La urticaria , también conocida como ronchas , es un tipo de erupción cutánea con protuberancias rojas, elevadas y que pican. [1] La urticaria puede arder o picar. [2] Las manchas de erupción pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo, [2] con una duración variable de minutos a días, y no dejan ningún cambio duradero en la piel. [2] Menos del 5% de los casos duran más de seis semanas (una afección conocida como urticaria crónica). [2] La afección recurre con frecuencia. [2] [4]
La urticaria suele aparecer después de una infección o como resultado de una reacción alérgica , como a medicamentos, picaduras de insectos o alimentos. [2] El estrés psicológico , las bajas temperaturas o las vibraciones también pueden ser desencadenantes. [1] [2] En la mitad de los casos, la causa sigue siendo desconocida . [2] Los factores de riesgo incluyen tener afecciones como fiebre del heno o asma . [3] El diagnóstico generalmente se basa en la apariencia. [2] La prueba del parche puede ser útil para determinar la alergia. [2]
La prevención consiste en evitar lo que sea que esté causando la afección. [2] El tratamiento suele consistir en antihistamínicos , siendo los antihistamínicos de segunda generación como fexofenadina , loratadina y cetirizina los preferidos debido al menor riesgo de sedación y deterioro cognitivo. [4] En casos refractarios, también se pueden utilizar corticosteroides o inhibidores de leucotrienos . [2] También es útil mantener la temperatura ambiental fresca. [2] Para los casos que duran más de seis semanas, está indicada la terapia antihistamínica a largo plazo. También se pueden utilizar inmunosupresores como omalizumab o ciclosporina . [4]
Alrededor del 20% de las personas se ven afectadas en algún momento de sus vidas. [2] Los casos de corta duración ocurren por igual en hombres y mujeres, mientras que los casos de larga duración son más comunes en mujeres. [5] Los casos de corta duración son más comunes entre los niños, mientras que los casos de larga duración son más comunes entre las personas de mediana edad. [5] La urticaria se ha descrito al menos desde la época de Hipócrates . [5] El término urticaria proviene del latín urtica que significa " ortiga ". [6]
La urticaria es una forma de erupción cutánea con protuberancias rojas, elevadas y que pican. [1] También pueden arder o picar. [2] La urticaria puede aparecer en cualquier parte de la superficie de la piel. Ya sea que el desencadenante sea alérgico o no, una liberación compleja de mediadores inflamatorios, incluida la histamina de los mastocitos cutáneos , da como resultado una fuga de líquido de los vasos sanguíneos superficiales. La urticaria puede ser del tamaño de un punto o de varios centímetros de diámetro, puede ser individual o confluente, fusionándose en formas más grandes. [4]
Alrededor del 20% de las personas se ven afectadas. [2] Los casos de corta duración ocurren por igual en hombres y mujeres, duran unos pocos días y no dejan cambios duraderos en la piel. [2] Los casos de larga duración son más comunes en mujeres. [5] Los casos de corta duración son más comunes entre los niños, mientras que los casos de larga duración son más comunes entre las personas de mediana edad. [5] Menos del 5% de los casos duran más de seis semanas. [2] La afección recurre con frecuencia. [2] En la mitad de los casos de urticaria, la causa sigue siendo desconocida . [2]
El angioedema es una afección relacionada (también de causas alérgicas y no alérgicas), aunque la pérdida de líquido se produce desde vasos sanguíneos mucho más profundos en las capas subcutáneas o submucosas. Las ronchas individuales que son dolorosas, duran más de 24 horas o dejan un hematoma mientras se curan tienen más probabilidades de ser una afección más grave llamada vasculitis urticarial . Las ronchas causadas por acariciar la piel (a menudo de apariencia lineal) se deben a una afección benigna llamada urticaria dermatográfica .
La urticaria también se puede clasificar según el supuesto agente causal. Muchas sustancias diferentes en el ambiente pueden causar urticaria, incluidos medicamentos, alimentos y agentes físicos. En quizás más del 50% de las personas con urticaria crónica de causa desconocida, se debe a una reacción autoinmune . [7] Los factores de riesgo incluyen tener afecciones como fiebre del heno o asma . [3]
Entre los fármacos que han provocado reacciones alérgicas que se manifiestan como urticaria se encuentran la codeína , el sulfato de morfina , la dextroanfetamina , [8] la aspirina , el ibuprofeno , la penicilina , el clotrimazol , el triazol, las sulfonamidas , los anticonvulsivos , el cefaclor , el piracetam , las vacunas y los fármacos antidiabéticos . Se ha documentado que la sulfonilurea antidiabética glimepirida , en particular, induce reacciones alérgicas que se manifiestan como urticaria. [ cita requerida ]
Las alergias alimentarias más comunes en adultos son a los mariscos y a los frutos secos . Las alergias alimentarias más comunes en niños son a los mariscos , los frutos secos, los huevos , el trigo y la soja . Un estudio demostró que el bálsamo del Perú , que se encuentra en muchos alimentos procesados, es la causa más común de urticaria de contacto inmediato. [9] Otra alergia alimentaria que puede causar urticaria es la alergia a la alfa-gal , que puede causar sensibilidad a la leche y a la carne roja. Una causa menos común es la exposición a ciertas bacterias, como las especies de Streptococcus o posiblemente Helicobacter pylori . [10]
La urticaria, incluida la urticaria espontánea crónica, puede ser una complicación y un síntoma de una infección parasitaria, como la blastocistosis y la estrongiloidiasis, entre otras. [11]
La erupción que se desarrolla por el contacto con la hiedra venenosa , el roble venenoso y el zumaque venenoso se confunde comúnmente con urticaria. Esta erupción es causada por el contacto con urushiol y da lugar a una forma de dermatitis de contacto llamada dermatitis de contacto inducida por urushiol . El urushiol se transmite por contacto, pero se puede lavar con un detergente fuerte que disuelva la grasa o el aceite y agua fría y ungüentos para frotar.
La urticaria dermatográfica (también conocida como dermatografismo o "escritura en la piel") se caracteriza por la aparición de ronchas o ronchas en la piel como resultado de rascarse o acariciarse con firmeza. Se observa en el 4-5% de la población y es uno de los tipos más comunes de urticaria [12] , en la que la piel se levanta y se inflama cuando se acaricia, rasca, frota y, a veces, incluso se da una bofetada [13] .
La reacción cutánea suele hacerse evidente poco después del rascado y desaparece en 30 minutos. El dermatografismo es la forma más común de un subconjunto de urticaria crónica, conocida como "urticaria física". [ cita requerida ]
Se diferencia del enrojecimiento lineal que no pica que se observa en personas sanas que se rascan. En la mayoría de los casos, la causa es desconocida, aunque puede estar precedida por una infección vírica, una terapia con antibióticos o un trastorno emocional. El dermatografismo se diagnostica aplicando presión acariciando o rascando la piel. [14] La urticaria debería aparecer en unos minutos. A menos que la piel sea muy sensible y reaccione continuamente, no es necesario ningún tratamiento. Tomar antihistamínicos puede reducir la respuesta en casos que resulten molestos para la persona. [ cita requerida ]
Este tipo de urticaria puede aparecer inmediatamente, justo después de un estímulo de presión o como una respuesta diferida a una presión sostenida que se aplica sobre la piel. En la forma diferida, la urticaria solo aparece después de unas seis horas desde la aplicación inicial de presión sobre la piel. En circunstancias normales, esta urticaria no es la misma que la que se observa en la mayoría de las urticarias. En cambio, la protuberancia en las áreas afectadas suele estar más extendida. La urticaria puede durar de ocho horas a tres días. La fuente de la presión sobre la piel puede ser la ropa ajustada, los cinturones, la ropa con tiras duras, caminar, apoyarse en un objeto, estar de pie, sentarse sobre una superficie dura, etc. Las áreas del cuerpo más comúnmente afectadas son las manos, los pies, el tronco, el abdomen, las nalgas, las piernas y la cara. Aunque esto parece ser muy similar al dermografismo, la diferencia fundamental es que las áreas de piel hinchadas no se hacen visibles rápidamente y tienden a durar mucho más. Esta forma de la enfermedad de la piel es, sin embargo, poco común. [ cita requerida ]
La urticaria colinérgica (UC) es una de las urticarias físicas que se produce durante eventos que generan sudoración, como hacer ejercicio, bañarse, permanecer en un ambiente caluroso o estrés emocional. Las ronchas que se producen suelen ser más pequeñas que las urticarias clásicas y suelen durar menos tiempo. [15] [16]
Se han dilucidado múltiples subtipos, cada uno de los cuales requiere un tratamiento distinto. [17] [18]
La urticaria por frío se produce por la exposición de la piel a condiciones extremas de frío, humedad y viento; se presenta en dos formas. La forma rara es hereditaria y se manifiesta en forma de urticaria por todo el cuerpo entre 9 y 18 horas después de la exposición al frío. La forma común de urticaria por frío se manifiesta con la aparición rápida de urticaria en la cara, el cuello o las manos después de la exposición al frío. La urticaria por frío es común y dura un promedio de cinco a seis años. La población más afectada son los adultos jóvenes, entre 18 y 25 años. Muchas personas con esta afección también presentan dermografismo y urticaria colinérgica. [ cita requerida ]
Las reacciones graves pueden observarse con la exposición al agua fría; nadar en agua fría es la causa más común de una reacción grave. Esto puede causar una descarga masiva de histamina, lo que resulta en presión arterial baja, desmayo, shock e incluso la muerte. La urticaria por frío se diagnostica frotando un cubo de hielo contra la piel del antebrazo durante 1 a 5 minutos. Si una persona tiene urticaria por frío, debe desarrollarse una urticaria distintiva. Esto es diferente del enrojecimiento normal que se puede ver en personas sin urticaria por frío. Las personas con urticaria por frío deben aprender a protegerse de una caída repentina de la temperatura corporal. Los antihistamínicos habituales no suelen ser eficaces. Se ha descubierto que un antihistamínico en particular, la ciproheptadina (Periactin), es útil. Se ha descubierto que el antidepresivo tricíclico doxepina es un agente bloqueador eficaz de la histamina. Finalmente, un medicamento llamado ketotifeno, que evita que los mastocitos descarguen histamina, también se ha utilizado con un éxito generalizado. [ cita requerida ]
Esta forma de la enfermedad se presenta en áreas de la piel expuestas al sol; la afección se hace evidente a los pocos minutos de la exposición. [ cita requerida ]
Este tipo de urticaria también se denomina rara y se produce al entrar en contacto con el agua. La respuesta no depende de la temperatura y la piel parece similar a la forma colinérgica de la enfermedad. La urticaria aparece entre uno y quince minutos después del contacto con el agua y puede durar entre diez minutos y dos horas. Este tipo de urticaria no parece estar estimulada por la secreción de histamina como las otras urticarias físicas. La mayoría de los investigadores creen que esta afección es en realidad una sensibilidad de la piel a los aditivos del agua, como el cloro. La urticaria por agua se diagnostica frotando la piel con agua del grifo y agua destilada y observando la respuesta gradual. La urticaria acuagénica se trata con capsaicina (Zostrix) administrada a la piel irritada. Este es el mismo tratamiento que se utiliza para el herpes zóster . Los antihistamínicos son de dudoso beneficio en este caso, ya que la histamina no es el factor causante. [ cita requerida ]
La afección se identificó por primera vez en 1980. Las personas con urticaria por ejercicio (UE) experimentan urticaria, picazón, dificultad para respirar y presión arterial baja entre cinco y 30 minutos después de comenzar el ejercicio. Estos síntomas pueden progresar a un estado de shock e incluso a una muerte súbita. El jogging es el ejercicio más común que causa la UE, pero no es inducido por una ducha caliente, fiebre o con inquietud. Esto diferencia la UE de la urticaria colinérgica. [ cita requerida ]
La urticaria endoscópica a veces se produce solo cuando una persona hace ejercicio dentro de los 30 minutos posteriores a la ingestión de determinados alimentos, como trigo o mariscos. Para estas personas, hacer ejercicio solo o comer el alimento que les causó la lesión sin hacer ejercicio no produce síntomas. La urticaria endoscópica se puede diagnosticar haciendo que la persona haga ejercicio y luego observando los síntomas. Este método debe utilizarse con precaución y solo con las medidas de reanimación adecuadas a mano. La urticaria endoscópica se puede diferenciar de la urticaria colinérgica mediante la prueba de inmersión en agua caliente. En esta prueba, la persona se sumerge en agua a 43 °C (109,4 °F). Una persona con urticaria endoscópica no desarrollará urticaria, mientras que una persona con urticaria colinérgica desarrollará las pequeñas ronchas características, especialmente en el cuello y el pecho. [ cita requerida ]
Los síntomas inmediatos de este tipo se tratan con antihistamínicos, epinefrina y apoyo de las vías respiratorias. Tomar antihistamínicos antes de hacer ejercicio puede ser eficaz. Se sabe que el ketotifeno estabiliza los mastocitos y previene la liberación de histamina, y ha sido eficaz en el tratamiento de este trastorno de urticaria. Es muy importante evitar el ejercicio o los alimentos que causan los síntomas mencionados. En circunstancias particulares, el ejercicio regular puede provocar tolerancia, pero debe realizarse bajo supervisión médica. [ cita requerida ]
Las lesiones cutáneas de la enfermedad urticarial son causadas por una reacción inflamatoria en la piel, que causa fuga de capilares en la dermis y produce un edema que persiste hasta que el líquido intersticial es absorbido por las células circundantes. [ cita requerida ]
La urticaria es causada por la liberación de histamina y otros mediadores de la inflamación ( citocinas ) de las células de la piel. Este proceso puede ser el resultado de una reacción alérgica o no alérgica, que difiere en el mecanismo desencadenante de la liberación de histamina. [19]
Los mastocitos de la piel y los tejidos liberan histamina y otras sustancias proinflamatorias en respuesta a la unión de los anticuerpos IgE unidos a alérgenos a los receptores de superficie celular de alta afinidad. También se ha observado que los basófilos y otras células inflamatorias liberan histamina y otros mediadores, y se cree que desempeñan un papel importante, especialmente en las enfermedades urticariales crónicas.
Más de la mitad de todos los casos de urticaria idiopática crónica son el resultado de un desencadenante autoinmune. Aproximadamente el 50% de las personas con urticaria crónica desarrollan espontáneamente autoanticuerpos dirigidos al receptor FcεRI ubicado en los mastocitos de la piel. La estimulación crónica de este receptor conduce a urticaria crónica. Las personas con urticaria a menudo tienen otras enfermedades autoinmunes, como tiroiditis autoinmune , enfermedad celíaca , diabetes tipo 1 , artritis reumatoide , síndrome de Sjögren o lupus eritematoso sistémico . [7]
Las erupciones cutáneas parecidas a la urticaria suelen acompañar a las enfermedades virales, como el resfriado común. Suelen aparecer entre tres y cinco días después de que el resfriado haya comenzado, e incluso pueden aparecer unos días después de que el resfriado se haya curado.
Se sabe que otros mecanismos además de las interacciones entre alérgenos y anticuerpos provocan la liberación de histamina de los mastocitos. Muchos fármacos, por ejemplo la morfina , pueden inducir la liberación directa de histamina sin la participación de ninguna molécula de inmunoglobulina . Además, se ha descubierto que un grupo diverso de sustancias de señalización llamadas neuropéptidos están implicadas en la urticaria inducida emocionalmente. Las porfirias cutáneas y neurocutáneas de herencia dominante ( porfiria cutánea tardía , coproporfiria hereditaria , porfiria variegata y protoporfiria eritropoyética ) se han asociado con la urticaria solar . La aparición de urticaria solar inducida por fármacos puede estar asociada con porfirias. Esto puede ser causado por la unión de IgG, no IgE.
Esto se denomina intoxicación alimentaria por escombroidosis . La ingestión de histamina libre liberada por la descomposición bacteriana en la carne del pescado puede provocar un complejo de síntomas de tipo alérgico de aparición rápida que incluye urticaria. Sin embargo, se ha informado que la urticaria producida por escombroidosis no incluye ronchas. [20]
La urticaria idiopática crónica se ha relacionado anecdóticamente con el estrés desde la década de 1940. [21] Una gran cantidad de evidencia demuestra una asociación entre esta afección y un bienestar emocional deficiente [22] y una calidad de vida relacionada con la salud reducida . [23] También se ha demostrado un vínculo entre el estrés y esta afección. [24] Se ha pensado que algunos casos se deben al estrés, incluida una asociación entre el estrés postraumático y la urticaria idiopática crónica. [25] [26] En la mayoría de los casos de urticaria idiopática crónica , no se identifica ninguna causa. [4]
El diagnóstico se basa generalmente en la apariencia. [2] La causa de la urticaria crónica rara vez se puede determinar. [28] La prueba del parche puede ser útil para determinar la alergia. [2] En algunos casos, se solicitan pruebas de alergia exhaustivas y periódicas durante un largo período de tiempo con la esperanza de obtener nuevos conocimientos. [29] [30] No hay evidencia de que las pruebas de alergia periódicas identifiquen un problema o alivie a las personas con urticaria crónica. [29] [30] No se recomienda realizar pruebas de alergia periódicas a las personas con urticaria crónica. [28]
La urticaria aguda y crónica son indistinguibles visualmente solo con inspección visual.
El angioedema es similar a la urticaria [34], pero en el angioedema, la hinchazón se produce en una capa inferior de la dermis que en la urticaria [35] , así como en el tejido subcutáneo. Esta hinchazón puede aparecer alrededor de la boca, los ojos, en la garganta, en el abdomen o en otras zonas. La urticaria y el angioedema a veces se producen juntos en respuesta a un alérgeno y es una preocupación en casos graves, ya que el angioedema de la garganta puede ser mortal.
Esta forma muy rara de angioedema se desarrolla en respuesta al contacto con vibraciones. En el angioedema vibratorio, los síntomas aparecen entre dos y cinco minutos después del contacto con un objeto vibrante y desaparecen después de aproximadamente una hora. Las personas con este trastorno no experimentan dermografismo ni urticaria por presión. El angioedema vibratorio se diagnostica sosteniendo un dispositivo vibratorio, como una máquina de vórtice de laboratorio, contra el antebrazo durante cuatro minutos. Posteriormente también se observa una hinchazón rápida de todo el antebrazo que se extiende hasta la parte superior del brazo. El principal tratamiento es evitar los estimulantes vibratorios. Los antihistamínicos también han demostrado ser útiles. [ cita requerida ]
La base del tratamiento de la urticaria tanto aguda como crónica es la educación, evitar los desencadenantes y utilizar antihistamínicos.
La urticaria crónica puede ser difícil de tratar y provocar una discapacidad significativa. A diferencia de la forma aguda, entre el 50 y el 80 % de las personas con urticaria crónica no tienen desencadenantes identificables. Sin embargo, el 50 % de las personas con urticaria crónica experimentarán una remisión en el plazo de un año. [36] En general, el tratamiento está orientado al control sintomático. Las personas con urticaria crónica pueden necesitar otros medicamentos además de los antihistamínicos para controlar los síntomas. Las personas que experimentan urticaria con angioedema requieren tratamiento de emergencia, ya que se trata de una afección potencialmente mortal.
Se han publicado pautas de tratamiento para el manejo de la urticaria crónica. [37] [38] Según los parámetros de práctica estadounidenses de 2014, el tratamiento implica un enfoque escalonado. El paso 1 consiste en antihistamínicos bloqueadores del receptor H1 de segunda generación. Los glucocorticoides sistémicos también se pueden utilizar para episodios de enfermedad grave, pero no se deben utilizar a largo plazo debido a su larga lista de efectos secundarios. El paso 2 consiste en aumentar la dosis del antihistamínico actual, agregar otros antihistamínicos o agregar un antagonista del receptor de leucotrienos como montelukast. El paso 3 consiste en agregar o reemplazar el tratamiento actual con hidroxizina o doxepina. Si el individuo no responde a los pasos 1 a 3, se considera que tiene síntomas refractarios. En este punto, se pueden utilizar medicamentos antiinflamatorios (dapsona, sulfasalazina), inmunosupresores (ciclosporina, sirolimus) u otros medicamentos como omalizumab . Estas opciones se explican con más detalle a continuación.
Los antihistamínicos de primera generación, como la difenhidramina o la hidroxizina , no se recomiendan como terapia de primera línea ya que bloquean los receptores H1 tanto cerebrales como periféricos, causando sedación. Los antihistamínicos de segunda generación , como la loratadina , la cetirizina , la fexofenadina o la desloratadina , antagonizan selectivamente los receptores H1 periféricos y son menos sedantes, menos anticolinérgicos y generalmente preferidos sobre los antihistamínicos de primera generación. [39] [40] La fexofenadina, un antihistamínico de nueva generación que bloquea los receptores H1 de histamina, puede ser menos sedante que algunos antihistamínicos de segunda generación. [41]
Las personas que no responden a la dosis máxima de antihistamínicos H1 pueden beneficiarse de aumentar aún más la dosis, luego cambiar a otro antihistamínico no sedante, luego agregar un antagonista de los leucotrienos , luego usar un antihistamínico más antiguo, luego usar esteroides sistémicos y finalmente usar ciclosporina u omalizumab . [39] Los esteroides a menudo se asocian con urticaria de rebote una vez que se interrumpen. [4]
Los antagonistas del receptor H2 a veces se utilizan además de los antagonistas H1 para tratar la urticaria, pero hay evidencia limitada de su eficacia. [42]
Los glucocorticoides orales son eficaces para controlar los síntomas de la urticaria crónica. Sin embargo, tienen una extensa lista de efectos adversos, como supresión suprarrenal, aumento de peso, osteoporosis, hiperglucemia, etc. Por lo tanto, su uso debe limitarse a un par de semanas. Además, un estudio encontró que los glucocorticoides sistémicos combinados con antihistamínicos no aceleraron el tiempo hasta el control de los síntomas en comparación con los antihistamínicos solos. [43]
Los mastocitos liberan leucotrienos junto con la histamina. Los medicamentos montelukast y zafirlukast bloquean los receptores de leucotrienos y pueden utilizarse como tratamiento complementario o de forma aislada en personas con UC. Es importante señalar que estos medicamentos pueden ser más beneficiosos para las personas con UC inducida por AINE. [44] [45]
Otras opciones para los síntomas refractarios de la urticaria crónica incluyen medicamentos antiinflamatorios, omalizumab e inmunosupresores. Los posibles agentes antiinflamatorios incluyen dapsona, sulfasalazina e hidroxicloroquina. La dapsona es un agente antimicrobiano de sulfona y se cree que suprime la actividad de las prostaglandinas y los leucotrienos. Es útil en casos refractarios al tratamiento [46] y está contraindicada en personas con deficiencia de G6PD. Se cree que la sulfasalazina, un derivado del 5-ASA, altera la liberación de adenosina e inhibe la desgranulación de los mastocitos mediada por IgE. La sulfasalazina es una buena opción para las personas con anemia que no pueden tomar dapsona. La hidroxicloroquina es un agente antipalúdico que suprime los linfocitos T. Tiene un bajo costo, pero tarda más en funcionar que la dapsona o la sulfasalazina.
La FDA aprobó el omalizumab en 2014 para personas mayores de 12 años con urticaria crónica. Es un anticuerpo monoclonal dirigido contra la IgE. Se observó una mejora significativa del prurito y de la calidad de vida en un ensayo controlado aleatorizado, multicéntrico y de fase III. [47]
Los inmunosupresores utilizados para la urticaria crónica incluyen ciclosporina, tacrolimus, sirolimus y micofenolato. Los inhibidores de la calcineurina, como ciclosporina y tacrolimus, inhiben la respuesta celular a los productos de los mastocitos e inhiben la actividad de las células T. Algunos expertos los prefieren para tratar los síntomas graves. [48] Hay menos evidencia de sirolimus y micofenolato para su uso en el tratamiento de la urticaria crónica, pero los informes han demostrado que son eficaces. [49] [50] Los inmunosupresores generalmente se reservan como la última línea de terapia para los casos graves debido a su potencial de efectos adversos graves.
En aquellos con urticaria crónica, definida como síntomas continuos o intermitentes que duran más de 6 semanas, el 35% de las personas están libres de síntomas 1 año después del tratamiento, mientras que el 29% tiene una reducción de sus síntomas. [4] Aquellos con una duración más prolongada de la enfermedad generalmente tienen un peor pronóstico, con mayor gravedad de los síntomas. [4] La urticaria crónica a menudo está acompañada de un prurito intenso y otros síntomas asociados con una calidad de vida reducida y una alta carga de condiciones psiquiátricas comórbidas como ansiedad y depresión. [4] [51]
La urticaria crónica se observa generalmente en personas mayores de 40 años, siendo más común en mujeres. [4] La prevalencia de urticaria crónica es del 0,23% en Estados Unidos. [4]
Se está estudiando la afamelanotida como tratamiento para la urticaria. [52]
Hay evidencia tentativa que apoya el uso de antagonistas opioides como la naltrexona . [53]
El término urticaria fue utilizado por primera vez por el médico escocés William Cullen en 1769. [54] Se origina de la palabra latina urtica , que significa pelo urticante u ortiga, [6] ya que la presentación clásica sigue al contacto con una planta perenne con flores Urtica dioica . [55] La historia de la urticaria se remonta a 1000-2000 a. C. con su referencia como una erupción oculta de tipo viento en el libro The Yellow Emperor's Inner Classic de Huangdi Neijing . Hipócrates en el siglo IV describió por primera vez la urticaria como "knidosis" después de la palabra griega knido para ortiga. [56] El descubrimiento de los mastocitos por Paul Ehrlich en 1879 trajo la urticaria y condiciones similares bajo una idea integral de condiciones alérgicas. [57]
