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Temblor

Un temblor es una contracción y relajación muscular involuntaria, [1] algo rítmica que implica movimientos oscilatorios o espasmódicos de una o más partes del cuerpo. Es el más común de todos los movimientos involuntarios y puede afectar las manos, los brazos, los ojos, la cara, la cabeza, las cuerdas vocales , el tronco y las piernas. La mayoría de los temblores se producen en las manos. En algunas personas, un temblor es un síntoma de otro trastorno neurológico .

Tipos

El temblor se clasifica más comúnmente según las características clínicas y la causa u origen. Algunas de las formas más conocidas de temblor, con sus síntomas, incluyen las siguientes:

El temblor también puede ser resultado de otras afecciones.

Causas

El temblor puede ser un síntoma asociado a trastornos en aquellas partes del cerebro que controlan los músculos de todo el cuerpo o en áreas particulares, como las manos. Los trastornos o afecciones neurológicas que pueden producir temblor incluyen esclerosis múltiple , accidente cerebrovascular , lesión cerebral traumática , enfermedad renal crónica y una serie de enfermedades neurodegenerativas que dañan o destruyen partes del tronco encefálico o el cerebelo , siendo la enfermedad de Parkinson la que se asocia con mayor frecuencia al temblor. Las lesiones del triángulo de Guillain-Mollaret (también llamado triángulo mioclónico o vía dentato-rubro-olivar) deterioran las predicciones realizadas por el cerebelo , causando descargas musculares repetitivas al desencadenar actividad oscilatoria en el sistema nervioso central. [10] Otras causas incluyen el uso de drogas (como anfetaminas , cocaína , cafeína , corticosteroides , ISRS ) o alcohol, intoxicación por mercurio o la abstinencia de drogas como el alcohol o las benzodiazepinas . Los temblores también pueden observarse en bebés con fenilcetonuria (PKU), tiroides hiperactiva o insuficiencia hepática . Los temblores pueden ser una indicación de hipoglucemia , junto con palpitaciones, sudoración y ansiedad. El temblor también puede ser causado por falta de sueño , falta de vitaminas o aumento del estrés . [11] [12] También se sabe que las deficiencias de magnesio y tiamina [13] causan temblores o sacudidas, que se resuelven cuando se corrige la deficiencia. [14] Los temblores en animales también pueden ser causados ​​por algunas picaduras de araña, por ejemplo, la araña de espalda roja de Australia. [15]

Diagnóstico

Análisis del temblor en la enfermedad de Parkinson

Durante un examen físico, el médico puede determinar si el temblor se produce principalmente durante la acción o en reposo. El médico también comprobará la simetría del temblor, cualquier pérdida sensorial, debilidad o atrofia muscular o disminución de los reflejos. Una historia familiar detallada puede indicar si el temblor es hereditario. Los análisis de sangre u orina pueden detectar el mal funcionamiento de la tiroides, otras causas metabólicas y niveles anormales de ciertas sustancias químicas que pueden causar temblor. Estas pruebas también pueden ayudar a identificar causas contribuyentes, como la interacción de medicamentos, el alcoholismo crónico u otra afección o enfermedad. Las imágenes diagnósticas mediante tomografía computarizada o resonancia magnética pueden ayudar a determinar si el temblor es el resultado de un defecto estructural o degeneración del cerebro. [16]

El médico realizará un examen neurológico para evaluar la función nerviosa y las habilidades motoras y sensoriales. Las pruebas están diseñadas para determinar cualquier limitación funcional, como dificultad para escribir a mano o la capacidad para sostener un utensilio o una taza. Es posible que se le pida al paciente que coloque un dedo en la punta de la nariz, dibuje una espiral o realice otras tareas o ejercicios. [ cita requerida ]

El médico puede solicitar un electromiograma para diagnosticar problemas musculares o nerviosos. Esta prueba mide la actividad muscular involuntaria y la respuesta muscular a la estimulación nerviosa. La selección de los sensores utilizados es importante. Además de los estudios de la actividad muscular, el temblor se puede evaluar con precisión utilizando acelerómetros. [17]

Categorías

Los temblores se evalúan según la amplitud, la frecuencia, las partes del cuerpo afectadas y la posición o actividad en la que se manifiestan. [18] La combinación de estos cuatro factores indica diagnósticos probables. Por ejemplo, el Parkinson temprano tiende a manifestarse primero como un temblor lento en una mano mientras se descansa y desaparece durante los movimientos intencionales, pero el temblor esencial aparece simétricamente, durante los movimientos intencionales y desaparece mientras se descansa. [18]

El grado de temblor debe evaluarse en cuatro posiciones. El temblor puede entonces clasificarse según la posición que más lo acentúe: [20]

Tratamiento

No existe cura para la mayoría de los temblores. El tratamiento adecuado depende de un diagnóstico preciso de la causa. Algunos temblores responden al tratamiento de la afección subyacente. Por ejemplo, en algunos casos de temblor psicógeno, el tratamiento del problema psicológico subyacente del paciente puede hacer que el temblor desaparezca. Algunos medicamentos pueden ayudar a aliviar los síntomas temporalmente. [ cita requerida ]

Medicamentos

Los medicamentos siguen siendo la base del tratamiento en muchos casos. Existe una terapia farmacológica sintomática disponible para varias formas de temblor: [ cita requerida ] [21]

Estilo de vida

A menudo se recomienda eliminar de la dieta los "desencadenantes" del temblor, incluidos los estimulantes como la cafeína . [22] El temblor esencial puede mejorar con dosis pequeñas de etanol , pero deben tenerse en cuenta las posibles consecuencias negativas de la ingesta regular de etanol. Debido a los riesgos, se prefieren alternativas como "fármacos GABAérgicos como el oxibato de sodio y los NAS, bloqueadores de los canales de Ca2+ de LVA como la zonisamida, antagonistas del receptor de glutamato como el perampanel y alcoholes de cadena larga como el 1-octanol". [23] [24] Los betabloqueantes se han utilizado como alternativa al alcohol en deportes como el juego de dardos de competición y tienen menos potencial de adicción. [25]

La fisioterapia y la terapia ocupacional pueden ayudar a reducir el temblor y mejorar la coordinación y el control muscular en algunos pacientes. Un fisioterapeuta o un terapeuta ocupacional evaluarán al paciente en cuanto a la posición del temblor, el control muscular, la fuerza muscular y las habilidades funcionales. Enseñarle al paciente a sostener la extremidad afectada durante el temblor o a mantener el brazo afectado cerca del cuerpo a veces es útil para ganar control del movimiento. Los ejercicios de coordinación y equilibrio pueden ayudar a algunos pacientes. Algunos terapeutas ocupacionales recomiendan el uso de pesas, férulas, otros equipos adaptables y platos y utensilios especiales para comer. [26]

Cirugía

Las intervenciones quirúrgicas como la talamotomía y la estimulación cerebral profunda pueden aliviar ciertos temblores. Estas cirugías suelen realizarse solo cuando el temblor es grave y no responde a los medicamentos, y se requieren más pruebas para determinar el mejor tratamiento para cada paciente en particular. [27] [28] [29] La respuesta a las cirugías puede ser excelente y reducir algunos síntomas como "temblores, rigidez, lentitud y discinesias" en los pacientes con enfermedad de Parkinson. [30]

La talamotomía , que consiste en crear lesiones en la región cerebral llamada tálamo, es bastante eficaz para tratar a pacientes con temblor esencial, cerebeloso o parkinsoniano. Este procedimiento intrahospitalario se realiza con anestesia local y el paciente está despierto. Una vez que la cabeza del paciente está asegurada en un marco de metal, el cirujano traza un mapa del cerebro del paciente para localizar el tálamo. Se perfora un pequeño orificio en el cráneo y se inserta en el tálamo un electrodo con control de temperatura. Se pasa una corriente de baja frecuencia a través del electrodo para activar el temblor y confirmar la colocación correcta. Una vez que se ha confirmado el sitio, se calienta el electrodo para crear una lesión temporal. Se realizan pruebas para examinar el habla, el lenguaje, la coordinación y la activación del temblor, si la hubiera. Si no surgen problemas, se vuelve a calentar la sonda para crear una lesión permanente de 3 mm. La sonda, cuando se enfría a la temperatura corporal, se retira y se cubre el orificio del cráneo. La lesión hace que el temblor desaparezca de forma permanente sin alterar el control sensorial o motor.

La estimulación cerebral profunda (ECP) utiliza electrodos implantables para enviar señales eléctricas de alta frecuencia al tálamo. Los electrodos se implantan como se describió anteriormente. El paciente utiliza un imán portátil para encender y apagar un generador de pulsos que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel. La estimulación eléctrica desactiva temporalmente el temblor y se puede "revertir", si es necesario, apagando el electrodo implantado. Las baterías del generador duran aproximadamente 5 años y se pueden reemplazar quirúrgicamente. La ECP se utiliza actualmente para tratar el temblor parkinsoniano y el temblor esencial. También se aplica con éxito para otras causas poco frecuentes de temblor.

Los efectos secundarios más comunes de la cirugía del temblor incluyen disartria (problemas con el control motor del habla), deterioro cognitivo temporal o permanente (incluidas dificultades visuales y de aprendizaje) y problemas con el equilibrio. [31]

Carga biomecánica

Además de la medicación, los programas de rehabilitación y las intervenciones quirúrgicas, se ha demostrado que la aplicación de cargas biomecánicas sobre el movimiento tembloroso es una técnica capaz de suprimir los efectos del temblor en el cuerpo humano. Se ha establecido en la literatura [32] que la mayoría de los diferentes tipos de temblor responden a la carga biomecánica. En particular, se ha probado clínicamente que el aumento de la amortiguación o inercia en la extremidad superior conduce a una reducción del movimiento tembloroso. La carga biomecánica se basa en un dispositivo externo que actúa de forma pasiva o activa mecánicamente en paralelo a la extremidad superior para contrarrestar el movimiento tembloroso. Este fenómeno da lugar a la posibilidad de un tratamiento ortopédico del temblor. [ cita requerida ]

Partiendo de este principio, el desarrollo de exoesqueletos robóticos ambulatorios no invasivos de miembros superiores se presenta como una solución prometedora para pacientes que no pueden beneficiarse de la medicación para suprimir el temblor. En este ámbito han surgido los exoesqueletos robóticos, en forma de órtesis , para proporcionar asistencia motora y compensación funcional a personas discapacitadas. Una órtesis es un dispositivo portátil que actúa en paralelo a la extremidad afectada. En el caso del manejo del temblor, la órtesis debe aplicar una carga amortiguadora o inercial a un conjunto seleccionado de articulaciones de la extremidad. [ cita requerida ]

Recientemente, algunos estudios demostraron que los exoesqueletos podrían lograr una reducción constante del 40% de la potencia del temblor para todos los usuarios, pudiendo alcanzar una tasa de reducción del orden del 80% de la potencia del temblor en articulaciones específicas de usuarios con temblor severo. [33] Además, los usuarios informaron que el exoesqueleto no afectó su movimiento voluntario. Estos resultados indican la viabilidad de la supresión del temblor a través de la carga biomecánica.

Los principales inconvenientes de esta gestión mecánica del temblor son (1) las soluciones voluminosas resultantes, (2) la ineficiencia en la transmisión de cargas desde el exoesqueleto al sistema musculoesquelético humano y (3) las limitaciones tecnológicas en términos de tecnologías de actuadores. En este sentido, las tendencias actuales en este campo se centran en la evaluación del concepto de carga biomecánica del temblor a través de la estimulación eléctrica funcional selectiva (FES) basada en una detección impulsada por BCI (interacción cerebro-computadora) de la actividad motora involuntaria (temblor). [34]

Véase también

Referencias

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Enlaces externos