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La planificación familiar es la consideración del número de hijos que una persona desea tener, incluida la opción de no tener hijos, y la edad a la que desea tenerlos. Los factores que pueden influir en las decisiones de planificación familiar incluyen la situación matrimonial, consideraciones profesionales o laborales y situaciones financieras. Si es sexualmente activo, la planificación familiar puede implicar el uso de anticonceptivos (control de la natalidad) y otras técnicas para controlar el momento de la reproducción .
Otros aspectos de la planificación familiar además de la anticoncepción incluyen educación sexual , [1] [2] prevención y manejo de infecciones de transmisión sexual , [1] asesoramiento previo a la concepción [1] y manejo , y manejo de la infertilidad . [3] La planificación familiar, tal como la definen las Naciones Unidas y la Organización Mundial de la Salud , abarca los servicios previos a la concepción. Por lo general, el aborto no se recomienda como método principal de planificación familiar. [4]
La planificación familiar se utiliza a veces como sinónimo o eufemismo para referirse al acceso y uso de anticonceptivos. Sin embargo, a menudo implica métodos y prácticas además de la anticoncepción. Además, es posible que muchas deseen utilizar anticonceptivos pero no necesariamente estén planificando una familia (por ejemplo, adolescentes solteros, parejas casadas jóvenes que retrasan la maternidad mientras construyen una carrera). La planificación familiar se ha convertido en un término general para gran parte del trabajo realizado en este ámbito. Sin embargo, las nociones contemporáneas de planificación familiar tienden a colocar a la mujer y sus decisiones sobre la maternidad en el centro del debate, a medida que las nociones de empoderamiento y autonomía reproductiva de la mujer han ganado fuerza en muchas partes del mundo. Generalmente se aplica a una pareja de mujeres y hombres que desean limitar el número de hijos que tienen o controlar el momento del embarazo (también conocido como espaciamiento de hijos ).
Se ha demostrado que la planificación familiar reduce las tasas de natalidad entre adolescentes y entre mujeres solteras. [5] [6] [7]
En 2006, los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de EE. UU. emitieron una recomendación que alentaba a hombres y mujeres a formular un plan de vida reproductiva para ayudarlos a evitar embarazos no deseados y mejorar la salud de las mujeres y reducir los resultados adversos del embarazo. [8]
La planificación familiar tiene múltiples beneficios, incluido el espaciamiento de los nacimientos para lograr embarazos más saludables, lo que reduce los riesgos de morbilidad materna, prematuridad fetal y nacimientos bajos. También existe un impacto positivo potencial en el avance social y económico del individuo, ya que criar a un niño requiere cantidades significativas de recursos: tiempo, [9] sociales, financieros, [10] y ambientales. [11] La planificación puede ayudar a garantizar que haya recursos disponibles.
Para muchos, el propósito de la planificación familiar es garantizar que cualquier pareja, hombre o mujer que tenga un hijo tenga los recursos necesarios para lograr este objetivo. [12] [ dudoso ] Con estos recursos una pareja, hombre o mujer, puede explorar las opciones de parto natural, gestación subrogada , inseminación artificial o adopción . En el otro caso, si la persona no desea tener un hijo en el momento concreto, puede investigar los recursos que se necesitan para prevenir el embarazo, como control de la natalidad , anticonceptivos o protección y prevención física.
No existe ningún caso claro de impacto social a favor o en contra de concebir un hijo. Individualmente, para la mayoría de las personas, [13] tener un hijo o no tener un impacto mensurable en el bienestar personal. Una revisión de la literatura económica sobre la satisfacción con la vida muestra que ciertos grupos de personas son mucho más felices sin hijos:
Sin embargo, tanto los adoptados como los adoptantes informan que son más felices después de la adopción. [15]
Cuando las mujeres puedan obtener educación adicional y empleo remunerado, las familias podrán invertir más en cada niño. Los niños con menos hermanos tienden a permanecer en la escuela más tiempo que aquellos con muchos hermanos. Dejar la escuela para tener hijos tiene implicaciones a largo plazo para el futuro de estas niñas, así como para el capital humano de sus familias y comunidades. La planificación familiar frena el crecimiento demográfico insostenible , que drena recursos del medio ambiente y de los esfuerzos de desarrollo nacionales y regionales. [11] [16]
La OMS afirma sobre la salud materna que:
Alrededor del 99% de las muertes maternas ocurren en países menos desarrollados ; menos de la mitad se encuentran en el África subsahariana y casi un tercio en el sur de Asia. [18]
Tanto la maternidad temprana como la tardía tienen mayores riesgos. Las adolescentes jóvenes enfrentan un mayor riesgo de complicaciones y muerte como resultado del embarazo. [18] Esperar hasta que la madre tenga al menos 18 años antes de intentar tener hijos mejora la salud materna e infantil. Para prevenir complicaciones, es imperativo el acceso a atención médica de calidad, incluidos anticonceptivos, profesionales médicos capacitados y servicios y atención de aborto. [18]
Además, si se desean más hijos después del nacimiento de un niño, es más saludable para la madre y el niño esperar al menos dos años (pero no más de cinco años) después del nacimiento anterior antes de intentar concebir. [19] Después de un aborto espontáneo o espontáneo, es más saludable esperar al menos seis meses. [19]
Al planificar una familia, las mujeres deben ser conscientes de que los riesgos reproductivos aumentan con la edad. Al igual que los hombres mayores, las mujeres mayores tienen mayores posibilidades de tener un hijo con autismo o síndrome de Down ; aumentan las posibilidades de tener partos múltiples , lo que provoca un mayor riesgo de embarazo tardío; tienen mayores posibilidades de desarrollar diabetes gestacional ; la necesidad de una cesárea es mayor; y el riesgo de un parto prolongado es mayor, lo que pone al bebé en peligro.
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La planificación familiar es una de las intervenciones sanitarias más rentables. [20] "El ahorro de costes se debe a una reducción de los embarazos no deseados, así como a una reducción de la transmisión de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH". [20]
El costo del parto y la atención médica prenatal promedió $7,090 para un parto normal en los Estados Unidos en 1996. [21] El Departamento de Agricultura de los EE.UU. estima que por un niño nacido en 2007, una familia estadounidense gastará un promedio de $11,000 a $23,000 por año durante la primera 17 años de vida infantil. [9] (Gasto total estimado ajustado a la inflación: $196,000 a $393,000, dependiendo del ingreso del hogar.) [9]
Invertir en planificación familiar tiene claros beneficios económicos y también puede ayudar a los países a lograr su "dividendo demográfico", lo que significa que la productividad de los países puede aumentar cuando hay más personas en la fuerza laboral y menos dependientes. [22] El UNFPA dice que "por cada dólar invertido en anticoncepción, el costo de la atención relacionada con el embarazo se reduce en 1,47 dólares". [22]
El UNFPA afirma,
El costo de oportunidad de por vida relacionado con el embarazo adolescente –una medida del ingreso anual que una madre joven pierde a lo largo de su vida– oscila entre el 1 por ciento del producto interno bruto anual en un país grande como China y el 30 por ciento del PIB anual en una economía pequeña como Uganda. Si las adolescentes de Brasil y la India pudieran esperar hasta los 20 años para tener hijos, el aumento de la productividad económica equivaldría a más de 3.500 millones de dólares y 7.700 millones de dólares, respectivamente. [22]
En el Consenso de Copenhague elaborado por premios Nobel en colaboración con la ONU, el acceso universal a la anticoncepción ocupa el tercer lugar entre las iniciativas políticas en términos de beneficios sociales, económicos y ambientales por cada dólar gastado. [23] Proporcionar acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva y eliminar la necesidad insatisfecha de anticonceptivos resultará en 640.000 muertes de recién nacidos menos, 150.000 muertes maternas menos y 600.000 niños menos que perderán a sus madres. Al mismo tiempo, las sociedades experimentarán menos dependientes y más mujeres en la fuerza laboral, lo que impulsará un crecimiento económico más rápido. Los costos del acceso universal a los anticonceptivos serán de unos 3.600 millones de dólares al año, pero los beneficios serán de más de 400.000 millones de dólares anuales y las muertes maternas se reducirán en 150.000.
Los métodos modernos de planificación familiar incluyen el control de la natalidad, la tecnología de reproducción asistida y los programas de planificación familiar.
Con respecto al uso de métodos anticonceptivos modernos, el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) dice: "Los anticonceptivos previenen embarazos no deseados, reducen el número de abortos y reducen la incidencia de muerte y discapacidad relacionadas con complicaciones del embarazo y el parto". [22] El UNFPA afirma: "Si todas las mujeres con una necesidad insatisfecha de anticonceptivos pudieran utilizar métodos modernos, se producirían 24 millones de abortos adicionales (14 millones de los cuales serían inseguros), 6 millones de abortos espontáneos , 70.000 muertes maternas y 500.000 muertes infantiles". ser prevenido." [22]
En los casos en que las parejas aún no quieran tener hijos, los programas de planificación familiar ayudan mucho. Los programas federales de planificación familiar redujeron la maternidad entre las mujeres pobres hasta en un 29 por ciento, según un estudio de la Universidad de Michigan . [24]
La adopción es otra opción utilizada para formar una familia. Hay siete pasos que se deben dar hacia la adopción. Uno debe decidir buscar una adopción, solicitar la adopción, completar un estudio del hogar de adopción, obtener aprobación para adoptar, ser emparejado con un niño, recibir una colocación adoptiva y luego legalizar la adopción. [25]
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Hay varios métodos anticonceptivos disponibles para prevenir embarazos no deseados . Existen métodos naturales y diversos métodos de base química, cada uno con ventajas y desventajas particulares . Los métodos conductuales para evitar el embarazo que implican relaciones sexuales vaginales incluyen los métodos de abstinencia y basados en calendario , que tienen un costo inicial bajo y están fácilmente disponibles. Los métodos anticonceptivos reversibles de acción prolongada , como el dispositivo intrauterino (DIU) y el implante, son muy eficaces y convenientes y requieren poca acción por parte del usuario, pero conllevan riesgos. Cuando se incluye el costo del fracaso, los DIU y la vasectomía son mucho menos costosos que otros métodos. Además de proporcionar control de la natalidad, los condones masculinos y/o femeninos protegen contra las infecciones de transmisión sexual (ITS). Los condones se pueden usar solos o junto con otros métodos, como respaldo o para prevenir ITS. Los métodos quirúrgicos ( ligadura de trompas , vasectomía) proporcionan anticoncepción a largo plazo para quienes han completado sus familias. [26]
Cuando, por cualquier motivo, una mujer no pueda concebir por medios naturales, podrá solicitar la concepción asistida. Se recomienda a la pareja solicitar consejería reproductiva después de un año de intentar concebir, o después de seis meses de intentarlo si la mujer tiene más de 35 años, si tiene menstruaciones irregulares o poco frecuentes, si tiene antecedentes de endometriosis. o enfermedad inflamatoria pélvica , o si hay un problema relacionado con el varón.
Algunas familias o mujeres buscan ayuda a través de la gestación subrogada , en la que una mujer acepta quedar embarazada y dar a luz a un hijo para otra pareja o persona (esto no está permitido en todos los países). Hay dos tipos de gestación subrogada: tradicional y gestacional. En la gestación subrogada tradicional, la madre sustituta utiliza sus propios óvulos y lleva al niño a sus futuros padres. Este procedimiento se realiza en el consultorio de un médico mediante inseminación intrauterina (IIU). Este tipo de gestación subrogada obviamente incluye una conexión genética entre la madre sustituta y el niño. Legalmente, la madre sustituta deberá renunciar a cualquier interés sobre el niño para completar la transferencia a los padres de intención. Una subrogación gestacional ocurre cuando el óvulo de la futura madre o de una donante se fertiliza fuera del cuerpo y luego los embriones se transfieren al útero. A la mujer que lleva al niño a menudo se le llama portadora gestacional. Los pasos legales para confirmar la paternidad con los padres de intención son generalmente más fáciles que en un proceso tradicional porque no existe una conexión genética entre el niño y el portador. [27]
La donación de esperma es otra forma de concepción asistida. Implica el uso de esperma donado para fertilizar los óvulos de una mujer mediante inseminación artificial (ya sea mediante inseminación intracervical o IIU) y, menos comúnmente, mediante fertilización in vitro ( FIV ), pero la inseminación también puede lograrse mediante un donante que tenga relaciones sexuales con una mujer durante el propósito de lograr la concepción. Este método se conoce como inseminación natural (IN). [ cita necesaria ]
El mapeo de la reserva ovárica de una mujer , la dinámica folicular y los biomarcadores asociados pueden brindar un pronóstico individual sobre las posibilidades futuras de embarazo, facilitando una elección informada sobre cuándo tener hijos. [28]
El conocimiento de la fertilidad se refiere a un conjunto de prácticas utilizadas para determinar las fases fértil e infértil del ciclo menstrual de una mujer . Estos métodos pueden usarse para evitar el embarazo, lograr el embarazo o como forma de controlar la salud ginecológica . Los métodos para identificar los días infértiles se conocen desde la antigüedad, pero el conocimiento científico adquirido durante el siglo pasado ha aumentado el número y la variedad de métodos. Se pueden utilizar varios métodos y el método sintotérmico ha logrado tasas de éxito superiores al 99 % si se utiliza correctamente. [29]
Estos métodos se utilizan por varias razones: no tienen efectos secundarios relacionados con los medicamentos, [30] son de uso gratuito y solo tienen un pequeño costo inicial, funcionan tanto para lograr como para prevenir el embarazo y pueden usarse por razones religiosas. . (La Iglesia Católica promueve esto como la única forma aceptable de planificación familiar, llamándola Planificación Familiar Natural ). Sus desventajas son que se requiere la abstinencia o un método anticonceptivo de respaldo en los días fértiles, el uso típico suele ser menos efectivo que otros métodos, [ 31] y no protegen contra las infecciones de transmisión sexual . [32]
Investigaciones recientes basadas en encuestas representativas a nivel nacional respaldan una fuerte asociación entre las campañas de planificación familiar en los medios de comunicación y el uso de anticonceptivos, incluso después de controlar las variables sociales y demográficas. La Encuesta Demográfica y de Salud de Kenia de 1989 encontró que la mitad de las mujeres que recordaban haber escuchado o visto mensajes de planificación familiar en la radio, la prensa y la televisión utilizaban en consecuencia anticonceptivos, en comparación con el 14% que no recordaba mensajes de planificación familiar en los medios de comunicación, incluso después de la edad. Se tuvo en cuenta la residencia y el nivel socioeconómico. [33]
La División de Educación para la Salud del Ministerio de Salud llevó a cabo el Proyecto de Comunicación sobre Planificación Familiar de Tanzania desde enero de 1991 hasta diciembre de 1994, un proyecto financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). [33] El programa tenía como objetivo educar tanto a hombres como a hombres en edad reproductiva sobre los métodos anticonceptivos modernos. Los principales canales y productos de los medios incluyeron anuncios de radio, series de radio dramáticas, actividades promocionales con el logotipo de Green Star (identifica los sitios donde están disponibles los servicios de planificación familiar), carteles, folletos, periódicos y casetes de audio. Junto con otras intervenciones no relacionadas con proyectos patrocinadas por otras agencias tanzanas e internacionales entre 1992 y 1994, el uso de anticonceptivos entre mujeres de 15 a 49 años aumentó del 5,9% al 11,3%. La tasa total de fertilidad cayó de 6,3 nacimientos a lo largo de la vida por individuo en 1991-1992 a 5,8 en 1994. [ cita necesaria ]
El apoyo gubernamental directo a la planificación familiar incluye la provisión de educación y suministros sobre planificación familiar a través de instalaciones administradas por el gobierno, como hospitales, clínicas, puestos de salud y centros de salud, y a través de trabajadores de campo del gobierno. [34]
En 2013, 160 de 197 gobiernos brindaron apoyo directo a la planificación familiar. Veinte países sólo brindaron apoyo indirecto a través del sector privado o de ONG. Diecisiete gobiernos no apoyaron la planificación familiar. El apoyo gubernamental directo ha seguido aumentando en los países en desarrollo del 82% en 1996 al 93% en 2013, pero está disminuyendo en los países desarrollados del 58% en 1976 al 45% en 2013. El noventa y siete por ciento de América Latina y el Caribe, 96 El 94% de los gobiernos de África y el 94% de los de Oceanía brindaron apoyo directo a la planificación familiar. En Europa, sólo el 45% de los gobiernos apoyan directamente la planificación familiar. De 172 países con datos disponibles en 2012, 152 habían implementado medidas realistas para aumentar el acceso de las mujeres a métodos de planificación familiar entre 2009 y 2014. Estos datos incluían el 95% de las naciones en desarrollo y el 65% de las naciones desarrolladas. [34]
El sector privado incluye organizaciones no gubernamentales y religiosas que normalmente brindan servicios gratuitos o subsidiados a proveedores médicos, farmacias y droguerías con fines de lucro. El sector privado representa aproximadamente dos quintas partes de los proveedores de anticonceptivos en todo el mundo. Las organizaciones privadas pueden ofrecer mercados sostenibles para servicios anticonceptivos a través del marketing social, las franquicias sociales y las farmacias. [35]
El marketing social emplea técnicas de marketing para lograr cambios de comportamiento y al mismo tiempo hacer que los anticonceptivos estén disponibles. Al utilizar proveedores privados, el marketing social reduce las disparidades geográficas y socioeconómicas y llega a hombres y niños. [35]
La franquicia social diseña una marca de anticonceptivos con el fin de ampliar el mercado de anticonceptivos. [35]
Las droguerías y farmacias brindan atención médica en áreas rurales y barrios marginales urbanos donde hay pocas clínicas públicas. Representan la mayor parte de los anticonceptivos proporcionados por el sector privado en el África subsahariana, especialmente condones, píldoras, inyectables y anticonceptivos de emergencia. El suministro de farmacias y la anticoncepción de emergencia de bajo costo en Sudáfrica y muchos países de bajos ingresos aumentaron el acceso a la anticoncepción. [35]
Las políticas y programas en el lugar de trabajo ayudan a ampliar el acceso a la información sobre planificación familiar. La Asociación de Orientación Familiar de Etiopía, que trabaja con más de 150 empresas para mejorar los servicios de salud, analizó los resultados de salud en una fábrica durante 10 años y encontró reducciones en los embarazos no deseados y las ITS, así como en las bajas por enfermedad. El uso de anticonceptivos aumentó del 11% al 90% entre 1997 y 2000. En 2016, la Asociación de Exportadores de Fabricantes de Ropa de Bangladesh se asoció con organizaciones de planificación familiar para brindar capacitación y anticonceptivos gratuitos a las clínicas de las fábricas, creando el potencial de llegar a miles de empleados de las fábricas. [35]
Las organizaciones no gubernamentales (ONG) pueden satisfacer las necesidades de los pobres locales fomentando la autoayuda y la participación, entendiendo las sutilezas sociales y culturales y evitando los trámites burocráticos cuando los gobiernos no satisfacen adecuadamente las necesidades de sus electores. Una ONG exitosa puede defender los servicios de planificación familiar incluso cuando un programa nacional se ve amenazado por fuerzas políticas. Las ONG pueden contribuir a informar las políticas gubernamentales, desarrollar programas o llevar a cabo programas que el gobierno no quiere o no puede implementar. [36]
Los programas de planificación familiar se consideran ahora una parte clave de una estrategia integral de desarrollo. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas (ahora reemplazados por los Objetivos de Desarrollo Sostenible ) reflejan este consenso internacional. La Cumbre de Londres sobre Planificación Familiar de 2012, organizada por el gobierno del Reino Unido y la Fundación Bill y Melinda Gates, afirmó los compromisos políticos y aumentó los fondos para el proyecto, fortaleciendo el papel de la planificación familiar en el desarrollo global. [37] Planificación Familiar 2020 (FP2020) es el resultado de la Cumbre de Londres sobre Planificación Familiar de 2012, donde más de 20 gobiernos se comprometieron a abordar las barreras políticas, financieras, de entrega y socioculturales para que las mujeres accedan a la formación y los servicios de anticoncepción. FP2020 es un movimiento global que apoya los derechos de las mujeres a decidir por sí mismas si quieren tener hijos, cuándo y cuántos. [38] Los compromisos del programa son específicos de cada país, en comparación con los principales objetivos generalizados del programa de acción de la conferencia de 1995. FP2020 está organizado por la Fundación de las Naciones Unidas y opera en apoyo de la Estrategia Global para la Salud de las Mujeres, los Niños y los Adolescentes del Secretario General de las Naciones Unidas. [ cita necesaria ]
La mayor fuente internacional de financiación para programas de población y salud reproductiva del mundo es el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA). En 1994, la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo estableció los principales objetivos de su Programa de Acción como:
La Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Banco Mundial estiman que con 3 dólares por persona al año se proporcionarían servicios básicos de planificación familiar y atención de salud materna y neonatal a las mujeres de los países en desarrollo. Esto incluiría la anticoncepción y la atención prenatal, del parto y posnatal, además de la planificación familiar posparto y la promoción de condones para prevenir infecciones de transmisión sexual . [39]
Históricamente, la capacidad de controlar las propias capacidades reproductivas se ha distribuido de manera desigual en la sociedad. Se han implementado anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), incluidos dispositivos intrauterinos e implantes de progestina, y la esterilización permanente para limitar la reproducción en comunidades de color, la clase socioeconómica más baja y entre personas con discapacidad intelectual. [40] Múltiples estudios han informado recomendaciones desproporcionadas de LARC a personas de comunidades marginadas en comparación con personas blancas de altos ingresos. [41] Con el movimiento eugenésico del siglo XX, 60.000 personas fueron esterilizadas en 32 estados de los EE. UU., y las esterilizaciones autorizadas por el estado alcanzaron su punto máximo en los años 1930-40. [42] Más recientemente, se han realizado esterilizaciones no deseadas a más de mil mujeres en prisiones de California entre 1997 y 2010. [43] Se han establecido protocolos para proteger contra la anticoncepción permanente no deseada a través de las leyes de Medicaid, pero no ha habido una declaración generalizada por parte de El fallo de la Corte Suprema forzó la esterilización inconstitucional. [44]
Los programas de esterilización obligatoria o forzada o las políticas gubernamentales intentan obligar a las personas a someterse a una esterilización quirúrgica sin su consentimiento libre. Las personas de comunidades marginadas corren mayor riesgo de sufrir esterilización forzada. [45] La esterilización forzada ha ocurrido en los últimos años en Europa del Este (contra mujeres romaníes), [45] [46] y en Perú (durante la década de 1990 contra mujeres indígenas). [47] La política de hijo único de China tenía como objetivo limitar el aumento de la población, pero en algunas situaciones implicó la esterilización forzada. [ cita necesaria ]
La violación puede resultar en un embarazo. La violación puede ocurrir en una variedad de situaciones, incluida la violación de guerra , la prostitución forzada y la violación conyugal .
En Ruanda , la Oficina Nacional de Población ha estimado que nacieron entre 2.000 y 5.000 niños como resultado de la violencia sexual perpetrada durante el genocidio , pero los grupos de víctimas dieron una cifra estimada mayor, de más de 10.000 niños. [48]
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Algunos consideran que el acceso a una planificación familiar segura y voluntaria es un derecho humano y central para la igualdad de género, el empoderamiento de las mujeres y la reducción de la pobreza . Durante los últimos 50 años, la planificación familiar basada en los derechos ha permitido romper el ciclo de la pobreza, lo que ha salvado la vida de millones de mujeres y niños. [50]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) dice que "unos 225 millones de mujeres que quieren evitar el embarazo no están utilizando métodos de planificación familiar seguros y eficaces, por razones que van desde la falta de acceso a información o servicios hasta la falta de apoyo de sus parejas o comunidades". ". [50] El UNFPA dice que "la mayoría de estas mujeres con una necesidad insatisfecha de anticonceptivos viven en 69 de los países más pobres del mundo". [50]
El UNFPA dice,
El consenso mundial de que la planificación familiar es un derecho humano se aseguró en la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo de 1994, en el Principio 8 del Programa de Acción: Todas las parejas e individuos tienen el derecho básico de decidir libre y responsablemente el número y el espaciamiento de sus hijos. y tener la información, la educación y los medios para hacerlo. [50]
Como parte de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones Unidas, el acceso universal a la planificación familiar es uno de los factores clave que contribuyen al desarrollo y a la reducción de la pobreza. La planificación familiar genera beneficios en áreas como la calidad de género y la salud de las mujeres, el acceso a la educación sexual y la educación superior, y mejoras en la salud materna e infantil. [50] Nótese que los Objetivos de Desarrollo del Milenio han sido reemplazados por los Objetivos de Desarrollo Sostenible .
El UNFPA y el Instituto Guttmacher dicen:
Prestar servicios a todas las mujeres de los países en desarrollo que actualmente tienen una necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos evitaría 54 millones de embarazos no deseados adicionales, incluidos 21 millones de nacimientos no planificados, 26 millones de abortos y siete millones de abortos espontáneos; esto también evitaría 79.000 muertes maternas y 1,1 millones de muertes infantiles. [51]
Dado que el cambio climático es directamente proporcional al número de seres humanos, la planificación familiar tiene un impacto significativo en el cambio climático. [52] El proyecto de investigación Drawdown estima que la planificación familiar es la séptima acción más eficaz contra el cambio climático (por delante de las granjas solares , la energía nuclear , la forestación y muchas otras acciones). [53]
En un artículo de 2021 para Sustainability Science , William J. Ripple , Christopher Wolf y Eileen Crist sostienen que las políticas de población pueden promover la justicia social y al mismo tiempo mitigar el impacto humano en el clima y el sistema terrestre. Señalan que la mitad más rica de la población mundial es responsable del 90% de las emisiones de CO 2 . [54]
Tener hijos produce un equilibrio entre calidad y cantidad: los padres deben decidir cuántos hijos tener y cuánto invertir en el futuro de cada hijo. [55] El creciente costo marginal de la calidad (resultado infantil) con respecto a la cantidad (número de niños) crea un equilibrio entre cantidad y calidad. [56] La compensación cantidad-calidad significa que las políticas que aumentan los beneficios de invertir en la calidad de la infancia generarán niveles más altos de capital humano, y las políticas que reducen los costos de tener hijos pueden tener consecuencias adversas no deseadas sobre el crecimiento económico a largo plazo. Al decidir cuántos hijos, los padres están influenciados por su nivel de ingresos, el retorno percibido de la inversión en capital humano y las normas culturales relacionadas con la igualdad de género. Controlar las tasas de natalidad permite a las familias aumentar el poder adquisitivo futuro de la próxima generación. Muchos estudios empíricos han puesto a prueba el equilibrio cantidad-calidad y observaron una correlación negativa entre el tamaño de la familia y la calidad de los niños o no encontraron ninguna correlación. [56] La mayoría de los estudios tratan el tamaño de la familia como una variable exógena porque los padres eligen la maternidad y el resultado de los hijos y, por lo tanto, no pueden establecer causalidad. Ambos están influenciados por preferencias de los padres y características del hogar que normalmente no son observables, pero algunos estudios observan variables indirectas como la inversión en educación. [ cita necesaria ]
Los países con alta fertilidad tienen el 18% de la población mundial pero contribuyen con el 38% del crecimiento demográfico . [57] Para volverse rico, los recursos deben reapropiarse para aumentar el ingreso por persona en lugar de apoyar a poblaciones más grandes. A medida que aumenta la población, los gobiernos deben acomodar mayores inversiones en salud y capital humano y reformas institucionales para abordar las brechas demográficas. La reducción del costo del capital humano se puede implementar subsidiando la educación, lo que aumenta el poder adquisitivo de las mujeres y el costo de oportunidad de tener hijos, lo que en consecuencia reduce la fertilidad. [55] El acceso a los anticonceptivos también puede generar tasas de fertilidad más bajas: tener más hijos de los esperados impide que el individuo alcance el nivel deseado de inversión en cantidad y calidad de hijos. [55] En contextos de alta fertilidad, la reducción de la fertilidad puede contribuir al desarrollo económico al mejorar los resultados infantiles, reducir la mortalidad materna y aumentar el capital humano femenino.
Dang y Rogers (2015) muestran que en Vietnam los servicios de planificación familiar aumentaron la inversión en educación al reducir el costo relativo de la calidad infantil y alentar a las familias a invertir en calidad. [58] Al observar la distancia hasta el centro de planificación familiar más cercano y el gasto en educación general de cada niño, Dang y Rogers proporcionan evidencia de que los padres en Vietnam están haciendo un equilibrio entre calidad y cantidad de hijos.
Actualmente, los países desarrollados han experimentado un creciente crecimiento económico y una caída de la fertilidad. Como resultado de la transición demográfica que tiene lugar cuando los países se vuelven ricos, los países desarrollados tienen una proporción cada vez mayor de jubilados, lo que aumenta la carga sobre la población activa para sustentar las pensiones y los programas sociales. Fomentar una mayor fertilidad como solución puede correr el riesgo de revertir los beneficios que el aumento de la inversión infantil y la participación femenina en la fuerza laboral han tenido sobre el crecimiento económico. Incrementar la migración de personas altamente calificadas puede ser una forma efectiva de aumentar el retorno a la educación, lo que conduciría a una menor fertilidad y una mayor oferta de personas altamente calificadas. [55]
214 millones de mujeres en edad reproductiva en los países en desarrollo que no quieren quedar embarazadas no utilizan ningún método anticonceptivo moderno. [60] Esto podría ser el resultado de una elección limitada de métodos, acceso limitado a la anticoncepción, miedo a los efectos secundarios, oposición cultural o religiosa, mala calidad de los servicios disponibles, prejuicios de los usuarios o proveedores, o barreras basadas en el género. En África, el 24,2% de las mujeres en edad reproductiva no tienen acceso a métodos de contracción modernos. En Asia, América Latina y el Caribe, la necesidad insatisfecha es del 10% al 11%. Satisfacer la necesidad insatisfecha de anticonceptivos podría prevenir 104.000 muertes maternas por año, una reducción del 29% de mujeres que mueren por hemorragia posparto o abortos inseguros. [61]
Según la División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de las Naciones Unidas, el 64% del mundo utiliza anticonceptivos y el 12% de la necesidad de anticonceptivos de la población mundial no está cubierta. En los países menos desarrollados, el 22% de la población no tiene acceso a anticonceptivos y el 40% los usa. [62] La necesidad insatisfecha de anticonceptivos modernos es muy alta en el África subsahariana, el sur de Asia y el oeste de Asia. África tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (33%) y la tasa más alta de necesidades insatisfechas (22%). América del Norte tiene la tasa más alta de uso de anticonceptivos (73%) y la necesidad insatisfecha más baja (7%). América Latina y el Caribe le siguen de cerca con un 73% de uso de anticonceptivos y un 11% de necesidades insatisfechas. Europa y Asia están a la par: Europa tiene una tasa de uso de anticonceptivos del 69% y una necesidad insatisfecha del 10%, Asia tiene un uso de anticonceptivos del 68% y una necesidad insatisfecha del 10%. Aunque las necesidades insatisfechas son menores en Asia debido a la gran población de esta región, el número de mujeres con necesidades insatisfechas es de 443 millones, en comparación con los 74 millones de Europa. Oceanía tiene una tasa de uso de anticonceptivos del 59 % y una necesidad insatisfecha del 15 %. Al comparar las regiones dentro de estos continentes, Asia Oriental presenta la tasa más alta de uso de anticonceptivos (82%) y la necesidad insatisfecha más baja (5%). África occidental tiene la tasa más baja de uso de anticonceptivos (17%). África Central ocupa la mayor necesidad insatisfecha (26%). Las necesidades insatisfechas son mayores entre las mujeres más pobres; en Bolivia y Etiopía las necesidades insatisfechas se triplican y se duplican entre las poblaciones pobres. [63] Sin embargo, en la República Democrática del Congo y Liberia las tasas de necesidades insatisfechas difieren entre 1 y 2 puntos porcentuales. [63] Esto sugiere que a medida que las mujeres más ricas comiencen a querer familias más pequeñas, buscarán cada vez más métodos de planificación familiar. [63]
Las importantes necesidades insatisfechas han provocado programas de planificación familiar por parte de gobiernos y donantes, pero el impacto de los programas de planificación familiar sobre la fertilidad y el uso de anticonceptivos sigue siendo algo incierto. La "teoría de la demanda" sostiene que en las sociedades agrícolas tradicionales, las tasas de fertilidad están impulsadas por el deseo de compensar la alta mortalidad, por lo que a medida que la sociedad se moderniza, los costos de criar a los hijos aumentan, lo que reduce su valor económico y resulta en una disminución en el número deseado de hijos. . Según esta teoría, los programas de planificación familiar tendrán un impacto marginal. Bongaarts (2014) muestra que, utilizando un enfoque de estudio de casos por país, los programas familiares, tanto los más fuertes como los más débiles, reducen la necesidad insatisfecha de anticonceptivos y aumentan su uso al hacer que los anticonceptivos modernos estén más ampliamente disponibles y eliminar los obstáculos para su uso. [37] Además, aumentó la demanda satisfecha y la proporción de mujeres que utilizan métodos modernos. Los programas pueden tener el efecto adicional de difundir las ideas relacionadas con la planificación familiar y aumentar así la demanda de anticonceptivos. Como resultado, una pequeña disminución de las necesidades insatisfechas puede verse compensada por un aumento de la demanda. No obstante, incluso en países donde se supone que los programas familiares tendrán un impacto marginal, Bongaarts muestra que los programas de planificación familiar pueden potencialmente aumentar el uso de anticonceptivos y aumentar/disminuir la demanda dependiendo de las actitudes preexistentes de la comunidad.
La mayoría de los países con las tasas más bajas de uso de anticonceptivos, las tasas más altas de mortalidad materna, infantil y en la niñez y las tasas más altas de fertilidad se encuentran en África. [64] [65] [66] [67] [68] Sólo alrededor del 30% de todas las mujeres utilizan métodos anticonceptivos, aunque a más de la mitad de todas las mujeres africanas les gustaría utilizar métodos anticonceptivos si estuvieran disponibles para ellas. [16] [69] Los principales problemas que impiden el acceso y el uso de los métodos anticonceptivos son la falta de disponibilidad, los deficientes servicios de atención médica, la desaprobación del cónyuge, las preocupaciones religiosas y la desinformación sobre los efectos de los métodos anticonceptivos. [16] El tipo de método anticonceptivo más disponible son los condones. [70] Una población en rápido crecimiento, junto con un aumento de las enfermedades prevenibles, significa que los países del África subsahariana enfrentan una población cada vez más joven.
La planificación familiar ha sido practicada desde el siglo XVI por el pueblo de Djenné en África occidental , cuando los médicos aconsejaban a las mujeres espaciar sus nacimientos en intervalos de tres años. [71]
La política de planificación familiar de China obligaba a las parejas a no tener más de un hijo . A partir de 1979 y eliminada oficialmente en 2015, [72] la política se instaló para controlar el rápido crecimiento demográfico que estaba ocurriendo en la nación en ese momento. Con el rápido cambio demográfico, China enfrentaba muchos impactos, incluida la pobreza y la falta de vivienda. Como nación en desarrollo, al gobierno chino le preocupaba que la continuación del rápido crecimiento demográfico que había estado ocurriendo obstaculizara su desarrollo como nación. El proceso de planificación familiar varió en toda China, ya que las personas diferían en su capacidad de respuesta a la política del hijo único, según la ubicación y el nivel socioeconómico. Por ejemplo, muchas familias en las ciudades aceptaron la política más fácilmente debido a la falta de espacio, dinero y recursos que a menudo ocurre en las ciudades. Otro ejemplo lo podemos encontrar en la aplicación de esta norma; A las personas que vivían en zonas rurales de China se les permitía, en algunos casos, tener más de un hijo, pero tenían que esperar varios años después del nacimiento del primero. [73] Sin embargo, la gente de las zonas rurales de China dudaba más en aceptar esta política. A la política demográfica de China se le ha atribuido una desaceleración muy significativa del crecimiento demográfico de China, que había sido mayor antes de que se implementara la política. Sin embargo, la política ha sido criticada porque ha resultado en abusos contra mujeres y niñas. A menudo, la implementación de esta política ha implicado abortos forzados , esterilización forzada e infanticidios. En áreas donde las regulaciones de planificación familiar se aplicaban estrictamente, como la provincia de Guangxi, el 80% de los bebés traficados eran niñas, ya que era más probable que los padres vendieran a sus bebés en el mercado negro que a los bebés varones. El número de niñas que mueren durante el primer año de vida es el doble que el de niños. [74] Otro inconveniente de esta política es que la población anciana de China está aumentando rápidamente. [75] Sin embargo, si bien el castigo por embarazo "no planificado" es una multa elevada, tanto el aborto forzado como la esterilización forzada pueden ser acusados de agresión intencional, que se castiga con hasta diez años de prisión.
La planificación familiar en China tuvo sus ventajas y sus inconvenientes. Por ejemplo, ayudó a reducir la población en unos 300 millones de personas en sus primeros 20 años. [76] Un inconveniente es que ahora hay millones de personas sin hermanos, y en China los hermanos son muy importantes. Una vez que la generación de padres crece, los hijos ayudan a cuidarlos y el trabajo suele dividirse equitativamente entre los hermanos. [77] Otro beneficio de la implementación de la ley del hijo único es que redujo la tasa de fertilidad de aproximadamente 2,75 niños nacidos por mujer a aproximadamente 1,8 niños nacidos por mujer en 1979. [78]
En 2015, China puso fin a la política del hijo único y anunció que a todas las parejas casadas se les permitirá tener dos hijos, en un intento por revertir el rápido envejecimiento de la fuerza laboral. [79] La política de un solo hijo fue reemplazada por una política de dos hijos.
En 2020, académicos chinos advierten a los líderes del país que la historia de planificación familiar del país ha provocado una disminución del crecimiento demográfico. La disminución de la tasa de natalidad junto con el aumento de la esperanza de vida podría significar potencialmente que habrá muy pocos trabajadores para sustentar a la gran población que envejece. [79]
En 2021, los funcionarios chinos anunciaron que una pareja china ahora puede tener tres hijos, ya que la política de dos hijos no logró aumentar la tasa de natalidad en declive del país. [80]
Según un informe de investigación de The Associated Press publicado el 28 de junio de 2020, el gobierno chino está tomando medidas draconianas para reducir las tasas de natalidad entre los uigures y otras minorías como parte de una amplia campaña para frenar a su población musulmana, incluso cuando alienta a algunos de los habitantes del país. La mayoría Han tendrá más hijos. [81] Si bien algunas mujeres han hablado antes sobre el control de la natalidad forzado, la práctica está mucho más extendida y sistemática de lo que se sabía anteriormente, según una investigación de AP basada en estadísticas gubernamentales, documentos estatales y entrevistas con 30 ex detenidos, familiares y Ex instructor de un campo de detención.
La actual opresión del pueblo uigur y la violencia contra sus derechos reproductivos comenzó en 2017 en la región del extremo occidental de Xinjiang y está dando lugar a lo que algunos expertos llaman una forma de "genocidio demográfico". [81] En 2021, el Tribunal Uigur de Londres concluyó que China ha sometido a la minoría musulmana a esterilizaciones forzadas y abortos aprobados por el más alto nivel en Beijing. [82] A través de su investigación también encontraron evidencia de que las mujeres embarazadas eran obligadas a abortar incluso en la última etapa del embarazo. [82] Desde 2017, los nacimientos en las regiones chinas de Xinjiang han disminuido drásticamente. Entre 2015 y 2018, el crecimiento demográfico en zonas mayoritariamente uigures cayó un 84%. [83] Esta disminución no sólo se atribuye a la división de las parejas, sino también a las políticas de esterilización masiva y la implantación forzada del DIU. Entre 2014 y 2018, la tasa de colocación de DIU aumentó en más de un 60 % en Xinjiang, mientras que disminuyó en otras áreas de China. [83] Los supervivientes uigures que lograron salir de los campos de concentración han informado y testificado sobre la violencia contra los derechos reproductivos en los campos. Una superviviente cuenta que le aplicaron inyecciones y le dieron repetidas patadas en el estómago y que ya no puede tener hijos. [83] Este es uno de los innumerables ejemplos de violencia contra las mujeres y sus derechos a la planificación familiar dentro de los campos de concentración uigures.
En Hong Kong, la Liga Eugenésica se fundó en 1936, que se convirtió en la Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong en 1950. [84] La organización brinda asesoramiento sobre planificación familiar, educación sexual y servicios de control de la natalidad al público en general de Hong Kong . En la década de 1970, debido al rápido aumento de la población, lanzó la campaña "Dos son suficientes", que redujo la tasa general de natalidad a través de medios educativos. [84]
La Asociación de Planificación Familiar de Hong Kong, la asociación nacional de planificación familiar de Hong Kong, [85] fundó la Federación Internacional de Planificación de la Familia con sus homólogos en otros siete países. [85]
La planificación familiar en la India se basa en esfuerzos patrocinados en gran medida por el gobierno indio . En el período 1965-2009, el uso de anticonceptivos se ha más que triplicado (del 13% de las mujeres casadas en 1970 al 48% en 2009) y la tasa de fertilidad se ha reducido a más de la mitad (de 5,7 en 1966 a 2,6 en 2009), pero el nivel nacional La tasa de fertilidad sigue siendo lo suficientemente alta como para provocar un crecimiento demográfico a largo plazo. India suma 1.000.000 de personas a su población cada 15 días. [86] [87] [88] [89] [90] Sin embargo, la tasa de crecimiento prevista puede ser inexacta debido a las altas disparidades en la educación entre las mujeres indias y los estados indios. Un aumento en las tasas de educación se ha asociado con una disminución en la tasa de fertilidad nacional de la India. En 2015, la tasa nacional de fertilidad entre las mujeres indias es de 2,2 hijos por mujer, aproximadamente 3 veces menos que la tasa nacional de fertilidad de la India en la década de 1960. [91] Este cambio en la tasa de fertilidad nacional también puede reflejar un cambio marcado en las prácticas de planificación familiar dentro de la India.
El Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de la India afirma que si se dispusiera y se pudiera acceder a recursos adecuados para el acceso a la planificación familiar, la India reduciría el número de muertes infantiles en 1.200.000. [92] Algunas de las formas anticonceptivas más frecuentes utilizadas en la India hoy en día incluyen la esterilización, que es el método más común, seguida del uso de condones y píldoras anticonceptivas orales . [93] [94] Sin embargo, el uso de dispositivos intrauterinos (DIU) sigue siendo notablemente menor. [94]
También existe una amplia variación en la demanda de servicios y métodos de planificación familiar en los diferentes estados de la India: Manipur tiene la demanda más baja (23,6%) mientras que Andhra Pradesh tiene la más alta (93,6%). [94] Se ha demostrado que los niveles de independencia social y las actitudes hacia la violencia doméstica influyen en la demanda de servicios y recursos de planificación familiar. Sin embargo, se necesita más investigación para determinar otros factores predictivos para medir la demanda de planificación familiar. [94] [93] Las barreras económicas y culturales también impiden la entrega de recursos de planificación familiar a todas las mujeres a nivel nacional. [95] La falta de infraestructura cohesiva en los países en desarrollo plantea un gran obstáculo para la entrega física de anticonceptivos orales y medicamentos a mujeres que residen en áreas no urbanas. Además, el costo de los anticonceptivos modernos limita el acceso regular de las mujeres a estos recursos. Culturalmente, se desaconseja y se antagoniza el uso de anticonceptivos. [95] Sin embargo, es importante señalar que este sentimiento varía mucho entre castas , clases sociales, nivel educativo y ubicación geográfica. [95]
Existe un debate sobre la aceptación generalizada de las prácticas de planificación familiar en la India. Algunos partidos sostienen que una mayor esperanza de vida, junto con tasas de natalidad más bajas, permiten que las personas en edad de trabajar acumulen más riqueza, ya que necesitan mantener a menos dependientes. [93] Por el contrario, otros estudios indican que la planificación familiar puede reducir la tasa de natalidad y hacer que la población del país se reduzca. Este debate ha atraído la atención nacional y se ha aprobado legislación que está siendo considerada en el Parlamento indio para resolver estas cuestiones.
Si bien la población de Irán creció a una tasa de más del 3% anual entre 1956 y 1986, la tasa de crecimiento comenzó a disminuir a finales de los 80 y principios de los 90, después de que el gobierno iniciara un importante programa de control demográfico. En 2007, la tasa de crecimiento había disminuido al 0,7 por ciento anual, con una tasa de natalidad de 17 por 1.000 personas y una tasa de mortalidad de 6 por 1.000. [96] Los informes de la ONU muestran que las políticas de control de la natalidad en Irán son efectivas y el país encabeza la lista de mayores disminuciones de fertilidad. La División de Población del Departamento de Asuntos Económicos y Sociales de la ONU dice que entre 1975 y 1980, la cifra total de fertilidad fue de 6,5. El nivel proyectado para la tasa de natalidad de Irán entre 2005 y 2010 es inferior a dos. [97]
A finales de julio de 2012, el Líder Supremo Ali Khamenei describió los servicios anticonceptivos de Irán como "incorrectos", y las autoridades iraníes están recortando los programas de control de la natalidad en lo que un periódico occidental ( USA Today ) describe como un "gran cambio" de su política de larga data. Aún no está claro si los recortes de programas y los llamamientos de alto nivel para familias más numerosas tendrán éxito. [98]
La venta de anticonceptivos fue ilegal en Irlanda desde 1935 hasta 1980, cuando se legalizó con fuertes restricciones, que luego se flexibilizaron. Se ha argumentado que el dividendo demográfico resultante jugó un papel en el auge económico en Irlanda que comenzó en la década de 1990 y terminó abruptamente en 2008 (el tigre celta ) y se debió en parte a la legalización de la anticoncepción en 1979 y la posterior disminución de la fertilidad. tasa. [99] En Irlanda, la relación entre trabajadores y dependientes aumentó debido a la menor fertilidad (cuya realidad ha sido cuestionada [100] ), pero aumentó aún más debido a una mayor participación femenina en el mercado laboral. [ cita necesaria ]
De acuerdo con la Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo celebrada en 1994 en El Cairo, Pakistán prometió que para 2010 proporcionaría acceso universal a la planificación familiar. Además, el Documento de Estrategia de Reducción de la Pobreza de Pakistán ha fijado objetivos nacionales específicos para aumentar la planificación familiar y el uso de anticonceptivos . [101] En 2011, sólo una de cada cinco mujeres paquistaníes de entre 15 y 49 años utiliza métodos anticonceptivos modernos. [102] La anticoncepción es rechazada bajo las costumbres sociales tradicionales que se defienden ferozmente a medida que el Islam fundamentalista gana fuerza. [102]
En Filipinas , la Ley de Paternidad Responsable y Salud Reproductiva de 2012 garantiza el acceso universal a métodos anticonceptivos , control de la fertilidad, educación sexual y atención materna. Si bien existe un acuerdo general sobre sus disposiciones sobre salud materna e infantil, existe un gran debate sobre su mandato de que el gobierno filipino y el sector privado financiarán y realizarán una distribución generalizada de dispositivos de planificación familiar como condones , píldoras anticonceptivas y DIU . mientras el gobierno continúa difundiendo información sobre su uso en todos los centros de atención médica.
Según un estudio de 2004, los embarazos actuales fueron calificados de "deseados y oportunos" por el 58% de las encuestadas, mientras que el 23% los describió como "deseados, pero inoportunos" y el 19% dijo que eran "no deseados". En 2004, la proporción de mujeres en edad reproductiva que utilizaban métodos anticonceptivos hormonales o intrauterinos era aproximadamente del 46% (29% intrauterinos, 17% hormonales). [103] Durante la era soviética, era difícil obtener anticonceptivos de alta calidad y el aborto se convirtió en la forma más común de prevenir nacimientos no deseados. Desde la disolución de la Unión Soviética, las tasas de aborto han disminuido considerablemente, pero siguen siendo más altas que las de muchos países desarrollados.
El control demográfico en Singapur abarca dos fases distintas: primero, frenar y revertir el auge de los nacimientos que comenzó después de la Segunda Guerra Mundial ; y luego, a partir de la década de 1980, alentar a los padres a tener más hijos porque el número de nacimientos había caído por debajo de los niveles de reemplazo .
En 1970, el gobierno de Tailandia declaró una política demográfica que combatiría la rápida tasa de crecimiento demográfico del país. Esta política estableció un objetivo de cinco años para reducir la tasa de crecimiento demográfico de Tailandia del 3 por ciento al 2,5 por ciento a través de métodos tales como difundir la conciencia sobre la planificación familiar entre las familias rurales o integrar las actividades de planificación familiar en la educación sobre salud maternoinfantil. [104] Figuras públicas como Mechai Viravaidya ayudaron a difundir la conciencia sobre la planificación familiar a través de charlas públicas y actividades caritativas.
La anticoncepción está disponible de forma gratuita en el Servicio Nacional de Salud desde 1974, y el 74% de las mujeres en edad reproductiva utilizan algún tipo de anticoncepción. [105] El sistema intrauterino de levonorgestrel ha sido enormemente popular. [105] La esterilización es popular en los grupos de mayor edad; entre los 45 y 49 años, el 29% de los hombres y el 21% de las mujeres han sido esterilizados. [105] La esterilización femenina ha ido disminuyendo desde 1996, cuando se introdujo el sistema intrauterino. [105] La anticoncepción de emergencia ha estado disponible desde la década de 1970, en 1984 se autorizó específicamente un producto para la anticoncepción de emergencia y los anticonceptivos de emergencia estuvieron disponibles sin receta en 2001. [105] Desde que estuvo disponible sin receta, no ha reducido el uso de otras formas de anticoncepción, como algunos moralistas temían. [105] Cada año, sólo el 5% de las mujeres en edad fértil utilizan anticonceptivos hormonales de emergencia. [105]
A pesar de la amplia disponibilidad de anticonceptivos, casi la mitad de los embarazos fueron no deseados en 2005. [105] El aborto se legalizó en 1967. [105]
En Estados Unidos, la planificación familiar está más explícitamente asociada con la anticoncepción. Se define como "la capacidad de los individuos y las parejas para anticipar y alcanzar el número deseado de hijos y el espaciamiento y el momento de sus nacimientos. Se logra mediante el uso de métodos anticonceptivos y el tratamiento de la infertilidad involuntaria". [106]
A pesar de la disponibilidad de anticonceptivos altamente eficaces, aproximadamente la mitad de los embarazos en Estados Unidos son no deseados . [31] Los anticonceptivos altamente eficaces, como el DIU , están infrautilizados en los Estados Unidos. [69] Aumentar el uso de anticonceptivos altamente eficaces podría ayudar a cumplir el objetivo establecido en Gente Saludable 2020 de disminuir los embarazos no deseados en un 10%. [69] El costo para el usuario es un factor que impide que muchas mujeres estadounidenses utilicen anticonceptivos más eficaces. [69] Hacer que los anticonceptivos estén disponibles sin copago aumenta el uso de métodos altamente efectivos, reduce los embarazos no deseados y puede ser fundamental para lograr el objetivo de Gente Saludable 2020. [69]
En Estados Unidos, el uso de anticonceptivos ahorra alrededor de 19 mil millones de dólares en costos médicos directos cada año. [31] Título X de la Ley de Servicios de Salud Pública , [107] es un programa del gobierno de EE. UU. dedicado a brindar servicios de planificación familiar a quienes los necesitan. Pero el financiamiento para el Título X como porcentaje del financiamiento público total para servicios al cliente de planificación familiar ha disminuido constantemente del 44% del gasto total en 1980 al 12% en 2006. El financiamiento actual para el Título X es menos del 40% de lo que se necesita para cumplir la necesidad de una planificación familiar financiada con fondos públicos. [108] El Título X necesitaría $737 millones anualmente para satisfacer la necesidad de servicios de planificación familiar. [108] Solo 6,2 millones de mujeres accedieron a servicios financiados con fondos públicos en 10.700 clínicas en 2015, a pesar de que se estima que 20 millones de mujeres podrían beneficiarse.
Las clínicas financiadas por el Título X brindaron acceso a servicios a 3,8 millones de estas mujeres. En 2015, los servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos ayudaron a las mujeres a prevenir 1,9 millones de embarazos no deseados; 876.100 de ellos habrían resultado en nacimientos no planificados y 628.000 abortos. [109] Sin servicios anticonceptivos financiados con fondos públicos, las tasas de embarazos no deseados, nacimientos no planificados y abortos habrían sido un 67% más altas. [109] Las tasas para los adolescentes habrían sido un 102% más altas. [109] Los programas financiados por el Título X vieron 1,2 millones de pacientes menos en 2015 en comparación con 2010, ya que la financiación disminuyó en $31 millones. [109] En 2015, se estima que 2,4 millones de mujeres más recibieron servicios anticonceptivos financiados por Medicaid de médicos privados. [110]
Medicaid aumentó del 20% al 71% entre 1980 y 2006. En 2006, Medicaid contribuyó con 1.300 millones de dólares a la planificación familiar pública. [111] Los $1.9 mil millones gastados en planificación familiar financiada con fondos públicos en 2008 ahorraron aproximadamente $7 mil millones en costos de Medicaid a corto plazo. [112] Estos servicios ayudaron a las mujeres a prevenir aproximadamente 1,94 millones de embarazos no deseados y 810.000 abortos. [112]
Aproximadamente 3 de cada 10 mujeres en los Estados Unidos abortan antes de los 45 años. [113]
Un artículo de 2017 encontró que el acceso de los padres a programas de planificación familiar tuvo un impacto económico positivo en sus hijos posteriores: "Utilizando la introducción a nivel de condado de los programas de planificación familiar de EE. UU. entre 1964 y 1973, encontramos que los niños nacidos después de que comenzaron los programas tuvieron un 2,8% ingresos familiares más altos. También tenían un 7% menos de probabilidades de vivir en la pobreza y un 12% menos de probabilidades de vivir en hogares que recibían asistencia pública. Después de tener en cuenta la selección, los efectos directos de los programas de planificación familiar en los ingresos de los padres representan aproximadamente dos tercios de estas ganancias." [114] Un estudio de 2021 encontró disparidad entre los grupos raciales en la calidad percibida de la atención de planificación familiar recibida, y las mujeres blancas (72%) tienen más probabilidades de calificar su experiencia con sus proveedores como excelente que las mujeres negras (60%) y las hispanas (67). %). [115]
En Uzbekistán , el gobierno ha presionado para que se extraiga el útero de las mujeres para esterilizarlas por la fuerza. [116]
Para las personas que planean formar una familia en un futuro cercano o lejano, algunas opciones disponibles son la criopreservación de ovocitos, la FIV con criopreservación de embriones utilizando gametos de donantes o la criopreservación de tejido ovárico (OTC). El método con mayor probabilidad de futuros embarazos es la congelación de ovocitos y la congelación de embriones. Las personas que quieran concebir muy pronto necesitarán utilizar gametos de donante. Los gametos donantes pueden ser donantes dirigidos anónimos o conocidos. Estos donantes deben someterse a exámenes obligatorios de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que incluyen cuestionarios, examen físico e infecciones de transmisión sexual. [117]
Las parejas de lesbianas necesitan esperma de un donante para concebir a través de varias opciones, incluida la inseminación terapéutica de donante (ITD) con o sin estimulación ovárica, FIV autóloga y FIV recíproca o co-FIV. [ cita necesaria ]
La FIV recíproca o co-FIV es una opción en la que una pareja se somete a una hiperestimulación ovárica controlada y una recuperación de ovocitos seguida de la transferencia de un embrión fertilizado al útero de la otra parte. La co-FIV no se considera donación de ovocitos porque el ovocito se considera compartido (al igual que el esperma se "comparte" entre parejas heterosexuales). Los estudios sugieren que la co-FIV puede disminuir las inseguridades emocionales en los hogares de lesbianas. [117]
Las opciones para parejas masculinas implican tanto una donante de ovocitos como una portadora gestacional. Los donantes de ovocitos se someten a procesos de detección y pruebas de la FDA. Los portadores gestacionales son personas que dan a luz un hijo genéticamente no relacionado para otro individuo/pareja. [ cita necesaria ]
La Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRM) recomienda la evaluación psicosocial tanto de la portadora gestacional como de los futuros padres debido al complejo proceso estresante para todas las partes involucradas. [117]
En general, las personas transgénero y de género diverso enfrentan múltiples barreras para lograr los objetivos de planificación familiar. Esta comunidad experimenta falta de acceso a entornos de atención de salud reproductiva donde se sientan aceptadas, seguras y comprendidas; ayuda para la reproducción; atención del embarazo; y anticoncepción. [118] Una barrera que se interpone en el camino de convertirse en padres es el costo que implican las opciones de preservación de la fertilidad. Por ejemplo, el uso de la criopreservación de esperma en Estados Unidos es inferior al 5% mientras que países como Países Bajos, Australia e Israel tienen tasas más altas; Esto puede ser el resultado de dificultades para navegar la cobertura del seguro médico. [119] Según un estudio, en los Estados Unidos la tarifa bancaria inicial promedio nacional y el precio anual de almacenamiento son $350 y $385 respectivamente. [120] Para quienes buscan la preservación de óvulos, un estudio calculó que el costo total medio (que incluye la congelación y descongelación de óvulos y la tarifa anual de preservación) en Estados Unidos fue de alrededor de $7,444, y los costos acumulados por un nacimiento vivo de US$11,704. para un individuo en los grupos de edad ≤ 35 años. [121] Otras preocupaciones comunes que surgen al buscar un embarazo incluyen tener que suspender o retrasar la terapia hormonal y el empeoramiento de la disforia de género con el tratamiento relacionado con el embarazo. [122]
Las intervenciones utilizadas para facilitar la transición de género, como la terapia hormonal y las cirugías de afirmación de género (p. ej., cirugía genital y cirugía de tórax), pueden afectar temporal o permanentemente las posibilidades de quedar embarazada. [119] [123] La Organización Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) y la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva (ASRMA) recomiendan ofrecer asesoramiento sobre el impacto en la planificación familiar y la transición a todas las personas transgénero [124] Aunque muchas personas transgénero y de género Los jóvenes no binarios expresan su deseo de recibir asesoramiento y recomendaciones sobre fertilidad de organizaciones profesionales, los estudios indican que solo una pequeña parte tiene estas conversaciones con su equipo de atención médica. [119] Los profesionales de la salud atribuyen la falta de conocimiento sobre salud reproductiva en esta comunidad, la limitación del conocimiento debido a la falta de datos sobre los efectos a largo plazo de la intervención hormonal, a la inconsistencia en la discusión sobre la formación de familias [119]
Los estudios han demostrado que los hombres transgénero aún pueden quedar embarazadas incluso en ausencia de la menstruación causada por la terapia de afirmación de género en forma de testosterona. [125] La terapia hormonal inconsistente, como dosis omitidas, dosificación incompleta o cambio de régimen de terapia, principalmente debido a las barreras mencionadas anteriormente, también puede provocar una ovulación irruptiva que puede contribuir a aumentar las posibilidades de embarazo no deseado, [125] destacando la necesidad de anticonceptivos. en hombres transgénero (que tienen órganos reproductivos conservados) con testosterona si no se desea el embarazo. [125] Además, la testosterona puede causar un desarrollo vaginal anormal en los fetos femeninos (especialmente en el primer trimestre del embarazo), convirtiéndose en una preocupación para los hombres transgénero que concibieron mientras recibían terapia hormonal. Además, los condones son uno de los métodos anticonceptivos más comunes entre los hombres transgénero, mientras que otro subgrupo informa que no utilizan ningún método anticonceptivo, lo que puede provocar embarazos no deseados. Algunos desafíos para adoptar una forma de método de planificación familiar entre esta población varían según el método. Por ejemplo, el miedo a prevenir la masculinización con el uso de anticonceptivos a base de estrógenos y la disforia de género con el uso de dispositivos anticonceptivos dentro de la cavidad cervical/pélvica. [126] Además, las experiencias negativas en el sistema de atención médica relacionadas con la identidad de género y la denegación de atención médica basada en la identidad de género dificultan que esta comunidad acceda a atención médica y recursos de planificación familiar. [125]
Hay muchas razones por las que las mujeres no utilizan anticonceptivos. [52] Estas razones incluyen problemas logísticos, preocupaciones científicas y religiosas, acceso limitado al transporte para acceder a clínicas de salud, falta de educación y conocimiento, y oposición de socios, familias o comunidades.
El UNFPA afirma: "Las mujeres más pobres y las que viven en zonas rurales suelen tener menos acceso a los servicios de planificación familiar. Ciertos grupos, incluidos los adolescentes, las personas solteras, los pobres de las zonas urbanas, las poblaciones rurales, los trabajadores sexuales y las personas que viven con el VIH, también enfrentan una variedad de barreras. a la planificación familiar, lo que puede conducir a tasas más altas de embarazos no deseados, mayor riesgo de contraer VIH y otras ITS, opciones limitadas de métodos anticonceptivos y mayores niveles de necesidades insatisfechas de planificación familiar". [22]
Para los programas de salud nacionales, internacionales o locales involucrados en la planificación familiar, se recomienda cada vez más el uso de indicadores estándar [127] para rastrear las barreras a la planificación familiar efectiva junto con la eficacia, aceptación y provisión de servicios de planificación familiar. [128]
La planificación familiar ha reducido la carga de tener hijos para las mujeres. Al tener que criar menos hijos que antes, las mujeres ya no dependen económicamente de sus parejas. Como tales, no están obligados a permanecer casados, debido a la confianza de que podrán criar a sus hijos con menos dificultades económicas que si tuvieran varios hijos. Para preservar los roles de género tradicionales, los conservadores sociales buscan revertir los cambios sociales provocados por la planificación familiar y la disminución de la tasa de natalidad. Se oponen a la mayoría de las formas de planificación familiar y abogan por familias más numerosas con muchos hijos. Para ello, a veces citan el declive de la religión o de "la familia", pero como señala Hans Rosling en su libro "Factfulness", esto tiene poco que ver con valores religiosos o familiares, y son meramente "valores patriarcales". [129]
En marzo de 2020, se estimaba que 450 millones de mujeres utilizaban anticonceptivos modernos en 114 países prioritarios de ingresos bajos y medianos. Se prevé que la pandemia de COVID-19, así como el distanciamiento social y otras estrategias para reducir la transmisión, afectarán la capacidad de estas mujeres de seguir usando anticonceptivos. El número de embarazos no deseados aumentará a medida que continúe el bloqueo y se prolonguen las interrupciones de los servicios. [130]
Se prevé que unos 47 millones de mujeres en 114 países de ingresos bajos y medianos no podrán utilizar anticonceptivos modernos si el confinamiento promedio, o la interrupción relacionada con la COVID-19, continúa durante seis meses con importantes interrupciones en los servicios. Por cada tres meses que continúe el bloqueo, suponiendo altos niveles de perturbación, es posible que hasta 2 millones de mujeres más no puedan utilizar anticonceptivos modernos. Si el bloqueo continúa durante seis meses y se producen importantes interrupciones en los servicios debido a la COVID-19, se espera que se produzcan 7 millones de embarazos no deseados adicionales. [130]
El 26 de septiembre se designa el Día Mundial de la Anticoncepción, dedicado a crear conciencia sobre la anticoncepción y mejorar la educación sobre salud sexual y reproductiva, con una visión de "un mundo donde cada embarazo sea deseado". [131] Cuenta con el apoyo de un grupo de ONG internacionales, entre ellas:
Consejo Asiático Pacífico sobre Anticoncepción, Centro Latinoamericano Salud y Mujer, Sociedad Europea de Anticoncepción y Salud Reproductiva, Fundación Alemana para la Población Mundial , Federación Internacional de Ginecología Pediátrica y Adolescente, Federación Internacional de Planificación de la Familia , Marie Stopes International , Servicios Internacionales de Población , The Population Council , USAID , Women Deliver . [131]
El Fondo de Población de las Naciones Unidas afirma explícitamente que "nunca promueve el aborto como forma de planificación familiar". [4] La Organización Mundial de la Salud afirma que "la planificación familiar y la anticoncepción reducen la necesidad de aborto, especialmente el aborto inseguro". [dieciséis]
La campaña para confundir la anticoncepción y el aborto se basa en la afirmación de que la anticoncepción pone fin al embarazo, en lugar de prevenirlo. Esto se debe a la noción de que impedir la implantación implica un aborto, al considerar la fecundación como el momento inicial del embarazo. Según un escrito amicus curiae presentado ante la Corte Suprema de Estados Unidos en octubre de 2013, dirigido por Médicos de Salud Reproductiva y el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos , un método anticonceptivo previene el embarazo al interferir con la fertilización o implantación. El aborto, separado de los anticonceptivos, pone fin a un embarazo establecido. [132]
Organizaciones internacionales
Organizaciones nacionales
... En 1997, el 36% de las mujeres casadas utilizaban anticonceptivos modernos; En 1970, sólo el 13% de las mujeres casadas tenían...
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