En psicología , el crecimiento postraumático ( PTG ) es un cambio psicológico positivo que se experimenta como resultado de luchar con circunstancias de la vida muy desafiantes y estresantes. [1] [2] Estas circunstancias representan desafíos importantes para los recursos adaptativos del individuo y plantean desafíos importantes para la forma en que el individuo comprende el mundo y su lugar en él. [1] El crecimiento postraumático implica cambios psicológicos que "cambian la vida" en el pensamiento y la relación con el mundo y con uno mismo, que contribuyen a un proceso personal de cambio que es profundamente significativo. [1]
Las personas que han experimentado un crecimiento postraumático a menudo informan cambios dentro de los cinco factores siguientes: apreciación de la vida; relacionarse con otros; fuerza personal; nuevas posibilidades; y cambio espiritual, existencial o filosófico. [2]
La comprensión general de que el sufrimiento y la angustia pueden generar cambios positivos tiene miles de años. [1] Por ejemplo, algunas de las primeras ideas y escritos de los antiguos hebreos, griegos y primeros cristianos, así como algunas de las enseñanzas del hinduismo , el budismo , el islam [3] y la fe baháʼí [4] contienen elementos de el poder potencialmente transformador del sufrimiento. Los intentos de comprender y descubrir el significado del sufrimiento humano representan un tema central de gran parte de la investigación filosófica y aparecen en las obras de novelistas, dramaturgos y poetas. [3]
El equivalente de la psicología tradicional a prosperar es la resiliencia, que es alcanzar el nivel previo de funcionamiento antes de un trauma, factor estresante o desafío. La diferencia entre resiliencia y prosperidad es el punto de recuperación: prosperar va más allá de la resiliencia e implica encontrar beneficios dentro de los desafíos. [5]
El término "crecimiento postraumático" fue acuñado por los psicólogos Richard Tedeschi y Lawrence Calhoun de la Universidad de Carolina del Norte en Charlotte . [6] Según Tedeschi, hasta el 89% de los supervivientes informan al menos un aspecto de crecimiento postraumático, como un aprecio renovado por la vida. [7]
Las variantes de la idea han incluido el modelo de crecimiento relacionado con el estrés propuesto por Crystal Park , que destacó el sentido derivado de significado en el contexto de adaptación a situaciones desafiantes y estresantes, [8] y el modelo de crecimiento adversario propuesto por Joseph y Linley , que vinculaba el crecimiento con el bienestar psicológico. . [9] Según el modelo de crecimiento adversario, siempre que un individuo experimenta una situación desafiante, puede integrar la experiencia traumática en su sistema de creencias y visiones del mundo actuales o puede modificar sus creencias en función de sus experiencias actuales. [10] Si el individuo se adapta positivamente a la información relacionada con el trauma y asimila creencias anteriores, puede ocurrir un crecimiento psicológico después de la adversidad. [10]
El trauma psicológico es una respuesta emocional causada por eventos angustiantes severos que están fuera del rango normal de las experiencias humanas. [1] [2] Si bien la idea de que puede ocurrir un cambio positivo después de un trauma puede parecer paradójica, es común y está bien documentada. Sin embargo, no todas las personas que experimentan un evento traumático desarrollarán necesariamente un crecimiento postraumático. Esto se debe a que el crecimiento no se produce como resultado directo de un trauma; más bien, es la lucha del individuo con la nueva realidad después del trauma lo que es crucial para determinar hasta qué punto se produce el crecimiento postraumático. [1] [9] [10] [8] [11]
Si bien el PTG a menudo lleva a las personas a vivir de manera satisfactoria y significativa, la presencia de PTG y la angustia no son mutuamente excluyentes. [12] Experimentar un trauma generalmente se asocia con angustia y pérdida, y el PTG no cambia esto. El PTG y los resultados negativos relacionados con el trauma (por ejemplo, PTSD) a menudo coexisten. Es alentador que los informes sobre experiencias de crecimiento después de eventos traumáticos superen con creces los informes sobre trastornos psiquiátricos. [1] [13]
El crecimiento postraumático ocurre con los intentos de adaptarse a conjuntos de circunstancias altamente negativas que pueden generar altos niveles de angustia psicológica, como crisis vitales importantes, que generalmente generan reacciones psicológicas desagradables. [1] Tales experiencias a menudo alteran o renuevan las relaciones o conceptos centrales de uno, lo que lleva al PTG.
Calhoun y Tedeschi (2006) describen su modelo actualizado de crecimiento postraumático en Handbook of Post-traumatic Growth: Research and Practice. Lo más importante es que este modelo incluye: [14]
Se han identificado varios factores asociados al desarrollo de PTG. En 2011, Iversen, Christiansen y Elklit sugirieron que los predictores de crecimiento tienen diferentes efectos sobre el PTG a nivel micro, meso y macro, y que un predictor positivo de crecimiento en un nivel puede ser un predictor negativo de crecimiento en otro nivel. Esto podría explicar algunos de los resultados inconsistentes de las investigaciones dentro del área. [15]
Tipos de trauma : las características del evento traumático pueden contribuir al desarrollo o inhibición del PTG. Por ejemplo, para que se produzca PTG, la gravedad de la experiencia traumática debe ser suficiente para amenazar la comprensión preexistente del mundo o su narrativa personal. Sin embargo, la exposición a un trauma extremadamente grave puede abrumar la capacidad de comprender y crecer a partir de la experiencia. [14] Experimentar múltiples fuentes de trauma también se considera una promoción del PTG. [16] Si bien los roles de género no predicen de manera confiable el PTG, son indicativos del tipo de trauma que experimenta un individuo. Las mujeres tienden a experimentar la victimización a un nivel más individual e interpersonal (por ejemplo, victimización sexual), mientras que los hombres tienden a experimentar traumas más sistémicos y colectivos (por ejemplo, militares y de combate). Dado que la dinámica de grupo parece desempeñar un papel predictivo en el crecimiento postraumático, se puede argumentar que el tipo de exposición puede predecir indirectamente el crecimiento en los hombres (Lilly 2012).
Responder a la experiencia traumática: Las diferentes formas en que una persona puede procesar o involucrarse después de una experiencia traumática pueden influir en si se produce el PTG. La presencia de rumiación, compartir emociones negativas, estrategias de afrontamiento positivas (p. ej., espiritualidad), centralidad de eventos, resiliencia y acciones de crecimiento se asocian con un aumento de PTG. [dieciséis]
Muchas personas reflexionan mucho sobre una experiencia traumática después de que ha ocurrido. En este contexto, la rumia no es necesariamente negativa y puede significar lo mismo que el compromiso cognitivo. Cuando esto ocurre, el individuo está invirtiendo recursos mentales en comprender y dar sentido a su experiencia. Las personas suelen participar de esta manera para comprender y explicar su experiencia (¿Por qué? ¿Cómo?) y para descubrir cómo su experiencia influye en sus percepciones y planes (¿Qué significa esto? ¿Y ahora qué?). Si bien ninguna de las dos cosas es del todo mala, la reflexión deliberada, en lugar de intrusiva, puede ser la más eficaz para producir crecimiento. [14] [16]
El uso de diferentes estrategias de afrontamiento para adaptarse a un factor estresante también puede influir en el desarrollo del PTG. Como han descubierto Richard G. Tedeschi y otros investigadores del crecimiento postraumático, la capacidad de aceptar situaciones que no se pueden cambiar es crucial para adaptarse a acontecimientos traumáticos de la vida. Lo llaman "afrontamiento de aceptación" y han determinado que aceptar la realidad es un predictor importante del crecimiento postraumático. [17] También se alega, aunque actualmente se está investigando más a fondo, que la oportunidad de revelación emocional puede conducir al crecimiento postraumático, aunque no reduce significativamente la sintomatología del estrés postraumático. [18]
Las características del individuo: Se ha descubierto que algunos rasgos de personalidad están asociados con un aumento de PTG. Estos rasgos incluyen apertura, amabilidad, comportamientos altruistas, extraversión, escrupulosidad, sentido de coherencia (SOC), sentido de propósito, esperanza y bajo neuroticismo que están asociados con el PTG. A pesar de ser indeseable, el narcisismo también está asociado con el PTG. Estos rasgos pueden aumentar la capacidad de un individuo para adaptarse a los traumas, lo que lleva al crecimiento. [dieciséis]
Apoyo social: se ha descubierto que el apoyo social es un mediador del PTG. [16] Los altos niveles de apoyo social previo a la exposición no solo están asociados con el crecimiento, sino que también existe cierta evidencia neurobiológica que respalda la idea de que el apoyo modulará una respuesta patológica al estrés en la vía hipotalámica-pituitaria-adrenal (HPA) en el cerebro. cerebro (Ozbay 2007). También beneficia a una persona tener otras personas que le apoyen y que puedan ayudar en el crecimiento postraumático al proporcionar una forma de elaborar narrativas sobre los cambios que han ocurrido y al ofrecer perspectivas que pueden integrarse en el cambio de esquema. [19] Estas relaciones ayudan a desarrollar narrativas; Las narrativas de trauma y supervivencia siempre son importantes en el crecimiento postraumático porque obligan a los sobrevivientes a confrontar preguntas sobre el significado y cómo se pueden reconstruir las respuestas a esas preguntas.
Religión y espiritualidad: se ha demostrado que la espiritualidad tiene una alta correlación con el crecimiento postraumático y, de hecho, muchas de las creencias más profundamente espirituales son el resultado de la exposición al trauma. [20]
Otras variables:
Históricamente, los rasgos de personalidad se han descrito como estables después de los 30 años. [22] Desde 1994, los resultados de las investigaciones sugirieron que los rasgos de personalidad pueden cambiar en respuesta a eventos de transición de la vida durante la edad adulta media y tardía. [23] Los eventos de transición de vida pueden estar relacionados con el trabajo, las relaciones o la salud. Cantidades moderadas de estrés se asociaron con mejoras en los rasgos de dominio y dureza. [24] Se descubrió que las personas que experimentaban niveles moderados de estrés tenían más confianza en sus capacidades y tenían una mejor sensación de control sobre sus vidas. Además, cantidades moderadas de estrés también se asociaron con una mejor resiliencia, que puede definirse como una recuperación exitosa hasta el nivel inicial después del estrés. [25] Un individuo que experimentó cantidades moderadas de eventos estresantes tenía más probabilidades de desarrollar habilidades de afrontamiento, buscar apoyo de su entorno y experimentar más confianza en su capacidad para superar la adversidad. [24]
Crecimiento postraumático y psicología de la personalidad
Experimentar un evento traumático puede tener un papel transformador en la personalidad de ciertos individuos y facilitar el crecimiento. [26] Por ejemplo, se ha demostrado que las personas que han experimentado un trauma muestran mayor optimismo, afecto positivo y satisfacción con el apoyo social, así como aumentos en el número de recursos de apoyo social. [26] De manera similar, la investigación revela cambios de personalidad entre los cónyuges de pacientes con cáncer terminal, lo que sugiere que tales transiciones de vida traumáticas facilitaron aumentos en la orientación interpersonal, los comportamientos prosociales y las puntuaciones de confiabilidad. [27]
El resultado de eventos traumáticos puede verse afectado negativamente por factores que ocurren durante y después del trauma, lo que potencialmente aumenta el riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático u otras dificultades de salud mental. [28]
Además, las características del trauma y la dinámica de la personalidad del individuo que experimentó el trauma contribuyeron de forma independiente al crecimiento postraumático. [29] Si la cantidad de estrés es demasiado baja o demasiado abrumadora, una persona no puede afrontar la situación. La dinámica de la personalidad puede facilitar o impedir el crecimiento postraumático, independientemente del impacto de los eventos traumáticos. [29]
Hallazgos mixtos en psicología de la personalidad
La investigación sobre el crecimiento postraumático está surgiendo en el campo de la psicología de la personalidad, con resultados contradictorios. [30] Varios investigadores examinaron el crecimiento postraumático y sus asociaciones con el modelo de personalidad de los cinco grandes. Se descubrió que el crecimiento postraumático estaba asociado con una mayor amabilidad, apertura y extraversión. [31] La amabilidad se relaciona con comportamientos interpersonales que incluyen confianza, altruismo, cumplimiento, honestidad y modestia. [32] Las personas que son agradables tienen más probabilidades de buscar apoyo cuando lo necesitan y de recibirlo de otros. Puntuaciones más altas en el rasgo de amabilidad pueden facilitar el desarrollo del crecimiento postraumático.
Las personas que obtienen puntuaciones altas en las escalas de apertura tienen más probabilidades de ser curiosas, abiertas a nuevas experiencias y emocionalmente receptivas a su entorno. [33] Se plantea la hipótesis de que después de un evento traumático, las personas que obtienen una puntuación alta en apertura reconsiderarían más fácilmente sus creencias y valores que pueden haber sido alterados. [34] Por lo tanto, la apertura a las experiencias es clave para facilitar el crecimiento postraumático. [11] Las personas que obtuvieron puntuaciones altas en extraversión tenían más probabilidades de adoptar más estrategias de resolución de problemas, reestructuración cognitiva y buscar más apoyo de los demás. [35] Las personas que obtienen puntuaciones altas en extraversión utilizan estrategias de afrontamiento que permiten el crecimiento postraumático. [36] La investigación entre veteranos y entre hijos de prisioneros de guerra sugirió que la apertura y la extraversión contribuyeron al crecimiento postraumático. [37] [38]
La investigación entre muestras comunitarias sugirió que la apertura, la amabilidad y la escrupulosidad contribuyeron al crecimiento postraumático. [39] Las personas que obtienen puntuaciones altas en escrupulosidad tienden a ser mejores en la autorregulación de su experiencia interna, tienen un mejor control de los impulsos y son más propensos a buscar logros en diversos dominios. [40] El rasgo de escrupulosidad se ha asociado con una mejor resolución de problemas y una mejor reestructuración cognitiva. [35] Como tal, las personas que son concienzudas tienen más probabilidades de adaptarse mejor a los factores estresantes y exhibir un crecimiento postraumático.
Otra investigación entre cuidadores en duelo y entre estudiantes universitarios indicó que el crecimiento postraumático estaba asociado con la extraversión, la amabilidad y la escrupulosidad. [27] [41] Como tal, los hallazgos que vinculan los cinco grandes rasgos de personalidad con el crecimiento postraumático son mixtos.
Dinámica de la personalidad y tipos de traumas
Investigaciones recientes están examinando la influencia de los tipos de trauma y la dinámica de la personalidad en el crecimiento postraumático. [29] Las personas que aspiran a estándares y orden tienen más probabilidades de desarrollar un crecimiento postraumático y una mejor salud mental en general. [29] Se plantea la hipótesis de que estas personas pueden procesar mejor el significado de las dificultades a medida que experimentan cantidades moderadas de estrés. Esta tendencia puede facilitar un crecimiento personal positivo. Por otro lado, se descubrió que los individuos que tienen problemas para regularse a sí mismos tienen menos probabilidades de desarrollar un crecimiento postraumático y más probabilidades de desarrollar trastornos del espectro traumático y trastornos del estado de ánimo. [29] Esto está en línea con investigaciones anteriores que sugirieron que las personas que obtuvieron puntuaciones más altas en autodiscrepancia tenían más probabilidades de obtener puntuaciones más altas en neuroticismo y exhibir un mal afrontamiento. [42] El neuroticismo se relaciona con la tendencia de un individuo a responder con emociones negativas a la amenaza, la frustración o la pérdida. [33] Como tal, las personas con alto neuroticismo y autodiscrepancia tienen menos probabilidades de desarrollar un crecimiento postraumático. Las investigaciones han destacado el importante papel que tiene el procesamiento colectivo de experiencias emocionales en el crecimiento postraumático. Aquellos que son más capaces de involucrarse con sus experiencias emocionales debido a crisis y traumas, y darles significado, tienen más probabilidades de aumentar su resiliencia y compromiso comunitario después del desastre. Además, el procesamiento colectivo de estas experiencias emocionales conduce a un mayor crecimiento individual y a una solidaridad y pertenencia colectivas. [43]
Caracteristicas de personalidad
Dos características de la personalidad que pueden afectar la probabilidad de que las personas puedan hacer un uso positivo de las consecuencias de los acontecimientos traumáticos que les sobrevienen son la extraversión y la apertura a la experiencia. [44] Además, los optimistas pueden ser más capaces de centrar la atención y los recursos en los asuntos más importantes y desconectarse de los problemas incontrolables o irresolubles. [1] La capacidad de llorar y aceptar gradualmente el trauma también podría aumentar la probabilidad de crecimiento. [1]
[45] Las diferencias individuales en las estrategias de afrontamiento colocan a algunas personas en una espiral desadaptativa, mientras que otras proceden en una espiral adaptativa. [46] Teniendo esto en cuenta, algún éxito temprano en la adaptación podría ser un precursor del crecimiento postraumático. [46] El nivel de confianza de una persona también podría influir en su capacidad para persistir en el crecimiento o, por falta de confianza, darse por vencido. [1]
El crecimiento postraumático puede verse como una forma de psicología positiva . [47] En la década de 1990, el campo de la psicología inició un movimiento hacia la comprensión de los resultados psicológicos positivos después del trauma. Inicialmente, los investigadores se refirieron a este fenómeno de diferentes maneras: "cambios positivos en la vida", [48] "crecimiento después del sufrimiento" [49] y "adaptación positiva al trauma". [50] Pero no fue hasta que Tedeschi y Calhoun crearon el "Inventario de Crecimiento Postraumático (PTGI)" en 1996 [49] en el que nació el término crecimiento postraumático (PTG). Casi al mismo tiempo, surgió una nueva área de la psicología basada en las fortalezas.
La psicología positiva implica el estudio de procesos mentales positivos destinados a comprender los resultados psicológicos positivos y los individuos "saludables". [51] Este marco pretendía servir como respuesta a la psicología centrada en las "enfermedades mentales". [51] Los ideales centrales de la psicología positiva se incluyen, entre otros:
El concepto de PTG se ha descrito como parte del movimiento de psicología positiva. [54] Dado que el PTG describe resultados positivos después del trauma en lugar de resultados negativos, se incluye en la categoría de cambios psicológicos positivos. La psicología positiva pretende reivindicar todas las capacidades del funcionamiento mental positivo. [51] Entonces, aunque el PTG (como concepto definido) no se describió inicialmente en el marco de la psicología positiva, actualmente se incluye en las teorías de la psicología positiva. [55] Esto se ve reforzado por los paralelismos entre los conceptos centrales de la psicología positiva y el PTG. [56] Esto se puede observar al comparar los 5 dominios del PTGI con los ideales centrales de la psicología positiva.
Psicología Positiva y Dominios del PTGI
Los cambios y resultados psicológicos positivos se definen como parte de la psicología positiva. [51] PTG es específicamente los cambios psicológicos positivos post-trauma. [49] Los dominios de PTG se definen como las diferentes áreas de cambios psicológicos positivos que son posibles después del trauma. [1] El PTGI, una medida diseñada por Tedeschi y Calhoun en 1996, [49] mide el PTG en las siguientes áreas o dominios:
En 2004, Tedeschi y Calhoun publicaron un marco actualizado de PTG. [1] Las superposiciones entre la psicología positiva y el crecimiento postraumático demuestran una asociación abrumadora entre estos marcos. [1] [57] Sin embargo, Tedeschi y Calhoun señalan que aunque estos dominios describen cambios psicológicos positivos post-trauma, la presencia de PTG no necesariamente descarta la ocurrencia de procesos mentales post-trauma negativos simultáneos ni resultados negativos (como como malestar psicológico). [1]
Psicología Positiva y Aplicaciones Clínicas
En un entorno clínico, el PTG a menudo se incluye como parte de la psicología positiva en términos de metodología y objetivos de tratamiento. Las intervenciones de psicología positiva (PPI) generalmente incluyen un enfoque terapéutico multidimensional en el que las pruebas psicológicas son medidas para seguir el progreso. [58] [59] Para los IBP clínicos que implican la recuperación de un trauma, generalmente hay al menos una medida de PTG. [58] La mayoría de las investigaciones e intervenciones clínicas sobre trauma se centran en evaluar los resultados negativos post-trauma. [1] Pero desde una perspectiva psicológica positiva, un enfoque basado en las fortalezas podría ser más relevante para la intervención clínica dirigida a la recuperación. [60] Si bien el PTG se ha medido eficazmente en varias áreas relevantes de la psicología, [61] ha tenido especialmente éxito en la psicología de la salud. [62]
En la exploración del PTG en entornos de psicología de la salud (hospitales, clínicas de atención a largo plazo, etc.), el bienestar (un ideal central de la psicología positiva [51] ) se relacionó con un aumento del PTG en los pacientes. [62] El PTG se observa con mayor frecuencia en entornos de psicología de la salud cuando se utilizan IBP. [58] Si bien el enfoque en los entornos de psicología de la salud es fomentar la resiliencia, [63] una nueva investigación indica que los profesionales, médicos y enfermeras de la psicología de la salud también deben apuntar a aumentar los resultados psicológicos positivos (como el PTG) como parte de sus objetivos de recuperación. . [64] La resiliencia también es fundamental para la psicología positiva [65] y está relacionada con el PTG. La resiliencia se ha distinguido como una vía hacia el PTG, [66] pero su relación exacta aún se está explorando actualmente. Dicho esto, ambos son procesos psicológicos positivos con fuertes vínculos con la psicología positiva. [65] [61]
El uso de IBP postraumáticos no sólo es eficaz para aumentar el PTG, sino que también se ha demostrado que reduce los síntomas postraumáticos negativos. Se ha demostrado que estas reducciones de los síntomas del estrés postraumático y los aumentos del PTG son duraderos. [67] Cuando los participantes fueron seguidos 12 meses después de la IBP, el PTG no solo seguía presente, sino que en realidad aumentó con el tiempo. [58] [67] Los IBP destinados a reducir el estrés han demostrado resultados prometedores en una gran cantidad de estudios. [68]
Conclusión
Durante los últimos 25 años, PTG ha demostrado su lugar en el marco de la psicología positiva, tanto en la teoría como en la práctica. El marco teórico propuesto por Seligman y Csikszentmihalyi [51] y Tedeschi y Calhoun [49] [1] se superponen sustancialmente y ambos citan "cambios psicológicos positivos". Mientras que la psicología positiva habla de un enfoque general en los aspectos positivos de la psicología humana, PTG habla específicamente del cambio psicológico positivo después de un trauma. Esto inherentemente convertiría al PTG en una subcategoría de la psicología positiva. [61] [50] En la literatura también se hace referencia al PTG como beneficios percibidos, cambios positivos, crecimiento relacionado con el estrés y crecimiento adversario. [61] Sin embargo, se deja claro que, independientemente de la terminología, se basa en cambios mentales positivos, que es la esencia de la psicología positiva. [61]
El estudio de quienes han padecido cáncer ha contribuido significativamente a la comprensión del PTG. Si bien se necesita más investigación para establecer la prevalencia del PTG relacionado con el cáncer, cada vez hay más pruebas de que altas tasas de pacientes experimentan alguna forma de crecimiento positivo. [69]
Exposición al trauma en psicooncología
Las personas diagnosticadas con cáncer pueden encontrar una amplia gama de factores estresantes a lo largo de las etapas de la experiencia. Además, lo traumático difiere de persona a persona. [70] Por ejemplo, los sentimientos de incertidumbre o miedo a la muerte son comunes después de un diagnóstico. [71] La angustia también puede surgir de síntomas físicos de la enfermedad misma o de los tratamientos contra el cáncer. El proceso de luchar contra el cáncer a menudo conlleva cambios importantes en la vida, como tensiones económicas o cambios de roles sociales. [72] Entre los supervivientes, el miedo a la recurrencia es común. [71] Los seres queridos y los cuidadores de los pacientes también pueden experimentar factores estresantes graves que pueden provocar PTG. [73] [74]
El impacto del trauma en esta población es evidente tanto en los resultados negativos como en el crecimiento. El trastorno de estrés postraumático es más común entre las personas a las que se les diagnostica cáncer que entre las que no, y las tasas de trastorno de estrés postraumático son más altas en quienes experimentan algunos tipos de cáncer (por ejemplo, cáncer de cerebro) y tipos de tratamiento (por ejemplo, quimioterapia) que en otros. [72] El tipo de cáncer también es importante para el PTG, ya que las formas más avanzadas están más fuertemente asociadas con el crecimiento. [70] El estudio de pacientes con cáncer ha arrojado luz sobre la relación entre el trastorno de estrés postraumático y el PTG. Si bien algunos estudios han encontrado una correlación entre el PTSD y el PTG entre pacientes con cáncer, otros concluyen que son constructos independientes. [70] [69] [75]
Factores promotores en psicooncología
Hay muchas variables asociadas con el desarrollo de PTG en pacientes oncológicos, como el apoyo social, la evaluación subjetiva de la amenaza y las estrategias de afrontamiento positivas. [75] En los pacientes con cáncer, la esperanza, el optimismo, la espiritualidad y los estilos de afrontamiento positivos se asocian con los resultados del PTG. [69] [76]
Una investigación limitada ha investigado si las intervenciones psicosociales pueden apoyar el desarrollo del PTG. Un metanálisis reciente de ensayos controlados aleatorios encontró que las intervenciones psicosociales para pacientes con cáncer, especialmente las intervenciones basadas en la atención plena, son prometedoras para facilitar el PTG. [77] Se necesita más investigación en esta área para comprender cómo las intervenciones pueden afectar el PTG en poblaciones oncológicas.
Caracterización de los resultados de PTG en psicooncología
El crecimiento postraumático adopta muchas formas en las vidas de los pacientes y sobrevivientes de cáncer. Para los pacientes, el PTG a menudo se describe en tres categorías. 1) Pueden identificarse con fortalezas o habilidades que los hicieron competentes en la situación difícil. 2) Después del crecimiento emocional, pueden encontrar cambios en sus relaciones personales, como una mayor cercanía o aprecio. 3) Su experiencia puede conducir a una mayor apreciación de la vida o fortalecer su espiritualidad. [69]
Jimmie Holland, fundadora del campo de la psicooncología, ofrece ejemplos de crecimiento después del cáncer en su libro In The Human Side of Cancer. Holland cuenta la historia de un paciente, Jim, cuya experiencia con PTG alteró tanto su perspectiva de la vida como sus relaciones interpersonales. [78] Después de someterse a radiación por cáncer de cuerdas vocales, Jim encontró una nueva apreciación por la salud y utilizó su experiencia para motivar a sus hijos a no empezar a fumar nunca. [78] Además, los sobrevivientes de cáncer a menudo descubren un nuevo sentido de compasión y encuentran un nuevo propósito al retribuir a los demás. Después de sobrevivir a un sarcoma osteogénico que provocó la amputación de su pierna, Sheila Kussner comenzó a colaborar visitando a otros amputados en hospitales para compartir su apoyo. Más tarde recaudó millones de dólares para la investigación del cáncer y estableció el programa Hope and Cope en el hospital general judío de Montreal, que brinda apoyo psicológico a miles de pacientes. [78] Estos ejemplos pueden encajar dentro del ámbito del PTG.
En general, las investigaciones en psicología muestran que las personas son resilientes en general. Por ejemplo, Southwick y Charney , en un estudio de 250 prisioneros de guerra de Vietnam, demostraron que los participantes desarrollaron tasas mucho más bajas de depresión y síntomas de trastorno de estrés postraumático de lo esperado. [79] Donald Meichenbaum [80] estimó que el 60% de los norteamericanos experimentarán un trauma a lo largo de su vida, y de ellos, si bien nadie sale ileso, alrededor del 70% muestra resiliencia y el 30% muestra efectos nocivos. [81] De manera similar, 68 millones de mujeres de los 150 millones que hay en Estados Unidos serán víctimas a lo largo de su vida, pero un impactante 10% sufrirá en la medida en que deban buscar ayuda de profesionales de la salud mental. [82]
En general, el enfoque de la psicología tradicional hacia la resiliencia, como se muestra en los estudios anteriores, está orientado a los problemas, asumiendo que el PTSD es el problema y que la resiliencia simplemente significa evitar o solucionar ese problema para mantener el bienestar básico. Sin embargo, este tipo de enfoque no reconoce ningún crecimiento que pueda ocurrir más allá de la línea de base previamente establecida. La idea de prosperidad de la psicología positiva intenta reconciliar ese fracaso. Un metaanálisis de estudios [83] realizados por Shakespeare-Finch y Lurie-Beck [84] en esta área indica que en realidad existe una asociación entre los síntomas de PTSD y el crecimiento postraumático. Para el estudio se rechazó la hipótesis nula de que no existe relación entre ambos. La correlación entre los dos fue significativa y se encontró que dependía de la naturaleza del evento y la edad de la persona. Por ejemplo, los supervivientes de agresión sexual muestran menos crecimiento postraumático que los supervivientes de desastres naturales. Sin embargo, en última instancia, el metanálisis sirve para mostrar que el trastorno de estrés postraumático y el crecimiento postraumático no son extremos mutuamente excluyentes de un espectro de recuperación y que, en realidad, pueden coexistir durante un proceso exitoso hacia la prosperidad. [83]
Es importante señalar que, si bien los aspectos de resiliencia y crecimiento ayudan al bienestar psicológico de un individuo, no son lo mismo. El Dr. Richard Tedeschi y la Dra. Erika Felix señalan específicamente que la resiliencia sugiere recuperarse y regresar al estado anterior del ser, mientras que el crecimiento postraumático fomenta una forma transformada de ser o de comprender a un individuo. A menudo, las experiencias traumáticas o desafiantes obligan a un individuo a reevaluar creencias, valores o comportamientos fundamentales tanto a nivel cognitivo como emocional; Por lo tanto, la idea de crecimiento postraumático tiene sus raíces en la noción de que estas creencias, valores o comportamientos vienen con una nueva perspectiva y expectativa después del evento. Así, el crecimiento postraumático se centra en el concepto de cambio, mientras que la resiliencia sugiere el retorno a creencias, valores o estilos de vida anteriores.
Para comprender la importancia de prosperar en la experiencia humana, es importante comprender su papel dentro del contexto del trauma y su separación de la idea de resiliencia de la psicología tradicional. Implícita en la idea de prosperidad y resiliencia está la presencia de adversidad. O'Leary e Ickovics crearon un diagrama de cuatro partes del espectro de la respuesta humana a la adversidad, cuyas posibilidades incluyen: sucumbir a la adversidad, sobrevivir con una calidad de vida disminuida, resiliencia (volver a la calidad de vida inicial) y prosperar. [85] Prosperar incluye no sólo la resiliencia, sino también una mejora adicional sobre la calidad de vida previa al evento adverso.
Prosperar en la psicología positiva definitivamente tiene como objetivo promover el crecimiento más allá de la supervivencia, pero es importante señalar que algunas de las teorías que rodean sus causas y efectos son más ambiguas. La literatura de Carver indica que el concepto de prosperidad es difícil de definir objetivamente. Hace la distinción entre prosperidad física y psicológica, lo que implica que, si bien la prosperidad física tiene resultados obvios y mensurables, la prosperidad psicológica no los tiene tanto. Este es el origen de mucha ambigüedad en torno al concepto. Carver enumera varios indicadores de prosperidad autoinformados: mayor aceptación de uno mismo, cambio de filosofía y cambio de prioridades. Son factores que generalmente llevan a una persona a sentir que ha crecido, pero evidentemente son difíciles de medir cuantitativamente. [5]
El enfoque de sistemas dinámicos para la prosperidad intenta resolver parte de la ambigüedad en la definición cuantitativa de prosperidad, citando la prosperidad como una mejora en la adaptabilidad a traumas futuros basándose en su modelo de atractores y cuencas de atractores. [5] Este enfoque sugiere que se requiere una reorganización de los comportamientos para hacer que el comportamiento adaptativo positivo sea una cuenca atractora más significativa, que es un área hacia la que el sistema muestra una tendencia.
En general, como señaló Carver, la idea de prosperar parece difícil de eliminar de la experiencia subjetiva. Sin embargo, el trabajo realizado por Meichenbaum para crear su Inventario de Crecimiento Postraumático ayuda a establecer un mapa de prosperidad más mensurable. Los cinco campos de crecimiento postraumático que Meichenbaum describió incluyen: relación con los demás, nuevas posibilidades, fortaleza personal, cambio espiritual y aprecio por la vida. Aunque la literatura que aborda específicamente la "prosperación" es escasa, hay mucha investigación en las cinco áreas que Meichenbaum cita como facilitadoras de la prosperidad, todo lo cual respalda la idea de que el crecimiento después de la adversidad es una posibilidad viable y significativa para el bienestar humano.
La teoría de la desintegración positiva [86] de Kazimierz Dąbrowski es una teoría que postula que síntomas como la tensión psicológica y la ansiedad podrían ser signos de que una persona podría estar en desintegración positiva . La teoría propone que esto puede suceder cuando un individuo rechaza los valores previamente adoptados. (relacionados con su supervivencia física y su lugar en la sociedad) y adopta nuevos valores que se basan en la versión más elevada posible de quiénes pueden ser. En lugar de ver la desintegración como un estado negativo, la teoría propone que es un estado transitorio que permite a un individuo crecer hacia su ideal de personalidad. La teoría estipula que los individuos que tienen un alto potencial de desarrollo (es decir, aquellos con sobreexcitabilidad ), tienen mayores posibilidades de reintegrarse a un nivel superior de desarrollo, después de la desintegración. Se necesita trabajo académico para determinar si los procesos desintegrativos, como lo especifica la teoría, son traumáticos, y si alcanzar una mayor integración, por ejemplo el Nivel IV (desintegración multinivel dirigida) o V (integración secundaria), puede equipararse al crecimiento postraumático.
Otro intento de trazar cuantitativamente el concepto de prosperidad es a través del Inventario de Crecimiento Postraumático. [87] El inventario tiene 21 ítems y está diseñado para medir en qué medida uno experimenta crecimiento personal después de la adversidad. El inventario incluye elementos de cinco áreas clave: relación con los demás, nuevas posibilidades, fortaleza personal, cambio espiritual y aprecio por la vida. [88] Estas cinco categorías recuerdan las experiencias subjetivas que Carver luchó por cuantificar en su propia literatura sobre la prosperidad, pero se imponen en las escalas para mantener la mensurabilidad. Al considerar la idea de prosperar desde el enfoque de cinco puntos, es más fácil ubicar más investigaciones desde la psicología dentro del contexto de la prosperidad. Además, se ha creado una versión corta del Inventario de Crecimiento Postraumático con solo 10 ítems, seleccionando dos preguntas para cada una de las cinco subescalas. [89] [90] Se han realizado estudios para comprender mejor la validez de esta escala y algunos han encontrado que las medidas autoinformadas de crecimiento postraumático no son confiables. Frazier et al. (2009) informaron que se podrían realizar mejoras adicionales en este inventario para capturar mejor el cambio real. [91]
Una de las facetas clave del crecimiento postraumático expuesta por Meichenbaum es la relación con los demás. En consecuencia, se ha trabajado mucho para indicar que los recursos de apoyo social son extremadamente importantes para facilitar la prosperidad. House, Cohen y sus colegas indican que la percepción de un apoyo social adecuado se asocia con una mejor tendencia adaptativa. Esta idea de una mejor tendencia adaptativa es fundamental para prosperar, ya que da como resultado un mejor enfoque ante la adversidad futura. De manera similar, Hazan y Shaver razonan que el apoyo social proporciona una base sólida de seguridad para el esfuerzo humano. La idea del esfuerzo humano aquí tiene un eco en otra de las facetas de Meichenbaum sobre el crecimiento postraumático, las nuevas posibilidades, siendo la idea que la confianza de una persona para "esforzarse" frente a la novedad es un signo de prosperidad. [5]
Simultáneamente con una tercera faceta del crecimiento postraumático de Meichenbaum, la fuerza personal, un metaanálisis de seis estudios cualitativos realizado por Finfgeld se centra en el coraje como camino hacia la prosperidad. La evidencia del análisis indica que la capacidad de ser valiente incluye la aceptación de la realidad, la resolución de problemas y la determinación. Esto no sólo respalda directamente la importancia de la fuerza personal para prosperar, sino que también puede derivar del concepto de "nuevas posibilidades" de Meichenbaum a través de la idea de que la determinación y la resolución adaptativa de problemas ayudan a enfrentar constructivamente nuevas posibilidades. Además de esto, en el estudio de Finfgeld se encontró que el coraje es promovido y sostenido por fuerzas intra e interpersonales, lo que respalda aún más el concepto de Meichenbaum de "relacionarse con los demás" y su efecto en la prosperidad. [92]
Sobre la idea de aprecio por la vida de Meichenbaum, la investigación realizada por Tyson en una muestra de personas de 2 a 5 años de procesamiento del duelo revela la importancia de crear significado. Los estudios muestran que afrontar el duelo de manera óptima no sólo implica simplemente "superarlo y seguir adelante", sino que también debe incluir la creación de significado para facilitar la mejor recuperación. El estudio demostró que las historias y las formas creativas de expresión aumentan el crecimiento después de un duelo. [93] Esta evidencia está fuertemente respaldada por el trabajo realizado por Michael y Cooper centrado en facetas del duelo que facilitan el crecimiento, incluyendo "la edad de los deudos", "apoyo social", "tiempo transcurrido desde la muerte", "religión" y "actividades activas". estrategias de afrontamiento cognitivo". [5] La idea de estrategias de afrontamiento se refleja en la importancia que tienen los lugares prósperos para mejorar la adaptabilidad. La importancia del apoyo social para el crecimiento encontrada por Michael y Cooper apoya claramente el concepto de Meichenbaum de "relacionarse con los demás". De manera similar, la importancia de la religión se hace eco de la faceta del crecimiento postraumático del "cambio espiritual" de Meichenbaum.
Se ha demostrado que el pensamiento basado en comparaciones ayuda en el desarrollo del crecimiento postraumático, en el que una persona considera las diferencias positivas entre su vida actual y su vida durante un evento traumático. Se ha observado un aumento de la empatía y el deseo de ayudar a los demás en los supervivientes de traumas como una forma de crecimiento postraumático. Contar historias con otros miembros de la comunidad, en particular con aquellos que han pasado por un trauma similar, puede ayudar a formar un sentido de comunidad y fomentar la autorreflexión. [94]
Si bien el crecimiento postraumático es comúnmente reportado por personas de diferentes culturas en todo el mundo, [95] se plantearon preocupaciones sobre la base de que la evidencia objetivamente mensurable del crecimiento postraumático era limitada. Esto llevó a algunos a preguntarse si el crecimiento postraumático era real o ilusorio. [96] [97] [98] [99] El concepto de que el crecimiento postraumático puede ser ilusorio fue planteado originalmente por Andreas Maercker y Tanja Zoellner, quienes sugirieron que las percepciones de PTG se manifiestan en dos lados: un lado transformador y constructivo, y un lado transformador y constructivo. lado ilusorio y autoengañoso. Este lado del autoengaño se utiliza como un mecanismo para afrontar o darle sentido a un evento traumático en la vida de uno, en lugar de una prueba de un estado psicológico mejorado. [100] Además, Adriel Boals sugiere una tercera rama del PTG: el PTG percibido, bajo el cual se incluyen el PTG ilusorio y "genuino". Boals afirma que aquellos con PTG percibido a menudo informan erróneamente de PTG genuino durante los autoinformes, ya que en cambio experimentan PTG ilusorio. De hecho, Boals afirma que el PTG ilusorio es más común en individuos con PTG percibido que el PTG genuino. [101] Además, si bien un metanálisis realizado por Shakespeare-Finch y Lurie-Beck [83] encontró que el PTG tiene una fuerte relación curvilínea con el PTSD (lo que indica que el PTG es más alto cuando el PTSD es moderado), numerosos estudios han demostrado que el PTG se asocia positivamente con estrés postraumático, lo que autores como Boals sugieren que es una contradicción con la definición original de PTG. [102] [83]
Más recientemente, ha comenzado a surgir evidencia de la existencia objetivamente mensurable del PTG. Diversas investigaciones biológicas están encontrando diferencias reales entre individuos con y sin PTG a nivel de expresión genética [103] y actividad cerebral. [104] [105] [106] [107]