El síndrome de desconexión cognitiva ( CDS ) es un síndrome de atención caracterizado por ensoñaciones prominentes, confusión mental , hipoactividad , lentitud, tiempo de reacción lento, mirada fija frecuente, estado de alerta inconsistente y velocidad de trabajo lenta. Para los científicos en el campo, ha alcanzado el umbral de evidencia y reconocimiento como un síndrome distinto. [2]
Desde 1798, la literatura médica sobre los trastornos de la atención ha distinguido entre al menos dos tipos, uno un trastorno de distracción, falta de atención sostenida y mala inhibición (que ahora se conoce como TDAH ) y el otro un trastorno de baja potencia, excitación. , u atención orientada/selectiva (ahora conocida como CDS). [3]
Aunque implica atención, el CDS es distinto del TDAH. A diferencia del TDAH, que es el resultado de un funcionamiento ejecutivo y una autorregulación deficientes, [4] [5] [6] el CDS se presenta con problemas de excitación, ensoñaciones desadaptativas y atención orientada o selectiva (distinguiendo lo importante de lo no importante en la información que tiene que ser procesado rápidamente), en contraposición a una pobre persistencia o atención sostenida, inhibición y autorregulación. [7] En entornos educativos, el CDS tiende a provocar una menor precisión en el trabajo, mientras que el TDAH afecta la productividad. [8]
El CDS también puede ocurrir como una comorbilidad con el TDAH en algunas personas, lo que lleva a un deterioro sustancialmente mayor que cuando cualquiera de las dos afecciones ocurre sola.
En la ciencia contemporánea actual, está claro que este conjunto de síntomas es importante porque está asociado con deficiencias únicas, más allá del TDAH. El CDS tiene de forma independiente un impacto negativo en el funcionamiento (como una disminución de la calidad de vida , [9] aumento del estrés y el comportamiento suicida, [10] así como un menor nivel educativo y nivel socioeconómico [11] ). Los síntomas del CDS son clínicamente relevantes ya que parecen estar relacionados con una mala respuesta al tratamiento con metilfenidato . [12]
Originalmente, se pensaba que el CDS representaba aproximadamente a una de cada tres personas con presentación desatendida de TDAH , [13] como un diagnóstico erróneo psiquiátrico y que era incompatible con la hiperactividad. Nuevos estudios encontraron que puede ser comórbido con el TDAH y también estar presente en personas sin TDAH. Por ello, algunos psicólogos y psiquiatras lo ven como un trastorno mental aparte . Otros lo descartan por completo o creen que es un grupo de síntomas distinto dentro del TDAH (como hiperactividad, impulsividad o falta de atención). Incluso puede resultar útil como concepto general que abarca diferentes trastornos psiquiátricos (muy parecido a la desregulación emocional , por ejemplo). [14]
Si el CDS y el TDAH coexisten juntos, los problemas son acumulativos: aquellos con ambos (TDAH + CDS) tenían niveles más altos de deterioro y falta de atención que los adultos con TDAH solo, [15] y tenían más probabilidades de estar solteros, sin trabajo o con discapacidad. . [16] El CDS por sí solo también está presente en la población y puede ser bastante perjudicial en entornos educativos y ocupacionales, incluso si no es tan perjudicial como el TDAH.
La condición se llamaba anteriormente Tempo Cognitivo Lento (SCT) . Recientemente se han preferido los términos trastorno por déficit de concentración ( CDD ) o síndrome de desconexión cognitiva ( CDS ) al SCT porque explican mejor y con mayor precisión la afección y, por lo tanto, eliminan la confusión. [16] [17]
El TDAH es el único trastorno de la atención definido actualmente por el DSM-5 o la CIE-10 . El diagnóstico formal lo realiza un profesional calificado. Incluye demostrar seis o más de los siguientes síntomas de falta de atención o hiperactividad-impulsividad (o ambos). [18] [19]
Los síntomas también deben
En base a los síntomas anteriores, se definen tres tipos de TDAH:
La presentación predominantemente desatentiva (TDAH-I) se limita a los síntomas oficiales de falta de atención (ver tabla arriba) y solo a ellos. Captan problemas con persistencia, distracción y desorganización. Sin embargo, no incluye estos otros síntomas de atención cualitativamente diferentes: [20] [21] [11]
Como muestra una comparación de ambas tablas, no hay superposición entre los síntomas oficiales de falta de atención del TDAH y los síntomas del CDS. Eso significa que ambos grupos de síntomas no se refieren a los mismos problemas de atención. Pueden existir en paralelo dentro de la misma persona, pero también ocurren solos. Sin embargo, un problema sigue siendo que a algunas personas que realmente tienen CDS se les diagnostica erróneamente una presentación desatendida. [11]
En muchos sentidos, aquellos que tienen un perfil CDS tienen algunos de los síntomas opuestos a aquellos con una presentación predominantemente hiperactiva-impulsiva o combinada de TDAH: en lugar de ser hiperactivos , extrovertidos , entrometidos, excesivamente enérgicos y tomadores de riesgos, aquellos con CDS están a la deriva, despistado , apático, introspectivo y soñador. Se sienten como si estuvieran "en la niebla" y parecen "fuera de ella". [22]
Los problemas psiquiátricos comórbidos que a menudo se asocian con el CDS son más a menudo de tipo internalizante , como ansiedad , infelicidad o depresión . [13] Lo más consistente entre los estudios fue un patrón de reticencia y retraimiento social en las interacciones con los compañeros. Su naturaleza típicamente tímida y su lento tiempo de respuesta a menudo han sido malinterpretados por los demás como distanciamiento o desinterés. En las interacciones de grupos sociales, las personas con CDS pueden ser ignoradas y descuidadas. Las personas con TDAH clásico tienen más probabilidades de ser rechazadas en estas situaciones debido a su intrusión social o comportamiento agresivo. En comparación con los niños con CDS, también son mucho más propensos a mostrar comportamientos antisociales como abuso de sustancias , trastorno de oposición desafiante o trastorno de conducta (mentir, robar, pelear con frecuencia, etc.). [16] Oportunamente, en términos de personalidad, el TDAH parece estar asociado con la sensibilidad a la recompensa y la búsqueda de diversión, mientras que el CDS puede estar asociado con la sensibilidad al castigo . [23] [16]
Las personas con síntomas de CDS pueden mostrar un tipo de déficit de atención cualitativamente diferente que es más típico de un verdadero problema de procesamiento de información; tales como una mala concentración de la atención en los detalles o la capacidad de distinguir rápidamente la información importante de la que no lo es. Por el contrario, las personas con TDAH tienen más dificultades con la persistencia de la atención y la acción hacia las metas, junto con una menor resistencia a responder a las distracciones. A diferencia del CDS, las personas con TDAH clásico tienen problemas de inhibición , pero no tienen dificultades para seleccionar y filtrar la información sensorial. [24] [16]
Algunos piensan que el CDS y el TDAH producen diferentes tipos de falta de atención: mientras que las personas con TDAH pueden captar su atención pero no logran mantenerla en el tiempo, las personas con CDS parecen tener dificultades para centrar su atención en una tarea específica. [25] [26] En consecuencia, se ha descubierto que la capacidad de orientar la atención es anormal en el CDS. [27]
Ambos trastornos interfieren significativamente con el rendimiento académico, pero pueden hacerlo por diferentes medios. CDS puede ser más problemático con la precisión del trabajo que hace un niño en la escuela y llevar a cometer más errores. Por el contrario, el TDAH puede afectar más negativamente a la productividad, que representa la cantidad de trabajo realizado en un intervalo de tiempo particular. Los niños con CDS parecen tener más dificultades para recordar constantemente cosas que aprendieron previamente y cometen más errores en las pruebas de recuperación de la memoria que los niños con TDAH. Se ha descubierto que obtienen resultados mucho peores en pruebas psicológicas que involucran velocidad perceptivo-motora o coordinación y velocidad ojo-mano . También tienen un proceso de pensamiento más desorganizado, un mayor grado de descuido y pierden cosas más fácilmente. El riesgo de sufrir problemas de aprendizaje adicionales parece igual tanto en el TDAH como en el CDS (23-50%), pero los trastornos matemáticos pueden ser más frecuentes en el grupo del CDS. [22]
Una característica de comportamiento clave de las personas con síntomas de CDS es que es más probable que parezcan carecer de motivación e incluso pueden tener una frecuencia inusualmente mayor de somnolencia diurna. [28] Parecen carecer de energía para lidiar con tareas mundanas y, en consecuencia, buscarán concentrarse en cosas que sean mentalmente estimulantes, tal vez debido a su estado de falta de excitación . Alternativamente, el CDS puede implicar una forma patológica de divagación excesiva . [dieciséis]
El sistema ejecutivo del cerebro humano garantiza la organización transtemporal del comportamiento hacia las metas y el futuro y coordina acciones y estrategias para las tareas cotidianas dirigidas a metas. Esencialmente, este sistema permite a los humanos autorregular su comportamiento para sustentar la acción y la resolución de problemas hacia metas específicas y hacia el futuro en general. El síndrome disejecutivo se define como un "grupo de deficiencias generalmente asociadas con daños en los lóbulos frontales del cerebro" que incluye "dificultades con tareas de alto nivel como planificación, organización, iniciación, seguimiento y adaptación de la conducta". [29] Tales déficits ejecutivos plantean serios problemas para la capacidad de una persona de participar en la autorregulación a lo largo del tiempo para alcanzar sus objetivos y anticipar y prepararse para el futuro.
Adele Diamond postuló que el déficit cognitivo central de las personas con TDAH-I es la memoria de trabajo o, como acuñó en su reciente artículo sobre el tema, el "síndrome disejecutivo de inicio en la infancia". [30] Sin embargo, dos estudios más recientes realizados por Barkley encontraron que, si bien los niños y adultos con CDS tenían algunos déficits en las funciones ejecutivas (FE) en las actividades de la vida cotidiana, eran principalmente de mucha menor magnitud y se centraban en gran medida en problemas de autoorganización y resolución de problemas. Incluso entonces, los análisis mostraron que la mayoría de las dificultades con los déficits de FE fueron el resultado de síntomas superpuestos de TDAH que pueden coexistir con el CDS en lugar de ser atribuibles al CDS en sí. Está claramente indicado realizar más investigaciones sobre el vínculo entre el CDS y los déficits de FE, pero, hasta el momento, el CDS no parece estar tan fuertemente asociado con los déficits de FE como lo está el TDAH. [dieciséis]
A diferencia del TDAH, las causas generales de los síntomas del CDS son casi desconocidas, aunque un estudio reciente de gemelos sugirió que la afección parece ser de naturaleza casi tan hereditaria o influenciada genéticamente como el TDAH. [31] Es decir, la mayoría de las diferencias entre los individuos en estos rasgos en la población pueden deberse principalmente a la variación en sus genes. [ cita necesaria ] La heredabilidad de los síntomas del CDS en ese estudio fue solo ligeramente menor que la de los síntomas del TDAH y una proporción algo mayor de variación de rasgos se debe a eventos ambientales únicos. Por ejemplo, en el TDAH, la contribución genética a las diferencias individuales en los rasgos del TDAH suele promediar entre el 75 y el 80% e incluso puede llegar a más del 90% en algunos estudios. En el caso de los CDS, tal vez entre el 50% y el 60%. [ cita necesaria ]
Se sabe poco sobre la neurobiología del CDS. Sin embargo, los síntomas del CDS parecen indicar que las redes de atención posterior pueden estar más involucradas aquí que la región de la corteza prefrontal del cerebro y que las dificultades con la memoria de trabajo son tan prominentes en el TDAH. Esta hipótesis obtuvo mayor apoyo después de un estudio de neuroimagen de 2015 que comparó los síntomas de falta de atención del TDAH y los síntomas de CDS en adolescentes: encontró que el CDS se asociaba con una disminución de la actividad en el lóbulo parietal superior izquierdo (SPL), mientras que los síntomas de falta de atención se asociaban con otras diferencias en la activación. . [32] Un estudio de 2018 mostró una asociación entre el CDS y partes específicas de los lóbulos frontales, a diferencia de la neuroanatomía clásica del TDAH. [33]
Un estudio mostró un pequeño vínculo entre el funcionamiento de la tiroides y los síntomas del CDS, lo que sugiere que la disfunción tiroidea no es la causa del CDS. Se observaron tasas altas de CDS en niños que tuvieron exposición prenatal al alcohol y en sobrevivientes de leucemia linfoblástica aguda , donde se asociaron con efectos cognitivos tardíos . [34] [35] [36]
El síndrome de desconexión cognitiva no está incluido en el DSM-5 ni en la CIE-11 , ni con este nombre ni como "tempo cognitivo lento". [37] [38] Se han creado herramientas de detección para evaluar los síntomas del CDS. [21] [39] Otras afecciones médicas, como problemas de tiroides, pueden causar los mismos síntomas. [34] Aunque algunos síntomas de otras afecciones se comparten con el CDS, son afecciones distintas. [40]
El tratamiento del CDS no se ha investigado bien. Los estudios farmacológicos iniciales se realizaron sólo con el medicamento para el TDAH metilfenidato , e incluso entonces sólo con niños a los que se les diagnosticó TDA sin hiperactividad (utilizando los criterios del DSM-III ) y no específicamente para CDS. La investigación parece haber encontrado que la mayoría de los niños con TDA ( trastorno por déficit de atención ) con hiperactividad (actualmente presentación combinada de TDAH) respondieron bien a dosis medias a altas. [30] Sin embargo, un porcentaje considerable de niños con TDA sin hiperactividad (actualmente el TDAH se presenta con falta de atención, por lo tanto, los resultados pueden aplicarse al CDS) no obtuvieron muchos beneficios del metilfenidato , y cuando sí se beneficiaron, fue en una dosis mucho más baja. [41]
Sin embargo, un estudio y un análisis retrospectivo de historiales médicos encontraron que la presencia o ausencia de síntomas de CDS no hizo ninguna diferencia en la respuesta al metilfenidato en niños con TDAH-I. [42] [16] Estos estudios no examinaron específica y explícitamente el efecto del fármaco sobre los síntomas del CDS en niños. Los estudios de medicación que hicieron esto encontraron que la atomoxetina tenía efectos beneficiosos significativos que eran independientes de los síntomas del TDAH [43] y una mala respuesta al metilfenidato. [12]
Sólo un estudio ha investigado el uso de métodos de modificación de la conducta en el hogar y la escuela para niños con síntomas predominantes de CDS y ha tenido buenos resultados. [44]
En abril de 2014, The New York Times informó que el ritmo cognitivo lento es objeto de ensayos clínicos con medicamentos de compañías farmacéuticas, incluidos los de Eli Lilly que propusieron que uno de sus medicamentos más vendidos, Strattera , podría recetarse para tratar los síntomas propuestos de lentitud. ritmo cognitivo. [45] Otros investigadores creen que no existe un tratamiento eficaz para el CDS. [46]
Se desconoce el pronóstico del CDS. Por el contrario, se sabe mucho sobre los resultados de los niños con TDAH en adolescentes y adultos. Aquellos con síntomas de CDS generalmente muestran una aparición más tardía de sus síntomas que aquellos con TDAH, tal vez hasta uno o dos años más tarde en promedio. Ambos grupos tenían niveles similares de problemas de aprendizaje y falta de atención, pero los niños con CDS tenían menos síntomas de externalización y niveles más altos de infelicidad, ansiedad/depresión, comportamiento retraído y disfunción social. No tienen los mismos riesgos de sufrir trastorno de oposición desafiante, trastorno de conducta o agresión social y, por lo tanto, pueden tener diferentes resultados en el curso de su vida en comparación con los niños con TDAH-HI y subtipos combinados, que tienen riesgos mucho mayores de sufrir estos otros trastornos " externalizantes ". [dieciséis]
Sin embargo, a diferencia del TDAH, no existen estudios longitudinales de niños con CDS que puedan arrojar luz sobre el curso del desarrollo y los resultados en la adolescencia o la edad adulta de estos individuos.
Estudios recientes indican que los síntomas del CDS en niños forman dos dimensiones: ensoñación-espacio y letargo-lento, y que los primeros son más distintivos del trastorno del TDAH que los segundos. [47] [48] Este mismo patrón se encontró recientemente en el primer estudio de adultos con CDS realizado por Barkley y también en estudios más recientes de estudiantes universitarios. [16] Estos estudios indicaron que el CDS probablemente no sea un subtipo de TDAH sino un trastorno distinto del mismo. Sin embargo, se superpone con el TDAH en 30 a 50% de los casos de cada trastorno, lo que sugiere un patrón de comorbilidad entre dos trastornos relacionados en lugar de subtipos del mismo trastorno. Sin embargo, el CDS está fuertemente correlacionado con los subtipos de TDAH desatento y combinado. [47] [49] Según un estudio noruego, "[CDS] se correlacionaba significativamente con la falta de atención, independientemente del subtipo de TDAH". [50]
Durante siglos ha habido descripciones en la literatura de niños muy distraídos y propensos a pensamientos confusos.
Los síntomas similares al TDAH fueron descritos sistemáticamente por primera vez en 1775 por Melchior Adam Weikard y en 1798 por Alexander Crichton en sus libros de texto de medicina. Aunque Weikard describió principalmente un único trastorno de la atención que se asemeja a la presentación combinada del TDAH, Crichton postula un trastorno de atención adicional, descrito como una "disminución mórbida de su poder o energía", y explora con más detalle posibles causas "corpóreas" y "mentales" para el trastorno. trastorno (incluyendo "irregularidades en la dieta, evacuaciones excesivas y abuso de los deseos corporales"). Sin embargo, no describe con más detalle ningún síntoma del trastorno, lo que la convierte en una referencia temprana, pero ciertamente no específica, a un síndrome similar al CDS. [51] [16]
Un ejemplo de la literatura de ficción es el personaje de Heinrich Hoffmann de "Johnny Head-in-Air" ( Hanns Guck-in-die-Luft ), en Struwwelpeter (1845). (Algunos investigadores consideran que varios personajes de este libro muestran signos de trastornos psiquiátricos infantiles). [52]
El pediatra canadiense Guy Falardeau, además de trabajar con niños hiperactivos, también escribió sobre niños muy soñadores, tranquilos y de buen comportamiento que encontró en su consulta. [53]
En tiempos más modernos, la investigación sobre los trastornos de atención se ha centrado tradicionalmente en los síntomas de hiperactividad, pero comenzó a abordar los síntomas de falta de atención en la década de 1970. Influenciado por esta investigación, el DSM-III (1980) permitió por primera vez el diagnóstico de un subtipo de TDA que se presentaba sin hiperactividad. Los investigadores que exploraron este subtipo crearon escalas de calificación para niños que incluían preguntas sobre síntomas como poca capacidad de atención, distracción, somnolencia y pasividad. [14] A mediados de la década de 1980, se propuso que, a diferencia de la entonces aceptada dicotomía de TDA con o sin hiperactividad (TDA/H, TDA/noH), era más apropiado un modelo de TDA de tres factores, que consistía en subtipos de hiperactividad-impulsividad, falta de atención-desorganización y ritmo lento. [54]
En la década de 1990, Weinberg y Brumback propusieron un nuevo trastorno: el "trastorno primario de la vigilancia" (PVD). Los síntomas característicos fueron dificultad para mantener el estado de alerta y la excitación , soñar despierto, dificultad para centrar la atención, perder el lugar en las actividades y la conversación, completar tareas lentamente y una personalidad amable. El informe de caso más detallado de su artículo parece una representación prototípica del CDS. Los autores reconocieron una superposición entre la EVP y el TDAH, pero argumentaron a favor de considerar la EVP como distinta en sus deterioros cognitivos únicos. [55] [56] Lo problemático del artículo es que descartó el TDAH como un trastorno inexistente (a pesar de que para entonces ya contaba con varios miles de estudios de investigación) y prefirió el término PVD para este complejo de síntomas similar al CDS. Una dificultad adicional con el diagnóstico de EVP es que no sólo se basa simplemente en 6 casos en lugar de muestras mucho más grandes de niños con SDC utilizadas en otros estudios, sino que el término mismo implica que la ciencia ha establecido los déficits cognitivos subyacentes que dan lugar a los síntomas del SDC. y este no es el caso. [dieciséis]
Con la publicación del DSM-IV en 1994, el trastorno fue etiquetado como TDAH , y se dividió en tres subtipos: predominantemente desatentivo, predominantemente hiperactivo-impulsivo y combinado. De los síntomas específicos del CDS propuestos y discutidos durante el desarrollo del DSM-IV, sólo el "olvido" se incluyó en la lista de síntomas del TDAH-I, y no se mencionó ningún otro. Sin embargo, varios de los síntomas del CDS propuestos se incluyeron en el diagnóstico de "TDAH, no especificado de otra manera". [14]
Antes de 2001, había un total de cuatro artículos de revistas científicas que abordaban específicamente los síntomas del CDS. Pero entonces un investigador sugirió que los síntomas de ritmo lento (como un estado de alerta y orientación inconsistentes) eran, de hecho, adecuados para el diagnóstico de TDAH-I. Por tanto, argumentó, su exclusión del DSM-IV era inapropiada. [57] El artículo de investigación y el comentario que lo acompaña instando a realizar más investigaciones sobre el SDC estimularon la publicación de más de 30 artículos de revistas científicas hasta la fecha que abordan específicamente los síntomas del SDC. [14]
Sin embargo, con la publicación del DSM-5 en 2013, el TDAH continúa clasificándose como predominantemente desatento, predominantemente hiperactivo-impulsivo y de tipo combinado y no se sigue mencionando el CDS como diagnóstico o subtipo de diagnóstico en ninguna parte del manual. El diagnóstico de "TDAH, no especificado de otra manera" tampoco incluye ninguna mención de los síntomas del CDS. [18] De manera similar, la CIE-10 , el manual de diagnóstico médico, no tiene ningún código de diagnóstico para CDS. Aunque el CDS no se reconoce como un trastorno en este momento, los investigadores continúan debatiendo su utilidad como constructo y sus implicaciones para futuras investigaciones sobre los trastornos de la atención. [14]
Ha surgido un escepticismo significativo dentro de las comunidades médica y científica sobre si el CDS, actualmente considerado un "grupo de síntomas", existe realmente como un trastorno distinto. [45]
Allen Frances , profesor emérito de psiquiatría en la Universidad de Duke , sostiene: "Estamos viendo una moda pasajera en la evolución: así como el TDAH ha sido el diagnóstico del día durante aproximadamente 15 años, este es el comienzo de otro. Se trata de un problema de salud pública . experimento con millones de niños... No tengo dudas de que hay niños que cumplen con los criterios para esto, pero nada es más irrelevante. Los entusiastas aquí están pensando en los pacientes perdidos. ¿Qué pasa con los niños mal etiquetados que se llaman pacientes cuando no hay nada? ¿Qué les pasa? No están considerando lo que está sucediendo en el mundo real". [45]
El investigador de UCLA y miembro del consejo editorial del Journal of Abnormal Child Psychology, Steve S. Lee, expresa su preocupación porque, basándose en la estrecha relación del CDS con el TDAH, un patrón de sobrediagnóstico de este último "ya ha crecido hasta abarcar a demasiados niños con un comportamiento juvenil común, o cuyos problemas no se derivan de un trastorno neurológico sino de un sueño inadecuado, una discapacidad de aprendizaje diferente u otras fuentes". Lee afirma: "Mi parte científica dice que debemos buscar conocimiento, pero sabemos que la gente comenzará a decir que sus hijos tienen [síndrome de desconexión cognitiva], y los médicos comenzarán a diagnosticarlo y prescribirlo mucho antes de que sepamos si es real. ... El TDAH se ha convertido en una cuestión social y de salud pública, y es una pregunta justa hacerle a [CDS]". [45]
A la controversia se suman posibles conflictos de intereses entre los defensores de la afección, incluida la financiación del trabajo de destacados investigadores de CDS por parte de la compañía farmacéutica mundial Eli Lilly. [45] Al referirse al "aumento de referencias clínicas que ocurren ahora y más rápidamente en el futuro cercano impulsado por una mayor conciencia del público en general sobre [CDS]", el Dr. Barkley escribe: "El hecho de que [CDS] no sea reconocido como sin embargo, en cualquier taxonomía oficial de trastornos psiquiátricos no se alterará esta circunstancia dada la creciente presencia de información sobre [CDS] en varios sitios de Internet ampliamente visitados como YouTube y Wikipedia , entre otros." [58]
La presentación clásica del TDAH implica características de alta distracción y mala vigilancia de la atención, que pueden considerarse como ejemplos de atención y concentración sostenida activadas pero luego interrumpidas o interrumpidas. Por el contrario, el CDS se caracteriza por dificultades para orientar y captar la atención, el esfuerzo y el estado de alerta en primer lugar.
Las diferencias entre subtipos en el ritmo cognitivo apuntan a diferencias potencialmente importantes en las características cualitativas de la falta de atención, lo que sugiere diferencias en la etiología. Por lo tanto, mientras que los niños con tipo predominantemente desatento (PI) parecen ser lentos para orientarse y responder a estímulos cognitivos y sociales en su entorno inmediato, los niños con tipo combinado (CB) se orientan rápidamente hacia estímulos externos novedosos independientemente de su relevancia. Una serie de estudios en niños que ahora serían clasificados como CB no lograron identificar déficits en las etapas de entrada de estímulos del procesamiento de la información (Sergeant, 2005). Por el contrario, la orientación y el estilo de respuesta notablemente más lentos del niño con IP sugieren déficits en estos procesos de atención tempranos.