Un médico ( inglés americano ), médico practicante ( inglés británico ), doctor en medicina , o simplemente doctor , es un profesional de la salud que practica la medicina , que se ocupa de promover, mantener o restaurar la salud a través del estudio , diagnóstico , pronóstico y tratamiento de las enfermedades. , lesiones y otros impedimentos físicos y mentales. Los médicos pueden centrar su práctica en ciertas categorías de enfermedades, tipos de pacientes y métodos de tratamiento (conocidos como especialidades ) o pueden asumir la responsabilidad de brindar atención médica continua e integral a individuos, familias y comunidades (lo que se conoce como práctica general) . [2] La práctica médica adecuada requiere tanto un conocimiento detallado de las disciplinas académicas , como la anatomía y la fisiología , las enfermedades subyacentes y su tratamiento (la ciencia de la medicina), como también una competencia decente en su práctica aplicada (el arte u oficio de la medicina).
Tanto el papel del médico como el significado de la palabra misma varían en todo el mundo. Los títulos y otras calificaciones varían ampliamente, pero hay algunos elementos comunes, como la ética médica que exige que los médicos muestren consideración, compasión y benevolencia hacia sus pacientes .
En todo el mundo, el término médico se refiere a un especialista en medicina interna o una de sus muchas subespecialidades (especialmente a diferencia de un especialista en cirugía ). Este significado de médico transmite una sensación de experiencia en el tratamiento mediante drogas o medicamentos, en lugar de mediante los procedimientos de los cirujanos . [4]
Este término tiene al menos novecientos años en inglés: los médicos y los cirujanos alguna vez fueron miembros de profesiones separadas y tradicionalmente fueron rivales. El Shorter Oxford English Dictionary , tercera edición, ofrece una cita en inglés medio que hace este contraste, ya en 1400: "Oh Señor, ¿cuál es la diferencia tan grande entre un cirujano y un médico?". [5]
Enrique VIII concedió un estatuto al Real Colegio de Médicos de Londres en 1518. No fue hasta 1540 que concedió a la Compañía de Barberos-Cirujanos (antepasado del Real Colegio de Cirujanos ) su estatuto independiente. Ese mismo año, el monarca inglés estableció la Cátedra Regius de Física en la Universidad de Cambridge . [6] Las universidades más nuevas probablemente describirían a un académico de este tipo como profesor de medicina interna . Por lo tanto, en el siglo XVI, la física significaba aproximadamente lo que significa ahora la medicina interna.
Actualmente, un médico especialista en Estados Unidos puede describirse como internista . Otro término, hospitalista , se introdujo en 1996 [7] para describir a los especialistas estadounidenses en medicina interna que trabajan gran parte o exclusivamente en hospitales. Estos "hospitalistas" representan ahora alrededor del 19% de todos los internistas generales de EE. UU ., [8] a quienes a menudo se les llama médicos generales en los países de la Commonwealth .
Este uso original, a diferencia de cirujano, es común en la mayor parte del mundo, incluido el Reino Unido y otros países de la Commonwealth (como Australia , Bangladesh , India , Nueva Zelanda , Pakistán , Sudáfrica , Sri Lanka y Zimbabwe ), así como como en lugares tan diversos como Brasil , Hong Kong , Indonesia , Japón , Irlanda y Taiwán . En esos lugares, prevalecen los términos más generales en inglés doctor o medical practicante , que describen a cualquier practicante de la medicina (a quien un estadounidense probablemente llamaría médico, en el sentido amplio). [9] En los países de la Commonwealth, los pediatras y geriatras especialistas también se describen como médicos especialistas que se han subespecializado por la edad del paciente en lugar de por el sistema de órganos .
En todo el mundo, el término combinado "médico y cirujano" se utiliza para describir a un médico general o a cualquier profesional médico, independientemente de su especialidad. [4] [5] Este uso todavía muestra el significado original de médico y preserva la antigua diferencia entre un médico, como practicante de la física , y un cirujano. El término puede ser utilizado por las juntas médicas estatales de los Estados Unidos y por organismos equivalentes en las provincias canadienses para describir a cualquier médico.
En inglés moderno, el término médico se utiliza de dos maneras principales, con significados relativamente amplios y restringidos, respectivamente. Este es el resultado de la historia y, a menudo, resulta confuso. Estos significados y variaciones se explican a continuación.
En los Estados Unidos y Canadá, el término médico describe a todos los profesionales médicos que poseen un título médico profesional. La Asociación Médica Estadounidense , establecida en 1847, así como la Asociación Osteopática Estadounidense , fundada en 1897, utilizan actualmente el término médico para describir a sus miembros. Sin embargo, el Colegio Americano de Médicos , creado en 1915, no lo hace: su título utiliza médico en su sentido original.
La gran mayoría de los médicos capacitados en los Estados Unidos tienen un título de Doctor en Medicina y usan las iniciales MD . Un número menor asiste a escuelas de medicina osteopática y tiene un título de Doctor en Medicina Osteopática y usa las iniciales DO [10] The World Directory of Medical Escuelas enumera las escuelas que otorgan MD y DO como escuelas de medicina ubicadas en los Estados Unidos. Después de completar la escuela de medicina , los médicos completan una residencia en la especialidad en la que ejercerán. Las subespecialidades requieren la realización de una beca después de la residencia. Tanto los médicos MD como DO participan en el Programa Nacional de Emparejamiento de Residentes (NRMP) y asisten a residencias y becas acreditadas por ACGME en todas las especialidades médicas para obtener la licencia.
Todas las juntas de certificación exigen ahora que los médicos demuestren, mediante exámenes, un dominio continuo de los conocimientos y habilidades básicos de la especialidad elegida. La recertificación varía según la especialidad particular entre cada siete y diez años.
Los médicos de atención primaria guían a los pacientes en la prevención de enfermedades y la detección temprana de problemas de salud mientras aún son tratables. [11] Se dividen en dos tipos: médicos de medicina familiar y médicos de medicina interna . [12] Los médicos de familia, o médicos de familia, están capacitados para atender a pacientes de cualquier edad, mientras que los internistas están capacitados para atender a adultos. [13] Los médicos de familia reciben formación en una variedad de cuidados y, por lo tanto, también se les conoce como médicos generales . [14] La medicina familiar surgió del movimiento de médicos generales de la década de 1960 en respuesta a la creciente especialización en medicina que se consideraba una amenaza para la relación médico-paciente y la continuidad de la atención. [15]
En los Estados Unidos, la Asociación Estadounidense de Medicina Podológica (APMA) define a los podólogos como médicos y cirujanos que tratan el pie, el tobillo y las estructuras asociadas de la pierna. [16] Los podólogos reciben formación con el título de Doctor en Medicina Podológica (DPM). [17] La Asociación Médica Estadounidense (AMA), sin embargo, aboga por la definición de médico como "un individuo que posee el título de Doctor en Medicina o Doctor en Medicina Osteopática ". [18] En los EE. UU., los podólogos deben completar de tres a cuatro años de residencia en podología al graduarse con un título de DPM. Después de la residencia, se encuentran disponibles uno o dos años de programas de becas en cirugía plástica, cirugía reconstructiva de pie y tobillo, medicina deportiva y cuidado de heridas. [19]
Las residencias y/o becas de podología no están acreditadas por la ACGME . El alcance general de la práctica podológica varía de un estado a otro y no es similar al de los médicos con un título de médico o doctorado. [20] El DPM también está disponible en una universidad canadiense, a saber, la Université du Québec à Trois-Rivières ; Por lo general, los estudiantes deben completar una pasantía en Nueva York antes de obtener su título profesional. El Directorio mundial de facultades de medicina no incluye las escuelas de medicina podológica de EE. UU. o Canadá como facultades de medicina y solo enumera los programas de doctorado, doctorado y doctorado canadienses otorgados por los Estados Unidos como facultades de medicina para las respectivas regiones.
Muchos países del mundo en desarrollo tienen el problema de tener muy pocos médicos. En 2015, la Asociación de Facultades de Medicina de Estados Unidos advirtió que Estados Unidos enfrentará una escasez de médicos de hasta 90.000 para 2025. [22]
Dentro de la cultura occidental y durante los últimos siglos, la medicina se ha basado cada vez más en el reduccionismo científico y el materialismo . Este estilo de medicina es ahora dominante en todo el mundo industrializado y los antropólogos médicos a menudo lo denominan biomedicina . [23] La biomedicina "formula el cuerpo humano y la enfermedad en un patrón culturalmente distintivo", [24] y es una visión del mundo aprendida por los estudiantes de medicina. Dentro de esta tradición, el modelo médico es un término para el "conjunto completo de procedimientos en los que todos los médicos están capacitados", [25] incluidas las actitudes mentales. Una expresión particularmente clara de esta visión del mundo, actualmente dominante entre los médicos convencionales, es la medicina basada en la evidencia . Dentro de la medicina convencional, la mayoría de los médicos todavía prestan atención a sus antiguas tradiciones:
El sentido crítico y la actitud escéptica de la liberación de la medicina de las cadenas del sacerdocio y de las castas; en segundo lugar , la concepción de la medicina como un arte basado en la observación precisa, y como una ciencia, parte integrante de la ciencia del hombre y de la naturaleza; en tercer lugar , los elevados ideales morales, expresados en el más "memorable de los documentos humanos" (Gomperz), el juramento hipocrático ; y en cuarto lugar , la concepción y realización de la medicina como profesión de un caballero cultivado.
- — Sir William Osler , Chauvanismo en la medicina (1902) [26]
En esta tradición occidental, se considera que los médicos son miembros de una profesión científica y disfrutan de un alto estatus social , a menudo combinado con expectativas de ingresos altos y estables y seguridad laboral . Sin embargo, los médicos suelen trabajar horarios prolongados e inflexibles, con turnos en horarios poco sociables. Su alto estatus se debe en parte a sus amplios requisitos de formación y también a los deberes éticos y legales especiales de su ocupación . El término utilizado tradicionalmente por los médicos para describir a una persona que busca su ayuda es la palabra paciente (aunque también se puede describir así a alguien que visita a un médico para un chequeo de rutina). Esta palabra paciente es un antiguo recordatorio del deber médico, ya que originalmente significaba "alguien que sufre". El sustantivo inglés proviene de la palabra latina patiens , el participio presente del verbo declarante , patior, que significa "estoy sufriendo", y es similar al verbo griego πάσχειν ( romanizado : paschein , literalmente sufrir) y su sustantivo afín πάθος ( patetismo, sufrimiento). [5] [27]
Los médicos en el sentido estricto original (médicos especialistas o internistas, véase más arriba) suelen ser miembros o miembros de organizaciones profesionales, como el American College of Physicians o el Royal College of Physicians del Reino Unido, y esa membresía, conseguida con tanto esfuerzo, es en sí misma una señal de estatus. [ cita necesaria ]
Si bien la biomedicina contemporánea se ha distanciado de sus antiguas raíces religiosas y mágicas, muchas formas de medicina tradicional [28] y medicina alternativa continúan abrazando el vitalismo en diversas formas: "Mientras la vida tuviera sus propias propiedades secretas, era posible tener ciencias y medicinas basadas en esas propiedades". [29] El Centro Nacional de Medicina Alternativa y Complementaria de EE. UU. (NCCAM) clasifica las terapias de medicina alternativa y complementaria en cinco categorías o dominios, que incluyen: [30] sistemas médicos alternativos, o sistemas completos de terapia y práctica; intervenciones mente-cuerpo o técnicas diseñadas para facilitar el efecto de la mente sobre las funciones y síntomas corporales; sistemas de base biológica, incluida la herboristería ; y métodos manipulativos y basados en el cuerpo, como la quiropráctica y la terapia de masajes.
Al considerar estas tradiciones alternativas que difieren de la biomedicina (ver arriba), los antropólogos médicos enfatizan que todas las formas de pensar sobre la salud y la enfermedad tienen un contenido cultural significativo, incluida la medicina occidental convencional. [23] [24] [31] [32]
Ayurveda , medicina Unani y homeopatía son tipos populares de medicina alternativa.
Algunos comentaristas han argumentado que los médicos tienen el deber de servir como modelos para el público en general en cuestiones de salud, por ejemplo, no fumar cigarrillos. [33] De hecho, en la mayoría de los países occidentales relativamente pocos médicos fuman, y su conocimiento profesional parece tener un efecto beneficioso sobre su salud y estilo de vida. Según un estudio realizado entre médicos varones, [34] la esperanza de vida es ligeramente mayor para los médicos (73 años para los blancos y 69 años para los negros) que para los abogados o muchos otros profesionales altamente formados. Las causas de muerte que tienen menos probabilidades de ocurrir en los médicos que en la población general incluyen enfermedades respiratorias (incluidas neumonía , neumoconiosis , EPOC , pero excluyendo enfisema y otras obstrucciones crónicas de las vías respiratorias ), muertes relacionadas con el alcohol, cánceres rectosigmoideos y anales , y enfermedades bacterianas. [34]
Los médicos experimentan exposición a riesgos laborales y existe un aforismo bien conocido que dice que "los médicos son los peores pacientes". [35] Las causas de muerte que se ha demostrado que son mayores en la población médica incluyen el suicidio entre los médicos y las lesiones autoinfligidas , las causas relacionadas con las drogas, los accidentes de tráfico y las enfermedades cerebrovasculares y cardíacas isquémicas. [34] Los médicos también son propensos al agotamiento ocupacional . Esto se manifiesta como una reacción de estrés a largo plazo caracterizada por una peor calidad de la atención hacia los pacientes, agotamiento emocional, un sentimiento de disminución de la realización personal, entre otros. Un estudio de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica informó que la presión del tiempo era la principal causa de agotamiento; Una encuesta de la Asociación Médica Estadounidense informó que más de la mitad de los encuestados eligieron "demasiadas tareas burocráticas" como la principal causa de agotamiento. [36] [37]
La educación médica y las trayectorias profesionales de los médicos varían considerablemente en todo el mundo.
En todos los países desarrollados, los programas de educación médica de nivel inicial son cursos de nivel terciario , realizados en una escuela de medicina adscrita a una universidad . Dependiendo de la jurisdicción y la universidad, el ingreso puede realizarse directamente desde la escuela secundaria o requerir un requisito previo de educación universitaria . El primero suele tardar cinco o seis años en completarse. Los programas que requieren educación universitaria previa (generalmente un título de tres o cuatro años, a menudo en ciencias) suelen tener una duración de cuatro o cinco años. Por lo tanto, obtener un título médico básico normalmente puede llevar de cinco a ocho años, según la jurisdicción y la universidad.
Después de completar la formación inicial, los médicos recién graduados a menudo deben realizar un período de práctica supervisada antes de que se les conceda el registro completo, generalmente uno o dos años. Esto puede denominarse " prácticas ", "años de fundación" en el Reino Unido o "registro condicional". Algunas jurisdicciones, incluido los Estados Unidos, requieren residencias para ejercer.
Los médicos poseen un título médico específico de la universidad en la que se graduaron. Este título califica al médico para obtener una licencia o registrarse según las leyes de ese país en particular y, a veces, de varios países, sujeto a requisitos para una pasantía o registro condicional.
La formación especializada se inicia inmediatamente después de finalizar la formación inicial, o incluso antes. En otras jurisdicciones, los médicos noveles deben realizar una formación generalista (no continua) durante uno o más años antes de comenzar la especialización. Por lo tanto, dependiendo de la jurisdicción, un médico especialista (internista) a menudo no logra el reconocimiento como especialista hasta doce o más años después de comenzar la formación médica básica: cinco a ocho años en la universidad para obtener una calificación médica básica, y hasta otros nueve. años para convertirse en especialista.
En la mayoría de las jurisdicciones, los médicos (en cualquier sentido de la palabra) necesitan permiso del gobierno para ejercer. Dicho permiso tiene como objetivo promover la seguridad pública y, a menudo, proteger el gasto gubernamental, ya que la atención médica suele estar subsidiada por los gobiernos nacionales.
En algunas jurisdicciones, como Singapur , es común que los médicos inflen sus calificaciones con el título "Dr" en correspondencia o tarjetas de presentación, incluso si sus calificaciones se limitan a un título básico (por ejemplo, nivel de licenciatura). En otros países, como Alemania , sólo los médicos con un doctorado académico pueden llamarse doctores; por otro lado, el Consejo Europeo de Investigación ha decidido que el doctorado en medicina alemán no cumple con los estándares internacionales de un doctorado en investigación. [ dudoso ] [38] [39]
Entre los países de habla inglesa, este proceso se conoce como licencia , como en Estados Unidos, o como registro en el Reino Unido , otros países de la Commonwealth e Irlanda . Los sinónimos utilizados en otros lugares incluyen colegiación en España , ishi menkyo en Japón , autorisasjon en Noruega , Aprobación en Alemania y άδεια εργασίας en Grecia. En Francia , Italia y Portugal , los médicos civiles deben ser miembros de la Orden de Médicos para ejercer la medicina.
En algunos países, incluidos el Reino Unido e Irlanda, la profesión se autoregula en gran medida y el gobierno afirma la autoridad del organismo regulador. El ejemplo más conocido de esto es probablemente el Consejo Médico General de Gran Bretaña. En todos los países, las autoridades reguladoras revocarán el permiso para ejercer en casos de mala praxis o falta grave.
En las grandes federaciones de habla inglesa ( Estados Unidos , Canadá , Australia ), la concesión de licencias o el registro de los médicos se realiza a nivel estatal o provincial, o a nivel nacional como en Nueva Zelanda. Los estados australianos suelen tener una "Junta Médica", que ahora ha sido reemplazada por la Agencia Australiana de Regulación de Profesionales de la Salud (AHPRA) en la mayoría de los estados, mientras que las provincias canadienses suelen tener un "Colegio de Médicos y Cirujanos". Todos los estados americanos cuentan con una agencia que suele denominarse “Junta Médica”, aunque existen nombres alternativos como “Junta de Medicina”, “Junta de Examinadores Médicos”, “Junta de Licencias Médicas”, “Junta de Artes Curativas” o alguna otra variación. [40] Después de graduarse de una primera escuela profesional, los médicos que desean ejercer en los EE. UU. generalmente toman exámenes estandarizados, como el USMLE para Doctor en Medicina.
La mayoría de los países cuentan con algún método para reconocer oficialmente las cualificaciones de especialistas en todas las ramas de la medicina, incluida la medicina interna. A veces, esto tiene como objetivo promover la seguridad pública restringiendo el uso de tratamientos peligrosos. Otras razones para regular a los especialistas pueden incluir la estandarización del reconocimiento del empleo hospitalario y la restricción sobre qué profesionales tienen derecho a recibir pagos de seguro más altos por servicios de especialistas.
La cuestión de los errores médicos , el abuso de drogas y otras cuestiones de la conducta profesional de los médicos recibieron una atención significativa en todo el mundo, [41] en particular después de un informe crítico del año 2000 [42] que "posiblemente lanzó" el movimiento por la seguridad del paciente. [43] En los EE.UU., en 2006 había pocas organizaciones que monitorearan sistemáticamente el desempeño. En Estados Unidos, sólo el Departamento de Asuntos de Veteranos realiza pruebas de detección de drogas al azar a los médicos, en contraste con las prácticas de pruebas de drogas de otras profesiones que tienen un impacto importante en el bienestar público. Las juntas de licencias a nivel estatal de EE. UU. dependen de la educación continua para mantener la competencia. [44] Mediante la utilización del Banco Nacional de Datos de Profesionales , el informe disciplinario de la Federación de Juntas Médicas Estatales y el Servicio de Perfil Médico de la Asociación Médica Estadounidense, las 67 Juntas Médicas Estatales autoinforman continuamente cualquier medida adversa/disciplinaria adoptada contra un médico autorizado en ordenar que las otras Juntas Médicas en las que el médico posee o está solicitando una licencia médica sean notificadas adecuadamente para que se puedan tomar acciones correctivas y recíprocas contra el médico infractor. [45] En Europa, a partir de 2009 los sistemas de salud se rigen según diversas leyes nacionales, y también pueden variar según diferencias regionales similares a los Estados Unidos. [46]
Véase también el editorial de Hamel MB
et al
.
en las páginas 1141-1143 del mismo número
Medios relacionados con médicos en Wikimedia Commons
La definición del diccionario de médico en Wikcionario.