Las pautas éticas para el tratamiento de los sobrevivientes de traumas pueden brindar orientación a los profesionales para mejorar sus esfuerzos. Los sobrevivientes de traumas tienen necesidades únicas y varían en su resiliencia , crecimiento postraumático y resultados negativos y positivos de sus experiencias. Numerosas pautas éticas pueden informar un enfoque de atención basada en el trauma (TIC). [1]
El trauma puede resultar de una amplia gama de experiencias que exponen a los humanos a uno o más peligros físicos, emocionales y/o relacionales. El tratamiento puede proporcionarse mediante una amplia gama de prácticas, que van desde el yoga, la educación, el derecho, la salud mental, la justicia hasta la medicina. Puede ser proporcionado por organizaciones .
Dentro del campo de la psicología, la ética define los estándares de conducta profesional. La Asociación Estadounidense de Psicología (APA [2] ) describe su Código de Ética como un “conjunto común de principios y estándares sobre los cuales los psicólogos construyen su trabajo profesional y científico” (p. 8). La ética ayuda a los médicos a pensar y analizar críticamente situaciones, al mismo tiempo que sirve como aspiraciones y virtudes por las que los médicos deben esforzarse. [3] Cuando se trabaja con sobrevivientes de traumas, a menudo las experiencias traumáticas de un cliente pueden ser tan abrumadoras tanto para el paciente como para el médico que los límites profesionales y éticos pueden ponerse en peligro. [3]
Se deben considerar las siguientes pautas éticas cuando se trabaja con clientes que han sobrevivido a una experiencia traumática:
El código de ética de la APA [4] describe muchas pautas profesionales para los médicos, incluido el mantenimiento de la confidencialidad , la minimización de las intrusiones a la privacidad y la obtención del consentimiento informado. El consentimiento informado garantiza que el cliente tenga una comprensión adecuada de las técnicas y procedimientos que se utilizarán durante la terapia, el cronograma esperado para el tratamiento y las posibles consecuencias de participar en tareas y objetivos específicos. [4]
Cuando los médicos trabajan con sobrevivientes de traumas, su consentimiento informado debe enfatizar el diagnóstico y el tratamiento del trauma e incluir pautas claras para mantener límites seguros y firmes. Algunas investigaciones sugieren que los clientes que han experimentado un trauma complejo pueden, deliberada o inconscientemente, poner a prueba los límites del médico al faltar o llegar tarde a las citas, llevarle regalos al médico, intentar fotografiar al terapeuta, llamar fuera del horario de oficina o intentar extender la sesión. en persona o con una llamada telefónica de seguimiento. [5]
Las investigaciones sugieren que los sobrevivientes de un trauma tienen más probabilidades que aquellos sin antecedentes de trauma de informar ideas suicidas y de involucrarse en conductas autodestructivas . [6] Además, las investigaciones también indican que los intentos de suicidio se correlacionan tanto con el maltrato infantil como con la gravedad de los síntomas del trastorno de estrés postraumático . [7] Los médicos que tratan a sobrevivientes de traumas deben monitorear continuamente las ideas, los medios y los planes suicidas de sus clientes, especialmente en torno a las fechas de aniversario y las experiencias desencadenantes . [3] La seguridad del cliente debe tener prioridad cuando se trabaja con sobrevivientes de traumas y debe incluir una evaluación inmediata de la seguridad del cliente después de sesiones intensas y seguimientos frecuentes con los clientes entre sesiones. [5]
La APA describe los principios generales que los médicos deben utilizar para aspirar a los ideales éticos más elevados. [2] Entre estos Principios Generales se encuentran el Principio A: Beneficencia y No maleficencia y el Principio C: Integridad. Beneficencia y no maleficencia describe que los médicos se esfuerzan por beneficiar a aquellos con quienes trabajan y se esfuerzan por no causar daño. [2] Fidelidad y Responsabilidad incluye establecer relaciones de confianza y ser consciente de las propias responsabilidades profesionales. [2] Ambos principios deben considerarse cuando un médico intenta establecer y mantener una alianza terapéutica sólida con los sobrevivientes de trauma.
Para los clientes con un historial de trauma, particularmente aquellos que han experimentado un trauma por traición , puede resultar difícil forjar relaciones cercanas y de confianza con los demás. [6] Además, durante el curso de la terapia, los clientes pueden hablar de experiencias aterradoras, espantosas o perturbadoras, que pueden provocar fuertes reacciones por parte del terapeuta. Algunas de las posibles reacciones negativas podrían incluir distanciamiento y desapego emocional, [3] que pueden reforzar los esquemas y la autoimagen a menudo negativos de los clientes. Los médicos también pueden contribuir a los desafíos de establecer una alianza terapéutica sólida al volverse demasiado curiosos sobre la experiencia traumática del cliente, lo que, a su vez, puede conducir a una falta de empatía precisa . Por estas razones, los médicos que tratan a personas con antecedentes de trauma pueden encontrar desafíos únicos al intentar desarrollar una alianza terapéutica sólida.
En el curso de la terapia tradicional es posible que la transferencia y la contratransferencia interfieran con el tratamiento. Para los médicos que tratan a personas con antecedentes de trauma, es posible experimentar una “contratransferencia a priori”. [8] La contratransferencia a priori incluye los pensamientos, sentimientos y prejuicios que pueden surgir antes de reunirse con un cliente potencial como resultado de saber que el cliente ha pasado por un determinado evento traumático. [8] Estas reacciones iniciales pueden crear dilemas éticos a medida que las actitudes, creencias y valores personales del médico pueden verse comprometidos, aumentando así la cantidad de contratransferencia que el médico puede tener hacia el cliente. El código de ética de la APA 2.06(b) describe la responsabilidad ética de un médico en caso de que situaciones personales interfieran con su capacidad para desempeñar sus funciones adecuadamente. [2] Los médicos que experimentan una contratransferencia a priori deberían considerar la posibilidad de realizar consultas más frecuentes, recibir mayores niveles de terapia personal o considerar limitar, suspender o terminar sus tareas relacionadas con el trabajo. [2]
Dutton y Painter [9] acuñaron originalmente el término “ vínculo traumático ” para describir el vínculo que se produce entre el perpetrador y la víctima de relaciones abusivas. Como resultado de ciclos continuos de experiencias positivas y traumáticas, se crean poderosos vínculos emocionales que se resisten al cambio. [9] El término también se puede tomar prestado para describir la relación entre un médico traumatólogo y el cliente. A medida que el cliente describe sus recuerdos traumáticos y vuelve a experimentar las poderosas emociones y sensaciones que los acompañan, es propenso a formar un vínculo notablemente intenso con su médico. Estas experiencias impulsadas emocionalmente presentan desafíos y trampas éticas para el médico, incluido el comportamiento extremo, como actuar de manera sobreprotectora o distanciarse del cliente. El médico también puede sentirse desencadenado por su propia historia de trauma similar, lo que provoca revelaciones innecesarias o la necesidad de compartir la historia del cliente para buscar venganza o justicia. El código de ética de la APA 2.06(a) describe que los médicos deben abstenerse de ejercer si saben que existe una probabilidad sustancial de que sus problemas personales les impidan ser objetivos o competentes. [2] Los médicos que reconocen que podría estar ocurriendo un vínculo traumático deberían aumentar las consultas o considerar limitar, suspender o terminar sus tareas relacionadas con el trabajo. [2]
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