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Pleuritis

La pleuresía , también conocida como pleuritis , es la inflamación de las membranas que rodean los pulmones y recubren la cavidad torácica ( pleuras ). [1] Esto puede provocar un dolor agudo en el pecho al respirar. [1] Ocasionalmente, el dolor puede ser un dolor sordo constante. [5] Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar , tos , fiebre o pérdida de peso , según la causa subyacente. [5] La pleuresía puede ser causada por una variedad de afecciones, incluidas infecciones virales o bacterianas, trastornos autoinmunes y embolia pulmonar .

La causa más común es una infección viral . [2] Otras causas incluyen infección bacteriana , neumonía , embolia pulmonar , trastornos autoinmunes , cáncer de pulmón , después de una cirugía cardíaca , pancreatitis y asbestosis . [2] Ocasionalmente, la causa sigue siendo desconocida. [2] El mecanismo subyacente implica el roce de las pleuras en lugar de un deslizamiento suave. [1] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen pericarditis , ataque cardíaco , colecistitis , embolia pulmonar y neumotórax . [3] Las pruebas de diagnóstico pueden incluir una radiografía de tórax , un electrocardiograma (ECG) y análisis de sangre . [3] [6]

El tratamiento depende de la causa subyacente. [3] Se puede utilizar paracetamol (acetaminofén) e ibuprofeno para disminuir el dolor. [4] Se puede recomendar una espirometría incentivada para estimular respiraciones más profundas. [7] Aproximadamente un millón de personas se ven afectadas en los Estados Unidos cada año. [7] Las descripciones de la afección datan al menos del año 400 a. C. por Hipócrates . [8]

Signos y síntomas

El síntoma característico de la pleuresía es un dolor repentino, agudo, punzante, ardiente o sordo en el lado derecho o izquierdo del pecho durante la respiración, especialmente al inhalar y exhalar. [9] Se siente peor con la respiración profunda, la tos , los estornudos o la risa . El dolor puede permanecer en un lugar o puede extenderse al hombro o la espalda. [10] A veces, se convierte en un dolor sordo bastante constante. [11]

Dependiendo de su causa, el dolor torácico pleurítico puede estar acompañado de otros síntomas: [12]

Problemas relacionados

La pleuresía a menudo se asocia con complicaciones que afectan el espacio pleural.

Derrame pleural

En algunos casos de pleuresía, se acumula un exceso de líquido en el espacio pleural. Esto se denomina derrame pleural . La acumulación de exceso de líquido suele separar las dos capas de la pleura para que no se froten entre sí al respirar. Esto puede aliviar el dolor de la pleuresía. Una gran cantidad de líquido puede provocar el colapso del pulmón, lo que puede dificultar la respiración.

En algunos casos de derrame pleural, el exceso de líquido se infecta y se transforma en un absceso , llamado empiema .

El derrame pleural que implica exudados fibrinosos en el líquido puede denominarse pleuresía fibrinosa, que a veces ocurre como una etapa posterior de la pleuresía.

Una persona puede desarrollar un derrame pleural sin que exista pleuresía. Por ejemplo, la neumonía, la insuficiencia cardíaca, el cáncer o una embolia pulmonar pueden provocar un derrame pleural.

Neumotórax

También se puede acumular aire o gas en el espacio pleural. Esto se denomina neumotórax . Puede ser consecuencia de una lesión pulmonar aguda o de una enfermedad pulmonar como el enfisema . Los procedimientos pulmonares, como la cirugía, el drenaje de líquido con una aguja , el examen del pulmón desde el interior con una luz y una cámara o la ventilación mecánica , también pueden provocar un neumotórax.

El síntoma más común es un dolor repentino en un lado del pulmón y dificultad para respirar. Un neumotórax también puede ejercer presión sobre el pulmón y provocar su colapso.

Si el neumotórax es pequeño, puede desaparecer por sí solo. Si es grande, se coloca un tubo torácico a través de la piel y la pared torácica hasta el espacio pleural para extraer el aire.

Hemotórax

La sangre también puede acumularse en el espacio pleural. Esto se denomina hemotórax . La causa más común es una lesión en el pecho causada por un objeto contundente o una cirugía en el corazón o el pecho. El hemotórax también puede ocurrir en personas con cáncer de pulmón o pleural.

El hemotórax puede ejercer presión sobre el pulmón y obligarlo a colapsar. También puede causar shock, un estado de hipoperfusión en el que una cantidad insuficiente de sangre puede llegar a los órganos.

Causas

Pleuritis
Revestimientos y espacios pleurales (marcados en azul)

El espacio pleural puede ser invadido por líquido, aire y partículas de otras partes del cuerpo, lo que complica bastante el diagnóstico. [12] [13] La infección viral ( virus coxsackie B , HRSV , CMV , adenovirus , EBV , parainfluenza , influenza , COVID-19 ) es la causa más común de pleuresía. Sin embargo, muchas otras afecciones diferentes pueden causar dolor torácico pleurítico: [11]

Cuando el espacio entre las pleuras comienza a llenarse de líquido, como en el caso de un derrame pleural , el dolor torácico puede aliviarse, pero puede producirse dificultad para respirar, ya que los pulmones necesitan espacio para expandirse durante la respiración. Algunos casos de dolor torácico pleurítico son idiopáticos , lo que significa que no se puede determinar la causa exacta.

Diagnóstico

El diagnóstico de pleuresía u otra afección pleural se basa en una historia clínica , exámenes físicos y pruebas diagnósticas. [12] Los objetivos son descartar otras fuentes de los síntomas y encontrar la causa de la pleuresía para poder tratar el trastorno subyacente.

Examen físico

El médico utiliza un estetoscopio para escuchar la respiración. Este método detecta cualquier sonido inusual en los pulmones. Una persona con pleuresía puede tener capas de pleura inflamadas que producen un sonido áspero y rasposo al rozarse entre sí durante la respiración. Esto se denomina roce pleural .

Pruebas de diagnóstico

Dependiendo de los resultados del examen físico, a veces se realizan pruebas diagnósticas.

Radiografía de tórax

Una radiografía de tórax toma una imagen del corazón y los pulmones. Puede mostrar aire o líquido en el espacio pleural . También puede mostrar la causa (p. ej., neumonía, una costilla fracturada o un tumor pulmonar) de la pleuresía.

En ocasiones, se toma una radiografía mientras el paciente está acostado sobre el lado dolorido. Esta puede mostrar líquido, así como cambios en la posición del líquido, que no aparecieron en la radiografía vertical.

Análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden detectar infecciones bacterianas o virales , neumonía , fiebre reumática , embolia pulmonar o lupus .

ECG

La prueba de electrocardiografía puede determinar si una afección cardíaca contribuye a los síntomas.

Ultrasonido

La ecografía utiliza ondas sonoras para crear una imagen. Puede mostrar dónde se encuentra el líquido en el pecho. También puede mostrar algunos tumores. Aunque la ecografía puede detectar líquido alrededor de los pulmones, también conocido como derrame pleural, las ondas sonoras se dispersan por el aire. Por lo tanto, no se puede obtener una imagen real de los pulmones con la ecografía.

Tomografía computarizada (TC)

Una tomografía computarizada proporciona una imagen generada por computadora de los pulmones que puede mostrar bolsas de líquido. También puede mostrar signos de neumonía, un absceso pulmonar o un tumor.

Imágenes por resonancia magnética (IRM)

La resonancia magnética (RM), también llamada resonancia magnética nuclear (RMN), utiliza imanes potentes para mostrar derrames pleurales y tumores.

Gasometría arterial

En la toma de muestra de gases en sangre arterial , se extrae una pequeña cantidad de sangre de una arteria , generalmente de la muñeca. Luego se analiza la sangre para determinar los niveles de oxígeno y dióxido de carbono . Esta prueba muestra qué tan bien absorben el oxígeno los pulmones.

Toracocentesis

La ilustración muestra a una persona sometida a una toracocentesis . La persona está sentada erguida y apoyada sobre una mesa. El exceso de líquido del espacio pleural se drena hacia una bolsa.

Una vez que se sospecha la presencia de un exceso de líquido en la cavidad pleural , o derrame pleural, y se confirma la ubicación del líquido, se puede extraer una muestra de líquido para su análisis. [14] El procedimiento para extraer líquido del tórax se denomina toracocentesis diagnóstica . [15] El médico inserta una pequeña aguja o un tubo de plástico delgado y hueco en la pared torácica y extrae líquido. [16]

La toracocentesis se puede realizar en el consultorio del médico o en el hospital. Se utiliza una ecografía para guiar la aguja hasta el líquido que se encuentra atrapado en pequeñas bolsas alrededor de los pulmones.

La toracocentesis no suele causar complicaciones graves. Generalmente, se realiza una radiografía de tórax después del procedimiento para evaluar los pulmones. Las posibles complicaciones de la toracocentesis incluyen las siguientes:

El líquido pulmonar se examina con un microscopio y se evalúa la presencia de sustancias químicas, así como su color y textura. El grado de claridad es un indicador de infección, cáncer u otras afecciones que pueden estar causando la acumulación de líquido o sangre en el espacio pleural.

Biopsia

Si se sospecha tuberculosis o cáncer, se puede examinar una pequeña porción de la pleura bajo un microscopio para hacer un diagnóstico definitivo. Esto se denomina biopsia .

Existen varios enfoques disponibles para tomar muestras de tejido.

  1. Inserción de una aguja a través de la piel del pecho para extraer una pequeña muestra de la capa externa de la pleura.
  2. Inserción de un pequeño tubo con una luz en el extremo ( endoscopio ) en pequeños cortes en la pared torácica para visualizar la pleura y biopsia de pequeños trozos de tejido a través del endoscopio.
  3. Extracción de una muestra de la pleura a través de un pequeño corte en la pared torácica (biopsia pleural abierta), generalmente realizada si la muestra de la biopsia con aguja es demasiado pequeña para un diagnóstico preciso

Tratamiento

El tratamiento tiene varios objetivos: [12]

Procedimientos

Si no se eliminan grandes cantidades de líquido, aire o sangre del espacio pleural, pueden provocar el colapso del pulmón.

Los procedimientos quirúrgicos utilizados para drenar líquido, aire o sangre del espacio pleural son los siguientes:

Medicamentos

Se utilizan un par de medicamentos para aliviar los síntomas de la pleuresía:

El uso de corticosteroides (para la pleuresía tuberculosa), tacrolimus (Prograf) y metotrexato (Trexall, Rheumatrex) puede ser de utilidad en el tratamiento de la pleuresía. Se necesitan más estudios.

Cambios en el estilo de vida

Lo siguiente puede ser útil en el tratamiento de la pleuresía:

Tratando la causa

Idealmente, el tratamiento de la pleuresía está dirigido a eliminar la causa subyacente de la enfermedad.

El tratamiento de la pleuresía depende de su origen y lo prescribe un médico basándose en una evaluación individual. [18] El paracetamol (acetaminofén) y la amoxicilina , u otros antibióticos en caso de infecciones bacterianas, son remedios comunes que recetan los médicos para aliviar los síntomas iniciales y el dolor en el pecho, mientras que las infecciones virales son autolimitadas. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), preferiblemente indometacina , se emplean habitualmente como agentes de control del dolor. [12]

Tratamientos alternativos

Se están investigando diversas medicinas alternativas o complementarias por sus propiedades antiinflamatorias y su uso en la pleuresía. En este momento, no se han realizado ensayos clínicos con estos compuestos.

Se ha demostrado que los extractos del remedio popular brasileño Wilbrandia ebracteata ("Taiuia") reducen la inflamación en la cavidad pleural de los ratones. [19] [20] Se cree que el extracto inhibe la misma enzima, la ciclooxigenasa-2 (COX-2), que los fármacos antiinflamatorios no esteroides . [20]

Pronóstico

La pleuresía y otros trastornos de las pleuras pueden ser graves, dependiendo de su causa. En general, el tratamiento de la pleuresía tiene un pronóstico excelente, pero si no se trata puede causar complicaciones graves. Por ejemplo, una cardiopatía pulmonar resultante , cor pulmonale , que se manifiesta en una inflamación de los brazos y las piernas, puede provocar insuficiencia cardíaca. Si las afecciones que causaron la pleuresía u otros trastornos pleurales se diagnosticaron y trataron adecuadamente de manera temprana, se puede esperar una recuperación completa. Se puede solicitar la ayuda de un neumólogo (médico respiratorio en el Reino Unido y Australia) para tratar la causa subyacente y planificar la rehabilitación posterior a la enfermedad.

Referencias

  1. ^ abcde "¿Qué son la pleuresía y otros trastornos pleurales?". NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 8 de noviembre de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  2. ^ abcd "¿Qué causa la pleuresía y otros trastornos pleurales?". NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  3. ^ abcdef Ferri, Fred F. (2016). Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. pág. 981. ISBN 9780323448383Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2016.
  4. ^ ab "¿Cómo se tratan la pleuresía y otros trastornos pleurales?". NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2016. Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  5. ^ ab "¿Cuáles son los signos y síntomas de la pleuresía y otros trastornos pleurales?". NHLBI . 21 de septiembre de 2011. Archivado desde el original el 8 de octubre de 2016 . Consultado el 1 de noviembre de 2016 .
  6. ^ Kass, SM; Williams, PM; Reamy, BV (1 de mayo de 2007). "Pleuresia". American Family Physician . 75 (9): 1357–64. PMID  17508531.
  7. ^ ab Disease & Drug Consult: Trastornos respiratorios. Lippincott Williams & Wilkins. 2012. p. Pleuresía. ISBN 9781451151947Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2016.
  8. ^ Light, Richard W.; Lee, YC Gary (2008). Libro de texto de enfermedades pleurales (2.ª ed.). CRC Press. pág. 2. ISBN 9780340940174Archivado desde el original el 3 de noviembre de 2016.
  9. ^ "The Lung Center: Understanding Pleurisy" (PDF) . Un portal de información en línea para la comunidad . The Lung Center, New Deli, India. Archivado desde el original (PDF) el 1 de septiembre de 2012 . Consultado el 22 de junio de 2013 .
  10. ^ Beth Walsh, MA. Pleuresía (pleuritis). Archivado el 9 de febrero de 2013 en Wayback Machine.
  11. ^ ab Ferri, Fred F. Asesor clínico de Ferri 2012. Filadelfia, PA: Elsevier Mosby, 2012, pág. 790.
  12. ^ abcde Sara M. Kass, CDR, MC, USN, Pamela M. Williams, MAJ, USAF, MC, y Brian V. Reamy, COL, USAF, MC, Uniformed Services University of the Health Sciences, Bethesda, Maryland. Pleuresía. American Family Physician. 2007, 1 de mayo; 75(9):1357–1364. Archivado el 14 de febrero de 2015 en Wayback Machine . PDF Archivado el 31 de enero de 2016 en Wayback Machine.
  13. ^ Maskell, Nick y Ann Millar. Oxford Desk Reference. Oxford: Oxford University Press, 2009. Capítulo 14. Enfermedad pleural. PDF Archivado el 8 de octubre de 2013 en Wayback Machine.
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  15. ^ Light, RW Principios diagnósticos en la enfermedad pleural. European Respiratory Journal, febrero de 1997; 10(2): 476–81.[1]
  16. ^ Sahn, Steven A. Enfermedad pleural. Filadelfia: Saunders, 2006.
  17. ^ Klein RC (octubre de 1984). "Efectos de la indometacina en el dolor pleural". Sur. Med. J. 77 ( 10): 1253–4. doi :10.1097/00007611-198410000-00011. PMID  6207594. S2CID  28649967.
  18. ^ Fishman, Alfred P. y Jack A. Elias. Enfermedades y trastornos pulmonares de Fishman. Nueva York: McGraw-Hill, División de Profesiones de la Salud, 1997.
  19. ^ Peters RR, Saleh TF, Lora M, et al. (1999). "Efectos antiinflamatorios de los productos de Wilbrandia ebracteata sobre la pleuresía inducida por carragenina en ratones". Life Sci . 64 (26): 2429–37. doi :10.1016/S0024-3205(99)00200-3. PMID  10403502.
  20. ^ ab Siqueira JM, Peters RR, Gazola AC, et al. (marzo de 2007). "Efectos antiinflamatorios de un triterpenoide aislado de Wilbrandia ebracteata Cogn". Life Sci . 80 (15): 1382–7. doi :10.1016/j.lfs.2006.12.021. PMID  17286991.

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