La disfunción sexual es una dificultad que experimenta una persona o su pareja durante cualquier etapa de la actividad sexual normal , incluido el placer físico, el deseo , la preferencia, la excitación o el orgasmo . La Organización Mundial de la Salud define la disfunción sexual como "la incapacidad de una persona para participar en una relación sexual como desearía". [1] Esta definición es amplia y está sujeta a muchas interpretaciones. [2] Un diagnóstico de disfunción sexual según el DSM-5 requiere que una persona sienta una angustia extrema y tensión interpersonal durante un mínimo de seis meses (excepto en el caso de disfunción sexual inducida por sustancias o medicamentos). La disfunción sexual puede tener un profundo impacto en la calidad de vida sexual percibida por una persona. [3] El término trastorno sexual puede referirse no solo a la disfunción sexual física, sino también a las parafilias ; esto a veces se denomina trastorno de la preferencia sexual .
Una historia sexual completa y una evaluación de la salud general y otros problemas sexuales (si los hay) son importantes al evaluar la disfunción sexual, porque generalmente se correlaciona con otros problemas psiquiátricos, como trastornos del estado de ánimo, trastornos alimentarios y de ansiedad y esquizofrenia. [4] [5] [2] La evaluación de la ansiedad por el desempeño, la culpa , el estrés y la preocupación son fundamentales para el manejo óptimo de la disfunción sexual. Muchas de las disfunciones sexuales que se definen se basan en el ciclo de respuesta sexual humano propuesto por William H. Masters y Virginia E. Johnson , y modificado por Helen Singer Kaplan .
La disfunción sexual se puede clasificar en cuatro categorías: trastornos del deseo sexual , trastornos de la excitación , trastornos del orgasmo y trastornos del dolor . La disfunción en hombres y mujeres se estudia en los campos de la andrología y la ginecología respectivamente. [6]
Los trastornos del deseo sexual o disminución de la libido se caracterizan por una falta de deseo sexual , de libido para la actividad sexual o de fantasías sexuales durante algún tiempo. La afección varía desde una falta general de deseo sexual hasta una falta de deseo sexual por la pareja actual. La afección puede comenzar después de un período de funcionamiento sexual normal, o la persona puede haber tenido siempre una ausencia o una menor intensidad de deseo sexual.
Las causas varían considerablemente, pero incluyen una disminución en la producción de estrógeno normal en las mujeres, o testosterona tanto en hombres como en mujeres. Otras causas pueden ser el envejecimiento, la fatiga, el embarazo, los medicamentos (como los ISRS ) o los trastornos psiquiátricos, como la depresión y la ansiedad . Si bien se citan muchas causas de bajo deseo sexual, solo unas pocas de ellas han sido objeto de investigación empírica. [7]
Los trastornos de la excitación sexual se conocían anteriormente como frigidez en las mujeres e impotencia en los hombres, aunque ahora estos términos han sido reemplazados por otros menos críticos. La impotencia ahora se conoce como disfunción eréctil , y la frigidez ha sido reemplazada por una serie de términos que describen problemas específicos que pueden dividirse en cuatro categorías, según lo describe el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría : falta de deseo, falta de excitación, dolor durante las relaciones sexuales y falta de orgasmo. [8]
Tanto en hombres como en mujeres, estas afecciones pueden manifestarse como aversión y evitación del contacto sexual con una pareja. En los hombres, puede haber una incapacidad parcial o total para lograr o mantener una erección, o una falta de excitación sexual y placer en la actividad sexual.
Estos trastornos pueden tener un origen fisiológico, como una disminución del flujo sanguíneo o una falta de lubricación vaginal. Las enfermedades crónicas y la relación de pareja también pueden contribuir a la disfunción.
Además, el síndrome de enfermedad postorgásmica (POIS) puede causar síntomas cuando se excita, incluyendo una presentación de tipo adrenérgico: respiración rápida, parestesia , palpitaciones, dolores de cabeza, afasia , náuseas, picazón en los ojos, fiebre, dolor y debilidad muscular y fatiga.
Desde el inicio de la excitación, los síntomas pueden persistir hasta una semana en los pacientes.
Se desconoce la causa de esta afección, pero se cree que es una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. El Instituto Nacional de Salud la define como una enfermedad rara , pero se desconoce su prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No se conoce cura ni tratamiento. [9]
La disfunción eréctil (DE), o impotencia, es una disfunción sexual que se caracteriza por la incapacidad de desarrollar o mantener una erección del pene . Existen varias causas subyacentes de la DE, entre ellas, daños a las estructuras anatómicas, causas psicológicas, enfermedades médicas y consumo de drogas. Muchas de estas causas son tratables médicamente.
La disfunción eréctil psicológica puede tratarse con casi cualquier cosa en la que el paciente crea; existe un efecto placebo muy fuerte . El daño físico puede ser más difícil de tratar. Una de las principales causas físicas de la disfunción eréctil es el daño continuo o grave sufrido por los nervios erectores , que pueden impedir o retrasar la erección. Estos nervios discurren junto a la próstata y surgen del plexo sacro , y pueden resultar dañados en cirugías prostáticas y colorrectales .
Las enfermedades también son causas comunes de disfunción eréctil. Enfermedades como la enfermedad cardiovascular , la esclerosis múltiple , la insuficiencia renal , la enfermedad vascular y la lesión de la médula espinal pueden causar disfunción eréctil. [10] La enfermedad cardiovascular puede disminuir el flujo sanguíneo a los tejidos del pene, lo que dificulta el desarrollo o el mantenimiento de una erección.
Debido a la vergüenza y el bochorno que sienten algunas personas con disfunción eréctil, el tema fue tabú durante mucho tiempo y es el foco de muchas leyendas urbanas. Los remedios populares han sido defendidos durante mucho tiempo, y algunos de ellos se han publicitado ampliamente desde la década de 1930. La introducción de quizás el primer remedio farmacológicamente eficaz para la impotencia, el sildenafil (nombre comercial Viagra), en la década de 1990 provocó una ola de atención pública, impulsada en parte por el interés periodístico de las historias al respecto y la intensa publicidad .
Se estima que alrededor de 30 millones de hombres en los Estados Unidos y 152 millones de hombres en todo el mundo tienen disfunción eréctil. [11] [12] Sin embargo, el estigma social, la baja alfabetización en salud y los tabúes sociales conducen a una falta de informes, lo que dificulta determinar una tasa de prevalencia precisa.
El término latino impotentia coeundi describe la incapacidad de insertar el pene en la vagina y ha sido reemplazado en su mayoría por términos más precisos.
La disfunción eréctil por enfermedad vascular se observa principalmente en personas mayores que tienen aterosclerosis . La enfermedad vascular es común en personas que fuman o tienen diabetes , enfermedad vascular periférica o hipertensión . Siempre que el flujo sanguíneo al pene se vea afectado, puede aparecer disfunción eréctil.
Los medicamentos también son causa de disfunción eréctil. Las personas que toman medicamentos que reducen la presión arterial , antipsicóticos , antidepresivos , sedantes, narcóticos, antiácidos o alcohol pueden tener problemas con la función sexual y pérdida de la libido. [13]
La deficiencia hormonal es una causa relativamente rara de disfunción eréctil. En individuos con insuficiencia testicular, como en el caso del síndrome de Klinefelter , o en aquellos que han recibido radioterapia , quimioterapia o exposición infantil al virus de las paperas , los testículos pueden dejar de producir testosterona. Otras causas hormonales de la insuficiencia eréctil incluyen tumores cerebrales, hipertiroidismo , hipotiroidismo o trastornos de la glándula suprarrenal . [14]
La anorgasmia se clasifica como retrasos persistentes o ausencia del orgasmo después de una fase de excitación sexual normal en al menos el 75% de los encuentros sexuales. [15] : 368 El trastorno puede tener orígenes físicos, psicológicos o farmacológicos. Los antidepresivos ISRS son un culpable farmacéutico común, ya que pueden retrasar el orgasmo o eliminarlo por completo. Una causa fisiológica común de anorgasmia es la menopausia; una de cada tres mujeres informa problemas para obtener un orgasmo durante la estimulación sexual después de la menopausia. [16]
La eyaculación precoz se produce cuando la eyaculación se produce antes de que la pareja alcance el orgasmo o haya transcurrido un tiempo mutuamente satisfactorio durante el acto sexual. No existe un tiempo exacto para que dure el acto sexual, pero en general se considera que la eyaculación precoz se produce cuando la eyaculación se produce en menos de dos minutos desde el momento de la inserción del pene. [17] Para realizar el diagnóstico, el paciente debe tener antecedentes crónicos de eyaculación precoz, un control deficiente de la eyaculación y el problema debe provocar sentimientos de insatisfacción y angustia para el paciente, la pareja o ambos. [18]
La eyaculación precoz se ha atribuido históricamente a causas psicológicas, pero teorías más nuevas sugieren que la eyaculación precoz puede tener una causa neurobiológica subyacente que puede conducir a una eyaculación rápida. [19]
Los trastornos posorgásmicos causan síntomas poco después del orgasmo o la eyaculación . La tristeza poscoital (TPC) es una sensación de melancolía y ansiedad después de la relación sexual que dura hasta dos horas. Los dolores de cabeza sexuales se producen en el cráneo y el cuello durante la actividad sexual, incluida la masturbación , la excitación o el orgasmo.
En los hombres, el síndrome de eyaculación precoz provoca dolor muscular intenso en todo el cuerpo y otros síntomas inmediatamente después de la eyaculación . Estos síntomas duran hasta una semana. [20] [21] [22] Algunos médicos especulan que la frecuencia del síndrome de eyaculación precoz "en la población puede ser mayor que la que se ha informado en la literatura académica", [23] y que muchos de los que padecen este síndrome no están diagnosticados. [24]
El POIS puede presentar síntomas adrenérgicos: respiración rápida, parestesia , palpitaciones , dolores de cabeza , afasia , náuseas , picazón en los ojos, fiebre , dolor y debilidad muscular y fatiga .
Se desconoce la etiología de esta afección, pero se cree que es una patología del sistema inmunitario o del sistema nervioso autónomo. Los NIH la definen como una enfermedad rara, pero se desconoce su prevalencia. No se cree que sea de naturaleza psiquiátrica, pero puede presentarse como ansiedad relacionada con las actividades coitales y, por lo tanto, puede diagnosticarse incorrectamente como tal. No se conoce cura ni tratamiento. [9]
El síndrome de Dhat es otra afección que se presenta en los hombres: es un síndrome cultural que provoca ansiedad y disforia después de las relaciones sexuales. Es distinto de los problemas de bajo estado de ánimo y de concentración (afasia aguda) que se observan en el síndrome de SOP.
Los trastornos de dolor sexual en las mujeres incluyen dispareunia (relaciones sexuales dolorosas) y vaginismo (un espasmo involuntario de los músculos de la pared vaginal que interfiere con las relaciones sexuales).
La dispareunia puede ser causada por sequedad vaginal . La lubricación deficiente puede ser resultado de una excitación y estimulación insuficientes, o de cambios hormonales causados por la menopausia , el embarazo o la lactancia. La irritación causada por cremas y espumas anticonceptivas también puede causar sequedad, al igual que el miedo y la ansiedad relacionados con el sexo.
No se sabe con exactitud qué causa el vaginismo, pero se cree que un trauma sexual pasado (como una violación o un abuso ) puede influir. Otro trastorno de dolor sexual femenino es la vulvodinia o vestibulitis vulvar cuando se localiza en el vestíbulo vulvar . En esta afección, las mujeres experimentan un dolor ardiente durante las relaciones sexuales, que parece estar relacionado con problemas en la piel de las zonas vulvar y vaginal. Se desconoce su causa.
En los hombres, las anomalías estructurales del pene, como la enfermedad de Peyronie, pueden dificultar y/o hacer dolorosas las relaciones sexuales. La enfermedad se caracteriza por bandas fibrosas gruesas en el pene que provocan una curvatura excesiva durante la erección. [25] [ ¿ Fuente médica poco fiable? ] Tiene una incidencia estimada de 0,4-3% o más, [26] es más común en hombres de 40 a 70 años, [26] y no tiene una causa determinada. Los factores de riesgo incluyen la genética, traumatismos menores (posiblemente durante la cistoscopia o la resección transuretral de la próstata ), enfermedades vasculares sistémicas crónicas, tabaquismo y consumo de alcohol. [27]
El priapismo es una erección dolorosa que dura varias horas y se produce en ausencia de estimulación sexual . Esta afección se desarrolla cuando la sangre queda atrapada en el pene y no puede drenar. Si la afección no se trata de inmediato, puede provocar cicatrices graves y pérdida permanente de la función eréctil. El trastorno es más común en hombres jóvenes y niños. Las personas con enfermedad de células falciformes y quienes toman ciertos medicamentos a menudo pueden desarrollar este trastorno. [28]
Existen muchos factores que pueden provocar que una persona sufra una disfunción sexual. Estos pueden ser consecuencia de causas emocionales o físicas. Los factores emocionales incluyen problemas interpersonales o psicológicos, como depresión , miedos o culpas sexuales, traumas sexuales pasados y trastornos sexuales. [29]
La disfunción sexual es especialmente común entre las personas que tienen trastornos de ansiedad . [2] [30] [31] [5] La ansiedad común puede causar disfunción eréctil en hombres sin problemas psiquiátricos, pero los trastornos clínicamente diagnosticables como el trastorno de pánico comúnmente causan evitación de las relaciones sexuales y eyaculación precoz. [32] El dolor durante las relaciones sexuales es a menudo una comorbilidad de los trastornos de ansiedad entre las mujeres. [33]
Los factores físicos que pueden conducir a disfunciones sexuales incluyen el uso de drogas, como alcohol, nicotina , narcóticos , estimulantes, antihipertensivos , antihistamínicos y algunos fármacos psicoterapéuticos. [34] Para las mujeres, casi cualquier cambio fisiológico que afecte el sistema reproductivo ( síndrome premenstrual , embarazo y período posparto, y menopausia) puede tener un efecto adverso en la libido. [34] Las lesiones de espalda también pueden afectar la actividad sexual, al igual que los problemas con una glándula prostática agrandada, problemas con el suministro de sangre o daño a los nervios (como en la disfunción sexual después de lesiones de la médula espinal ). Enfermedades como la neuropatía diabética , la esclerosis múltiple , los tumores y, raramente, la sífilis terciaria también pueden afectar la actividad, al igual que la insuficiencia de varios sistemas orgánicos (como el corazón y los pulmones), trastornos endocrinos ( problemas de tiroides , hipófisis o glándulas suprarrenales ), deficiencias hormonales (niveles bajos de testosterona , otros andrógenos o estrógenos ) y algunos defectos de nacimiento .
En el contexto de las relaciones heterosexuales, una de las principales razones de la disminución de la actividad sexual entre estas parejas es que el hombre padece disfunción eréctil. Esto puede ser muy angustiante para el hombre, provocando una mala imagen corporal, y también puede ser una fuente importante de bajo deseo para estos hombres. [35] En las mujeres mayores, es natural que la vagina se estreche y se atrofie . Si una mujer no participa en la actividad sexual con regularidad (en particular, actividades que implican penetración vaginal), no podrá acomodar inmediatamente un pene sin correr el riesgo de sufrir dolor o lesiones si decide tener relaciones sexuales con penetración. [35] Esto puede convertirse en un círculo vicioso que a menudo conduce a la disfunción sexual femenina. [35]
Según Emily Wentzell, la cultura estadounidense tiene sentimientos antienvejecimiento que han hecho que la disfunción sexual se convierta en "una enfermedad que necesita tratamiento" en lugar de verla como una parte natural del proceso de envejecimiento. No todas las culturas buscan tratamiento; por ejemplo, una población de hombres que vive en México a menudo acepta la disfunción eréctil como una parte normal de su sexualidad en proceso de maduración. [36]
Los problemas sexuales son comunes con los ISRS, [37] que pueden causar anorgasmia , disfunción eréctil , disminución de la libido , entumecimiento genital y anhedonia sexual (orgasmo sin placer). [38] La mala función sexual también es una de las razones más comunes por las que las personas dejan de tomar la medicación. [39] En algunos casos, los síntomas de disfunción sexual pueden persistir después de suspender los ISRS. [38] [40] [41] : 14 [42] [43] Esta combinación de síntomas a veces se denomina disfunción sexual post-ISRS . [44] [45]
La disfunción del suelo pélvico puede ser una causa subyacente de disfunción sexual tanto en mujeres como en hombres, y se puede tratar mediante fisioterapia del suelo pélvico , un tipo de fisioterapia diseñada para restaurar la salud y la función del suelo pélvico y las áreas circundantes. [46] [47] [48] [49] [50]
Varias teorías han analizado la disfunción sexual femenina, desde perspectivas médicas hasta psicológicas. Tres teorías de la psicología social son: la teoría de la autopercepción, la hipótesis de la sobrejustificación y la hipótesis de la justificación insuficiente:
La prevalencia de la disfunción sexual en mujeres no se conoce bien debido a la escasez de estudios epidemiológicos, criterios inconsistentes para la disfunción sexual en diferentes estudios y reclutamiento incompleto, con estudios que a menudo excluyen a mujeres que no tenían pareja o que eran sexualmente inactivas. Sin embargo, según estudios poblacionales incompletos de Estados Unidos, Europa y Australia, la disfunción de excitación no especificada (en la que una mujer no puede lograr la excitación sexual genital o no genital deseada a pesar de la estimulación y el deseo adecuados) estuvo presente en el 3-9% de las mujeres de 18 a 44 años, en el 5-7,5% de las de 45 a 64 años y en el 3-6% de las mujeres mayores de 65 años. [51] La anorgasmia con distrés (en la que las mujeres no pueden lograr un orgasmo) estuvo presente en el 7-8% de las mujeres menores de 40 años, en el 5-7% de las de 40 a 64 años y en el 3-6% de las mayores de 65 años. [51] Se observó una mala autoimagen sexual que conduce a distrés en el 13,4% de las mujeres menores de 40 años en un estudio poblacional australiano. [51]
No se debe subestimar la importancia de cómo una mujer percibe su comportamiento. Muchas mujeres perciben el sexo como una tarea en lugar de una experiencia placentera, y tienden a considerarse sexualmente inadecuadas, lo que a su vez no las motiva a participar en la actividad sexual. [35] Varios factores influyen en la percepción que una mujer tiene de su vida sexual. Estos pueden incluir la raza, el género, la etnia, el nivel educativo, el nivel socioeconómico, la orientación sexual, los recursos financieros, la cultura y la religión. [35] Las diferencias culturales también están presentes en cómo las mujeres ven la menopausia y su impacto en la salud, la autoimagen y la sexualidad. Un estudio encontró que las mujeres afroamericanas son las más optimistas sobre la vida menopáusica; las mujeres caucásicas son las más ansiosas, las mujeres asiáticas son las más inhibidas sobre sus síntomas y las mujeres hispanas son las más estoicas. [35]
Como estas mujeres tienen problemas sexuales, su vida sexual con sus parejas puede convertirse en una carga sin placer y pueden llegar a perder por completo el interés en la actividad sexual. A algunas de las mujeres les resultaba difícil excitarse mentalmente, mientras que otras tenían problemas físicos. Varios factores pueden afectar la disfunción femenina, como las situaciones en las que las mujeres no confían en sus parejas sexuales, el entorno en el que se produce el sexo que es incómodo o la incapacidad de concentrarse en la actividad sexual debido al mal humor o las cargas del trabajo. Otros factores incluyen el malestar físico o la dificultad para alcanzar la excitación, que podría ser causada por el envejecimiento o los cambios en la condición corporal. [52]
La agresión sexual se ha asociado con sangrado menstrual excesivo, ardor genital y relaciones sexuales dolorosas (atribuibles a enfermedades, lesiones u otros), dismenorrea médicamente inexplicable, irregularidad menstrual y falta de placer sexual. [ cita requerida ] Las agresiones físicamente violentas y las cometidas por desconocidos fueron las más fuertemente relacionadas con los síntomas reproductivos. Las agresiones múltiples, las agresiones realizadas mediante persuasión, la agresión conyugal y las relaciones sexuales completadas fueron las más fuertemente relacionadas con los síntomas sexuales. [ cita requerida ] La agresión se asoció ocasionalmente con mayor fuerza con los síntomas reproductivos entre las mujeres con menores ingresos o menor educación, posiblemente debido al estrés económico o las diferencias en las circunstancias de la agresión. Las asociaciones con irregularidades menstruales inexplicadas fueron más fuertes entre las mujeres afroamericanas; las diferencias étnicas en las circunstancias reportadas de la agresión parecieron explicar estas diferencias. La agresión se asoció con indiferencia sexual solo entre las latinas. [ 53 ]
Las disfunciones sexuales femeninas más frecuentes que se han relacionado con la menopausia incluyen la falta de deseo y de libido; estas se asocian predominantemente con la fisiología hormonal. En concreto, la disminución de los estrógenos séricos causa estos cambios en el funcionamiento sexual. La disminución de los andrógenos también puede desempeñar un papel, pero los conocimientos actuales al respecto son menos claros. Se ha sugerido que los cambios hormonales que tienen lugar durante la transición menopáusica afectan a la respuesta sexual de las mujeres a través de varios mecanismos, algunos más concluyentes que otros.
Es controvertido si el envejecimiento afecta directamente o no al funcionamiento sexual de las mujeres durante la menopausia. Sin embargo, muchos estudios han demostrado que el envejecimiento tiene un poderoso impacto en la función y disfunción sexual de las mujeres, específicamente en las áreas del deseo, el interés sexual y la frecuencia del orgasmo. [3] [35] [54] El principal predictor de la respuesta sexual durante la menopausia es el funcionamiento sexual previo, [3] lo que significa que es importante comprender cómo los cambios fisiológicos en hombres y mujeres pueden afectar el deseo sexual. [35] A pesar del aparente impacto negativo que la menopausia puede tener en la sexualidad y el funcionamiento sexual, la confianza y el bienestar sexuales pueden mejorar con la edad y el estado menopáusico. [3]
La testosterona, junto con su metabolito dihidrotestosterona , es importante para la función sexual normal en hombres y mujeres. La dihidrotestosterona es el andrógeno más prevalente tanto en hombres como en mujeres. [35] Los niveles de testosterona en mujeres a los 60 años son en promedio aproximadamente la mitad de lo que eran antes de que las mujeres tuvieran 40 años. Aunque esta disminución es gradual para la mayoría de las mujeres, aquellas que se han sometido a una ooforectomía bilateral experimentan una caída repentina en los niveles de testosterona, ya que los ovarios producen el 40% de la testosterona circulante del cuerpo. [35]
El deseo sexual se ha relacionado con tres componentes separados: impulso, creencias y valores, y motivación. [35] Particularmente en las mujeres posmenopáusicas, el impulso se desvanece y ya no es el paso inicial en la respuesta sexual de una mujer. [35]
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales enumera las siguientes disfunciones sexuales:
Otros trastornos sexuales del DSM que no son disfunciones sexuales incluyen:
Hace varias décadas, la comunidad médica creía que la mayoría de los casos de disfunción sexual estaban relacionados con problemas psicológicos. Aunque esto puede ser cierto para una parte de los hombres, ahora se ha identificado que la gran mayoría de los casos tienen una causa o correlación física. [61] Si se considera que la disfunción sexual tiene un componente o causa psicológica, la psicoterapia puede ayudar. La ansiedad situacional surge de un mal incidente anterior o de la falta de experiencia, y a menudo conduce al desarrollo del miedo hacia la actividad sexual y la evitación, lo que entra en un ciclo de mayor ansiedad y desensibilización del pene. En algunos casos, la disfunción eréctil puede deberse a la falta de armonía matrimonial. En esta situación, se recomiendan sesiones de asesoramiento matrimonial.
Los cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar tabaco o de consumir sustancias, también pueden tratar algunos tipos de DE. [62] Varios medicamentos orales como Viagra , Cialis y Levitra están disponibles para aliviar la DE y se han convertido en terapias de primera línea. Estos medicamentos brindan una solución de tratamiento fácil, segura y eficaz para aproximadamente el 60 % de los hombres. En el resto, los medicamentos pueden no funcionar debido a un diagnóstico incorrecto o antecedentes crónicos . [ cita requerida ]
Otro tipo de medicación que es eficaz en aproximadamente el 85% de los hombres se denomina farmacoterapia intracavernosa, que consiste en inyectar un fármaco vasodilatador directamente en el pene para estimular la erección. [63] Este método tiene un mayor riesgo de priapismo si se utiliza junto con otros tratamientos y de dolor localizado. [18]
Las eyaculaciones precoces se tratan con técnicas conductuales, la técnica de apretar y la técnica de parar y empezar. En la técnica de apretar, se presiona el área entre la cabeza y el cuerpo del pene con los dedos índice y pulgar justo antes de la eyaculación. En la técnica de parar y empezar, el hombre deja de tener relaciones sexuales justo antes de la eyaculación y espera a que pase la sensación de eyaculación. Ambas técnicas se repiten muchas veces. [64]
Cuando las terapias conservadoras fallan, son una opción de tratamiento insatisfactoria o están contraindicadas, el paciente puede optar por la inserción de un implante de pene . Los avances tecnológicos han hecho que la inserción de un implante de pene sea una opción segura para el tratamiento de la DE, que ofrece las tasas más altas de satisfacción del paciente y la pareja de todas las opciones de tratamiento de la DE disponibles. [65]
Se ha demostrado que la fisioterapia del suelo pélvico es un tratamiento válido para los hombres con problemas sexuales y dolor pélvico. [66]
Las pautas de 2020 del Colegio Estadounidense de Médicos respaldan el debate sobre el tratamiento con testosterona en hombres adultos con niveles bajos de testosterona relacionados con la edad que presentan disfunción sexual. Recomiendan una evaluación anual para determinar la posible mejoría y, si no hay ninguna, suspender la testosterona; se deben considerar los tratamientos intramusculares en lugar de los transdérmicos debido a los costos y a que la efectividad y los daños de ambos métodos son similares. Es posible que no se recomiende el tratamiento con testosterona por razones distintas a la posible mejoría de la disfunción sexual. [67] [68]
En 2015, la flibanserina fue aprobada en los EE. UU. para tratar la disminución del deseo sexual en las mujeres. Si bien es eficaz para algunas mujeres, ha sido criticada por su eficacia limitada y tiene muchas advertencias y contraindicaciones que limitan su uso. [69] Se descubrió que la flibanserina aumenta las experiencias sexuales placenteras en 0,5 eventos por mes en ensayos. Los posibles efectos secundarios incluyen mareos, somnolencia, náuseas y fatiga. [51] La flibanserina no debe tomarse con alcohol. [51] Se ha demostrado que la bremelanotida aumenta modestamente el deseo sexual en las mujeres, pero no ha mostrado evidencia de aumentar la cantidad de experiencias sexuales satisfactorias por mes. Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, sofocos y dolores de cabeza. [51] A las mujeres que experimentan dolor durante las relaciones sexuales a menudo se les recetan analgésicos o agentes desensibilizantes; a otras se les recetan lubricantes vaginales . A muchas mujeres con disfunción sexual también se las deriva a un consejero o terapeuta sexual . [70] Se ha comprobado que el asesoramiento para la disfunción sexual femenina, incluido el asesoramiento sexual , la terapia cognitivo conductual , el asesoramiento sobre conciencia corporal y el asesoramiento de pareja , resulta útil. [51]
La terapia de reemplazo de estrógeno, fuera del uso indicado para los síntomas de la menopausia, no se recomienda para el tratamiento de la disfunción sexual en mujeres. [51]
Los estrógenos son responsables del mantenimiento del colágeno, las fibras elásticas y la vasculatura del tracto urogenital, todos los cuales son importantes para mantener la estructura vaginal y la integridad funcional; también son importantes para mantener el pH vaginal y los niveles de humedad, los cuales ayudan a mantener los tejidos lubricados y protegidos. [3] La deficiencia prolongada de estrógenos conduce a atrofia, fibrosis y reducción del flujo sanguíneo al tracto urogenital, lo que causa síntomas menopáusicos como sequedad vaginal y dolor relacionado con la actividad sexual y/o las relaciones sexuales. [3] Las mujeres que experimentan sequedad vaginal y no pueden usar lubricantes comerciales pueden usar aceite de coco como alternativa. [71]
La terapia con andrógenos para el trastorno del deseo sexual hipoactivo tiene un pequeño beneficio, pero se desconoce su seguridad. [72] No está aprobada como tratamiento en los Estados Unidos. [72] Se usa más comúnmente entre mujeres que se han sometido a una ooforectomía o están en un estado posmenopáusico. Sin embargo, como la mayoría de los tratamientos, esto también es controvertido. Un estudio encontró que después de un ensayo de 24 semanas, las mujeres que tomaban andrógenos tenían puntuaciones más altas de deseo sexual en comparación con un grupo placebo. [3] Al igual que con todos los medicamentos farmacológicos, existen efectos secundarios en el uso de andrógenos, que incluyen hirsutismo , acné, policitemia , aumento de lipoproteínas de alta densidad, riesgos cardiovasculares e hiperplasia endometrial . [3] Los tratamientos alternativos incluyen cremas y geles tópicos de estrógeno que se pueden aplicar en el área de la vulva o la vagina para tratar la sequedad y la atrofia vaginal. [3]
En la actualidad, el estudio clínico de los problemas sexuales se remonta a 1970, cuando se publicó Human Sexual Inadequacy (Insuficiencia sexual humana) de Masters y Johnson . Fue el resultado de más de una década de trabajo en la Reproductive Biology Research Foundation de St. Louis, en el que se analizaron 790 casos. El trabajo surgió a partir de Human Sexual Response (Respuesta sexual humana ) de Masters y Johnson (1966).
Antes de Masters y Johnson, el enfoque clínico de los problemas sexuales se derivaba en gran medida de Sigmund Freud . Se consideraba que era una psicopatología y se abordaba con cierto pesimismo en cuanto a la posibilidad de ayuda o mejora. Los problemas sexuales eran simplemente síntomas de un malestar más profundo y el enfoque diagnóstico se basaba en el punto de vista psicopatológico. Había poca distinción entre dificultades en la función y variaciones, ni entre perversión y problemas. A pesar del trabajo de psicoterapeutas como Balint, las dificultades sexuales se dividían crudamente en frigidez o impotencia, términos que adquirieron connotaciones negativas en la cultura popular.
La inadecuación sexual humana hizo que el pensamiento pasara de la psicopatología al aprendizaje; los problemas psicopatológicos sólo se considerarían si un problema no respondía al tratamiento educativo. El tratamiento estaba dirigido a las parejas, mientras que antes se trataba a las parejas individualmente. Masters y Johnson creían que el sexo era un acto conjunto y que la comunicación sexual era la cuestión clave de los problemas sexuales, no los detalles de un problema individual. También propusieron la coterapia , con un par de terapeutas para emparejar a los clientes, argumentando que un terapeuta masculino solo no podía comprender plenamente las dificultades femeninas.
El programa básico de tratamiento de Masters y Johnson fue un programa intensivo de dos semanas para desarrollar una comunicación sexual eficiente. El programa está basado en la pareja y dirigido por un terapeuta, y comenzó con una discusión y un enfoque sensorial entre la pareja para desarrollar experiencias compartidas. A partir de las experiencias, se podían determinar dificultades específicas y abordarlas con una terapia específica. En un número limitado de casos en los que sólo participaban hombres (41), Masters y Johnson desarrollaron el uso de una madre sustituta femenina, que fue abandonada debido a los problemas éticos, legales y de otro tipo que planteaba.
Al definir el espectro de problemas sexuales, Masters y Johnson establecieron un límite entre disfunción y desviaciones. Las disfunciones eran transitorias y las experimentaba la mayoría de las personas, e incluían impotencia masculina primaria o secundaria, eyaculación precoz e incompetencia eyaculatoria ; disfunción orgásmica primaria femenina y disfunción orgásmica situacional; dolor durante el coito (dispareunia) y vaginismo. Según Masters y Johnson, la excitación sexual y el clímax son un proceso fisiológico normal de todo adulto funcionalmente intacto, pero pueden inhibirse a pesar de ser respuestas autónomas. El programa de tratamiento de Masters y Johnson para la disfunción tuvo un éxito del 81,1%.
A pesar del trabajo de Masters y Johnson, la terapia sexual en Estados Unidos se vio invadida por enfoques entusiastas en lugar de sistemáticos, desdibujando la distancia entre "enriquecimiento" y terapia.
Los estudios iniciales de registro de los ISRS encontraron que tales efectos secundarios fueron reportados por menos del 10% de los pacientes. Cuando los médicos preguntaron específicamente sobre dificultades sexuales emergentes del tratamiento, algunos encontraron que estaban presentes en hasta el 70% de los pacientes.
Cerca del 100 % de los que toman un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) presentan un grado de cambio sensorial genital dentro de los 30 minutos posteriores a la toma.
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