En algunas personas, el efecto del oxígeno sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica es provocar una mayor retención de dióxido de carbono .
Signos y síntomas
En personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y problemas pulmonares similares, las características clínicas de la toxicidad del oxígeno se deben al alto contenido de dióxido de carbono en la sangre ( hipercapnia ). [1] Esto conduce a somnolencia (narcosis), desequilibrio del equilibrio ácido-base debido a la acidosis respiratoria y muerte. [2]
Causas
Muchas personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica tienen una presión parcial baja de oxígeno en la sangre y una presión parcial alta de dióxido de carbono . El tratamiento con oxígeno suplementario puede mejorar su bienestar; alternativamente, en algunos esto puede conducir al efecto adverso de elevar el contenido de dióxido de carbono en la sangre ( hipercapnia ) a niveles que pueden volverse tóxicos. [3] [4] Con una función pulmonar normal, se produce una estimulación para tomar otra respiración cuando un paciente tiene un ligero aumento en PaCO 2 . El ligero aumento en PaCO 2 estimula el centro respiratorio en el cerebro, creando el impulso para tomar otra respiración. En algunos pacientes con un nivel crónicamente alto de PaCO 2 , como aquellos con EPOC, el estímulo y el impulso para respirar es causado por una disminución en PaO 2 . Esto se llama impulso hipóxico . Por lo tanto, cuando se administra oxígeno a pacientes con retención conocida de CO 2 , los pacientes necesitan ser vigilados para detectar signos de hipoventilación , un nivel disminuido de conciencia y apnea . [5]
Mecanismo
En personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica que reciben oxígeno suplementario, la acumulación de dióxido de carbono puede ocurrir a través de dos mecanismos principales: [6]
- Adaptación ventilación/perfusión: los pulmones con ventilación insuficiente suelen tener un bajo contenido de oxígeno, lo que provoca una vasoconstricción localizada que limita el flujo sanguíneo a ese tejido pulmonar. El oxígeno suplementario elimina esta constricción, lo que provoca una adaptación deficiente entre ventilación y perfusión . Esta redistribución de la sangre a las zonas del pulmón con ventilación deficiente reduce la cantidad de dióxido de carbono que se elimina del sistema.
- Efecto Haldane : la mayor parte del dióxido de carbono es transportado por la sangre en forma de bicarbonato, y la hemoglobina desoxigenada promueve la producción de bicarbonato. Aumentar la cantidad de oxígeno en la sangre mediante la administración de oxígeno suplementario reduce la cantidad de hemoglobina desoxigenada y, por lo tanto, reduce la capacidad de la sangre para transportar dióxido de carbono.
Prevención
En las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la toxicidad por dióxido de carbono se puede prevenir mediante un control cuidadoso del oxígeno suplementario. En aquellas personas con una exacerbación aguda de EPOC, la vasoconstricción pulmonar hipóxica puede mejorar el intercambio de gases, por lo que se administra el oxígeno justo en cantidad suficiente para mantener una saturación de oxígeno del 88% al 92%. [7]
Referencias
- ^ Tinits, P (1983). "Terapia con oxígeno y toxicidad por oxígeno". Anales de Medicina de Emergencia . 12 (5): 321–8. doi :10.1016/S0196-0644(83)80520-4. PMID 6414343.
- ^ Young, IH (2007). "Revisión de la terapia con oxígeno en pacientes con exacerbación de enfermedad pulmonar obstructiva crónica". The Medical Journal of Australia . 186 (5): 239. doi :10.5694/j.1326-5377.2007.tb00880.x. PMID 17391085. S2CID 27365725.
- ^ Kim, V; Benditt, JO; Wise, RA; Sharafkhaneh, A (2008). "Terapia con oxígeno en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica". Actas de la American Thoracic Society . 5 (4): 513–8. doi :10.1513/pats.200708-124ET. PMC 2645328 . PMID 18453364.
- ^ Patel, Dharmeshkumar N; Goel, Ashish; Agarwal, SB; Garg, Praveenkumar; Lakhani, Krishna K (2003). "Toxicidad del oxígeno" (PDF) . Revista, Indian Academy of Clinical Medicine . 4 (3): 234–7. Archivado desde el original (PDF) el 22 de septiembre de 2015 . Consultado el 28 de septiembre de 2008 .
- ^ Doyle, Glynda Rees; McCutcheon, Jodie Anita (23 de noviembre de 2015). "5.7 Precauciones con la terapia de oxígeno". Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente.
- ^ Lumb, AB (2000). Fisiología respiratoria aplicada de Nunn (5.ª ed.). Butterworth Heinemann. pág. 533. ISBN 0-7506-3107-4.
- ^ Abdo, Wilson F; Heunks, Leo MA (octubre de 2012). "Hipercapnia inducida por oxígeno en la EPOC: mitos y realidades". Cuidados críticos . 16 (5): 323. doi : 10.1186/cc11475 . PMC 3682248 . PMID 23106947.
