Se dice que los microorganismos proporcionan beneficios para la salud cuando se consumen.
Los probióticos son microorganismos vivos que se promocionan con la afirmación de que proporcionan beneficios para la salud cuando se consumen, generalmente mejorando o restaurando la microbiota intestinal . [1] [2] Los probióticos se consideran generalmente seguros para consumir , pero pueden causar interacciones entre bacterias y huéspedes y efectos secundarios no deseados en casos raros. [3] [4] [5] Existe cierta evidencia de que los probióticos son beneficiosos para algunas afecciones, como ayudar a aliviar algunos síntomas del síndrome del intestino irritable (SII). Sin embargo, muchos de los supuestos beneficios para la salud, como el tratamiento del eczema, carecen de respaldo científico sustancial. [1]
El primer probiótico descubierto fue una determinada cepa de bacilo presente en el yogur búlgaro, llamado Lactobacillus bulgaricus . El descubrimiento fue realizado en 1905 por el médico y microbiólogo búlgaro Stamen Grigorov . La teoría moderna se atribuye generalmente al premio Nobel ruso Élie Metchnikoff , quien postuló alrededor de 1907 que los campesinos búlgaros que consumían yogur vivían más tiempo. [6]
Un informe de octubre de 2001 de la Organización Mundial de la Salud (OMS) define los probióticos como "microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped". [12] [13] Siguiendo esta definición, un grupo de trabajo convocado por la Organización para la Agricultura y la Alimentación (FAO)/OMS en mayo de 2002 publicó las Directrices para la evaluación de los probióticos en los alimentos . [14] Después de la consulta conjunta de expertos entre la FAO de las Naciones Unidas y la OMS, se adoptó una definición consensuada del término probióticos , basada en la información disponible y la evidencia científica. Este esfuerzo fue acompañado por requisitos de organismos reguladores gubernamentales y supragubernamentales locales para caracterizar mejor las fundamentaciones de las declaraciones de propiedades saludables. [ cita necesaria ]
Ese primer esfuerzo global se desarrolló aún más en 2010; Dos grupos de expertos formados por científicos académicos y representantes de la industria hicieron recomendaciones para la evaluación y validación de las declaraciones de propiedades saludables de los probióticos. [15] [16] De esos dos grupos surgieron los mismos principios expresados en las "Directrices" de la FAO/OMS en 2002. Esta definición, aunque ampliamente adoptada, no es aceptable para la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria porque incorpora una afirmación que no es mensurable. [7]
Un grupo de expertos científicos se reunió en Canadá en octubre de 2013 para discutir el alcance y el uso apropiado del término "probiótico", ajustando la definición para que sea "microorganismos vivos que, cuando se administran en cantidades adecuadas, confieren un beneficio para la salud del huésped". [17]
Las bacterias del ácido láctico (BAL), que son bacterias fermentadoras de alimentos, tienen la capacidad de prevenir el deterioro de los alimentos y pueden mejorar el valor nutritivo de los alimentos en los que habitan. La fermentación ácida (así como la salazón) sigue siendo uno de los métodos más prácticos de conservación de verduras frescas, gachas de cereales y mezclas de cereales y leche debido a su bajo costo y requerimientos energéticos. [19]
Los productos fermentados que contienen bacterias del ácido láctico incluyen vegetales como vegetales encurtidos , [20] kimchi , [20] [21] pao cai , [22] y chucrut ; [23] pan de masa madre o productos similares al pan elaborados sin harina de trigo o centeno , salsas y pastas con sabor a carne de aminoácidos/péptidos producidas por fermentación de cereales y legumbres; mezclas fermentadas de cereales, pescado y camarones y carnes fermentadas; [19] productos de soja como tempeh , [24] miso , [25] y salsa de soja ; [26] productos lácteos como yogur , kéfir , [27] suero de leche ; [28] y productos no lácteos como el polen de abeja . [29]
La manipulación de la microbiota intestinal es compleja y puede provocar interacciones entre bacterias y huéspedes. [5] Aunque los probióticos se consideran seguros, a algunos les preocupa su seguridad en ciertos casos. [5] [40] Algunas personas, como aquellas con inmunodeficiencia , síndrome del intestino corto , catéteres venosos centrales y enfermedad de la válvula cardíaca , y los bebés prematuros, pueden tener un mayor riesgo de sufrir eventos adversos. [3] En personas gravemente enfermas con enfermedad inflamatoria intestinal , existe un riesgo de paso de bacterias viables desde el tracto gastrointestinal a los órganos internos (translocación bacteriana) como consecuencia de la bacteriemia , lo que puede tener consecuencias adversas para la salud. [5] En raras ocasiones, el consumo de probióticos por parte de niños con una función del sistema inmunológico disminuida o que ya están gravemente enfermos puede provocar bacteriemia o fungemia (es decir, bacterias u hongos en la sangre), lo que puede provocar sepsis , una enfermedad potencialmente mortal. [4]
Los suplementos probióticos suelen contener entre uno y diez mil millones de unidades formadoras de colonias (UFC) por dosis. [41] Una mayor cantidad de UFC no proporciona efectos probióticos adicionales, pero puede tener consecuencias no deseadas al causar malestar digestivo, como hinchazón, gases y diarrea. [41] [42]
Se ha sugerido que las especies de Lactobacillus contribuyen a la obesidad en humanos, pero no se ha encontrado evidencia de esta relación. [43]
Consumo
En 2015, el valor del mercado minorista mundial de probióticos fue de 41 mil millones de dólares, incluidas las ventas de suplementos probióticos , productos lácteos fermentados y yogur, que por sí solos representaron el 75% del consumo total. [44] La innovación en productos probióticos en 2015 provino principalmente de suplementos, que produjeron 4 mil millones de dólares y se proyectaba que crecerían un 37 % a nivel mundial para 2020. [44] El consumo de productos de yogur en China ha aumentado un 20 % anual desde 2014. [ 45]
Regulación
A partir de 2019 [actualizar], la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria ha rechazado todas las peticiones de fabricantes comerciales de declaraciones de propiedades saludables sobre productos probióticos en Europa debido a pruebas insuficientes de un mecanismo de causa y efecto para obtener beneficios, por lo que no hay pruebas concluyentes de su eficacia. [7] [8] [11] La Comisión Europea prohibió incluir la palabra "probiótico" en el empaque de los productos porque dicho etiquetado induce a error a los consumidores a creer que el producto proporciona un beneficio para la salud cuando no existe prueba científica que demuestre que efecto sobre la salud. [7] [46] [47] [48]
En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) y la Comisión Federal de Comercio (FTC) han emitido cartas de advertencia e impuesto castigos a varios fabricantes de productos probióticos cuyas etiquetas afirman tratar una enfermedad o afección. [10] [49] [50] El etiquetado de productos alimenticios requiere un lenguaje aprobado por la FDA, por lo que los fabricantes de probióticos han recibido cartas de advertencia por hacer afirmaciones sobre enfermedades o tratamientos. [10] [50] La FTC ha tomado medidas punitivas, incluida una multa de 21 millones de dólares coordinada por 39 gobiernos estatales diferentes contra un importante fabricante de probióticos por publicidad engañosa y afirmaciones exageradas de beneficios para la salud del yogur y la bebida láctea probiótica. [49]
Etiquetado de yogur
La Asociación Nacional de Yogurt (NYA) de Estados Unidos otorga un "Sello de Cultivos Vivos y Activos" a los productos de yogur refrigerados que contienen 100 millones de células por gramo, o productos de yogur helado que contienen 10 millones de células por gramo en el momento de su fabricación. [51] En 2002, la FDA y la OMS recomendaron que "el número mínimo viable de cada cepa de probiótico al final de su vida útil" se informara en el etiquetado, [52] pero la mayoría de las empresas que dan un número informan el recuento de células viables. en la fecha de fabricación, cifra que podría ser muy superior a la que existe en el momento del consumo. [53] Debido a la variabilidad en las condiciones de almacenamiento y el tiempo antes de comer, es difícil determinar exactamente cuántas células de cultivo activas quedan en el momento del consumo. La supervivencia de los probióticos dependía en gran medida de la temperatura de almacenamiento y se produjo una pérdida notable de viabilidad a temperatura ambiente en comparación con el almacenamiento refrigerado. [54]
Historia
Los probióticos han recibido una atención renovada en el siglo XXI por parte de los fabricantes de productos, los estudios de investigación y los consumidores. Su historia se remonta al primer uso del queso y productos fermentados, muy conocido por los griegos y romanos que recomendaron su consumo. [55] La fermentación de productos lácteos representa una de las técnicas más antiguas para la conservación de alimentos . [56]
La hipótesis moderna original sobre el papel positivo que desempeñan ciertas bacterias fue presentada por primera vez por el científico ruso y premio Nobel Élie Metchnikoff , quien en 1907 sugirió que sería posible modificar la microbiota intestinal y reemplazar los microbios dañinos por microbios útiles. [57] Metchnikoff, entonces profesor del Instituto Pasteur de París , propuso la hipótesis de que el proceso de envejecimiento resulta de la actividad de microbios putrefactos ( proteolíticos ) que producen sustancias tóxicas en el intestino grueso . Las bacterias proteolíticas como los clostridios , que forman parte de la microbiota intestinal normal, producen sustancias tóxicas como fenoles , indoles y amoníaco a partir de la digestión de proteínas . Según Metchnikoff , estos compuestos eran responsables de lo que denominó " autointoxicación intestinal ", que provocaría los cambios físicos asociados a la vejez. [58]
En aquella época, se sabía que la leche fermentada con lactobacillales inhibía el crecimiento de bacterias proteolíticas debido al bajo pH producido por la fermentación de la lactosa . Metchnikoff también había observado que ciertas poblaciones rurales de Europa, por ejemplo en Bulgaria y las estepas rusas, que vivían en gran medida de leche fermentada por bacterias del ácido láctico, eran excepcionalmente longevas. Con base en estas observaciones, Metchnikoff propuso que el consumo de leche fermentada "sembraría" el intestino con bacterias de ácido láctico inofensivas y disminuiría el pH intestinal, y que esto suprimiría el crecimiento de bacterias proteolíticas. El propio Metchnikoff introdujo en su dieta leche agria fermentada con la bacteria que llamó "bacilo búlgaro" y creyó que su salud se beneficiaba. Sus amigos en París pronto siguieron su ejemplo y los médicos comenzaron a prescribir la dieta de leche agria a sus pacientes. [59]
Henry Tissier, que también trabajaba en el Instituto Pasteur , aisló por primera vez las bifidobacterias de un lactante amamantado. La bacteria aislada denominada Bacillus bifidus communis [60] pasó a denominarse posteriormente género Bifidobacterium . [61] Tissier descubrió que las bifidobacterias son dominantes en la microbiota intestinal de los bebés amamantados y observó beneficios clínicos al tratar la diarrea infantil con bifidobacterias.
Durante un brote de shigelosis en 1917, el profesor alemán Alfred Nissle aisló una cepa de Escherichia coli de las heces de un soldado que no estaba afectado por la enfermedad. [62] Se necesitaban métodos para tratar enfermedades infecciosas en ese momento en que los antibióticos aún no estaban disponibles, y Nissle usó la cepa de E. coli Nissle 1917 en la salmonelosis y shigelosis infecciosa gastrointestinal aguda . [63]
En 1920, Rettger y Cheplin informaron que el "bacilo búlgaro" de Metchnikoff, más tarde llamado Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus , no podría vivir en el intestino humano. [64] [ se necesita fuente no primaria ] Realizaron experimentos con ratas y humanos voluntarios, alimentándolos con Lactobacillus acidophilus . Observaron la desaparición del protista patógeno Balantidium coli , así como de otras bacterias productoras de gas. [64] Rettger exploró más a fondo las posibilidades de L. acidophilus y razonó que las bacterias que se originaban en el intestino tenían más probabilidades de producir el efecto deseado en este entorno. En 1935, se descubrió que ciertas cepas de L. acidophilus eran muy activas cuando se implantaban en el tracto digestivo humano. [65] [ se necesita fuente no primaria ]
A diferencia de los antibióticos, los probióticos se definieron como factores de origen microbiano que estimulan el crecimiento de otros microorganismos. En 1989, Roy Fuller sugirió una definición de probióticos que ha sido ampliamente utilizada: "Un suplemento alimenticio microbiano vivo que afecta beneficiosamente al animal huésped al mejorar su equilibrio microbiano intestinal". [66] La definición de Fuller enfatiza el requisito de viabilidad de los probióticos e introduce el aspecto de un efecto beneficioso sobre el huésped.
El término "probiótico" originalmente se refería a microorganismos que tienen efectos sobre otros microorganismos. [67] El concepto de probióticos implicaba la noción de que las sustancias secretadas por un microorganismo estimulaban el crecimiento de otro microorganismo. El término se utilizó nuevamente [68] para describir extractos de tejido que estimulaban el crecimiento microbiano. El término probióticos fue adoptado por Parker, [69] quien definió el concepto como "organismos y sustancias que tienen un efecto beneficioso sobre el animal huésped al contribuir a su equilibrio microbiano intestinal". Posteriormente, Fuller [66] mejoró enormemente la definición, cuya explicación era muy cercana a la definición utilizada hoy. Fuller describió los probióticos como un "suplemento alimentario microbiano vivo que afecta beneficiosamente al animal huésped al mejorar su equilibrio microbiano intestinal". Destacó dos afirmaciones importantes de los probióticos: la naturaleza viable de los probióticos y la capacidad de ayudar con el equilibrio intestinal.
Alguna literatura le da a la palabra una etimología griega completa , [71] [72] pero parece ser una combinación de la preposición latina pro , que significa "para", y el adjetivo griego βιωτικός ( biōtikos ), que significa "apto para la vida, animado". ', [73] este último deriva del sustantivo βίος ( bios ), que significa 'vida'. [74] El término contrasta etimológicamente con el término antibiótico , aunque no es un antónimo completo . El término prebiótico relacionado proviene del latín prae , que significa "antes", y se refiere a una sustancia que no se digiere, sino que puede fermentarse para promover el crecimiento de microorganismos intestinales beneficiosos. [75]
Investigación
Como productos alimenticios o suplementos dietéticos, los probióticos están bajo investigación preliminar para evaluar si proporcionan algún efecto sobre la salud. [2] [7] [76] En todos los casos propuestos como declaraciones de propiedades saludables ante la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria , la evidencia científica sigue siendo insuficiente para demostrar una relación de causa y efecto entre el consumo de productos probióticos y cualquier beneficio para la salud. [7] [77] No existe ninguna base científica para extrapolar un efecto de una cepa probada a una cepa no probada. [2] [78] [79] La mejora de la salud mediante la modulación de la flora intestinal parece estar directamente relacionada con cambios dietéticos a largo plazo. [7] [80] Las afirmaciones de que algunos lactobacilos pueden contribuir al aumento de peso en algunos seres humanos [81] [82] siguen siendo controvertidas. [83]
Otitis media aguda
Hay inconsistencia en los resultados de diferentes grupos de 3488 niños, según lo informado en una revisión Cochrane. [84] Además, no muestra diferencias significativas con respecto a los efectos adversos entre el probiótico y los otros comparadores. [84]
Alergias
Sólo existe evidencia limitada y de baja calidad que indique que los probióticos son útiles para el tratamiento de personas con alergia a la leche . [85] Una revisión de 2015 mostró evidencia de baja calidad de que los probióticos administrados directamente a bebés con eccema , o en bebés cuyas madres usaron probióticos durante el último trimestre del embarazo y la lactancia, tenían un menor riesgo de eccema. [86]
Asma
No está claro si la suplementación con probióticos ayuda con el asma infantil , ya que la calidad de la evidencia de la investigación es baja. [87]
Diarrea asociada a antibióticos
Los antibióticos son un tratamiento común para los niños, y entre el 11% y el 40% de los niños tratados con antibióticos desarrollan diarrea . [88] La diarrea asociada a antibióticos (DAA) resulta de un desequilibrio en la microbiota del colon causado por la terapia con antibióticos. [88] Estas alteraciones de la comunidad microbiana dan como resultado cambios en el metabolismo de los carbohidratos , con una disminución de la absorción de ácidos grasos de cadena corta y diarrea osmótica como resultado. Una revisión Cochrane de 2015 concluyó que existía un efecto protector de algunos probióticos para la DAA en niños. [88] Los riesgos conocidos del uso de probióticos para el tratamiento de Clostridium difficile superan los beneficios inciertos. [89]
El tratamiento con probióticos podría reducir la incidencia y la gravedad de la DAA, como se indica en varios metanálisis . [90] [91] [92] Por ejemplo, el tratamiento con formulaciones probióticas que incluyen L. rhamnosus puede reducir el riesgo de DAA, mejorar la consistencia de las heces durante la terapia con antibióticos y mejorar la respuesta inmune después de la vacunación. [93]
La eficacia potencial de los probióticos para tratar la DAA depende de las cepas y la dosis de probióticos. [94] [95] Una revisión recomendó para niños L. rhamnosus o Saccharomyces boulardii entre 5 y 40 mil millones de unidades formadoras de colonias/día, dado el modesto número necesario a tratar y la probabilidad de que los eventos adversos sean muy raros. [88] La misma revisión indicó que se debe evitar el uso de probióticos en poblaciones pediátricas con riesgo de sufrir eventos adversos , como niños gravemente debilitados o inmunocomprometidos . [ cita necesaria ]
vaginosis bacteriana
El tratamiento probiótico de la vaginosis bacteriana es la aplicación o ingestión de especies bacterianas que se encuentran en la vagina sana para curar la infección de las bacterias que causan la vaginosis bacteriana . Este tratamiento se basa en la observación de que el 70% de las mujeres sanas tienen un grupo de bacterias del género Lactobacillus que dominan la población de organismos de la vagina. Cepas específicas de lactobacilos inhiben el crecimiento de las bacterias que causan la VB al producir H 2 O 2 , ácido láctico y/o bacteriocinas, y/o inhiben la adherencia de Gardnerella vaginalis al epitelio vaginal, lo que evita que la infección se produzca en la vagina. [96] Actualmente, el éxito del tratamiento con probióticos ha sido mixto, ya que el uso de probióticos para restaurar poblaciones saludables de Lactobacillus no se ha estandarizado. A menudo, el tratamiento con antibióticos estándar se utiliza al mismo tiempo que se prueban los probióticos. Además, algunos grupos de mujeres responden al tratamiento según el origen étnico, la edad, el número de parejas sexuales, el embarazo y los patógenos que causan la vaginosis bacteriana. [97] En 2013, los investigadores descubrieron que la administración de cepas productoras de peróxido de hidrógeno , como L. acidophilus y L. rhamnosus , podían normalizar el pH vaginal y reequilibrar la microbiota vaginal , previniendo y aliviando la vaginosis bacteriana. [98]
Presión arterial
A partir de 2017 [actualizar], solo evidencia limitada indicaba algún vínculo directo entre la presión arterial alta y la microbiota intestinal. [99]
Colesterol
Un metanálisis de 2002 que incluyó cinco ensayos doble ciego que examinaron los efectos a corto plazo (2 a 8 semanas) de un yogur con cepas probióticas sobre los niveles de colesterol sérico encontró poco efecto con 8,5 mg/dL (0,22 mmol/L) (4 % de disminución) en la concentración de colesterol total y una disminución de 7,7 mg/dL (0,2 mmol/L) (disminución del 5 %) en la concentración de LDL sérica . [100]
Depresión y ansiedad
Un metanálisis de 2019 encontró evidencia de baja calidad de que los probióticos tienen una pequeña mejoría en la depresión y la ansiedad . [101] Una revisión de 2020 encontró que los probióticos podrían mejorar la depresión, pero se necesitan más estudios. [102]
Diarrea
Algunos probióticos se sugieren como posible tratamiento para diversas formas de gastroenteritis . [103] Como tratamiento para la diarrea infecciosa, los probióticos no son beneficiosos para las personas que padecen la afección durante más de dos días y no hay evidencia de que reduzcan la duración de la diarrea en general. [104]
Dermatitis
Los probióticos se administran comúnmente a las madres que amamantan y a sus niños pequeños para prevenir el eccema ( dermatitis ), pero no hay pruebas convincentes que demuestren su eficacia para este propósito. [105] Hay poca evidencia que respalde el uso de probióticos para tratar la dermatitis atópica y cierto riesgo de efectos adversos . [106] La Academia Estadounidense de Dermatología declaró: "No se recomienda el uso de probióticos/prebióticos para el tratamiento de pacientes con dermatitis atópica establecida debido a evidencia inconsistente". [107]
control glucémico
Según una revisión general de metanálisis de ensayos controlados aleatorios, la suplementación con probióticos reduce la homeostasis de la glucosa. Esta puede ser una terapia eficaz para reducir los niveles elevados de azúcar en sangre, a menos que el cuerpo presente hipoglucemia ; Para evitar esto, es necesario tener precaución y controlar la glucosa. [108]
Helicobacter pylori
Algunas cepas de bacterias del ácido láctico (BAL) pueden afectar las infecciones por Helicobacter pylori (que pueden causar úlceras pépticas ) en adultos cuando se usan en combinación con tratamientos médicos estándar, pero no existe ningún estándar en la práctica médica ni aprobación regulatoria para dicho tratamiento. [109] Los únicos tratamientos revisados por pares para H. pylori hasta la fecha incluyen varios regímenes de antibióticos. [110]
Función inmune e infecciones.
Algunas cepas de BAL pueden afectar a los patógenos mediante inhibición competitiva (es decir, compitiendo por el crecimiento) y algunas pruebas sugieren que pueden mejorar la función inmune al aumentar el número de células plasmáticas productoras de IgA y aumentar o mejorar la fagocitosis , así como aumentar la proporción de linfocitos T y células asesinas naturales. [111] [112] Los productos LAB podrían ayudar en el tratamiento de la diarrea aguda y posiblemente afectar las infecciones por rotavirus en niños y la diarrea del viajero en adultos, [111] [112] pero ningún producto está aprobado para tales indicaciones. Hay pruebas débiles de que los probióticos podrían reducir la incidencia de infecciones agudas del tracto respiratorio superior en adultos; fueron mejores que el placebo o ningún tratamiento. [113]
Los probióticos no parecen cambiar el riesgo de infección en las personas mayores. [114]
Enfermedad inflamatoria intestinal
El uso de suplementos probióticos orales para modificar la composición y el comportamiento del microbioma se ha considerado como una posible terapia tanto para la inducción como para el mantenimiento de la remisión en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Una revisión Cochrane de 2020 no encontró evidencia clara de una mayor probabilidad de remisión, ni de menores eventos adversos, en personas con enfermedad de Crohn, después del tratamiento con probióticos. [115]
Para la colitis ulcerosa, existe evidencia de certeza baja de que los suplementos probióticos pueden aumentar la probabilidad de remisión clínica. [116] Las personas que recibieron probióticos tuvieron un 73% más de probabilidades de experimentar una remisión de la enfermedad y más del doble de probabilidades de informar una mejoría en los síntomas en comparación con aquellas que recibieron un placebo, sin una diferencia clara en los efectos adversos menores o graves. [116] Aunque no hubo pruebas claras de una mayor remisión cuando se compararon los suplementos probióticos con el tratamiento con ácido 5-aminosalicílico como monoterapia , la probabilidad de remisión fue 22% mayor si se usaron probióticos en combinación con el tratamiento con ácido 5-aminosalicílico. [116] Mientras que en las personas que ya están en remisión, no está claro si los probióticos ayudan a prevenir recaídas futuras, ya sea como monoterapia o como terapia combinada . [117]
Síndrome del intestino irritable
Los probióticos están en estudio por su potencial para afectar el síndrome del intestino irritable , aunque persiste la incertidumbre sobre qué tipo de probiótico funciona mejor y sobre el tamaño del posible efecto. [118] [119]
Enterocolitis necrotizante
Varios estudios clínicos proporcionan evidencia del potencial de los probióticos para reducir el riesgo de enterocolitis necrotizante y mortalidad en bebés prematuros. Un metanálisis indicó que los probióticos reducen estos riesgos en más del 50% en comparación con los controles, pero que se necesitaban más ensayos grandes y de alta calidad para informar las políticas y la práctica. [120]
Embarazo
Una revisión sistemática Cochrane no encontró pruebas convincentes de que los probióticos fueran beneficiosos para reducir el riesgo de diabetes gestacional , pero sí pruebas convincentes de que aumentaban el riesgo de preeclampsia . Por este motivo, se desaconseja el uso de probióticos durante el embarazo. [121]
Dolor abdominal recurrente
Una revisión de 2017 basada en evidencia de calidad moderada a baja sugiere que los probióticos pueden ser útiles para aliviar el dolor a corto plazo en niños con dolor abdominal recurrente, pero se desconocen la cepa y la dosis adecuadas. [122]
Ojo seco
Un estudio clínico que investigó el impacto de los probióticos en el alivio de los signos y síntomas del ojo seco reveló resultados prometedores para la formulación oftálmica de Latilactobacillus sakei , mientras que el probiótico oral no demostró beneficios discernibles. [123]
Tracto urinario
Existe evidencia limitada que indica que los probióticos son beneficiosos en el tratamiento de la infección o inflamación del tracto urinario . [124] Una revisión de la literatura encontró que los suplementos probióticos de Lactobacillus parecían aumentar los niveles de lactobacilos vaginales, reduciendo así la incidencia de infecciones vaginales en mujeres adultas por lo demás sanas. [125]
investigacion general
Formulaciones
Se han estudiado suplementos como tabletas, cápsulas, polvos y sobres que contienen bacterias. Sin embargo, los probióticos tomados por vía oral pueden ser destruidos por las condiciones ácidas del estómago. En 2010, se estaban desarrollando varias técnicas de microencapsulación para abordar este problema. [126]
Múltiples probióticos
La investigación preliminar está evaluando los posibles efectos fisiológicos de múltiples cepas de probióticos, a diferencia de una sola cepa. [127] [128] Como el intestino humano puede contener decenas de miles de especies microbianas, una teoría indica que este entorno diverso puede beneficiarse del consumo de múltiples cepas de probióticos, un efecto que aún no está científicamente confirmado. [ cita necesaria ]
Presiones
Sólo existe evidencia preliminar para la mayoría de las afirmaciones sobre la salud de los probióticos. Incluso para las cepas de probióticos más estudiadas , pocas se han desarrollado lo suficiente en la investigación básica y clínica como para justificar la aprobación del estado de declaración de propiedades saludables por parte de una agencia reguladora como la FDA o la EFSA, y hasta 2010 [actualizar], esas dos agencias no habían aprobado ninguna declaración. . [7] Algunos expertos se muestran escépticos sobre la eficacia de las diferentes cepas de probióticos y creen que no todos los sujetos se benefician de los probióticos. [7] [129]
Temperatura de almacenamiento
Múltiples estudios han demostrado que existe una diferencia significativa en la tasa de supervivencia de Lactobacillus y Bifidobacterium en condiciones de almacenamiento refrigeradas (4 °C) y a temperatura ambiente (25 °C). A temperatura ambiente (25±1°C), la cantidad de probióticos disminuyó de 5 a 6 unidades logarítmicas (hasta 1/100.000) después de 90 días de almacenamiento. Por el contrario, no se observaron cambios significativos en la cantidad de probióticos en condiciones de refrigeración (4 ± 1°C). [130]
Directrices científicas para las pruebas.
Primero, los probióticos deben estar vivos cuando se administran. [66] [131] [132] Una de las preocupaciones a lo largo de la literatura científica reside en la viabilidad y reproducibilidad a gran escala de los resultados observados para estudios específicos, así como la viabilidad y estabilidad durante el uso y almacenamiento, y finalmente la capacidad sobrevivir en los ácidos del estómago y luego en el ecosistema intestinal. [7] [ verificación fallida ]
En segundo lugar, los probióticos deben haberse sometido a una evaluación controlada para documentar los beneficios para la salud en el huésped objetivo. Sólo los productos que contienen organismos vivos que, en estudios reproducibles en humanos, han demostrado que confieren un beneficio para la salud pueden afirmar que son probióticos. [7] [133] [134] La definición correcta de beneficio para la salud, respaldada con evidencia científica sólida, es un elemento sólido para la identificación y evaluación adecuadas del efecto de un probiótico. Este aspecto es un desafío para las investigaciones científicas e industriales porque surgen varias dificultades, como la variabilidad en el sitio de uso de los probióticos (oral, vaginal, intestinal) y el modo de aplicación. [66]
En tercer lugar, el candidato a probiótico debe ser un microbio o una combinación de microbios definidos taxonómicamente ( género , especie y nivel de cepa). Se admite comúnmente que la mayoría de los efectos de los probióticos son específicos de cada cepa y no pueden extenderse a otros probióticos del mismo género o especie. [131] Esto exige una identificación precisa de la cepa, es decir, una caracterización genotípica y fenotípica del microorganismo analizado. [15]
Cuarto, los probióticos deben ser seguros para el uso previsto. Las directrices de la FAO/OMS de 2002 recomiendan que, aunque las bacterias generalmente pueden ser reconocidas como seguras (GRAS), la seguridad del probiótico potencial se evalúe mediante las pruebas mínimas requeridas: [135]
Evaluación de determinadas actividades metabólicas (p. ej., producción de D-lactato, desconjugación de sales biliares)
Evaluación de efectos secundarios en estudios en humanos.
Determinación de patrones de resistencia a los antibióticos.
Vigilancia epidemiológica de incidentes adversos en los consumidores (aftermarket)
Si la cepa bajo evaluación pertenece a una especie que se sabe que produce toxinas en mamíferos, se debe analizar su producción de toxinas. El Comité Científico de Nutrición Animal de la UE ha recomendado un posible plan para probar la producción de toxinas. [136]
Si la cepa bajo evaluación pertenece a una especie con potencial hemolítico conocido , se requiere la determinación de la actividad hemolítica.
En Europa, la EFSA adoptó un sistema previo a la comercialización para la evaluación de la seguridad de las especies microbianas utilizadas en la producción de alimentos y piensos para establecer prioridades en función de la necesidad de una evaluación de riesgos. La evaluación se realiza para determinados microorganismos; si el resultado es favorable, pasa al estado de "Presunción Cualificada de Seguridad". [137]
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Lectura adicional
Reclamación B (12 de octubre de 2021). "Skeptoid #801: Realidad y ficción sobre los probióticos: algunas personas promueven los probióticos como una cura milagrosa para casi cualquier cosa. ¿Qué pueden hacer realmente?". Esceptoide .