La depresión posparto ( DPP ), también llamada depresión posparto , es un trastorno del estado de ánimo que se experimenta después del parto y que puede afectar a las mujeres. [3] Los síntomas pueden incluir tristeza extrema, poca energía , ansiedad , episodios de llanto, irritabilidad y cambios en los patrones de sueño o alimentación. [1] La depresión posparto también puede afectar negativamente al recién nacido. [4] [2]
Si bien la causa exacta de la depresión posparto no está clara, se cree que es una combinación de factores físicos, emocionales, genéticos y sociales. [1] [5] Estos pueden incluir factores como cambios hormonales y falta de sueño . [1] [6] Los factores de riesgo incluyen episodios previos de depresión posparto, trastorno bipolar , antecedentes familiares de depresión , estrés psicológico , complicaciones del parto , falta de apoyo o un trastorno por consumo de drogas . [1] El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona. [2] Si bien la mayoría de las mujeres experimentan un breve período de preocupación o infelicidad después del parto, se debe sospechar depresión posparto cuando los síntomas son graves y duran más de dos semanas. [1]
Entre las personas en riesgo, brindar apoyo psicosocial puede tener un efecto protector para prevenir la depresión posparto. [7] Esto puede incluir apoyo comunitario como alimentos, tareas domésticas, cuidado de la madre y compañía. [8] El tratamiento para la depresión posparto puede incluir asesoramiento o medicamentos. [2] Los tipos de asesoramiento que son eficaces incluyen la psicoterapia interpersonal (IPT), la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la terapia psicodinámica . [2] La evidencia provisional respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [2]
La depresión posparto afecta aproximadamente entre el 8,9 y el 10,1% de las mujeres en los países de ingresos altos y entre el 17,8 y el 19,7% de las mujeres en los países de ingresos bajos y medianos. [9] La depresión posparto comúnmente afecta a madres que han sufrido muerte fetal, viven en áreas urbanas y madres adolescentes. [10] Además, se estima que este trastorno del estado de ánimo afecta entre el 1% y el 26% de los nuevos padres. [3] La psicosis posparto , una forma más grave de trastorno del estado de ánimo posparto, ocurre en aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 mujeres después del parto. [11] La psicosis posparto es una de las principales causas de asesinato de niños menores de un año de edad , que ocurre en aproximadamente 8 de cada 100.000 nacimientos en los Estados Unidos. [12]
Los síntomas de PPD pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer año posparto. [13] Por lo general, un diagnóstico de depresión posparto se considera después de que los signos y síntomas persisten durante al menos dos semanas. [14]
Los estudios de resonancia magnética funcional indican diferencias en la actividad cerebral entre las madres con depresión posparto y las que no la padecen. Las madres diagnosticadas con PPD tienden a tener menos actividad en el lóbulo frontal izquierdo y mayor actividad en el lóbulo frontal derecho en comparación con controles sanos. También exhiben una conectividad disminuida entre estructuras cerebrales vitales, incluida la corteza cingulada anterior , la corteza prefrontal lateral dorsal , la amígdala y el hipocampo . Las diferencias en la activación cerebral entre madres deprimidas y no deprimidas son más pronunciadas cuando son estimuladas por señales emocionales no infantiles. Las madres deprimidas muestran una mayor actividad neuronal en la amígdala derecha hacia señales emocionales no infantiles, así como una conectividad reducida entre la amígdala y la corteza insular derecha. Hallazgos recientes también han identificado una actividad embotada en la corteza cingulada anterior, el cuerpo estriado , la corteza orbitofrontal y la ínsula en madres con PPD cuando ven imágenes de sus bebés. [18]
Se han realizado estudios más sólidos sobre la activación neuronal relacionada con la PPD con roedores que con humanos. Estos estudios han permitido un mayor aislamiento de regiones cerebrales específicas, neurotransmisores , hormonas y esteroides . [18] [19]
El inicio de la depresión posparto suele comenzar entre dos semanas y un mes después del parto. [20] Un estudio realizado en una clínica de salud mental del centro de la ciudad ha demostrado que el 50% de los episodios depresivos posparto comenzaron antes del parto. [21] Por lo tanto, en el DSM-5 la depresión posparto se diagnostica bajo "trastorno depresivo con inicio periparto", en el que "inicio periparto" se define como cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. La prevalencia de la depresión posparto difiere según los distintos meses después del parto . Los estudios realizados sobre la depresión posparto entre mujeres en el Medio Oriente muestran que la prevalencia en los primeros tres meses del posparto fue del 31%, mientras que la prevalencia entre el cuarto y el duodécimo mes del posparto fue del 19%. [22] La DPP puede durar varios meses o incluso un año. [23] La depresión posparto también puede ocurrir en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. [24] En el caso de los padres, varios estudios muestran que los hombres experimentan los niveles más altos de depresión posparto entre los 3 y 6 meses posteriores al parto. [25]
La depresión posparto puede interferir con el vínculo normal entre madre e hijo y afectar negativamente el desarrollo infantil agudo y a largo plazo. La depresión posparto puede llevar a las madres a ser inconsistentes con el cuidado de sus hijos . [26] Estas inconsistencias en el cuidado infantil pueden incluir rutinas de alimentación, rutinas de sueño y mantenimiento de la salud. [26]
En casos raros, o alrededor de 1 a 2 por 1000, la depresión posparto aparece como psicosis posparto . [11] En estos, o entre mujeres con antecedentes de ingresos hospitalarios psiquiátricos previos, [27] puede ocurrir infanticidio . En los Estados Unidos, la depresión posparto es una de las principales causas de la tasa de incidencia anual de infanticidio reportada de alrededor de 8 por 100.000 nacimientos. [2]
Según una investigación publicada en el American Journal of Obstetrics and Gynecology , los niños pueden experimentar los efectos de la depresión posparto. Si una madre sufre depresión posparto que no se trata, puede tener efectos adversos en sus hijos. Cuando un niño está en la infancia, estos problemas pueden incluir cantidades inusuales de llanto (cólicos) y falta de patrones de sueño normales. Estos problemas pueden tener un efecto cíclico, lo que significa que pueden agitar aún más la depresión posparto de la madre e incluso llevar a que la madre desarrolle más depresión posparto. Estos efectos cíclicos pueden afectar la forma en que la madre mantiene su relación con su hijo. Estos pueden incluir la interrupción de la lactancia materna, así como emociones negativas como retraimiento, desconexión e incluso hostilidad. Si una madre desarrolla una relación hostil, puede llevar a resultados extremos como el infanticidio.
A medida que el niño crece, la depresión posparto puede hacer que el niño experimente irregularidades en los procesos cognitivos, los comportamientos y las emociones. Además de estas anomalías, los niños que crecieron en torno a la depresión posparto también son susceptibles a desarrollar tendencias violentas. [2]
La depresión posparto paterna no se ha estudiado tanto como su contraparte materna. Sin embargo, la depresión posparto afecta entre el 8 y el 10% de los padres. [28] En los hombres, la depresión posparto generalmente se define como "un episodio de trastorno depresivo mayor (TDM) que ocurre poco después del nacimiento de un niño". [29] No existen criterios establecidos para que los hombres tengan depresión posparto. [28] La causa puede ser distinta en los hombres. [30] Las causas de la depresión posparto paterna incluyen cambios hormonales durante el embarazo, que pueden ser indicativos de las relaciones padre-hijo. [28] Por ejemplo, los síntomas depresivos masculinos se han asociado con niveles bajos de testosterona en los hombres. [28] Los niveles bajos de prolactina, estrógeno y vasopresina se han asociado con dificultades con el apego entre padre e hijo, lo que puede provocar depresión en los padres primerizos. [28] Los síntomas de la depresión posparto en los hombres son tristeza extrema, fatiga, ansiedad, irritabilidad y pensamientos suicidas. La depresión posparto en los hombres es más probable que ocurra entre 3 y 6 meses después del parto y se correlaciona con la depresión materna, lo que significa que si la madre experimenta depresión posparto, el padre también corre un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. [31] La depresión posparto en los hombres conduce a un mayor riesgo de suicidio, al tiempo que limita el vínculo saludable entre el padre y el bebé. Los hombres que experimentan PPD pueden exhibir malos comportamientos parentales y angustia, y reducir la interacción infantil. [32]
La interacción paterna reducida puede provocar posteriormente problemas cognitivos y de comportamiento en los niños. [33] Los niños de tan solo 3,5 años pueden experimentar problemas con las conductas de internalización y externalización, lo que indica que la depresión posparto paterna puede tener consecuencias a largo plazo. [34] Además, si a niños de tan solo dos años no se les lee con frecuencia, esta interacción negativa entre padres e hijos puede dañar su vocabulario expresivo. [34] Un estudio centrado en padres de bajos ingresos encontró que una mayor participación en el primer año de su hijo estaba relacionada con tasas más bajas de depresión posparto. [35]
La depresión posparto no se limita a las madres biológicas y no es exclusiva de ellas específicamente. Si bien no se han realizado muchas investigaciones sobre la depresión posadopción, las dificultades asociadas con la crianza de los hijos después del parto son similares entre los padres biológicos y adoptivos. [36] Las mujeres que adoptan niños sufren un estrés significativo y cambios de vida durante el período posparto, similares a las madres biológicas. Esto puede aumentar sus posibilidades de desarrollar síntomas depresivos y tendencias ansiosas. [37] La depresión posparto se presenta en las madres adoptivas a través de la falta de sueño similar a las madres biológicas, pero los padres adoptivos tienen factores de riesgo adicionales, como antecedentes de infertilidad. [37]
Además, la investigación preliminar ha demostrado que las personas en edad fértil que forman parte de la comunidad LGBTQ2S+ pueden ser más susceptibles a la depresión y la ansiedad prenatal que las personas cisgénero y heterosexuales. [38]
Según otros dos estudios, se disuadió a las personas LGBTQ2S+ de acceder a servicios de salud mental posparto debido al estigma social que añade una barrera social que las madres heteronormativas no tienen. Las participantes lesbianas expresaron aprensión por recibir un diagnóstico de salud mental debido a preocupaciones sobre el estigma social y las oportunidades de empleo. También surgieron preocupaciones sobre la posible extracción del niño y el diagnóstico de un padre, incluida una enfermedad mental. [38] De los estudios realizados hasta ahora, aunque limitados, es evidente que hay una población mucho mayor que experimenta depresión asociada con el parto que solo las madres biológicas.
Se desconoce la causa de la PPD. Los cambios hormonales y físicos, los antecedentes personales y familiares de depresión y el estrés de cuidar a un nuevo bebé pueden contribuir al desarrollo de la depresión posparto. [39] [40]
La evidencia sugiere que los cambios hormonales pueden influir. [41] Comprender la característica neuroendocrinológica de la DPP ha demostrado ser particularmente desafiante dados los cambios erráticos en el cerebro y los sistemas biológicos durante el embarazo y el posparto. Una revisión de estudios exploratorios en PPD ha observado que las mujeres con PPD tienen cambios más dramáticos en la actividad del eje HPA ; sin embargo, la direccionalidad de los aumentos o disminuciones de hormonas específicas sigue siendo mixta. [42] Las hormonas que se han estudiado incluyen estrógeno , progesterona , hormona tiroidea , testosterona , hormona liberadora de corticotropina , endorfinas y cortisol . [6] Los niveles de estrógeno y progesterona vuelven a los niveles previos al embarazo dentro de las 24 horas posteriores al parto, y ese cambio repentino puede causarlo. [43] La regulación aberrante dependiente de hormonas esteroides de la entrada de calcio neuronal a través de proteínas de la matriz extracelular y receptores de membrana involucrados en la respuesta al microambiente de la célula podría ser importante para conferir riesgo biológico. [44] El uso de oxitocina sintética , un fármaco que induce el parto, se ha relacionado con mayores tasas de depresión y ansiedad posparto. [45]
Se cree que el estradiol , que ayuda al útero a espesarse y crecer, contribuye al desarrollo de la depresión posparto. [41] Esto se debe a su relación con la serotonina . Los niveles de estradiol aumentan durante el embarazo y luego disminuyen drásticamente después del parto. Cuando los niveles de estradiol bajan después del parto, los niveles de serotonina también disminuyen. La serotonina es un neurotransmisor que ayuda a regular el estado de ánimo. Los niveles bajos de serotonina provocan sentimientos de depresión y ansiedad. Por lo tanto, cuando los niveles de estradiol son bajos, la serotonina puede ser baja, lo que sugiere que el estradiol desempeña un papel en el desarrollo de la depresión posparto. [46]
Los padres que no están pasando por cambios hormonales profundos también pueden sufrir depresión posparto. [30] La causa puede ser distinta en los hombres.
También se plantea con frecuencia la hipótesis de que los cambios profundos en el estilo de vida provocados por el cuidado del bebé causan PPD. Sin embargo, poca evidencia apoya esta hipótesis. Las madres que han tenido varios hijos anteriormente sin experimentar PPD pueden experimentarla con su último hijo. [47] A pesar de los cambios biológicos y psicosociales que pueden acompañar al embarazo y al período posparto, a la mayoría de las mujeres no se les diagnostica PPD. [48] [49] Muchas madres no pueden descansar lo que necesitan para recuperarse completamente del parto. La falta de sueño puede provocar malestar físico y agotamiento, lo que puede contribuir a los síntomas de la depresión posparto. [50]
Si bien no se comprenden las causas de la depresión posparto, se han sugerido varios factores que aumentan el riesgo. Estos riesgos se pueden dividir en dos categorías, biológicos y psicosociales:
Los factores de riesgo de la depresión posparto se pueden dividir en dos categorías, como se enumeran anteriormente, biológicas y psicosociales. [53] Ciertos factores de riesgo biológico incluyen la administración de oxitocina para inducir el parto. Enfermedades crónicas como diabetes o enfermedad de Addison, así como problemas de desregulación hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (que controla las respuestas hormonales), [51] procesos inflamatorios como asma o enfermedad celíaca y vulnerabilidades genéticas como antecedentes familiares de depresión o PPD. Las enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas, incluido el síndrome del intestino irritable y la fibromialgia , suelen poner a las personas en riesgo de sufrir más complicaciones de salud. Sin embargo, se ha descubierto que estas enfermedades no aumentan el riesgo de depresión posparto; se sabe que estos factores se correlacionan con la depresión posparto. [51] Esta correlación no significa que estos factores sean causales. Se sabe que fumar cigarrillos tiene efectos aditivos. [52] Algunos estudios han encontrado un vínculo entre la PPD y los niveles bajos de DHA (un ácido graso omega-3) en la madre. [54] Se ha propuesto una correlación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto, pero sigue siendo controvertida. También puede haber un vínculo entre la depresión posparto y los anticuerpos antitiroideos. [55]
Los factores de riesgo psicosociales de la depresión posparto incluyen acontecimientos vitales graves, algunas formas de tensión crónica, calidad de la relación y apoyo de la pareja y la madre. [67] Es necesario realizar más investigaciones sobre el vínculo entre los factores de riesgo psicosocial y la depresión posparto. Algunos factores de riesgo psicosocial pueden vincularse a los determinantes sociales de la salud . [53] Las mujeres con menos recursos indican un mayor nivel de depresión y estrés posparto que aquellas mujeres con más recursos, como los financieros. [68]
Se ha demostrado que las tasas de PPD disminuyen a medida que aumentan los ingresos. Las mujeres con menos recursos pueden tener más probabilidades de tener un embarazo no deseado o no deseado, lo que aumenta el riesgo de PPD. Entre las mujeres con menos recursos también se pueden incluir madres solteras de bajos ingresos. Las madres solteras de bajos ingresos pueden tener un acceso más limitado a los recursos durante la transición a la maternidad. Estas mujeres ya tienen menos opciones de gasto y tener un hijo puede ampliar esas opciones aún más. [69] Las mujeres de bajos ingresos con frecuencia quedan atrapadas en un ciclo de pobreza, incapaces de avanzar, lo que afecta su capacidad de acceder y recibir atención médica de calidad para diagnosticar y tratar la depresión posparto. [69]
Estudios realizados en Estados Unidos también han demostrado una correlación entre la raza de la madre y la depresión posparto. Se ha demostrado que las madres afroamericanas tienen el riesgo más alto de PPD con un 25 %, mientras que las madres asiáticas tenían el más bajo con un 11,5 %, después de controlar factores sociales como la edad, los ingresos, la educación, el estado civil y la salud del bebé. Las tasas de PPD para las mujeres de las Primeras Naciones, caucásicas e hispanas se ubicaron en el medio. [68]
La migración fuera de una comunidad cultural de apoyo puede ser un factor de PPD. Las culturas tradicionales de todo el mundo dan prioridad al apoyo organizado durante la atención posparto para garantizar la salud física y mental, el bienestar y la recuperación de la madre. [8]
Uno de los predictores más fuertes de PPD paterno es tener una pareja que tenga PPD; los padres desarrollan PPD el 50% de las veces cuando su pareja femenina tiene PPD. [70]
La orientación sexual [71] también se ha estudiado como un factor de riesgo para la depresión posparto. En un estudio de 2007 realizado por Ross y sus colegas, se realizó una prueba de PPD a madres lesbianas y bisexuales y luego se las comparó con un grupo de muestra heterosexual. Se descubrió que las madres biológicas lesbianas y bisexuales tenían puntuaciones significativamente más altas en la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo que las mujeres heterosexuales de la muestra. [51] La depresión posparto es más común entre las mujeres lesbianas que entre las mujeres heterosexuales, lo que puede atribuirse a la mayor prevalencia de depresión entre las mujeres lesbianas. [72] Las mujeres lesbianas tienen un mayor riesgo de depresión porque tienen más probabilidades de haber recibido tratamiento para la depresión y de haber intentado o contemplado el suicidio que las mujeres heterosexuales. [72] Estas tasas más altas de PPD en madres lesbianas/bisexuales pueden reflejar menos apoyo social, particularmente de sus familias de origen, y estrés adicional debido a la discriminación homofóbica en la sociedad. [73]
Las diferentes variables de riesgo relacionadas con la depresión posparto (DPP) entre las mujeres árabes enfatizan las influencias regionales. [74] Los factores de riesgo que se han identificado incluyen el sexo del bebé y la poligamia . [74] Según tres estudios realizados en Egipto y uno en Jordania , las madres de bebés niñas tenían un riesgo dos a cuatro veces mayor de depresión posparto (DPP) en comparación con las madres de bebés varones. [74] Cuatro estudios encontraron que los conflictos con la suegra están asociados con la depresión posparto, con índices de riesgo de 1,8 y 2,7. [75]
Los estudios también han demostrado una correlación entre la depresión posparto en madres que viven en áreas de conflictos, crisis y guerras en el Medio Oriente . [22] Estudios realizados en Qatar han encontrado una correlación entre niveles educativos más bajos y una mayor prevalencia de PPD. [76]
Según investigaciones realizadas en Egipto y el Líbano , la vida residencial rural está relacionada con un mayor riesgo. Se encontró que las mujeres libanesas rurales que tuvieron partos por cesárea tenían mayores tasas de PPD. Por otro lado, las mujeres libanesas de las zonas urbanas mostraron un patrón opuesto. [75]
Investigaciones realizadas en Medio Oriente han demostrado un vínculo entre el riesgo de PPD y las madres que no fueron informadas y que no reciben la debida consideración cuando se toman decisiones durante el parto. [75]
Existe un llamado a integrar la consideración de los factores de riesgo biológicos y psicosociales para la depresión posparto al tratar e investigar la enfermedad. [53]
Un metaanálisis que revisó la investigación sobre la asociación entre la violencia y la depresión posparto mostró que la violencia contra las mujeres aumenta la incidencia de la depresión posparto. [77] Aproximadamente un tercio de las mujeres en todo el mundo experimentarán violencia física o sexual en algún momento de sus vidas. [78] La violencia contra las mujeres ocurre en zonas de conflicto, posconflicto y sin conflicto. [78] La investigación revisada solo analizó la violencia experimentada por mujeres por parte de perpetradores masculinos. Estudios de Medio Oriente sugieren que las personas que han experimentado violencia familiar tienen 2,5 veces más probabilidades de desarrollar PPD. [75] Además, la violencia contra la mujer se definió como "cualquier acto de violencia de género que tenga o pueda tener como resultado daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer". [77] Los factores psicológicos y culturales asociados con una mayor incidencia de depresión posparto incluyen antecedentes familiares de depresión, acontecimientos vitales estresantes durante la pubertad temprana o el embarazo, ansiedad o depresión durante el embarazo y escaso apoyo social. [51] [77] La violencia contra las mujeres es un factor estresante crónico, por lo que la depresión puede ocurrir cuando alguien ya no puede responder a la violencia. [77]
La depresión posparto en el DSM-5 se conoce como "trastorno depresivo de inicio periparto". El inicio del periparto se define como el inicio en cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. Ya no se hace distinción entre los episodios depresivos que ocurren durante el embarazo o los que ocurren después del parto. [79] Sin embargo, la mayoría de los expertos continúan diagnosticando la depresión posparto como una depresión que comienza en cualquier momento dentro del primer año después del parto. [57]
Los criterios necesarios para el diagnóstico de depresión posparto son los mismos que se requieren para realizar un diagnóstico de depresión mayor o depresión menor no relacionada con el parto . Los criterios incluyen al menos cinco de los nueve síntomas siguientes, en un plazo de dos semanas: [79]
La tristeza posparto, comúnmente conocida como "tristeza posparto", es un trastorno transitorio del estado de ánimo posparto caracterizado por síntomas depresivos más leves que la depresión posparto. Este tipo de depresión puede ocurrir hasta en el 80% de todas las madres después del parto. [80] Los síntomas generalmente se resuelven en dos semanas. Los síntomas que duran más de dos semanas son un signo de un tipo de depresión más grave. [81] Las mujeres que experimentan "tristeza posparto" pueden tener un mayor riesgo de experimentar un episodio más grave de depresión más adelante. [82]
La psicosis posparto no es un diagnóstico formal, pero se usa ampliamente para describir una emergencia psiquiátrica que parece ocurrir en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos, en la que se presentan síntomas de buen humor y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión severa, pérdida de inhibición, la paranoia, las alucinaciones y los delirios comienzan repentinamente en las dos primeras semanas después del parto; los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. [83] Es diferente de la depresión posparto y la tristeza de la maternidad . [84] Puede ser una forma de trastorno bipolar . [85] Es importante no confundir la psicosis con otros síntomas que pueden ocurrir después del parto, como el delirio. El delirio suele incluir una pérdida de conciencia o incapacidad para prestar atención. [82]
Aproximadamente la mitad de las mujeres que experimentan psicosis posparto no tienen factores de riesgo; pero un historial previo de enfermedad mental, especialmente trastorno bipolar, un historial de episodios previos de psicosis posparto o antecedentes familiares ponen a algunas en mayor riesgo. [83]
La psicosis posparto suele requerir hospitalización, donde el tratamiento consiste en medicamentos antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo y, en casos de fuerte riesgo de suicidio, terapia electroconvulsiva . [83]
Los síntomas más graves duran de 2 a 12 semanas y la recuperación tarda de 6 meses a un año. [83] Las mujeres que han sido hospitalizadas por una afección psiquiátrica inmediatamente después del parto tienen un riesgo mucho mayor de suicidio durante el primer año después del parto. [86]
Trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto/posparto
Los padres pueden sufrir un trastorno de estrés postraumático (TEPT) o sufrir síntomas de trastorno de estrés postraumático después del parto. [87] Si bien ha habido un debate en la comunidad médica sobre si el parto debe considerarse un evento traumático, el consenso actual es que el parto puede ser un evento traumático. [88] El DSM-IV y el DSM-5 (clasificaciones estándar de trastornos mentales utilizadas por los profesionales médicos) no reconocen explícitamente el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto, pero ambos permiten que el parto se considere como una causa potencial de trastorno de estrés postraumático. [88] El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto está estrechamente relacionado con la depresión posparto. Las investigaciones indican que las madres que tienen trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto también suelen tener depresión posparto. [87] [89] El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto y la depresión posparto tienen algunos síntomas comunes. Aunque ambos diagnósticos se superponen en sus signos y síntomas, algunos síntomas específicos del PTSD posparto incluyen asustarse fácilmente, pesadillas y flashbacks recurrentes, evitar al bebé o cualquier cosa que le recuerde el nacimiento, agresión, irritabilidad y ataques de pánico. [90] El trauma real o percibido antes, durante o después del parto es un elemento crucial en el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto. [91]
Actualmente, no existen evaluaciones ampliamente reconocidas que midan el trastorno de estrés postraumático posparto en entornos médicos. Las evaluaciones de PTSD existentes (como el DSM-IV) se han utilizado para medir el PTSD relacionado con el parto. [87] Existen algunas encuestas para medir específicamente el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto; sin embargo, no se utilizan ampliamente fuera de los entornos de investigación. [90]
Aproximadamente entre el 3% y el 6% de las madres en el período posparto padecen trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto. [87] [88] [92] [93] El porcentaje de personas con trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto es aproximadamente del 15 % al 18 % en muestras de alto riesgo (mujeres que experimentan complicaciones graves en el parto, tienen antecedentes de violencia sexual/física o tienen otros factores de riesgo). [87] [93] Las investigaciones han identificado varios factores que aumentan la posibilidad de desarrollar trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto. Estos incluyen una experiencia subjetiva negativa del parto, salud mental materna (depresión prenatal, ansiedad perinatal, depresión posparto aguda e historial de problemas psicológicos), antecedentes de trauma, complicaciones con el parto y el bebé (por ejemplo, cesárea de emergencia o ingreso a la UCIN), y un bajo nivel de apoyo social. [89] [94]
El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto tiene varios efectos negativos para la salud. Las investigaciones sugieren que el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto puede afectar negativamente el vínculo emocional entre madre e hijo. [92] Sin embargo, la depresión materna u otros factores también pueden explicar este efecto negativo. [92] El trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto en el período posparto también puede provocar problemas con el desarrollo socioemocional del niño. [92] La investigación actual sugiere que el trastorno de estrés postraumático relacionado con el parto da como resultado tasas más bajas de lactancia materna y puede impedir que los padres amamanten durante el tiempo deseado. [93]
La detección de la depresión posparto es fundamental ya que hasta el 50% de los casos no se diagnostican en los EE. UU., lo que enfatiza la importancia de medidas de detección integrales. [95] En los EE. UU., el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sugiere que los proveedores de atención médica consideren la posibilidad de realizar pruebas de detección de depresión en mujeres perinatales. [96] Además, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los pediatras realicen pruebas de detección de depresión posparto en las madres en las visitas de 1 mes, 2 meses y 4 meses. [97] Sin embargo, muchos proveedores no brindan sistemáticamente pruebas de detección ni un seguimiento adecuado. [96] [98] Por ejemplo, en Canadá, Alberta es la única provincia con detección universal de PPD. Este cribado lo realizan enfermeras de Salud Pública con el calendario de vacunación del bebé. En Suecia, los Servicios de Salud Infantil ofrecen un programa gratuito para nuevos padres que incluye pruebas de detección de PPD en las madres dos meses después del parto. Sin embargo, existen preocupaciones sobre el cumplimiento de las pautas de detección relacionadas con la salud mental materna. [99]
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo , un cuestionario estandarizado autoinformado , puede usarse para identificar a las mujeres que tienen depresión posparto. [100] Si la nueva madre obtiene una puntuación de 13 o más, es probable que tenga PPD y se debe realizar una evaluación adicional. [100]
Los proveedores de atención médica pueden tomar una muestra de sangre para comprobar si otro trastorno contribuye a la depresión durante la evaluación. [101]
La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo se utiliza dentro de la primera semana posterior al ingreso del recién nacido. Si las madres reciben una puntuación inferior a 12, se les pide que las vuelvan a evaluar debido al protocolo de prueba de depresión. También se recomienda que las madres en la NICU se hagan exámenes cada cuatro a seis semanas mientras su bebé permanece en la unidad de cuidados intensivos neonatales. [102] A las madres que obtienen una puntuación entre doce y diecinueve en la EPDS se les ofrecen dos tipos de apoyo. [103] A las madres se les ofrece tratamiento LV proporcionado por una enfermera en la UCIN y pueden ser derivadas a los servicios profesionales de salud mental. Si una madre recibe un tres en el ítem número diez de la EPDS es remitida inmediatamente al equipo de trabajo social porque puede tener tendencias suicidas. [102]
Es fundamental reconocer la diversidad de poblaciones de pacientes diagnosticadas con depresión posparto y cómo esto puede afectar la confiabilidad de las herramientas de detección utilizadas. [95] Existen diferencias culturales en la forma en que los pacientes expresan los síntomas de la depresión posparto; los de los países no occidentales presentan más síntomas físicos, mientras que los de los países occidentales tienen más sentimientos de tristeza. Dependiendo de los antecedentes culturales de cada uno, los síntomas de la depresión posparto pueden manifestarse de manera diferente, y los no occidentales que se someten a pruebas de detección en los países occidentales pueden ser diagnosticados erróneamente porque sus herramientas de detección no tienen en cuenta la diversidad cultural. [95] Además de la cultura, también es importante considerar el contexto social, ya que las mujeres con un nivel socioeconómico bajo pueden tener factores estresantes adicionales que afectan sus puntuaciones de detección de depresión posparto.
Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia de que la intervención psicosocial o psicológica después del parto ayudó a reducir el riesgo de depresión posparto. [104] [105] Estas intervenciones incluyeron visitas domiciliarias, apoyo telefónico de pares y psicoterapia interpersonal. [104] El apoyo es un aspecto importante de la prevención, ya que las madres deprimidas comúnmente afirman que sus sentimientos de depresión fueron provocados por "falta de apoyo" y "sentirse aisladas". [106]
En diferentes culturas, los rituales tradicionales para la atención posparto pueden ser preventivos para la depresión posparto, pero son más efectivos cuando la madre agradece el apoyo. [107]
En las parejas, la cercanía emocional y el apoyo global de la pareja protegen tanto contra la depresión perinatal como contra la ansiedad. En 2014, Alasoom y Koura descubrieron que, en comparación con el 42,9 por ciento de las mujeres que no recibían manutención conyugal, solo el 14,7 por ciento de las mujeres que sí recibían asistencia conyugal tenían PPD. [108] Otros factores, como la comunicación entre la pareja y la satisfacción de la relación, tienen un efecto protector contra la ansiedad por sí sola. [109]
En aquellos que están en riesgo se recomienda asesoramiento. [110] En 2018, el 24% de las áreas del Reino Unido no tenían acceso a servicios especializados en salud mental perinatal. [111]
Se puede considerar el tratamiento preventivo con antidepresivos para quienes han tenido PPD anteriormente. Sin embargo, a partir de 2017, la evidencia que respalda dicho uso es débil. [112] [113]
El tratamiento para la depresión posparto leve a moderada incluye intervenciones psicológicas o antidepresivos. Las mujeres con PPD de moderada a grave probablemente experimentarían un mayor beneficio con una combinación de intervenciones psicológicas y médicas. [114] El ejercicio aeróbico ligero es útil en casos leves y moderados. [115] [116]
Tanto las intervenciones sociales como psicológicas individuales parecen igualmente efectivas en el tratamiento de la depresión posparto. [117] [118] Las intervenciones sociales incluyen asesoramiento individual y apoyo de pares, mientras que las intervenciones psicológicas incluyen terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia interpersonal (IPT). [119] [120] Se ha demostrado que los grupos de apoyo y las opciones de terapia grupal centradas en la psicoeducación en torno a la depresión posparto mejoran la comprensión de los síntomas posparto y, a menudo, ayudan a encontrar más opciones de tratamiento. [121] Otras formas de terapia, como la terapia de grupo, las visitas domiciliarias, el asesoramiento y garantizar que la madre duerma más tiempo también pueden tener beneficios. [13] [5] [122] Si bien los especialistas capacitados para brindar intervenciones de asesoramiento a menudo atienden a esta población necesitada, los resultados de una revisión sistemática y un metanálisis recientes encontraron que los proveedores no especializados, incluidos consejeros no profesionales, enfermeras, parteras y maestros sin experiencia formal. La capacitación en intervenciones de asesoramiento suele proporcionar servicios eficaces relacionados con la depresión y la ansiedad perinatales. [123]
La psicoterapia es el uso de métodos psicológicos, particularmente cuando se basan en una interacción personal regular, para ayudar a una persona a cambiar su comportamiento, aumentar la felicidad y superar los problemas. La psicoterapia puede ser muy beneficiosa para las madres o los padres que padecen PPD. Permite a las personas hablar con alguien, tal vez incluso con alguien que se especialice en trabajar con personas que padecen PPD, y compartir sus emociones y sentimientos para obtener ayuda y volverse más estables emocionalmente. La psicoterapia demuestra la eficacia de las intervenciones psicodinámicas para la depresión posparto, tanto en el hogar como en el ámbito clínico y tanto en formato grupal como individual.
La terapia cognitivo-conductual (TCC) basada en Internet ha mostrado resultados prometedores con puntuaciones más bajas en el comportamiento parental negativo y tasas más bajas de ansiedad, estrés y depresión. La TCC puede ser beneficiosa para las madres que tienen limitaciones para acceder a la TCC en persona. Sin embargo, no se han determinado los beneficios a largo plazo. La implementación de la terapia cognitivo-conductual resulta ser una de las formas de terapia más exitosas y conocidas en relación con el PPD. En términos simples, la terapia cognitivo-conductual es una intervención psicosocial que tiene como objetivo reducir los síntomas de diversas afecciones de salud mental, principalmente depresión y trastornos de ansiedad. Si bien es una rama amplia de la terapia, sigue siendo muy beneficiosa para abordar la angustia emocional específica, que es la base del PPD. Así, la TCC consigue reducir o limitar aún más la frecuencia e intensidad de los brotes emocionales en las madres o los padres.
La terapia interpersonal (TIP) ha demostrado ser eficaz al centrarse específicamente en el vínculo entre la madre y el bebé. [124] Las intervenciones psicosociales son efectivas para el tratamiento de la depresión posparto. La terapia interpersonal, también conocida como IPT, es una opción maravillosamente intuitiva para muchas mujeres con PPD, ya que normalmente experimentan una multitud de factores estresantes biopsicosociales asociados con su depresión, incluidas varias relaciones interpersonales interrumpidas.
Una revisión de 2010 encontró pocos estudios sobre medicamentos para tratar la depresión posparto, señalando tamaños de muestra pequeños y evidencia generalmente débil. [119] Alguna evidencia sugiere que las madres con PPD responderán de manera similar a las personas con trastorno depresivo mayor . [119] Existe evidencia de certeza baja que sugiere que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tratamiento eficaz para la depresión posparto. [125] El medicamento antidepresivo de primera línea de elección es la sertralina , un ISRS, ya que muy poca cantidad pasa a la leche materna y, como resultado, al niño. [5] Sin embargo, un estudio reciente ha encontrado que agregar sertralina a la psicoterapia no parece conferir ningún beneficio adicional. [126] Por lo tanto, no está completamente claro qué antidepresivos, si los hay, son más efectivos para el tratamiento de la depresión posparto y para quiénes los antidepresivos serían una mejor opción que la no farmacoterapia. [125]
Algunos estudios muestran que la terapia hormonal puede ser eficaz en mujeres con PPD, respaldados por la idea de que la caída de los niveles de estrógeno y progesterona después del parto contribuye a los síntomas depresivos. [119] Sin embargo, existe cierta controversia con esta forma de tratamiento porque no se debe administrar estrógeno a personas que tienen un mayor riesgo de coágulos de sangre , que incluyen mujeres hasta 12 semanas después del parto. [127] Además, ninguno de los estudios existentes incluyó mujeres que estuvieran amamantando. [119] Sin embargo, existe cierta evidencia de que el uso de parches de estradiol podría ayudar con los síntomas de PPD. [128]
La oxitocina es un tratamiento ansiolítico y, en algunos casos, antidepresivo eficaz en hombres y mujeres. La oxitocina exógena sólo se ha explorado como tratamiento para la PPD en roedores, pero los resultados son alentadores para su posible aplicación en humanos. [42]
En 2019, la FDA aprobó la brexanolona , un análogo sintético del neuroesteroide alopregnanolona , para su uso por vía intravenosa en la depresión posparto. Los niveles de alopregnanolona disminuyen después del parto, lo que puede provocar que las mujeres se depriman y se sientan ansiosas. [129] Algunos ensayos han demostrado un efecto sobre la PPD dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la infusión. [130] Otros nuevos análogos de alopregnanolona que se están evaluando para su uso en el tratamiento de la PPD incluyen la zuranolona y la ganaxolona . [128]
La brexanolona tiene riesgos que pueden ocurrir durante la administración, incluida la sedación excesiva y la pérdida repentina del conocimiento, y por lo tanto ha sido aprobada bajo el programa Estrategia de mitigación y evaluación de riesgos (REMS). [131] La madre debe ser inscrita antes de recibir el medicamento. Solo está disponible para quienes se encuentran en centros de atención médica certificados con un proveedor de atención médica que pueda monitorear continuamente al paciente. La infusión en sí es un proceso de 60 horas o 2,5 días. Los niveles de oxígeno de las personas deben controlarse con un oxímetro de pulso . Los efectos secundarios del medicamento incluyen sequedad de boca, somnolencia, somnolencia, enrojecimiento y pérdida del conocimiento. También es importante estar atento a los primeros signos de pensamientos o conductas suicidas. [131]
En 2023, la FDA aprobó la zuranolona , vendida bajo la marca Zurzuvae, para el tratamiento de la depresión posparto. La zuranolona se administra mediante una pastilla, que es más conveniente que la brexanolona, que se administra mediante una inyección intravenosa. [132]
Las directrices gubernamentales recomiendan precaución al administrar medicamentos antidepresivos durante la lactancia. [133] La mayoría de los antidepresivos se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades, lo que puede tener efectos adversos en los bebés. [134] Con respecto a la alopregnanolona, datos muy limitados no indicaron un riesgo para el bebé. [135]
La terapia electroconvulsiva (ECT) ha demostrado eficacia en mujeres con PPD grave que han fracasado en múltiples ensayos de tratamiento basado en medicamentos o no pueden tolerar los antidepresivos disponibles. [114] La evidencia provisional respalda el uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) . [136]
A partir de 2013, no está claro si la acupuntura , los masajes, las luces brillantes o la ingesta de ácidos grasos omega-3 son útiles. [137]
Postpartum Support International [138] es el recurso internacional más reconocido para personas con PPD y proveedores de atención médica. [139] Reúne a quienes experimentan PPD, voluntarios y profesionales para compartir información, referencias y redes de apoyo. [139] Los servicios ofrecidos por PSI incluyen el sitio web (con apoyo, educación e información sobre recursos locales), coordinadores de apoyo y recursos locales, grupos de apoyo por video semanales en línea en inglés y español, conferencias telefónicas semanales gratuitas con charlas con expertos y videos educativos. , cerró grupos de Facebook de apoyo y formación profesional de los trabajadores sanitarios. [140]
Las intervenciones educativas pueden ayudar a las mujeres que luchan contra la depresión posparto (DPP) a cultivar estrategias de afrontamiento y desarrollar resiliencia. El fenómeno de la "maternidad científica" representa el origen de la educación de las mujeres sobre los cuidados perinatales con publicaciones como Ms . haciendo circular algunos de los primeros artículos de prensa sobre PPD que ayudaron a normalizar los síntomas que experimentaban las mujeres. [141] Los escritos feministas sobre PPD de principios de los años setenta arrojaron luz sobre las realidades más oscuras de la maternidad y amplificaron las experiencias vividas por las madres con PPD.
Los videos instructivos han sido populares entre las mujeres que recurren a Internet para el tratamiento de la depresión posparto, especialmente cuando los videos son interactivos e involucran a las pacientes en sus planes de tratamiento. [142] Desde principios de la década de 2000, los tutoriales en vídeo sobre PPD se han integrado en muchos programas de capacitación basados en la web para personas con PPD y, a menudo, se consideran un tipo de estrategia de manejo basada en evidencia para individuos. [143] Esto puede tomar la forma de aprendizaje basado en objetivos, exploración detallada de estudios de casos, guías de recursos para apoyo e información adicional, etc. [142]
El Programa Nacional de Educación sobre la Salud Infantil y Materna funciona como un programa más amplio de educación y extensión apoyado por el Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD) y el Instituto Nacional de Salud . El NICHD ha trabajado junto con organizaciones como la Organización Mundial de la Salud para realizar investigaciones sobre el desarrollo psicosocial de los niños y parte de sus esfuerzos se destina a apoyar la salud y la seguridad de las madres. [144] Se ofrecen servicios de capacitación y educación a través del NICHD para equipar a las mujeres y a sus proveedores de atención médica con conocimientos basados en evidencia sobre la DPP. [145]
Otras iniciativas incluyen la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), cuyo programa de ayuda en casos de desastre brinda asistencia médica tanto a nivel nacional como local. [146] El fondo de ayuda en caso de desastres no solo ayuda a crear conciencia sobre los beneficios de que los profesionales de la salud realicen pruebas de detección de PPD, sino que también ayuda a los profesionales de la infancia (visitantes domiciliarios y proveedores de atención temprana) a desarrollar las habilidades para diagnosticar y prevenir la PPD. [146] El centro de Consulta de Salud Mental Infantil y de la Primera Infancia (IECMH) es un programa de asistencia técnica relacionado que utiliza servicios de tratamiento basados en evidencia para abordar problemas de PPD. El IECMH facilita programas de visitas domiciliarias y para padres, intervenciones en sitios de atención temprana con padres e hijos y una variedad de otros servicios basados en consultas. [147] Las iniciativas del IECMH buscan educar a los visitantes domiciliarios sobre los protocolos de detección de PPD, así como sobre las formas de derivar a las madres deprimidas a ayuda profesional.
Los métodos terapéuticos de intervención pueden comenzar tan pronto como unos días después del nacimiento, cuando la mayoría de las madres son dadas de alta de los hospitales. Las encuestas de investigación han revelado una escasez de apoyo profesional y emocional para las mujeres que luchan en las semanas posteriores al parto, a pesar de que existe un mayor riesgo de PPD para las nuevas madres durante este período de transición. [148]
Se ha identificado la falta de apoyo social como una barrera para buscar ayuda para la depresión posparto. [149] Los programas de apoyo entre pares se han identificado como una intervención eficaz para las mujeres que experimentan síntomas de depresión posparto. [150] Hay grupos de apoyo en persona, en línea y por teléfono disponibles tanto para mujeres como para hombres en todo Estados Unidos. Los modelos de apoyo entre pares resultan atractivos para muchas mujeres porque se ofrecen en grupo y fuera del entorno de salud mental. [150] El sitio web Postpartum Progress proporciona una lista completa de grupos de apoyo separados por estado e incluye la información de contacto de cada grupo. [151] La Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales enumera un grupo de apoyo virtual titulado "El Proyecto Sombras de Azul", que está disponible para todas las mujeres mediante el envío de un nombre y una dirección de correo electrónico. [152] Además, NAMI recomienda el sitio web "National Association of Professional and Peer Lactation Supports of Color" para las madres que necesitan un apoyo para la lactancia. [153] La asistencia para la lactancia está disponible en línea o en persona si hay apoyo cerca. [153]
Postpartum Progress es un blog enfocado en ser una comunidad de madres que hablan abiertamente sobre la depresión posparto y otras condiciones de salud mental asociadas. [154] La narración de historias y las comunidades en línea reducen el estigma en torno a la DPP y promueven la atención entre pares. El progreso posparto es específicamente relevante para las personas de color y queer debido al énfasis en la competencia cultural . [155]
Las líneas directas, las líneas de chat y las entrevistas telefónicas ofrecen apoyo de emergencia inmediato para quienes padecen PPD. El apoyo telefónico entre pares puede ser eficaz en la prevención y el tratamiento de la depresión posparto entre mujeres con alto riesgo. [156] Ejemplos establecidos de líneas directas telefónicas incluyen la Alianza Nacional sobre Enfermedades Mentales: 800-950-NAMI (6264), [157] Línea Nacional de Prevención del Suicidio: 800-273-TALK (8255), [158] Postpartum Support International: 800 -944-4PPD (4773), [159] y Línea Directa Nacional de SAMHSA : 1-800-662-HELP (4357). [160] Postpartum Health Alliance tiene una línea de apoyo inmediata las 24 horas del día, los 7 días de la semana en San Diego/San Diego Access and Crisis Line al (888) 724–7240, en la que puede hablar con madres que se han recuperado de PPD y proveedores capacitados. [161]
Sin embargo, las líneas directas pueden carecer de competencia cultural, lo cual es crucial para una atención médica de calidad, específicamente para las personas de color. Llamar a la policía o al 911, específicamente para crisis de salud mental, es peligroso para muchas personas de color. Las líneas directas de emergencia cultural y estructuralmente competentes son una gran necesidad en la atención de la PPD. [155]
Las mujeres demostraron interés en el autocuidado y el bienestar en un programa de prevención de PPD en línea. Las actividades de autocuidado, específicamente la musicoterapia , son accesibles para la mayoría de las comunidades y valoradas entre las mujeres como una forma de conectarse con sus hijos y controlar los síntomas de la depresión. Las actividades de bienestar asociadas con estar al aire libre, como caminar y correr, se observaron entre las mujeres como una forma de ayudar a controlar el estado de ánimo. [162]
Las personas con PPD se topan con muchas barreras al buscar ayuda, incluida la falta de conocimiento, el estigma sobre los síntomas y las barreras de los servicios de salud. [156] También existen barreras de actitud para buscar tratamiento, incluido el estigma. [150] Las relaciones interpersonales con amigos y familiares, así como los obstáculos institucionales y financieros, sirven como barreras para la búsqueda de ayuda. Un historial de desconfianza dentro del sistema de salud de los Estados Unidos o experiencias de salud negativas pueden influir en la voluntad y el cumplimiento de buscar tratamiento para la depresión posparto. [163] Las respuestas culturales deben ser adecuadas en la atención sanitaria y los recursos del PPD. [149] La representación y la competencia cultural son cruciales para una atención sanitaria equitativa para la DPP. [164] Los diferentes grupos étnicos pueden creer que los proveedores de atención médica no respetarán sus valores culturales o prácticas religiosas, lo que influye en su disposición a utilizar servicios de salud mental o a que les receten medicamentos antidepresivos. [163] Además, los recursos para PPD son limitados y a menudo no incorporan lo que las madres preferirían. [162] El uso de la tecnología puede ser una forma beneficiosa de proporcionar recursos a las madres porque es accesible y conveniente. [162]
Dentro de los Estados Unidos, la prevalencia de la depresión posparto fue menor que la aproximación global del 11,5%, pero varió entre estados desde tan solo el 8% hasta el 20,1%. [165] La prevalencia más alta en los EE. UU. se encuentra entre mujeres que son indias americanas/nativas de Alaska o asiáticas/isleñas del Pacífico, poseen menos de 12 años de educación, no están casadas, fuman durante el embarazo, experimentan más de dos eventos estresantes en la vida o tienen El bebé nacido a término tiene bajo peso al nacer o fue ingresado en una UCIN. Si bien la prevalencia en Estados Unidos disminuyó de 2004 a 2012, no disminuyó entre las mujeres indígenas americanas/nativas de Alaska ni entre aquellas con bebés a término y con bajo peso al nacer. [165]
Incluso con la variedad de estudios, es difícil encontrar la tasa exacta ya que aproximadamente el 60% de las mujeres estadounidenses no son diagnosticadas y, de las diagnosticadas, aproximadamente el 50% no reciben tratamiento para la depresión posparto. [165] Las tasas de cesárea no afectaron las tasas de PPD. Si bien se habla de depresión posparto en los padres, no existe un diagnóstico formal para la depresión posparto en los padres. [166]
Canadá tiene uno de los reasentamientos de refugiados más grandes del mundo, con un porcentaje igual de mujeres que de hombres. Esto significa que Canadá tiene un porcentaje desproporcionado de mujeres que desarrollan depresión posparto, ya que existe un mayor riesgo entre la población de refugiados. [167] En un estudio ciego, donde las mujeres tuvieron que acercarse y participar, alrededor del 27% de la población de la muestra tenía síntomas consistentes con la depresión posparto sin siquiera saberlo. [168] También se encontró que, en promedio, 8,46 mujeres tenían PPDS menor y mayor; se encontró que era 8,46 y 8,69% respectivamente. Los principales factores que contribuyeron a este estudio fueron el estrés durante el embarazo, la disponibilidad de apoyo después y un diagnóstico previo de depresión. [169] Canadá tiene una demografía demográfica específica que también involucra una gran cantidad de mujeres inmigrantes e indígenas, lo que crea una demografía cultural específica localizada en Canadá. En este estudio, los investigadores encontraron que estas dos poblaciones tenían un riesgo significativamente mayor en comparación con las "madres no indígenas nacidas en Canadá". [169] Este estudio encontró que factores de riesgo como la baja educación, los bajos ingresos, el uso de antidepresivos y el escaso apoyo social son factores que contribuyen al mayor porcentaje de estas poblaciones que desarrollan PPDS. [169] Específicamente, las madres indígenas tenían la mayor cantidad de factores de riesgo que las madres inmigrantes y las mujeres canadienses no indígenas estaban más cerca de la población general. [170]
Un problema principal que rodea a la DPP es la falta de estudios y la falta de prevalencia informada que se base en estudios desarrollados en países occidentales económicamente desarrollados. [171] En países como Brasil, Guyana, Costa Rica, Italia, Chile y Sudáfrica, los informes prevalecen, alrededor del 60%. Un análisis de investigación detallado estimó una prevalencia media del 10 al 15 por ciento, pero declaró explícitamente que factores culturales como la percepción de la salud mental y el estigma podrían estar impidiendo la presentación de informes precisos. [171] El análisis para América del Sur muestra que la DPP ocurre a un ritmo alto comparativamente con Brasil (42%), Chile (4,6-48%), Guyana y Colombia (57%) y Venezuela (22%). [172] En la mayoría de estos países, la DPP no se considera una condición grave para las mujeres y por lo tanto hay una ausencia de programas de apoyo para la prevención y el tratamiento en los sistemas de salud. [172] Específicamente, en Brasil el PPD se identifica a través del entorno familiar, mientras que en Chile el PPD se manifiesta a través de ideas suicidas e inestabilidad emocional. [172] En ambos casos, la mayoría de las mujeres se arrepienten y se niegan a cuidar al niño, lo que demuestra que esta enfermedad es grave tanto para la madre como para el niño. [172]
A partir de un grupo seleccionado de estudios encontrados a partir de una búsqueda bibliográfica, los investigadores descubrieron muchos factores demográficos de las poblaciones asiáticas que mostraban una asociación significativa con la depresión posparto. Algunos de ellos incluyen la edad de la madre en el momento del parto, así como la edad mayor al contraer matrimonio. [173] Ser migrante y dar a luz a un niño en el extranjero también se ha identificado como un factor de riesgo para la depresión posparto. [173] Específicamente para las mujeres japonesas que nacieron y crecieron en Japón pero que dieron a luz a sus hijos en Hawaii, EE. UU., alrededor del 50% de ellas experimentaron disfunción emocional durante el embarazo. [173] Todas las mujeres que dieron a luz por primera vez y fueron incluidas en el estudio experimentaron PPD. [173] En mujeres inmigrantes indias asiáticas, los investigadores encontraron una tasa de sintomatología depresiva menor del 28 % y una tasa adicional de sintomatología depresiva mayor del 24 % probablemente debido a diferentes actitudes de atención médica en diferentes culturas y a la distancia de la familia que conduce a la nostalgia. [173]
En el contexto de los países asiáticos, el embarazo prematrimonial es un factor de riesgo importante para la depresión posparto. Esto se debe a que se considera muy inaceptable en la mayoría de las culturas asiáticas, ya que existe una actitud más conservadora hacia el sexo entre los asiáticos que entre los occidentales. [173] Además, los conflictos entre madre y nuera son notoriamente comunes en las sociedades asiáticas, ya que tradicionalmente para ellas, el matrimonio significa que la nuera se une y se adapta completamente a la familia del novio. Estos conflictos pueden ser responsables del surgimiento del PPD. [173] Con respecto al género del niño, muchos estudios han sugerido que la insatisfacción con el género del bebé (nacimiento de una niña) es un factor de riesgo para la depresión posparto. Esto se debe a que, en algunas culturas asiáticas, la familia espera que las parejas casadas tengan al menos un hijo para mantener la continuidad del linaje, lo que podría llevar a una mujer a experimentar PPD si no puede dar a luz a un bebé. [173]
Con una prevalencia del 27%, la depresión posparto entre las madres de Oriente Medio es mayor que en el mundo occidental y otras regiones del mundo. [22] A pesar del elevado número de casos de depresión posparto en la región en comparación con otras áreas, existe una gran brecha bibliográfica en correlación con la región árabe, y no se han realizado estudios en el Medio Oriente que estudien las intervenciones y la prevención para abordar la depresión posparto. Depresión en madres árabes. [174] Los países de la región árabe tenían una prevalencia de depresión posparto que oscilaba entre el 10% y el 40%, con una prevalencia de PPD en Qatar del 18,6%, los Emiratos Árabes Unidos entre el 18% y el 24%, Jordania entre el 21,2 y el 22,1, el Líbano del 21%, Arabia Saudí entre el 10,1 y el 10,3, y Túnez entre el 13,2% y el 19,2%, según estudios realizados en estos países. [75] [175]
También hay ejemplos de países con tasas notablemente más altas, como Irán con un 40,2%, Bahrein con un 37,1% y Turquía con un 27%. La alta prevalencia de la depresión posparto en la región puede atribuirse a factores socioeconómicos y culturales que involucran el apoyo social y de la pareja, la pobreza y las opiniones sociales predominantes sobre el embarazo y la maternidad . [75] Otro factor está relacionado con la falta de acceso de las mujeres de la región a los servicios de atención porque muchas sociedades dentro de la región no priorizan la salud mental y no la perciben como un problema grave. Otros factores son las crisis y guerras que prevalecen en algunos países de la región, la falta de educación, la poligamia y la maternidad precoz. [176] [175] [22] Las tasas de fertilidad en Palestina son notablemente altas; Las tasas de fertilidad más altas se han relacionado con un posible patrón en el que las tasas de natalidad aumentan después de episodios violentos. Las investigaciones realizadas en mujeres árabes indican que más casos de depresión posparto se asocian con una mayor paridad. [177] Un estudio encontró que la variable de embarazo y nacimiento más común asociada con la depresión posparto en el Medio Oriente fue un embarazo no planificado o no deseado, mientras que tener una bebé en lugar de un bebé varón también se analiza como un factor con 2 a 4 veces mayor riesgo. [75]
Existe una suposición general de que las culturas occidentales son homogéneas y que no existen diferencias significativas en los trastornos psiquiátricos entre Europa y Estados Unidos. Sin embargo, en realidad, los factores asociados con la depresión materna, incluidas las demandas laborales y ambientales, el acceso a la licencia de maternidad universal, la atención médica y la seguridad financiera, están regulados e influenciados por políticas locales que difieren entre países. [178] Por ejemplo, las políticas sociales europeas difieren de un país a otro, a diferencia de los EE. UU., todos los países ofrecen algún tipo de licencia de maternidad universal remunerada y atención médica gratuita. [178] Los estudios también encontraron diferencias en las manifestaciones sintomáticas de PPD entre mujeres europeas y americanas. [179] Las mujeres de Europa informaron puntuaciones más altas de anhedonia , culpabilización y ansiedad, mientras que las mujeres de los EE. UU. revelaron insomnio , sentimientos depresivos y pensamientos de autolesión más severos. [178] Además, existen diferencias en los patrones de prescripción y actitudes hacia ciertos medicamentos entre los EE. UU. y Europa que son indicativos de cómo los diferentes países abordan el tratamiento y sus diferentes estigmas. [178]
África, como todas las demás partes del mundo, lucha contra el peso de la depresión posparto. Los estudios actuales estiman que la prevalencia es del 15% al 25%, pero probablemente sea mayor debido a la falta de datos y de casos registrados. La magnitud de la depresión posparto en Sudáfrica está entre el 31,7% y el 39,6%, en Marruecos entre el 6,9% y el 14%, en Nigeria entre el 10,7% y el 22,9%, en Uganda el 43%, en Tanzania el 12%, en Zimbabwe el 33%, en Sudán 9,2%, en Kenia entre 13% y 18,7% y, 19,9% para participantes en Etiopía según estudios realizados en estos países entre madres posparto entre 17 y 49 años. [180] Esto demuestra la gravedad de este problema en África y la necesidad de que la depresión posparto se tome en serio como un problema de salud pública en el continente. Además, cada uno de estos estudios se realizó utilizando herramientas de evaluación desarrolladas en Occidente. Los factores culturales pueden afectar el diagnóstico y pueden ser una barrera para evaluar la carga de enfermedad. [180] Algunas recomendaciones para combatir la depresión posparto en África incluyen considerar la depresión posparto como un problema de salud pública que se descuida entre las madres posparto. Invertir en investigación para evaluar la prevalencia real de la depresión posparto y fomentar la detección, el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la depresión posparto como un aspecto esencial de la atención materna en toda África. [180]
La mayoría de los estudios sobre la depresión posparto se realizan mediante pruebas de detección autoinformadas que son menos fiables que las entrevistas clínicas. Este uso de autoinforme puede tener resultados que subestiman los síntomas y, por lo tanto, las tasas de depresión posparto. [181] [165]
Además, la prevalencia de la depresión posparto en los países árabes muestra una variabilidad significativa, a menudo debido a diversas metodologías de evaluación. [75] En una revisión de veinticinco estudios que examinan la DPP, las diferencias en los métodos de evaluación, los lugares de reclutamiento y el momento de las evaluaciones complican la medición de la prevalencia. [75] Por ejemplo, los estudios variaron en su enfoque: algunos utilizaron un método de panel longitudinal que rastreaba la PPD en múltiples puntos durante el embarazo y los períodos posparto, mientras que otros emplearon enfoques transversales para estimar las prevalencias puntuales o periódicas. La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS) se utilizó comúnmente en estos estudios, aunque las variaciones en las puntuaciones de corte determinaron aún más los resultados de la prevalencia. [75]
Por ejemplo, un estudio realizado en Kom Ombo, Egipto, informó una tasa del 73,7% de PPD, pero el pequeño tamaño de la muestra de 57 madres y el amplio período de medición que abarca desde dos semanas hasta un año después del parto contribuyen al desafío de sacar conclusiones definitivas sobre la prevalencia. (2). Esta amplia gama de métodos y tiempos de evaluación tiene un impacto significativo en las tasas informadas de depresión posparto. [75]
La comprensión y la interpretación de la depresión posparto por parte de la ciencia médica occidental han evolucionado a lo largo de los siglos. Las ideas sobre los estados de ánimo y los estados de ánimo de las mujeres existen desde hace mucho tiempo, [182] y suelen ser registradas por los hombres. En el año 460 a. C., Hipócrates escribió sobre la fiebre puerperal, la agitación, el delirio y la manía que experimentaban las mujeres después del parto. [183] Las ideas de Hipócrates aún persisten en cómo se ve hoy la depresión posparto. [184]
Una mujer que vivió en el siglo XIV, Margery Kempe , era una mística cristiana. [185] Ella era una peregrina conocida como "Loca" después de haber tenido un parto y parto difíciles. [185] Hubo un largo período de recuperación física durante el cual comenzó a descender hacia la "locura" y se volvió suicida. [185] Basándose en sus descripciones de visiones de demonios y conversaciones que escribió sobre las que tuvo con figuras religiosas como Dios y la Virgen María, los historiadores han identificado lo que Margery Kempe estaba experimentando como "psicosis posparto" y no depresión posparto. [186] [187] Esta distinción se volvió importante para enfatizar la diferencia entre depresión posparto y psicosis posparto . Un médico del siglo XVI, Castello Branco, documentó un caso de depresión posparto sin el título formal de una mujer relativamente sana con melancolía después del parto, que permaneció loca durante un mes y se recuperó con tratamiento. [184] Aunque este tratamiento no fue descrito, se comenzaron a implementar tratamientos experimentales para la depresión posparto durante los siglos siguientes. [184] Las conexiones entre la función reproductiva femenina y las enfermedades mentales continuarían centrándose en los órganos reproductivos desde esta época hasta la era moderna, con una discusión que evoluciona lentamente en torno a la "locura femenina". [182]
Con el siglo XIX surgió una nueva actitud sobre la relación entre la enfermedad mental femenina y el embarazo, el parto o la menstruación. [188] El famoso cuento " The Yellow Wallpaper ", fue publicado por Charlotte Perkins Gilman en este período. En la historia, una mujer anónima escribe un diario de su vida cuando su marido, el médico John, la trata por tendencias histéricas y depresivas después del nacimiento de su bebé. [189] Gilman escribió la historia para protestar por la opresión social de las mujeres como resultado de su propia experiencia como paciente. [190]
También durante el siglo XIX, los ginecólogos abrazaron la idea de que los órganos reproductores femeninos y los procesos naturales en los que participaban eran los culpables de la "locura femenina". [191] Aproximadamente el 10% de las admisiones de asilo durante este período están relacionadas con la "locura puerperal", la denominada intersección entre el embarazo o el parto y la enfermedad mental femenina. [192] No fue hasta el inicio del siglo XX que la actitud de la comunidad científica cambió una vez más: el consenso entre ginecólogos y otros expertos médicos fue alejarse de la idea de órganos reproductivos enfermos y, en cambio, adoptar enfoques más "científicos". teorías" que abarcaban una perspectiva médica cada vez más amplia sobre las enfermedades mentales. [191]
Recientemente, la depresión posparto se ha vuelto más reconocida en la sociedad. En Estados Unidos, la Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible incluía una sección centrada en la investigación de las enfermedades posparto, incluida la depresión posparto. [193] Algunos argumentan que es necesario destinar más recursos en forma de políticas, programas y objetivos de salud a la atención de las personas con PPD. [194]
Cuando ocurre el estigma, una persona es etiquetada por su enfermedad y vista como parte de un grupo estereotipado. Hay tres elementos principales de los estigmas, 1) problemas de conocimiento (ignorancia o desinformación), 2) problemas de actitudes (prejuicios) y 3) problemas de comportamiento (discriminación). [195] Específicamente con respecto a la depresión posparto, a menudo no se trata, ya que las mujeres con frecuencia informan que se sienten avergonzadas de buscar ayuda y les preocupa ser etiquetadas como "mala madre" si reconocen que están experimentando depresión. [195] Aunque ha habido interés de investigación previa en el estigma relacionado con la depresión, pocos estudios han abordado el estigma de la depresión posparto. Un estudio estudió el estigma de la DPP examinando cómo lo afectaría una intervención educativa. Plantearon la hipótesis de que una intervención educativa influiría significativamente en las puntuaciones de estigma del PPD. [195] Aunque encontraron cierta coherencia con estudios previos sobre estigma de salud mental, por ejemplo, que los hombres tenían niveles más altos de estigma personal de PPD que las mujeres, la mayoría de los resultados de PPD fueron inconsistentes con otros estudios de salud mental. [195] Por ejemplo, plantearon la hipótesis de que la intervención educativa reduciría las puntuaciones de estigma de PPD, pero en realidad, no hubo un impacto significativo, y además la familiaridad con PPD no se asoció con el estigma de uno hacia las personas con PPD. [195] Este estudio fue un sólido punto de partida para futuras investigaciones sobre el PPD, pero indica que es necesario hacer más para aprender cuáles son las estrategias antiestigma más efectivas específicamente para el PPD. [195]
La depresión posparto todavía está vinculada a un estigma importante. Esto también puede resultar difícil cuando se intenta determinar la verdadera prevalencia de la depresión posparto. Los participantes en estudios sobre PPD llevan consigo sus creencias, percepciones, contexto cultural y estigma de la salud mental en sus culturas, lo que puede afectar los datos. [171] El estigma de la salud mental, con o sin apoyo de familiares y profesionales de la salud, a menudo disuade a las mujeres de buscar ayuda para su PPD. Cuando se logra ayuda médica, algunas mujeres encuentran útil el diagnóstico y fomentan un perfil más alto del PPD entre la comunidad de profesionales de la salud. [171]
La depresión posparto puede verse influenciada por factores socioculturales. [171] Hay muchos ejemplos de culturas y sociedades particulares que mantienen creencias específicas sobre la depresión posparto. La cultura malaya cree en Hantu Meroyan; un espíritu que reside en la placenta y el líquido amniótico. [196]
Cuando este espíritu está insatisfecho y expresa resentimiento, hace que la madre experimente llantos frecuentes, pérdida de apetito y problemas para dormir, lo que se conoce colectivamente como "sakit meroyan". La madre puede curarse con la ayuda de un chamán , que realiza una sesión para obligar a los espíritus a marcharse. [197]
Algunas culturas creen que los síntomas de la depresión posparto o enfermedades similares pueden evitarse mediante rituales protectores en el período posterior al nacimiento. Estas pueden incluir ofrecer estructuras de apoyo organizado, cuidados de higiene, dieta, descanso, cuidado infantil e instrucción sobre lactancia materna. [8] Los rituales parecen ser más efectivos cuando la madre agradece el apoyo. [107]
Algunas mujeres chinas participan en un ritual que se conoce como "hacer el mes" (encierro) en el que pasan los primeros 30 días tras dar a luz descansando en la cama, mientras la madre o suegra se ocupa de las tareas domésticas y del cuidado de los niños. . Además, la nueva madre no puede bañarse ni ducharse, lavarse el pelo, lavarse los dientes, salir de casa ni dejarse llevar por el viento. [198]
La relación con la suegra ha sido identificada como un factor de riesgo importante para la depresión posparto en muchas regiones árabes. Basadas en creencias culturales que otorgan importancia a las madres, las suegras tienen influencias significativas en la vida de las nueras y los nietos en tales sociedades, ya que los maridos frecuentemente tienen relaciones estrechas con su familia de origen, incluida la convivencia. [175]
Además, los factores culturales influyen en cómo se realizan las pruebas de detección de PPD a las mujeres de Oriente Medio . La tradicional Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo , o EPDS, ha sido criticada por enfatizar los síntomas de depresión que pueden no ser consistentes con los estándares culturales musulmanes . Los pensamientos de autolesión están estrictamente prohibidos en el Islam , pero es un síntoma importante dentro del EPDS. Palabras como "pantalla de depresión" o "salud mental" se consideran irrespetuosas para algunas culturas árabes . Además, las mujeres pueden subestimar los síntomas para anteponer las necesidades de la familia a las suyas propias porque estos países tienen culturas colectivistas . [175]
Además, la investigación demostró que las madres de bebés niñas tenían un riesgo considerablemente mayor de PPD, entre 2 y 4 veces mayor que las madres de bebés varones, debido al valor que ciertas culturas en el Medio Oriente otorgan a las niñas en comparación con los bebés varones. . [75]
Ciertos casos de problemas de salud mental posparto recibieron atención en los medios y generaron un diálogo sobre formas de abordar y comprender más sobre la salud mental posparto. Andrea Yates , ex enfermera, quedó embarazada por primera vez en 1993. [199] Después de dar a luz a cinco hijos en los años siguientes, tuvo una depresión severa y muchos episodios depresivos. Esto la llevó a creer que sus hijos necesitaban ser salvados y que matándolos podría rescatar sus almas eternas. Ahogó a sus hijos uno por uno durante una hora, manteniendo sus cabezas bajo el agua en la bañera familiar. Cuando fue llamada a juicio, sintió que había salvado a sus hijos en lugar de dañarlos y que esta acción contribuiría a derrotar a Satanás. [200]
Este fue uno de los primeros casos públicos y notables de psicosis posparto, [199] que ayudó a crear un diálogo sobre la salud mental de las mujeres después del parto. El tribunal determinó que Yates tenía problemas de enfermedad mental y el juicio inició la conversación sobre la enfermedad mental en casos de asesinato y si reduciría la sentencia o no. También inició un diálogo sobre las mujeres que van en contra del "instinto maternal" después del parto y cómo se define realmente el instinto maternal. [200]
El caso de Yates atrajo la atención de los medios sobre el problema del filicidio [201] o el asesinato de niños por sus padres. A lo largo de la historia, tanto hombres como mujeres han perpetrado este acto, pero el estudio del filicidio materno es más extenso.
193. "Depresión materna y desarrollo infantil". Pediatría y salud infantil, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., octubre de 2004
