La esquizofrenia lenta o esquizofrenia progresiva lenta ( ruso : вялотеку́щая шизофрени́я , romanizado : vyalotekushchaya shizofreniya ) [1] era una categoría diagnóstica utilizada en la Unión Soviética para describir lo que se decía que era una forma de esquizofrenia caracterizada por un curso lentamente progresivo; Se diagnosticaba incluso en pacientes que no presentaban síntomas de esquizofrenia u otros trastornos psicóticos , suponiendo que estos síntomas aparecerían más tarde. [2] Fue desarrollado en la década de 1960 por el psiquiatra soviético Andrei Snezhnevsky y sus colegas, [3] [4] y se utilizó exclusivamente en la URSS y varios países del Bloque del Este , hasta la caída del comunismo a partir de 1989. [5 ] El diagnóstico ha sido desacreditado durante mucho tiempo debido a su insuficiencia científica y su uso como medio para confinar a los disidentes . [6] Nunca ha sido utilizado ni reconocido fuera del Bloque del Este, [7] ni por organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud . [8] Se considera un excelente ejemplo del abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética . [9]
La esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más infame utilizado por los psiquiatras soviéticos, debido a su uso contra los disidentes políticos . [10] Después de ser dados de alta de un hospital, las personas diagnosticadas con esquizofrenia lenta fueron privadas de sus derechos cívicos, credibilidad y empleabilidad. [11] El uso de este diagnóstico ha sido condenado internacionalmente. [12]
En la versión rusa de la décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados ( CIE-10 ), que se ha utilizado durante mucho tiempo en toda la Rusia actual, la esquizofrenia lenta ya no figura como una forma de esquizofrenia, [13 ] pero todavía está incluido como trastorno esquizotípico en la sección F21 del capítulo V. [14]
Según Sergei Jargin, el mismo término ruso "vyalotekushchaya" para la esquizofrenia lenta sigue utilizándose y ahora se traduce en resúmenes de artículos en inglés no como "lento" sino como "lento progresivo". [1]
El término "esquizofrenia lenta" fue introducido en la Unión Soviética en la década de 1930 por la Dra. Grunia Sukhareva . Sukhareva utilizó el término por primera vez en un artículo de 1933 en el que describía un tipo de esquizofrenia que se desarrollaba lentamente en niños desde antes de la pubertad. El término de Sukhareva se convirtió en una parte estándar de los libros de texto soviéticos sobre esquizofrenia en la década de 1940. [15] En la década de 1960, el profesor Andrei Snezhnevsky, el teórico más destacado de la psiquiatría soviética y director del Instituto de Psiquiatría de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS , desarrolló una nueva clasificación de los trastornos mentales postulando un conjunto original de criterios de diagnóstico. [16] Snezhnevsky y sus colegas que desarrollaron el concepto contaron con el apoyo de los psiquiatras soviéticos Fedor Kondratev, Sergei Semyonov y Yakov Frumkin. [17] Todos eran miembros de la "escuela de psiquiatría de Moscú".
La mayoría de los expertos creen que el concepto fue desarrollado siguiendo instrucciones del servicio secreto soviético KGB y del Partido Comunista. [18]
En la URSS se utilizaron diagnósticos psiquiátricos como la esquizofrenia lenta con fines políticos; [19] el diagnóstico de esquizofrenia lenta se utilizó con mayor frecuencia para los disidentes soviéticos . [20] La esquizofrenia lenta como categoría diagnóstica se creó para facilitar la asfixia de los disidentes y fue una raíz de autoengaño entre los psiquiatras para aplacar sus conciencias cuando los médicos actuaban como una herramienta de opresión en nombre de un sistema político. [21] El psiquiatra estadounidense Peter Breggin señala que el término "esquizofrenia lenta" fue creado para justificar el tratamiento involuntario de disidentes políticos con medicamentos normalmente utilizados para pacientes psiquiátricos. [22]
Los críticos dieron a entender que Snezhnevsky diseñó el modelo soviético de esquizofrenia (y este diagnóstico) para convertir la disidencia política en una enfermedad mental. [23]
Yuri Nuller , profesor de psiquiatra académico de San Petersburgo, señala que el concepto de la escuela de Snezhnevsky permitió a los psiquiatras considerar, por ejemplo, la psicopatía esquizoide e incluso los rasgos de carácter esquizoide como etapas tempranas y retrasadas en su desarrollo del proceso progresivo inevitable, en lugar de rasgos de personalidad. inherente al individuo, cuya dinámica puede depender de diversos factores externos. [24] Lo mismo se aplica también a una serie de otros trastornos de la personalidad. [24] Implicaba un diagnóstico extremadamente amplio de esquizofrenia lenta (similar a una neurosis, similar a una psicopatía). [24] A pesar de varias de sus premisas controvertidas, pero en línea con las tradiciones de la entonces ciencia soviética, la hipótesis de Snezhnevsky adquirió inmediatamente el estatus de dogma, que luego fue superado en otras disciplinas pero firmemente arraigado en la psiquiatría. [25] El concepto de Snezhnevsky, con su dogmatismo , resultó psicológicamente cómodo para muchos psiquiatras, liberándolos de dudas a la hora de hacer un diagnóstico. [25]
Por órdenes encubiertas de la KGB , miles de reformadores sociales y políticos (disidentes soviéticos) fueron encarcelados en hospitales psiquiátricos después de haber sido etiquetados con diagnósticos de esquizofrenia lenta. [26] El propio Snezhnevsky diagnosticó, o estuvo involucrado de otra manera en, una serie de famosos casos de disidentes, [20] y en docenas de casos firmó personalmente una decisión de la comisión sobre la locura legal de disidentes que en realidad estaban mentalmente sanos, incluido Vladimir Bukovsky. , Natalya Gorbanevskaya , Leonid Plyushch , Mikola Plakhotnyuk, [27] y Pyotr Grigorenko . [28] Revaz Korinteli, profesor de la Universidad Grigol Robakidze , dice que Snezhnevsky amplió las fronteras de la esquizofrenia, y en este sentido había una justificación legal y teórica para emplear el tratamiento obligatorio e involuntario de los disidentes en hospitales psiquiátricos. [29] [ se necesita cita completa ]
Según el director ejecutivo de la Iniciativa Global sobre Psiquiatría , Robert van Voren , el abuso político de la psiquiatría en la URSS surgió del concepto de que las personas que se oponían al régimen soviético eran enfermos mentales (ya que no había ninguna razón lógica para oponerse al sistema sociopolítico considerado el mejor). en el mundo). [30] El diagnóstico de esquizofrenia lenta proporcionó un marco para explicar este comportamiento. [30] Esto les pareció a muchos psiquiatras soviéticos una explicación lógica de por qué alguien estaría dispuesto a abandonar su felicidad, su familia y su carrera por una convicción tan diferente de lo que la mayoría de las personas parecían creer. [18]
Debido a los diagnósticos de esquizofrenia lenta, Rusia en 1974 tenía entre 5 y 7 casos de esquizofrenia por 1.000 habitantes, en comparación con 3 a 4 por 1.000 en el Reino Unido. [31] En la década de 1980, Rusia tenía tres veces más pacientes esquizofrénicos per cápita que Estados Unidos, el doble de pacientes esquizofrénicos que Alemania Occidental , Austria y Japón , [32] y más pacientes esquizofrénicos que cualquier país occidental. [32] La ciudad con la mayor prevalencia diagnosticada de esquizofrenia en el mundo fue Moscú . [33]
Junto con la paranoia , la esquizofrenia lenta fue el diagnóstico más utilizado para el encarcelamiento psiquiátrico de los disidentes. [16] Darrel Regier, del Instituto Nacional de Salud Mental , uno de los expertos estadounidenses que visitó los hospitales psiquiátricos soviéticos en 1989, testificó que un "número sustancial" de disidentes políticos habían sido reconocidos como enfermos mentales sobre la base de síntomas tales como " pensamientos antisoviéticos" o "delirios de reformismo". [34]
Según el psiquiatra moscovita Alexander Danilin , el enfoque nosológico en la escuela psiquiátrica de Moscú establecido por Andrei Snezhnevsky (a quien Danilin consideraba un criminal de estado) se reducía a la capacidad de diagnosticar la esquizofrenia. [35]
El modelo soviético de esquizofrenia se basa en la hipótesis de que una característica fundamental (por la cual se distinguen clínicamente los trastornos del espectro de la esquizofrenia) es su curso longitudinal. [36] La hipótesis implica tres tipos principales de esquizofrenia:
La clasificación de los tipos de esquizofrenia atribuida a Snezhnevsky [37] todavía se utiliza en Rusia [38] y considera la esquizofrenia lenta como un ejemplo del tipo continuo. [39] La prevalencia de las teorías de Snezhnevsky ha llevado particularmente a una ampliación de los límites de la enfermedad de tal manera que incluso el cambio de comportamiento más leve se interpreta como una indicación de un trastorno mental. [40]
Una descripción cuidadosamente elaborada de la esquizofrenia lenta estableció que los síntomas psicóticos no eran esenciales para el diagnóstico, pero los síntomas de psicopatía , hipocondría , despersonalización o ansiedad eran fundamentales para él. [16] Los síntomas considerados parte del "eje negativo" incluían pesimismo , mala adaptación social y conflicto con las autoridades, y eran en sí mismos suficientes para un diagnóstico formal de "esquizofrenia lenta con pocos síntomas". [16] Según Snezhnevsky, los pacientes con esquizofrenia lenta podrían presentarse como aparentemente cuerdos pero manifestar cambios de personalidad mínimos (y clínicamente relevantes) que podrían pasar desapercibidos para el ojo inexperto . [16] A los pacientes con trastornos mentales no psicóticos (o que no padecían enfermedades mentales) se les podría diagnosticar esquizofrenia lenta. [dieciséis]
Harold Merskey y Bronislava Shafran escriben que muchas afecciones que probablemente se diagnosticarían en otros lugares como trastornos hipocondríacos o de personalidad, trastornos de ansiedad o trastornos depresivos parecen susceptibles de caer bajo la bandera de esquizofrenia lentamente progresiva en el sistema de Snezhnevsky. [41]
La incidencia de esquizofrenia lenta aumentó porque, según Snezhnevsky y sus colegas, los pacientes con este diagnóstico eran capaces de funcionar socialmente casi con normalidad. [30] Sus síntomas podrían parecerse a los de una neurosis o paranoia. [30] Los pacientes con síntomas paranoicos conservaban la comprensión de su condición, pero sobreestimaban su importancia y tenían ideas grandiosas de reformar la sociedad. [30] La esquizofrenia lenta puede tener síntomas como "delirios reformistas", "perseverancia" y "lucha por la verdad". [30] Como informó Viktor Styazhkin, Snezhnevsky diagnosticó un delirio reformista en cada caso en el que un paciente "desarrolla un nuevo principio de conocimiento humano, redacta un ideal de felicidad humana u otros proyectos para el beneficio de la humanidad". [42]
Durante las décadas de 1960 y 1970, las teorías que contenían ideas sobre la reforma de la sociedad, la lucha por la verdad y las convicciones religiosas no se consideraban trastornos paranoicos delirantes en casi ninguna clasificación extranjera; sin embargo, la psiquiatría soviética (por razones ideológicas) consideraba las críticas al sistema político y las propuestas para reformarlo como un comportamiento delirante. [43] Los diagnósticos de esquizofrenia lenta y estados paranoicos con delirios de reforma se utilizaron sólo en la Unión Soviética y varios países de Europa del Este . [44]
Un miembro del público en una conferencia de Georgi Morozov sobre psiquiatría forense en el Instituto Serbsky preguntó: "Díganos, Georgi Vasilevich, ¿cuál es realmente el diagnóstico de esquizofrenia lenta?". [45] Dado que la pregunta fue formulada irónicamente, Morozov respondió irónicamente: "Ustedes saben, queridos colegas, esta es una enfermedad muy peculiar. No hay trastornos delirantes, no hay alucinaciones, ¡pero sí esquizofrenia!" [45]
Los dos psiquiatras soviéticos Marat Vartanyan y Andrei Mukhin en su entrevista al periódico soviético Komsomolskaya Pravda publicada el 15 de julio de 1987 explicaron cómo era posible que una persona pudiera estar mentalmente enferma, mientras que las personas que la rodeaban no se daban cuenta, por ejemplo, en el caso de "esquizofrenia lenta". [46] ¿Qué se quiere decir con decir que una persona está mentalmente enferma? [46] Marat Vartanyan dijo: "... Cuando una persona está obsesivamente ocupada con algo. Si hablas de otro tema con él, es una persona normal, sana y que puede ser superior a ti en inteligencia, conocimiento y elocuencia. Pero tan pronto como mencionas su tema favorito, sus obsesiones patológicas estallan salvajemente." [46] Vartanyan confirmó que cientos de personas con este diagnóstico fueron hospitalizadas en la Unión Soviética. [46] Según Mukhin, esto tuvo lugar porque "difunden sus patológicas ideas reformistas entre las masas". [46] Unos meses más tarde, el mismo periódico enumeró "un interés excepcional por los sistemas filosóficos, la religión y el arte" entre los síntomas de esquizofrenia lenta de un Manual de Psiquiatría de la escuela de Moscú de Snezhnevsky. [47]
Sólo los psiquiatras con formación especial podían reconocer una esquizofrenia lenta y tratar a los disidentes en un "hospital psiquiátrico especial" de forma indefinida con altas dosis de medicación antipsicótica. [11] Convencidos de la inmortalidad de la URSS totalitaria, los psiquiatras soviéticos, especialmente en Moscú, no dudaron en redactar artículos "científicos" y defender disertaciones basándose en los casos de los disidentes. [49] Por ejemplo, Snezhnevsky diagnosticó al disidente Vladimir Bukovsky como esquizofrénico el 5 de julio de 1962 [50] y el 12 de noviembre de 1971 escribió al escritor Viktor Nekrasov que las características de la enfermedad mental de Bukovsky estaban incluidas en la disertación del colega de Snezhnevsky. [51] Todos los productos en papel estaban disponibles en bibliotecas médicas. [49] Como recuerda Semyon Gluzman , cuando regresó a Kiev en 1982 después de su ausencia de diez años, se sorprendió al ver toda esta literatura "científica" almacenada al aire libre en la biblioteca médica de Kiev y se sorprendió aún más al leer toda la "Cosas ridículas" difícilmente se expresan en terminología psiquiátrica científica. [49] En sus artículos y disertaciones sobre el tratamiento de la litigiosidad y el reformismo, Kosachyov y otros psiquiatras soviéticos recomendaron el tratamiento obligatorio para las personas con litigiosidad y reformismo, en los mismos hospitales psiquiátricos utilizados para los asesinos: [52]
Se recomienda el tratamiento obligatorio en hospitales psiquiátricos de tipo especial en los casos de asesinatos brutales cometidos por motivos delirantes, así como en los casos de litigiosidad persistente y reformismo con tendencia a inducir a las personas circundantes y con tendencia a la repetición de actos ilegales.
Los occidentales se dieron cuenta por primera vez de la esquizofrenia lenta y de sus usos políticos a mediados de la década de 1970, como resultado de la alta incidencia reportada de esquizofrenia en la población rusa. [31] Snezhnevsky fue atacado personalmente en Occidente como ejemplo de abuso psiquiátrico en la URSS. [20] Se le acusó de desarrollar cínicamente un sistema de diagnóstico que podía manipularse con fines políticos. El psiquiatra estadounidense Alan A. Stone afirmó que las críticas occidentales a la psiquiatría soviética se centraron personalmente en Snezhnevsky porque era responsable del diagnóstico de esquizofrenia lenta por "reformismo" y otros síntomas similares. [53]
En 2010, Yuri Savenko , presidente de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia , advirtió que el profesor Anatoly Smulevich, autor de las monografías Problema Paranoyi ( El problema de la paranoia ) (1972) y Maloprogredientnaya Shizofreniya ( Esquizofrenia lenta continua ) (1987), que había contribuido al hiperdiagnóstico de la esquizofrenia lenta, había vuelto a desempeñar el mismo papel. Bajo su influencia, los terapeutas han comenzado a utilizar ampliamente antidepresivos y antipsicóticos , pero a menudo en casos inadecuados y en dosis inapropiadas, sin consultar a los psiquiatras. Esta situación ha abierto un enorme mercado nuevo para las empresas farmacéuticas y el flujo de enfermos mentales hacia los internistas. [54]
En su libro conjunto Sociodinamicheskaya Psikhiatriya ( Psiquiatría sociodinámica ), el profesor de psiquiatría César Korolenko, doctor en ciencias médicas , y Nina Dmitrieva, doctora en ciencias psicológicas, señalan que la descripción clínica de Smulevich de la esquizofrenia lenta es extremadamente esquiva e incluye casi todos los cambios posibles en el estado mental y las condiciones que ocurren en una persona sin psicopatología: euforia, hiperactividad, optimismo infundado, irritabilidad, explosividad, sensibilidad, insuficiencia y déficit emocional, reacciones histéricas con síntomas conversores y disociativos, infantilismo, estados obsesivo-fóbicos y terquedad. [55] En la actualidad, el hiperdiagnóstico de la esquizofrenia se vuelve especialmente negativo debido a un gran número de psicosis esquizofreniformes causadas por la creciente popularidad de varias sectas esotéricas. Practican meditación, privación sensorial y ejercicios especiales con movimientos rítmicos que estimulan directamente el subconsciente profundo y, al hacerlo, conducen al desarrollo de psicosis con un curso principalmente reversible. [56] Smulevich [3] basa el diagnóstico de esquizofrenia lenta y continua, en particular, en la apariencia y el estilo de vida y destaca que el primer plano en el cuadro de cambios negativos lo ocupa el contraste entre mantener la actividad mental (y a veces una capacidad de trabajo bastante alta) ) y manierismo, singularidad de la apariencia y de todo el estilo de vida. [57] En su entrevista de 2014, Anatoly Smulevich dice: "Ahora todo ha cambiado ligeramente, la esquizofrenia lenta se ha transformado en un trastorno esquizotípico, etc. Creo que este no es el final de su enseñanza [de Snezhnevsky], porque después Dentro de un tiempo, todo volverá a la rutina, pero no será una simple repetición, sino que tomará una nueva dirección". [58]
En 2009, Tatyana Dmitrieva , la entonces directora del Centro Serbsky , dijo al servicio ruso de la BBC : "Ahora el diagnóstico se hace sólo según la clasificación internacional, llamada ICD-10 . En esta clasificación no hay esquizofrenia lenta, Por lo tanto, este diagnóstico no se hace desde hace mucho tiempo." [59] Sin embargo, según la entrevista de 2012 del presidente de la Asociación Psiquiátrica de Ucrania, Semyon Gluzman, a Radio Liberty , aunque el diagnóstico de esquizofrenia lenta ya no existe en Ucrania, en Rusia, hasta donde él sabe, este diagnóstico todavía existe. y fue entregado a Mikhail Kosenko , uno de los acusados en el caso de la plaza Bolotnaya . [60] El argumento de la fiscalía sobre su hospitalización forzada se basó en la confirmación del diagnóstico de esquizofrenia lenta [8] que había sido tratado durante los últimos 12 años, hasta 2013, cuando el Centro Serbsky cambió el diagnóstico por el de esquizofrenia paranoide . expertos que examinaron a Kosenko y convencieron al tribunal para que lo enviara a un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento obligatorio. [61] Zurab Kekelidze (ru), director del Centro Serbsky y psiquiatra jefe del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa , [62] confirmó que a Kosenko le diagnosticaron esquizofrenia lenta. [63]
Según el comentario de la Asociación Psiquiátrica Independiente de Rusia sobre el texto de 2007 de Vladimir Rotstein, un doctrinario de la escuela de Snezhnevsky, en centros psiquiátricos hospitalizados hay suficientes pacientes con delirios de reformismo para recibir tratamiento involuntario. [64] En 2012, el delirio de reformismo se mencionó como síntoma de trastorno mental en Psiquiatría: Manual Nacional . [65] En el mismo año, Vladimir Pashkovsky en su artículo informó que diagnosticó al 4,7 por ciento de 300 pacientes con delirio de reforma. [66] Como escribió el sociólogo ruso Alexander Tarasov , "serás tratado en un hospital para que tú y todos tus conocidos aprendan para siempre que sólo personas como Anatoly Chubais o German Gref pueden ocuparse de reformar nuestro país". [67] Según Raimonds Krumgolds, ex miembro del partido político La Otra Rusia , fue examinado por su "delirio de reformismo", que dio lugar a la suposición de una esquizofrenia progresiva lenta. [68] En 2012, Tyuvina y Balabanova en su artículo conjunto informaron que usaron sulpirida para tratar la esquizofrenia progresiva lenta. [69]
