La anorgasmia es un tipo de disfunción sexual en la que una persona no puede alcanzar el orgasmo a pesar de una estimulación sexual adecuada . La anorgasmia es mucho más común en mujeres (4,6 %) [1] que en hombres y es especialmente rara en hombres más jóvenes. El problema es mayor en mujeres posmenopáusicas [ 1] En los hombres, está más estrechamente asociada con la eyaculación tardía . La anorgasmia a menudo puede causar frustración sexual .
La afección a veces se clasifica como un trastorno psiquiátrico . Sin embargo, también puede ser causada por problemas fisiológicos como la neuropatía diabética , la esclerosis múltiple , la enfermedad de Parkinson , [2] mutilación genital en cualquier género, complicaciones de la cirugía genital, traumatismo pélvico (como una lesión por caída a horcajadas causada por una caída sobre las barras de un marco de escalada, una bicicleta o una viga de gimnasia), desequilibrios hormonales , histerectomía total , lesión de la médula espinal , síndrome de la cola de caballo , embolización uterina, traumatismo del parto (desgarro vaginal natural o mediante el uso de fórceps o succión o una episiotomía grande o no cerrada ), vulvodinia y enfermedad cardiovascular . [3]
Una causa común de anorgasmia, tanto en mujeres como en hombres, es el uso de antidepresivos , en particular los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Aunque no se ha informado con precisión sobre la anorgasmia como efecto secundario de los ISRS, los estudios han descubierto que entre el 17 y el 41 % de los usuarios de dichos medicamentos sufren algún tipo de disfunción sexual. [4] [5]
Otra causa de anorgasmia es el consumo de cocaína [6] y la adicción a opiáceos , en particular a la heroína . [7]
La anorgasmia primaria es una afección en la que la persona nunca ha experimentado un orgasmo. Esto es significativamente más común en las mujeres, aunque puede ocurrir en hombres que carecen del reflejo gladipudendal (bulbocavernoso) . [8] Las mujeres con esta afección a veces pueden alcanzar un nivel relativamente bajo de excitación sexual. La frustración, la inquietud y el dolor pélvico o una sensación pélvica pesada pueden ocurrir debido a la congestión vascular. En ocasiones, puede que no haya una razón obvia por la que no se pueda obtener el orgasmo. En tales casos, las mujeres informan que son incapaces de tener un orgasmo incluso si tienen una pareja atenta y capacitada, tiempo y privacidad adecuados y una ausencia de problemas médicos que puedan afectar la satisfacción sexual.
Alrededor del 15% de las mujeres informan tener dificultades para alcanzar el orgasmo, y el 10% de las mujeres en los Estados Unidos nunca han alcanzado el clímax. [9] [10] El 29% de las mujeres siempre tienen orgasmos con su pareja. [11]
Algunos teóricos sociales [ ¿quiénes? ] creen que la incapacidad de alcanzar el orgasmo puede estar relacionada con percepciones psicosociales residuales [12] de que el deseo sexual femenino es de alguna manera "incorrecto", y que esto se debe a la época de la represión victoriana. Se sostiene que esta visión puede impedir que algunas mujeres (quizás las criadas en un entorno más reprimido) puedan experimentar una sensación sexual natural y saludable. [13]
Se observó una influencia genética significativa con una heredabilidad estimada para la dificultad para alcanzar el orgasmo durante el coito del 34% (intervalo de confianza del 95%: 27-40%) y del 45% (intervalo de confianza del 95%: 38-52%) para el orgasmo durante la masturbación. [14]
La anorgasmia secundaria es la pérdida de la capacidad de tener orgasmos (a diferencia de la anorgasmia primaria, que indica que la persona nunca ha tenido un orgasmo) o la pérdida de la capacidad de alcanzar un orgasmo de intensidad pasada. La causa puede ser el alcoholismo, la depresión, el duelo, la cirugía pélvica (como la histerectomía total) o las lesiones, ciertos medicamentos, el síndrome de la muerte , la enfermedad, la privación de estrógenos asociada con la menopausia o la violación.
La anorgasmia secundaria se da en cerca del 50% de los varones que se someten a prostatectomía ; [15] en el 80% de los que se someten a prostatectomía radical. [16] Generalmente, esto se debe a un daño en los nervios primarios que inervan la zona del pene y que pasan cerca de la glándula prostática. La extirpación de la próstata con frecuencia daña o incluso elimina por completo estos nervios, lo que dificulta enormemente la respuesta sexual. [17] Las prostatectomías radicales se suelen realizar en varones jóvenes que tienen una expectativa de vida de más de 10 años. A edades más avanzadas, es menos probable que la próstata crezca durante el resto de la vida de esa persona. [17]
Las personas que tienen orgasmos en algunas situaciones pueden no tenerlos en otras. Una persona puede tener un orgasmo con un tipo de estimulación pero no con otro, alcanzar el orgasmo con una pareja pero no con otra, o tener un orgasmo solo en ciertas condiciones o solo con un cierto tipo o cantidad de juegos previos. Estas variaciones comunes se encuentran dentro del rango de la expresión sexual normal y no deben considerarse problemáticas.
A una persona que sufre de anorgasmia situacional se le debe animar a que explore, sola y con su pareja, aquellos factores que pueden afectar a su capacidad para alcanzar el orgasmo, como la fatiga, las preocupaciones emocionales, la sensación de presión para tener relaciones sexuales cuando no está interesada o la disfunción sexual de su pareja. En el caso relativamente común de anorgasmia situacional femenina durante el coito pene-vaginal, algunos terapeutas sexuales recomiendan que las parejas incorporen estimulación manual o con vibrador durante el coito, o utilicen la posición de la mujer por encima, ya que puede permitir una mayor estimulación del clítoris por el pene o la sínfisis púbica o ambos, y permite a la mujer un mejor control del movimiento.
El tratamiento eficaz de la anorgasmia depende de la causa. En el caso de mujeres con traumas o inhibiciones sexuales psicológicas, puede ser recomendable recibir asesoramiento psicosexual , que puede obtenerse a través de una derivación de un médico de cabecera . [18]
Las mujeres con anorgasmia sin una causa psicológica evidente deberían ser examinadas por su médico de cabecera para comprobar la ausencia de enfermedad. También habría que realizar análisis de sangre (hemograma completo, función hepática, estradiol/estradiol , testosterona total , SHBG, FSH / LH , prolactina , función tiroidea , lípidos y azúcar en sangre en ayunas) para comprobar otras afecciones como diabetes , falta de ovulación , baja función tiroidea o desequilibrios hormonales . [3] Los umbrales normales para estas pruebas y el momento en el ciclo menstrual de una mujer se detallan en Berman et al., 2005.
En ese caso, sería necesario derivarlos a un especialista en medicina sexual, quien analizaría los niveles de hormonas, la función tiroidea y la diabetes del paciente, evaluaría el flujo sanguíneo genital y la sensibilidad genital, y realizaría un examen neurológico para determinar el grado (si lo hubiera) de daño nervioso.
Recientemente, se ha propuesto añadir un subtipo de trastorno orgásmico femenino (TOF), llamado intensidad orgásmica reducida, y se están realizando ensayos de campo para evaluar la idoneidad de esta propuesta. [19]
Al igual que la disfunción eréctil en los hombres, la falta de función sexual en las mujeres puede tratarse con parches o tabletas hormonales para corregir los desequilibrios hormonales, dispositivos de bomba de vacío del clítoris y medicamentos para mejorar el flujo sanguíneo, la sensación sexual y la excitación. [3]
En la actualidad, muchos profesionales tratan tanto a hombres como a mujeres que padecen anorgasmia inducida por ISRS con sildenafil , más comúnmente conocido como Viagra. Si bien se sabe que este enfoque funciona bien en hombres con disfunción sexual, recién hace poco se descubrió la eficacia del sildenafil en mujeres con disfunción sexual. Un estudio de 1999 realizado por HG Nurnberg et al. mostró una reversión completa o muy significativa de su disfunción sexual al tomar sildenafil una hora antes de la actividad sexual. [20] En este estudio, ocho de las nueve mujeres necesitaron 50 mg de sildenafil, mientras que la novena mujer necesitó 100 mg de sildenafil.
Otra opción para las mujeres que tienen anorgasmia inducida por ISRS es el uso de vardenafil. El vardenafil es un inhibidor de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) que facilita la relajación muscular y mejora la erección del pene en los hombres. Sin embargo, existe controversia sobre la eficiencia del fármaco utilizado en la reversión de la disfunción sexual femenina. [21] El vardenafil es similar al sildenafil, pero el vardenafil es menos costoso y puede estar cubierto por algunos planes de seguro. Un estudio realizado por AK Ashton MD ha demostrado que en el caso de una mujer en particular, los efectos del vardenafil en comparación con el sildenafil no solo han sido comparables en efectividad, sino que el vardenafil es más barato y la reversión de la disfunción sexual requiere una dosis menor. [22] Hasta ahora, el vardenafil ha sido aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos solo para su uso en hombres.
El NIH afirma que se ha demostrado en estudios realizados en humanos que el clorhidrato de yohimbina puede ser eficaz en el tratamiento de la impotencia masculina resultante de la disfunción eréctil o del uso de ISRS (por ejemplo, anorgasmia). [23] Los informes publicados han demostrado que es eficaz en el tratamiento de la disfunción orgásmica en los hombres. [24]
En un pequeño estudio se descubrió que la cabergolina , un agonista de los receptores de dopamina D2 que inhibe la producción de prolactina, restablecía completamente el orgasmo en un tercio de los sujetos anoréxicos y restablecía parcialmente el orgasmo en otro tercio. Datos limitados han demostrado que el fármaco amantadina puede ayudar a aliviar la disfunción sexual inducida por ISRS. [25] [26] [27] La ciproheptadina , la buspirona , estimulantes como las anfetaminas (incluido el antidepresivo bupropión ), la nefazodona y la yohimbina se han utilizado para tratar la anorgasmia inducida por ISRS. [28] Reducir la dosis de ISRS también puede resolver los problemas de anorgasmia.
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