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Ideación suicida

La ideación suicida , o pensamientos suicidas , es el proceso de pensamiento de tener ideas o cavilaciones sobre la posibilidad de suicidarse . [1] No es un diagnóstico pero es un síntoma de algunos trastornos mentales , del uso de ciertas drogas psicoactivas , y también puede ocurrir en respuesta a eventos adversos de la vida sin la presencia de un trastorno mental. [2]

En las escalas de riesgo de suicidio, el rango de ideación suicida varía desde pensamientos fugaces hasta una planificación detallada. La ideación suicida pasiva es pensar en no querer vivir o imaginarse estar muerto. [3] [4] La ideación suicida activa implica la preparación para suicidarse o la elaboración de un plan para hacerlo. [3] [4]

La mayoría de las personas que tienen pensamientos suicidas no intentan suicidarse, pero los pensamientos suicidas se consideran un factor de riesgo. [5] Durante 2008-09, se estima que 8,3 millones de adultos de 18 años o más en los Estados Unidos, o el 3,7% de la población adulta estadounidense, informaron haber tenido pensamientos suicidas en el año anterior, mientras que se estima que 2,2 millones informaron haber hecho planes de suicidio. en el año anterior. [6] En 2019, 12 millones de adultos estadounidenses pensaron seriamente en el suicidio, 3,5 millones planearon un intento de suicidio, 1,4 millones intentaron suicidarse y más de 47.500 murieron por suicidio. [7] [8] Los pensamientos suicidas también son comunes entre los adolescentes. [9]

La ideación suicida se asocia con la depresión y otros trastornos del estado de ánimo ; sin embargo, muchos otros trastornos mentales , acontecimientos de la vida y acontecimientos familiares pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los investigadores de salud mental indican que los sistemas de salud deberían brindar tratamiento a las personas con ideación suicida, independientemente del diagnóstico, debido al riesgo de actos suicidas y problemas repetidos asociados con pensamientos suicidas. [10] [11] Hay varias opciones de tratamiento para las personas que experimentan ideas suicidas.

Definiciones

La CIE-11 describe la ideación suicida como "pensamientos, ideas o cavilaciones sobre la posibilidad de poner fin a la propia vida, que van desde pensar que estaría mejor muerto hasta la formulación de planes elaborados". [1]

El DSM-5 lo define como "pensamientos de autolesión , con consideración o planificación deliberada de posibles técnicas de provocar la propia muerte". [12]

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. definen la ideación suicida "como pensar, considerar o planificar el suicidio". [13]

Terminología

Otro término para la ideación suicida es pensamientos suicidas . [5]

Cuando alguien que no ha mostrado antecedentes de ideación suicida experimenta un pensamiento repentino y pronunciado de realizar un acto que necesariamente conduciría a su propia muerte, los psicólogos lo llaman pensamiento intrusivo . Un ejemplo común de esto es el fenómeno de los lugares altos , [14] también conocido como la llamada del vacío , la necesidad repentina de saltar cuando se está en un lugar alto. [15]

Los eufemismos relacionados con la contemplación mortal incluyen la lucha interna , [16] la muerte voluntaria , [17] y comerse el arma . [18]

Factores de riesgo

Los factores de riesgo de ideación suicida se pueden dividir en tres categorías: trastornos psiquiátricos, acontecimientos de la vida e antecedentes familiares.

Desórdenes psiquiátricos

La ideación suicida es un síntoma de muchos trastornos mentales y puede ocurrir en respuesta a acontecimientos vitales adversos sin la presencia de un trastorno mental. [2]

Hay varios trastornos psiquiátricos que parecen ser comórbidos con la ideación suicida o aumentan considerablemente el riesgo de ideación suicida. [19] Por ejemplo, muchas personas con trastorno límite de la personalidad exhiben conductas suicidas recurrentes y pensamientos suicidas. Un estudio encontró que el 73% de los pacientes con trastorno límite de la personalidad han intentado suicidarse, y el paciente promedio tuvo 3,4 intentos. [20] La siguiente lista incluye los trastornos que han demostrado ser los predictores más potentes de ideación suicida. Estos no son los únicos trastornos que pueden aumentar el riesgo de ideación suicida. Los trastornos en los que el riesgo aumenta en mayor medida incluyen: [21]

Efectos secundarios de la medicación

Los medicamentos antidepresivos se usan comúnmente para disminuir los síntomas en pacientes con depresión clínica de moderada a grave , y algunos estudios indican una conexión entre los pensamientos y tendencias suicidas y la toma de antidepresivos, [26] aumentando el riesgo de pensamientos suicidas en algunos pacientes. [27]

Algunos medicamentos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), pueden tener ideas suicidas como efecto secundario. Además, los efectos previstos de estas drogas pueden tener en sí mismos la consecuencia no deseada de un mayor riesgo individual y una tasa colectiva de conducta suicida: entre el conjunto de personas que toman la medicación, un subconjunto se siente lo suficientemente mal como para querer intentar suicidarse (o desear lo percibido). resultados del suicidio), pero los síntomas inducidos por la depresión, como la falta de energía y motivación, les impiden llevar a cabo un intento. Entre este subconjunto, un "subconjunto" puede encontrar que el medicamento alivia sus síntomas fisiológicos (como la falta de energía) y sus síntomas psicológicos secundarios (por ejemplo, falta de motivación) antes o en dosis más bajas que las que alivia su síntoma psicológico primario de estado de ánimo deprimido. Entre este grupo de personas, el deseo de suicidio o sus efectos persisten incluso cuando se eliminan los principales obstáculos a la acción suicida, con el efecto de que aumentan la incidencia de suicidio y de intentos de suicidio. [28]

En 2003, la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) emitió la advertencia más estricta de la agencia para los fabricantes de todos los antidepresivos (incluidos los antidepresivos tricíclicos [ATC] y los inhibidores de la monoaminooxidasa ) [29] debido a su asociación con pensamientos y conductas suicidas. [30] Otros estudios no están de acuerdo con la advertencia, especialmente cuando se recetan a adultos, afirmando que los estudios más recientes no son concluyentes en la conexión entre las drogas y la ideación suicida. [30]

Las personas con trastornos de ansiedad que se automedican con drogas o alcohol también pueden tener una mayor probabilidad de tener ideas suicidas. [31]

Eventos de la vida

Los acontecimientos de la vida son fuertes predictores de un mayor riesgo de ideación suicida. Además, los acontecimientos de la vida también pueden provocar o ser comórbidos con los trastornos psiquiátricos enumerados anteriormente y predecir la ideación suicida a través de esos medios. Los acontecimientos de la vida que enfrentan adultos y niños pueden ser diferentes y, por esta razón, la lista de eventos que aumentan el riesgo puede variar en adultos y niños. Los acontecimientos de la vida que se ha demostrado que aumentan el riesgo de manera más significativa son: [32]

Historia familiar

Relaciones con los padres

Según un estudio realizado por Ruth X. Liu de la Universidad Estatal de San Diego , se encontró una conexión significativa entre las relaciones entre padres e hijos de los adolescentes en la adolescencia temprana, media y tardía y su probabilidad de ideación suicida. El estudio consistió en medir las relaciones entre madres e hijas, padres e hijos, madres e hijos, y padres e hijas. Las relaciones entre padres e hijos durante la adolescencia temprana y media muestran una relación inversa a la ideación suicida. La cercanía con el padre al final de la adolescencia está "significativamente relacionada con la ideación suicida". [47] Liu continúa explicando la relación encontrada entre la cercanía con el padre del sexo opuesto y el riesgo de que el niño tenga pensamientos suicidas. Se descubrió que los niños están mejor protegidos contra las ideas suicidas si están cerca de sus madres durante la adolescencia temprana y tardía; mientras que las niñas están mejor protegidas si tienen una relación cercana con su padre durante la adolescencia media.

Un artículo publicado en 2010 por Zappulla y Pace encontró que la ideación suicida en los adolescentes varones se ve exacerbada por el desapego de los padres cuando la depresión ya está presente en el niño. Las estimaciones de prevalencia de ideación suicida a lo largo de la vida entre poblaciones no clínicas de adolescentes generalmente oscilan entre el 60% y el 75% y en muchos casos su gravedad aumenta el riesgo de suicidio. [48]

Prevención

Las líneas directas de crisis , como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio , permiten a las personas obtener asesoramiento telefónico de emergencia inmediato.
Como iniciativa de prevención del suicidio , estos carteles en el puente Golden Gate promueven un teléfono especial que se conecta a una línea directa de crisis, así como a una línea de mensajes de texto de crisis las 24 horas, los 7 días de la semana.

La detección y el tratamiento tempranos son las mejores formas de prevenir las ideas e intentos de suicidio. [ cita necesaria ] Si los signos, síntomas o factores de riesgo se detectan temprano, entonces el individuo puede buscar tratamiento y ayuda antes de intentar quitarse la vida. En un estudio de personas que murieron por suicidio, el 91% de ellas probablemente padecía una o más enfermedades mentales. Sin embargo, sólo el 35% de esas personas fueron tratadas o estaban siendo tratadas por una enfermedad mental. [49] Esto enfatiza la importancia de la detección temprana; Si se detecta una enfermedad mental, se puede tratar y controlar para ayudar a prevenir intentos de suicidio. Otro estudio investigó estrictamente la ideación suicida en adolescentes. Este estudio encontró que los síntomas de depresión en adolescentes desde el noveno grado son un predictor de ideación suicida. La mayoría de las personas con ideas suicidas a largo plazo no buscan ayuda profesional. [ cita necesaria ]

Los estudios mencionados anteriormente señalan la dificultad que tienen los profesionales de la salud mental para motivar a las personas a buscar y continuar el tratamiento. Las formas de aumentar la cantidad de personas que buscan tratamiento pueden incluir:

Un estudio realizado por investigadores en Australia se propuso determinar un curso de detección temprana de la ideación suicida en adolescentes y afirmó que "los riesgos asociados con el suicidio requieren un enfoque inmediato en la disminución de las cogniciones autodestructivas para garantizar la seguridad antes de atender a la etiología subyacente de el comportamiento". Se administró mensualmente una escala de angustia psicológica conocida como K10 a una muestra aleatoria de individuos. Según los resultados, entre el 9,9% de las personas que informaron "angustia psicológica (todas las categorías)", el 5,1% de los mismos participantes informaron ideas suicidas. Los participantes que obtuvieron una puntuación "muy alta" en la escala de malestar psicológico "tenían 77 veces más probabilidades de tener ideación suicida que aquellos en la categoría baja". [50]

En un estudio de un año realizado en Finlandia, el 41% de los pacientes que luego murieron por suicidio acudieron a un profesional sanitario y la mayoría a un psiquiatra. De ellos, sólo el 22% habló de intenciones suicidas en su última visita al consultorio. En la mayoría de los casos, la visita al consultorio tuvo lugar una semana después del suicidio y a la mayoría de las víctimas se les diagnosticaba un trastorno depresivo. [51]

Existen muchos centros donde se puede recibir ayuda en la lucha contra las ideas suicidas y el suicidio. Hemelrijk et al. (2012) encontraron evidencia de que ayudar a las personas con ideas suicidas a través de Internet en comparación con formas más directas, como conversaciones telefónicas, tiene un mayor efecto. En un estudio de investigación de 2021, Nguyen et al. (2021) proponen que tal vez la premisa de que la ideación suicida es un tipo de enfermedad haya sido un obstáculo para abordar la ideación suicida. [52] Utilizan una investigación estadística bayesiana, junto con la teoría de la esponja mental, [53] para explorar los procesos en los que los trastornos mentales han jugado un papel muy menor y concluyen que hay muchos casos en los que la ideación suicida representa un tipo de costo- análisis de beneficios para una consideración de vida o muerte, y estas personas no pueden ser llamadas "pacientes".

Evaluación

La evaluación busca comprender a un individuo integrando información de múltiples fuentes, como entrevistas clínicas; exámenes médicos y medidas fisiológicas; pruebas y cuestionarios psicométricos estandarizados; entrevistas de diagnóstico estructuradas; revisión de registros; y entrevistas colaterales. [54]

Entrevistas

Los psicólogos, psiquiatras y otros profesionales de la salud mental realizan entrevistas clínicas para determinar la naturaleza de las dificultades de un paciente o cliente, incluidos cualquier signo o síntoma de enfermedad que la persona pueda presentar. Las entrevistas clínicas son "no estructuradas" en el sentido de que cada médico desarrolla un enfoque particular para hacer preguntas, sin seguir necesariamente un formato predefinido. Las entrevistas estructuradas (o semiestructuradas) prescriben las preguntas, su orden de presentación, "sondeos" (consultas) si la respuesta de un paciente no es lo suficientemente clara o específica y un método para calificar la frecuencia e intensidad de los síntomas. [55]

Medidas psicométricas estandarizadas

Tratamiento

El tratamiento de la ideación suicida puede ser problemático debido al hecho de que varios medicamentos se han relacionado con el aumento o la causa de la ideación suicida en los pacientes. Por lo tanto, a menudo se utilizan varios medios alternativos para tratar la ideación suicida. Los principales tratamientos incluyen: terapia, hospitalización, tratamiento ambulatorio y medicación u otras modalidades. [5]

Terapia

En psicoterapia, una persona explora los problemas que la hacen sentir suicida y aprende habilidades para ayudar a manejar las emociones de manera más efectiva. [5] [57]

La psicoterapia tiene muchos tipos en los que la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia dialéctica conductual (DBT) son las terapias más efectivas para el tratamiento de la ideación suicida [58]

Hospitalización

La hospitalización permite que el paciente esté en un entorno seguro y supervisado para evitar que las ideas suicidas se conviertan en intentos de suicidio. En la mayoría de los casos, los individuos tienen la libertad de elegir el tratamiento que consideren adecuado para ellos. Sin embargo, existen varias circunstancias en las que las personas pueden ser hospitalizadas involuntariamente. Estas circunstancias son:

La hospitalización también puede ser una opción de tratamiento si un individuo:

Tratamiento ambulatorio

El tratamiento ambulatorio permite a las personas permanecer en su lugar de residencia y recibir tratamiento cuando sea necesario o de forma programada. Estar en casa puede mejorar la calidad de vida de algunos pacientes, porque tendrán acceso a sus pertenencias personales y podrán entrar y salir libremente. Antes de permitir a los pacientes la libertad que conlleva el tratamiento ambulatorio, los médicos evalúan varios factores del paciente. Estos factores incluyen el nivel de apoyo social del paciente, el control de sus impulsos y la calidad de su juicio. Una vez que el paciente pasa la evaluación, a menudo se le pide que dé su consentimiento para un "contrato sin daños". Este es un contrato formulado por el médico y la familia del paciente. Dentro del contrato, el paciente acepta no hacerse daño, continuar sus visitas con el médico y comunicarse con el médico en momentos de necesidad. [5] Existe cierto debate sobre si los contratos "sin daños" son efectivos. Luego, estos pacientes son controlados de forma rutinaria para asegurarse de que cumplan con su contrato y eviten actividades peligrosas (beber alcohol, conducir rápido y no usar el cinturón de seguridad, etc.).

Medicamento

Recetar medicamentos para tratar la ideación suicida puede resultar complicado. Una razón para esto es que muchos medicamentos elevan los niveles de energía de los pacientes antes de mejorar su estado de ánimo. Esto los pone en mayor riesgo de intentar suicidarse. Además, si una persona tiene un trastorno psiquiátrico comórbido, puede resultar difícil encontrar un medicamento que aborde tanto el trastorno psiquiátrico como la ideación suicida.

Los antidepresivos pueden ser eficaces. [5] A menudo, se utilizan ISRS en lugar de ATC , ya que estos últimos suelen tener un mayor daño en caso de sobredosis. [5]

Se ha demostrado que los antidepresivos son un medio muy eficaz para tratar la ideación suicida. Un estudio correlacional comparó las tasas de mortalidad por suicidio con el uso de antidepresivos ISRS en ciertos condados. Los condados que tenían un mayor uso de ISRS tuvieron un número significativamente menor de muertes causadas por suicidio. [59] Además, un estudio experimental siguió a pacientes deprimidos durante un año. Durante los primeros seis meses de ese año, los pacientes fueron examinados para detectar conductas suicidas, incluida ideación suicida. Luego, a los pacientes se les recetaron antidepresivos durante los seis meses siguientes a los primeros seis meses de observación. Durante los seis meses de tratamiento, los experimentadores encontraron que la ideación suicida se redujo del 47% de los pacientes al 14% de los pacientes. [60] Por lo tanto, de la investigación actual se desprende que los antidepresivos tienen un efecto útil en la reducción de la ideación suicida.

Aunque la investigación favorece en gran medida el uso de antidepresivos para el tratamiento de la ideación suicida, en algunos casos se afirma que los antidepresivos son la causa de la ideación suicida . Al comenzar a usar antidepresivos, muchos médicos notarán que a veces la aparición repentina de ideación suicida puede acompañar al tratamiento. Esto ha provocado que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emita una advertencia afirmando que en ocasiones el uso de antidepresivos puede en realidad aumentar la ideación suicida. [59] Los estudios médicos han encontrado que los antidepresivos ayudan a tratar casos de ideación suicida y funcionan especialmente bien con la terapia psicológica. [61] El litio reduce el riesgo de suicidio en personas con trastornos del estado de ánimo. [62] La evidencia provisional encuentra que la clozapina en personas con esquizofrenia reduce el riesgo de suicidio. [63]

jóvenes LGBT

Las tasas de ideación suicida entre jóvenes lesbianas , gays , bisexuales y transgénero ( LGBT ) son significativamente más altas que entre la población general. [64] La ideación suicida tiene una mayor prevalencia entre los adolescentes homosexuales en comparación con sus pares heterosexuales y se ha atribuido al estrés de las minorías , el acoso y la desaprobación de los padres. [65] [66]

Corea del Sur

Corea del Sur tiene la décima tasa de suicidio más alta del mundo y la segunda de la OCDE . Dentro de estas tasas, el suicidio es la principal causa de muerte entre los jóvenes surcoreanos de entre 10 y 19 años. [67] Si bien estas tasas son elevadas, la ideación suicida también aumenta con la introducción de la identidad LGBT. [68]

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

Scholia tiene un perfil de ideación suicida (Q944142).

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