El alcoholismo es el consumo continuo de alcohol a pesar de que causa problemas. Algunas definiciones requieren evidencia de dependencia y abstinencia. [15] El consumo problemático de alcohol se ha mencionado en los primeros registros históricos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estimó que en 2016 había 283 millones de personas con trastornos por consumo de alcohol en todo el mundo [actualizar]. [12] [13] El término alcoholismo se acuñó por primera vez en 1852, [16] pero el alcoholismo y el alcohólico a veces se consideran estigmatizantes y para desalentar la búsqueda de tratamiento, por lo que términos de diagnóstico como trastorno por consumo de alcohol o dependencia del alcohol a menudo se utilizan en un contexto clínico. contexto. [17] [18]
El alcohol es adictivo y su consumo excesivo y prolongado tiene muchas consecuencias negativas para la salud y la sociedad. Puede dañar todos los sistemas de órganos, pero afecta especialmente al cerebro, corazón, hígado, páncreas y sistema inmunológico . [4] [5] El consumo excesivo de alcohol puede provocar problemas para dormir y problemas cognitivos graves como demencia , daño cerebral o síndrome de Wernicke-Korsakoff . Los efectos físicos incluyen latidos cardíacos irregulares , respuesta inmune alterada, cirrosis hepática , mayor riesgo de cáncer y síntomas de abstinencia graves si se suspende repentinamente. [4] [5] [19] Estos efectos sobre la salud pueden reducir la esperanza de vida en 10 años. [20] Beber durante el embarazo puede perjudicar la salud del niño , [3] y conducir en estado de ebriedad aumenta el riesgo de accidentes de tráfico. El alcoholismo también se asocia con un aumento de los delitos violentos y no violentos. [21] Si bien el alcoholismo provocó directamente 139.000 muertes en todo el mundo en 2013, [22] en 2012, 3,3 millones de muertes pueden ser atribuibles al alcohol en todo el mundo. [14]
El desarrollo del alcoholismo se atribuye por igual tanto al medio ambiente como a la genética. [4] El uso de alcohol para automedicar el estrés o la ansiedad puede convertirse en alcoholismo. [23] Alguien que tiene un padre o un hermano con un trastorno por consumo de alcohol tiene de tres a cuatro veces más probabilidades de desarrollar un trastorno por consumo de alcohol, pero solo una minoría de ellos lo hace. [4] Los factores ambientales incluyen influencias sociales, culturales y de comportamiento. [24] Los altos niveles de estrés y ansiedad, así como el bajo costo y la fácil accesibilidad del alcohol, aumentan el riesgo. [4] [7] Las personas pueden continuar bebiendo en parte para prevenir o mejorar los síntomas de abstinencia. [4] Después de que una persona deja de beber alcohol, puede experimentar un bajo nivel de abstinencia que dura meses. [4] Médicamente, el alcoholismo se considera una enfermedad tanto física como mental. [25] [26] Los cuestionarios se suelen utilizar para detectar un posible alcoholismo. [4] [27] Luego se recopila más información para confirmar el diagnóstico. [4]
El tratamiento del alcoholismo puede adoptar varias formas. [9] Debido a los problemas médicos que pueden ocurrir durante la abstinencia, el abandono del alcohol debe controlarse cuidadosamente. [9] Un método común implica el uso de medicamentos con benzodiacepinas , como el diazepam . [9] Estos pueden tomarse durante el ingreso en una institución de atención médica o de forma individual. [9] Los medicamentos acamprosato o disulfiram también se pueden usar para ayudar a prevenir que se siga bebiendo. [10] Las enfermedades mentales u otras adicciones pueden complicar el tratamiento. [28] Se utilizan varias terapias individuales o grupales o grupos de apoyo para intentar evitar que una persona regrese al alcoholismo. [8] [29] Entre ellos se encuentra la beca de ayuda mutua basada en la abstinencia Alcohólicos Anónimos (AA). Una revisión científica de 2020 encontró que las intervenciones clínicas que fomentaban una mayor participación en AA (AA/facilitación de doce pasos (AA/TSF)) dieron como resultado tasas de abstinencia más altas que otras intervenciones clínicas, y la mayoría de los estudios en la revisión encontraron que AA/TSF condujo a menores costos de salud. [un] [31] [32] [33]
Se han utilizado muchos términos, algunos difamatorios y otros informales , para referirse a las personas afectadas por el alcoholismo, como bebedor , borracho , dipsómano y borracho . [34]
El riesgo de dependencia del alcohol comienza con niveles bajos de consumo de alcohol y aumenta directamente tanto con el volumen de alcohol consumido como con un patrón de beber mayores cantidades en una ocasión , hasta el punto de intoxicarse, lo que a veces se denomina consumo excesivo de alcohol . El consumo excesivo de alcohol es el patrón más común de alcoholismo. Tiene diferentes definiciones y una de ellas lo define como un patrón de consumo de alcohol cuando un hombre toma cinco o más tragos en una ocasión o una mujer toma al menos cuatro tragos en una ocasión. [35]
El alcoholismo se caracteriza por una mayor tolerancia al alcohol (lo que significa que un individuo puede consumir más alcohol) y una dependencia física del alcohol, lo que dificulta que un individuo controle su consumo. La dependencia física causada por el alcohol puede provocar que el individuo afectado sienta una necesidad muy fuerte de beber alcohol. Estas características desempeñan un papel en la disminución de la capacidad de dejar de beber de un individuo con un trastorno por consumo de alcohol. [36] El alcoholismo puede tener efectos adversos sobre la salud mental, contribuyendo a los trastornos psiquiátricos y aumentando el riesgo de suicidio. Un estado de ánimo deprimido es un síntoma común de los bebedores empedernidos de alcohol. [37] [38]
Las señales de advertencia del alcoholismo incluyen el consumo de cantidades cada vez mayores de alcohol y la intoxicación frecuente, la preocupación por beber con exclusión de otras actividades, las promesas de dejar de beber y el incumplimiento de esas promesas, la incapacidad de recordar lo que se dijo o hizo mientras se bebía (coloquialmente conocidos como "apagones"), cambios de personalidad asociados con el consumo de alcohol, la negación o la puesta de excusas para beber, la negativa a admitir el consumo excesivo de alcohol, disfunciones u otros problemas en el trabajo o la escuela, la pérdida de interés en la apariencia personal o la higiene, el matrimonio y problemas económicos y la queja de mala salud, con pérdida de apetito, infecciones respiratorias o aumento de la ansiedad. [39]
Beber lo suficiente como para provocar una concentración de alcohol en la sangre (BAC) de 0,03 a 0,12% normalmente provoca una mejora general del estado de ánimo y posible euforia (sentimientos intensos de bienestar y felicidad), aumento de la confianza en uno mismo y sociabilidad, disminución de la ansiedad, rubor , apariencia roja en la cara y problemas de juicio y coordinación muscular fina. Un BAC de 0,09 % a 0,25 % provoca letargo , sedación , problemas de equilibrio y visión borrosa. Un BAC de 0,18% a 0,30% causa confusión profunda, problemas del habla (por ejemplo, dificultad para hablar), tambaleo, mareos y vómitos. Un BAC de 0,25% a 0,40% causa estupor , inconsciencia, amnesia anterógrada , vómitos (puede ocurrir la muerte debido a la inhalación del vómito estando inconsciente) y depresión respiratoria (potencialmente mortal). Un BAC de 0,35 % a 0,80 % provoca coma (inconsciencia), depresión respiratoria potencialmente mortal y posiblemente intoxicación por alcohol mortal . Con todas las bebidas alcohólicas, beber mientras se conduce , opera una aeronave o maquinaria pesada aumenta el riesgo de sufrir un accidente; Muchos países imponen sanciones por conducir en estado de ebriedad.
Tomar más de una bebida al día para las mujeres o dos bebidas para los hombres aumenta el riesgo de enfermedad cardíaca, presión arterial alta , fibrilación auricular y accidente cerebrovascular . [40] El riesgo es mayor con el consumo excesivo de alcohol , que también puede provocar violencia o accidentes. Se cree que cada año alrededor de 3,3 millones de muertes (5,9% de todas las muertes) se deben al alcohol. [14] El alcoholismo reduce la esperanza de vida de una persona en unos diez años [20] y el consumo de alcohol es la tercera causa principal de muerte prematura en los Estados Unidos. [40] El abuso de alcohol a largo plazo puede causar una serie de síntomas físicos, que incluyen cirrosis hepática, pancreatitis , epilepsia , polineuropatía , demencia alcohólica , enfermedades cardíacas, deficiencias nutricionales, úlceras pépticas [41] y disfunción sexual , y eventualmente puede ser fatal. Otros efectos físicos incluyen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares , malabsorción , enfermedad hepática alcohólica y varios tipos de cáncer . El consumo sostenido de alcohol puede provocar daños al sistema nervioso central y al sistema nervioso periférico . [42] [43] Puede producirse una amplia gama de defectos inmunológicos y puede haber una fragilidad esquelética generalizada, además de una tendencia reconocida a sufrir lesiones accidentales, lo que resulta en una propensión a fracturas óseas. [44]
Las mujeres desarrollan complicaciones a largo plazo de la dependencia del alcohol más rápidamente que los hombres; las mujeres también tienen una tasa de mortalidad por alcoholismo más alta que los hombres. [45] Ejemplos de complicaciones a largo plazo incluyen daño cerebral, cardíaco y hepático [46] y un mayor riesgo de cáncer de mama . Además, se ha descubierto que beber en exceso con el tiempo tiene un efecto negativo en el funcionamiento reproductivo de las mujeres. Esto resulta en disfunción reproductiva como anovulación , disminución de la masa ovárica, problemas o irregularidad del ciclo menstrual y menopausia precoz . [45] La cetoacidosis alcohólica puede ocurrir en personas que abusan crónicamente del alcohol y tienen antecedentes recientes de consumo excesivo de alcohol . [47] [48] La cantidad de alcohol que se puede procesar biológicamente y sus efectos difieren entre sexos. Dosis iguales de alcohol consumidas por hombres y mujeres generalmente dan como resultado que las mujeres tengan concentraciones de alcohol en sangre (BAC) más altas, ya que las mujeres generalmente tienen un peso más bajo y un porcentaje más alto de grasa corporal y, por lo tanto, un volumen de distribución de alcohol más bajo que los hombres. [49]
El abuso prolongado del alcohol puede causar una amplia gama de problemas de salud mental . Los problemas cognitivos graves son comunes; Aproximadamente el 10% de todos los casos de demencia están relacionados con el consumo de alcohol, lo que lo convierte en la segunda causa de demencia . [50] El consumo excesivo de alcohol causa daños a la función cerebral y la salud psicológica puede verse cada vez más afectada con el tiempo. [51] Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. Las habilidades sociales que se ven afectadas por el trastorno por consumo de alcohol incluyen deficiencias en la percepción de las emociones faciales, prosodia , problemas de percepción y déficits de la teoría de la mente ; La capacidad de comprender el humor también se ve afectada en las personas que abusan del alcohol. [52] Los trastornos psiquiátricos son comunes en personas con trastornos por consumo de alcohol, y hasta un 25% también padece trastornos psiquiátricos graves. Los síntomas psiquiátricos más prevalentes son los trastornos de ansiedad y depresión . Los síntomas psiquiátricos generalmente empeoran inicialmente durante la abstinencia de alcohol, pero generalmente mejoran o desaparecen con la abstinencia continua. [53] La psicosis , la confusión y el síndrome cerebral orgánico pueden ser causados por el abuso de alcohol, lo que puede conducir a un diagnóstico erróneo como la esquizofrenia . [54] El trastorno de pánico puede desarrollarse o empeorar como resultado directo del abuso de alcohol a largo plazo. [55] [56]
La coexistencia de trastorno depresivo mayor y alcoholismo está bien documentada. [57] [58] [59] Entre aquellos con ocurrencias comórbidas , comúnmente se hace una distinción entre episodios depresivos que remiten con la abstinencia de alcohol ("inducidos por sustancias") y episodios depresivos que son primarios y no remiten con la abstinencia ("inducidos por sustancias"). episodios "independientes"). [60] [61] [62] El uso adicional de otras drogas puede aumentar el riesgo de depresión. [63] Los trastornos psiquiátricos difieren según el género. Las mujeres que tienen trastornos por consumo de alcohol a menudo tienen un diagnóstico psiquiátrico concurrente, como depresión mayor , ansiedad , trastorno de pánico , bulimia , trastorno de estrés postraumático (TEPT) o trastorno límite de la personalidad . Los hombres con trastornos por consumo de alcohol tienen con mayor frecuencia un diagnóstico concurrente de trastorno de personalidad narcisista o antisocial , trastorno bipolar , esquizofrenia , trastornos de los impulsos o trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH). [64] Las mujeres con trastorno por consumo de alcohol tienen más probabilidades de sufrir agresión física o sexual , abuso y violencia doméstica que las mujeres de la población general, [64] lo que puede provocar mayores casos de trastornos psiquiátricos y una mayor dependencia del alcohol.
Del trastorno por consumo de alcohol surgen serios problemas sociales; Estos dilemas son causados por los cambios patológicos en el cerebro y los efectos intoxicantes del alcohol. [50] [65] El abuso de alcohol se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos penales, incluido el abuso infantil , la violencia doméstica , la violación , el robo y la agresión . [66] El alcoholismo se asocia con la pérdida de empleo , [67] lo que puede provocar problemas económicos. Beber en momentos inapropiados y el comportamiento causado por una reducción del juicio puede tener consecuencias legales, como cargos penales por conducir en estado de ebriedad [68] o desorden público, o sanciones civiles por comportamiento ilícito . El comportamiento y el deterioro mental de un alcohólico mientras está ebrio pueden afectar profundamente a quienes lo rodean y llevarlo al aislamiento de familiares y amigos. Este aislamiento puede conducir a conflictos matrimoniales y divorcios , o contribuir a la violencia doméstica . El alcoholismo también puede provocar abandono infantil , con el consiguiente daño duradero al desarrollo emocional de los hijos de personas con trastornos por consumo de alcohol. [69] Por esta razón, los hijos de personas con trastornos por consumo de alcohol pueden desarrollar una serie de problemas emocionales. Por ejemplo, pueden tener miedo de sus padres debido a sus comportamientos de estado de ánimo inestables. Pueden desarrollar vergüenza por su incapacidad para liberar a sus padres del alcoholismo y, como resultado de esto, pueden desarrollar problemas de autoimagen que pueden conducir a la depresión. [70]
Al igual que ocurre con sustancias similares con mecanismo sedante-hipnótico, como los barbitúricos y las benzodiazepinas , la abstinencia por dependencia del alcohol puede ser mortal si no se trata adecuadamente. [65] [71] El efecto principal del alcohol es el aumento de la estimulación del receptor GABA A , lo que promueve la depresión del sistema nervioso central . Con el consumo excesivo y repetido de alcohol, estos receptores se insensibilizan y reducen su número, lo que resulta en tolerancia y dependencia física . Cuando el consumo de alcohol se detiene demasiado abruptamente, el sistema nervioso de la persona experimenta una activación incontrolada de las sinapsis . Esto puede provocar síntomas que incluyen ansiedad , convulsiones potencialmente mortales , delirium tremens , alucinaciones, temblores y posible insuficiencia cardíaca . [72] [73] Otros sistemas de neurotransmisores también están involucrados, especialmente la dopamina , el NMDA y el glutamato . [36] [74]
Los síntomas de abstinencia agudos graves, como delirium tremens y convulsiones, rara vez ocurren después de 1 semana de dejar de consumir alcohol. La fase de abstinencia aguda se puede definir como una duración de entre una y tres semanas. En el período de 3 a 6 semanas después de dejar de fumar, son comunes la ansiedad, la depresión, la fatiga y los trastornos del sueño. [75] También se han observado síntomas de abstinencia posaguda similares en modelos animales de dependencia y abstinencia del alcohol. [76]
También se produce un efecto estimulante en personas con trastornos por consumo de alcohol, por el cual cada síndrome de abstinencia posterior es más grave que el episodio de abstinencia anterior; esto se debe a neuroadaptaciones que se producen como resultado de períodos de abstinencia seguidos de una nueva exposición al alcohol. Las personas que han tenido múltiples episodios de abstinencia tienen más probabilidades de desarrollar convulsiones y experimentar una ansiedad más grave durante la abstinencia del alcohol que las personas dependientes del alcohol sin antecedentes de episodios de abstinencia de alcohol en el pasado. El efecto de encendido conduce a cambios funcionales persistentes en los circuitos neuronales del cerebro, así como a la expresión genética . [77] El encendido también resulta en la intensificación de los síntomas psicológicos de la abstinencia de alcohol. [75] Existen herramientas de decisión y cuestionarios que ayudan a guiar a los médicos en la evaluación de la abstinencia de alcohol. Por ejemplo, el CIWA-Ar objetiva los síntomas de abstinencia de alcohol para guiar las decisiones terapéuticas que permitan una entrevista eficiente y al mismo tiempo mantenga la utilidad clínica, la validez y la confiabilidad, garantizando la atención adecuada a los pacientes con abstinencia, que pueden estar en peligro de sufrir una enfermedad. muerte. [78]
Una combinación compleja de factores genéticos y ambientales influye en el riesgo de desarrollar alcoholismo. [79] Los genes que influyen en el metabolismo del alcohol también influyen en el riesgo de alcoholismo, al igual que los antecedentes familiares de alcoholismo. [80] Existe evidencia convincente de que el consumo de alcohol a una edad temprana puede influir en la expresión de genes que aumentan el riesgo de dependencia del alcohol. Se considera que estos resultados genéticos y epigenéticos son consistentes con grandes estudios longitudinales de población que encuentran que cuanto más joven es la edad de inicio del consumo de alcohol, mayor es la prevalencia de la dependencia del alcohol a lo largo de la vida. [81] [82]
Los traumas infantiles graves también se asocian con un aumento general del riesgo de dependencia de drogas. [79] La falta de apoyo de pares y familiares se asocia con un mayor riesgo de desarrollar alcoholismo. [79] La genética y la adolescencia se asocian con una mayor sensibilidad a los efectos neurotóxicos del abuso crónico del alcohol. La degeneración cortical debida a los efectos neurotóxicos aumenta el comportamiento impulsivo, lo que puede contribuir al desarrollo, la persistencia y la gravedad de los trastornos por consumo de alcohol. Existe evidencia de que con la abstinencia se revierte al menos parte del daño al sistema nervioso central inducido por el alcohol. [83] El consumo de cannabis se asoció con problemas posteriores con el consumo de alcohol. [84] El consumo de alcohol se asoció con una mayor probabilidad de uso posterior de tabaco y drogas ilegales como el cannabis. [85]
El alcohol es la droga recreativa más disponible, más consumida y más abusada . La cerveza por sí sola es la bebida alcohólica más consumida en el mundo [86] ; Es la tercera bebida más popular en general, después del agua y el té . [87] Algunos piensan que es la bebida fermentada más antigua . [88] [89] [90] [91]
Según datos combinados en los EE. UU. de las Encuestas Nacionales sobre Uso de Drogas y Salud de 2004-2005 de SAMHSA , la tasa de dependencia o abuso de alcohol en el último año entre personas de 12 años o más varió según el nivel de consumo de alcohol: 44,7% del último mes Los bebedores empedernidos, el 18,5% de los bebedores compulsivos, el 3,8% de los bebedores no compulsivos del último mes y el 1,3% de los que no bebieron alcohol en el último mes cumplían los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año. Los hombres tuvieron tasas más altas que las mujeres en todas las medidas de consumo de alcohol en el último mes: cualquier consumo de alcohol (57,5% frente a 45%), consumo excesivo de alcohol (30,8% frente a 15,1%) y consumo excesivo de alcohol (10,5% frente a 3,3%). ), y los hombres tenían el doble de probabilidades que las mujeres de haber cumplido los criterios de dependencia o abuso de alcohol en el último año (10,5% frente a 5,1%). [92] Sin embargo, debido a que las mujeres generalmente pesan menos que los hombres, tienen más grasa y menos agua en sus cuerpos y metabolizan menos alcohol en el esófago y el estómago, es probable que desarrollen niveles más altos de alcohol en sangre por bebida. Las mujeres también pueden ser más vulnerables a las enfermedades hepáticas. [93]
Existen variaciones genéticas que afectan el riesgo de alcoholismo. [80] [79] [94] [95] Algunas de estas variaciones son más comunes en personas con ascendencia de ciertas áreas; por ejemplo, África, Asia Oriental, Oriente Medio y Europa. Las variantes con mayor efecto se encuentran en genes que codifican las principales enzimas del metabolismo del alcohol, ADH1B y ALDH2 . [80] [94] [95] Estos factores genéticos influyen en la velocidad a la que se metabolizan el alcohol y su producto metabólico inicial, el acetaldehído. [80] Se encuentran en diferentes frecuencias en personas de diferentes partes del mundo. [96] [80] [97] El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B*2 provoca un metabolismo más rápido del alcohol en acetaldehído y reduce el riesgo de alcoholismo; [80] es más común en personas del este de Asia y Medio Oriente. El alelo de la alcohol deshidrogenasa ADH1B*3 también provoca un metabolismo más rápido del alcohol. El alelo ADH1B*3 sólo se encuentra en algunos individuos de ascendencia africana y en determinadas tribus nativas americanas. Los afroamericanos y los nativos americanos con este alelo tienen un riesgo reducido de desarrollar alcoholismo. [80] [97] [98] Los nativos americanos , sin embargo, tienen una tasa de alcoholismo significativamente más alta que el promedio; Se han propuesto factores de riesgo como los efectos ambientales culturales (por ejemplo, traumatismos ) para explicar las tasas más altas. [99] [100] El alelo de la aldehído deshidrogenasa ALDH2*2 reduce en gran medida la velocidad a la que el acetaldehído, el producto inicial del metabolismo del alcohol, se elimina mediante su conversión en acetato; Reduce en gran medida el riesgo de alcoholismo. [80] [96]
Un estudio de asociación de todo el genoma (GWAS) de más de 100.000 individuos humanos identificó variantes del gen KLB , que codifica la proteína transmembrana β- Klotho , como altamente asociadas con el consumo de alcohol. La proteína β-Klotho es un elemento esencial en los receptores de la superficie celular de las hormonas implicadas en la modulación del apetito por los azúcares simples y el alcohol. [101] Varios GWAS importantes han encontrado diferencias en la genética del consumo de alcohol y la dependencia del alcohol, aunque los dos están relacionados hasta cierto punto. [94] [95] [102]
El daño al ADN inducido por el alcohol , cuando no se repara adecuadamente, puede tener un papel clave en la neurotoxicidad inducida por el alcohol. [103] La conversión metabólica de etanol a acetaldehído puede ocurrir en el cerebro y los efectos neurotóxicos del etanol parecen estar asociados con daños al ADN inducidos por acetaldehído, incluidos aductos y enlaces cruzados del ADN. [103] Además del acetaldehído, el metabolismo del alcohol produce especies reactivas de oxígeno potencialmente genotóxicas , que se ha demostrado que causan daño oxidativo al ADN. [103]
Debido a que existe desacuerdo sobre la definición de la palabra alcoholismo, no es un diagnóstico reconocido y se desaconseja el uso del término alcoholismo debido a sus connotaciones fuertemente estigmatizadas . [17] [18] Se clasifica como trastorno por consumo de alcohol [2] en el DSM-5 [4] o dependencia del alcohol en la CIE-11 . [104] En 1979, la Organización Mundial de la Salud desaconsejó el uso de alcoholismo debido a su significado inexacto, prefiriendo el síndrome de dependencia del alcohol . [105]
El mal uso, el uso problemático, el abuso y el consumo excesivo de alcohol se refieren al uso inadecuado del alcohol, que puede causar daño físico, social o moral al bebedor. [106] Las Guías Alimentarias para los Estadounidenses , publicadas por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos (USDA) en 2005, definen "consumo moderado" como no más de dos bebidas alcohólicas al día para los hombres y no más de una bebida alcohólica al día para las mujeres. . [107] El Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) define el consumo excesivo de alcohol como la cantidad de alcohol que conduce a un contenido de alcohol en sangre (BAC) de 0,08, que, para la mayoría de los adultos, se alcanzaría consumiendo cinco tragos para los hombres o cuatro para las mujeres durante un período de dos horas. Según la NIAAA, los hombres pueden estar en riesgo de sufrir problemas relacionados con el alcohol si su consumo de alcohol excede las 14 bebidas estándar por semana o 4 bebidas por día, y las mujeres pueden estar en riesgo si toman más de 7 bebidas estándar por semana o 3 bebidas. por día. Define una bebida estándar como una botella de cerveza de 12 onzas, un vaso de vino de 5 onzas o 1,5 onzas de licores destilados. [108] A pesar de este riesgo, un informe de 2014 en la Encuesta Nacional sobre Uso de Drogas y Salud encontró que solo el 10% de los "bebedores empedernidos" o "bebedores compulsivos" definidos de acuerdo con los criterios anteriores también cumplían los criterios de dependencia del alcohol, mientras que sólo el 1,3% de los bebedores que no bebían compulsivamente cumplían los criterios. Una inferencia extraída de este estudio es que las estrategias políticas basadas en evidencia y los servicios clínicos preventivos pueden reducir efectivamente el consumo excesivo de alcohol sin requerir tratamiento para la adicción en la mayoría de los casos. [109]
El término alcoholismo se usa comúnmente entre los profanos, pero la palabra está mal definida. A pesar de la imprecisión inherente al término, ha habido intentos de definir cómo se debe interpretar la palabra alcoholismo cuando se encuentra. En 1992, el Consejo Nacional sobre Alcoholismo y Dependencia de Drogas (NCADD) y ASAM la definieron como "una enfermedad crónica primaria caracterizada por un control deficiente sobre el consumo de alcohol, preocupación por la droga, el consumo de alcohol a pesar de sus consecuencias adversas y distorsiones en la forma de pensar". pensamiento." [110] MeSH tiene una entrada para alcoholismo desde 1999 y hace referencia a la definición de 1992. [111]
La OMS llama alcoholismo "un término de uso prolongado y significado variable", y un comité de expertos de la OMS en 1979 desaprobó su uso.
En contextos profesionales y de investigación, actualmente no se prefiere el término alcoholismo , sino que se utiliza abuso de alcohol , dependencia del alcohol o trastorno por consumo de alcohol . [4] [2] Talbot (1989) observa que el alcoholismo en el modelo clásico de enfermedad sigue un curso progresivo: si las personas continúan bebiendo, su condición empeorará. Esto tendrá consecuencias perjudiciales en sus vidas, física, mental, emocional y social. [112] Johnson (1980) propuso que la progresión emocional de la respuesta de las personas adictas al alcohol tiene cuatro fases. Los dos primeros se consideran consumo "normal" y los dos últimos se consideran consumo alcohólico "típico". [112] Las cuatro fases de Johnson consisten en:
En los Estados Unidos, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) es la guía de diagnóstico más común para los trastornos por uso de sustancias, mientras que la mayoría de los países utilizan la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) para fines de diagnóstico (y otros). Los dos manuales utilizan una nomenclatura similar pero no idéntica para clasificar los problemas con el alcohol.
Las actitudes y los estereotipos sociales pueden crear barreras para la detección y el tratamiento del trastorno por consumo de alcohol. Esto es más una barrera para las mujeres que para los hombres. [ ¿por qué? ] El miedo a la estigmatización puede llevar a las mujeres a negar que padecen una enfermedad, a ocultar su consumo de alcohol y a beber solas. Este patrón, a su vez, hace que los familiares, los médicos y otras personas sean menos propensos a sospechar que una mujer que conocen padece un trastorno por consumo de alcohol. [45] Por el contrario, la reducción del miedo al estigma puede llevar a los hombres a admitir que padecen una afección médica, a mostrar públicamente su consumo de alcohol y a beber en grupos. Este patrón, a su vez, hace que los familiares, los médicos y otras personas sean más propensos a sospechar que un hombre que conocen tiene un trastorno por consumo de alcohol. [64]
Se recomienda realizar pruebas de detección entre las personas mayores de 18 años. [122] Se pueden utilizar varias herramientas para detectar una pérdida de control del consumo de alcohol. Estas herramientas son en su mayoría autoinformes en forma de cuestionario. Otro tema común es una puntuación o recuento que resume la gravedad general del consumo de alcohol. [123]
El cuestionario CAGE , llamado así por sus cuatro preguntas, es un ejemplo que puede usarse para evaluar rápidamente a los pacientes en el consultorio de un médico.
Dos respuestas "sí" indican que se debe investigar más a fondo al encuestado.
El cuestionario plantea las siguientes preguntas:
- ¿Alguna vez ha sentido que necesitaba reducir su consumo de alcohol?
- ¿La gente le ha molestado al criticar su forma de beber?
- ¿Alguna vez te has sentido culpable por beber?
- ¿Alguna vez has sentido que necesitabas un trago a primera hora de la mañana (que te abra los ojos) para calmar tus nervios o para deshacerte de la resaca? [124] [125]
En ocasiones se utilizan otras pruebas para la detección de la dependencia del alcohol, como el Cuestionario de datos sobre dependencia del alcohol , que es una prueba de diagnóstico más sensible que el cuestionario CAGE . Ayuda a distinguir un diagnóstico de dependencia del alcohol de uno de consumo excesivo de alcohol. [127] La prueba de detección de alcohol de Michigan (MAST) es una herramienta de detección de alcoholismo ampliamente utilizada por los tribunales para determinar la sentencia adecuada para las personas condenadas por delitos relacionados con el alcohol, [128] siendo el más común conducir bajo los efectos del alcohol . La Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT), un cuestionario de detección desarrollado por la Organización Mundial de la Salud , es único porque ha sido validado en seis países y se utiliza internacionalmente. Al igual que el cuestionario CAGE, utiliza un conjunto simple de preguntas: una puntuación alta garantiza una investigación más profunda. [129] La prueba de alcohol de Paddington (PAT) fue diseñada para detectar problemas relacionados con el alcohol entre quienes asisten a los departamentos de accidentes y emergencias . Concuerda bien con el cuestionario AUDIT pero se administra en una quinta parte del tiempo. [130]
Existen pruebas fiables para el consumo real de alcohol, siendo una prueba común la del contenido de alcohol en sangre (BAC). [131] Estas pruebas no diferencian a las personas con trastornos por consumo de alcohol de las que no los padecen; sin embargo, el consumo excesivo de alcohol a largo plazo tiene algunos efectos reconocibles en el cuerpo, que incluyen: [132]
Con respecto al alcoholismo, el BAC es útil para juzgar la tolerancia al alcohol , que a su vez es un signo de alcoholismo. [4] Las anomalías electrolíticas y ácido-base, incluidas hipopotasemia , hipomagnesemia , hiponatremia , hiperuricemia , acidosis metabólica y alcalosis respiratoria, son comunes en personas con trastornos por consumo de alcohol. [5]
Sin embargo, ninguno de estos análisis de sangre para detectar marcadores biológicos es tan sensible como los cuestionarios de detección.
La Organización Mundial de la Salud , la Unión Europea y otros organismos regionales, gobiernos y parlamentos nacionales han elaborado políticas sobre el alcohol para reducir los daños del alcoholismo. [133] [134]
Aumentar la edad a la que se puede comprar alcohol y prohibir o restringir la publicidad de bebidas alcohólicas son métodos comunes para reducir el consumo de alcohol entre adolescentes y adultos jóvenes en particular. Otro método común de prevención del alcoholismo es gravar los productos alcohólicos: aumentar el precio del alcohol en un 10% está relacionado con una reducción del consumo de hasta un 10%. [135]
Se han recomendado campañas educativas creíbles y basadas en evidencia en los medios de comunicación sobre las consecuencias del abuso de alcohol. También se han sugerido directrices para que los padres prevengan el abuso de alcohol entre los adolescentes y para ayudar a los jóvenes con problemas de salud mental. [136]
Debido a que el alcohol se usa a menudo para la automedicación temporal de afecciones como la ansiedad, se puede intentar prevenir el alcoholismo reduciendo la gravedad o prevalencia del estrés y la ansiedad en las personas. [4] [7]
Los tratamientos son variados porque existen múltiples perspectivas del alcoholismo. Quienes abordan el alcoholismo como una condición médica o una enfermedad recomiendan tratamientos diferentes de, por ejemplo, quienes abordan la condición como una elección social. La mayoría de los tratamientos se centran en ayudar a las personas a suspender el consumo de alcohol, seguidos de entrenamiento para la vida y/o apoyo social para ayudarles a resistir el regreso al consumo de alcohol. Dado que el alcoholismo implica múltiples factores que alientan a una persona a seguir bebiendo, todos deben abordarse para prevenir con éxito una recaída. Un ejemplo de este tipo de tratamiento es la desintoxicación seguida de una combinación de terapia de apoyo, asistencia a grupos de autoayuda y desarrollo continuo de mecanismos de afrontamiento. Gran parte de la comunidad de tratamiento del alcoholismo apoya un enfoque de tolerancia cero basado en la abstinencia popularizado por el programa de 12 pasos de Alcohólicos Anónimos ; sin embargo, algunos prefieren un enfoque de reducción de daños . [137]
El tratamiento médico para la desintoxicación del alcohol generalmente implica la administración de una benzodiazepina para mejorar el impacto adverso del síndrome de abstinencia de alcohol . [138] [139] La adición de fenobarbital mejora los resultados si la administración de benzodiazepinas carece de la eficacia habitual, y el fenobarbital solo podría ser un tratamiento eficaz. [140] El propofol también podría mejorar el tratamiento en personas que muestran una respuesta terapéutica limitada a una benzodiazepina. [141] [142] Las personas que solo tienen riesgo de sufrir síntomas de abstinencia leves a moderados pueden recibir tratamiento ambulatorio. Las personas con riesgo de sufrir un síndrome de abstinencia grave, así como aquellas que tienen enfermedades comórbidas importantes o agudas, pueden recibir tratamiento como pacientes hospitalizados. El tratamiento directo puede ir seguido de un programa de tratamiento para la dependencia del alcohol o el trastorno por consumo de alcohol para intentar reducir el riesgo de recaída. [9] Las experiencias posteriores a la abstinencia de alcohol, como el estado de ánimo deprimido y la ansiedad, pueden tardar semanas o meses en disminuir, mientras que otros síntomas persisten por más tiempo debido a neuroadaptaciones persistentes. [75]
A veces se utilizan diversas formas de terapia de grupo o psicoterapia para fomentar y apoyar la abstinencia de alcohol o para reducir el consumo de alcohol a niveles que no estén asociados con resultados adversos. El asesoramiento grupal de ayuda mutua es un enfoque utilizado para facilitar la prevención de recaídas. [8] Alcohólicos Anónimos fue una de las primeras organizaciones formadas para brindar apoyo mutuo entre pares y asesoramiento no profesional; sin embargo, se discute la eficacia de Alcohólicos Anónimos . [143] Una revisión Cochrane de 2020 concluyó que la facilitación en doce pasos (TSF) probablemente logra resultados como menos tragos por día; sin embargo, la evidencia para tal conclusión proviene de evidencia de certeza baja a moderada "por lo que debe considerarse con precaución". [144] Otros incluyen LifeRing Secular Recovery , SMART Recovery , Women for Sobriety y Secular Organizations for Sobriety . [145]
Las intervenciones manualizadas [146] de facilitación de doce pasos (TSF) (es decir, terapia que fomenta la participación activa y a largo plazo de Alcohólicos Anónimos) para el trastorno por consumo de alcohol conducen a tasas de abstinencia más altas, en comparación con otras intervenciones clínicas y con grupos de control en lista de espera. [147]
El consumo moderado de alcohol entre personas con dependencia del alcohol, a menudo denominado "consumo controlado", ha sido objeto de una importante controversia. [148] De hecho, gran parte del escepticismo hacia la viabilidad de los objetivos de consumo moderado de alcohol proviene de ideas históricas sobre el "alcoholismo", ahora reemplazadas por el "trastorno por consumo de alcohol" o la dependencia del alcohol en la mayoría de los contextos científicos. Un metanálisis y una revisión sistemática de 2021 sobre el consumo de alcohol controlado que abarcó 22 estudios concluyeron que el consumo de alcohol controlado era un resultado "no inferior" a la abstinencia para muchos bebedores. [149]
Los programas de racionamiento y moderación, como Moderation Management y DrinkWise, no exigen una abstinencia total. Si bien la mayoría de las personas con trastornos por consumo de alcohol no pueden limitar su consumo de esta manera, algunas vuelven a beber con moderación. Un estudio estadounidense de 2002 realizado por el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) mostró que el 17,7% de las personas diagnosticadas como dependientes del alcohol más de un año antes volvieron a beber de bajo riesgo. Este grupo, sin embargo, mostró menos síntomas iniciales de dependencia. [150]
Un estudio de seguimiento, en el que se utilizaron los mismos sujetos que se consideraron en remisión en 2001-2002, examinó las tasas de retorno a los problemas con el consumo de alcohol en 2004-2005. El estudio encontró que la abstinencia de alcohol era la forma más estable de remisión para los alcohólicos en recuperación. [151] También hubo un estudio de 1973 que mostró que los alcohólicos crónicos bebían moderadamente nuevamente, [152] pero un seguimiento de 1982 mostró que el 95% de los sujetos no podían seguir bebiendo con moderación a largo plazo. [153] [154] Otro estudio fue un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos que concluyó que "el retorno al consumo controlado de alcohol rara vez persistía durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". [155] Las medidas basadas en Internet parecen ser útiles al menos a corto plazo. [156]
En Estados Unidos existen cuatro medicamentos aprobados para el alcoholismo: acamprosato, dos métodos de uso de naltrexona y disulfiram. [157]
También se utilizan otras drogas y muchas de ellas están bajo investigación.
La evidencia no respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), antidepresivos tricíclicos (ATC), antipsicóticos o gabapentina . [161]
Se ha descubierto que el topiramato , un derivado del monosacárido de azúcar natural D-fructosa, es eficaz para ayudar a los alcohólicos a dejar de beber o reducir la cantidad que beben. La evidencia sugiere que el topiramato antagoniza los receptores excitadores de glutamato, inhibe la liberación de dopamina y mejora la función inhibidora del ácido gamma-aminobutírico. Una revisión de 2008 sobre la eficacia del topiramato concluyó que los resultados de los ensayos publicados son prometedores; sin embargo, a partir de 2008, los datos eran insuficientes para respaldar el uso de topiramato junto con un breve asesoramiento semanal sobre el cumplimiento como agente de primera línea para la dependencia del alcohol. [171] Una revisión de 2010 encontró que el topiramato puede ser superior a las opciones farmacoterapéuticas existentes sobre el alcohol. El topiramato reduce eficazmente los antojos y la gravedad de la abstinencia de alcohol, además de mejorar la calidad de vida. [172]
El baclofeno , un agonista del receptor GABA B , está en estudio para el tratamiento del alcoholismo. [173] Según una revisión sistemática Cochrane de 2017, no hay pruebas suficientes para determinar la eficacia o seguridad del uso de baclofeno para los síntomas de abstinencia en el alcoholismo. [174] Se está estudiando la psicoterapia asistida por psilocibina para el tratamiento de pacientes con trastorno por consumo de alcohol. [175] [176]
Los alcohólicos también pueden necesitar tratamiento para otras adicciones a drogas psicotrópicas y drogodependencias . El síndrome de dependencia dual más común con dependencia del alcohol es la dependencia de benzodiazepinas , con estudios que muestran que entre el 10% y el 20% de las personas dependientes del alcohol tenían problemas de dependencia y/o problemas de uso indebido de drogas benzodiazepinas como diazepam o clonazepam . Estas drogas son, al igual que el alcohol, depresoras . Las benzodiazepinas pueden usarse legalmente, si son recetadas por médicos para problemas de ansiedad u otros trastornos del estado de ánimo, o pueden comprarse como drogas ilegales . El uso de benzodiazepinas aumenta los antojos de alcohol y el volumen de alcohol consumido por los bebedores problemáticos. [177] La dependencia de las benzodiazepinas requiere una reducción cuidadosa de la dosis para evitar el síndrome de abstinencia de benzodiazepinas y otras consecuencias para la salud. La dependencia de otros sedantes-hipnóticos como el zolpidem y la zopiclona , así como de opiáceos y drogas ilegales, es común entre los alcohólicos. El alcohol en sí es un sedante-hipnótico y tiene tolerancia cruzada con otros sedantes-hipnóticos como los barbitúricos , las benzodiazepinas y las no benzodiazepinas . La dependencia y la abstinencia de sedantes-hipnóticos pueden ser médicamente graves y, al igual que ocurre con la abstinencia de alcohol, existe riesgo de psicosis o convulsiones si no se tratan adecuadamente. [178]
La Organización Mundial de la Salud estima que a partir de 2016 [actualizar]hay alrededor de 380 millones de personas con alcoholismo en todo el mundo (5,1% de la población mayor de 15 años), [12] [13] siendo más común entre hombres y adultos jóvenes. [4] Geográficamente, es menos común en África (1,1% de la población) y tiene las tasas más altas en Europa del Este (11%). [4]
En 2015 [actualizar], en los Estados Unidos, alrededor de 17 millones (7%) de adultos y 0,7 millones (2,8%) de personas de 12 a 17 años estaban afectados. [14] Alrededor del 12% de los adultos estadounidenses han tenido un problema de dependencia del alcohol en algún momento de su vida. [180]
En Estados Unidos y Europa occidental, entre el 10% y el 20% de los hombres y entre el 5% y el 10% de las mujeres en algún momento de sus vidas cumplirán los criterios de alcoholismo. [181] En Inglaterra, el número de "bebedores dependientes" se calculó en más de 600.000 en 2019. [182] Estonia tuvo la tasa de mortalidad por alcohol más alta de Europa en 2015, con 8,8 por 100.000 habitantes. [183] En los Estados Unidos, el 30% de las personas ingresadas en el hospital tienen un problema relacionado con el alcohol. [184]
Dentro de las comunidades médica y científica, existe un amplio consenso sobre el alcoholismo como una enfermedad. Por ejemplo, la Asociación Médica Estadounidense considera el alcohol una droga y afirma que "la adicción a las drogas es una enfermedad cerebral crónica y recurrente caracterizada por la búsqueda y el uso compulsivo de drogas a pesar de consecuencias a menudo devastadoras. Es el resultado de una interacción compleja de vulnerabilidad biológica, exposición ambiental y factores de desarrollo (p. ej., etapa de madurez cerebral)". [185] El alcoholismo tiene una mayor prevalencia entre los hombres, aunque, en las últimas décadas, la proporción de mujeres alcohólicas ha aumentado. [46] La evidencia actual indica que tanto en hombres como en mujeres, el alcoholismo está determinado genéticamente en un 50-60%, dejando un 40-50% a las influencias ambientales. [186] La mayoría de los alcohólicos desarrollan el alcoholismo durante la adolescencia o la edad adulta temprana. [79]
El alcoholismo reduce a menudo la esperanza de vida de una persona en unos diez años. [20] La causa más común de muerte en los alcohólicos es por complicaciones cardiovasculares. [187] Existe una alta tasa de suicidio en alcohólicos crónicos, que aumenta cuanto más tiempo bebe una persona. Aproximadamente entre el 3% y el 15% de los alcohólicos mueren por suicidio [188] y las investigaciones han encontrado que más del 50% de todos los suicidios están asociados con la dependencia del alcohol o las drogas . Se cree que esto se debe a que el alcohol provoca una distorsión fisiológica de la química cerebral, así como aislamiento social. El suicidio también es común entre los adolescentes que abusan del alcohol. Una investigación realizada en 2000 encontró que el 25% de los suicidios en adolescentes estaban relacionados con el abuso de alcohol. [189]
Entre aquellos con dependencia del alcohol después de un año, algunos cumplían los criterios de consumo de alcohol de bajo riesgo, aunque sólo el 26% del grupo recibió algún tratamiento, con el desglose siguiente: se encontró que el 25% seguía siendo dependiente, el 27% estaba en remisión parcial (algunos síntomas persisten), un 12% de bebedores asintomáticos (el consumo aumenta las posibilidades de recaída) y un 36% se recuperaron completamente (compuesto por un 18% de bebedores de bajo riesgo más un 18% de abstemios). [190] Sin embargo, en contraste, los resultados de un seguimiento a largo plazo (60 años) de dos grupos de hombres alcohólicos indicaron que "el retorno al consumo controlado rara vez persistió durante mucho más de una década sin recaída o evolución hacia la abstinencia". ....el retorno al consumo controlado, como se informó en estudios a corto plazo, es a menudo un espejismo." [155]
Históricamente, el nombre de dipsomanía fue acuñado por el médico alemán CW Hufeland en 1819 antes de que fuera reemplazado por el alcoholismo . [191] [192] Ese término ahora tiene un significado más específico. [193] El término alcoholismo fue utilizado por primera vez por el médico sueco Magnus Huss en una publicación de 1852 para describir los efectos adversos sistémicos del alcohol. [dieciséis]
El alcohol tiene una larga historia de uso y mal uso a lo largo de la historia registrada. Fuentes bíblicas, egipcias y babilónicas registran la historia del abuso y la dependencia del alcohol. En algunas culturas antiguas se adoraba al alcohol y en otras se condenaba su mal uso. Hace miles de años se reconocía que el consumo excesivo de alcohol y la embriaguez causaban problemas sociales. Sin embargo, la definición de embriaguez habitual como se la conocía entonces y sus consecuencias adversas no estuvieron bien establecidas médicamente hasta el siglo XVIII. En 1647, un monje griego llamado Agapios fue el primero en documentar que el abuso crónico de alcohol se asociaba con toxicidad para el sistema nervioso y el cuerpo, lo que provocaba una serie de trastornos médicos como convulsiones, parálisis y hemorragias internas. En las décadas de 1910 y 1920, los efectos del abuso de alcohol y la embriaguez crónica impulsaron la membresía del movimiento por la templanza y condujeron a la prohibición del alcohol en muchos países de América del Norte y los países nórdicos, prohibiciones a nivel nacional de su producción, importación, transporte y venta. de bebidas alcohólicas que generalmente se mantuvieron vigentes hasta finales de los años veinte o principios de los treinta; estas políticas dieron como resultado la disminución de las tasas de mortalidad por cirrosis y alcoholismo. [194] En 2005, se estimó que la dependencia y el abuso del alcohol le costaban a la economía estadounidense aproximadamente 220 mil millones de dólares al año, más que el cáncer y la obesidad. [195]
Los diversos problemas de salud asociados con el consumo prolongado de alcohol generalmente se perciben como perjudiciales para la sociedad; por ejemplo, dinero debido a horas de trabajo perdidas, costos médicos debido a lesiones por embriaguez y daño a órganos por uso prolongado, y costos de tratamientos secundarios, como los costos de instalaciones de rehabilitación y centros de desintoxicación. El consumo de alcohol es un factor importante que contribuye a las lesiones en la cabeza , las lesiones por vehículos motorizados (27%), la violencia interpersonal (18%), los suicidios (18%) y la epilepsia (13%). [196] Más allá de los costos financieros que impone el consumo de alcohol, también existen costos sociales significativos tanto para el alcohólico como para sus familiares y amigos. [65] Por ejemplo, el consumo de alcohol por parte de una mujer embarazada puede provocar una enfermedad incurable y dañina conocida como síndrome de alcoholismo fetal , que a menudo provoca déficits cognitivos , problemas de salud mental, incapacidad para vivir de forma independiente y un mayor riesgo de conducta delictiva. todo lo cual puede causar estrés emocional a los padres y cuidadores. [197] [198] Las estimaciones de los costos económicos del abuso de alcohol, recopiladas por la Organización Mundial de la Salud, varían entre el 1% y el 6% del PIB de un país. [199] Una estimación australiana fijó los costos sociales del alcohol en el 24% de todos los costos del uso indebido de drogas; un estudio canadiense similar concluyó que la proporción del alcohol era del 41%. [200] Un estudio cuantificó el coste para el Reino Unido de todas las formas de abuso de alcohol en 2001 entre 18,5 y 20 mil millones de libras esterlinas. [182] [201] Todos los costos económicos en los Estados Unidos en 2006 se han estimado en $ 223,5 mil millones. [202]
La idea de tocar fondo se refiere a una experiencia de estrés que puede atribuirse al abuso de alcohol. [203] No existe una definición única para esta idea, y las personas pueden identificar sus propios puntos más bajos en términos de pérdida de empleos, relaciones perdidas, problemas de salud, problemas legales u otras consecuencias del abuso de alcohol. [204] El concepto es promovido por investigadores y grupos de recuperación de 12 pasos que utilizan el modelo transteórico de motivación para el cambio de comportamiento. [204] El primer uso de esta frase del argot en la literatura médica formal apareció en una revisión de 1965 en el British Medical Journal , [204] que decía que algunos hombres rechazaban el tratamiento hasta que "tocaban fondo", pero que el tratamiento era generalmente más más exitoso para "el adicto al alcohol que tiene amigos y familiares que lo apoyan" que para los adictos empobrecidos y sin hogar. [205]
Los estereotipos de los alcohólicos se encuentran a menudo en la ficción y la cultura popular . El " borracho de ciudad " es un personaje común en la cultura popular occidental. Los estereotipos de la embriaguez pueden estar basados en el racismo o la xenofobia , como en la descripción ficticia de los irlandeses como bebedores empedernidos. [206] Los estudios realizados por los psicólogos sociales Stivers y Greeley intentan documentar la prevalencia percibida de alto consumo de alcohol entre los irlandeses en Estados Unidos. [207] El consumo de alcohol es relativamente similar entre muchas culturas europeas, Estados Unidos y Australia. En los países asiáticos que tienen un producto interno bruto alto, hay un mayor consumo de alcohol en comparación con otros países asiáticos, pero no es tan alto como en otros países como Estados Unidos. También se observa a la inversa: los países con un producto interno bruto muy bajo muestran un alto consumo de alcohol. [208] En un estudio realizado con inmigrantes coreanos en Canadá, informaron que el alcohol era típicamente una parte integral de su comida, pero es el único momento en el que se debe beber solo. Generalmente también creen que el alcohol es necesario en cualquier evento social, ya que ayuda a iniciar conversaciones. [209]
El peyote , un agente psicoactivo, incluso se ha mostrado prometedor en el tratamiento del alcoholismo. De hecho, el alcohol había reemplazado al peyote como agente psicoactivo preferido de los nativos americanos en los rituales cuando el peyote estaba prohibido. [210]
La Organización Mundial de la Salud define el alcoholismo como cualquier bebida que provoque problemas.
H-30.997 Clasificación dual del alcoholismo: La AMA reafirma su política de respaldar la clasificación dual del alcoholismo en las secciones médica y psiquiátrica de la Clasificación Internacional de Enfermedades. (Res. 22, I-79; Reafirmado: CLRPD Rep. B, I-89; Reafirmado: CLRPD Rep. B, I-90; Reafirmado por CSA Rep. 14, A-97; Reafirmado: CSAPH Rep. 3, A -07)
Usar de manera incorrecta o inadecuada; mal uso: abusar del alcohol
Ningún estudio experimental demostró de manera inequívoca la efectividad de AA o enfoques [de 12 pasos] para reducir la dependencia o los problemas del alcohol.
Terapia manualizada: intervenciones que se realizan de acuerdo con pautas específicas de administración, maximizando la probabilidad de que la terapia se lleve a cabo de manera consistente en todos los entornos, terapeutas y clientes. También llamada terapia manual asistida; Terapia de base manual.
El nuevo artículo dirá que, 10 años después, cuatro de los 20 habían muerto por causas relacionadas con el alcohol. Otros ocho seguían bebiendo en exceso, seis se abstenían, pero en la mayoría de los casos después de múltiples hospitalizaciones, y uno bebía moderadamente. También se cuestionó la dependencia del alcohol de ese último caso. Otro sujeto, que no pudo ser encontrado, fue reportado como gravemente discapacitado.
En la etapa actual de investigación, la evidencia que respalda el uso clínico de anticonvulsivos para tratar la dependencia del alcohol es insuficiente. Los resultados están condicionados por la heterogeneidad y por el bajo número y calidad de los estudios que comparan anticonvulsivos versus otros medicamentos. La incertidumbre asociada con estos resultados deja a los médicos la necesidad de equilibrar los posibles beneficios/riesgos del tratamiento con anticonvulsivos versus otros medicamentos, según lo respalda la evidencia de eficacia.
Sin embargo, una vez que la Prohibición se convirtió en ley del país, muchos ciudadanos decidieron obedecerla. Los resultados del referéndum en el período inmediatamente posterior a Volstead mostraron un apoyo generalizado, y la Corte Suprema rápidamente rechazó los desafíos a la nueva ley. Las tasas de mortalidad por cirrosis y alcoholismo, ingresos hospitalarios por psicosis alcohólica y arrestos por embriaguez disminuyeron abruptamente durante los últimos años de la década de 1910, cuando el clima cultural y legal eran cada vez más inhóspitos para beber, y en los primeros años posteriores a la entrada en vigor de la Prohibición Nacional. efecto.
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