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Neuroesteroide

Zuranolona , ​​un ejemplo de neuroesteroide, utilizado para el tratamiento de la depresión posparto.

Los neuroesteroides , también conocidos como esteroides neuroactivos , son esteroides endógenos o exógenos que alteran rápidamente la excitabilidad neuronal a través de la interacción con canales iónicos controlados por ligando y otros receptores de la superficie celular . [1] [2] El término neuroesteroide fue acuñado por el fisiólogo francés Étienne-Émile Baulieu y se refiere a los esteroides sintetizados en el cerebro. [3] [4] El término esteroide neuroactivo se refiere a los esteroides que pueden sintetizarse en el cerebro, o son sintetizados por una glándula endocrina , que luego llegan al cerebro a través del torrente sanguíneo y tienen efectos sobre la función cerebral. [5] El término esteroides neuroactivos fue acuñado por primera vez en 1992 por Steven Paul y Robert Purdy. Además de sus acciones sobre los receptores de membrana neuronal, algunos de estos esteroides también pueden ejercer efectos sobre la expresión genética a través de los receptores nucleares de hormonas esteroides . Los neuroesteroides tienen una amplia gama de aplicaciones clínicas potenciales, desde la sedación hasta el tratamiento de la epilepsia [6] y la lesión cerebral traumática . [7] [8] La ganaxolona , ​​un análogo sintético del neurosteroide endógeno alopregnanolona , ​​está bajo investigación para el tratamiento de la epilepsia. [9]

Clasificación

Según las diferencias en actividad y estructura , los neuroesteroides pueden clasificarse en varios grupos principales diferentes. [3]

Neuroesteroides inhibidores

Estos neuroesteroides ejercen acciones inhibidoras sobre la neurotransmisión . Actúan como moduladores alostéricos positivos del receptor GABA A (especialmente las isoformas que contienen la subunidad δ ) y poseen, sin ningún orden en particular, efectos antidepresivos , ansiolíticos , reductores del estrés , gratificantes , [10] prosociales , [11] antiagresivos , [12] prosexuales , [11] sedantes , pro-sueño , [13] que deterioran la memoria y la cognición , [ cita requerida ] analgésicos , [14] anestésicos , anticonvulsivos , neuroprotectores y neurogénicos . [3]

Los principales ejemplos incluyen la tetrahidrodesoxicorticosterona (THDOC), el androstano 3α-androstanediol , el colestano colesterol y los pregnanos pregnanolona (eltanolona), alopregnanolona (3α,5α-THP). [15] [16]

Neuroesteroides excitatorios

Estos neuroesteroides tienen efectos excitatorios sobre la neurotransmisión. Actúan como potentes moduladores alostéricos negativos del receptor GABA A , moduladores alostéricos positivos débiles del receptor NMDA y/o agonistas del receptor σ 1 y, en su mayoría, tienen efectos antidepresivos , ansiogénicos , potenciadores cognitivos y de la memoria , convulsivos , neuroprotectores y neurogénicos . [3]

Los principales ejemplos incluyen los pregnanos sulfato de pregnenolona (PS), epipregnanolona e isopregnanolona (sepranolona), los androstanos dehidroepiandrosterona (DHEA; prasterona ) y sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S; sulfato de prasterona ), y el colestano 24( S )-hidroxicolesterol (selectivo del receptor NMDA; muy potente). [17]

Feromonas

Las feromonas son neuroesteroides que influyen en la actividad cerebral, especialmente en la función hipotalámica , a través de la activación de las células receptoras vomeronasales . [18] [19] [20]

Las posibles feromonas humanas incluyen los androstanos androstadienol , androstadienona , androstenol y androstenona y el estrano estratetraenol .

Otros neuroesteroides

Ciertos otros esteroides endógenos, como la pregnenolona , ​​[21] la progesterona , [22] [23] el estradiol , [5] y la corticosterona también son neuroesteroides. Sin embargo, a diferencia de los enumerados anteriormente, estos neuroesteroides no modulan los receptores GABA A o NMDA, y en su lugar afectan a varios otros receptores de la superficie celular y objetivos no genómicos. Además, muchos esteroides endógenos, incluidos la pregnenolona, ​​la progesterona, la corticosterona, la desoxicorticosterona , la DHEA y la testosterona , se metabolizan en (otros) neuroesteroides, que funcionan efectivamente como los llamados proneuroesteroides .

Biosíntesis

Los neuroesteroides se sintetizan a partir del colesterol , que se convierte en pregnenolona y luego en todos los demás esteroides endógenos. Los neuroesteroides se producen en el cerebro después de la síntesis local o por conversión de esteroides suprarrenales derivados periféricamente o esteroides gonadales. Se acumulan especialmente en las células gliales mielinizantes, a partir del colesterol o precursores esteroides importados de fuentes periféricas. [24] [25] La 5α-reductasa tipo I y la 3α-hidroxiesteroide deshidrogenasa están involucradas en la biosíntesis de neuroesteroides inhibidores, mientras que la 3β-hidroxiesteroide deshidrogenasa y las hidroxiesteroide sulfotransferasas están involucradas en la producción de neuroesteroides excitadores. [3]

Función

Algunas de las principales funciones biológicas conocidas de los neuroesteroides incluyen la modulación de la plasticidad neuronal , [26] los procesos de aprendizaje y memoria , [27] el comportamiento , [28] [29] y la susceptibilidad a las convulsiones , [30] así como las respuestas al estrés , la ansiedad y la depresión . [11] [31] Los neuroesteroides también parecen desempeñar un papel importante en varios comportamientos sexualmente dimórficos y respuestas emocionales. [29]

El estrés agudo eleva los niveles de neuroesteroides inhibidores como la alopregnanolona, ​​y se sabe que estos neuroesteroides contrarrestan muchos de los efectos del estrés. [32] Esto es similar al caso de las endorfinas , que se liberan en respuesta al estrés y al dolor físico y contrarrestan los efectos subjetivos negativos de tales estados. Como tal, se ha sugerido que una de las funciones biológicas de estos neuromoduladores puede ser ayudar a mantener la homeostasis emocional . [28] [33] El estrés crónico se ha asociado con niveles disminuidos de alopregnanolona y respuesta alterada al estrés, trastornos psiquiátricos y desregulación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal . [31] [32]

Se cree que las fluctuaciones en los niveles de neuroesteroides inhibidores durante el ciclo menstrual y el embarazo juegan un papel importante en una variedad de condiciones de las mujeres , incluyendo el síndrome premenstrual (SPM), el trastorno disfórico premenstrual (TDPM), la depresión posparto (DPP), la psicosis posparto y la epilepsia catamenial . [34] [35] [36] Además, se cree que los cambios en los niveles de neuroesteroides pueden estar involucrados en los cambios en el estado de ánimo, la ansiedad y el deseo sexual que ocurren durante la pubertad en ambos sexos y durante la menopausia en las mujeres. [3] [37] [38]

Los niveles elevados de neuroesteroides inhibidores, concretamente la alopregnanolona, ​​pueden producir efectos paradójicos, como estado de ánimo negativo , ansiedad , irritabilidad y agresión . [39] [40] [41] [42] Esto parece deberse a que estos neuroesteroides, al igual que otros moduladores alostéricos positivos del receptor GABA A como las benzodiazepinas , los barbitúricos y el etanol , [34] [42] poseen acciones bifásicas en forma de U: niveles moderados (en el rango de 1,5 a 2 nM/L de aloprogesterona total, que son aproximadamente equivalentes a los niveles de la fase lútea ) inhiben la actividad del receptor GABA A , mientras que concentraciones más bajas y más altas facilitan la actividad del receptor. [40] [41]

Actividad biológica

Receptor sigma-1

Aplicaciones terapéuticas

Esteroides neuroactivos sintéticos utilizados clínicamente más antiguos.

Anestesia

Varios neuroesteroides sintéticos se han utilizado como sedantes con el fin de proporcionar anestesia general para llevar a cabo procedimientos quirúrgicos. Los más conocidos son la alfaxolona , ​​la alfadolona , ​​la hidroxidiona y la minaxolona . El primero de ellos en introducirse fue la hidroxidiona, que es el derivado esterificado 21-hidroxi de la 5β-pregnanediona. La hidroxidiona demostró ser un fármaco anestésico útil con un buen perfil de seguridad, pero era doloroso e irritante cuando se inyectaba, probablemente debido a su escasa solubilidad en agua. Esto condujo al desarrollo de nuevos esteroides neuroactivos. El siguiente fármaco de esta familia que se comercializó fue una mezcla de alfaxolona y alfadolona, ​​conocida como Althesin . Se retiró del uso humano debido a reacciones tóxicas raras pero graves, pero todavía se utiliza en medicina veterinaria . El siguiente anestésico neuroesteroide introducido en la medicina humana fue el nuevo fármaco minaxolona, ​​que es aproximadamente tres veces más potente que la althesina y mantiene el perfil de seguridad favorable, sin los problemas de toxicidad observados con la althesina. Sin embargo, este fármaco también fue retirado del mercado, no por problemas en el uso clínico, sino porque los estudios en animales sugirieron una posible carcinogenicidad y, dado que había agentes alternativos disponibles, se consideró que el posible riesgo superaba el beneficio de mantener el fármaco en el mercado.

Ganaxolona

Ganaxolona, ​​un esteroide neuroactivo actualmente en desarrollo clínico.

El neuroesteroide ganaxolona , ​​un análogo del metabolito de la progesterona alopregnanolona, ​​se ha investigado ampliamente en modelos animales y actualmente se encuentra en ensayos clínicos para el tratamiento de la epilepsia . Los neuroesteroides, incluida la ganaxolona, ​​tienen un amplio espectro de actividad en modelos animales. [46] Pueden tener ventajas sobre otros moduladores del receptor GABA A , en particular las benzodiazepinas, en el sentido de que no parece producirse tolerancia con el uso prolongado. [47] [48]

Un ensayo clínico de fase 2, aleatorizado y controlado con placebo, de 10 semanas de duración, sobre ganaxolona administrada por vía oral en adultos con crisis de inicio parcial demostró que el tratamiento es seguro, bien tolerado y eficaz. [9] El fármaco siguió demostrando eficacia en una extensión abierta de 104 semanas. Los datos de estudios no clínicos sugieren que la ganaxolona puede tener un riesgo bajo para su uso durante el embarazo. Además de su uso en el tratamiento de la epilepsia, el fármaco tiene potencial en el tratamiento de una amplia gama de afecciones neurológicas y psiquiátricas. Actualmente se están realizando estudios de prueba de concepto en el trastorno de estrés postraumático y el síndrome del cromosoma X frágil. La ganaxolona fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en marzo de 2022.

Epilepsia catamenial

Los investigadores han sugerido el uso de la llamada "terapia de reemplazo de neuroesteroides" como una forma de tratar la epilepsia catamenial con esteroides neuroactivos como la ganaxolona durante el período del ciclo menstrual cuando aumenta la frecuencia de las convulsiones . [6] La progesterona micronizada , que se comporta de manera confiable como un profármaco de la alopregnanolona, ​​​​se ha sugerido como un tratamiento para la epilepsia catamenial de la misma manera. [49]

Alopregnanolona

La alopregnanolona (SAGE-547) se encuentra en desarrollo como terapia intravenosa para el tratamiento del estado epiléptico superrefractario , la depresión posparto y el temblor esencial . [50]

Otras aplicaciones

El 4,16-Androstadien-3β-ol (PH94B, Aloradine) es una feromona sintética, o ferina , neuroesteroide que se encuentra bajo investigación para el tratamiento de trastornos de ansiedad en mujeres. [19] [20] [51]

La 3β-metoxipregnenolona (MAP-4343), o 3β-metil éter de pregnenolona, ​​es un esteroide neuroactivo sintético y un derivado de pregnenolona que interactúa con la proteína 2 asociada a los microtúbulos (MAP2) de manera similar a la pregnenolona y se encuentra en desarrollo para su posible uso clínico en indicaciones como el tratamiento de lesiones cerebrales y de la médula espinal y trastornos depresivos . [52] [53] [54] [55]

Papel en la acción antidepresiva

También se ha descubierto que ciertos fármacos antidepresivos , como la fluoxetina y la fluvoxamina , que generalmente se cree que afectan la depresión al actuar como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), normalizan los niveles de ciertos neuroesteroides (que con frecuencia son deficientes en pacientes deprimidos) en dosis que son inactivas en cuanto a afectar la recaptación de serotonina . Esto sugiere que otras acciones que involucran a los neuroesteroides también pueden estar en juego en la efectividad de estos fármacos contra la depresión. [56] [57]

La enzima 3α-hidroxiesteroide deshidrogenasa (3α-HSD) es inducida por ciertos (ISRS), incluidos fluoxetina , fluvoxamina , sertralina y paroxetina , así como por otros antidepresivos como venlafaxina y mirtazapina , y se ha descubierto que estos antidepresivos aumentan los niveles de neuroesteroides inhibidores. [58] [59] [60] [61] La mejora de la biosíntesis de neuroesteroides inhibidores se ha implicado en los efectos antidepresivos y ansiolíticos de algunos de los ISRS. [58]

Efectos de las benzodiazepinas sobre los neuroesteroides

Las benzodiazepinas pueden influir en el metabolismo de los neuroesteroides en virtud de sus acciones sobre la proteína translocadora (TSPO; "receptor periférico de benzodiazepinas"). [62] Las acciones farmacológicas de las benzodiazepinas en el receptor GABA A son similares a las de los neuroesteroides . Los factores que afectan la capacidad de las benzodiazepinas individuales para alterar los niveles de neuroesteroides pueden depender de si el fármaco benzodiazepínico individual interactúa con TSPO. Algunas benzodiazepinas también pueden inhibir las enzimas neurosteroidogénicas, lo que reduce la síntesis de neuroesteroides. [63]

Véase también

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