Un error médico es un efecto adverso prevenible de la atención (" iatrogénesis "), sea o no evidente o perjudicial para el paciente. Esto podría incluir un diagnóstico o tratamiento inexacto o incompleto de una enfermedad , lesión , síndrome , comportamiento , infección u otra dolencia.
La palabra error en medicina se utiliza como etiqueta para casi todos los incidentes clínicos que dañan a los pacientes. Los errores médicos a menudo se describen como errores humanos evitables en la atención sanitaria. [1] Ya sea que la etiqueta sea un error médico o un error humano, una definición utilizada en medicina dice que ocurre cuando un proveedor de atención médica elige un método de atención inadecuado, ejecuta incorrectamente un método de atención apropiado o lee la tomografía computarizada incorrecta . Se ha dicho que la definición debería ser objeto de más debate. Por ejemplo, los estudios sobre el cumplimiento de la higiene de manos por parte de los médicos en una UCI muestran que el cumplimiento varió del 19% al 85%. [2] [ necesita actualización ] Las muertes que resultan de infecciones adquiridas como resultado de que los proveedores de tratamiento ejecuten incorrectamente un método de atención apropiado al no cumplir con los estándares de seguridad conocidos para la higiene de manos son difíciles de considerar como accidentes o errores inocentes.
Hay muchos tipos de errores médicos, desde menores hasta mayores, [3] y la causalidad a menudo no está bien determinada. [4] [ necesita actualización ]
Existen muchas taxonomías para clasificar los errores médicos. [5]
No existe una definición única de error de diagnóstico, lo que refleja en parte la naturaleza dual de la palabra diagnóstico, que es a la vez un sustantivo (el nombre de la enfermedad asignada; diagnóstico es una etiqueta) y un verbo (el acto de llegar a un diagnóstico; el diagnóstico es un proceso). En la actualidad, existen al menos 4 definiciones de error de diagnóstico en uso activo:
Graber et al. definió el error de diagnóstico como un diagnóstico erróneo, notoriamente retrasado o omitido por completo. [6] Esta es una definición de "etiqueta" y sólo se puede aplicar en retrospectiva, utilizando algún estándar de oro (por ejemplo, hallazgos de autopsia o una prueba de laboratorio definitiva) para confirmar el diagnóstico correcto. Muchos errores de diagnóstico se ajustan a varios de estos criterios; las categorías se superponen.
Hay dos definiciones relacionadas con el proceso: Schiff et al. definió error de diagnóstico como cualquier falla en el proceso de diagnóstico, incluidos tanto errores de omisión como errores de comisión. [7] De manera similar, Singh et al. definieron el error de diagnóstico como una "oportunidad perdida" en el proceso de diagnóstico, basándose en una revisión retrospectiva. [8]
En su informe histórico, Mejorando el diagnóstico en la atención médica, la Academia Nacional de Medicina propuso una nueva definición híbrida que incluye aspectos relacionados tanto con la etiqueta como con el proceso: "Un error de diagnóstico es no establecer una explicación precisa y oportuna de la salud del paciente". problema(s) o comunicar esa explicación al paciente." [9] Esta es la única definición que incluye específicamente al paciente en el texto de la definición.
Un error de prescripción o medicación, según lo define el Consejo Nacional Coordinador para la Notificación y Prevención de Errores de Medicación, es un evento prevenible que conduce o ha llevado a un uso inadecuado de un medicamento o ha causado daño a la persona durante el período de tiempo. que el medicamento está controlado por un médico, la persona o el consumidor. [10] Algunos eventos adversos de los medicamentos también pueden estar relacionados con errores de medicación. [11]
Los errores médicos afectan a uno de cada 10 pacientes en todo el mundo. [ cita necesaria ] Una extrapolación sugiere que 180.000 personas mueren cada año en parte como resultado de lesiones iatrogénicas . [12] La Organización Mundial de la Salud registró 14 millones de casos nuevos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer en 2012. Estimó que el número de casos podría aumentar en un 70% hasta 2032. A medida que aumenta el número de pacientes con cáncer que reciben tratamiento, los hospitales de todo el mundo El mundo está buscando formas de mejorar la seguridad del paciente, enfatizar la trazabilidad y aumentar la eficiencia en sus procesos de tratamiento del cáncer. [13] Los niños suelen ser más vulnerables a un resultado negativo cuando se produce un error de medicación, ya que tienen diferencias relacionadas con la edad en la forma en que sus cuerpos absorben, metabolizan y excretan agentes farmacéuticos. [14]
Se estima que en el Reino Unido se producen cada año 850.000 errores médicos, con un coste de más de 2.000 millones de libras esterlinas (estimado en el año 2000). [15] La exactitud de esta estimación no está clara. Las críticas han incluido el manejo estadístico de los errores de medición en el informe, [16] y una subjetividad significativa al determinar qué muertes eran "evitables" o se debían a errores médicos, y una suposición errónea de que el 100% de los pacientes habría sobrevivido si se hubiera brindado una atención óptima. proporcionó. [17]
Un estudio de 2006 encontró que los errores de medicación se encuentran entre los errores médicos más comunes y perjudican al menos a 1,5 millones de personas cada año. Según el estudio, cada año se producen 400.000 lesiones evitables relacionadas con los medicamentos en hospitales, 800.000 en entornos de atención a largo plazo y aproximadamente 530.000 entre los beneficiarios de Medicare en clínicas ambulatorias. El informe afirma que es probable que se trate de estimaciones conservadoras. Sólo en el año 2000, los costos médicos adicionales incurridos por lesiones prevenibles relacionadas con los medicamentos ascendieron a aproximadamente 887 millones de dólares, y el estudio analizó únicamente las lesiones sufridas por los beneficiarios de Medicare, un subconjunto de visitantes a las clínicas. Ninguna de estas cifras tiene en cuenta la pérdida de salarios y productividad u otros costos. [18]
Según un informe de 2002 de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica , se estima que unas 7.000 personas mueren cada año por errores de medicación, aproximadamente un 16 por ciento más de muertes que el número atribuible a lesiones relacionadas con el trabajo (6.000 muertes). [ cita necesaria ] Uno de cada cinco estadounidenses (22%) informa que ellos o un miembro de su familia han experimentado un error médico de algún tipo. [19] Un informe del Instituto de Medicina de 2000 estimó que los errores médicos provocan entre 44.000 y 98.000 muertes evitables y 1.000.000 de lesiones excesivas cada año en los hospitales de Estados Unidos. [20] [21] [22] Un estudio de 2001 en el Journal of the American Medical Association de siete centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos estimó que por aproximadamente cada 10,000 pacientes admitidos en hospitales seleccionados, murió un paciente que habría vivido tres meses o más con buena salud cognitiva se les había brindado atención "óptima". [17] Un estudio de 2001 estimó que el 1% de los ingresos hospitalarios resultan en un evento adverso debido a negligencia . [23] La identificación de errores puede ser un desafío en estos estudios, y los errores pueden ser más comunes de lo informado, ya que estos estudios identifican solo errores que llevaron a eventos adversos mensurables que ocurrieron poco después de los errores. Una revisión independiente de los planes de tratamiento de los médicos sugiere que la toma de decisiones podría mejorarse en el 14% de los ingresos; muchos de los beneficios se habrían retrasado en las manifestaciones. [24] Incluso esta cifra puede ser una subestimación. Un estudio sugiere que los adultos en los Estados Unidos reciben sólo el 55% de la atención recomendada. [25] Al mismo tiempo, un segundo estudio encontró que el 30% de la atención en los Estados Unidos puede ser innecesaria. [26] Por ejemplo, si un médico no ordena una mamografía vencida, este error no aparecerá en el primer tipo de estudio. [23] Además, debido a que no se produjo ningún evento adverso durante el corto seguimiento del estudio, el error tampoco aparecería en el segundo tipo de estudio [24] porque solo se criticaron los principales planes de tratamiento. Sin embargo, el error quedaría registrado en el tercer tipo de estudio. Si un médico recomienda un tratamiento o prueba innecesaria, es posible que no se muestre en ninguno de estos tipos de estudios.
Las causas de muerte en los certificados de defunción de los Estados Unidos, compilados estadísticamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), están codificadas en la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD), que no incluye códigos para factores humanos y sistémicos. [27] [28]
La literatura de investigación mostró que los errores médicos son causados por errores de comisión y errores de omisión. [29] Se cometen errores de omisión cuando los proveedores no tomaron medidas cuando deberían haberlo hecho, mientras que los errores de comisión ocurren cuando las decisiones y las acciones se retrasan. [29] También se han atribuido errores de comisión y omisión a fallos de comunicación. [30] [31]
Los errores médicos pueden estar asociados con médicos y enfermeras sin experiencia, nuevos procedimientos, edades extremas y atención compleja o urgente. [32] También son conocidos la mala comunicación (ya sea en el propio idioma o, como puede ser el caso de los turistas médicos , en otro idioma), documentación inadecuada, escritura ilegible, errores ortográficos, proporciones inadecuadas de enfermeras y pacientes y medicamentos con nombres similares. para contribuir al problema. [33] [34] El diagnóstico erróneo puede estar asociado con características individuales del paciente o debido a la multimorbilidad del paciente . [35] [36] Las acciones o inacciones del paciente también pueden contribuir significativamente a los errores médicos. [31] [30]
Las tecnologías complicadas, [37] [38] los medicamentos potentes, los cuidados intensivos, las enfermedades raras y múltiples, [39] y la estancia hospitalaria prolongada pueden contribuir a los errores médicos. [40] A su vez, los errores médicos por descuido o uso inadecuado de dispositivos médicos a menudo provocan lesiones graves o la muerte. Desde 2015, 60 lesiones y 23 muertes han sido causadas por sondas de alimentación mal colocadas mientras se utilizaba el sistema EAS Cortrak2. La FDA retiró del mercado el sistema Cortrak de Avanos Medical en 2022 debido a su gravedad y al alto costo asociado con el error médico. [41]
La complejidad hace que el diagnóstico sea especialmente desafiante. Hay menos de 200 síntomas enumerados en Wikipedia, [42] pero probablemente hay más de 10.000 enfermedades conocidas. El sistema de Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, novena edición de 1979, enumera más de 14.000 códigos de diagnóstico. [43] Los libros de texto de medicina a menudo describen las presentaciones más típicas de una enfermedad, pero en muchas condiciones los pacientes pueden tener presentaciones variables en lugar de los signos y síntomas clásicos. Para añadir complejidad, los signos y síntomas de una afección determinada cambian con el tiempo; en las primeras etapas los signos y síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos, y luego evolucionan a medida que avanza la afección. El diagnóstico suele ser un desafío en bebés y niños que no pueden comunicar claramente sus síntomas, y en los ancianos, donde los signos y síntomas pueden ser atenuados o estar ausentes. [44]
Hay más de 7.000 enfermedades raras y, en conjunto, no son infrecuentes: aproximadamente 1 de cada 17 pacientes será diagnosticado con una enfermedad rara a lo largo de su vida. [45] Es posible que los médicos sólo hayan aprendido algunos de estos durante su educación y formación.
En 2000, el Instituto de Medicina publicó " Errar es humano ", que afirmaba que el problema de los errores médicos no es la mala gente en la atención sanitaria, sino que la gente buena trabaja en sistemas malos que necesitan ser más seguros. [20]
La mala comunicación y las líneas de autoridad poco claras de los médicos, enfermeras y otros proveedores de atención también son factores que contribuyen. [46] Los sistemas de notificación desconectados dentro de un hospital pueden dar lugar a sistemas fragmentados en los que numerosos traspasos de pacientes provocan falta de coordinación y errores. [47]
Otros factores incluyen la impresión de que otros grupos dentro de la institución están tomando medidas, la dependencia de sistemas automatizados para prevenir errores [48] y sistemas inadecuados para compartir información sobre los errores, lo que dificulta el análisis de las causas que contribuyen a los errores y las estrategias de mejora. [49] Las medidas de reducción de costos adoptadas por los hospitales en respuesta a los recortes de reembolso pueden comprometer la seguridad del paciente . [50] En emergencias, la atención al paciente puede prestarse en áreas poco adecuadas para un seguimiento seguro. El Instituto Americano de Arquitectos ha identificado preocupaciones sobre el diseño y la construcción seguros de instalaciones de atención médica. [51] Los fallos de la infraestructura también son motivo de preocupación. Según la OMS , el 50% del equipo médico en los países en desarrollo sólo es parcialmente utilizable debido a la falta de operadores calificados o de repuestos. Como resultado, no se pueden realizar procedimientos de diagnóstico o tratamientos, lo que lleva a un tratamiento deficiente.
El Informe Anual sobre Calidad y Seguridad de 2007 de la Comisión Conjunta encontró que la comunicación inadecuada entre los proveedores de atención médica, o entre los proveedores y el paciente y sus familiares, era la causa fundamental de más de la mitad de los eventos adversos graves en los hospitales acreditados. [52] Otras causas principales incluyeron una evaluación inadecuada de la condición del paciente y un liderazgo o capacitación deficientes.
Las variaciones en la capacitación y experiencia de los proveedores de atención médica [46] [53] y la falta de reconocimiento de la prevalencia y gravedad de los errores médicos también aumentan el riesgo. [54] [55] El llamado efecto julio se produce cuando llegan nuevos residentes a los hospitales universitarios, provocando un aumento de los errores de medicación según un estudio de datos de 1979 a 2006. [56] [57]
Los errores cognitivos que se encuentran comúnmente en la medicina fueron identificados inicialmente por los psicólogos Amos Tversky y Daniel Kahneman a principios de los años 1970. Jerome Groopman , autor de Cómo piensan los médicos , dice que se trata de "escollos cognitivos", sesgos que nublan nuestra lógica. Por ejemplo, un profesional puede sobrevalorar los primeros datos encontrados, sesgando su pensamiento. Otro ejemplo puede ser cuando el practicante recuerda un caso reciente o dramático que rápidamente le viene a la mente, coloreando el juicio del practicante. Otro peligro es que los estereotipos puedan perjudicar el pensamiento. [58] Pat Croskerry describe el razonamiento clínico como una interacción entre el pensamiento intuitivo y subconsciente (Sistema 1) y la consideración racional deliberada y consciente (Sistema 2). En este marco, muchos errores cognitivos reflejan una dependencia excesiva del procesamiento del Sistema 1, aunque en ocasiones los errores cognitivos también pueden involucrar al Sistema 2. [59]
La falta de sueño también se ha citado como un factor que contribuye a los errores médicos. [60] Un estudio encontró que estar despierto durante más de 24 horas hacía que los médicos internos duplicaran o triplicaran el número de errores médicos evitables, incluidos aquellos que resultaron en lesiones o muerte. [61] El riesgo de accidente automovilístico después de estos turnos aumentó en un 168% y el riesgo de casi accidente en un 460%. [62] Los pasantes admitieron quedarse dormidos durante las conferencias, durante las rondas e incluso durante las cirugías. [62] Los turnos de noche se asocian con un peor desempeño del cirujano durante las cirugías laparoscópicas. [60]
Los factores de riesgo del profesional incluyen fatiga, [63] [64] [65] depresión, [66] y agotamiento. [67] Los factores relacionados con el entorno clínico incluyen pacientes diversos, entornos desconocidos, presiones de tiempo y aumento de la proporción de personal paciente-enfermero. [68] Los nombres de medicamentos que se parecen o suenan parecidos también son un problema. [69]
Los errores en la interpretación de imágenes médicas suelen ser perceptivos en lugar de "basados en hechos"; Estos errores suelen ser causados por fallas de atención o visión. [70] Por ejemplo, las ilusiones visuales pueden hacer que los radiólogos perciban erróneamente las imágenes. [71]
Se han desarrollado varios sistemas de tecnología de la información (TI) para detectar y prevenir errores de medicación, el tipo más común de errores médicos. [72] Estos sistemas analizan datos como códigos ICD-9 y datos de farmacia y laboratorio. Las reglas se utilizan para buscar cambios en las órdenes de medicación y resultados de laboratorio anormales que pueden ser indicativos de errores de medicación y/o eventos adversos de los medicamentos. [73]
Los errores pueden incluir diagnóstico erróneo o retraso en el diagnóstico, administración del medicamento equivocado al paciente equivocado o de manera incorrecta, administración de múltiples medicamentos que interactúan negativamente, cirugía en un sitio incorrecto, no retirar todos los instrumentos quirúrgicos , no tomar el tipo de sangre correcto. en cuenta o mantenimiento de registros incorrecto. Un décimo tipo de error son aquellos que los investigadores no vigilan, como los enfermeros registrados que no programan una bomba intravenosa para administrar una dosis completa de antibióticos u otros medicamentos por vía intravenosa.
Según un estudio de 2016 de Johns Hopkins Medicine, los errores médicos son la tercera causa de muerte en los Estados Unidos. [74] El costo proyectado de estos errores para la economía estadounidense es de aproximadamente $20 mil millones, el 87% de los cuales son aumentos directos en los costos médicos de la prestación de servicios a pacientes afectados por errores médicos. [75] Los errores médicos pueden aumentar los costos hospitalarios promedio hasta en $ 4,769 por paciente. [76] Un tipo común de error médico proviene de los rayos X y las imágenes médicas: no ver o notar signos de enfermedad en una imagen. [70] Se informa que la tasa de "errores" retrospectivos entre los estudios de imágenes anormales llega al 30% (la tasa de error en la vida real es mucho menor, alrededor del 4-5%, porque no todas las imágenes son anormales), [77] y hasta el 20% de los hallazgos omitidos provocan efectos adversos a largo plazo. [78] [79]
Un gran estudio informó varios casos en los que a los pacientes se les dijo erróneamente que eran VIH negativos cuando los médicos ordenaron e interpretaron erróneamente la prueba HTLV (un virus estrechamente relacionado) en lugar de la prueba del VIH. En el mismo estudio, >90% de las pruebas HTLV se solicitaron por error. [80] Se estima [ ¿por quién? ] que entre el 10 y el 15% de los diagnósticos médicos son erróneos. [81]
Se estima que el diagnóstico erróneo de celulitis de las extremidades inferiores ocurre en el 30% de los pacientes, lo que lleva a hospitalizaciones innecesarias en el 85% y al uso innecesario de antibióticos en el 92%. En conjunto, estos errores provocan entre 50.000 y 130.000 hospitalizaciones innecesarias y entre 195 y 515 millones de dólares en gastos evitables en atención sanitaria anualmente en Estados Unidos. [82]
El deseo sexual femenino a veces solía diagnosticarse como histeria femenina . [ cita necesaria ]
La sensibilidad a los alimentos y las alergias alimentarias corren el riesgo de ser diagnosticadas erróneamente como el trastorno de ansiedad ortorexia .
Los estudios han encontrado que el trastorno bipolar a menudo se ha diagnosticado erróneamente como depresión mayor . Su diagnóstico temprano requiere que los médicos presten atención a las características de la depresión del paciente y también busquen sintomatología maníaca o hipomaníaca presente o previa . [83]
El diagnóstico erróneo de la esquizofrenia también es un problema común. Puede haber grandes retrasos en que los pacientes obtengan un diagnóstico correcto de este trastorno. [84]
El trastorno de la fase tardía del sueño suele confundirse con: insomnio psicofisiológico; depresión ; trastornos psiquiátricos como esquizofrenia , TDAH o ADD ; otros trastornos del sueño; o negativa a ir a la escuela . Los profesionales de la medicina del sueño señalan la tasa lamentablemente baja de diagnóstico preciso del trastorno y, a menudo, han pedido una mejor educación de los médicos sobre los trastornos del sueño. [85]
Las cefaleas en racimos a menudo se diagnostican erróneamente, se tratan mal o no se diagnostican durante muchos años; pueden confundirse con migraña, cefalea "en racimo" (o mímica), subtipos de CH, otros TAC (cefalalgias autonómicas del trigémino) u otros tipos de síndrome de cefalea primaria o secundaria. [86] El dolor de cabeza en racimos puede diagnosticarse como dolor de cabeza secundario en lugar de dolor de cabeza en racimos. [87] El insuficiente reconocimiento del HC por parte de los profesionales de la salud se refleja en hallazgos consistentes en Europa y Estados Unidos de que el tiempo promedio hasta el diagnóstico es de alrededor de siete años. [88]
El síndrome de Asperger y el autismo tienden a no ser diagnosticados o a un reconocimiento tardío y un diagnóstico tardío [89] [90] o a un diagnóstico erróneo. [91] Un diagnóstico tardío o erróneo puede ser traumático para las personas y las familias; por ejemplo, un diagnóstico erróneo puede dar lugar a medicamentos que empeoran el comportamiento. [92] [93]
Los ensayos de campo del DSM-5 incluyeron "confiabilidad test-retest", en la que diferentes médicos realizaron evaluaciones independientes del mismo paciente, un nuevo enfoque para el estudio de la confiabilidad diagnóstica. [94]
El diagnóstico erróneo es la principal causa de error médico en los centros ambulatorios. Desde que el informe de 1999 del Instituto Nacional de Medicina, "Errar es humano", encontró que hasta 98.000 pacientes hospitalizados mueren cada año por errores médicos prevenibles en los EE. UU., los esfuerzos del gobierno y del sector privado se han centrado en la seguridad de los pacientes hospitalizados.
Si bien en 2000 el Comité sobre la Calidad de la Atención Médica en Estados Unidos afirmó que los errores médicos son un "resultado inevitable de aprender a practicar la medicina", [95] en 2019, los datos disponibles aún no demostraban el vínculo comúnmente aceptado entre las habilidades de prescripción y las pasantías clínicas. [96] y en los EE. UU. la legibilidad de las recetas escritas a mano ha sido indirectamente responsable de al menos 7.000 muertes al año. [97]
Los errores de prescripción se refieren a abreviaturas ambiguas, a la ortografía correcta del nombre completo de los medicamentos: uso inadecuado de la nomenclatura, de los puntos decimales, de las expresiones de unidades o tasas; legibilidad e instrucciones adecuadas; errores de cálculo de la posología (cantidad, vía y frecuencia de administración, duración del tratamiento, forma farmacéutica y dosis); Falta de información sobre los pacientes (por ejemplo , alergia , deterioro de la función renal ) o reportada en el documento médico. [96] Se estima que en 2018 se produjeron 66 millones de errores de medicación clínicamente significativos en el NHS británico. Se estima que las reacciones adversas a los medicamentos resultantes causan alrededor de 700 muertes al año en Inglaterra y contribuyen a alrededor de 22 000 muertes al año. Los investigadores británicos no encontraron ninguna evidencia de que las tasas de error fueran más bajas en otros países, y el costo global se estimó en 42 mil millones de dólares por año. [98]
Los errores de medicación en el hospital incluyen omisiones, retrasos en la dosificación y administraciones incorrectas de medicamentos. Los errores de medicación no siempre se identifican fácilmente, pero se pueden informar mediante revisiones de notas de casos o sistemas de notificación de incidentes. [99] Existen intervenciones dirigidas por farmacéuticos que pueden reducir la incidencia de errores de medicación. [100] Se ha demostrado que la prescripción electrónica reduce los errores de prescripción hasta en un 30%. [101]
Los errores pueden tener un impacto emocional muy negativo en los médicos que los cometen. [102] [103] [104] [105]
Algunos médicos reconocen que los resultados adversos de los errores generalmente no ocurren debido a un error aislado y en realidad reflejan problemas del sistema. [53] Este concepto a menudo se conoce como el modelo del queso suizo . [106] Este es el concepto de que existen capas de protección para médicos y pacientes para evitar que se produzcan errores. Por lo tanto, incluso si un médico o enfermera comete un pequeño error (por ejemplo, una dosis incorrecta de medicamento escrita por el médico en una tabla de medicamentos), esto se detecta antes de que realmente afecte la atención al paciente (por ejemplo, el farmacéutico revisa la tabla de medicamentos y rectifica el error). [106] Dichos mecanismos incluyen: Alteraciones prácticas (p. ej., medicamentos que no se pueden administrar por vía intravenosa, están equipados con tubos, lo que significa que no se pueden conectar a una vía intravenosa incluso si un médico comete un error e intenta hacerlo), [107] seguridad sistemática Los procesos (por ejemplo, todos los pacientes deben tener una evaluación de la puntuación de Waterlow y una evaluación de caídas completada al momento del ingreso), [107] y programas de capacitación/cursos de desarrollo profesional continuo [107] son medidas que pueden implementarse.
Puede haber varias fallas en los procesos que permitan un resultado adverso. [108] Además, los errores son más comunes cuando otras demandas compiten por la atención del médico. [109] [110] [111] Sin embargo, culpar demasiado al sistema puede no ser constructivo. [53]
Los ensayistas dan a entender que el potencial para cometer errores es parte de lo que hace que ser médico sea gratificante y sin este potencial las recompensas de la práctica médica disminuirían. Laurence afirma que "Todo el mundo muere, usted y todos sus pacientes. Todas las relaciones terminan. ¿Lo querría de otra manera? [...] No lo tome como algo personal". [112] Seder afirma "[...] si dejara la medicina, lloraría su pérdida como he llorado el paso de mi poesía. Diariamente, es a la vez un privilegio y una alegría contar con la confianza de pacientes y sus familias y la camaradería de sus pares. No hay ningún desafío que haga que su sangre se acelere como la de un caso difícil, ningún juego mental tan riguroso como el desafiante diagnóstico diferencial, y aunque hay mucho en juego, también lo son las recompensas". [113]
El perdón , que forma parte de muchas tradiciones culturales, puede ser importante para afrontar los errores médicos. [114] Entre otros procesos de curación, se puede lograr mediante el uso de pautas de divulgación comunicativa. [115]
La incapacidad de perdonarse a uno mismo puede crear un ciclo de angustia y una mayor probabilidad de cometer un error en el futuro. [116]
Sin embargo, Wu et al. sugieren "... aquellos que se las arreglaron aceptando la responsabilidad tenían más probabilidades de realizar cambios constructivos en la práctica, pero [también] de experimentar más angustia emocional". [117] Puede ser útil considerar el número mucho mayor de pacientes que no están expuestos a errores y reciben ayuda de la atención médica. [113]
Gallagher et al. afirman que los pacientes quieren "información sobre lo que sucedió, por qué ocurrió el error, cómo se mitigarán las consecuencias del error y cómo se evitarán las recurrencias". [118] Entrevistas con pacientes y familias reportadas en un libro de 2003 de Rosemary Gibson y Janardan Prasad Singh, plantearon que aquellos que han sido perjudicados por errores médicos enfrentan un "muro de silencio" y "quieren un reconocimiento" del daño. [119] Con honestidad, "la curación puede comenzar no sólo para los pacientes y sus familias, sino también para los médicos, enfermeras y otras personas involucradas". En una línea de investigaciones experimentales, Annegret Hannawa et al. desarrolló pautas de divulgación basadas en evidencia bajo el marco científico de "Competencia de divulgación de errores médicos (MEDC)". [115] [120]
Una revisión de estudios que examinaron las opiniones de los pacientes sobre las investigaciones de daños médicos encontró puntos en común en sus expectativas sobre el proceso. Por ejemplo, muchos querían que las revisiones fueran transparentes, confiables y centradas en la persona para satisfacer sus necesidades. La gente quería participar significativamente en el proceso y ser tratada con respeto y empatía. Los buscadores de justicia querían un relato honesto de lo sucedido, las circunstancias que lo condujeron y las medidas para garantizar que no vuelva a suceder. Los procesos que, por ejemplo, involucraban a personas independientes de la organización responsable del daño, daban credibilidad a las investigaciones. [121] [122]
Un estudio de 2005 realizado por Wendy Levinson de la Universidad de Toronto mostró que los cirujanos que discutían errores médicos usaban la palabra "error" o "error" en sólo el 57 por ciento de las conversaciones de divulgación y ofrecían una disculpa verbal sólo el 47 por ciento de las veces. [123]
La divulgación del paciente es importante en el proceso de error médico. El estándar de práctica actual en muchos hospitales es revelar los errores a los pacientes cuando ocurren. En el pasado, era un temor común que la revelación al paciente pudiera incitar a una demanda por negligencia . Muchos médicos no explicaban que se había producido un error, lo que provocaba una falta de confianza hacia la comunidad sanitaria. En 2007, 34 estados aprobaron leyes que impiden que cualquier información de la disculpa de un médico por un error médico sea utilizada en un tribunal de negligencia (incluso una admisión total de culpa). [124] Esto anima a los médicos a reconocer y explicar los errores a los pacientes, manteniendo una línea de comunicación abierta.
El Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales de la Asociación Médica Estadounidense establece en su código de ética:
Del Manual de Ética del Colegio Americano de Médicos: [125]
Sin embargo, "parece haber una brecha entre las actitudes y prácticas de los médicos con respecto a la divulgación de errores. La voluntad de revelar errores se asoció con un mayor nivel de capacitación y una variedad de actitudes centradas en el paciente, y no disminuyó por la exposición previa a litigios por negligencia médica". . [126] Los administradores de hospitales pueden compartir estas preocupaciones. [127]
En consecuencia, en Estados Unidos , muchos estados han promulgado leyes que excluyen las expresiones de simpatía después de accidentes como prueba de responsabilidad.
De hecho, la divulgación puede reducir los pagos por negligencia. [128] [129]
En un estudio de médicos que informaron haber cometido un error, se sugirió que revelarlo a fuentes de apoyo no médicas puede reducir el estrés más que revelarlo a colegas médicos. [130] Esto puede deberse al hallazgo de que de los médicos en el mismo estudio, cuando se les presentó un escenario hipotético de un error cometido por otro colega, solo el 32% de ellos habría ofrecido apoyo incondicional. Es posible que se produzca un mayor beneficio cuando los cónyuges sean médicos. [131]
Es beneficioso discutir los errores con otros médicos. [53] Sin embargo, los proveedores médicos pueden ser menos indulgentes unos con otros. [131] La razón no está clara, pero un ensayista ha advertido: "No se alegre demasiado con los errores de otros médicos". [132]
La divulgación de errores, especialmente los "cuasi accidentes", puede reducir errores posteriores en instituciones que son capaces de revisar los cuasi accidentes. [133] Sin embargo, los médicos informan que las instituciones pueden no apoyar al médico. [53]
Basándose en pruebas anecdóticas y de encuestas, Banja [134] afirma que la racionalización (poner excusas) es muy común entre la profesión médica para encubrir errores médicos.
En una encuesta realizada a más de 10.000 médicos en los Estados Unidos, cuando se les preguntó: "¿Hay ocasiones en las que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si ese error no causaría daño al paciente?", el 19% respondió que sí. El 60% respondió que no y el 21% respondió que depende . A la pregunta: "¿Hay momentos en los que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si ese error podría o probablemente dañar al paciente?", el 2% respondió que sí , el 95% respondió que no y el 3% respondió que depende . [135]
Los estándares y regulaciones sobre negligencia médica varían según el país y la jurisdicción dentro de los países. Los profesionales médicos pueden obtener seguros de responsabilidad profesional para compensar el riesgo y los costos de las demandas basadas en negligencia médica.
La atención médica a menudo se compara negativamente con la aviación ; Si bien muchos de los factores que conducen a errores en ambos campos son similares, los protocolos de gestión de errores de la aviación se consideran mucho más eficaces. [136] Las medidas de seguridad incluyen el consentimiento informado , la disponibilidad de la opinión de un segundo médico, la notificación voluntaria de errores, el análisis de la causa raíz , los recordatorios para mejorar la adherencia a la medicación del paciente, la acreditación hospitalaria y los sistemas para garantizar la revisión por parte de profesionales experimentados o especialistas. [137]
Se ha desarrollado una plantilla para el diseño (tanto estructura como operación) de programas de seguridad de medicamentos hospitalarios, particularmente para entornos terciarios agudos, [138] que enfatiza la cultura de seguridad, la infraestructura, los datos (detección y análisis de errores), la comunicación y la capacitación.
Particularmente para prevenir errores de medicación en la perspectiva de la administración intratecal de anestésicos locales, se propone cambiar la presentación y embalaje de los aparatos y agentes utilizados para este fin. Se puede comercializar una aguja espinal con una jeringa precargada con agentes anestésicos locales en un solo blister, que se abrirá y se presentará ante el anestesiólogo que realiza el procedimiento. [139]
También se ha recomendado el bienestar del médico como indicador de la calidad de la atención sanitaria dada su asociación con los resultados de seguridad del paciente. [140] Un metanálisis que involucró a 21517 participantes encontró que los médicos con síntomas depresivos tenían un riesgo 95% mayor de informar errores médicos y que la asociación entre los síntomas depresivos del médico y los errores médicos es bidireccional [66]
En los Estados Unidos, los sistemas de notificación de eventos médicos adversos eran obligatorios en poco más de la mitad (27) de los estados en 2014, una cifra que no ha cambiado desde 2007. [141] [142] En los hospitales de EE. UU., la notificación de errores es una condición para el pago de Medicare. . [143] Una investigación realizada por la Oficina del Inspector General, Departamento de Salud y Servicios Humanos publicada el 6 de enero de 2012 encontró que la mayoría de los errores no se reportan e incluso en el caso de errores que se reportan e investigan, rara vez se realizan cambios que los eviten. en el futuro. La investigación reveló que a menudo había falta de conocimiento sobre qué eventos eran reportables y recomendó que se desarrollaran listas de eventos reportables. [144]
Tradicionalmente, los errores se atribuyen a errores cometidos por individuos, que luego pueden ser penalizados. Un enfoque común para responder y prevenir errores específicos es requerir controles adicionales en puntos particulares del sistema, cuyos hallazgos y detalles de ejecución deben registrarse. Como ejemplo, un error en la administración intravenosa de heparina de flujo libre se aborda enseñando al personal cómo utilizar los sistemas intravenosos y cómo tener especial cuidado al configurar la bomba intravenosa. Si bien los errores generales se vuelven menos probables, las comprobaciones aumentan la carga de trabajo y pueden ser en sí mismas una causa de errores adicionales. En algunos hospitales, se programa una conferencia periódica sobre morbilidad y mortalidad para discutir las complicaciones o muertes y aprender o mejorar los procesos generales.
Un modelo más nuevo para la mejora de la atención médica tiene su origen en el trabajo de W. Edwards Deming en un modelo de Gestión de Calidad Total . [ cita necesaria ] En este modelo, se intenta identificar el defecto subyacente del sistema que permitió que ocurriera el error. Como ejemplo, en tal sistema el error de la administración IV de heparina de flujo libre se soluciona no usando heparina IV y sustituyéndola por la administración subcutánea de heparina, obviando todo el problema. Sin embargo, este enfoque presupone investigaciones disponibles que demuestren que la heparina subcutánea es tan eficaz como la intravenosa. Por tanto, la mayoría de los sistemas utilizan una combinación de enfoques para el problema. [ cita necesaria ]
El campo de la medicina que ha tomado la delantera en los enfoques sistémicos de la seguridad es la anestesiología . [145] Medidas como la estandarización de los medicamentos intravenosos a dosis de 1 ml, los estándares nacionales e internacionales de codificación de colores y el desarrollo de dispositivos mejorados de soporte de las vías respiratorias hacen de este campo un modelo de mejora de los sistemas de atención.
Reducir los errores en la prescripción, dispensación, composición/formulación, etiquetado y manipulación de medicamentos es una prioridad y ha sido objeto de revisiones y estudios sistemáticos. Ejemplos de áreas para reducir los errores de medicación y mejorar la seguridad incluyen: Capacitar a los profesionales o usar bases de datos para comparar medicamentos recetados nuevos y anteriores para prevenir errores, también conocido como " conciliación de medicamentos ", [146] prescribir a través de un sistema de registro médico electrónico y/o usar sistemas de apoyo a la toma de decisiones que cuenten con controles automáticos, con alertas computarizadas u otras tecnologías novedosas, el uso de códigos de barras legibles por máquina , capacitación de profesionales de la salud y pacientes o programas educativos complementarios, agregando un paso adicional para el doble control de las recetas (tanto a nivel del profesional de la salud y a nivel de administrador), utilizando protocolos estandarizados en el lugar de trabajo que incluyen una lista de verificación, marcas físicas o escritura en jeringas para indicar las dosis correctas, programas que incluyen que la persona pueda administrarse los medicamentos por sí misma, asegurando que la iluminación del ambiente o lugar de trabajo, el seguimiento y adecuación de los horarios de trabajo de los profesionales de la salud y el uso de un equipo interdisciplinario. [11] Existe evidencia débil que indica que varias de estas intervenciones sugeridas pueden ser útiles para reducir los errores o mejorar la seguridad del paciente; sin embargo, en general, la evidencia que respalda la mejor o más efectiva intervención para reducir los errores no es sólida. [11] [147] La evidencia que respalda las mejoras destinadas a reducir los errores médicos en los medicamentos para pacientes pediátricos hospitalizados también es muy débil. [14]
Ya en la década de 1930, los farmacéuticos trabajaban con los médicos para seleccionar, entre muchas opciones, los medicamentos más seguros y eficaces disponibles para su uso en los hospitales. [148] El proceso se conoce como Sistema de Formulario y la lista de medicamentos se conoce como Formulario. En la década de 1960, los hospitales implementaron sistemas de envasado de dosis unitarias y de distribución de medicamentos en dosis unitarias para reducir el riesgo de errores de medicamentos y dosis incorrectas en pacientes hospitalizados; [149] Se demostró que los servicios centralizados de mezclas estériles disminuyen los riesgos de medicamentos intravenosos contaminados e infectados; [150] [151] y los farmacéuticos proporcionaron información sobre medicamentos y apoyo a las decisiones clínicas directamente a los médicos para mejorar el uso seguro y eficaz de los medicamentos. [152] Los farmacéuticos son expertos reconocidos en la seguridad de los medicamentos y han realizado muchas contribuciones para reducir los errores y mejorar la atención al paciente en los últimos 50 años. Más recientemente, los gobiernos han intentado abordar cuestiones como la comunicación entre el paciente y el farmacéutico y el conocimiento del consumidor a través de medidas como la política de Uso de Calidad de Medicamentos del gobierno australiano . [ cita necesaria ]
Algunos conceptos erróneos comunes sobre el error médico incluyen:
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