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Psicoterapia psicodinámica

La psicoterapia psicodinámica (o terapia psicodinámica ) y la psicoterapia psicoanalítica (o terapia psicoanalítica ) son dos categorías de terapias psicológicas . [1] [2] [3] [4] Su objetivo principal es revelar el contenido inconsciente de la psique de un cliente en un esfuerzo por aliviar la tensión psíquica, que es un conflicto interno dentro de la mente que se creó en una situación de estrés extremo o emocional. dificultades, a menudo en estado de angustia. [5] Los términos "psicoterapia psicoanalítica" y "psicoterapia psicodinámica" a menudo se usan indistintamente, pero en la práctica se puede hacer una distinción: aunque la psicoterapia psicodinámica se basa en gran medida en la teoría psicoanalítica , emplea períodos de tratamiento sustancialmente más cortos que las terapias psicoanalíticas tradicionales. [6] La psicoterapia psicodinámica se basa en la evidencia; Se cuestiona la eficacia del psicoanálisis y su relación con los hechos.

La psicoterapia psicodinámica se basa en la relación interpersonal entre cliente y terapeuta más que otras formas de psicología profunda. Deben tener una relación sólida basada en gran medida en la confianza. En términos de enfoque, esta forma de terapia utiliza el psicoanálisis adaptado a un estilo de trabajo menos intensivo, generalmente con una frecuencia de una o dos veces por semana, a menudo la misma frecuencia que muchas otras terapias. Las técnicas se basan en las teorías de Freud , Klein y el movimiento de relaciones objetales , por ejemplo, Winnicott , Guntrip y Bion . Algunos terapeutas psicodinámicos también recurren a Jung , Lacan o Langs . Es un enfoque que ha sido utilizado en psicoterapia individual , psicoterapia de grupo , terapia familiar , y para comprender y trabajar con contextos institucionales y organizacionales. [7] En psiquiatría , se ha utilizado para los trastornos de adaptación , así como para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), pero más a menudo para los trastornos relacionados con la personalidad. [8] [9]

Historia

Los principios de la psicodinámica fueron introducidos en la publicación de 1874 Lectures on Physiology del médico y fisiólogo alemán Ernst Wilhelm von Brücke . Von Brücke, siguiendo el ejemplo de la termodinámica , sugirió que todos los organismos vivos son sistemas de energía, regidos por el principio de conservación de la energía . Durante el mismo año, von Brücke fue supervisor del estudiante de primer año de medicina Sigmund Freud en la Universidad de Viena . Posteriormente, Freud adoptó esta nueva construcción de fisiología "dinámica" para ayudar en su propia conceptualización de la psique humana. Más tarde, tanto el concepto como la aplicación de la psicodinámica fueron desarrollados por personas como Carl Jung , Alfred Adler , Otto Rank y Melanie Klein . [10] La terapia psicodinámica ha evolucionado a partir de la teoría psicoanalítica, con algunas modificaciones posteriores en la práctica terapéutica experimentadas desde mediados del siglo XX. [11]

Enfoques

La mayoría de los enfoques psicodinámicos se centran en el concepto de que está en juego algún funcionamiento desadaptativo y que esta mala adaptación es, al menos en parte, inconsciente . [12] [13] La presunta mala adaptación se desarrolla temprano en la vida y eventualmente causa dificultades en la vida cotidiana. [14] Las terapias psicodinámicas se centran en revelar y resolver estos conflictos inconscientes que impulsan sus síntomas. [15]

Las principales técnicas utilizadas por los terapeutas psicodinámicos incluyen:

El primer tipo de resistencia es la resistencia consciente, donde el cliente deliberadamente no comunica la información necesaria debido a desconfianza en el sistema, al terapeuta, a vergüenza o al rechazo del intérprete. [19]

La segunda, la resistencia a la represión, también conocida como resistencia del ego, es utilizada por el cliente para mantener pensamientos, sentimientos, acciones y/o impulsos inaceptables en el inconsciente. Esto podría lograrse si el paciente bloquea los pensamientos y las comunicaciones durante las asociaciones libres, sin recordar los eventos. [20]

La tercera, la resistencia del ello , se diferencia de las otras dos porque surge del inconsciente y es impulsada por el impulso del ello. Se resiste al cambio o tratamiento para repetir aún más el trauma en diferentes situaciones, lo que se conoce como compulsión de repetición . [21] Además, puede haber transferencia de puntos de vista, sentimientos y/o deseos del paciente al analista, a menudo el terapeuta, que inicialmente estaban dirigidos hacia otras personas impactantes en la vida del paciente. Suelen ser personas de la primera infancia, como padres, hermanos u otras personas importantes. Al abordar estos puntos de vista proyectados, se espera ayudar al paciente a volver a experimentar, abordar y analizar los efectos; y para resolver la angustia actual que podría estar causando. [22] [23] Como en algunos enfoques psicoanalíticos, la relación terapéutica se considera un medio clave para comprender y resolver las dificultades relacionales que el cliente ha sufrido en la vida. [23]

Principios y características fundamentales

Aunque la psicoterapia psicodinámica puede adoptar muchas formas, los puntos en común incluyen: [23] [24]

Eficacia

La psicoterapia psicodinámica es una terapia basada en la evidencia. [25] Metanálisis posteriores mostraron que el psicoanálisis y la terapia psicodinámica son efectivos, con resultados comparables o mejores que otros tipos de psicoterapia o fármacos antidepresivos , [25] [26] [27] pero estos argumentos también han sido objeto de diversas críticas. [28] [29] [30] [31] Por ejemplo, los metanálisis realizados en 2012 y 2013 llegaron a la conclusión de que hay poco apoyo o evidencia para la eficacia de la terapia psicoanalítica, por lo que se necesita más investigación. [32] [33]

Una revisión sistemática de la psicoterapia psicodinámica a largo plazo (PLPP) en 2009 encontró un tamaño del efecto general de 0,33. [34] Otros han encontrado tamaños del efecto de 0,44 a 0,68. [27]

Los metanálisis de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo (STPP) han encontrado tamaños del efecto que oscilan entre 0,34 y 0,71 en comparación con ningún tratamiento y se encontró que era ligeramente mejor que otras terapias en el seguimiento. [35] Otras revisiones han encontrado un tamaño del efecto de 0,78 a 0,91 para los trastornos somáticos en comparación con ningún tratamiento [36] y 0,69 para el tratamiento de la depresión. [37] Un metanálisis de 2012 realizado por la Harvard Review of Psychiatry of Intensive Short-Term Dynamic Psychotherapy (ISTDP) encontró tamaños del efecto que oscilaban entre 0,84 para problemas interpersonales y 1,51 para depresión. En general, el ISTDP tuvo un tamaño del efecto de 1,18 en comparación con ningún tratamiento. [38]

En 2011, un estudio publicado en el American Journal of Psychiatry realizó 103 comparaciones entre un tratamiento psicodinámico y un competidor no dinámico y encontró que 6 eran superiores, 5 eran inferiores, 28 no tenían diferencias y 63 eran adecuadas. El estudio encontró que esto podría usarse como base "para hacer de la psicoterapia psicodinámica un tratamiento" validado empíricamente "". [39] En 2017, un metanálisis de ensayos controlados aleatorios encontró que la terapia psicodinámica es tan eficaz como otras terapias, incluida la terapia cognitivo-conductual . [40]

Relación cliente-terapeuta

Debido a la subjetividad de las posibles dolencias psicológicas de cada paciente, rara vez existe un enfoque de tratamiento claro. [23] Muy a menudo, los terapeutas varían los enfoques generales para adaptarse mejor a las necesidades específicas del paciente. [23] Si un terapeuta no comprende muy bien las dolencias psicológicas de su paciente, entonces es poco probable que pueda decidir sobre una estructura de tratamiento que ayude al paciente. [23] Por lo tanto, la relación paciente-terapeuta debe ser extremadamente fuerte. [23]

Los terapeutas alientan a sus pacientes a ser lo más abiertos y honestos posible. [23] Los pacientes deben confiar en su terapeuta para que esto suceda. [23] Debido a que la efectividad del tratamiento depende en gran medida de que el paciente brinde información a su terapeuta, la relación paciente-terapeuta es más vital para la terapia psicodinámica que casi cualquier otro tipo de práctica médica. [41]

Ver también

Referencias

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  4. ^ Asociación Americana de Psicoanálisis (2022). Psicoterapia Psicoanalítica
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