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Terapia de oxigeno

La oxigenoterapia , también conocida como oxígeno suplementario , es el uso de oxígeno como tratamiento médico . [1] El oxígeno suplementario también puede referirse al uso de aire enriquecido con oxígeno en altitud. Las indicaciones agudas para el tratamiento incluyen hipoxemia (niveles bajos de oxígeno en sangre), toxicidad por monóxido de carbono y cefalea en racimos . También se puede administrar de forma profiláctica para mantener los niveles de oxígeno en sangre durante la inducción de la anestesia . [2] La oxigenoterapia suele ser útil en la hipoxemia crónica causada por afecciones como la EPOC grave o la fibrosis quística . [3] [1] El oxígeno se puede administrar mediante una cánula nasal , una mascarilla facial o una intubación endotraqueal a presión atmosférica normal, o en una cámara hiperbárica . [4] [5] También se puede administrar evitando las vías respiratorias, como en la terapia ECMO .

Se requiere oxígeno para el metabolismo celular normal . [6] Sin embargo, concentraciones excesivamente altas pueden provocar toxicidad por oxígeno , lo que provoca daño pulmonar e insuficiencia respiratoria . [2] [7] Las concentraciones más altas de oxígeno también pueden aumentar el riesgo de incendios en las vías respiratorias, especialmente al fumar. [1] La oxigenoterapia también puede secar la mucosa nasal sin humidificación. [1] En la mayoría de las condiciones, una saturación de oxígeno del 94 al 96 % es adecuada, mientras que en aquellos con riesgo de retención de dióxido de carbono , se prefieren saturaciones del 88 al 92 %. [1] [8] En casos de toxicidad por monóxido de carbono o paro cardíaco , las saturaciones deben ser lo más altas posible. [1] [8] Si bien el aire suele contener un 21 % de oxígeno por volumen, la oxigenoterapia puede aumentar el contenido de O 2 del aire hasta un 100 %. [7]

El uso médico del oxígeno se hizo común por primera vez alrededor de 1917 y es el tratamiento hospitalario más común en el mundo desarrollado. [1] [9] [10] [11] Actualmente se encuentra en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [11] El oxígeno doméstico puede ser proporcionado mediante tanques de oxígeno o un concentrador de oxígeno . [1]

Usos médicos

Tubería de oxígeno y regulador con caudalímetro, para oxigenoterapia, montado en ambulancia

El oxígeno es ampliamente utilizado en hospitales, servicios de emergencias médicas y proveedores de primeros auxilios en una variedad de condiciones y entornos. Algunas indicaciones que frecuentemente requieren oxígeno de alto flujo incluyen reanimación , traumatismo grave , anafilaxia , hemorragia grave , shock , convulsiones activas e hipotermia . [12] [13]

Condiciones agudas

En el contexto de hipoxemia aguda, la oxigenoterapia debe ajustarse hasta un nivel objetivo basado en la oximetría de pulso (94 a 96 % en la mayoría de los pacientes, o 88 a 92 % en personas con EPOC). [12] [8] Esto se puede realizar aumentando el suministro de oxígeno, descrito como F I O 2 (fracción de oxígeno inspirado). En 2018, el British Medical Journal recomendó suspender la oxigenoterapia en caso de saturaciones superiores al 96% y no iniciarla en caso de saturaciones superiores al 90 al 93%. [14] Esto puede deberse a una asociación entre la oxigenación excesiva en los enfermos agudos y el aumento de la mortalidad. [8] Las excepciones a estas recomendaciones incluyen intoxicación por monóxido de carbono , cefaleas en racimos , crisis de células falciformes y neumotórax . [14]

La oxigenoterapia también se ha utilizado durante años como tratamiento de emergencia para la enfermedad de descompresión . [15] La recompresión en una cámara hiperbárica con oxígeno al 100% es el tratamiento estándar para la enfermedad por descompresión . [15] [16] [17] El éxito de la terapia de recompresión es mayor si se administra dentro de las cuatro horas posteriores a la renovación de la superficie, y el tratamiento más temprano se asocia con una menor cantidad de tratamientos de recompresión necesarios para la resolución. [18] Se ha sugerido en la literatura que el heliox puede ser una mejor alternativa a la oxigenoterapia. [19]

En el contexto del ictus, la oxigenoterapia puede ser beneficiosa siempre que se eviten los ambientes hiperóxicos. [20]

Las personas que reciben oxigenoterapia ambulatoria por hipoxemia después de una enfermedad aguda u hospitalización deben ser reevaluadas por un médico antes de renovar la prescripción para evaluar la necesidad de una oxigenoterapia continua. [21] Si la hipoxemia inicial se ha resuelto, el tratamiento adicional puede representar un uso innecesario de recursos. [21]

Condiciones crónicas

Las afecciones comunes que pueden requerir una base de oxígeno suplementario incluyen la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la bronquitis crónica y el enfisema . Los pacientes también pueden necesitar oxígeno adicional durante las exacerbaciones agudas. También se puede recetar oxígeno para la dificultad para respirar , la insuficiencia cardíaca terminal, la insuficiencia respiratoria, el cáncer avanzado o las enfermedades neurodegenerativas a pesar de tener niveles de oxígeno en sangre relativamente normales. Fisiológicamente puede estar indicado en personas con presión parcial de oxígeno arterial Pa O
2≤ 55 mmHg (7,3 kPa) o saturación arterial de oxígeno Sa O
2≤ 88%. [22] [23] [24]

Se debe considerar una titulación cuidadosa de la oxigenoterapia en pacientes con enfermedades crónicas que los predispongan a la retención de dióxido de carbono (p. ej., EPOC, enfisema). En estos casos, la oxigenoterapia puede disminuir el impulso respiratorio, lo que provoca acumulación de dióxido de carbono (hipercapnia), acidemia y aumento de la mortalidad secundaria a insuficiencia respiratoria. [25] Se han observado mejores resultados con el tratamiento con oxígeno titulado en gran medida debido a la mejora gradual de la relación ventilación/perfusión . [26] Los riesgos asociados con la pérdida del impulso respiratorio son superados con creces por los riesgos de retener el oxígeno de emergencia, por lo que la administración de oxígeno de emergencia nunca está contraindicada. El traslado del campo a la atención definitiva con oxígeno titulado suele ocurrir mucho antes de que se observen reducciones significativas del impulso respiratorio.

Contraindicaciones

Hay ciertas situaciones en las que se ha demostrado que la oxigenoterapia afecta negativamente la condición de una persona. [27]

Efectos adversos

En algunos casos, el suministro de oxígeno puede provocar complicaciones particulares en subconjuntos de población.

Medicina alternativa

Algunos profesionales de la medicina alternativa han promovido la "oxigenoterapia" como cura para muchas dolencias humanas, entre ellas el SIDA , la enfermedad de Alzheimer y el cáncer . Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer , "la evidencia científica disponible no respalda las afirmaciones de que introducir sustancias químicas que liberan oxígeno en el cuerpo de una persona sea eficaz para tratar el cáncer", y algunos de estos tratamientos pueden ser peligrosos. [34]

Efectos fisiológicos

La suplementación con oxígeno tiene una variedad de efectos fisiológicos en el cuerpo humano. Que estos efectos sean adversos o no para un paciente depende del contexto clínico. Los casos en los que una cantidad excesiva de oxígeno está disponible para los órganos se conoce como hiperoxia . [35] Si bien se pueden observar los siguientes efectos con la oxigenoterapia no invasiva en dosis altas (es decir, no con ECMO ), el suministro de oxígeno a presiones más altas se asocia con la exacerbación de los siguientes efectos asociados.

Atelectasia de absorción

Se ha planteado la hipótesis de que la oxigenoterapia puede promover el desarrollo acelerado de atelectasia (colapso pulmonar parcial o completo), así como la desnitrogenación de las cavidades de gas (p. ej., neumotórax , neumoencéfalo ). [36] [37] Este concepto se basa en la idea de que el oxígeno se absorbe más rápidamente en comparación con el nitrógeno dentro del cuerpo, lo que hace que las áreas ricas en oxígeno que están mal ventiladas se absorban rápidamente, lo que provoca atelectasia. [36] Se cree que fracciones más altas de oxígeno inhalado ( F I O 2 ) están asociadas con tasas crecientes de atelectasia en el escenario clínico. [38] En adultos clínicamente sanos, se cree que la atelectasia por absorción generalmente no tiene implicaciones significativas cuando se maneja adecuadamente. [39]

Inflamación de las vías respiratorias

En lo que respecta a las vías respiratorias, se han observado tanto traqueobronquitis como mucositis con niveles elevados de suministro de oxígeno (típicamente >40% de O2). [40] Dentro de los pulmones, estas concentraciones elevadas de oxígeno se han asociado con una mayor toxicidad alveolar (acuñado el efecto Lorrain-Smith ). [35] Se observa que el daño a las mucosas aumenta con la presión atmosférica elevada y las concentraciones de oxígeno, lo que puede provocar el desarrollo de SDRA y posiblemente la muerte. [41] [42]

Efectos del sistema nervioso central

Se ha informado una disminución del flujo sanguíneo cerebral y de la presión intracraneal (PIC) en condiciones hiperóxicas, con resultados mixtos con respecto al impacto en la cognición. [43] [44] [45] [46] La hiperoxia también se ha asociado con convulsiones , formación de cataratas y miopía reversible . [47]

hipercapnea

Entre los retenedores de CO 2 , la exposición excesiva al oxígeno en el contexto del efecto Haldane provoca una disminución de la unión de la desoxihemoglobina al CO 2 en la sangre. [48] ​​Esta descarga de CO 2 puede contribuir al desarrollo de trastornos ácido-base debido al aumento asociado de la PaCO2 ( hipercapnea ). Es posible que los pacientes con una enfermedad pulmonar subyacente, como la EPOC, no puedan eliminar adecuadamente el CO 2 adicional producido por este efecto, lo que empeora su afección. [49] Además, también se ha demostrado que la oxigenoterapia disminuye el impulso respiratorio, lo que contribuye aún más a una posible hipercapnea. [37]

Efectos inmunológicos

Se ha observado que los entornos hiperóxicos disminuyen la rodadura de los granulocitos y la diapédesis en circunstancias específicas en humanos. [50] Con respecto a las infecciones anaeróbicas, se ha observado que los casos de fascitis necrotizante requieren menos operaciones de desbridamiento y mejoran la mortalidad en pacientes tratados con oxigenoterapia hiperbárica. [51] Esto puede deberse a la intolerancia al oxígeno de microorganismos que de otro modo serían anaeróbicos.

Estrés oxidativo

La exposición sostenida al oxígeno puede abrumar la capacidad del cuerpo para lidiar con el estrés oxidativo . [52]  Las tasas de estrés oxidativo parecen estar influenciadas tanto por la concentración de oxígeno como por la duración de la exposición, observándose que la toxicidad general ocurre en cuestión de horas en ciertas condiciones hiperóxicas. [53]

Reducción de la eritropoyesis.

Se observa que la hiperoxia produce una reducción sérica de la eritropoyetina , lo que resulta en una reducción del estímulo para la eritropoyesis . [54] La hiperoxia en ambientes normobáricos no parece ser capaz de detener la eritropoyesis por completo. [54]

Vasodilatación pulmonar

Dentro de los pulmones, se observa que la hipoxia es un potente vasoconstrictor pulmonar , debido a la inhibición de una corriente de salida de potasio y la activación de la corriente de entrada de sodio que conduce a la contracción muscular vascular pulmonar. [55] Sin embargo, los efectos de la hiperoxia no parecen tener un efecto vasodilatador particularmente fuerte según los pocos estudios que se han realizado en pacientes con hipertensión pulmonar . [56] [57] Como resultado, un efecto parece estar presente pero es menor. [56] [57]

Vasoconstricción sistémica

En la vasculatura sistémica, el oxígeno actúa como vasoconstrictor, lo que provoca un ligero aumento de la presión arterial y una disminución del gasto y la frecuencia cardíacas. Las condiciones hiperbáricas no parecen tener un impacto significativo en estos efectos fisiológicos generales. [58] [46] Clínicamente, esto puede provocar un aumento de la derivación de izquierda a derecha en ciertas poblaciones de pacientes, como aquellos con comunicación interauricular . Si bien se desconoce el mecanismo de la vasoconstricción, una teoría propuesta es que el aumento de las especies reactivas de oxígeno debido a la oxigenoterapia acelera la degradación del óxido nítrico endotelial , un vasodilatador. [59] [46] Se cree que estos efectos vasoconstrictores son el mecanismo subyacente que ayuda a abortar las cefaleas en racimos. [60]

El oxígeno disuelto en condiciones hiperóxicas también puede contribuir significativamente al transporte total de gas. [61]

Cilindros de gas de alta presión que contienen oxígeno para uso doméstico. Cuando está en uso, se conecta un regulador a la válvula del cilindro y suministra gas a baja presión constante a través de una manguera a una máscara que se ajusta sobre la nariz y la boca de una persona.

Almacenamiento y fuentes

Un concentrador de oxígeno casero para una persona con enfisema.
Cánula nasal
Máscara sin reinhalación

El oxígeno se puede separar mediante varios métodos (p. ej., reacción química , destilación fraccionada ) para permitir su uso inmediato o futuro. Los principales métodos utilizados para la oxigenoterapia incluyen:

  1. Almacenamiento de líquidos: el oxígeno líquido se almacena en tanques aislados a baja temperatura y se deja hervir (a una temperatura de 90,188 K (-182,96 °C)) durante el uso, liberando oxígeno gaseoso. Este método se utiliza ampliamente en hospitales debido a los altos requerimientos de oxígeno. Consulte Evaporador aislado al vacío para obtener más información sobre este método de almacenamiento.
  2. Almacenamiento de gas comprimido: el gas oxígeno se comprime en un cilindro de gas , lo que proporciona un método de almacenamiento conveniente (no requiere refrigeración). Los cilindros de oxígeno grandes tienen un volumen de 6500 litros (230 pies cúbicos) y pueden durar aproximadamente dos días con un caudal de 2 litros por minuto (LPM). Un pequeño cilindro portátil M6 (B) tiene capacidad para 164 o 170 litros (5,8 o 6,0 pies cúbicos) y pesa entre 1,3 y 1,6 kilogramos (2,9 a 3,5 libras). [62] Estos tanques pueden durar de 4 a 6 horas con un regulador conservador, [ se necesita aclaración ] que ajusta el flujo en función de la frecuencia respiratoria de una persona. Es posible que conservar los reguladores no sea eficaz para los pacientes que respiran por la boca. [ se necesita aclaración ]
  3. Uso instantáneo: el uso de un concentrador de oxígeno eléctrico [63] o una unidad basada en reacción química [64] puede crear suficiente oxígeno para uso personal inmediato. Estas unidades (especialmente las versiones eléctricas) se utilizan ampliamente para la oxigenoterapia domiciliaria como oxígeno personal portátil. Una ventaja particular incluye el suministro continuo sin necesidad de voluminosos cilindros de oxígeno.

Peligros y riesgos

Las fuentes de oxígeno altamente concentradas también aumentan el riesgo de combustión rápida. El oxígeno en sí no es inflamable, pero la adición de oxígeno concentrado a un incendio aumenta en gran medida su intensidad y puede ayudar a la combustión de materiales que son relativamente inertes en condiciones normales. Existen riesgos de incendio y explosión cuando los oxidantes concentrados y los combustibles se juntan muy cerca, aunque se necesita un evento de ignición (por ejemplo, calor o chispa) para desencadenar la combustión. [sesenta y cinco]

El oxígeno concentrado permitirá que la combustión se desarrolle rápida y enérgicamente. [65] Las tuberías de acero y los recipientes de almacenamiento utilizados para almacenar y transmitir oxígeno tanto gaseoso como líquido actuarán como combustible; y, por lo tanto, el diseño y fabricación de sistemas de oxígeno requiere una capacitación especial para garantizar que se minimicen las fuentes de ignición. [65] El oxígeno altamente concentrado en un ambiente de alta presión puede encender espontáneamente hidrocarburos como el aceite y la grasa, provocando un incendio o una explosión. El calor generado por la rápida presurización sirve como fuente de ignición. Por esta razón, los recipientes de almacenamiento, reguladores, tuberías y cualquier otro equipo utilizado con oxígeno altamente concentrado deben estar "limpios de oxígeno" antes de su uso para garantizar la ausencia de combustibles potenciales. Esto no sólo se aplica al oxígeno puro; cualquier concentración significativamente superior a la atmosférica (aproximadamente 21%) conlleva un riesgo potencial de ignición.

Algunos hospitales han instituido políticas de "no fumar" que pueden ayudar a mantener las fuentes de ignición alejadas del oxígeno de las tuberías médicas. Estas políticas no eliminan el riesgo de lesiones entre los pacientes con sistemas de oxígeno portátiles, especialmente entre los fumadores. [66] Otras posibles fuentes de ignición incluyen velas, aromaterapia, equipos médicos, cocina y vandalismo deliberado.

Entrega

Se utilizan varios dispositivos para la administración de oxígeno. En la mayoría de los casos, el oxígeno pasará primero a través de un regulador de presión , que se utiliza para controlar la alta presión de oxígeno suministrada desde un cilindro (u otra fuente) a una presión más baja. Esta presión más baja luego se controla mediante un medidor de flujo (que puede estar preestablecido o seleccionable) que controla el flujo a una velocidad medida (por ejemplo, litros por minuto [LPM]). El rango típico del medidor de flujo para oxígeno médico es entre 0 y 15 LPM y algunas unidades son capaces de obtener hasta 25 LPM. Muchos caudalímetros de pared que utilizan un diseño de tubo Thorpe se pueden ajustar para "descargar" oxígeno, lo que resulta beneficioso en situaciones de emergencia.

Oxígeno en dosis bajas

Muchas personas sólo necesitan ligeros aumentos en el oxígeno inhalado, en lugar de oxígeno puro o casi puro. [67] Estos requisitos pueden cumplirse mediante una serie de dispositivos que dependen de la situación, los requisitos de flujo y las preferencias personales.

Una cánula nasal (NC) es un tubo delgado con dos pequeñas boquillas que se insertan en las fosas nasales de una persona. Puede proporcionar oxígeno a caudales bajos, de 1 a 6 litros por minuto (LPM), entregando una concentración de oxígeno del 24 al 40%. [68]

También hay varias opciones de mascarillas, como la mascarilla simple , que a menudo se usa entre 5 y 10 LPM, capaz de administrar concentraciones de oxígeno entre el 35% y el 55%. [68] Esto está estrechamente relacionado con las máscaras de incorporación de aire más controladas , también conocidas como máscaras Venturi, que pueden administrar con precisión una concentración de oxígeno predeterminada del 24 al 50%. [68]

En algunos casos, se puede utilizar una mascarilla de reinhalación parcial, que se basa en una mascarilla simple, pero cuenta con una bolsa reservorio, que puede proporcionar concentraciones de oxígeno del 40 al 70 % a 5 a 15 LPM.

Los sistemas de suministro de oxígeno a demanda (DODS) o los resucitadores de oxígeno administran oxígeno solo cuando la persona inhala o el cuidador presiona un botón en la máscara (p. ej., paciente que no respira). [69] Estos sistemas conservan en gran medida el oxígeno en comparación con las máscaras de flujo constante y son útiles en situaciones de emergencia cuando hay un suministro limitado de oxígeno disponible y hay un retraso en el transporte de la persona a un centro de cuidados superiores. [69] Debido a la utilización de una variedad de métodos para los requisitos de oxigenación, surgen diferencias de rendimiento. [70] Son muy útiles en RCP , ya que el cuidador puede administrar respiraciones de rescate compuestas de 100% oxígeno con solo presionar un botón. Se debe tener cuidado de no inflar demasiado los pulmones de la persona, para lo cual algunos sistemas emplean válvulas de seguridad. Es posible que estos sistemas no sean apropiados para personas inconscientes o con dificultad respiratoria debido al esfuerzo respiratorio requerido.

Entrega de oxígeno de alto flujo

Para los pacientes que requieren altas concentraciones de oxígeno, hay varios dispositivos disponibles. El dispositivo más comúnmente utilizado es la máscara sin rebreather (o máscara de reservorio). Las máscaras sin rebreather extraen oxígeno de bolsas reservorio adjuntas con válvulas unidireccionales que dirigen el aire exhalado fuera de la máscara. Si el caudal no es suficiente (~10 l/min), la bolsa puede colapsar durante la inspiración. [68] Este tipo de mascarilla está indicada para emergencias médicas agudas. La F I O 2 (fracción volumétrica de oxígeno molecular por inhalación) suministrada por este sistema es del 60 al 80 %, dependiendo del flujo de oxígeno y el patrón de respiración. [71] [72]

Otro tipo de dispositivo es una cánula nasal humidificada de alto flujo que permite administrar flujos que exceden la demanda de flujo inspiratorio máximo de una persona a través de una cánula nasal, proporcionando así F I O 2 de hasta 100% porque no hay arrastre de aire ambiental. [73] Esto también permite a la persona continuar hablando, comiendo y bebiendo mientras sigue recibiendo terapia. [74] Este tipo de método de administración se asocia con una mayor comodidad general, una mejor oxigenación, frecuencia respiratoria y una reducción del esputo en comparación con el oxígeno con mascarilla facial. [75] [76]

En aplicaciones especializadas como la aviación, se pueden utilizar máscaras ajustadas. Estas mascarillas también tienen aplicaciones en anestesia , tratamiento de intoxicación por monóxido de carbono y oxigenoterapia hiperbárica .

Entrega de presión positiva

Los pacientes que no pueden respirar por sí solos necesitarán presión positiva para llevar oxígeno a los pulmones y que se produzca el intercambio gaseoso. Los sistemas de administración varían en complejidad y costo, comenzando con una máscara de bolsillo básica que se puede usar para administrar manualmente respiración artificial con oxígeno suplementario administrado a través de un puerto de máscara.

Muchos miembros de los servicios médicos de emergencia , personal de primeros auxilios y personal hospitalario pueden usar una bolsa-válvula-máscara (BVM), que es una bolsa maleable unida a una mascarilla facial (o vía aérea invasiva como un tubo endotraqueal o vía aérea con mascarilla laríngea ). generalmente con una bolsa reservorio adjunta, que el profesional de la salud manipula manualmente para empujar oxígeno (o aire) hacia los pulmones. Este es el único procedimiento permitido para el tratamiento inicial del envenenamiento por cianuro en el lugar de trabajo del Reino Unido . [77]

Regulador de oxígeno indexado con clavija para cilindro D portátil, que generalmente se lleva en el kit de reanimación de una ambulancia

Las versiones automatizadas del sistema BVM, conocido como resucitador o pneupac, también pueden administrar dosis de oxígeno medidas y cronometradas directamente a las personas a través de una mascarilla o vía aérea. Estos sistemas están relacionados con las máquinas de anestesia utilizadas en operaciones bajo anestesia general que permiten administrar una cantidad variable de oxígeno, junto con otros gases como aire, óxido nitroso y anestésicos inhalados .

Entrega de medicamentos

El oxígeno y otros gases comprimidos se utilizan junto con un nebulizador para permitir la administración de medicamentos a las vías respiratorias superiores y/o inferiores. Los nebulizadores utilizan gas comprimido para impulsar la medicación líquida en gotas de aerosol de tamaño terapéutico para depositarlas en la parte adecuada de las vías respiratorias. Se utiliza un caudal de gas comprimido típico de 8 a 10 l/min para nebulizar medicamentos, solución salina, agua esterilizada o una combinación de estos tratamientos en un aerosol terapéutico para inhalación. En el entorno clínico, el aire ambiental (mezcla ambiental de varios gases), el oxígeno molecular y el heliox [ cita necesaria ] son ​​los gases más comunes que se utilizan para nebulizar un tratamiento en bolo o un volumen continuo de aerosoles terapéuticos.

Filtros de exhalación para máscaras de oxígeno.

Las máscaras de oxígeno filtradas tienen la capacidad de evitar que las partículas exhaladas se liberen al entorno circundante. Estas máscaras normalmente tienen un diseño cerrado de modo que se minimizan las fugas y la respiración del aire ambiente se controla a través de una serie de válvulas unidireccionales. La filtración de las respiraciones exhaladas se logra colocando un filtro en el puerto de exhalación o a través de un filtro integral que forma parte de la propia máscara. Estas máscaras se hicieron populares por primera vez en la comunidad sanitaria de Toronto (Canadá) durante la crisis del SARS de 2003. Se identificó que el SARS tenía una base respiratoria y se determinó que los dispositivos de oxigenoterapia convencionales no estaban diseñados para contener partículas exhaladas. [78] [79] [80] En 2003, se lanzó a la venta la máscara de oxígeno HiOx 80 . La mascarilla HiOx 80 es una mascarilla de diseño cerrado que permite colocar un filtro en el puerto de exhalación. Han surgido varios diseños nuevos en la comunidad sanitaria mundial para la contención y filtración de partículas potencialmente infecciosas. Otros diseños incluyen el ISO- O
2máscara de oxígeno, la máscara de oxígeno Flo 2 Max y la O-Mask.

Las máscaras de oxígeno típicas permiten que una persona respire una mezcla de aire ambiental y oxígeno terapéutico. Sin embargo, como las máscaras de oxígeno filtrado utilizan un diseño cerrado que minimiza o elimina el contacto de la persona con el aire ambiente y su capacidad para inhalarlo, se ha descubierto que las concentraciones de oxígeno suministradas en dichos dispositivos son elevadas, acercándose al 99% utilizando flujos de oxígeno adecuados. [ cita necesaria ] Debido a que todas las partículas exhaladas están contenidas dentro de la máscara, también se evita que los medicamentos nebulizados se liberen a la atmósfera circundante, lo que disminuye la exposición ocupacional del personal de atención médica y otras personas. [ cita necesaria ]

Aeronave

En Estados Unidos, la mayoría de las aerolíneas restringen los dispositivos permitidos a bordo de un avión. Como resultado, los pasajeros tienen restricciones en cuanto a los dispositivos que pueden utilizar. Algunas aerolíneas proporcionarán cilindros a los pasajeros con una tarifa asociada. Otras aerolíneas permiten a los pasajeros llevar concentradores portátiles aprobados. Sin embargo, las listas de dispositivos aprobados varían según la aerolínea, por lo que es posible que los pasajeros deban consultar con cualquier aerolínea en la que planeen volar. Por lo general, a los pasajeros no se les permite llevar cilindros personales. En todos los casos, los pasajeros deberán notificar a la aerolínea con antelación su equipamiento.

A partir del 13 de mayo de 2009, el Departamento de Transporte y la FAA dictaminaron que un número selecto de concentradores de oxígeno portátiles están aprobados para su uso en todos los vuelos comerciales. [81] Las regulaciones de la FAA requieren que los aviones más grandes lleven cilindros D de oxígeno para su uso en caso de una emergencia.

Dispositivos de conservación de oxígeno.

Desde la década de 1980, existen dispositivos que conservan el oxígeno almacenado entregándolo durante la parte del ciclo respiratorio en la que se utiliza con mayor eficacia. Esto tiene el efecto de que el oxígeno almacenado dure más tiempo, o que sea factible un sistema portátil de suministro de oxígeno más pequeño y, por tanto, más ligero. Esta clase de dispositivo también se puede utilizar con concentradores de oxígeno portátiles, haciéndolos más eficientes. [82]

La administración de oxígeno suplementario es más eficaz si se realiza en un punto del ciclo respiratorio en el que se inhala hacia los alvéolos, donde se produce la transferencia de gas. El oxígeno entregado más adelante en el ciclo será inhalado en el espacio muerto fisiológico , donde no tiene ningún propósito útil ya que no puede difundirse a la sangre. El oxígeno entregado durante las etapas del ciclo respiratorio en las que no se inhala también se desperdicia. [82]

Un caudal constante y continuo utiliza un regulador simple, pero es ineficiente ya que un alto porcentaje del gas entregado no llega a los alvéolos y más de la mitad no se inhala en absoluto. Un sistema que acumula oxígeno de flujo libre durante las etapas de reposo y exhalación (cánulas de depósito) hace que una mayor parte del oxígeno esté disponible para la inhalación, y se inhalará selectivamente durante la parte inicial de la inhalación, que llega más profundamente a los pulmones. Una función similar la proporciona un regulador de demanda mecánico que proporciona gas sólo durante la inhalación, pero requiere cierto esfuerzo físico por parte del usuario, y también ventila el espacio muerto con oxígeno. Una tercera clase de sistema (dispositivo de conservación de oxígeno con dosis de pulso o dispositivos de pulso a demanda) detecta el inicio de la inhalación y proporciona un bolo medido que, si se ajusta correctamente a los requisitos, será suficiente y se inhalará eficazmente en los alvéolos. Dichos sistemas pueden ser neumáticos. o controlado eléctricamente. [82]

Sistemas de demanda adaptativa [82] Un desarrollo en la entrega de demanda de pulso son dispositivos que ajustan automáticamente el volumen del bolo pulsado para adaptarse al nivel de actividad del usuario. Esta respuesta adaptativa tiene como objetivo reducir las respuestas de desaturación causadas por la variación de la tasa de ejercicio.

Los dispositivos de administración pulsada están disponibles como módulos independientes o integrados en un sistema diseñado específicamente para utilizar fuentes de gas comprimido, oxígeno líquido o concentradores de oxígeno. El diseño integrado generalmente permite la optimización del sistema para el tipo de fuente a costa de la versatilidad. [82]

Los catéteres de oxígeno transtraqueales se insertan directamente en la tráquea a través de una pequeña abertura en la parte frontal del cuello para ese fin. La abertura se dirige hacia abajo, hacia la bifurcación de los bronquios. El oxígeno introducido a través del catéter evita los espacios muertos de la nariz, la faringe y la tráquea superior durante la inhalación y, durante el flujo continuo, se acumulará en el espacio muerto anatómico al final de la exhalación y estará disponible para la inhalación inmediata en los alvéolos en la siguiente inhalación. . Esto reduce el desperdicio y proporciona una eficiencia aproximadamente tres veces mayor que con el flujo continuo externo. Esto equivale aproximadamente a una cánula de depósito . Se ha descubierto que los catéteres transtraqueales son eficaces durante el reposo, el ejercicio y el sueño. [82]

Ver también

Referencias

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