La osteoporosis inducida por esteroides es la osteoporosis que surge del uso de glucocorticoides (una clase de hormonas esteroides) análoga al síndrome de Cushing pero que afecta principalmente al esqueleto axial. El fármaco de prescripción de glucocorticoides sintéticos prednisona es un candidato principal después de la ingesta prolongada. Los bifosfonatos son beneficiosos para reducir el riesgo de fracturas vertebrales. [1] Algunas pautas profesionales recomiendan la suplementación profiláctica de calcio y vitamina D en pacientes que toman el equivalente a más de 30 mg de hidrocortisona (7,5 mg de prednisolona), especialmente cuando esto es más de tres meses. [2] [3] [4] También se ha recomendado el uso de diuréticos tiazídicos y reemplazo de hormonas gonadales, y también se sugiere el uso de calcitonina, bifosfonatos, fluoruro de sodio o esteroides anabólicos en casos refractarios. [5] El uso en días alternos puede no prevenir esta complicación. [6]
También se conoce como osteoporosis inducida por glucocorticoides. [7]
Los mecanismos de SIOP incluyen: [8]
El diagnóstico de osteoporosis se puede realizar mediante radiografía convencional y midiendo la densidad mineral ósea (DMO). El método más popular para medir la DMO es la absorciometría de rayos X de energía dual . El diagnóstico clínico de SIOP se puede realizar después de una fractura por fragilidad en un paciente que toma esteroides.
Además de la detección de una DMO anormal, el diagnóstico de osteoporosis requiere investigaciones sobre causas subyacentes potencialmente modificables; esto puede hacerse mediante análisis de sangre. Dependiendo de la probabilidad de un problema subyacente, pueden realizarse investigaciones para detectar cáncer con metástasis ósea, mieloma múltiple, enfermedad de Cushing y otras causas mencionadas anteriormente.
Para prevenir la osteoporosis inducida por esteroides, la dosis y la duración de los esteroides deben ser lo más bajas y breves posibles. A todos los pacientes que reciben glucocorticoides a largo plazo (≥3 meses) se les debe recomendar que realicen ejercicios con pesas, eviten fumar y beber alcohol en exceso y tomen medidas para prevenir las caídas. La ingesta diaria de calcio y vitamina D debe ser suficiente. Las exploraciones DXA se pueden utilizar en combinación con la herramienta FRAX para evaluar el riesgo de futuras fracturas para tomar decisiones sobre el tratamiento farmacológico. Es importante destacar que FRAX no tiene en cuenta la dosis ni la duración del glucocorticoide. [9]
La Fundación Internacional de Osteoporosis y la Sociedad Europea de Tejidos Calcificados recomiendan el tratamiento farmacológico para la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas y hombres ≥70 años, con una fractura por fragilidad previa, o una dosis equivalente de prednisona ≥7,5 mg al día durante ≥3 meses. En el caso de mujeres premenopáusicas y hombres <50 años que toman esteroides durante ≥3 meses, se debe considerar el tratamiento de la osteoporosis en aquellos con antecedentes de una fractura por fragilidad. Para todos los demás, las decisiones de tratamiento se individualizan en función de las características del paciente y el criterio clínico. [10]
Referencias
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