La prednisona es un medicamento glucocorticoide que se utiliza principalmente para suprimir el sistema inmunológico y disminuir la inflamación en afecciones como asma , EPOC y enfermedades reumatológicas . [3] También se utiliza para tratar el alto nivel de calcio en sangre debido al cáncer y la insuficiencia suprarrenal junto con otros esteroides . [3] Se toma por vía oral . [3]
Los efectos secundarios comunes pueden incluir cataratas , pérdida ósea , hematomas con facilidad , debilidad muscular y candidiasis . [3] Otros efectos secundarios incluyen aumento de peso, hinchazón, niveles altos de azúcar en sangre , mayor riesgo de infección y psicosis . [4] [3] Generalmente se considera seguro durante el embarazo y las dosis bajas parecen ser seguras mientras la usuaria está amamantando . [5] Después de un uso prolongado, la prednisona debe suspenderse gradualmente. [3]
La prednisona es un profármaco y el hígado debe convertirla en prednisolona antes de que se active. [6] [7] Luego, la prednisolona se une a los receptores de glucocorticoides , activándolos y desencadenando cambios en la expresión genética . [4]
La prednisona fue patentada en 1954 y aprobada para uso médico en los Estados Unidos en 1955. [3] [8] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [9] Está disponible como medicamento genérico . [3] En 2022, fue el 30.º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 18 millones de recetas. [10] [11]
La prednisona se utiliza para muchas enfermedades autoinmunes y afecciones inflamatorias diferentes, incluyendo asma , gota , EPOC , CIDP , trastornos reumáticos , trastornos alérgicos , colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn , granulomatosis con poliangeítis , insuficiencia adrenocortical , hipercalcemia debido al cáncer, tiroiditis , laringitis , tuberculosis grave , urticaria , eczema , neumonitis lipídica , pericarditis , esclerosis múltiple , síndrome nefrótico , sarcoidosis , para aliviar los efectos del herpes zóster , lupus , miastenia gravis , exposición al roble venenoso , enfermedad de Ménière , hepatitis autoinmune , arteritis de células gigantes , la reacción de Herxheimer que es común durante el tratamiento de la sífilis , distrofia muscular de Duchenne , uveítis y como parte de un régimen farmacológico para prevenir el rechazo después de la inseminación artificial de órganos. trasplante . [12] [13] [3]
La prednisona también se ha utilizado en el tratamiento de dolores de cabeza migrañosos y en cefaleas en racimo y para úlceras aftosas graves . [14] La prednisona se utiliza como fármaco antitumoral . [15]
La prednisona también suele recetarse como forma de tratamiento para la pérdida auditiva neurosensorial súbita (SSNHL). [16]
La prednisona se puede utilizar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada para aumentar la respuesta renal a los diuréticos, especialmente en pacientes con insuficiencia cardíaca con resistencia diurética refractaria con grandes dosis de diuréticos de asa. [17] [18] [ 19] [20] [21] [22] En términos del mecanismo de acción para este propósito: la prednisona, un glucocorticoide, puede mejorar la respuesta renal al péptido natriurético auricular al aumentar la densidad del receptor del péptido natriurético tipo A en el conducto colector medular interno renal, induciendo así una potente diuresis. [23]
En dosis altas puede utilizarse para prevenir el rechazo después del trasplante de órganos. [3]
Los efectos secundarios a corto plazo, como con todos los glucocorticoides, incluyen niveles altos de glucosa en sangre (especialmente en pacientes con diabetes mellitus o con otros medicamentos que aumentan la glucosa en sangre, como el tacrolimus ) y efectos mineralocorticoides como retención de líquidos. [24] Los efectos mineralocorticoides de la prednisona son menores, por lo que no se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia suprarrenal, a menos que se administre concomitantemente un mineralocorticoide más potente.
También puede causar depresión o síntomas depresivos y ansiedad en algunas personas. [25] [26]
Los efectos secundarios a largo plazo incluyen el síndrome de Cushing , el síndrome de demencia por esteroides , [27] aumento de peso del tronco , glaucoma y cataratas , diabetes mellitus tipo 2 y depresión tras la reducción o suspensión de la dosis. [28] Los esteroides a largo plazo también pueden aumentar el riesgo de osteoporosis , pero las investigaciones han descubierto que pocas de estas personas tomaban medicamentos para proteger los huesos. [29] [30] La prednisona también produce leucocitosis . [31]
Fuente: [24]
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La supresión suprarrenal comenzará a ocurrir si se toma prednisona durante más de siete días. Con el tiempo, esto puede hacer que el cuerpo pierda temporalmente la capacidad de fabricar corticosteroides naturales (especialmente cortisol), lo que resulta en dependencia de la prednisona. Por esta razón, no se debe suspender abruptamente la prednisona si se toma durante más de siete días; en cambio, la dosis debe reducirse gradualmente. Este proceso de destete puede durar unos pocos días si el tratamiento con prednisona fue corto, pero puede llevar semanas o meses [33] si el paciente había estado en tratamiento a largo plazo. La suspensión abrupta puede provocar una crisis addisoniana . Para aquellos que reciben terapia crónica, la dosificación en días alternos puede preservar la función suprarrenal y, por lo tanto, reducir los efectos secundarios. [34]
Los glucocorticoides actúan inhibiendo la retroalimentación tanto del hipotálamo , disminuyendo la hormona liberadora de corticotropina (CRH), como de los corticotropos de la glándula pituitaria anterior , disminuyendo la cantidad de hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Por este motivo, los fármacos análogos de los glucocorticoides, como la prednisona, regulan a la baja la síntesis natural de glucocorticoides. Este mecanismo conduce a la dependencia en poco tiempo y puede ser peligroso si se retiran los medicamentos demasiado rápido. El cuerpo debe tener tiempo para comenzar la síntesis de CRH y ACTH y para que las glándulas suprarrenales comiencen a funcionar normalmente de nuevo.
La prednisona puede comenzar a provocar la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal (HPA) si se utiliza en dosis de 7 a 10 mg o más durante varias semanas. Esto es aproximadamente igual a la cantidad de cortisol endógeno que produce el cuerpo todos los días. Como tal, el eje HPA comienza a suprimirse y a atrofiarse . Si esto ocurre, el paciente debe disminuir gradualmente la dosis de prednisona para darle a la glándula suprarrenal tiempo suficiente para recuperar su función y la producción endógena de esteroides.
La magnitud y la velocidad de la reducción de la dosis en caso de suspensión de corticosteroides se deben determinar caso por caso, teniendo en cuenta la enfermedad subyacente que se está tratando y los factores individuales del paciente, como la probabilidad de recaída y la duración del tratamiento con corticosteroides. Se debe considerar la suspensión gradual de los corticosteroides sistémicos en aquellos pacientes cuya enfermedad tiene pocas probabilidades de sufrir una recaída y que:
Los corticosteroides sistémicos pueden suspenderse abruptamente en aquellos pacientes cuya enfermedad tiene pocas probabilidades de sufrir una recaída y que han recibido tratamiento durante tres semanas o menos y que no están incluidos en los grupos de pacientes descritos anteriormente.
Durante la retirada de los corticosteroides, la dosis puede reducirse rápidamente hasta dosis fisiológicas (equivalentes a 7,5 mg diarios de prednisolona) y luego reducirse más lentamente. Puede ser necesario evaluar la enfermedad durante la retirada para asegurarse de que no se produzca una recaída. [35]
La prednisona es un glucocorticoide sintético que se utiliza por sus propiedades antiinflamatorias e inmunosupresoras. [36] [37] La prednisona es un profármaco; se metaboliza en el hígado por la 11-β-HSD a prednisolona, el fármaco activo. La prednisona no tiene efectos biológicos sustanciales hasta que se convierte a través del metabolismo hepático en prednisolona . [38]
La prednisona se absorbe en el tracto gastrointestinal y tiene una vida media de 2 a 3 horas. [37] Tiene un volumen de distribución de 0,4 a 1 L/kg. [39] El fármaco se elimina por metabolismo hepático utilizando enzimas del citocromo P450 . Los metabolitos se excretan en la bilis y la orina. [39]
"Lodotra" es el nombre comercial de una formulación oral que libera prednisona cuatro horas después de su ingestión. Está indicada para la artritis reumatoide con rigidez matutina. Si se toma a las 22 horas, libera el fármaco alrededor de las 2 de la mañana. El nivel máximo plasmático se alcanza a las 4 de la mañana, que se considera el momento óptimo para aliviar la rigidez matutina. El fármaco fue aprobado en la Unión Europea en enero de 2009. [40] [41]
La industria farmacéutica utiliza tabletas de prednisona para la calibración de equipos de prueba de disolución de acuerdo con la Farmacopea de los Estados Unidos (USP).
La prednisona es un corticosteroide sintético pregnano y derivado de la cortisona y también se conoce como δ 1 -cortisona o 1,2-dehidrocortisona o como 17α,21-dihidroxipregna-1,4-dieno-3,11,20-triona. [42] [43]
El primer aislamiento e identificación de la estructura de la prednisona y la prednisolona se realizó en 1950 por Arthur Nobile . [44] [45] [46] La primera síntesis comercialmente factible de prednisona se llevó a cabo en 1955 en los laboratorios de Schering Corporation, que más tarde se convirtió en Schering-Plough Corporation , por Arthur Nobile y colaboradores. [47] Descubrieron que la cortisona podía oxidarse microbiológicamente a prednisona por la bacteria Corynebacterium simplex. El mismo proceso se utilizó para preparar prednisolona a partir de hidrocortisona . [48]
En ratones se demostró que estos compuestos tienen una actividad adrenocorticoide mejorada con respecto a la cortisona y la hidrocortisona. [48]
La prednisona y la prednisolona fueron introducidas en 1955 por Schering y Upjohn, bajo las marcas Meticorten [49] y Delta-Cortef, [50] respectivamente.
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de julio de 2024 ( enlace )