Proyecto de ley de la Junta de Salud de la ciudad de Nueva York , 1832. El consejo de salud pública obsoleto demuestra la falta de comprensión de la enfermedad y sus factores causales reales.
Aunque se sabe mucho sobre los mecanismos detrás de la propagación del cólera , esto no ha llevado a una comprensión completa de qué hace que los brotes de cólera ocurran en algunos lugares y no en otros. La falta de tratamiento de las heces humanas y la falta de tratamiento del agua potable facilitan enormemente su propagación. Se ha descubierto que las masas de agua sirven como reservorio y los productos del mar transportados a largas distancias pueden propagar la enfermedad.
Entre 1816 y 1923, las primeras seis pandemias de cólera se produjeron de forma consecutiva y continua en el tiempo. Su transmisión se atribuye al aumento del comercio, la migración y las peregrinaciones. [3] Al final de este período (particularmente 1879-1883), se desarrollan importantes avances científicos hacia el tratamiento del cólera: la primera inmunización por Pasteur , el desarrollo de la primera vacuna contra el cólera y la identificación de la bacteria Vibrio cholerae por Filippo Pacini y Robert. Koch . Después de una larga pausa, en 1961 se extendió una séptima pandemia de cólera. La pandemia disminuyó en la década de 1970, pero continuó en menor escala. Los brotes ocurren en todo el mundo en desarrollo hasta el día de hoy. Las epidemias ocurrieron después de guerras, disturbios civiles o desastres naturales, cuando el agua y los suministros de alimentos se contaminaron con Vibrio cholerae , y también debido a las condiciones de vida hacinadas y a las malas condiciones sanitarias. [4]
Se estima que las muertes en la India entre 1817 y 1860 en las tres primeras pandemias del siglo XIX superaron los 15 millones de personas. Otros 23 millones murieron entre 1865 y 1917, durante las siguientes tres pandemias. Las muertes por cólera en el Imperio ruso durante un período similar superaron los 2 millones. [5]
Pandemias
La primera pandemia de cólera ocurrió en la región de Bengala de la India, cerca de Calcuta (ahora Calcuta), desde 1817 hasta 1824. La enfermedad se dispersó desde la India hasta el Sudeste Asiático, Medio Oriente, Europa y África Oriental a través de rutas comerciales. [6] La segunda pandemia duró de 1826 a 1837 y afectó particularmente a América del Norte y Europa, debido a los avances en el transporte y el comercio global, y al aumento de la migración humana, incluidos los soldados. [7] La tercera pandemia estalló en 1846, persistió hasta 1860, se extendió al norte de África y llegó a América del Sur, afectando por primera vez específicamente a Brasil. La cuarta pandemia duró de 1863 a 1875 y se extendió desde la India a Nápoles y España , y a los Estados Unidos en 1873. La quinta pandemia fue de 1881 a 1896 y comenzó en la India y se extendió a Europa, Asia y América del Sur. La sexta pandemia comenzó en la India y duró de 1899 a 1923. Estas epidemias fueron menos fatales debido a una mayor comprensión de la bacteria del cólera. Egipto, la Península Arábiga, Persia, India y Filipinas fueron los más afectados durante estas epidemias, mientras que otras áreas, como Alemania en 1892 y Nápoles de 1910 a 1911, también sufrieron brotes graves. La séptima pandemia se originó en 1961 en Indonesia y está marcada por la aparición de una nueva cepa, apodada El Tor , que aún persiste (a partir de 2019 [8] ) en los países en desarrollo. [9]
El cólera no ocurrió en las Américas durante la mayor parte del siglo XX después de principios del siglo XX en la ciudad de Nueva York. Reapareció en el Caribe hacia finales de ese siglo y parece probable que persista. [10]
Primero, 1817-1824
Primera pandemia de cólera
La primera pandemia de cólera , aunque anteriormente restringida, comenzó en Bengala y luego se extendió por toda la India en 1820. Cientos de miles de indios y diez mil soldados británicos murieron durante esta pandemia. [11] El brote de cólera se extendió hasta China , Indonesia (donde más de 100.000 personas sucumbieron sólo en la isla de Java ) y el Mar Caspio en Europa, antes de retroceder. [12] [13] En 1821, se estima que se produjeron hasta 100.000 muertes en Corea . [14]
Segundo, 1826-1837
Eliminación de cadáveres durante la epidemia de cólera en Palermo en 1835
Una segunda pandemia de cólera llegó a Rusia (ver Disturbios del cólera ), Hungría (cerca de 100.000 muertes) y Alemania en 1831; [15] mató a 130.000 personas en Egipto ese año. [16] En 1832 llegó a Londres y Reino Unido (donde murieron más de 55.000 personas) [17] y París . En Londres, la enfermedad se cobró 6.536 víctimas y llegó a ser conocida como el "Rey del Cólera"; en París murieron 20.000 (de una población de 650.000) y el total de muertes en Francia ascendió a 100.000. [18] En 1833, una epidemia de cólera mató a muchos pomo , que son una tribu nativa americana. La epidemia llegó a Quebec , Ontario , Nueva Escocia , [19] y Nueva York en el mismo año, y a la costa del Pacífico de América del Norte en 1834. En el centro del país [ se necesita aclaración ] , se propagó por las ciudades unidas por la ríos y tráfico de barcos de vapor. [20]
En Washington DC, Michael Shiner , un trabajador esclavizado en el Washington Navy Yard registró: "Cuando estalló el colery [cólera] alrededor de junio y julio, agosto y septiembre de 1832, hizo estragos en la ciudad de Washington y todos los días estaban allí". doce o trece llevados a sus tumbas por día". [21] A finales de julio de 1832, el cólera se había extendido a Virginia y el 7 de agosto de 1832, el comodoro Lewis Warrington confirmó al Secretario de Marina que el cólera Levi Woodbury estaba en Gosport Navy Yard , "Entre el mediodía de ese día, [1 de agosto] y la mañana del viernes [3 de agosto], cuando se detuvo todo el trabajo a bordo de su USS Fairchild , se produjeron varias muertes por cólera y se reportaron quince o dieciséis casos (de menor violencia). [22]
Registro de pacientes Hospital Naval de Gosport Agosto de 1832 casos de cólera
La epidemia de cólera, de causa desconocida y pronóstico funesto, había alcanzado su punto máximo. [23] El cólera afligió a las poblaciones de México en 1833 y 1850, lo que llevó a los funcionarios a poner en cuarentena a algunas poblaciones y fumigar edificios, particularmente en los principales centros urbanos, pero, no obstante, las epidemias fueron desastrosas. [24]
Durante esta pandemia, la comunidad científica varió en sus creencias sobre las causas del cólera. En Francia, los médicos creían que el cólera estaba asociado con la pobreza de determinadas comunidades o con un entorno deficiente. Los rusos creían que la enfermedad era contagiosa, aunque los médicos no entendían cómo se propagaba. Estados Unidos creía que el cólera lo trajeron inmigrantes recientes, específicamente irlandeses, y los epidemiólogos entienden que transportaban la enfermedad desde puertos británicos. Por último, algunos británicos pensaron que la enfermedad podría deberse a una intervención divina. [6]
La importancia social de que el gobierno tenga un papel directo en el desarrollo y la aplicación de la ciencia quedó demostrada mediante el apoyo del gobierno de Estados Unidos a los esfuerzos para controlar la epidemia. [25]
La tercera pandemia de cólera afectó profundamente a Rusia, con más de un millón de muertes. Más de 15.000 personas murieron de cólera en La Meca en 1846. [26] En 1848 comenzó un brote de dos años en Inglaterra y Gales que se cobró 52.000 vidas. [12]
En 1849 se produjo un segundo brote importante en Francia. En Londres, fue el peor brote en la historia de la ciudad, cobrándose 14.137 vidas, más del doble que el brote de 1832. El cólera azotó Irlanda en 1849 y mató a muchos de los supervivientes de la hambruna irlandesa , ya debilitados por el hambre y la fiebre. [27] En 1849, el cólera se cobró 5.308 vidas en la principal ciudad portuaria de Liverpool , Inglaterra , un punto de embarque para inmigrantes a América del Norte, y 1.834 en Hull , Inglaterra. [18] En Vietnam y Camboya, el cólera golpeó en el verano de 1849, matando aproximadamente entre 589.000 y 800.000 personas en un año, junto con la consiguiente hambruna. [28] [29]
Ese año, el cólera se transmitió a lo largo de los senderos de California , Mormón y Oregón, y se cree que entre 6.000 y 12.000 [31] murieron en su camino hacia la fiebre del oro de California , Utah y Oregón en los años del cólera de 1849 a 1855. [18] Se cree que más de 150.000 estadounidenses murieron durante las dos pandemias entre 1832 y 1849. [32] [33]
En 1851, un barco procedente de Cuba llevó la enfermedad a Gran Canaria . [34] Se considera que más de 6.000 personas murieron en la isla durante el verano, [35] de una población de 58.000.
En 1852, el cólera se extendió hacia el este, hasta las Indias Orientales Holandesas y más tarde llegó a Japón en 1854. Filipinas se infectó en 1858 y Corea en 1859. En 1859, un brote en Bengala contribuyó a la transmisión de la enfermedad por parte de viajeros y tropas a Irán. , Irak , Arabia y Rusia. [26] Japón sufrió al menos siete brotes importantes de cólera entre 1858 y 1902. Entre 100.000 y 200.000 personas murieron de cólera en Tokio en un brote ocurrido entre 1858 y 1860. [36]
Pacientes que padecían cólera en 1854.
En 1854, un brote de cólera en Chicago se cobró la vida del 5,5 por ciento de la población (unas 3.500 personas). [18] [37] Providence, Rhode Island , sufrió un brote tan generalizado que durante los siguientes treinta años, 1854 fue conocido allí como "El año del cólera". [38] En 1853-1854, la epidemia de Londres se cobró 10.739 vidas. El brote de cólera de Broad Street en Londres en 1854 terminó después de que el médico John Snow identificara una bomba del vecindario de Broad Street como contaminada y convenciera a los funcionarios de que le quitaran la manija para evitar que la gente sacara agua de allí. [39] Su estudio demostró que el agua contaminada era el principal agente de propagación del cólera, aunque no identificó el contaminante. Se necesitarían muchos años para creer en este mensaje y ponerlo en práctica plenamente. [40] En España , más de 236.000 personas murieron de cólera en la epidemia de 1854-1855. [41] La enfermedad llegó a América del Sur en 1854 y 1855, con víctimas en Venezuela y Brasil. [30] Durante la tercera pandemia, los residentes de Túnez , que no habían sido afectados por las dos pandemias anteriores, pensaron que los europeos habían traído la enfermedad. Culparon a sus prácticas sanitarias. Algunos científicos estadounidenses comenzaron a creer que el cólera estaba de alguna manera asociado con los afroamericanos, ya que la enfermedad prevalecía en el sur, en áreas de población negra. Los investigadores actuales señalan que sus poblaciones estaban desatendidas en términos de infraestructura sanitaria y atención médica, y vivían cerca de las vías fluviales por las que los viajeros y los barcos transportaban la enfermedad. [42]
Desde el 10 de noviembre de 1855 hasta diciembre de 1856, la enfermedad se propagó por Puerto Rico y se cobró 25,820 víctimas. [43] Los cementerios se ampliaron para permitir el entierro de las víctimas del cólera. [44] En Arecibo , un gran municipio de Puerto Rico, el número de personas que morían en las calles era tan grande que la ciudad no podía seguir el ritmo. Un hombre llamado Ulanga se encargó de recoger y transportar a los muertos al Cementerio provisional de los Coléricos . [45]
Cuarto, 1863-1875
La cuarta pandemia de cólera del siglo comenzó en el delta del Ganges en la región de Bengala y viajó con peregrinos musulmanes a La Meca . En su primer año, la epidemia se cobró 30.000 de los 90.000 peregrinos de La Meca. [46] El cólera se extendió por todo el Medio Oriente y fue llevado a Rusia, Europa, África y América del Norte, en cada caso propagándose desde ciudades portuarias y a lo largo de vías navegables interiores. [ cita necesaria ]
La pandemia llegó al norte de África en 1865 y se extendió al África subsahariana, matando a 70.000 personas en Zanzíbar en 1869-1870. [47] El cólera se cobró 90.000 vidas en Rusia en 1866. [48] Se estima que la epidemia de cólera que se extendió con la guerra austro-prusiana (1866) se cobró 165.000 vidas en el Imperio austríaco , incluidas 30.000 en cada uno de Hungría y Bélgica. 20.000 en los Países Bajos. [49] Otras muertes por cólera en ese momento incluyeron 115.000 en Alemania, 90.000 en Rusia y 30.000 en Bélgica. [50]
En Londres, en junio de 1866, una epidemia localizada en el East End se cobró 5.596 vidas, justo cuando la ciudad estaba terminando la construcción de sus principales sistemas de alcantarillado y tratamiento de agua (ver Sistema de alcantarillado de Londres ); la sección del East End no estaba del todo completa. [51] El epidemiólogo William Farr identificó a la East London Water Company como la fuente de la contaminación. Farr hizo uso de trabajos previos de John Snow y otros que señalaban que el agua potable contaminada era la causa probable del cólera en un brote de 1854 . Una acción rápida evitó más muertes. [18] Ese mismo año, el uso de agua de canal contaminada en obras hidráulicas locales provocó un brote menor en Ystalyfera , en el sur de Gales. Los trabajadores asociados a la empresa y sus familias fueron los más afectados: 119 murieron. [ cita necesaria ]
En 1867, Italia perdió 113.000 vidas; y 80.000 murieron a causa de la enfermedad en Argelia. [47] Los brotes en América del Norte en la década de 1870 mataron a unos 50.000 estadounidenses a medida que el cólera se propagaba desde Nueva Orleans a otros puertos a lo largo del río Mississippi y sus afluentes. Ninguna de las ciudades tenía sistemas de saneamiento adecuados y el cólera se propagó a través del suministro y el contacto del agua. [32] [52]
Quinto, 1881-1896
1892 brote de cólera en Hamburgo , sala de hospital
Según AJ Wall, la parte de la epidemia que se desarrolló entre 1883 y 1887 costó 250.000 vidas en Europa y al menos 50.000 en América. El cólera se cobró 267.890 vidas en Rusia (1892); [53] 120.000 en España ; [54] 90.000 en Japón y más de 60.000 en Persia . [53] En Egipto , el cólera se cobró más de 58.000 vidas. El brote de 1892 en Hamburgo mató a 8.600 personas. Aunque en general se responsabilizó al gobierno de la ciudad de la virulencia de la epidemia, esto no cambió. Este fue el último brote grave de cólera en Europa, ya que las ciudades mejoraron sus sistemas de saneamiento y agua. [ cita necesaria ]
Desde el Imperio ruso, lo más probable es que el cólera se extendiera a los países europeos. En Rusia, el vibrio del cólera se encontró en Bakú en 1892. Las autoridades de la ciudad, a pesar de la mortalidad de la población por el cólera, durante mucho tiempo no reconocieron el estallido de la epidemia. Los residentes de Bakú abandonaron la ciudad, incluso viajando a Astracán, una ciudad ubicada en el delta del río Volga. Después de que se introdujeron las medidas de cuarentena en Astracán, se difundieron rumores entre la población de que estaban metiendo a personas vivas en ataúdes, rociándolas con cal y enterrando en hospitales de cólera. Estos rumores provocaron disturbios. Durante los disturbios, murieron trabajadores médicos, se incendió el hospital del cólera y los infectados fueron enviados a casa. La incidencia de la enfermedad aumentó dramáticamente después de los disturbios. Del 14 de junio al 20 de septiembre de 1892, más del 3% de la población de Astracán murió de cólera, con 480 casos y 316 muertes por cada 10.000 habitantes.
Este fue el máximo demográfico de la epidemia de cólera de 1892. Una estimación del exceso de mortalidad mostró un aumento del 278% en junio y del 555% en julio con respecto a los mismos meses en 1888-1894. De todos los ingresados en los hospitales de Astracán, alrededor del 73% eran trabajadores que vivían en albergues (refugios), alrededor del 5% eran trabajadores de barcos, vapores y barcazas, y el 12% eran artesanos. La composición social por estamentos fue la siguiente: 1983 campesinos, 316 soldados, 262 burgueses, 12 cosacos, 8 nobles y 5 clérigos. Aproximadamente el 11% de los casos eran originarios de Astracán y de la provincia, el 89% eran inmigrantes estacionales. Muchos niños quedaron huérfanos debido a la alta tasa de mortalidad. Como el cólera se caracteriza por transmitirse a través del agua, se observaron epidemias de cólera en las grandes ciudades a lo largo del río Volga. Gran parte del imperio estaba infestada de cólera vibrio. [55]
Sexto, 1899-1923
La sexta pandemia de cólera , que se debió a la cepa clásica de O1, tuvo poco efecto en Europa occidental debido a los avances en saneamiento y salud pública , pero las principales ciudades rusas y el Imperio Otomano sufrieron particularmente una alta tasa de muertes por cólera. Más de 500.000 personas murieron de cólera en Rusia entre 1900 y 1925, una época de extrema perturbación social debido a la revolución y la guerra. [56]
La epidemia de cólera de 1902-1904 se cobró 200.000 vidas en Filipinas , [57] incluido su héroe revolucionario y primer primer ministro Apolinario Mabini . El cólera estalló 27 veces durante el hajj en La Meca desde el siglo XIX hasta 1930. [56] La sexta pandemia mató a más de 800.000 personas en la India . [12]
El último brote de cólera en Estados Unidos se produjo en 1910-1911, cuando el vapor Moltke trajo personas infectadas desde Nápoles a la ciudad de Nueva York. Las autoridades sanitarias vigilantes aislaron a los infectados en cuarentena en la isla Swinburne . Once personas murieron, incluido un trabajador sanitario del hospital de la isla. [58] [59] [60]
Durante el brote, debido a que el cólera era frecuentemente propagado por inmigrantes y turistas, la enfermedad se asoció con forasteros o con grupos marginados de las sociedades. En Italia, algunos culparon a judíos y romaníes , mientras que en la India británica numerosos angloindios atribuyeron la propagación del cólera a los peregrinos hindúes , y en Estados Unidos muchos acusaron a inmigrantes filipinos de introducir la enfermedad. [64]
Séptimo, 1961-presente
A marzo de 2022, la Organización Mundial de la Salud (OMS) continúa definiendo este brote como una pandemia actual , señalando que el cólera se ha vuelto endémico en muchos países. En 2017, la OMS anunció una estrategia global dirigida a esta pandemia con el objetivo de reducir las muertes por cólera en un 90% para 2030. [1]
La séptima pandemia de cólera comenzó en Indonesia , llamada El Tor [65] por la cepa, y llegó a Pakistán Oriental (ahora Bangladesh ) en 1963, a la India en 1964 y a la Unión Soviética en 1966. Desde América del Sur , se extendió a Italia en 1973. A finales de la década de 1970, hubo pequeños brotes en Japón y el Pacífico Sur. Hubo un brote en Odessa en julio de 1970, y también hubo muchos informes de un brote de cólera cerca de Bakú en 1972, pero la información al respecto fue suprimida en la Unión Soviética. [ cita necesaria ] En 1970, un brote de cólera azotó el distrito de Sağmalcılar de Estambul , entonces un barrio pobre empobrecido, y se cobró más de 50 vidas. Debido a que este incidente fue notorio, el distrito pasó a llamarse Bayrampaşa. También en agosto de 1970 se notificaron algunos casos en Jerusalén . [ cita necesaria ]
Otros brotes
Vibrio cholerae ha demostrado ser una bacteria patógena muy potente que ha causado muchas pandemias y epidemias durante los últimos tres siglos. Sin embargo, se sabe que la mayoría de los brotes son autolimitados, lo que significa que llegan a su fin después de alcanzar su punto máximo, sin intervención humana. Uno de los mecanismos que determina significativamente el curso de las epidemias es la depredación por fagos. [66] Este proceso depende en gran medida del reconocimiento exitoso de la bacteria por parte de los fagos líticos, en los cuales los receptores de la superficie celular desempeñan un papel crucial. Las bacterias pueden reducir su susceptibilidad cambiando sus receptores de superficie y previniendo la adsorción de fagos. En el caso de V. cholerae , el cambio en la expresión del gen del receptor se debe a una alteración en la densidad celular durante su ciclo de infección, un proceso llamado quorum sensing (QS). Las muestras de heces recolectadas de los pacientes contienen grupos de células bacterianas, lo que demuestra la aparición de interacción entre células en la última etapa del ciclo de infección. QS está fuertemente regulado por dos moléculas autoinductoras, AI-2 y CAI-1. [67] Evidentemente, estas moléculas tendrán un efecto significativo en el éxito de la depredación de fagos en las infecciones por V. cholerae . [ cita necesaria ]
Un estudio anterior ha desentrañado el modo de acción de los autoinductores para prevenir la depredación en el nivel de entrada de fagos. [68] El estudio ha demostrado que los autoinductores antes mencionados regulan negativamente los diez genes biosintéticos del antígeno O de superficie, que se utiliza principalmente como receptor de fagos para los vibriófagos. Este mecanismo da como resultado una mayor resistencia de los fagos. Se puede afirmar que la pérdida de la capacidad de producir el receptor reduce la posibilidad de una limitación fagodependiente o incluso de eliminación de V. cholerae . Esto debe tenerse en cuenta al desarrollar un tratamiento para infecciones bacterianas entéricas con fagos como herramienta de intervención. Los enfoques futuros pueden incluir reguladores de quórum adicionales que funcionen como "extintores de quórum" para reducir la resistencia de los fagos mediada por el quórum. [ cita necesaria ]
década de 1990
Cuerpos de refugiados ruandeses que murieron durante la epidemia de cólera, octubre de 1994
Enero de 1991 – septiembre de 1994: Brote en América del Sur , aparentemente iniciado cuando un barco chino descargó agua de lastre . Comenzando en Perú , [69] hubo 1,04 millones de casos identificados y casi 10.000 muertes. El agente causal fue una cepa O1, El Tor, con pequeñas diferencias con la séptima cepa pandémica.
En 1992 apareció en Asia una nueva cepa, un vibrio no aglutinable (NAG) no O1, que recibió el nombre de O139 Bengala. Fue identificado por primera vez en Tamil Nadu , India, y durante un tiempo desplazó a El Tor en el sur de Asia. Su prevalencia disminuyó desde 1995 a alrededor del 10 por ciento de todos los casos. Se considera un intermediario entre El Tor y la cepa clásica, y se presenta en un nuevo serogrupo. Los científicos advierten sobre la evidencia de una resistencia de amplio espectro por parte de las bacterias del cólera a medicamentos como la trimetoprima , el sulfametoxazol y la estreptomicina . [ cita necesaria ]
Un brote en Goma, República Democrática del Congo, en julio de 1994, se cobró 12.000 vidas a mediados de agosto. Durante el peor período, se estima que hasta 3.000 personas morían cada día a causa del cólera. [70]
Se ha encontrado una cepa persistente de cólera de la Costa del Golfo, 01, en las aguas salobres de las marismas de Luisiana y Texas, en Estados Unidos. Posiblemente podría transmitirse por envíos de productos del mar desde esas zonas a otras partes del país. Se recomendó al personal médico que pensara en el cólera al evaluar los síntomas de las personas que no habían viajado. Ha habido casos de este cólera en el sur, pero no ha habido brotes importantes debido a los buenos sistemas de saneamiento y alerta. Hubo más casos en dos años de la epidemia latinoamericana, la cepa El Tor, que en 20 años de la cepa de la Costa del Golfo. [71]
2000
En 2000, se notificaron oficialmente a la OMS unos 140.000 casos de cólera . Los países de África representaron el 87 por ciento de estos casos. [72]
Julio-diciembre de 2007: La falta de agua potable en Irak provocó un brote de cólera. [73] [74] Al 2 de diciembre de 2007, la ONU había informado de 22 muertes y 4.569 casos confirmados por laboratorio. [75]
Agosto de 2007: Comienza la epidemia de cólera en Orissa, India . El brote afectó a los distritos de Rayagada, Koraput y Kalahandi, donde más de 2.000 personas fueron ingresadas en hospitales. [76]
Marzo-abril de 2008: 2.490 personas de 20 provincias de todo Vietnam fueron hospitalizadas con diarrea aguda. De los hospitalizados, 377 pacientes dieron positivo por cólera. [77]
Agosto-octubre de 2008: Hasta el 29 de octubre de 2008, se habían verificado en Irak un total de 644 casos de cólera confirmados por laboratorio, incluidas ocho muertes . [78]
Noviembre de 2008: Médicos Sin Fronteras informó de un brote de cólera en un campo de refugiados en Goma, capital de la provincia oriental de la República Democrática del Congo . [79] Se informó que entre el 7 y el 9 de noviembre se trataron unos 45 casos.
Al 12 de febrero de 2009, el número de casos de infección por cólera en el África subsahariana había llegado a 128.548 y el número de víctimas mortales a 4.053.
Enero de 2009: La provincia de Mpumalanga en Sudáfrica confirmó más de 381 nuevos casos de cólera, lo que eleva el número total de casos tratados desde noviembre de 2008 a 2276. Diecinueve personas murieron en la provincia desde el brote. [80]
Agosto de 2008 – abril de 2009: En el brote de cólera de 2008 en Zimbabwe , que continuó en 2009, se estima que 96.591 personas en el país estaban infectadas con cólera y, hasta el 16 de abril de 2009, se habían notificado 4.201 muertes. [81] [82] Según la Organización Mundial de la Salud , durante la semana del 22 al 28 de marzo de 2009, el "índice bruto de letalidad (CFR)" había caído del 4,2% al 3,7%. [81] Las actualizaciones diarias para el período comprendido entre el 29 de marzo de 2009 y el 7 de abril de 2009 enumeran 1.748 casos y 64 muertes, lo que arroja una tasa de mortalidad letal semanal del 3,66% (véase el cuadro anterior). [83] Los correspondientes al período comprendido entre el 8 y el 16 de abril enumeran 1.375 nuevos casos y 62 muertes (y una tasa de letalidad resultante del 4,5%). [84] El CFR se había mantenido por encima del 4,7 por ciento durante la mayor parte de enero y principios de febrero de 2009. [85]
década de 2010
Agosto de 2010: El cólera en Nigeria estaba alcanzando proporciones epidémicas después de la confirmación generalizada de los brotes de la enfermedad en 12 de sus 36 estados. Se notificaron 6.400 casos y 352 muertes. El Ministerio de Salud atribuyó el brote a las fuertes lluvias estacionales y a las malas condiciones sanitarias. [86]
Octubre de 2010 – presente, Haití y República Dominicana : a finales de octubre de 2010, se informó de un brote en Haití . [87] Al 16 de noviembre, el Ministerio de Salud de Haití informó que el número de muertos era 1.034, y las hospitalizaciones por síntomas de cólera ascendían a más de 16.700. [88] El brote fue atribuido a un campamento de fuerzas de paz nepalesas de las Naciones Unidas; esto fue cuestionado, pero desde entonces reconocido por las Naciones Unidas. [89] El brote comenzó en la parte superior del río Artibonite ; [90] la gente contrajo la enfermedad por primera vez tomando agua de este río. [91] Además, algunos científicos creen que el huracán y las condiciones climáticas en Haití empeoraron las consecuencias del brote y dañaron los sistemas sanitarios, lo que permitió que se propagara. [90] En noviembre de 2010, la enfermedad se había extendido a la vecina República Dominicana. Hasta agosto de 2016, la epidemia había enfermado oficialmente al menos a 790.000 personas y matado a más de 9.000 en Haití. [92] La carga real es probablemente mucho mayor. [93] En la vecina República Dominicana, ha habido al menos 32.000 casos sospechosos y 500 muertes relacionadas. [94] En Haití, el brote se vio agravado por el huracán Matthew, que azotó la parte sur de Haití en el otoño de 2016. [95] La ONU ha reconocido su papel en la epidemia. [96] En agosto de 2016, la ONU se comprometió a luchar contra la enfermedad y proporcionar asistencia a las víctimas a través de un fondo de 400 millones de dólares; [97] Pero, en abril de 2017, los estados miembros habían aportado unos escasos 10 millones de dólares de los 400 millones de dólares prometidos. [97]
En enero de 2011, alrededor de 411 ciudadanos venezolanos asistieron a una boda en República Dominicana, donde comieron ceviche (pescado crudo curado en jugo de limón) en la celebración. Cuando regresaron a Caracas y otras ciudades venezolanas, algunos de estos viajeros padecían síntomas de cólera. Hasta el 28 de enero, las autoridades sanitarias venezolanas habían confirmado casi 111 casos, y rápidamente establecieron un número 800 para llamar a las personas que preguntaban si estaban infectadas. A nivel internacional, Colombia aseguró su frontera oriental contra los inmigrantes y la probable transmisión de la enfermedad. Los funcionarios dominicanos iniciaron un estudio a nivel nacional para determinar la causa del brote y advirtieron a los residentes sobre el peligro inminente asociado con el consumo de pescado y mariscos crudos. Al 29 de enero de 2011, ninguno de los casos en Venezuela resultó fatal, pero dos pacientes fueron hospitalizados. Como las víctimas buscaron ayuda rápidamente, el brote fue detectado y contenido. [98]
2011: Nigeria y la República Democrática del Congo han tenido brotes; este último ha sufrido años de perturbaciones debido a la guerra. Somalia ha sufrido un doble golpe de cólera y hambruna , asociado con los campos de refugiados, el saneamiento limitado y una sequía severa, que causan hambruna y una menor resistencia. [99]
Brote de cólera en 2011 y 2012 en varias naciones africanas, en todas las regiones excepto en el norte de África; Entre las naciones afectadas, Ghana ha liderado una intensa campaña para el lavado de manos. [100] En Sierra Leona , unos 21.500 casos, con 290 muertes reportadas en 2012. [101]
El 21 de agosto de 2013, el Departamento de Estado de los Estados Unidos emitió un mensaje de seguridad advirtiendo a los ciudadanos estadounidenses que se encontraban en Cuba o viajaban a ella sobre un brote de cólera en La Habana . Puede estar relacionado con un brote de cólera reportado en el este de Cuba. [102]
Un brote de cólera en curso en Ghana en 2014, que afectó duramente a la capital, Accra , se ha cobrado unas 100 vidas y más de 11.000 casos hasta septiembre. No llamó mucho la atención porque fue eclipsado por las noticias sobre el ébola en los países vecinos. En 2011 y 2012, Ghana tuvo epidemias de cólera combinadas que totalizaron 16.000 casos y 130 muertes. [103]
Septiembre de 2015: Epidemia de cólera en curso en Tanzania que ha provocado 13 muertes y casi 1.000 casos hasta el momento, principalmente en Dar es Salaam, pero también en Morogoro e Iringa, causada por la cepa O1 Ogawa. [104] Había habido un brote anterior en la zona del lago Tanganyika, que comenzó en la población de refugiados que había huido de Burundi. En mayo de 2015 se notificaron 30 muertes y 4.400 casos. [105]
Somalia, 2017: En enero de 2017 comenzó un brote en Somalia. A finales de mayo, había más de 50.000 casos, asociados con 880 muertes; la tasa de letalidad es del 1,7% (2,1% en niños). Dieciséis de las dieciocho regiones del país están afectadas, siendo las más afectadas Bay y Togdheer . [106]
En abril de 2017, resurgió un brote en Yemen (había comenzado en octubre de 2016). [107] [108] UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS) estimaron que, al 24 de junio de 2017, el total de casos en el país superó los 200.000, con 1.300 muertes. UNICEF y la OMS atribuyeron el brote a la desnutrición, la interrupción del saneamiento y la interrupción del acceso al agua potable debido a la guerra civil en curso en el país . [107] [109] Los efectos del brote se vieron exacerbados por el colapso de los servicios de salud yemeníes; Muchos trabajadores de la salud llevan meses sin cobrar. [107] El brote se produjo diez días después de que los sistemas de alcantarillado de la capital yemení, Saná , dejaran de funcionar el 17 de abril. [107] Aproximadamente la mitad de los casos y una cuarta parte de las muertes ocurrieron entre niños. El 14 de agosto, la OMS afirmó que unas 500.000 [110] personas en Yemen estaban afectadas por el cólera. [108] La OMS lo llamó "el peor brote de cólera del mundo". [111]
En agosto de 2018, el Ministerio de Salud de Argelia anunció que se habían confirmado 56 casos de cólera en las regiones de la capital, Argel, y las provincias circundantes de Tipaza, Blida, Bouira, Medea y Ain Defla, y se habían notificado 2 muertes a consecuencia de esta epidemia. . [112] Se descubrió que una fuente de agua en la ciudad de Hamr El-Ain, Tipaza, había sido el origen de la contaminación por cólera. El acceso a la fuente de agua estaba restringido. [113]
El 6 de septiembre de 2018 se declaró un brote de cólera en Zimbabwe . El Gobierno declaró el estado de emergencia el 11 de septiembre de 2018. Hasta el momento, el brote ha matado a 48 personas y hay al menos 98 casos confirmados al 27 de septiembre de 2018. [114] [115]
2020
En agosto de 2021 se informó de un brote de cólera en curso en varias regiones de Níger. Al 23 de agosto, se habían notificado 1.770 casos de cólera y 68 muertes. [116]
Entre octubre de 2021 y el 30 de enero de 2023, se notificaron 15.220 casos de cólera en Camerún , con 306 muertes. [117]
Entre enero de 2022 y el 5 de febrero de 2022, se notificaron 24.263 casos y 612 muertes por cólera en Nigeria . [117]
Entre enero de 2022 y el 8 de febrero de 2023, se notificaron 21.885 casos y 301 muertes por cólera en la República Democrática del Congo . [117]
Entre marzo de 2022 y el 13 de febrero de 2023, se notificaron 42.957 casos y 1.399 muertes por cólera en Malawi . [117]
Tras el terremoto de Afganistán de junio de 2022 , las Naciones Unidas advirtieron de un posible brote en las zonas afectadas. En agosto de 2022, se notificaron más de 400 casos y ocho personas murieron. [118]
Entre agosto de 2022 y el 10 de febrero de 2023 se notificaron 1.131 casos de cólera en Etiopía , con 28 muertes. [117]
En septiembre de 2022, se produjo en varias regiones de Siria un brote de cólera que se cree que está relacionado con el riego de cultivos con agua contaminada. Las Naciones Unidas dijeron que presentaba una "grave amenaza para la población de Siria y la región". Murieron veintinueve personas y se registraron un total de 338 casos. [119] En octubre de 2022, el Líbano registró dos casos de cólera en la provincia de Akkar , en la frontera con Siria. [120]
Entre el 14 de septiembre de 2022 y el 19 de febrero de 2023, se notificaron 5.237 casos y 37 muertes por cólera en Mozambique . [121]
En octubre de 2022, Haití experimentó un brote de cólera. [122]
Entre octubre de 2022 y el 14 de febrero de 2023, se notificaron 4.821 casos de cólera en Kenia , con 85 muertes. [117]
Entre enero de 2023 y el 13 de febrero de 2023, se notificaron 122 casos de cólera en Zambia , con dos muertes. [117] Durante el mismo período se notificaron 122 casos en Burundi , con una muerte. [117]
En el primer trimestre de 2023, Sudáfrica anunció 21 muertes por cólera y 170 personas ingresaron en un hospital de Hammanskraal . [123]
Un mito urbano persistente afirma que 90.000 personas murieron en Chicago de cólera y fiebre tifoidea en 1885, pero esta historia no tiene base fáctica. [125] En 1885, una tormenta torrencial arrojó el río Chicago y los contaminantes que lo acompañan hacia el lago Michigan lo suficiente como para contaminar el suministro de agua de la ciudad. Pero como el cólera no estaba presente en la ciudad, no hubo muertes relacionadas con el cólera. A raíz de la contaminación, la ciudad realizó cambios para mejorar el tratamiento de las aguas residuales y evitar eventos similares. [ cita necesaria ]
En la cultura popular
A diferencia de la tuberculosis ("tisis"), que en la literatura y las artes a menudo se idealizaba como una enfermedad de los habitantes de la clase media baja o de aquellos con un temperamento artístico, [126] el cólera es una enfermedad que hoy afecta casi por completo a las clases bajas que viven en Inmundicia y pobreza. Esto, y el desagradable curso de la enfermedad, que incluye voluminosa diarrea tipo "agua de arroz", hemorragia de líquidos por la boca y violentas contracciones musculares que continúan incluso después de la muerte, ha disuadido de romantizar la enfermedad. Rara vez se presenta en la cultura popular. [127]
En 1831, la compositora alemana Fanny Hensel escribió una cantata para el cese de la segunda pandemia de cólera en Berlín. La obra se estrenó en diciembre en la celebración del cumpleaños de su padre Abraham Mendelssohn Bartholdy , cuya hermana falleció en la pandemia. La obra se publicó póstumamente en 1986 como Oratorium nach Bildern der Bibel, pero Hensel se refirió a ella en los escritos como su "Cholerakantate" y "Choleramusik" indistintamente. [128]
La novela Mastro-don Gesualdo de 1889 de Giovanni Verga presenta el curso de una epidemia de cólera en la isla de Sicilia , pero no muestra el sufrimiento de las víctimas. [127]
En la novela corta de Thomas Mann Muerte en Venecia , publicada por primera vez en 1912 como Der Tod in Venedig , Mann "presentó la enfermedad como emblemática de la 'degradación bestial' final del autor sexualmente transgresor Gustav von Aschenbach". [127] Contrariamente a los hechos de cuán violentamente mata el cólera, Mann hace que su protagonista muera pacíficamente en una playa en una tumbona. La versión cinematográfica de Luchino Visconti de 1971 también ocultó al público el curso gráfico de la enfermedad. [127] La novela corta de Mann también fue adaptada como ópera por Benjamin Britten en 1973, la última; y como ballet de John Neumeier para su compañía de Ballet de Hamburgo , en diciembre de 2003.*
La novela de W. Somerset Maugham The Painted Veil (1925) explora el matrimonio de una pareja británica contra el trabajo del marido como médico en China durante una epidemia de cólera en el siglo XX. Fue adaptada más recientemente como película del mismo nombre (2006), protagonizada por Edward Norton y Naomi Watts . Mostró a personas que sufren los efectos físicos de la enfermedad. Las adaptaciones anteriores, realizadas en 1934 y 1957, mantuvieron la enfermedad fuera de la vista.
La película de 1995 El jinete del tejado (Le Hussard sur Le toit) de Jean-Paul Rappeneau trata sobre una epidemia de cólera en el sur de Francia. [129]
La película para televisión estadounidense de 1997, Contagious, trata sobre personas que mueren en Los Ángeles a causa de un brote de cólera.
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