La alergia a los mariscos se encuentra entre las alergias alimentarias más comunes . " Marisco " es un término coloquial y pesquero para designar a los invertebrados acuáticos utilizados como alimento , incluidas varias especies de moluscos como almejas , mejillones , ostras y vieiras , crustáceos como camarones , langostas y cangrejos , y cefalópodos como calamares y pulpos . La alergia a los mariscos es una hipersensibilidad inmune a las proteínas que se encuentran en los mariscos. Los síntomas pueden ser de aparición rápida o gradual. Estos últimos pueden tardar de horas a días en aparecer. El primero puede incluir anafilaxia , una afección potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina . Otras presentaciones pueden incluir dermatitis atópica o inflamación del esófago . [2] Los mariscos son uno de los ocho alérgenos alimentarios comunes, responsable del 90% de las reacciones alérgicas a los alimentos: leche de vaca , huevos , trigo , mariscos , maní , nueces , pescado y soja . [3] [4]
A diferencia de las reacciones alérgicas de la primera infancia a la leche y los huevos, que a menudo disminuyen a medida que los niños crecen, [5] la alergia a los mariscos tiende a aparecer por primera vez en niños en edad escolar y mayores, y persiste en la edad adulta. [6] Los fuertes predictores de persistencia en la edad adulta son la anafilaxia, niveles altos de inmunoglobulina E (IgE) sérica específica de mariscos y una respuesta sólida a la prueba cutánea. La aparición de alergia al pescado en la edad adulta es común en los trabajadores de la industria de captura y procesamiento de mariscos. [7] [8]
Los síntomas de alergia alimentaria generalmente ocurren minutos después de la exposición, pero pueden demorarse hasta horas dependiendo de la naturaleza de la respuesta del sistema inmunológico. [9] Los síntomas pueden incluir sarpullido, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, ronquera. voz, sibilancias, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, aturdimiento, desmayos, náuseas o vómitos. [9] Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y pueden variar de un incidente a otro. [9] Los peligros graves relacionados con las alergias pueden comenzar cuando se ven afectados el tracto respiratorio o la circulación sanguínea. El primero puede estar indicado por sibilancias, vías respiratorias bloqueadas y cianosis , y el segundo por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando se presentan estos síntomas la reacción alérgica se llama anafilaxia . [9] La anafilaxia ocurre cuando los anticuerpos IgE están involucrados, [10] y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves. [9] [11] Si no se trata, esto puede provocar vasodilatación , una situación de presión arterial baja llamada shock anafiláctico . [11]
La causa suele ser el consumo de mariscos o alimentos que contienen mariscos. Los tipos de mariscos que causan alergia clínica son, en incidencia decreciente:
Una vez que se ha producido una reacción alérgica, por lo general sigue siendo una sensibilidad de por vida. [13] El sistema inmunológico reacciona exageradamente a las proteínas que se encuentran en los mariscos, más comúnmente a la tropomiosina , pero a menudo a otras proteínas, como la arginina quinasa , la cadena ligera de miosina y la proteína sarcoplásmica fijadora de calcio. [14] [15] [16] La reacción alérgica al pescado es a una proteína diferente, la parvalbúmina ; No existe reactividad cruzada entre la alergia al pescado y a los mariscos. [6] [17] [18]
El contacto cruzado, también conocido como contaminación cruzada, ocurre cuando los alimentos se procesan en fábricas o en mercados de alimentos, o se preparan para cocinar en restaurantes y cocinas domésticas. Las proteínas alergénicas se transfieren de un alimento a otro. [19]
El parásito transmitido por los alimentos Anisakis es un género de nematodos que se sabe que están presentes en los calamares . [20] Los anisakis son directamente infecciosos para los humanos siempre que los calamares (o peces marinos) infectados se consumen crudos o ligeramente procesados, causando una condición llamada anisakiasis. Los síntomas del consumo de nematodos vivos incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. [21] Además, puede haber una reacción alérgica a las proteínas de Anisakis , incluso si el alimento en cuestión fue congelado o cocinado antes de ser consumido, matando a los nematodos, ya que algunas de las proteínas de los nematodos son resistentes al frío y al calor. [20] Las reacciones alérgicas pueden incluir urticaria, asma y reacciones anafilácticas verdaderas. [13] [22]
Un estudio de la industria realizado en 1990 estimó que 28,5 millones de personas en todo el mundo se dedicaban a algún aspecto de la industria pesquera: pesca, acuicultura, procesamiento y cocina industrial. [23] Los hombres predominan en la pesca y las mujeres en las instalaciones de procesamiento. [7] La exposición a las proteínas alergénicas de los mariscos incluye la inhalación de aerosoles húmedos provenientes de la manipulación de mariscos frescos y el contacto dérmico a través de roturas y cortes en la piel. [7] [8] Se informa que la prevalencia del asma en adultos inducida por mariscos está en el rango del 7% al 36% (más alta para los crustáceos y más baja para los peces óseos). [8] La prevalencia de reacciones alérgicas en la piel, a menudo caracterizadas por sarpullido con picazón (urticaria), oscila entre el 3% y el 11%. [8] Los resultados de salud inducidos por los mariscos se deben principalmente a que la proteína tropomiosina causa una respuesta del sistema inmunológico mediada por IgE. [7] [8]
La tropomiosina , el principal alérgeno en la alergia a los mariscos, también se encuentra en los ácaros del polvo y las cucarachas . [15] [16] Se cree que la exposición a las tropomiosinas inhaladas de los ácaros del polvo es el principal sensibilizador de la alergia a los mariscos, un ejemplo de reactividad cruzada entre inhalantes y alimentos. [24] Los estudios epidemiológicos han confirmado la correlación entre la sensibilización a los mariscos y a los ácaros del polvo. [25] Se observó una confirmación adicional en judíos ortodoxos sin antecedentes de consumo de mariscos, en el sentido de que las pruebas cutáneas que confirmaban la alergia a los ácaros del polvo también fueron positivas para la tropomiosina de los mariscos. [15] [25] Además de la tropomiosina, la arginina quinasa y la hemocianina parecen tener un papel en la reactividad cruzada con los ácaros del polvo. [14]
El ejercicio puede ser un factor que contribuya a una respuesta alérgica a los alimentos. Existe una afección llamada anafilaxia inducida por el ejercicio y dependiente de los alimentos. [26] [27] Para las personas con esta afección, el ejercicio por sí solo no es suficiente, ni tampoco el consumo de un alimento al que son levemente alérgicos, pero cuando el alimento en cuestión se consume unas horas antes del ejercicio de alta intensidad, el El resultado puede ser anafilaxia. Los mariscos se mencionan específicamente como alimento causante. [26] [27] [28] Una teoría es que el ejercicio estimula la liberación de mediadores como la histamina de los mastocitos activados por IgE. [28] Dos de las revisiones postulan que el ejercicio no es esencial para el desarrollo de los síntomas, sino que es uno de varios factores de aumento, citando evidencia de que el alimento culpable en combinación con alcohol o aspirina dará como resultado una reacción anafiláctica respiratoria. [26] [28]
Las condiciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [4]
Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunológico a sustancias generalmente inocuas, como las proteínas de los alimentos. [29] No está del todo claro por qué algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no. Una teoría sostiene que las proteínas que resisten la digestión en el estómago y, por lo tanto, llegan al intestino delgado relativamente intactas, tienen más probabilidades de ser alergénicas, pero los estudios han demostrado que la digestión puede anular, disminuir, no tener ningún efecto o incluso aumentar la alergenicidad de los alérgenos alimentarios. . [30] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteínas, haciéndolas potencialmente menos alergénicas. [31] [32]
La fisiopatología de las respuestas alérgicas se puede dividir en dos períodos de tiempo: el primero es una respuesta aguda que ocurre minutos después de la exposición a un alérgeno. [33] Esta fase puede disminuir o progresar hacia una "reacción de fase tardía" que puede prolongar sustancialmente los síntomas de una respuesta y provocar más daño tisular horas después. [34] En las primeras etapas de una reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción de proteína específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a la IgE específica. receptores en la superficie de otros tipos de células inmunitarias llamadas mastocitos y basófilos . Ambos están involucrados en la respuesta inflamatoria aguda. [33] Los mastocitos y basófilos activados se someten a un proceso llamado degranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios llamados ( citocinas , interleucinas , leucotrienos y prostaglandinas ) en el tejido circundante, lo que provoca varios efectos sistémicos, como vasodilatación y secreción mucosa . , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . [33] Esto produce secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . [33] Dependiendo del individuo, el alérgeno y el modo de introducción, los síntomas pueden abarcar todo el sistema (anafilaxis clásica) o localizarse en sistemas corporales particulares; el asma se localiza en el sistema respiratorio, mientras que la urticaria y el eczema se localizan en la piel. [33] Además de reaccionar al consumo oral, las reacciones cutáneas y asmáticas pueden desencadenarse por inhalación o contacto si hay abrasiones o cortes en la piel. [7] [8]
Una vez que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, a menudo pueden ocurrir respuestas de fase tardía debido a la migración de otros glóbulos blancos como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos a los sitios de reacción inicial. Esto suele observarse entre 2 y 24 horas después de la reacción original. [34] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque todavía son causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [35]
Además de las respuestas mediadas por IgE, la alergia a los mariscos puede manifestarse como dermatitis atópica , especialmente en bebés y niños pequeños. [36] Algunos mostrarán ambos, de modo que un niño podría reaccionar a una provocación alimentaria oral con síntomas alérgicos, seguidos uno o dos días después con un brote de dermatitis atópica y/o síntomas gastrointestinales, incluida la esofagitis eosinofílica alérgica . [37]
Varias proteínas de los mariscos están claramente involucradas en reacciones alergénicas o se sospecha que lo están. La tropomiosina, la arginina quinasa, la cadena ligera de miosina y la proteína sarcoplásmica fijadora de calcio están ampliamente presentes en todas las especies de mariscos. [14] [15] [16] [38] La troponina , la actina , la triosafosfato isomerasa y la hemocianina también se identifican como proteínas alergénicas. [1] [15] En una revisión de 2016, solo tres (tropomiosina, arginina quinasa y proteína sarcoplásmica fijadora de calcio) estaban disponibles para las pruebas cutáneas de diagnóstico de rutina. [15] Los mariscos no manifiestan las proteínas β-parvalbúmina (que se encuentra en los peces óseos) o α-parvalbúmina (que se encuentra en los peces cartilaginosos como los tiburones y las rayas), por lo que no hay reactividad cruzada de la alergia a los mariscos con la alergia al pescado. [6] [17] [18]
El diagnóstico de alergia a los mariscos se basa en el historial de reacciones alérgicas de la persona, la prueba cutánea y la medición de la inmunoglobulina E sérica específica de los mariscos (IgE o sIgE). La confirmación se realiza mediante pruebas alimentarias doble ciego controladas con placebo. [17] La alergia a los mariscos autoinformada a menudo no se confirma mediante provocación alimentaria. [39]
Las revisiones de alérgenos alimentarios en general indicaron que la introducción de alimentos sólidos entre los 4 y 6 meses puede dar lugar a menores riesgos de alergia posteriores para eczema, rinitis alérgica y reacciones más graves. [40] La evidencia es mejor para el maní, los huevos y la leche. [41] La literatura es escasa sobre las consecuencias de la introducción temprana de mariscos. [41]
El tratamiento de la ingestión accidental de mariscos por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como la difenhidramina . A veces se recetará prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad tipo I de fase tardía . [42] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. [43] A diferencia de la alergia al huevo, para la cual hay investigaciones activas sobre la prueba de la inmunoterapia oral (ITO) para desensibilizar a las personas a los alérgenos del huevo, [44] las revisiones mencionan que no hay ensayos clínicos publicados que evalúen la inmunoterapia oral para la alergia a los mariscos. [6] [12]
A diferencia de las alergias a la leche y al huevo, [5] [45] la alergia a los mariscos generalmente persiste hasta la edad adulta. [12] [13]
Incidencia y prevalencia son términos comúnmente utilizados para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que pueden expresarse como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, expresable como casos existentes por millón de personas durante un período de tiempo. [46] En todo el mundo, la prevalencia de la alergia a los mariscos está aumentando porque el consumo de mariscos está aumentando, [47] y entre los adultos los mariscos son el alimento más común que provoca anafilaxia. [12] Las revisiones citan alergias a los mariscos autoinformadas en un rango de 0,5 a 2,5 por ciento en la población general. [1] [39] [48] La prevalencia es mayor en los países costeros del sudeste asiático, donde el consumo de mariscos es más común. [1] [12] [49] [50] La prevalencia de alergias autoinformadas siempre es mayor que la alergia confirmada mediante exposición a alimentos, que una revisión sitúa entre 0% y 0,9% (el valor más alto en el sudeste asiático). [51]
Independientemente de que la prevalencia de las alergias alimentarias esté aumentando o no, la concienciación sobre las alergias alimentarias ha aumentado, lo que tiene repercusiones en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [52] [53] [54] [55] En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios (FALCPA), promulgada en agosto de 2004 y vigente desde el 1 de enero de 2006, [56] hace que las personas recuerden problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos. Aunque no están regulados por la FALCPA, los restaurantes han agregado advertencias de alérgenos a los menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina libre de alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [57] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden llevar a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que una exposición accidental puede ocurrir fácilmente en casas ajenas, en la escuela o en restaurantes. [58]
En respuesta al riesgo que ciertos alimentos representan para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que exigen que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes agregados intencionalmente a los alimentos. Las leyes y regulaciones aprobadas en los EE. UU. y la Unión Europea recomiendan el etiquetado, pero no exigen una declaración obligatoria de la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de una contaminación cruzada no intencional. [56] [59] [60]
FALCPA exige que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, añadidos intencionalmente: leche de vaca, maní, huevos, mariscos, pescado, nueces, soja y trigo. [56] Esta lista se originó en 1999 a partir de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [61] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de la FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos requeridos en la etiqueta, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa , debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: “Contiene leche” (y cualquier otro de los alérgenos con etiquetado obligatorio). [56] [60] La Unión Europea exige la inclusión de esos ocho alérgenos principales además de los moluscos, el apio , la mostaza, el altramuz, el sésamo y los sulfitos . [59] En Japón, el 1 de abril de 2002 se ordenó por ley un sistema de etiquetado de alimentos para cinco ingredientes alergénicos específicos (huevo, leche, trigo, trigo sarraceno, maní). El etiquetado adicional de camarones y cangrejos se hizo obligatorio en 2008. Esto se aplica a los alimentos envasados, pero no a los restaurantes. [62]
{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: DOI inactivo a partir de enero de 2024 ( enlace )El número de personas dedicadas a la pesca y la piscicultura se ha duplicado de aproximadamente 13 millones a 28,5 millones entre 1970 y 1990, dice la FAO.