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Desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares

La desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular ( EMDR ) es una forma de psicoterapia controvertida dentro de la comunidad psicológica. [1] Fue ideado por Francine Shapiro en 1987 y originalmente diseñado para aliviar la angustia asociada con recuerdos traumáticos como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) .

EMDR implica centrarse en recuerdos traumáticos de una manera similar a la terapia de exposición mientras se realizan movimientos oculares de lado a lado u otras formas de estimulación bilateral. [2] [3] También se utiliza para algunas otras condiciones psicológicas. [4] [5]

EMDR es recomendado para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático por varios organismos gubernamentales y médicos citando distintos niveles de evidencia, incluida la Organización Mundial de la Salud , el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención del Reino Unido, el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia y los Departamentos de Salud de EE. UU. Asuntos y Defensa de Veteranos . Las pautas de tratamiento señalan que la efectividad de EMDR es estadísticamente la misma que la de la terapia conductual centrada en el trauma, y ​​el Consejo Nacional de Investigación Médica y de Salud de Australia señala que esto puede deberse a que incluye la mayoría de los elementos centrales de la terapia cognitivo-conductual (TCC).

Existe un debate sobre cómo funciona la terapia y si es más eficaz que otros tratamientos establecidos. [2] [6] Los movimientos oculares han sido criticados por no tener base científica. [7] El fundador promovió la terapia para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático y sus defensores emplearon hipótesis no comprobables para explicar los resultados negativos en estudios controlados. [8] EMDR se ha caracterizado como una terapia pseudocientífica de sombrero púrpura (es decir, sólo tan efectiva como sus métodos terapéuticos subyacentes sin ninguna contribución de sus complementos distintivos). [9] El Instituto Nacional de Medicina de EE. UU. no encontró pruebas suficientes para recomendarlo en 2008.

Clasificación y técnica.

EMDR añade una serie de prácticas no científicas a la terapia de exposición . [7] EMDR está clasificada como una de las "terapias de poder" junto con la terapia del campo de pensamiento , las Técnicas de Libertad Emocional y otras, llamadas así porque estas terapias se comercializan como superiores a las terapias establecidas que las precedieron. [10]

La EMDR suele realizarse en una serie de sesiones con un terapeuta capacitado. [11] El número de sesiones puede variar dependiendo del progreso realizado. Una sesión típica de terapia EMDR dura de 60 a 90 minutos. [12]

Trauma y trastorno de estrés postraumático

A la persona tratada se le pide que recuerde una imagen, frase y emoción que representen un nivel de angustia relacionado con un desencadenante mientras genera uno de varios tipos de información sensorial bilateral, como movimientos oculares de lado a lado o golpecitos con las manos. [13] La guía de práctica de la Organización Mundial de la Salud de 2013 dice que "Al igual que la terapia cognitivo-conductual (TCC) con un enfoque en el trauma, EMDR tiene como objetivo reducir la angustia subjetiva y fortalecer las creencias adaptativas relacionadas con el evento traumático. A diferencia de la TCC con un enfoque en el trauma, EMDR no no implica (a) descripciones detalladas del evento, (b) desafío directo de creencias, (c) exposición prolongada o (d) tarea". [14]

Capacitación

Shapiro fue criticado por aumentar repetidamente la duración y el costo de la capacitación y la certificación, supuestamente en respuesta a los resultados de ensayos controlados que arrojaban dudas sobre la eficacia de EMDR. [15] [16] Esto incluyó requerir la finalización de un programa de capacitación en EMDR para estar calificado para administrar EMDR adecuadamente después de que los investigadores que utilizaron las instrucciones escritas iniciales no encontraron diferencias entre los grupos de control sin movimientos oculares y los experimentales con EMDR escrito. grupos. Otros cambios en los requisitos de capacitación y/o la definición de EMDR incluyeron requerir capacitación de nivel II cuando los investigadores con capacitación de nivel I todavía no encontraron diferencias entre los grupos experimentales de movimiento ocular y los controles sin movimiento ocular y consideraron "formas alternativas de estimulación bilateral" ( como golpecitos con los dedos) como variantes de EMDR cuando un estudio no encontró diferencias entre EMDR y un grupo de control que golpeaba con los dedos. [15] Tales cambios en la definición y el entrenamiento para EMDR han sido descritos como "movimientos ad hoc [realizados] cuando se enfrentan datos embarazosos". [17]

Usos médicos

EMDR es controvertido dentro de la comunidad psicológica. [1] [6] [18] Algunos profesionales lo utilizan para la terapia de trauma y en el tratamiento del trastorno de estrés postraumático complejo . [19] [20]

Trastorno de estrés agudo y trastorno de estrés postraumático

Eficacia

Muchos ensayos aleatorios de EMDR han sido criticados por grupos de control deficientes, [24] tamaños de muestra pequeños, [25] [5] y otros defectos metodológicos. [5] [21] [26] Se le ha llamado terapia del sombrero púrpura porque cualquier efectividad la proporciona la terapia subyacente (o el tratamiento estándar), no las características distintivas de EMDR. [27] [28]

Existe cierta evidencia de que EMDR puede ser tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual centrada en el trauma (TF-CBT) para tratar el trastorno de estrés postraumático, aunque se han planteado preocupaciones sobre la mala calidad de los estudios subyacentes. [5] [21] En una revisión sistemática de 13 estudios realizada en 2021, los clientes tenían percepciones mixtas sobre la eficacia de la terapia EMDR. [29]

Pautas médicas

Otras condiciones

EMDR se ha probado en una variedad de otras condiciones de salud mental con resultados mixtos. [5] Una revisión sistemática y un metanálisis de 2021 encontraron que EMDR tiene un beneficio moderado en el tratamiento de la depresión , pero el número y la calidad de los estudios fueron bajos. [4] También se han demostrado efectos positivos para ciertos trastornos de ansiedad, pero el número de estudios fue bajo y el riesgo de sesgo alto. [5] La Asociación Estadounidense de Psicología describe EMDR como "ineficaz" para el tratamiento del trastorno de pánico . [41] Se ha descubierto que EMDR causa fuertes efectos en pacientes con trastorno de identidad disociativo , lo que lleva a recomendaciones para su uso ajustado. [42] [43]

Posibles mecanismos

Procesamiento incompleto de experiencias en trauma.

Muchas propuestas sobre la eficacia de EMDR comparten la suposición de que, como postuló Shapiro, cuando ocurre un evento traumático o muy negativo, el procesamiento de la información de la experiencia en la memoria puede ser incompleto. El trauma provoca una interrupción del procesamiento adaptativo normal de la información, lo que da como resultado que la información no procesada se retenga de manera disfuncional en las redes de memoria. [44] Según la directriz práctica de la Organización Mundial de la Salud de 2013: "Esta terapia [EMDR] se basa en la idea de que los pensamientos, sentimientos y comportamientos negativos son el resultado de recuerdos no procesados". [14] Este mecanismo propuesto no tiene base científica conocida. [7]

Otros mecanismos

Se han propuesto varios otros mecanismos posibles:

Estimulación bilateral, incluido el movimiento ocular.

La estimulación bilateral es una generalización de la técnica de movimientos oculares repetitivos izquierdo y derecho utilizada por primera vez por Shapiro. Los estímulos alternativos incluyen estímulos auditivos que alternan entre los altavoces o auriculares izquierdo y derecho y estímulos físicos como golpecitos con las manos del terapeuta o dispositivos de golpeteo. [3]

La mayoría de los metanálisis han encontrado que la inclusión de movimientos oculares bilaterales en EMDR produce poca o ninguna diferencia en su efecto. [9] [50] [51] Los metanálisis también han descrito un alto riesgo de sesgo de lealtad en los estudios EMDR. [52] Un metanálisis de 2013 con menos criterios de exclusión encontró un efecto moderado. [53]

Pseudociencia

EMDR se ha caracterizado como pseudociencia , porque la teoría subyacente y el mecanismo terapéutico primario son infalsificables y no científicos. El fundador de EMDR y otros profesionales han utilizado hipótesis no comprobables para explicar estudios que no muestran ningún efecto. [8] Los resultados de la terapia no son específicos, especialmente si los movimientos oculares dirigidos son irrelevantes para los resultados. Cuando se eliminan estos movimientos, lo que queda es una interacción ampliamente terapéutica y un marketing engañoso. [16] [54] Según el neurólogo de Yale Steven Novella :

[L]a falsa especificidad de estos tratamientos es una distracción clínica masiva. Clínicamente se pierde tiempo y esfuerzo estudiando, perfeccionando y utilizando estos métodos, en lugar de centrarse en los componentes de la interacción que realmente funcionan. [24]

EMDR se ha caracterizado como un mesmerismo moderno , ya que las terapias tienen parecidos sorprendentes, desde el único inventor que idea el sistema mientras camina, hasta el gran imperio empresarial construido sobre afirmaciones exageradas. En el caso de EMDR, estas han incluido sugerencias de que EMDR podría drenar la violencia de la sociedad y ser útil en el tratamiento del cáncer y el VIH/SIDA . [55] El historiador de la psicología Luis Cordón ha comparado la popularidad de EMDR con la de otras pseudociencias de culto, la comunicación facilitada y la terapia del campo del pensamiento . [56]

En la década de 1990 apareció en Internet un sitio web de parodia que anunciaba "sudoterapia" creada por una "Fátima Shekel" ficticia. [57] [58] [59] Los defensores de EMDR describieron el sitio web como difamatorio, ya que el sitio web contenía una imagen de un par de ojos móviles siguiendo a un gato llamado "Sudo", y "Fatima Shekel" tiene las mismas iniciales que el fundador de EMDR. , Francine Shapiro. [59] Sin embargo, no se emprendió ninguna acción legal contra el sitio web o sus fundadores, quienes probablemente estén protegidos por las protecciones de la Primera Enmienda estadounidense. [59]

Historia

EMDR fue inventado por Francine Shapiro en 1987.

En un taller, Shapiro contó cómo se le ocurrió la idea de la terapia mientras caminaba por el bosque y descubrió que había podido afrontar mejor los pensamientos perturbadores al experimentar también movimientos oculares sacádicos . [60] El psicólogo Gerald Rosen ha expresado dudas sobre esta descripción, diciendo que las personas normalmente no son conscientes de este tipo de movimiento ocular. [60] Gerald Rosen y Bruce Grimley sugieren que es más probable que ella haya desarrollado EMDR a partir de su experiencia con la programación neurolingüística . [61] [62] [63]

Impulsado por la publicidad exagerada, los terapeutas adoptaron EMDR con entusiasmo, incluso mientras los científicos permanecían escépticos. [56] En 2012, más de 60.000 terapeutas habían recibido formación en su uso. [27]

sociedad y Cultura

El príncipe Harry tomó un curso de EMDR y filmó una sesión para Oprah Winfrey durante un documental televisivo sobre salud mental en 2021. [64] [2] La productora y actriz Sandra Bullock utilizó EMDR luego de un allanamiento de morada por parte de un acosador en 2014. [2]

Ver también

Referencias

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  8. ^ ab Thyer BA, Pignotti MG (2015). "Capítulo 4: Pseudociencia en el tratamiento de adultos que sufrieron un trauma". Ciencia y pseudociencia en la práctica del trabajo social . Saltador. pag. 221. doi : 10.1891/9780826177698.0004. ISBN 9780826177681. Sin embargo, hasta la fecha, dado que no hay evidencia de que algo exclusivo de EMDR sea responsable de los resultados positivos al compararlo con ningún tratamiento y la manera florida en la que se ha comercializado, lo incluimos en este libro... Otro La forma en que EMDR califica como pseudociencia es la manera en que fue desarrollado y comercializado... Los defensores de EMDR han ideado hipótesis ad hoc para explicar resultados desfavorables que no respaldan su teoría, que es uno de los indicadores distintivos de una pseudociencia... Este tipo de explicación post hoc hace que su teoría sea infalificable y, por lo tanto, la coloca fuera del ámbito de la ciencia, porque para calificar como científica, una teoría debe ser falsable.
  9. ^ ab Thyer BA, Pignotti MG (2015). "Capítulo 4: Pseudociencia en el tratamiento de adultos que sufrieron un trauma". Ciencia y pseudociencia en la práctica del trabajo social . Saltador. págs.106, 146. doi :10.1891/9780826177698.0004. ISBN 9780826177681.
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