Las personas intersexuales en Estados Unidos tienen algunos de los mismos derechos que otras personas, pero con importantes lagunas, en particular en la protección contra intervenciones médicas cosméticas no consentidas y la violencia, y en la protección contra la discriminación. Las acciones de las organizaciones de la sociedad civil intersexual tienen como objetivo eliminar las prácticas nocivas, promover la aceptación social y la igualdad. En los últimos años, los activistas intersexuales también han conseguido algunas formas de reconocimiento legal. Desde el 11 de abril de 2022, los pasaportes estadounidenses otorgan las opciones de sexo/género de masculino, femenino y X por autodeterminación.
Los primeros relatos sobre personas intersexuales en América del Norte incluyen los del inmigrante inglés Thomas(ine) Hall , en la Virginia colonial del siglo XVII, y el hombre intersexual del siglo XIX Levi Suydam , de Connecticut , declarado hombre y, por lo tanto, con derecho a voto. El derecho consuetudinario temprano , al igual que el derecho canónico , [1] sostenía que los hermafroditas debían ser tratados como hombres o mujeres según el sexo predominante. [2] [3]
En septiembre de 2017, Scout Schultz , una estudiante intersexual y no binaria , fue asesinada a tiros en el Instituto de Tecnología de Georgia . En noviembre de 2017, Betsy Driver se convirtió en la primera persona intersexual elegida abiertamente para un cargo público en los Estados Unidos. Driver fue elegida concejal en la ciudad de Flemington, en Nueva Jersey. Driver es la segunda persona intersexual elegida públicamente para un cargo, después de Tony Briffa en Australia. [4]
Desde mediados del siglo XX, los médicos estadounidenses han considerado el estado intersexual de los bebés como una "emergencia psicosocial" y han realizado cirugías genitales "normalizadoras" o "reconstructivas" sin considerar alternativas no quirúrgicas (por ejemplo, asesoramiento). [5] Al decidir si asignar al bebé intersexual "varón" o "mujer", los factores que se suelen tener en cuenta son el potencial de fertilidad y la penetración sexual . [5] Estas cirugías todavía continúan en los EE. UU. hoy en día a pesar de ser médicamente innecesarias (es decir, principalmente cosméticas) y potencialmente perjudiciales para el placer sexual del paciente. [5] [6]
El movimiento intersexual estadounidense se desarrolló en las décadas de 1990 y 2000, a través del establecimiento de la Sociedad Intersexual de Norteamérica (ISNA) y el Grupo de Apoyo AIS de EE. UU. (ahora llamado AISDSD) [7] en la década de 1990, y Advocates for Informed Choice (ahora interACT ), Bodies Like Ours, [8] la Iniciativa Intersexual [8] y la Organización Intersexual Internacional [8] (ahora la Campaña Intersexual por la Igualdad ) en la década siguiente.
La Sociedad Intersexual de Norteamérica (ISNA) fue un grupo de defensa sin fines de lucro fundado en 1993 por Cheryl Chase para terminar con la vergüenza, el secreto y las cirugías genitales no deseadas. [9] [10] [11] [12] [13] Entre otras actividades, publicó la revista Hermaphrodites with Attitude .
El activismo intersexual entre finales de los años 1990 y mediados de los años 2000 condujo desde manifestaciones fuera de una conferencia pediátrica nacional hasta intervenciones en conferencias clínicas y la primera investigación de derechos humanos sobre la "normalización médica", por parte de la Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y el Condado de San Francisco. [14] Sin embargo, las intervenciones médicas intersexuales coercitivas persisten. [15]
La ISNA cerró en junio de 2008 después de apoyar la creación de un nuevo término clínico para las condiciones intersexuales, Trastornos del Desarrollo Sexual (DSD), aunque de manera ambivalente como un medio para abrir "muchas más puertas" y relacionarse con los médicos, [16] y también apoyar el establecimiento de una nueva organización, la Accord Alliance , creada para promover enfoques integrales e integrados de la atención médica. [17] Desde entonces, se establecieron nuevas organizaciones como Intersex Campaign for Equality e interACT con objetivos de derechos civiles y humanos.
interACT ha trabajado con MTV en el programa Faking It , conocido por proporcionar el primer personaje principal intersexual en un programa de televisión, [18] y el primer personaje intersexual de la televisión interpretado por un actor intersexual. [19] En 2017, interACT trabajó con la modelo Hanne Gaby Odiele para abordar los tabúes sociales. [20] [21]
En octubre de 1996, la Academia Estadounidense de Pediatría emitió un comunicado de prensa en el que afirmaba lo siguiente:
- La Academia está profundamente preocupada por el desarrollo emocional, cognitivo y de la imagen corporal de los intersexuales, y cree que la cirugía genital temprana exitosa minimiza estos problemas.
- Las investigaciones sobre niños con genitales ambiguos han demostrado que la imagen corporal sexual de una persona es en gran medida una función de la socialización, y los niños cuyos sexos genéticos no se reflejan claramente en los genitales externos pueden ser criados con éxito como miembros de cualquiera de los sexos si el proceso comienza antes de los dos años y medio. [ cita requerida ]
- La gestión y la comprensión de las condiciones intersexuales han mejorado significativamente, particularmente en las últimas décadas... [22]
La declaración fue emitida en respuesta a la primera manifestación pública de personas intersexuales y aliados, fuera de la conferencia anual de la Academia, en Boston el 26 de octubre de 1996. Morgan Holmes ha escrito que la manifestación ocurrió después de que los activistas Max Beck y Holmes fueran excluidos de la conferencia. Ella afirma que la pareja fue a dar un discurso, "sobre los resultados a largo plazo y para desafiar su opinión aún predominante de que la cirugía estética para "arreglar" los genitales intersexuales era el mejor curso de acción", pero fueron "recibidos, oficialmente, con hostilidad y fueron escoltados fuera de la conferencia por guardias de seguridad". [23] La manifestación, de Beck y Holmes, con aliados de Transexual Menace, ahora se conmemora como el Día de la Conciencia Intersexual . [24] [25] [26]
Se cree que una investigación de derechos humanos de 2005 sobre la "normalización" médica de las personas intersexuales, realizada por la Comisión de Derechos Humanos de San Francisco, "es probable que sea el primer informe de derechos humanos sobre el tratamiento de las personas intersexuales, ciertamente en idioma inglés". [27] [28] [29]
- Las cirugías genitales infantiles y los tratamientos con hormonas sexuales que no se realizan para el tratamiento de enfermedades físicas, como mejorar el funcionamiento del tracto urinario o metabólico, y que no se ha demostrado que alivien el dolor o la enfermedad (en adelante denominadas intervenciones "normalizadoras") son innecesarios y no son emergencias médicas o sociales.
- Las intervenciones “normalizadoras” realizadas sin el consentimiento informado del paciente son violaciones inherentes a los derechos humanos.
- Las intervenciones “normalizadoras” privan a las personas intersexuales de la oportunidad de expresar su propia identidad y experimentar su propia fisiología intacta.
- No es ético ignorar los derechos humanos intrínsecos de un niño a la privacidad, la dignidad, la autonomía y la integridad física alterando sus genitales mediante cirugías irreversibles por razones puramente psicosociales y estéticas. Es incorrecto privar a una persona del derecho a determinar su experiencia e identidad sexuales. ...
- Es éticamente incorrecto tratar a las personas de forma diferente o injusta porque otros las perciben como "monstruos" o "rarezas".
— Comisión de Derechos Humanos de la Ciudad y el Condado de San Francisco [28]
En 2005, Cheryl Chase , Alice Dreger y otros pidieron que se sustituyera la palabra " hermafrodita " por " trastornos del desarrollo sexual " (DSD). [30] Más tarde ese mismo año, una "Reunión de consenso sobre intersexualidad" clínica de sociedades endocrinas pediátricas de EE. UU. y Europa adoptó "DSD" como reemplazo tanto de intersexualidad como de hermafrodita en entornos médicos. [31]
El nuevo lenguaje de los Trastornos del Desarrollo Sexual siempre fue polémico, ya que se lo consideró patologizante. Académicos y activistas, como Georgiann Davis [ 32] y Morgan Holmes [33] , Esther Morris Leidolf [ 34] y psicólogos clínicos como Tiger Devore [35] consideraron este cambio como un recorte de la autoridad médica sobre los cuerpos intersexuales. [36] [37] En mayo de 2016, interACT publicó una declaración en la que se oponía al lenguaje patologizante para describir a las personas nacidas con rasgos intersexuales, reconociendo "la creciente comprensión y aceptación general del término "intersexual"". [38]
Una investigación del Lurie Children's Hospital , Chicago, y el AISDSD Support Group publicada en 2017 encontró que al 80% de los encuestados del grupo de apoyo afectados "les gustó mucho, les gustó o se sintieron neutrales respecto del término intersexual", mientras que los cuidadores fueron menos comprensivos. [39] El hospital encontró que la terminología "trastornos del desarrollo sexual" puede afectar negativamente la atención, resultar ofensiva y resultar en una menor asistencia a las clínicas médicas. [40] Los resultados de la investigación para "trastornos del desarrollo sexual" reflejaron resultados anteriores de una encuesta de un grupo de apoyo de hiperplasia suprarrenal congénita , la Fundación CARES. [39]
En 2013, Pidgeon Pagonis testificó para interACT ante la Comisión Interamericana de Derechos Humanos sobre las intervenciones médicas a las que fue sometido cuando era un niño intersexual, [41] junto a los latinoamericanos Mauro Cabral , Natasha Jiménez y Paula Machado. [42] En 2014, Anne Tamar-Mattis fue publicada sobre intervenciones médicas como tortura en entornos de atención médica, en un libro del Centro de Derechos Humanos y Derecho Humanitario de la Facultad de Derecho de la American University Washington . [43]
En 2016, el Comité de las Naciones Unidas contra la Tortura pidió al gobierno de los Estados Unidos que comentara los informes sobre intervenciones médicas intersexuales en bebés y niños, tras la presentación de un informe por parte de interACT. [15] [44]
En junio de 2017, Joycelyn Elders , David Satcher y Richard Carmona , tres ex Cirujanos Generales de los Estados Unidos , publicaron un artículo en el Palm Center , [45] [46] [47] citando una declaración del Departamento de Estado [48] y los acontecimientos en Alemania , Suiza , Australia , Chile , Argentina y Malta , y pidiendo un replanteamiento de las cirugías genitales tempranas en niños con rasgos intersexuales. La declaración reflexionaba sobre la historia de tales intervenciones, sus fundamentos y resultados, afirmando:
Cuando un individuo nace con genitales atípicos que no suponen ningún riesgo físico, el tratamiento no debe centrarse en la intervención quirúrgica, sino en el apoyo psicosocial y educativo para la familia y el niño. La genitoplastia estética debe posponerse hasta que los niños tengan la edad suficiente para expresar su propia opinión sobre si se deben someter a la cirugía. Aquellos cuyo juramento o conciencia les dice "no hacer daño" deberían tener en cuenta el simple hecho de que, hasta la fecha, la investigación no respalda la práctica de la genitoplastia estética infantil.
En julio de 2017, Human Rights Watch e interACT publicaron un informe sobre cirugías médicamente innecesarias en niños intersexuales, "Quiero ser como la naturaleza me hizo", basado en entrevistas con personas intersexuales, familias y médicos. [49] [50] [51] El informe afirma que:
En Estados Unidos, las personas intersexuales están sujetas a prácticas médicas que pueden causarles daños físicos y psicológicos irreversibles desde la infancia, daños que pueden durar toda la vida. Muchos de estos procedimientos se realizan con el objetivo declarado de facilitar que los niños crezcan de manera "normal" y se integren más fácilmente en la sociedad ayudándolos a adaptarse a una asignación de sexo particular. Los resultados suelen ser catastróficos, los supuestos beneficios no están probados en gran medida y, por lo general, no hay consideraciones sanitarias urgentes en juego.
El informe concluyó que las intervenciones médicas intersexuales siguen siendo el consejo por defecto de los médicos a los padres, a pesar de algunos cambios en algunas regiones de los EE. UU. y de las afirmaciones de que las técnicas quirúrgicas han mejorado, lo que da lugar a una situación desigual en la que la atención difiere y faltan estándares de atención, pero los paradigmas de la atención siguen basándose en factores socioculturales, incluidas las expectativas de "normalidad", y sigue faltando evidencia que respalde las cirugías. "Casi todos los padres" del estudio informaron de que se presionaba a sus hijos para que se sometieran a una cirugía, y muchos informaron de información errónea. El informe pide la prohibición de "los procedimientos quirúrgicos que buscan alterar las gónadas, los genitales o los órganos sexuales internos de los niños con características sexuales atípicas demasiado jóvenes para participar en la decisión, cuando esos procedimientos conllevan un riesgo significativo de daño y pueden aplazarse de forma segura". [49] [51] [50]
El informe fue reconocido como una importante contribución a la investigación por la Academia Estadounidense de Pediatría . [52]
En una entrevista de 2017 para la revista Harper's Magazine , Laurence Baskin, jefe de urología pediátrica de la Universidad de California en San Francisco, le dijo a la periodista Sarah Topol "que recomendaría una cirugía temprana no solo para el 5-alfa sino para el 95 por ciento de las condiciones conocidas de DSD... Baskin clasifica tales operaciones como cirugías correctivas, no diferentes a la reparación de un paladar hendido o un pie zambo. "Básicamente los tratamos porque tienen una anomalía congénita"." [53]
En respuesta al informe de Human Rights Watch de 2017, Associated Press informó sobre la oposición a una prohibición de la Fundación CARES, argumentando que los padres deberían poder aceptar cirugías para "reducir el tamaño del clítoris" sin considerar "agendas morales y filosóficas". [54] Kyle Knight de Human Rights Watch respondió que no hay evidencia de un riesgo para la salud y que "hay límites a lo que los padres pueden hacerles a sus hijos". [54] interACT afirma que "no conocen ninguna jurisdicción en los EE. UU. que aplique sus propias leyes de mutilación genital femenina en casos en que la niña que se somete a la mutilación del clítoris tiene un rasgo intersexual". [55]
En noviembre de 2016, GLMA: Health Professionals Advancing LGBT Equality aprobó una nueva posición política sobre pacientes con diferencias en el desarrollo sexual, recomendando "retrasar cualquier intervención quirúrgica e intervenciones médicas relacionadas con el género para DSD que no se consideren médicamente necesarias". [56] [57]
Associated Press informó en julio de 2017 que la Junta Directiva de la Asociación Médica Estadounidense está considerando una declaración de política "que insta a los médicos a posponer la cirugía intersexual en bebés y niños pequeños" "excepto cuando circunstancias que amenacen la vida requieran una intervención de emergencia". [54]
El 28 de agosto de 2018, California se convirtió en el primer estado de EE. UU. en condenar las cirugías no consensuadas en niños intersexuales, en la Resolución SCR-110. [58] [59]
El caso de MC v. Aaronson , promovido por interACT con el Southern Poverty Law Center, fue llevado ante los tribunales en 2013. [60] [61] [62] [63] El niño en el caso nació en diciembre de 2004 con ovotestes , inicialmente determinado como masculino, pero posteriormente asignado como femenino y puesto al cuidado del Departamento de Servicios Sociales de Carolina del Sur en febrero de 2005. [64] Los médicos responsables de MC inicialmente concluyeron que la cirugía no era urgente ni necesaria y que MC tenía potencial para identificarse como masculino o femenino, pero, en abril de 2006, MC fue sometido a intervenciones médicas feminizantes. [64] Fue adoptado en diciembre de 2006. Tenía 8 años en el momento en que se tomó el caso, ahora se identifica como masculino. El Southern Poverty Law Center afirma: "En la condición de MC, no hay manera de saber si el niño finalmente se identificará como un niño o una niña. En cambio, los médicos decidieron asignarle a MC el sexo femenino y cambiar su cuerpo para que se ajustara al estereotipo de cómo debe verse una niña". [61] [65] El acusado en el caso, el Dr. Ian Aaronson, había escrito en 2001 que "la genitoplastia feminizante en un bebé que podría eventualmente identificarse como un niño sería catastrófica". [66] [64]
Los acusados intentaron desestimar el caso y buscar una defensa de inmunidad calificada, pero el Tribunal de Distrito del Distrito de Carolina del Sur les denegó estas solicitudes. En enero de 2015, el Tribunal de Apelaciones del Cuarto Circuito revocó esta decisión y desestimó la demanda, afirmando que "no pretendía "disminuir el daño grave que MC afirma haber sufrido", sino que un funcionario razonable en 2006 no había recibido una advertencia justa de los precedentes existentes en ese momento de que realizar una cirugía de asignación de sexo a MC, de dieciséis meses, violaba un derecho constitucional claramente establecido". [67] El Tribunal no se pronunció sobre si la cirugía violaba o no los derechos constitucionales de MC. [68] Posteriormente se presentaron demandas estatales. [67]
En julio de 2017, se informó que la Universidad Médica de Carolina del Sur había llegado a un acuerdo extrajudicial por 440.000 dólares. La universidad negó la negligencia, pero aceptó un acuerdo de "compromiso" para evitar "costos de litigio". [69]
En mayo de 2016, el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos emitió una declaración explicando la Sección 1557 de la Ley de Atención Médica Asequible, indicando que la Ley prohíbe "la discriminación basada en rasgos intersexuales o características sexuales atípicas" en la atención médica financiada con fondos públicos, como parte de una prohibición de la discriminación "basada en el sexo". [70] [71]
Las personas intersexuales también están protegidas por la Ley de Estadounidenses con Discapacidades . [72]
En 2017, interACT presentó un amicus curiae en el caso de Gavin Grimm ( GG v. Gloucester County School Board ) sobre las protecciones en materia de educación para cuestiones de identidad de género en virtud del Título IX . La presentación afirmaba que la Junta Escolar del Condado de Gloucester tenía una "visión simplista del sexo "fisiológico" [que] es demostrablemente inexacta como una cuestión de biología humana. Además, degrada a muchos miles de jóvenes intersexuales al borrar sus cuerpos y vidas y colocarlos fuera del reconocimiento de la ley". [73]
El 26 de octubre de 2015, Día de Concienciación sobre la Intersexualidad , Lambda Legal presentó una demanda federal por discriminación contra el Departamento de Estado de los Estados Unidos por negarle un pasaporte a la veterana de la marina intersexual no binaria Dana Zzyym , directora asociada de la Campaña Intersexual por la Igualdad . [74] El 22 de noviembre de 2016, el Tribunal de Distrito del Distrito de Colorado falló a favor de Zzyym, declarando que el Departamento de Estado violó la ley federal. [75] El fallo declaró que el tribunal "no encontró evidencia de que el Departamento siguiera un proceso racional de toma de decisiones al decidir implementar su política de pasaportes de género exclusivamente binario", y ordenó a la Agencia de Pasaportes de los Estados Unidos que reconsiderara su decisión anterior. [76]
El 26 de septiembre de 2016, la residente de California Sara Kelly Keenan fue descrita como la segunda persona en los Estados Unidos en cambiar legalmente su género a no binario. Keenan, que usa los pronombres she/her, se identifica como intersexual "tanto por mi realidad médica como por mi identificación de género... Nunca se me ocurrió que esta fuera una opción, porque pensé que las leyes de cambio de género eran estrictamente para personas transgénero. Decidí intentar usar el mismo marco para tener un tercer género". [77] En diciembre de 2016, Keenan recibió un certificado de nacimiento con un marcador de sexo "intersexual" de la ciudad de Nueva York, el primer certificado de nacimiento emitido con este término en los Estados Unidos. Keenan había solicitado un certificado de nacimiento "no binario", pero el Departamento de Salud e Higiene Mental de la ciudad exigía un término biológico. [78]
La cobertura de prensa en diciembre de 2016 también reveló que Ohio emitió un certificado de nacimiento con un marcador de sexo de 'hermafrodita' en 2012. Ohio emite certificados de nacimiento basados en "un registro histórico de los hechos tal como existían en el momento del nacimiento" y el individuo pudo demostrar un diagnóstico de hermafrodita verdadero . [79] [80] También se sabe que los certificados de nacimiento no tienen sexo especificado.
Robert Sparrow ha afirmado que la eliminación genética de los rasgos intersexuales podría ser permisible, a pesar de las implicaciones "incómodas" para "otras variaciones humanas no patológicas" que no afectan la salud física. [81] En respuesta, Georgiann Davis sostiene que dicha discriminación no reconoce que muchas personas con rasgos intersexuales llevaron vidas plenas y felices, y que la "comunidad intersexual solo es "invisible" para aquellos que eligen ignorarla", mientras que "la profesión médica, no el rasgo intersexual en sí, es una fuente importante del daño social y psicológico que perpetúa la estigmatización intersexual y el "entorno social hostil" que encuentran las personas con rasgos intersexuales". [82] Jason Behrmann y Vardit Ravitsky afirman que: "La elección de los padres en contra de la intersexualidad puede ... ocultar prejuicios contra la atracción por el mismo sexo y la no conformidad de género". [83]
Entre las organizaciones de derechos intersexuales más destacadas se encuentran interACT e Intersex Campaign for Equality . Entre las organizaciones de derechos intersexuales anteriores se encuentra Intersex Society of North America .
Entre sus defensores más destacados se incluyen Eden Atwood , Max Beck , Cheryl Chase , Cary Gabriel Costello , Georgiann Davis , Tiger Devore , Alice Dreger , Betsy Driver , Pidgeon Pagonis , Anne Tamar-Mattis , Hida Viloria , Sean Saifa Wall , Alicia Roth Weigel , Kimberly Zieselman y Dana Zzyym .
Los testimonios personales se detallan en el informe de la Comisión de Derechos Humanos de San Francisco, y también en un número de 2015 de Narrative Inquiry in Bioethics , [84] y un libro ganador del premio Lambda Literary , Intersex (For Lack of a Better Word), de Thea Hillman . [85] En 2021, Kimberly Zieselman ganó el premio Stonewall Honor Books in Non-Fiction en 2021 por sus memorias XOXY . [86] En 2017, Hatchette Book Group publicó unas memorias, Born Both , de Hida Viloria . [87] [88] Las películas incluyen el cortometraje premiado XXXY (2000).
En octubre de 2021, se emitió el primer pasaporte estadounidense con género X. [89] Desde el 11 de abril de 2022, los pasaportes estadounidenses brindan las opciones de sexo/género de masculino, femenino y X por autodeterminación. [90] [91]
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