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Monitoreo (medicamento)

Dispositivo de visualización de un monitor médico como el que se utiliza en anestesia.
Un paciente de una unidad de cuidados intensivos de un hospital alemán en 2015, con una pantalla de monitorización que muestra un electrocardiograma gráfico , la frecuencia cardíaca y la presión arterial, todo en tiempo real.

En medicina, la monitorización es la observación de una enfermedad, condición o uno o varios parámetros médicos a lo largo del tiempo.

Se puede realizar midiendo continuamente ciertos parámetros mediante un monitor médico (por ejemplo, midiendo continuamente los signos vitales mediante un monitor de cabecera) y/o realizando repetidamente pruebas médicas (como el control de glucosa en sangre con un glucómetro en personas con diabetes mellitus ).

La transmisión de datos desde un monitor a una estación de monitoreo distante se conoce como telemetría o biotelemetría .

Clasificación por parámetro objetivo

El monitoreo se puede clasificar según el objetivo de interés, incluyendo:

Parámetros vitales

Una máquina de anestesia con sistemas integrados para el monitoreo de varios parámetros vitales, incluida la presión arterial y la frecuencia cardíaca.

La monitorización de los parámetros vitales puede incluir varios de los mencionados anteriormente, y lo más habitual es que incluya al menos la presión arterial y la frecuencia cardíaca , y preferiblemente también la oximetría de pulso y la frecuencia respiratoria . Los monitores multimodales que miden y muestran simultáneamente los parámetros vitales relevantes suelen estar integrados en los monitores de cabecera de las unidades de cuidados intensivos y en las máquinas de anestesia de los quirófanos . Estos permiten la monitorización continua de un paciente, y el personal médico está continuamente informado de los cambios en el estado general de un paciente. Algunos monitores pueden incluso advertir de condiciones cardíacas fatales pendientes antes de que el personal clínico note signos visibles, como la fibrilación auricular o la contracción ventricular prematura (CVP).

Monitor médico

Un monitor médico o monitor fisiológico es un dispositivo médico que se utiliza para la monitorización. Puede estar compuesto por uno o más sensores , componentes de procesamiento, dispositivos de visualización (que a veces se denominan en sí mismos "monitores"), así como enlaces de comunicación para mostrar o registrar los resultados en otro lugar a través de una red de monitorización. [ cita requerida ]

Componentes

Sensor

Los sensores de los monitores médicos incluyen biosensores y sensores mecánicos. Por ejemplo, el fotodiodo se utiliza en la oximetría de pulso y el sensor de presión se utiliza en la medición no invasiva de la presión arterial.

Componente traductor

El componente traductor de los monitores médicos es responsable de convertir las señales de los sensores a un formato que pueda mostrarse en el dispositivo de visualización o transferirse a una pantalla externa o dispositivo de grabación.

Dispositivo de visualización

Los datos fisiológicos se muestran de forma continua en una pantalla CRT , LED o LCD como canales de datos a lo largo del eje del tiempo. Pueden ir acompañados de lecturas numéricas de parámetros calculados sobre los datos originales, como valores máximos, mínimos y promedio, frecuencias de pulso y respiratorias, etc. [ cita requerida ]

Además de los seguimientos de los parámetros fisiológicos a lo largo del tiempo (eje X), las pantallas médicas digitales tienen lecturas numéricas automatizadas de los parámetros pico y/o promedio que se muestran en la pantalla.

Los dispositivos de visualización médica modernos suelen utilizar procesamiento de señales digitales (DSP), que tiene las ventajas de la miniaturización , la portabilidad y las pantallas multiparámetro que pueden rastrear muchos signos vitales diferentes a la vez. [ cita requerida ]

En cambio, las pantallas analógicas antiguas para pacientes se basaban en osciloscopios y tenían un solo canal, normalmente reservado para la monitorización electrocardiográfica ( ECG ). Por lo tanto, los monitores médicos tendían a ser muy especializados. Un monitor registraba la presión arterial del paciente , mientras que otro medía la oximetría de pulso y otro el ECG. Los modelos analógicos posteriores tenían un segundo o tercer canal que se mostraba en la misma pantalla, normalmente para controlar los movimientos respiratorios y la presión arterial . Estas máquinas se utilizaron ampliamente y salvaron muchas vidas, pero tenían varias restricciones, entre ellas la sensibilidad a las interferencias eléctricas , las fluctuaciones del nivel de base y la ausencia de lecturas numéricas y alarmas. [ cita requerida ]

Varios modelos de monitores multiparamétricos son conectables en red, es decir, pueden enviar sus datos a una estación central de monitorización de la UCI, donde un solo miembro del personal puede observar y responder a varios monitores de cabecera simultáneamente. La telemetría ambulatoria también se puede lograr mediante modelos portátiles que funcionan con baterías y que son llevados por el paciente y que transmiten sus datos a través de una conexión de datos inalámbrica .

La monitorización digital ha creado la posibilidad, que se encuentra en pleno desarrollo, de integrar los datos fisiológicos de las redes de monitorización de pacientes en los nuevos sistemas de registro electrónico de salud y de registro digital de los hospitales, utilizando estándares de atención médica adecuados que han sido desarrollados para este propósito por organizaciones como IEEE y HL7 . Este nuevo método de registro de datos de pacientes reduce la probabilidad de error humano en la documentación y, en última instancia, reducirá el consumo general de papel. Además, la interpretación automatizada del ECG incorpora códigos de diagnóstico automáticamente en los registros. El software integrado del monitor médico puede encargarse de la codificación de datos de acuerdo con estos estándares y enviar mensajes a la aplicación de registros médicos, que los decodifica e incorpora los datos en los campos adecuados.

La conectividad de larga distancia puede ser útil para la telemedicina , que implica la prestación de atención médica clínica a distancia.

Otros componentes

Un monitor médico también puede tener la función de producir una alarma (por ejemplo, usando señales audibles) para alertar al personal cuando se establecen ciertos criterios, como cuando algún parámetro excede o cae por debajo de los límites de nivel.

Electrodomésticos móviles

Los monitores portátiles, incluso los que se llevan debajo de la piel, abren un campo de acción completamente nuevo. Esta clase de monitores transmite información recopilada en redes de área corporal ( BAN ) a teléfonos inteligentes y agentes autónomos implementados, por ejemplo .

Interpretación de los parámetros monitoreados

El control de parámetros clínicos tiene como objetivo principal detectar cambios (o ausencia de cambios) en el estado clínico de un individuo. Por ejemplo, el parámetro de saturación de oxígeno se suele controlar para detectar cambios en la capacidad respiratoria de un individuo.

Cambio de estado frente a variabilidad de la prueba

Al monitorear parámetros clínicos, las diferencias entre los resultados de pruebas (o los valores de un parámetro monitoreado continuamente después de un intervalo de tiempo) pueden reflejar (o ambos) un cambio real en el estado de la condición o una variabilidad prueba-reprueba del método de prueba.

En la práctica, la posibilidad de que una diferencia se deba a la variabilidad test-retest puede excluirse casi con certeza si la diferencia es mayor que una "diferencia crítica" predefinida. Esta "diferencia crítica" (CD) se calcula como: [2]

, donde: [2]

Por ejemplo, si un paciente tiene un nivel de hemoglobina de 100 g/L, la variación analítica ( CV a ) es 1,8% y la variabilidad intraindividual CV i es 2,2%, entonces la diferencia crítica es 8,1 g/L. Por lo tanto, para cambios de menos de 8 g/L desde una prueba anterior, puede ser necesario considerar la posibilidad de que el cambio sea completamente causado por la variabilidad test-retest además de considerar los efectos de, por ejemplo, enfermedades o tratamientos.

Las diferencias críticas para otras pruebas incluyen la concentración de albúmina urinaria a primera hora de la mañana, con una diferencia crítica del 40 %. [2]

Control delta

En un laboratorio clínico, una verificación delta es un método de control de calidad de laboratorio que compara el resultado de una prueba actual con los resultados de pruebas anteriores de la misma persona y detecta si hay una diferencia sustancial, que puede definirse como una diferencia crítica según la sección anterior o definida por otros criterios predefinidos. Si la diferencia excede los criterios predefinidos, el resultado se informa solo después de la confirmación manual por parte del personal de laboratorio, con el fin de excluir un error de laboratorio como causa de la diferencia. [4] Para marcar las muestras como desviadas de lo anterior, se eligen los valores de corte exactos para dar un equilibrio entre la sensibilidad y el riesgo de verse abrumado por indicadores de falsos positivos. [5] Este equilibrio, a su vez, depende de los diferentes tipos de situaciones clínicas en las que se utilizan los puntos de corte y, por lo tanto, a menudo se utilizan diferentes puntos de corte en diferentes departamentos, incluso en el mismo hospital. [ 5]

Técnicas en desarrollo

El desarrollo de nuevas técnicas de monitoreo es un campo avanzado y en desarrollo en la medicina inteligente , medicina integrativa asistida por biomedicina, medicina alternativa , medicina preventiva personalizada y medicina predictiva que enfatiza el monitoreo de datos médicos integrales de pacientes, personas en riesgo y personas sanas utilizando dispositivos biomédicos avanzados, inteligentes y mínimamente invasivos , biosensores , laboratorios en chips (en el futuro, nanomedicina [6] [7] dispositivos como nanorobots ) y herramientas avanzadas de diagnóstico médico computarizado y alerta temprana en una breve entrevista clínica y prescripción de medicamentos .

A medida que avanzan las investigaciones biomédicas , la nanotecnología y la nutrigenómica , al darse cuenta de las capacidades de autocuración del cuerpo humano y la creciente conciencia de las limitaciones de la intervención médica mediante el enfoque exclusivo de medicamentos químicos del tratamiento médico de la vieja escuela, nuevas investigaciones muestran el enorme daño que pueden causar los medicamentos, [8] [9] los investigadores están trabajando para satisfacer la necesidad de un estudio más exhaustivo y un seguimiento clínico continuo personal de las condiciones de salud, manteniendo la intervención médica heredada como último recurso.

En muchos problemas médicos, los medicamentos ofrecen un alivio temporal de los síntomas mientras que la raíz del problema permanece desconocida sin datos suficientes de todos nuestros sistemas biológicos [10] . Nuestro cuerpo está equipado con subsistemas con el propósito de mantener el equilibrio y las funciones de autocuración. La intervención sin datos suficientes puede dañar esos subsistemas de curación. [10] El seguimiento de la medicina llena el vacío para prevenir errores de diagnóstico y puede ayudar en la investigación médica futura al analizar todos los datos de muchos pacientes.

Endoscopia con cápsula de imágenes dada

Ejemplos y aplicaciones

El ciclo de desarrollo en medicina es extremadamente largo, hasta 20 años, debido a la necesidad de aprobaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), por lo tanto, muchas de las soluciones de monitoreo de medicamentos no están disponibles hoy en día en la medicina convencional.

Tonómetro de contorno dinámico PASCAL. Un monitor para la detección del aumento de la presión intraocular .
Monitoreo de glucosa en sangre
Los dispositivos de monitoreo de glucosa en sangre in vivo pueden transmitir datos a una computadora que puede ayudar con sugerencias de vida diaria para el estilo de vida o la nutrición y con el médico pueden hacer sugerencias para estudios adicionales en personas que están en riesgo y ayudar a prevenir la diabetes mellitus tipo 2. [11 ]
Monitoreo del estrés
Los sensores biológicos pueden proporcionar advertencias cuando los niveles de estrés están aumentando antes de que los humanos puedan notarlo y brindar alertas y sugerencias. [12] Los modelos de redes neuronales profundas que utilizan datos de imágenes de fotopletismografía (PPGI) de cámaras móviles pueden evaluar los niveles de estrés con un alto grado de precisión (86%). [13]
Biosensor de serotonina
Los futuros biosensores de serotonina podrían ayudar en el tratamiento de los trastornos del estado de ánimo y la depresión . [14]
Nutrición basada en análisis de sangre continuos
En el campo de la nutrición basada en evidencia , un implante de laboratorio en un chip que puede ejecutar análisis de sangre las 24 horas del día, los 7 días de la semana, puede proporcionar resultados continuos y una computadora puede proporcionar sugerencias o alertas nutricionales.
Psiquiatra en un chip
En las ciencias clínicas del cerebro, la administración de fármacos y los biosensores basados ​​en Bio-MEMS in vivo pueden ayudar a prevenir y tratar de forma temprana los trastornos mentales.
Monitoreo de la epilepsia
En la epilepsia , las próximas generaciones de monitoreo de video-EEG a largo plazo pueden predecir las convulsiones epilépticas y prevenirlas con cambios en las actividades de la vida diaria, como el sueño , el estrés , la nutrición y el control del estado de ánimo . [15]
Monitoreo de toxicidad
Los biosensores inteligentes pueden detectar materiales tóxicos como mercurio y plomo y proporcionar alertas. [16]

Normas mínimas de vigilancia

Monitoreo mínimo aceptable

1. Observación clínica (uno a uno) 2. Oximetría de pulso 3. Presión arterial no invasiva 4. ECG 5. Temperatura central 6. Dióxido de carbono al final de la espiración (si hay un tubo traqueal o un dispositivo de vía aérea supraglótico in situ)

Monitoreo adicional que debería estar disponible de inmediato

1. Glucemia capilar 2. Estimulador nervioso

Seguimiento adicional que debería estar disponible

1. Gasto urinario 2. Monitorización de la presión invasiva (línea arterial, presión venosa central) 3. Monitorización del gasto cardíaco 4. Acceso a investigaciones hematológicas y bioquímicas

Monitoreo esencial

Presencia del anestesista durante toda la anestesia

A. Inducción y mantenimiento de la anestesia

1. Oxímetro de pulso 2. Monitoreo no invasivo de la presión arterial 3. Oxígeno inspirado y espirado, dióxido de carbono, óxido nitroso y vapor 4. Presión de las vías respiratorias 5. Un estimulador nervioso siempre que se utilice un relajante muscular 6. Temperatura (preoperatoria) y para cualquier procedimiento con una duración de anestesia >30 min

B. Recuperación de la anestesia

1. Oxímetro de pulso 2. Monitor de presión arterial no invasivo 3. Electrocardiógrafo 4. Capnógrafo si el paciente tiene un tubo traqueal o un dispositivo de vía aérea supraglótica in situ, o está profundamente sedado 5. Temperatura

C. Seguimiento adicional

1. Algunos pacientes requerirán una monitorización adicional: por ejemplo, presiones intravasculares, gasto cardíaco. 2. Se recomiendan monitores de profundidad de la anestesia cuando los pacientes están anestesiados con técnicas intravenosas totales.

D. Técnicas regionales y sedación para procedimientos quirúrgicos

1. Oxímetro de pulso 2. Monitorización no invasiva de la presión arterial 3. Electrocardiógrafo 4. Monitor de dióxido de carbono al final de la espiración si el paciente está sedado. [17]

Véase también

Referencias

  1. ^ Pachmann, Katharina; Camara, Oumar; Kohlhase, Annika; Rabenstein, Carola; Kroll, Torsten; Runnebaum, Ingo B.; Hoeffken, Klaus (8 de agosto de 2010). "Evaluación de la eficacia de la terapia dirigida utilizando células tumorales epiteliales circulantes (CETC): el ejemplo de la monitorización de la terapia SERM como una herramienta única para individualizar la terapia". Revista de investigación del cáncer y oncología clínica . 137 (5): 821–828. doi :10.1007/s00432-010-0942-4. ISSN  0171-5216. PMC  3074080 . PMID  20694797.
  2. ^ abcde Fraser, CG; Fogarty, Y. (1989). "Interpretación de resultados de laboratorio". BMJ (Clinical Research Ed.) . 298 (6689): 1659–1660. doi :10.1136/bmj.298.6689.1659. PMC 1836738 . PMID  2503170. 
  3. ^ Proteína C reactiva (suero, plasma) de la Asociación de Bioquímica Clínica y Medicina de Laboratorio. Autora: Brona Roberts. Copyright 2012
  4. ^ Park SH, Kim SY, Lee W, Chun S, Min WK (2012). "Los nuevos criterios de decisión para seleccionar métodos de verificación delta basados ​​en la relación entre la diferencia delta y la amplitud del rango de referencia pueden aplicarse de manera general a cada elemento de prueba de química clínica". Ann Lab Med . 32 (5): 345–54. doi :10.3343/alm.2012.32.5.345. PMC 3427822 . PMID  22950070. {{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  5. ^ por Thomas Kampfrath (1 de agosto de 2017). "Delta Checks Checkup: Optimización de los valores de corte con datos específicos del laboratorio". Asociación Estadounidense de Química Clínica .
  6. ^ "Asistencia sanitaria 2030: vida sin enfermedades gracias a la nanomedicina de monitorización domiciliaria". Positivefuturist.com.
  7. ^ "Nanosensores para la monitorización médica". Technologyreview.com. Archivado desde el original el 2012-01-31 . Consultado el 2011-08-22 .
  8. ^ "Daños cerebrales causados ​​por fármacos psiquiátricos neurolépticos". Mindfreedom.org. 15 de septiembre de 2007.
  9. ^ "Medicamentos que pueden causar daño a los nervios". Livestrong.com.
  10. ^ de Hyman, Mark (diciembre de 2008). La solución UltraMind: repare su cerebro dañado sanando primero su cuerpo . Scribner. ISBN 978-1-4165-4971-0.
  11. ^ Genz, Jutta; Haastert, Burkhard; Meyer, Gabriele; Steckelberg, Anke; Müller, Hardy; Verheyen, Frank; Cole, Dennis; Rathmann, Wolfgang; Nowotny, Bettina; Roden, Michael; Giani, Guido; Mielck, Andreas; Ohmann, cristiano; Icks, Andrea (2010). "Prueba de glucosa en sangre y prevención primaria de la diabetes mellitus tipo 2: evaluación del efecto de la información del paciente basada en evidencia". Salud Pública de BMC . 10 : 15. doi : 10.1186/1471-2458-10-15 . PMC 2819991 . PMID  20074337. 
  12. ^ Jovanov, E.; Lords, AO; Raskovic, D.; Cox, PG; Adhami, R.; Andrasik, F. (2003). ""Monitoreo del estrés usando un sistema de sensor inteligente inalámbrico distribuido"" (PDF) . Revista IEEE de Ingeniería en Medicina y Biología . 22 (3). IEEE: 49–55. doi :10.1109/MEMB.2003.1213626. PMID  12845819. S2CID  902182. Archivado desde el original (PDF) el 2020-07-30.
  13. ^ Al-Jebrni, Abdulrhman H.; Chwyl, Brendan; Wang, Xiao Yu; Wong, Alexander; Saab, Bechara J. (mayo de 2020). "Cuantificación remota y objetiva del estrés a escala mediante IA". Procesamiento y control de señales biomédicas . 59 : 101929. doi : 10.1016/j.bspc.2020.101929 .
  14. ^ HUANG YJ; MARUYAMA Y; Lu, KS; PEREIRA E; PLONSKY I; BAUR JE; Wu, D.; ROPER SD (2005). "Uso de biosensores para detectar la liberación de serotonina de las papilas gustativas durante la estimulación gustativa". Archives Italiennes de Biologie . 143 (2): 87–96. PMC 3712826 . PMID  16106989. 
  15. ^ Kamel JT, Christensen B, Odell MS, D'Souza WJ, Cook MJ (diciembre de 2010). "Evaluación del uso de monitorización prolongada por video-EEG para evaluar el riesgo futuro de convulsiones y la aptitud para conducir". Epilepsy Behav . 19 (4): 608–11. doi :10.1016/j.yebeh.2010.09.026. PMID  21035403. S2CID  44834010.
  16. ^ Karasinski, Jason; Sadik, Omowunmi; Andreescu, Silvana (2006). "Biosensores multiarray para el control de toxicidad y patógenos bacterianos". Tecnología de biosensores inteligentes . Ciencia óptica e ingeniería. Vol. 20065381. CRC. págs. 521–538. doi :10.1201/9781420019506.ch19. ISBN . 978-0-8493-3759-8.
  17. ^ Thompson, Jonathan P.; Moppett, Iain K.; Wiles, Matt, eds. (2019). Libro de texto de anestesia de Smith y Aitkenhead (séptima edición). Edimburgo: Elsevier. ISBN 978-0-7020-7500-1.OCLC 1091648161  .

Lectura adicional

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