Los cambios fibroquísticos en los senos son una condición de los senos donde puede haber dolor , quistes y masas en los senos . [1] Los senos pueden describirse como "grumosos" o "pastosos". [3] Los síntomas pueden empeorar durante ciertas partes del ciclo menstrual debido a la estimulación hormonal. [1] Estos son cambios normales en los senos, no asociados con el cáncer . [2]
Los factores de riesgo incluyen una edad temprana en el primer período menstrual y tener hijos a una edad tardía o no tener hijos. [2] No es una enfermedad, pero representa cambios normales en los senos. [3] El diagnóstico pasa por descartar el cáncer de mama . [1] Los cambios fibroquísticos incluyen fibroadenomas , fibrosis , papilomas de mama, [1] y metaplasia de tipo apocrino . [4]
El manejo puede implicar educación sobre la afección, el uso de un sostén que le quede bien y analgésicos , si es necesario. [1] Ocasionalmente se puede utilizar danazol o tamoxifeno para el dolor. [1] Se estima que hasta el 60% de las mujeres se ven afectadas, [3] más comúnmente entre las edades de 30 y 50 años. [1]
Los cambios en la enfermedad fibroquística de la mama se caracterizan por la aparición de tejido fibroso y una textura grumosa y adoquinada en las mamas. Estos bultos son lisos con bordes bien definidos y de libre movimiento con respecto a las estructuras adyacentes. Estos bultos a veces pueden quedar ocultos por irregularidades en el seno asociadas con esta afección. A menudo se encuentran en las secciones superiores externas del seno (más cercanas a la axila ), pero se pueden encontrar en todo el seno. Las mujeres con cambios fibroquísticos pueden experimentar dolor o sensibilidad en los senos persistente o intermitente relacionado con la hinchazón periódica. Los senos y los pezones también pueden estar sensibles o picar .
Los síntomas siguen una tendencia periódica estrechamente ligada al ciclo menstrual . Los síntomas tienden a alcanzar su punto máximo en los días o semanas anteriores a cada período y disminuir después. En el pico, los senos pueden sentirse llenos, pesados, hinchados y sensibles al tacto. No se han encontrado complicaciones relacionadas con la lactancia materna .
El mecanismo exacto de esta afección no se comprende completamente, aunque se sabe que está relacionado con la fluctuación del nivel hormonal ; la afección suele desaparecer después de la menopausia y está estrechamente relacionada con el ciclo menstrual. Las mujeres posmenopáusicas que reciben terapia de reemplazo hormonal también han informado síntomas de cambios fibroquísticos en los senos, lo que indica que las hormonas pueden desempeñar un papel importante. [ cita necesaria ]
Esta condición es un proceso acumulativo, causado en parte por la variación hormonal normal durante el ciclo mensual de la mujer. Las más importantes de estas hormonas incluyen el estrógeno , la progesterona y la prolactina .
Estas hormonas afectan directamente el tejido mamario al hacer que las células crezcan y se multipliquen. [6] Otras hormonas como la TSH , la insulina , la hormona del crecimiento y los factores de crecimiento como el TGF-beta ejercen efectos tanto directos como indirectos al amplificar o regular el crecimiento celular. Las fluctuaciones hormonales crónicas eventualmente producen pequeños quistes y/o áreas de tejido denso o fibrótico con el paso de los años. A la edad de 30 años, pueden aparecer múltiples quistes pequeños y dolor en los senos. Los quistes más grandes generalmente no aparecen hasta después de los 35 años. [7] Con el tiempo, presumiblemente impulsadas por señales de crecimiento aberrantes, estas lesiones pueden acumular cambios epigenéticos, genéticos y cariotípicos, como la expresión modificada de receptores hormonales y la pérdida de heterocigosidad.
Se pueden distinguir varias variantes de cambios fibroquísticos en los senos y pueden variar en causa y predisposición genética. La adenosis implica un recuento y densidad anormales de unidades lobulares, mientras que otras lesiones parecen surgir principalmente de orígenes epiteliales ductales.
Existe evidencia de que la deficiencia de yodo contribuye a los cambios fibroquísticos en los senos al mejorar la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno . [8] [9] [10] [11]
Este es un diagnóstico de exclusión, que se realiza mayoritariamente en función de la presentación clínica tras descartar el cáncer de mama. La aspiración de líquido del pezón se puede utilizar como método de clasificación del tipo de quiste (y hasta cierto punto mejora la predicción del riesgo de cáncer de mama), pero rara vez se utiliza en la práctica. Rara vez se justifica una biopsia o una aspiración con aguja fina. [12]
La enfermedad fibroquística de la mama se diagnostica principalmente según los síntomas, el examen clínico de la mama y el examen físico. Durante este examen, el médico busca áreas inusuales en los senos, tanto visual como manualmente. Además, se examinan los ganglios linfáticos ubicados en la axila y la parte inferior del cuello. Un historial médico completo y preciso también es útil en el proceso de diagnóstico. Si el historial médico y los hallazgos del examen físico de la paciente son consistentes con cambios normales en los senos, no se necesitan pruebas adicionales; de lo contrario, se le pedirá al paciente que regrese unas semanas más tarde para una nueva evaluación. [13] Las mujeres pueden detectar bultos en sus senos durante el autoexamen; Si esto sucede, se recomienda encarecidamente visitar a un profesional de la salud de inmediato.
Para establecer si el bulto es un quiste o no, se pueden realizar varias pruebas de imagen, que pueden incluir mamografía, radiografías, resonancias magnéticas y estudios de ultrasonido. La mamografía suele ser la primera prueba de imagen que se solicita cuando se encuentran cambios inusuales en los senos durante un examen clínico de los senos. Una mamografía de diagnóstico consiste en una serie de radiografías que proporcionan una visualización clara y específica de áreas de la mama.
Las ecografías y las resonancias magnéticas se realizan comúnmente junto con las mamografías, ya que producen imágenes claras de la mama que distinguen claramente entre masas sólidas y quistes mamarios llenos de líquido. Estos pueden evaluar mejor el tejido mamario denso , especialmente en pacientes jóvenes menores de 30 años.
La biopsia de mama es una prueba que se utiliza para confirmar el diagnóstico sospechoso sólo después de que ya se hayan realizado pruebas de imagen que hayan revelado áreas de aspecto inusual. El procedimiento consiste en extraer una muestra de tejido mamario, que luego es estudiada por un patólogo bajo un microscopio . El especialista analizando la muestra de tejido podrá concluir si los cambios mamarios son benignos o malignos.
Hay cuatro tipos principales de procedimientos para la biopsia de mama que se pueden realizar, que incluyen biopsia con aguja fina , aguja central , biopsia estereotáxica y abordaje quirúrgico . Por lo general, se solicita una biopsia por aspiración con aguja fina cuando el médico está casi seguro de que el bulto es un quiste. Esta prueba generalmente se realiza junto con una ecografía que es útil para guiar la aguja hacia un bulto pequeño o difícil de encontrar. El procedimiento consiste en insertar una fina aguja en el tejido mamario mientras se palpa el bulto y se observa en vivo bajo ondas ecográficas de ultrasonido.
La biopsia con aguja gruesa normalmente se realiza bajo anestesia local y en el consultorio de un médico. La aguja utilizada en este procedimiento es un poco más grande que la que se usa en una biopsia con aguja fina porque el objetivo del procedimiento es extraer un pequeño cilindro de tejido que se enviará al laboratorio para un examen más detallado.
Un tipo más nuevo de técnica de biopsia de mama es la biopsia estereotáxica que se basa en una radiografía tridimensional para guiar la aguja de una masa no palpable. La biopsia se realiza de manera similar, utilizando una aguja para extraer una muestra de tejido, pero la localización del área específica de la mama se realiza mediante radiografías de la mama desde dos ángulos diferentes. Se realiza una biopsia quirúrgica para extirpar todo el bulto o una parte del mismo. Puede ser doloroso y se realiza con anestesia local.
La mayoría de las mujeres con cambios fibroquísticos que son asintomáticas no necesitan tratamiento; Se puede recomendar un seguimiento más estrecho. [14] No existe un tratamiento o una estrategia de prevención ampliamente aceptados para esta afección. Cuando el paciente presenta síntomas, puede ser necesario tratamiento. Se siguen las mismas pautas que para el tratamiento del dolor mamario cíclico . Todavía existe controversia sobre si las afecciones mamarias benignas mejoran o empeoran con el uso de anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal . [15]
Estudios a pequeña escala han indicado que los cambios fibroquísticos en los senos pueden mejorar al realizar cambios en la dieta (especialmente al reducir la ingesta de cafeína y metilxantinas relacionadas que se encuentran en el chocolate o el té) y el uso de suplementos vitamínicos. [16] La evidencia provisional ha demostrado efectos beneficiosos de la suplementación con yodo en mujeres con cambios fibroquísticos en los senos. [8] [17] [18]
Por lo general, no hay efectos secundarios adversos asociados con esta afección. En casi todos los casos cede después de la menopausia . Una posible complicación surge del hecho de que los tumores cancerosos pueden ser más difíciles de detectar en mujeres con cambios fibroquísticos.
El riesgo de cáncer de mama es elevado en una fracción definida de las lesiones. Excepto en el caso de las personas con fuertes antecedentes familiares de cáncer de mama, donde el riesgo es doble, las lesiones no proliferativas no tienen un mayor riesgo. Las lesiones proliferativas también tienen un riesgo aproximadamente doble: en particular, la hiperplasia atípica , que se asocia con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. [19] Hay dos tipos de hiperplasia atípica: lobulillar y ductal; el tipo lobular se asocia con un mayor riesgo de cáncer de aproximadamente cinco veces y un riesgo relativo especialmente alto en mujeres premenopáusicas. La hiperplasia ductal atípica se asocia con un riesgo 2,4 veces mayor. [20] Por el contrario, un artículo del New England Journal of Medicine [21] afirma que para las mujeres con una fuerte historia familiar de cáncer de mama, el riesgo de cáncer de mama futuro se duplica aproximadamente, independientemente del estado histológico. El artículo afirma además: "El riesgo relativo de cáncer de mama para la cohorte fue de 1,56 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,45 a 1,68), y este mayor riesgo persistió durante al menos 25 años después de la biopsia. El riesgo relativo asociado con la atipia fue de 4,24 (95 intervalo de confianza por ciento, 3,26 a 5,41), en comparación con un riesgo relativo de 1,88 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,66 a 2,12) para cambios proliferativos sin atipia y de 1,27 (intervalo de confianza del 95 por ciento, 1,15 a 1,41) para lesiones no proliferativas. La fuerza de los antecedentes familiares de cáncer de mama, disponible para 4808 mujeres, fue un factor de riesgo independiente de los hallazgos histológicos. No se encontró un mayor riesgo entre las mujeres sin antecedentes familiares y con hallazgos no proliferativos en los primeros 10 años después de la biopsia inicial. Se produjo un exceso de cánceres en la misma mama, especialmente en mujeres con atipia".
No se entiende bien si las lesiones son precursoras del cáncer de mama o sólo una indicación de un mayor riesgo; para la mayoría de los tipos de lesiones, la probabilidad de desarrollar cáncer de mama es casi la misma en la mama (lado) afectada y no afectada, lo que indica sólo una coincidencia de factores de riesgo. Para la hiperplasia lobulillar atípica existe una alta incidencia de cánceres de mama ipsilaterales, lo que indica un posible vínculo carcinogenético directo. [22]
La prevalencia estimada de cambios fibroquísticos en las mamas en las mujeres a lo largo de su vida varía ampliamente en la literatura, oscilando entre el 30 y el 60 % [23], entre aproximadamente el 50 y el 60 % [24] y aproximadamente entre el 60 y el 75 % de todas las mujeres. [25]
La afección es más común entre mujeres de entre 30 y 50 años. [25]
En la CIE-10, la afección se denomina mastopatía quística difusa o, si hay proliferación epitelial, fibroesclerosis de mama . [26] Otros nombres para la afección incluyen mastitis quística crónica , mastopatía fibroquística y displasia mamaria . [27] La condición también lleva el nombre de varias personas (ver epónimos a continuación). Dado que es un trastorno muy común, algunos autores han argumentado que no debería denominarse enfermedad, [28] mientras que otros consideran que cumple con los criterios de enfermedad. No es una forma clásica de mastitis (inflamación de los senos). [29]
Esta entidad también se ha denominado históricamente enfermedad de Bloodgood , enfermedad de Cooper (en honor a Sir Astley Paston Cooper, primer baronet ), enfermedad de Phocas , enfermedad de Reclus y síndrome de Reclus (en honor a Paul Reclus ), enfermedad de Reclus-Schimmelbusch , enfermedad de Schimmelbusch y enfermedad de Tillaux- Enfermedad de Focas . [30]
{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del autor: 28 de mayo de 2020.{{cite web}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )Última actualización del autor: 28 de mayo de 2020.