El síndrome premenstrual ( PMS ) es un conjunto perturbador de síntomas emocionales y físicos que ocurren regularmente entre una y dos semanas antes del inicio de cada período menstrual . [4] [5] Los síntomas desaparecen aproximadamente cuando comienza el sangrado menstrual . [4] Diferentes mujeres experimentan diferentes síntomas. [6] El síndrome premenstrual comúnmente produce uno o más síntomas físicos, emocionales o conductuales que se resuelven con la menstruación. [7] La gama de síntomas es amplia y los más comunes son sensibilidad en los senos , hinchazón , dolor de cabeza , cambios de humor , depresión , ansiedad , ira e irritabilidad . Para ser diagnosticado como síndrome premenstrual, en lugar de una molestia normal del ciclo menstrual, estos síntomas deben interferir con la vida diaria, durante dos ciclos menstruales de registro prospectivo. [7] Estos síntomas no son específicos y se observan en mujeres sin síndrome premenstrual. A menudo, los síntomas relacionados con el síndrome premenstrual están presentes durante unos seis días. [2] El patrón de síntomas de un individuo puede cambiar con el tiempo. [2] El síndrome premenstrual no produce síntomas durante el embarazo ni después de la menopausia . [1]
El diagnóstico requiere un patrón consistente de síntomas emocionales y físicos que ocurren después de la ovulación y antes de la menstruación en un grado que interfiere con la vida normal. [3] Los síntomas emocionales no deben estar presentes durante la parte inicial del ciclo menstrual . [3] Una lista diaria de síntomas durante algunos meses puede ayudar en el diagnóstico. [2] Es necesario excluir otros trastornos que causan síntomas similares antes de realizar un diagnóstico. [2]
Se desconoce la causa del síndrome premenstrual, pero se cree que el mecanismo subyacente implica cambios en los niveles hormonales durante el transcurso de todo el ciclo menstrual. [1] Reducir la sal, el alcohol, la cafeína y el estrés , junto con aumentar el ejercicio, suele ser todo lo que se recomienda para el tratamiento de los síntomas leves. [1] Los suplementos de calcio y vitamina D pueden ser útiles en algunas personas. [2] Los medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno o el naproxeno pueden ayudar con los síntomas físicos. [1] En aquellos con síntomas más significativos, las píldoras anticonceptivas o el diurético espironolactona pueden ser útiles. [1] [2]
Más del 90% de las mujeres reportan tener algunos síntomas premenstruales , como hinchazón, dolores de cabeza y mal humor. [6] Los síntomas premenstruales generalmente no causan alteraciones sustanciales y califican como síndrome premenstrual en aproximadamente el 20% de las mujeres premenopáusicas. [4] Los antidepresivos de la clase de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina se pueden usar para tratar los síntomas emocionales del síndrome premenstrual. [4]
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección más grave que tiene mayores síntomas psicológicos. [2] [1] El TDPM afecta aproximadamente al 3% de las mujeres en edad fértil. [4]
Cualquier síntoma cíclico y perturbador podría ser un síntoma del síndrome premenstrual, y algunas fuentes han sugerido que el número de síntomas declarados podría exceder incluso los 200. [8] Sin embargo, algunos síntomas son relativamente comunes en el síndrome premenstrual. Los síntomas emocionales comunes y no específicos incluyen estrés , ansiedad , dificultad para dormir , dolor de cabeza , sensación de cansancio , cambios de humor , aumento de la sensibilidad emocional y cambios en el interés sexual . [9] Pueden ocurrir problemas con la concentración y la memoria. [1] También puede haber depresión o ansiedad . [1]
Los síntomas físicos comunes incluyen hinchazón , sensibilidad bilateral en los senos y dolor de cabeza . [7]
Los síntomas exactos y su intensidad varían significativamente de persona a persona, e incluso algo de ciclo a ciclo y con el tiempo. [2] La mayoría de las personas con síndrome premenstrual experimentan sólo algunos de los posibles síntomas, en un patrón relativamente predecible. [10] Además, los síntomas que se aceptan como evidencia del síndrome premenstrual varían según la cultura. [8] Por ejemplo, las mujeres en China informan sentir frío pero no informan afecto negativo como parte del síndrome premenstrual, mientras que las mujeres en los EE. UU. informan afecto negativo pero no sienten frío como parte del síndrome premenstrual. [8]
La exclusión de ciertos síntomas asociados con el ciclo menstrual puede suponer un desafío para los investigadores. Por ejemplo, se excluye el dolor menstrual , que es común, ya que generalmente no aparece hasta la menstruación en algunas mujeres, pero algunas sí experimentan dolor menstrual antes. Sin embargo, cualquier tipo de dolor puede contribuir al estrés, dificultad para dormir, fatiga, irritabilidad y otros síntomas que sí cuentan para un diagnóstico de síndrome premenstrual. [8]
Si bien el síndrome premenstrual está relacionado con la fase lútea , las causas del síndrome premenstrual no están claras, pero pueden estar involucrados varios factores. Los cambios hormonales durante el ciclo menstrual parecen ser un factor importante, y los cambios en los niveles hormonales afectan a algunas más que a otras. [4] El síndrome premenstrual ocurre con mayor frecuencia en personas que tienen entre 20 y 40 años, tienen al menos un hijo, tienen antecedentes familiares de depresión y antecedentes médicos de depresión posparto o un trastorno del estado de ánimo. [11]
No existen pruebas de laboratorio ni hallazgos físicos únicos para verificar el diagnóstico del síndrome premenstrual. Las tres características clave [3] son:
En 2016, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos argumentó que la definición de síndrome premenstrual debería cambiarse para que ya no requiera la presencia de un síntoma psicológico. [8]
Para documentar un patrón, las mujeres potencialmente afectadas pueden mantener un registro prospectivo de sus síntomas en un calendario durante al menos dos ciclos menstruales. [8] Esto ayudará a establecer si los síntomas, de hecho, se limitan al tiempo premenstrual, son previsiblemente recurrentes y alteran el funcionamiento normal. Se han desarrollado varios instrumentos estandarizados para describir el síndrome premenstrual, incluido el Calendario de experiencias del síndrome premenstrual (COPE) , el Registro prospectivo del impacto y la gravedad de la menstruación (PRISM) y las Escalas visuales analógicas (VAS) . [3]
Deben excluirse otras condiciones que puedan explicar mejor los síntomas. [3] Varias condiciones médicas preexistentes pueden empeorar con la menstruación. [12] Esto se conoce como exacerbación menstrual o magnificación premenstrual . [13] Estas condiciones pueden llevar a las mujeres que no tienen síndrome premenstrual a creer incorrectamente que tienen síndrome premenstrual, cuando el trastorno subyacente es algún otro problema médico, como anemia , hipotiroidismo , trastornos alimentarios y abuso de sustancias . [3] Una característica clave es que estas condiciones también pueden estar presentes fuera de la fase lútea. Las condiciones que pueden magnificarse perimenstrualmente incluyen depresión u otros trastornos afectivos , migraña , trastornos convulsivos , fatiga , síndrome del intestino irritable , asma y alergias. [3] Deben excluirse problemas con otros aspectos del sistema reproductivo femenino , incluida la dismenorrea (dolor menstrual durante la menstruación, en lugar de antes), [8] endometriosis , perimenopausia y efectos adversos producidos por las píldoras anticonceptivas orales . [3]
Los síntomas graves pueden calificar como TDPM . [14]
La definición de investigación del Instituto Nacional de Salud Mental compara la intensidad de los síntomas desde los días 5 a 10 del ciclo con el intervalo de seis días antes del inicio del período menstrual. [3] Para calificar como síndrome premenstrual, la intensidad de los síntomas debe aumentar al menos un 30% en los seis días anteriores a la menstruación. Además, este patrón debe documentarse durante al menos dos ciclos consecutivos.
Se han probado muchos tratamientos para el síndrome premenstrual. [15] Las recomendaciones típicas para personas con síntomas leves incluyen:
Cuando el autocuidado no es adecuado, entonces el tratamiento médico puede ser apropiado. [17]
Los medicamentos antiinflamatorios como el naproxeno pueden ayudar con algunos síntomas físicos, como el dolor. [1]
La espironolactona es eficaz como diurético cuando la retención de líquidos no se puede abordar únicamente con el cuidado personal; [15] sin embargo, los diuréticos tiazídicos son ineficaces. [17]
En aquellos con síntomas más importantes, las píldoras anticonceptivas pueden ser útiles. [3] La anticoncepción hormonal se utiliza comúnmente; las formas comunes incluyen la píldora anticonceptiva oral combinada y el parche anticonceptivo . [17] Esta clase de medicamento puede causar síntomas relacionados con el síndrome premenstrual en algunas personas y puede reducir los síntomas físicos en otras. [3] No alivian los síntomas emocionales. [3] [17]
Los agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina pueden ser útiles en formas graves de síndrome premenstrual, pero tienen su propio conjunto de efectos secundarios potenciales importantes, como la pérdida ósea. [17]
El apoyo con progesterona se utilizó durante muchos años (en la década de 1950, se creía que una deficiencia de progesterona era la causa del síndrome premenstrual [8] ), pero no proporciona ningún beneficio. [17] [18]
Los antidepresivos , en particular los ISRS y la venlafaxina , se utilizan como tratamiento de primera línea para los síntomas emocionales graves del síndrome premenstrual y también para el tratamiento del síndrome disfórico premenstrual. [17] Las personas con síndrome premenstrual pueden tomar medicamentos solo en los días en que se espera que ocurran los síntomas, porque el alivio a menudo aparece en unos pocos días, en lugar del período más largo esperado para la depresión u otras afecciones psiquiátricas comunes. [17] Además, la dosis mínima suele ser inferior a la del tratamiento de la depresión. [17] Aunque la terapia intermitente puede ser efectiva y aceptable para algunas, puede ser menos efectiva que los regímenes continuos para otras, especialmente si también experimentan síntomas no relacionados con el ciclo menstrual. [17] Sin embargo, los efectos secundarios como náuseas y debilidad son relativamente comunes. [19]
El calcio , el magnesio , la vitamina E , la vitamina B6 , el sauzgatillo y el cohosh negro pueden ayudar en algunos casos. [17] Se desaconseja la hierba de San Juan porque causa muchas interacciones entre medicamentos . [17] Aunque la hierba de San Juan puede ayudar a algunas personas con el síndrome premenstrual, no es eficaz para el síndrome disfórico premenstrual. [15] El aceite de onagra no ayuda. [17]
El síndrome premenstrual es generalmente un diagnóstico estable, y las personas susceptibles experimentan los mismos síntomas con la misma intensidad cerca del final de cada ciclo durante años. [20] El tratamiento para síntomas específicos suele ser eficaz. El tratamiento médico fallido de los síntomas graves indica con frecuencia un diagnóstico erróneo . [17]
El dolor mamario perimenstrual se asocia con cambios fibroquísticos en los senos . [21]
Incluso sin tratamiento, los síntomas tienden a disminuir en las mujeres perimenopáusicas , [22] y la inducción de la menopausia mediante la extirpación quirúrgica de los ovarios es un tratamiento de último recurso. [17] Sin embargo, quienes experimentan síndrome premenstrual o síndrome disfórico premenstrual tienen más probabilidades de tener síntomas importantes asociados con la menopausia , como sofocos . [2]
Más del 90% de las mujeres reportan tener algunos síntomas premenstruales, como hinchazón, dolores de cabeza y mal humor. En su mayoría, los síntomas son leves. [6]
A nivel mundial, alrededor del 20% de las mujeres en edad reproductiva padecen síndrome premenstrual que altera su vida cotidiana. [4] Además, alrededor del 30% de las mujeres tienen síntomas leves o moderados relacionados con sus ciclos menstruales que no interrumpen su vida cotidiana. [4]
El síndrome premenstrual fue visto originalmente como una enfermedad imaginaria. A las mujeres que informaron sobre sus síntomas a menudo se les dijo que "todo estaba en su cabeza". [23] Se pensaba que los órganos reproductivos de la mujer los controlaban. Se advirtió a las mujeres que no desviaran la energía necesaria del útero y los ovarios. Esta visión de la energía limitada chocó muy rápidamente con la realidad en los Estados Unidos del siglo XIX de que las jóvenes trabajaban horas extremadamente largas y duras en las fábricas; Los periódicos del siglo XIX estaban plagados de remedios para ayudar en los "procesos tiránicos" del ciclo menstrual. En 1873, Edward Clarke publicó un influyente libro titulado Sex in Education . Clarke llegó a la conclusión de que las mujeres operativas sufren menos que las colegialas porque "trabajan menos su cerebro". Esto sugirió que tienen cuerpos más fuertes y un "aparato reproductivo construido de manera más normal". Más tarde, las feministas se opusieron al argumento de Clarke de que las mujeres no deberían abandonar la esfera privada mostrando que las mujeres podían funcionar en el mundo fuera del hogar a pesar de las funciones naturales del cuerpo. [24] [25]
La primera descripción formal de lo que ahora se llama síndrome premenstrual como un problema médico, en lugar de una variación normal y natural, se remonta a 1931, en un artículo presentado en la Academia de Medicina de Nueva York por Robert T. Frank titulado "Causas hormonales del síndrome premenstrual". Tensión". [8] Atribuyó incorrectamente los síntomas premenstruales a un exceso de la hormona sexual recién descubierta, el estrógeno. [8]
El nombre específico síndrome premenstrual apareció por primera vez en la literatura médica en 1953. [8] [26] En ese momento, los investigadores médicos pensaban incorrectamente que el síndrome premenstrual era causado por una deficiencia de progesterona. [8]
Al menos desde la década de 1990, cuando se aceptó el TDPM, las definiciones del síndrome premenstrual se han centrado en los síntomas psicológicos. [8] A lo largo de la historia del síndrome premenstrual, muchos de los síntomas asociados con él han sido comportamientos femeninos estereotipados, como expresar emociones o " regañar ". [8]
Desde entonces, el síndrome premenstrual ha tenido una presencia continua en la cultura popular, ocupando un lugar mayor que la atención de la investigación que se le otorga como diagnóstico médico. Algunos han argumentado que las mujeres son parcialmente responsables de la medicalización del síndrome premenstrual. [27] Afirman que las mujeres son parcialmente responsables de legitimar este trastorno y, por lo tanto, han contribuido a la construcción social del síndrome premenstrual como una enfermedad. [27] El debate público sobre el síndrome premenstrual y el síndrome disfórico premenstrual puede haber sido afectado por organizaciones que tenían interés en el resultado, incluidas feministas, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , médicos y científicos. [28]
Algunos partidarios del síndrome premenstrual como construcción social creen que el síndrome premenstrual y el síndrome premenstrual son problemas no relacionados: según ellos, el síndrome premenstrual es un producto de la química cerebral y el síndrome premenstrual es un producto de la cultura, es decir, un síndrome ligado a la cultura . Las mujeres están socialmente condicionadas a esperar el síndrome premenstrual, o al menos a saber de su existencia, y por lo tanto informan sus síntomas en consecuencia. [29] [8] Educarse sobre el síndrome premenstrual reduce la interpretación de sus experiencias al enseñarles que ciertos síntomas se aceptan como parte del síndrome premenstrual y que otros síntomas no, aunque un síntoma aceptado pueda no estar relacionado con el síndrome premenstrual para esa mujer ( que podrían tener una condición médica diferente), y un síntoma excluido podría ser parte del síndrome premenstrual, pero no mencionado porque no lo consideraron relevante. [8] La psicóloga social Carol Tavris también dice que se culpa al síndrome premenstrual como una explicación de la rabia o la tristeza. [29]
La identificación del síndrome premenstrual como un trastorno médico ha sido criticada como una medicalización inapropiada . [8] A estos críticos les preocupa que la sociedad esté patologizando el ciclo menstrual en sí, incluso cuando los signos y síntomas no son perturbadores. [8]
También se ha criticado la visión del síndrome premenstrual como una situación principalmente psicológica, en lugar de una condición médica principalmente impulsada biológicamente y dominada por síntomas físicos. [8] Este punto de vista hace que sea más difícil abordar los factores psicosociales, como el estrés externo y la falta de apoyo social, que exacerban los síntomas premenstruales. [8] Tratar el síndrome premenstrual como una situación psicológica también dificulta abordar la exacerbación menstrual de otras afecciones, incluida la epilepsia catamenial , la migraña menstrual y el asma cíclica. [8]
También se ha criticado la limitación del síndrome premenstrual a los síntomas premenstruales, en lugar de tener un diagnóstico que cubra todos los síntomas asociados con el ciclo menstrual. [8] Los críticos de esta limitación piensan que excluir los síntomas físicos comunes que aparecen durante la fase menstrual, como el dolor menstrual, la fatiga y el dolor de espalda, es una distinción arbitraria que tiende a reforzar la visión del síndrome premenstrual como un problema principalmente emocional, en lugar de que uno biológico. [8] Proponen centrarse en los síntomas perimenstruales en lugar de los estrictamente premenstruales. [8]
Las preguntas de investigación abiertas relacionadas con el tratamiento incluyen cómo predecir quién responderá a los ISRS, qué tratamientos no farmacológicos son efectivos y cómo tratar a las personas que tienen síndrome premenstrual además de otras afecciones médicas. [30]
Los investigadores también están trabajando para lograr un conjunto único y uniforme de criterios de diagnóstico y para identificar cualquier característica objetiva que pueda ser útil para el diagnóstico, como cualquier posible predisposición genética . [30]
El síndrome premenstrual (SPM) abarca manifestaciones somáticas y psicológicas clínicamente significativas durante el periodo lúteo fase del ciclo menstrual, lo que provoca malestar sustancial y deterioro de la capacidad funcional.
el síndrome premenstrual (SPM) incluye el subconjunto de mujeres que experimentan síntomas que son lo suficientemente graves como para afectar las actividades y el funcionamiento diarios.
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )El dolor de mama generalmente se divide en dolor cíclico, relacionado con el ciclo menstrual, y dolor no cíclico. El dolor cíclico es difuso y bilateral y se asocia más comúnmente con cambios fibroquísticos.