El trastorno de estrés postraumático complejo ( CPTSD , a veces con guión C-PTSD ) es un trastorno mental relacionado con el estrés que generalmente ocurre en respuesta a traumas complejos , [1] es decir, exposiciones comúnmente prolongadas o repetitivas a una serie de eventos traumáticos , dentro de los cuales los individuos perciben poca o ninguna posibilidad de escapar. [2] [3] [4]
En la clasificación ICD-11 , C-PTSD es una categoría de trastorno de estrés postraumático (PTSD) con tres grupos adicionales de síntomas significativos: desregulaciones emocionales , creencias negativas en uno mismo (p. ej., sentimientos de vergüenza, culpa, fracaso por razones equivocadas). ) y dificultades interpersonales . [5] [6] [3] Ejemplos de síntomas del C-PTSD son sentimientos prolongados de terror, inutilidad, impotencia, distorsiones en la identidad o el sentido de uno mismo e hipervigilancia. [5] [6] [3] Los síntomas del C-PTSD comparten algunas similitudes con los síntomas observados en el trastorno límite de la personalidad , el trastorno de identidad disociativo y el trastorno de somatización . [4] [6]
Existen fuertes relaciones entre el C-PTSD y las experiencias infantiles adversas repetitivas, [7] [8] especialmente entre los sobrevivientes de cuidados de crianza dañinos . [9] De hecho, el modelo traumático de los trastornos mentales asocia el C-PTSD con situaciones crónicas o repetitivas: abuso o negligencia sexual , psicológica , física , violencia de pareja , acoso , secuestro y situaciones de toma de rehenes, falta de vivienda, problemas médicos frecuentes o de larga duración. hospitalización , desastres naturales , sirvientes contratados , esclavitud u otro tipo de trata de personas , trabajadores de fábricas clandestinas , prisioneros de guerra , sobrevivientes de campos de concentración y confinamiento solitario .
Judith Lewis Herman , de la Universidad de Harvard, fue la primera psiquiatra y académica en conceptualizar el trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) como una (nueva) condición de salud mental en 1992, en su libro Trauma & Recovery y un artículo adjunto. [4] [10]
En 1988, el Dr. Herman sugirió que se necesitaba un nuevo diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo (CPTSD, por sus siglas en inglés) para describir los síntomas y los efectos psicológicos y emocionales del trauma a largo plazo.
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye el CPTSD desde su undécima revisión que se publicó en 2018 y entró en vigor en 2022 ( CIE-11 ). La edición anterior ( CIE-10 ) propuso un diagnóstico de cambio duradero de personalidad después de un evento catastrófico ( EPCACE ), que fue un antepasado del CPTSD. [3] [2] [11] Además, Healthdirect Australia (HDA) y el Servicio Nacional de Salud Británico (NHS) también han reconocido el CPTSD como un trastorno mental. [12] [13] Sin embargo, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) no ha incluido el CPTSD en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales . No obstante, ha propuesto: Trastornos de estrés extremo no especificados ( DESNOS ) desde el DSM-IV , que es un trastorno mental cercano al CPTSD. [14] [2]
El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático se desarrolló originalmente para adultos que habían sufrido un trauma único, como una experiencia traumática durante una guerra o una violación. [15] Sin embargo, la situación para muchos niños es bastante diferente. Los niños pueden sufrir traumas crónicos como maltrato, violencia familiar, disfunción o alteración del vínculo con su cuidador principal. [16] En muchos casos, es el cuidador del niño quien causa el trauma. [15] El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático no tiene en cuenta cómo las etapas de desarrollo de los niños pueden afectar sus síntomas y cómo el trauma puede afectar el desarrollo de un niño. [15] [17]
El término trastorno traumático del desarrollo ( DTD ) se ha propuesto como el equivalente infantil del CPTSD. [16] Esta forma de trauma del desarrollo pone a los niños en riesgo de desarrollar trastornos médicos y psiquiátricos. [16] [17] Bessel van der Kolk explica la DTD como numerosos encuentros con traumas interpersonales como agresión física, agresión sexual, violencia o muerte. También puede ser provocada por acontecimientos subjetivos como el abandono, la traición, la derrota o la vergüenza. [18]
La traumatización repetida durante la infancia provoca síntomas que difieren de los descritos para el trastorno de estrés postraumático. [18] Cook y otros describen síntomas y características de comportamiento en siete dominios: [19] [1]
Los adultos con CPTSD a veces han experimentado una traumatización interpersonal prolongada que comienza en la niñez, en lugar de, o además, en la edad adulta. Estas lesiones tempranas interrumpen el desarrollo de un sentido sólido de uno mismo y de los demás. Debido a que el dolor o la negligencia física y emocional a menudo fueron infligidos por figuras de apego como los cuidadores u otros hermanos, estos individuos pueden desarrollar la sensación de que tienen defectos fundamentalmente y que no se puede confiar en los demás. [10] [20] Esto puede convertirse en una forma generalizada de relacionarse con los demás en la vida adulta, descrita como apego inseguro . Este síntoma no está incluido en el diagnóstico de trastorno disociativo ni en el de TEPT en el actual DSM-5 (2013). Los individuos con PTSD complejo también demuestran trastornos duraderos de la personalidad con un riesgo significativo de revictimización . [21]
Se han sugerido seis grupos de síntomas para el diagnóstico de CPTSD: [22] [23]
Las experiencias en estas áreas pueden incluir: [4] : 199–122
Se consideró la inclusión del CPTSD en el DSM-IV, pero finalmente se excluyó de la versión publicada en 1994. [4] También se excluyó del DSM-5 , que todavía incluye el trastorno de estrés postraumático. [25] Sin embargo, la CIE-11 ha incluido el CPTSD desde su publicación inicial en 2018 y existe una psicometría oficial para evaluar el CPTSD de la CIE-11, [2] que es el Cuestionario Internacional de Trauma (ITQ). [26]
El trastorno de estrés postraumático (TEPT) se incluyó en el DSM-III (1980), principalmente debido al número relativamente grande de veteranos de combate estadounidenses de la guerra de Vietnam que buscaban tratamiento para los efectos persistentes del estrés de combate. En la década de 1980, varios investigadores y médicos sugirieron que el trastorno de estrés postraumático también podría describir con precisión las secuelas de traumas como el abuso sexual infantil y el abuso doméstico. [27] Sin embargo, pronto se sugirió que el trastorno de estrés postraumático no explicaba el conjunto de síntomas que a menudo se observaban en casos de abuso prolongado, en particular el perpetrado contra niños por parte de los cuidadores durante múltiples etapas de desarrollo de la niñez y la adolescencia . Estos pacientes eran a menudo extremadamente difíciles de tratar con los métodos establecidos. [27]
Las descripciones del PTSD no logran capturar algunas de las características centrales del CPTSD. Estos elementos incluyen el cautiverio, la fragmentación psicológica, la pérdida del sentido de seguridad, confianza y autoestima, así como la tendencia a ser revictimizado . Lo más importante es que hay una pérdida de un sentido coherente de uno mismo: esta pérdida, y el perfil de síntomas resultante, diferencia de manera más marcada el CPTSD del PTSD. [4] : 199-122
El CPTSD también se caracteriza por un trastorno de apego , particularmente el apego de tipo inseguro o desorganizado generalizado . [28] Los trastornos disociativos y el trastorno de estrés postraumático del DSM-IV (1994) no incluyen el apego inseguro en sus criterios. Como consecuencia de este aspecto del CPTSD, cuando algunos adultos con CPTSD se convierten en padres y enfrentan las necesidades de apego de sus propios hijos , pueden tener dificultades particulares para responder con sensibilidad, especialmente a la angustia rutinaria de sus bebés y niños pequeños, como durante las separaciones rutinarias, a pesar de las mejores intenciones y esfuerzos de estos padres. [29] : 123–149 Aunque la gran mayoría de los sobrevivientes no abusan de otros, [30] esta dificultad en la crianza de los hijos puede tener repercusiones adversas para el desarrollo social y emocional de sus hijos si los padres con esta afección y sus hijos no reciben el tratamiento adecuado. [31] [32]
Por tanto, se ha sugerido una diferenciación entre la categoría diagnóstica de CPTSD y la de PTSD. El PTSD puede existir junto con el CPTSD; sin embargo, un diagnóstico único de trastorno de estrés postraumático a menudo no resume suficientemente la amplitud de los síntomas experimentados por quienes han experimentado una experiencia traumática prolongada y, por lo tanto, el trastorno de estrés postraumático se extiende más allá de los parámetros del trastorno de estrés postraumático. [10]
El trastorno de estrés traumático continuo (CTSD), que fue introducido en la literatura sobre trauma por Gill Straker en 1987, [33] difiere del CPTSD. [ cita necesaria ] [ ¿cómo? ] Fue utilizado originalmente por médicos sudafricanos para describir los efectos de la exposición a niveles altos y frecuentes de violencia generalmente asociados con conflictos civiles y represión política . El término es aplicable a los efectos de la exposición a contextos en los que la violencia de las pandillas y el crimen son endémicos, así como a los efectos de la exposición continua a amenazas a la vida en ocupaciones de alto riesgo como policía, bomberos y servicios de emergencia . También se ha utilizado para describir el trauma continuo en las relaciones que frecuentemente experimentan las personas que abandonan relaciones que involucraban violencia de pareja. [34]
El duelo traumático [35] [36] [37] [38] o el duelo complicado [39] son condiciones [40] donde el trauma y el duelo coinciden. Existen vínculos conceptuales entre el trauma y el duelo, ya que la pérdida de un ser querido es inherentemente traumática. [41] Si un evento traumático puso en peligro la vida , pero no resultó en una muerte , entonces es más probable que el sobreviviente experimente síntomas de estrés postraumático. Si una persona muere y el sobreviviente era cercano a la persona que murió, entonces es más probable que también se desarrollen síntomas de duelo. Cuando la muerte es de un ser querido, y fue repentina o violenta, entonces ambos síntomas suelen coincidir. Esto es probable en niños expuestos a la violencia comunitaria. [42] [43]
Para que el CPTSD manifieste un duelo traumático, la violencia ocurriría en condiciones de cautiverio, pérdida de control y desempoderamiento, coincidiendo con la muerte de un amigo o ser querido en circunstancias que amenazan su vida. Nuevamente, esto es más probable en el caso de niños e hijastros que experimentan violencia doméstica prolongada o violencia comunitaria crónica que, en última instancia, resulta en la muerte de amigos y seres queridos. El fenómeno del aumento del riesgo de violencia y muerte de los hijastros se conoce como efecto Cenicienta .
El CPTSD puede compartir algunos síntomas tanto con el PTSD como con el trastorno límite de la personalidad (TLP). [44] Sin embargo, hay evidencia suficiente para diferenciar también el CPTSD del trastorno límite de la personalidad.
Puede ser útil comprender la intersección de la teoría del apego con el CPTSD y el TLP si uno lee la siguiente opinión de Bessel A. van der Kolk junto con una comprensión extraída de una descripción del TLP:
Las interrupciones o distorsiones incontrolables de los vínculos de apego preceden al desarrollo de síndromes de estrés postraumático. Las personas buscan un mayor apego ante el peligro. Los adultos, al igual que los niños, pueden desarrollar fuertes vínculos emocionales con personas que los acosan , golpean y amenazan de manera intermitente. La persistencia de estos vínculos de apego conduce a la confusión de dolor y amor. El trauma puede repetirse a nivel conductual, emocional, fisiológico y neuroendocrinológico . La repetición en estos diferentes niveles causa una gran variedad de sufrimiento individual y social.
Sin embargo, algunos investigadores han descubierto que el CPTSD y el BPD son trastornos distintivos con características diferentes. Aquellos con CPTSD no temen el abandono ni tienen patrones de relaciones inestables; más bien, se retiran. Existen diferencias claras y notablemente grandes entre el TLP y el CPTSD y, si bien existen algunas similitudes, predominantemente en términos de problemas con el apego (aunque esto se desarrolla de diferentes maneras) y problemas para regular los fuertes efectos emocionales, los trastornos son de naturaleza diferente. [ cita necesaria ]
Si bien los individuos en el TLP informaron muchos de los síntomas del PTSD y CPTSD, la clase de TLP fue claramente distinta en su respaldo de síntomas exclusivos del TLP. Los índices RR presentados en la Tabla 5 revelaron que los siguientes síntomas eran altamente indicativos de ubicación en la clase TLP en lugar de en la clase CPTSD: (1) esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginario, (2) relaciones interpersonales intensas e inestables caracterizadas por alternancia entre extremos de idealización y devaluación, (3) autoimagen o sentido de sí mismo marcada y persistentemente inestable, y (4) impulsividad. Dada la gravedad de las conductas suicidas y autolesivas, es importante señalar que también hubo diferencias marcadas en la presencia de conductas suicidas y autolesivas: aproximadamente el 50% de los individuos en la clase de TLP informaron este síntoma, pero muchos menos y un número equivalente que lo hace en las clases CPTSD y PTSD (14,3 y 16,7%, respectivamente). El único síntoma de TLP en el que los individuos de la clase de TLP no diferían de los de la clase de CPTSD fueron los sentimientos crónicos de vacío, lo que sugiere que en esta muestra, este síntoma no es específico ni de TLP ni de CPTSD y no discrimina entre ellos.
En general, los hallazgos indican que hay varias formas en las que el PTSD complejo y el TLP difieren, de acuerdo con la formulación diagnóstica propuesta del CPTSD. El TLP se caracteriza por temores al abandono, un sentido inestable de uno mismo, relaciones inestables con los demás y comportamientos impulsivos y autodestructivos. Por el contrario, tanto en el CPTSD como en el PTSD, hubo poca aprobación de los ítems relacionados con la inestabilidad en la autorrepresentación o las relaciones. Es probable que el autoconcepto sea sistemáticamente negativo y las dificultades relacionales se refieren principalmente a la evitación de las relaciones y al sentimiento de alienación. [45]
Además, el 25% de las personas diagnosticadas con TLP no tienen antecedentes conocidos de negligencia o abuso infantil y las personas tienen seis veces más probabilidades de desarrollar TLP si tienen un familiar al que se le diagnosticó así [ cita necesaria ] en comparación con aquellos que no lo tienen. Una conclusión es que existe una predisposición genética al TLP no relacionada con el trauma. Los investigadores que realizaron un estudio longitudinal de gemelos idénticos descubrieron que "los factores genéticos desempeñan un papel importante en las diferencias individuales de las características del trastorno límite de la personalidad en la sociedad occidental". [46] Un estudio de 2014 publicado en el European Journal of Psychotraumatology pudo comparar y contrastar el CPTSD, el PTSD y el trastorno límite de la personalidad y descubrió que podía distinguir entre casos individuales de cada uno y cuándo era comorbilidad, argumentando a favor de un caso de diagnósticos separados para cada uno. [45] Algunas personas sin el conocimiento adecuado de las dos condiciones pueden confundir el TLP con el CPTSD porque las personas con TLP también tienden a tener PTSD o tener algún historial de trauma.
En Trauma and Recovery , Herman expresa la preocupación adicional de que los pacientes con CPTSD frecuentemente corren el riesgo de ser malinterpretados como inherentemente " dependientes ", " masoquistas " o " contraproducentes ", comparando esta actitud con el diagnóstico erróneo histórico de la histeria femenina . [4] Sin embargo, quienes desarrollan CPTSD lo hacen como resultado de la intensidad del vínculo traumático , en el que alguien queda estrechamente vinculado bioquímicamente a alguien que abusa de él y las respuestas que aprendieron para sobrevivir, navegar y lidiar con el abuso que sufrió. luego se convierten en respuestas automáticas, arraigadas en su personalidad a lo largo de los años de trauma: una reacción normal ante una situación anormal. [47]
Si bien los tratamientos estándar basados en evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático , el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo a menudo implica abordar dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que su tratamiento sea más difícil.
La utilidad de las psicoterapias derivadas del PTSD para ayudar a los niños con CPTSD es incierta. Esta área de diagnóstico y tratamiento requiere precaución en el uso de la categoría CPTSD. Julian Ford y Bessel van der Kolk han sugerido que el CPTSD puede no ser una categoría tan útil para el diagnóstico y tratamiento de niños como la categoría propuesta de trastorno traumático del desarrollo (DTD). [48] : 60 Según Courtois y Ford, para que se diagnostique DTD se requiere una
antecedentes de exposición a traumas interpersonales adversos al desarrollo en los primeros años de vida, como abuso sexual, abuso físico, violencia, pérdidas traumáticas u otras alteraciones o traiciones significativas de las relaciones del niño con los cuidadores primarios, que se han postulado como una base etiológica para los trastornos de estrés traumático complejos. El diagnóstico, la planificación del tratamiento y el resultado son siempre relacionales. [48]
Dado que el CPTSD o DTD en los niños a menudo es causado por maltrato crónico, negligencia o abuso en una relación de cuidado, el primer elemento del sistema biopsicosocial a abordar es esa relación. Esto implica invariablemente algún tipo de agencia de protección infantil. Esto amplía la gama de apoyo que se puede brindar al niño pero también la complejidad de la situación, ya que entonces puede ser necesario hacer cumplir las obligaciones legales de la agencia.
Se han desarrollado y explorado en el campo una serie de principios prácticos, terapéuticos y éticos para la evaluación y la intervención: [48] : 67
Judith Lewis Herman, en su libro Trauma and Recovery , propuso un modelo complejo de recuperación del trauma que ocurre en tres etapas:
Herman cree que la recuperación sólo puede ocurrir dentro de una relación sanadora y sólo si esa relación fortalece al sobreviviente. Sin embargo, esta relación curativa no tiene por qué ser romántica o sexual en el sentido coloquial de "relación" y también puede incluir relaciones con amigos, compañeros de trabajo, familiares o hijos, y la relación terapéutica . [4] Sin embargo, la primera etapa para establecer la seguridad siempre debe incluir una evaluación exhaustiva del entorno, que podría incluir relaciones abusivas. Esta etapa puede implicar la necesidad de cambios importantes en la vida de algunos pacientes. [49]
Garantizar un entorno seguro requiere atención estratégica al ecosistema económico y social del paciente. La paciente debe tomar conciencia de sus propios recursos de apoyo práctico y emocional, así como de los peligros y vulnerabilidades realistas de su situación social. Muchos pacientes no pueden avanzar en su recuperación debido a su participación actual en relaciones inseguras u opresivas. Para lograr su autonomía y su tranquilidad, es posible que los supervivientes tengan que tomar decisiones de vida difíciles y dolorosas. Las mujeres maltratadas pueden perder sus hogares, sus amigos y su medio de vida. Los sobrevivientes de abuso infantil pueden perder a sus familias. Los refugiados políticos pueden perder sus hogares y su patria. Los obstáculos sociales a la recuperación generalmente no se reconocen, pero deben identificarse y abordarse adecuadamente para que la recuperación avance. [49]
Un trauma complejo significa reacciones complejas y esto conduce a tratamientos complejos. [ cita necesaria ] Por lo tanto, el tratamiento para el CPTSD requiere un enfoque multimodal. [1]
Se ha sugerido que el tratamiento para el trastorno de estrés postraumático complejo debería diferir del tratamiento para el trastorno de estrés postraumático al centrarse en problemas que causan más deterioro funcional que los síntomas del trastorno de estrés postraumático. Estos problemas incluyen desregulación emocional, disociación y problemas interpersonales. [28] Seis componentes centrales sugeridos para el tratamiento de traumatismos complejos incluyen: [1]
Los componentes anteriores pueden conceptualizarse como un modelo con tres fases. No todos los casos serán iguales, pero se puede esperar que la primera fase consista en enseñar estrategias de afrontamiento adecuadas y abordar los problemas de seguridad. La siguiente fase se centraría en disminuir la evitación de estímulos traumáticos y aplicar las habilidades de afrontamiento aprendidas en la fase uno. El proveedor de atención también puede comenzar a cuestionar las suposiciones sobre el trauma e introducir narrativas alternativas sobre el trauma. La fase final consistiría en solidificar lo aprendido previamente y trasladar estas estrategias a futuros eventos estresantes. [50]
En la práctica, las formas de tratamiento e intervención varían de un individuo a otro, ya que existe un amplio espectro de experiencias infantiles de trauma y sintomatología del desarrollo y no todos los sobrevivientes responden de manera positiva y uniforme al mismo tratamiento. Por lo tanto, el tratamiento generalmente se adapta al individuo. [51] Investigaciones neurocientíficas recientes han arrojado algo de luz sobre el impacto que el abuso y la negligencia (trauma) infantil grave tienen en el cerebro en desarrollo de un niño, específicamente en lo que se refiere al desarrollo de las estructuras, funciones y conectividad del cerebro entre los niños desde la infancia hasta la edad adulta. Esta comprensión de la base neurofisiológica de los fenómenos traumáticos complejos es lo que actualmente se conoce en el campo de la traumatología como "trauma informado", que se ha convertido en el fundamento que ha influido en el desarrollo de nuevos tratamientos dirigidos específicamente a aquellos con trauma del desarrollo infantil. [52] [53] Martin Teicher, psiquiatra e investigador de Harvard, ha sugerido que el desarrollo de sintomatología compleja específica relacionada con el trauma (y, de hecho, el desarrollo de muchas psicopatologías de inicio en la edad adulta) puede estar relacionado con las diferencias de género y en qué etapa de la infancia. ocurrió un trauma de desarrollo, abuso o negligencia. [52] Por ejemplo, está bien establecido que el desarrollo del trastorno de identidad disociativo entre las mujeres a menudo se asocia con el abuso sexual en la primera infancia.
Uno de los desafíos actuales que enfrentan muchos sobrevivientes de un trauma complejo (o un trastorno del trauma del desarrollo) es el apoyo al tratamiento, ya que muchas de las terapias actuales son relativamente costosas y no todas las formas de terapia o intervención son reembolsadas por las compañías de seguros que utilizan prácticas basadas en evidencia. como criterio de reembolso. La terapia cognitivo-conductual , la terapia de exposición prolongada y la terapia dialéctica conductual son formas bien establecidas de intervención basada en evidencia. Estos tratamientos están aprobados y respaldados por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , la Asociación Estadounidense de Psicología y la Administración de Veteranos.
Si bien los tratamientos estándar basados en evidencia pueden ser eficaces para tratar el trastorno de estrés postraumático estándar , el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo a menudo implica abordar dificultades relacionales interpersonales y un conjunto diferente de síntomas que hacen que su tratamiento sea más difícil.
Por ejemplo, "la evidencia limitada sugiere que los tratamientos de terapia predominantemente cognitivo-conductual son efectivos, pero no suficientes para lograr estados finales satisfactorios, especialmente en poblaciones con TEPT complejo". [54]
Quienes trabajan en el campo del trauma reconocen ampliamente que no existe un tratamiento único, estándar y de talla única para el trastorno de estrés postraumático complejo. [ cita necesaria ] Tampoco existe un consenso claro sobre el mejor tratamiento entre la comunidad profesional de salud mental en general, que incluye psicólogos clínicos, trabajadores sociales, terapeutas autorizados (MFT) y psiquiatras. Aunque la mayoría de los profesionales del trauma con información neurocientífica comprenden la importancia de utilizar una combinación de intervenciones "de arriba hacia abajo" y "de abajo hacia arriba", así como de incluir intervenciones somáticas (psicoterapia sensoriomotora o experiencia somática o yoga) con el fin de procesar e integrar los recuerdos del trauma.
Los sobrevivientes con traumas complejos a menudo tienen dificultades para encontrar un profesional de salud mental que esté adecuadamente capacitado en prácticas informadas sobre el trauma. También puede resultar difícil recibir tratamiento y servicios adecuados para tratar una afección de salud mental que los médicos generales no reconocen ni comprenden bien universalmente.
Allistair y Hull se hacen eco del sentimiento de muchos otros investigadores de neurociencia del trauma (incluidos Bessel van der Kolk y Bruce D. Perry ) que argumentan:
Las presentaciones complejas a menudo se excluyen de los estudios porque no encajan claramente en las categorizaciones nosológicas simples requeridas para el poder de la investigación. Esto significa que los trastornos más graves no se estudian adecuadamente y los pacientes más afectados por un trauma temprano a menudo no son reconocidos por los servicios. Tanto históricamente como actualmente, tanto a nivel individual como social, "la disociación del reconocimiento del grave impacto del abuso infantil en el cerebro en desarrollo conduce a una prestación inadecuada de servicios". La asimilación en los modelos de tratamiento de la emergente neurociencia afectiva de las experiencias adversas. podría ayudar a restablecer el equilibrio al cambiar el enfoque de la regulación de arriba hacia abajo al procesamiento de abajo hacia arriba, basado en el cuerpo". [55]
El trastorno de estrés postraumático complejo es una afección de salud mental a largo plazo que a menudo es difícil y relativamente costosa de tratar y que a menudo requiere varios años de psicoterapia, modos de intervención y tratamiento por parte de profesionales de salud mental altamente capacitados que se especializan en modalidades informadas sobre el trauma diseñadas para procesar e integrar recuerdos de traumas infantiles con el fin de mitigar los síntomas y mejorar la calidad de vida del sobreviviente. Retrasar la terapia para personas con trastorno de estrés postraumático complejo, ya sea intencionalmente o no, puede exacerbar la afección. [56]
No existe un tratamiento diseñado específicamente para su uso en la población adulta con trastorno de estrés postraumático complejo (con la excepción de la psicoterapia basada en componentes [57] ); existen muchas intervenciones terapéuticas utilizadas por profesionales de la salud mental para tratar el trastorno de estrés postraumático. En febrero de 2017 [actualizar], el Panel de Desarrollo de Directrices sobre PTSD (GDP, por sus siglas en inglés) de la Asociación Estadounidense de Psicología recomienda encarecidamente lo siguiente para el tratamiento del PTSD: [58]
La Asociación Estadounidense de Psicología también recomienda condicionalmente [59]
Si bien se han recomendado estos tratamientos, todavía falta investigación sobre los mejores y más eficaces tratamientos para el trastorno de estrés postraumático complejo. Las terapias psicológicas, como la terapia cognitivo-conductual, la desensibilización del movimiento ocular y la terapia de reprocesamiento, son eficaces para tratar los síntomas del CPTSD, como el trastorno de estrés postraumático, la depresión y la ansiedad. [65] [66] Por ejemplo, en un metanálisis de 2016, cuatro de ocho estudios de EMDR dieron como resultado significación estadística, lo que indica la efectividad potencial de EMDR en el tratamiento de ciertas condiciones. Además, los sujetos de dos de los estudios continuaron beneficiándose del tratamiento meses después. Siete de los estudios que emplearon pruebas psicométricas mostraron que EMDR condujo a una reducción de los síntomas de depresión en comparación con los del grupo placebo. [67] Al igual que EMDR, las otras terapias son especialmente efectivas para traumas complejos relacionados con la violencia doméstica y menos efectivas cuando la condición está relacionada con experiencias de guerra o abuso sexual infantil. La atención plena y la relajación son eficaces para los síntomas de trastorno de estrés postraumático, la regulación de las emociones y los problemas interpersonales de las personas cuyo trauma complejo está relacionado con el abuso sexual. [65] [66]
Muchos tratamientos utilizados comúnmente se consideran complementarios o alternativos, ya que todavía faltan investigaciones para clasificar estos enfoques como basados en evidencia. Algunas de estas intervenciones y modalidades adicionales incluyen:
Aunque la aceptación de la idea de trastorno de estrés postraumático complejo ha aumentado entre los profesionales de la salud mental, la investigación fundamental necesaria para la validación adecuada de un nuevo trastorno es insuficiente a partir de 2013. [77] El trastorno se propuso con el nombre DES-NOS (Trastorno de trastorno de estrés postraumático extremo) Estrés no especificado de otra manera) para su inclusión en el DSM-IV, pero fue rechazado por miembros del comité del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría por falta de suficiente investigación sobre validez diagnóstica. La principal de las limitaciones declaradas fue un estudio que demostró que el 95% de las personas a las que se les podía diagnosticar el DES-NOS propuesto también eran diagnosticables con PTSD, lo que plantea dudas sobre la utilidad adicional de un trastorno adicional. [22]
Tras el fracaso de DES-NOS para obtener reconocimiento formal en el DSM-IV, el concepto fue reenvasado para niños y adolescentes y se le dio un nuevo nombre, trastorno traumático del desarrollo. [78] Los partidarios de la DTD pidieron a los desarrolladores del DSM-5 que reconocieran la DTD como un nuevo trastorno. Así como los desarrolladores del DSM-IV se negaron a incluir DES-NOS, los desarrolladores del DSM-5 se negaron a incluir DTD debido a una percepción de falta de investigación suficiente.
Una de las principales justificaciones ofrecidas para este trastorno propuesto ha sido que el sistema actual de diagnóstico de PTSD más trastornos comórbidos no captura la amplia gama de síntomas en un solo diagnóstico. [10] Debido a que las personas que sufrieron traumas repetidos y prolongados a menudo muestran PTSD más otros trastornos psiquiátricos concurrentes, algunos investigadores han argumentado que un solo trastorno amplio como el CPTSD proporciona un diagnóstico mejor y más parsimonioso que el sistema actual de PTSD más trastornos concurrentes. [79] Por el contrario, un artículo publicado en BioMed Central ha postulado que no hay evidencia de que ser etiquetado con un solo trastorno conduzca a un mejor tratamiento que ser etiquetado con PTSD más trastornos concurrentes. [80]
El PTSD complejo abarca una gama más amplia de síntomas relacionados con el PTSD, enfatizando específicamente los problemas de regulación emocional, el autoconcepto negativo y los problemas interpersonales. El diagnóstico de trastorno de estrés postraumático complejo puede implicar que esta gama más amplia de síntomas es causada por experiencias traumáticas, en lugar de reconocer cualquier experiencia traumática preexistente que podría conducir a un mayor riesgo de experimentar traumas futuros. También afirma que esta gama más amplia de síntomas y un mayor riesgo de traumatización están relacionados por variables de confusión ocultas y que no existe una relación causal entre los síntomas y las experiencias traumáticas. [80] En el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático, la definición de evento estresante se limita estrictamente a eventos que amenazan la vida, con la implicación de que generalmente son eventos repentinos e inesperados. El trastorno de estrés postraumático complejo amplió enormemente la definición de eventos estresantes potenciales al llamarlos eventos adversos y eliminar deliberadamente la referencia a situaciones que amenazan la vida, de modo que se puedan incluir experiencias como negligencia, abuso emocional o vivir en una zona de guerra sin haber experimentado específicamente situaciones de vida. acontecimientos amenazantes. [5] Al ampliar el criterio del factor estresante, un artículo publicado por el Child and Youth Care Forum afirma que esto ha llevado a diferencias confusas entre definiciones competitivas de PTSD complejo, socavando la clara operacionalización de los síntomas vistos como uno de los éxitos del DSM. [81]
{{cite report}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de marzo de 2024 ( enlace )