La terapia intravenosa (abreviada como terapia intravenosa ) es una técnica médica que administra líquidos, medicamentos y nutrientes directamente en la vena de una persona. La vía de administración intravenosa se utiliza comúnmente para la rehidratación o para proporcionar nutrientes a quienes no pueden o no quieren (debido a estados mentales reducidos o de otro tipo) consumir alimentos o agua por vía oral . También se puede utilizar para administrar medicamentos u otras terapias médicas, como productos sanguíneos o electrolitos , para corregir los desequilibrios electrolíticos . Se han registrado intentos de proporcionar terapia intravenosa ya en el siglo XV, pero la práctica no se generalizó hasta el siglo XX, después del desarrollo de técnicas para un uso seguro y eficaz.
La vía intravenosa es la forma más rápida de administrar medicamentos y reponer líquidos por todo el cuerpo, ya que se introducen directamente en el sistema circulatorio y, por lo tanto, se distribuyen rápidamente. Por este motivo, la vía de administración intravenosa también se utiliza para el consumo de algunas drogas recreativas . Muchas terapias se administran en forma de " bolo " o dosis única, pero también se pueden administrar en forma de infusión prolongada o goteo . El acto de administrar una terapia por vía intravenosa, o colocar una vía intravenosa ("vía IV") para su uso posterior, es un procedimiento que sólo debe ser realizado por un profesional capacitado. El acceso intravenoso más básico consiste en una aguja que perfora la piel y entra en una vena que está conectada a una jeringa o a un tubo externo. Esto se utiliza para administrar la terapia deseada. En los casos en los que es probable que un paciente reciba muchas intervenciones de este tipo en un período corto (con el consiguiente riesgo de traumatismo en la vena), la práctica normal es insertar una cánula que deja un extremo en la vena, y las terapias posteriores se pueden administrar fácilmente a través de tubo en el otro extremo. En algunos casos, se administran múltiples medicamentos o terapias a través de la misma vía intravenosa.
Las vías intravenosas se clasifican como "vías centrales" si terminan en una vena grande cerca del corazón, o como "vías periféricas" si su salida es a una vena pequeña en la periferia, como la del brazo. Se puede pasar una vía intravenosa a través de una vena periférica hasta terminar cerca del corazón, lo que se denomina "catéter central insertado periféricamente" o vía PICC. Si es probable que una persona necesite terapia intravenosa a largo plazo, se puede implantar un puerto médico para permitir un acceso repetido más fácil a la vena sin tener que perforarla repetidamente. También se puede insertar un catéter en una vena central a través del tórax, lo que se conoce como vía tunelizada. El tipo específico de catéter utilizado y el sitio de inserción se ven afectados por la sustancia que se desea administrar y la salud de las venas en el sitio de inserción deseado.
La colocación de una vía intravenosa puede causar dolor, ya que necesariamente implica perforar la piel. Las infecciones y la inflamación (denominada flebitis ) también son efectos secundarios comunes de una vía intravenosa. La flebitis puede ser más probable si la misma vena se usa repetidamente para el acceso intravenoso y, eventualmente, puede convertirse en un cordón duro que no es adecuado para el acceso intravenoso. La administración involuntaria de una terapia fuera de una vena, denominada extravasación o infiltración, puede provocar otros efectos secundarios.
El acceso intravenoso (IV) se utiliza para administrar medicamentos y reponer líquidos que deben distribuirse por todo el cuerpo, especialmente cuando se desea una distribución rápida. Otro uso de la administración intravenosa es evitar el metabolismo de primer paso en el hígado . Las sustancias que se pueden infundir por vía intravenosa incluyen expansores de volumen , productos sanguíneos , sustitutos de la sangre , medicamentos y nutrición.
Los líquidos se pueden administrar como parte de la "expansión de volumen" o reemplazo de líquidos, por vía intravenosa. La expansión de volumen consiste en la administración de soluciones o suspensiones a base de líquidos diseñadas para apuntar a áreas específicas del cuerpo que necesitan más agua. Existen dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides . Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles de mayor tamaño, como la gelatina . La sangre misma se considera un coloide. [1]
El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9% de concentración, que es isotónica con la sangre. El lactato de Ringer (también conocido como lactato de Ringer ) y el acetato de Ringer , estrechamente relacionado , son soluciones ligeramente hipotónicas que se utilizan a menudo en quienes tienen quemaduras importantes . Los coloides conservan una presión osmótica coloidal elevada en la sangre, mientras que, por el contrario, los cristaloides disminuyen este parámetro debido a la hemodilución. [2] Los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. [2]
Las soluciones tampón que se utilizan para corregir la acidosis o la alcalosis también se administran por vía intravenosa. La solución de Ringer lactato utilizada como expansor de líquido o solución base a la que se agregan medicamentos también tiene cierto efecto tampón. Otra solución administrada por vía intravenosa como solución tampón es el bicarbonato de sodio . [3]
Los medicamentos se pueden mezclar con los líquidos mencionados anteriormente, comúnmente solución salina normal o soluciones de dextrosa . [4] En comparación con otras vías de administración , como los medicamentos orales , la vía intravenosa es la forma más rápida de administrar líquidos y medicamentos por todo el cuerpo. [5] Por esta razón, la vía intravenosa comúnmente se prefiere en situaciones de emergencia o cuando se desea un inicio rápido de la acción. En caso de presión arterial extremadamente alta (lo que se denomina emergencia hipertensiva), se pueden administrar antihipertensivos por vía intravenosa para disminuir rápidamente la presión arterial de manera controlada y evitar daños a los órganos. [6] En la fibrilación auricular, se puede administrar amiodarona intravenosa para intentar restaurar el ritmo cardíaco normal. [7] Los medicamentos intravenosos también se pueden usar para afecciones de salud crónicas como el cáncer, para las cuales los medicamentos de quimioterapia comúnmente se administran por vía intravenosa. En algunos casos, como con la vancomicina , se administra una dosis de carga o en bolo del medicamento antes de comenzar un régimen de dosificación para aumentar más rápidamente la concentración del medicamento en la sangre. [8]
La biodisponibilidad de un medicamento intravenoso es, por definición, del 100%, a diferencia de la administración oral, donde el medicamento puede no absorberse completamente o metabolizarse antes de ingresar al torrente sanguíneo. [4] Para algunos medicamentos, la biodisponibilidad oral es prácticamente nula. Por esta razón, ciertos tipos de medicamentos solo se pueden administrar por vía intravenosa, ya que hay una absorción insuficiente por otras vías de administración , [9] tal es el caso de la deshidratación severa donde se requiere que el paciente sea tratado mediante terapia intravenosa para una rápida recuperación. [10] La imprevisibilidad de la biodisponibilidad oral en diferentes personas también es una razón para administrar un medicamento por vía intravenosa, como ocurre con la furosemida . [11] Los medicamentos orales también pueden ser menos deseables si una persona tiene náuseas, vómitos o diarrea intensa, ya que pueden impedir que el medicamento se absorba completamente en el tracto gastrointestinal. En estos casos, se puede administrar un medicamento por vía intravenosa sólo hasta que el paciente pueda tolerar la forma oral del medicamento. El cambio de la administración intravenosa a la oral generalmente se realiza tan pronto como sea viable, ya que generalmente se ahorra tiempo y costos con respecto a la administración intravenosa. A veces se considera si un medicamento se puede cambiar a una forma oral al elegir la terapia con antibióticos adecuada para su uso en un entorno hospitalario, ya que es poco probable que una persona sea dada de alta si aún necesita terapia intravenosa. [12]
Algunos medicamentos, como el aprepitant , se modifican químicamente para que sean más adecuados para la administración intravenosa, formando un profármaco como el fosaprepitant . Esto puede deberse a razones farmacocinéticas o para retrasar el efecto del fármaco hasta que pueda metabolizarse a la forma activa. [13]
Un producto sanguíneo (o producto a base de sangre ) es cualquier componente de la sangre que se extrae de un donante para su uso en una transfusión de sangre . [14] Las transfusiones de sangre pueden usarse en caso de pérdida masiva de sangre debido a un traumatismo , o pueden usarse para reemplazar la sangre perdida durante una cirugía . Las transfusiones de sangre también se pueden utilizar para tratar una anemia grave o trombocitopenia causada por una enfermedad de la sangre . Las primeras transfusiones de sangre consistían en sangre completa , pero la práctica médica moderna comúnmente utiliza sólo componentes de la sangre, como concentrados de glóbulos rojos , plasma fresco congelado o crioprecipitado . [15]
La nutrición parenteral es el acto de proporcionar los nutrientes necesarios a una persona a través de una vía intravenosa. Se utiliza en personas que no pueden obtener nutrientes normalmente al comer y digerir los alimentos. A una persona que recibe nutrición parenteral se le administrará una solución intravenosa que puede contener sales , dextrosa , aminoácidos , lípidos y vitaminas . La formulación exacta de una nutrición parenteral utilizada dependerá de las necesidades nutricionales específicas de la persona a la que se le administra. Si una persona solo recibe nutrición por vía intravenosa, se llama nutrición parenteral total (NPT), mientras que si una persona solo recibe parte de su nutrición por vía intravenosa, se llama nutrición parenteral parcial (o nutrición parenteral suplementaria). [dieciséis]
Las imágenes médicas se basan en poder distinguir claramente las partes internas del cuerpo entre sí. Una forma de lograr esto es mediante la administración de un agente de contraste en una vena. [17] La técnica de imagen específica que se emplee determinará las características de un agente de contraste apropiado para aumentar la visibilidad de los vasos sanguíneos u otras características. Los agentes de contraste comunes se administran en una vena periférica desde donde se distribuyen por toda la circulación hasta el sitio de la imagen. [18]
La rehidratación intravenosa era anteriormente una técnica común para los atletas. [19] La Agencia Mundial Antidopaje prohíbe la inyección intravenosa de más de 100 ml cada 12 horas, excepto bajo exención médica. [19] La Agencia Antidopaje de los Estados Unidos señala que, además de los peligros inherentes a la terapia intravenosa, "las intravenosas se pueden utilizar para cambiar los resultados de los análisis de sangre (como el hematocrito cuando se utiliza EPO o dopaje sanguíneo ), enmascarar el análisis de orina resultados (por dilución) o administrando sustancias prohibidas de manera que puedan ser eliminadas más rápidamente del organismo para superar una prueba antidopaje". [19] Los jugadores suspendidos después de asistir a "clínicas boutique IV" que ofrecen este tipo de tratamiento incluyen al futbolista Samir Nasri en 2017 [20] y al nadador Ryan Lochte en 2018. [21]
En la década de 1960, John Myers desarrolló el " cóctel de Myers ", una solución intravenosa de vitaminas y minerales sin receta comercializada como cura para la resaca y remedio para el bienestar general . [22] La primera clínica "boutique IV", que ofrece tratamientos similares, se inauguró en Tokio en 2008. [22] Estas clínicas, cuyo mercado objetivo fue descrito por Elle como "locos por la salud y bebedores empedernidos", han sido publicitados en el Década de 2010 por clientes famosos y glamorosos. [22] La terapia intravenosa también se utiliza en personas con toxicidad aguda por etanol para corregir las deficiencias de electrolitos y vitaminas que surgen del consumo de alcohol. [23]
En algunos países, la glucosa intravenosa sin receta se usa para mejorar la energía de una persona, pero no forma parte de la atención médica de rutina en países como los Estados Unidos, donde las soluciones de glucosa son medicamentos recetados. [24] La glucosa intravenosa administrada incorrectamente (llamada "timbre" [ cita necesaria ] ), como la que se administra clandestinamente en las clínicas comerciales, plantea mayores riesgos debido a una técnica y supervisión inadecuadas. [24] El acceso intravenoso también se utiliza a veces fuera del entorno médico para la autoadministración de drogas recreativas, como heroína y fentanilo , cocaína, metanfetamina, DMT y otras. [25]
La terapia intravenosa también se utiliza para el tratamiento de pacientes veterinarios. [26]
Algunos medicamentos se pueden administrar en forma de bolo , lo que se denomina "inyección intravenosa". Se conecta una jeringa que contiene el medicamento a un puerto de acceso en el tubo primario y el medicamento se administra a través del puerto. [27] Un bolo se puede administrar rápidamente (con una rápida depresión del émbolo de la jeringa) o se puede administrar lentamente, en el transcurso de unos pocos minutos. [27] La técnica de administración exacta depende del medicamento y de otros factores. [27] En algunos casos, se administra un bolo de solución intravenosa simple (es decir, sin medicamento agregado) inmediatamente después del bolo para forzar aún más el ingreso del medicamento al torrente sanguíneo. Este procedimiento se denomina "flujo intravenoso". Ciertos medicamentos, como el potasio, no se pueden administrar por vía intravenosa debido al inicio de acción extremadamente rápido y al alto nivel de efectos. [27]
Se puede utilizar una infusión de medicamento cuando es deseable tener una concentración sanguínea constante de un medicamento a lo largo del tiempo, como ocurre con algunos antibióticos, incluidos los betalactámicos. [28] Las infusiones continuas, en las que la siguiente infusión se inicia inmediatamente después de completar la anterior, también se pueden utilizar para limitar la variación en la concentración del fármaco en la sangre (es decir, entre los niveles máximos y mínimos del fármaco). [28] También se pueden usar en lugar de inyecciones en bolo intermitentes por el mismo motivo, como con furosemida . [29] Las infusiones también pueden ser intermitentes, en cuyo caso el medicamento se administra durante un período de tiempo, luego se detiene y luego se repite. La infusión intermitente se puede utilizar cuando existen dudas sobre la estabilidad del medicamento en solución durante largos períodos de tiempo (como es común con las infusiones continuas), o para permitir la administración de medicamentos que serían incompatibles si se administraran al mismo tiempo en el mismo Línea intravenosa, por ejemplo vancomicina. [30]
No calcular y administrar correctamente una infusión puede provocar efectos adversos, denominados reacciones a la infusión. Por esta razón, muchos medicamentos tienen una velocidad de infusión máxima recomendada, como la vancomicina [30] y muchos anticuerpos monoclonales . [31] Estas reacciones a la infusión pueden ser graves, como en el caso de la vancomicina, donde la reacción se denomina "síndrome del hombre rojo". [30]
Cualquier medicamento adicional que se deba administrar por vía intravenosa al mismo tiempo que una infusión puede conectarse al tubo principal; esto se denomina IV secundario o IV a cuestas. [27] Esto evita la necesidad de múltiples líneas de acceso intravenoso en la misma persona. Cuando se administra un medicamento intravenoso secundario, la bolsa primaria se mantiene más baja que la bolsa secundaria para que el medicamento secundario pueda fluir hacia el tubo primario, en lugar de que el líquido de la bolsa primaria fluya hacia el tubo secundario. El líquido de la bolsa primaria es necesario para ayudar a eliminar del tubo cualquier medicamento restante de la vía intravenosa secundaria. [27] Si se pretende administrar un bolo o una infusión secundaria en la misma línea que una infusión primaria, se debe considerar la compatibilidad molecular de las soluciones. [27] La compatibilidad secundaria generalmente se conoce como "compatibilidad del sitio Y", llamada así por la forma del tubo que tiene un puerto para la administración del bolo. [27] La incompatibilidad de dos líquidos o medicamentos puede surgir debido a problemas de estabilidad molecular, cambios en la solubilidad o degradación de uno de los medicamentos. [27]
La forma más sencilla de acceso intravenoso es pasar una aguja hueca a través de la piel directamente hasta una vena. Se puede conectar una jeringa directamente a esta aguja, lo que permite administrar una dosis en "bolo". Alternativamente, la aguja se puede colocar y luego conectar a un tramo de tubo, lo que permite administrar una infusión. [32] : 344–348 El tipo y la ubicación del acceso venoso (es decir, una vía central versus una vía periférica y en qué vena se coloca la vía) pueden verse afectados por la posibilidad de que algunos medicamentos causen vasoconstricción periférica, lo que limita la circulación a venas periféricas. [33]
Una cánula periférica es el método de acceso intravenoso más común utilizado en hospitales , atención prehospitalaria y medicina ambulatoria. Esto se puede colocar en el brazo, comúnmente en la muñeca o en la vena cubital mediana en el codo. Se puede usar un torniquete para restringir el drenaje venoso de la extremidad y hacer que la vena sobresalga, lo que facilita la localización y colocación de una vía en una vena. Cuando se utiliza, se debe retirar un torniquete antes de inyectar el medicamento para evitar la extravasación . La parte del catéter que queda fuera de la piel se llama conector; Puede conectarse a una jeringa o a una línea de infusión intravenosa, o taparse con unheplock o bloqueo salino, una conexión sin aguja llena con una pequeña cantidad de heparina o solución salina para evitar la coagulación, entre usos del catéter. Las cánulas con puerto tienen un puerto de inyección en la parte superior que a menudo se usa para administrar medicamentos. [32] : 349–354
El grosor y el tamaño de las agujas y catéteres se pueden indicar en calibre Birmingham o calibre francés . Una calibre Birmingham de 14 es una cánula muy grande (utilizada en entornos de reanimación) y 24-26 es la más pequeña. Los tamaños más comunes son el calibre 16 (línea de tamaño mediano utilizada para donación y transfusión de sangre), calibre 18 y 20 (línea multiuso para infusiones y extracciones de sangre) y calibre 22 (línea pediátrica multiuso). Las vías periféricas de calibre 12 y 14 son capaces de administrar grandes volúmenes de líquido muy rápidamente, lo que explica su popularidad en la medicina de emergencia . Estas líneas se denominan frecuentemente "grandes orificios" o "líneas de trauma". [32] : 188–191, 349
Una vía intravenosa periférica se inserta en venas periféricas , como las venas de los brazos, manos, piernas y pies. El medicamento administrado de esta forma viaja por las venas hasta el corazón, desde donde se distribuye al resto del cuerpo a través del sistema circulatorio. El tamaño de la vena periférica limita la cantidad y la velocidad de medicación que se puede administrar de forma segura. [35] Una vía periférica consiste en un catéter corto que se inserta a través de la piel hasta una vena periférica . Suele tener la forma de un dispositivo de cánula sobre aguja, en el que una cánula de plástico flexible viene montada sobre un trocar de metal . Una vez colocadas la punta de la aguja y la cánula, la cánula se avanza dentro de la vena sobre el trócar hasta la posición adecuada y se asegura. Luego se retira y desecha el trocar. También se pueden extraer muestras de sangre de la vía directamente después de la inserción inicial de la cánula intravenosa. [32] : 344–348
Una vía central es un método de acceso en el que un catéter se vacía en una vena más grande y central (una vena dentro del torso), generalmente la vena cava superior , la vena cava inferior o la aurícula derecha del corazón. Existen varios tipos de acceso intravenoso central, clasificados según la ruta que toma el catéter desde el exterior del cuerpo hasta la salida de la vena central. [36] : 17-22
Un catéter central de inserción periférica (también llamado vía PICC) es un tipo de acceso intravenoso central que consiste en una cánula insertada a través de una vaina en una vena periférica y luego alimentada cuidadosamente hacia el corazón, terminando en la vena cava superior o la aurícula derecha. . Estas líneas generalmente se colocan en las venas periféricas del brazo y se pueden colocar mediante la técnica de Seldinger bajo guía ecográfica. Se utiliza una radiografía para verificar que el extremo de la cánula esté en el lugar correcto si no se utilizó fluoroscopia durante la inserción. En algunos casos, también se puede utilizar un electrocardiograma para determinar si el extremo de la cánula está en la ubicación correcta. [37] : Capítulo 1, 5, 6
Una línea tunelizada es un tipo de acceso central que se inserta debajo de la piel y luego recorre una distancia significativa a través del tejido circundante antes de alcanzar y penetrar la vena central. El uso de una vía tunelizada reduce el riesgo de infección en comparación con otras formas de acceso, ya que las bacterias de la superficie de la piel no pueden viajar directamente a la vena. [38] Estos catéteres suelen estar hechos de materiales que resisten las infecciones y la coagulación. Los tipos de vías centrales tunelizadas incluyen la vía de Hickman o el catéter de Broviac. Una vía tunelizada es una opción para el acceso venoso a largo plazo necesario para la hemodiálisis en personas con función renal deficiente.[39]
Un puerto implantado es una vía central que no tiene un conector externo que sobresalga de la piel para la administración de medicamentos. En cambio, un puerto consiste en un pequeño depósito cubierto con caucho de silicona que se implanta debajo de la piel, que luego cubre el depósito. La medicación se administra inyectando la medicación a través de la piel y la cubierta del puerto de silicona en el depósito. Cuando se retira la aguja, la tapa del depósito se vuelve a sellar. Una cubierta de puerto está diseñada para funcionar con cientos de pinchazos durante su vida útil. Los puertos se pueden colocar en un brazo o en el área del pecho. [40]
El equipo utilizado para colocar y administrar una vía intravenosa para infusión consiste en una bolsa, que generalmente cuelga por encima de la altura de la persona, y un tubo estéril a través del cual se administra el medicamento. En una vía intravenosa básica de "gravedad", simplemente se cuelga una bolsa por encima de la altura de la persona y la solución se extrae por gravedad a través de un tubo conectado a una aguja que se inserta en una vena. Sin equipo adicional, no es posible controlar con precisión el ritmo de administración. Por este motivo, una configuración también puede incorporar una abrazadera para regular el flujo. Algunas vías intravenosas pueden colocarse con " sitios Y ", dispositivos que permiten administrar una solución secundaria a través de la misma vía (lo que se conoce como piggybacking). Algunos sistemas emplean una cámara de goteo , que evita que el aire entre en el torrente sanguíneo (provocando una embolia gaseosa ) y permite una estimación visual del caudal de la solución. [32] : 316–321, 344–348
Alternativamente, una bomba de infusión permite un control preciso sobre el caudal y la cantidad total administrada. Se programa una bomba según la cantidad y el tamaño de las infusiones que se administran para garantizar que todo el medicamento se administre por completo sin permitir que la línea de acceso se seque. Las bombas se utilizan principalmente cuando es importante un caudal constante o cuando los cambios en la tasa de administración tendrían consecuencias. [32] : 316–321, 344–348
Para reducir el dolor asociado con el procedimiento, el personal médico puede aplicar un anestésico local tópico (como EMLA o Ametop ) en la piel del área de venopunción elegida aproximadamente 45 minutos antes. [32] : 344–348
Si la cánula no se inserta correctamente, o la vena es particularmente frágil y se rompe, la sangre puede extravasarse a los tejidos circundantes; esta situación se conoce como vena reventada o "tejido". El uso de esta cánula para administrar medicamentos provoca una extravasación del fármaco, lo que puede provocar edema , provocando dolor y daño tisular, e incluso necrosis dependiendo del medicamento. La persona que intenta obtener el acceso debe encontrar un nuevo sitio de acceso próximo al área "soplada" para evitar la extravasación de medicamentos a través de la vena dañada. Por este motivo es aconsejable situar la primera cánula en la vena adecuada más distal. [32] : 355–359
La colocación de una vía intravenosa inherentemente causa dolor cuando la piel se rompe y se considera médicamente invasiva . Por este motivo, cuando otras formas de administración pueden ser suficientes, normalmente no se prefiere la terapia intravenosa. Esto incluye el tratamiento de la deshidratación leve o moderada con terapia de rehidratación oral , que es una opción, a diferencia de la rehidratación parenteral a través de una vía intravenosa. [41] [42] Los niños en los departamentos de emergencia que reciben tratamiento por deshidratación tienen mejores resultados con el tratamiento oral que con la terapia intravenosa debido al dolor y las complicaciones de una vía intravenosa. [41] El aerosol frío puede disminuir el dolor al colocar una vía intravenosa. [43]
Ciertos medicamentos también tienen sensaciones específicas de dolor asociadas con su administración intravenosa. Esto incluye potasio , que cuando se administra por vía intravenosa puede provocar una sensación de ardor o dolor. [44] La incidencia de efectos secundarios específicos de un medicamento puede verse afectada por el tipo de acceso (periférico versus central), la velocidad de administración o la cantidad de medicamento administrado. Cuando los medicamentos se administran demasiado rápido a través de una vía intravenosa, pueden aparecer una serie de síntomas vagos como enrojecimiento o sarpullido, fiebre y otros; esto se denomina "reacción a la infusión" y se previene disminuyendo la velocidad de administración del medicamento. Cuando se trata de vancomicina , esto se denomina comúnmente "síndrome del hombre rojo" debido al rápido enrojecimiento que se produce después de una administración rápida. [45]
Como la colocación de una vía intravenosa requiere romper la piel, existe riesgo de infección. Los organismos que habitan en la piel, como el estafilococo coagulasa negativo o la Candida albicans , pueden ingresar a través del sitio de inserción alrededor del catéter, o se pueden introducir bacterias accidentalmente dentro del catéter desde un equipo contaminado. La infección del sitio de acceso intravenoso suele ser local y causa hinchazón, enrojecimiento y fiebre fácilmente visibles. Sin embargo, los patógenos también pueden ingresar al torrente sanguíneo y causar sepsis , que puede ser repentina y poner en peligro la vida. Una vía intravenosa central presenta un mayor riesgo de sepsis, ya que puede transportar bacterias directamente a la circulación central. Una línea que lleva colocada más tiempo también aumenta el riesgo de infección. [32] : 358, 373
También puede producirse una inflamación de la vena, llamada tromboflebitis o simplemente flebitis. Esto puede ser causado por una infección, el catéter en sí o los líquidos o medicamentos específicos que se administran. Los casos repetidos de flebitis pueden hacer que se acumule tejido cicatricial a lo largo de una vena. No se puede dejar una vía intravenosa periférica en la vena indefinidamente por temor al riesgo de infección y flebitis, entre otras posibles complicaciones. Sin embargo, estudios recientes han encontrado que no existe un mayor riesgo de complicaciones en aquellos cuyas vías intravenosas fueron reemplazadas sólo cuando está clínicamente indicado en comparación con aquellos cuyas vías intravenosas fueron reemplazadas de forma rutinaria. [46] Si se coloca con una técnica aséptica adecuada, no se recomienda cambiar una vía intravenosa periférica con más frecuencia que cada 72 a 96 horas. [47]
La flebitis es particularmente común en usuarios de drogas intravenosas [48] y en aquellos que reciben quimioterapia, [49] cuyas venas pueden volverse escleróticas y de difícil acceso con el tiempo, formando a veces un "cordón venoso" duro y doloroso. La presencia de un cordón es una causa de malestar y dolor asociado con la terapia intravenosa y hace que sea más difícil colocar una vía intravenosa, ya que no se puede colocar una vía en un área con un cordón. [50]
La infiltración ocurre cuando un líquido o medicamento intravenoso no vesicante ingresa al tejido circundante en lugar de a la vena deseada. Puede ocurrir cuando la vena misma se rompe, cuando la vena se daña durante la inserción del dispositivo de acceso intravascular o por un aumento de la porosidad de la vena. La infiltración también puede ocurrir si la punción de la vena con la aguja se convierte en el camino de menor resistencia, como una cánula que se deja insertada, lo que provoca que la vena deje una cicatriz. También puede ocurrir al insertar una vía intravenosa si no se retira rápidamente el torniquete. La infiltración se caracteriza por frialdad y palidez de la piel, así como hinchazón o edema localizado. Se trata retirando la vía intravenosa y elevando la extremidad afectada para que los líquidos acumulados se drene. Se pueden usar inyecciones de hialuronidasa alrededor del área para acelerar la dispersión del líquido/fármaco. [51] La infiltración es uno de los efectos adversos más comunes de la terapia intravenosa [52] y generalmente no es grave a menos que el líquido infiltrado sea un medicamento que dañe el tejido circundante, más comúnmente un agente vesicante o quimioterapéutico . En tales casos, la infiltración se denomina extravasación y puede provocar necrosis . [53]
Si las soluciones administradas son más frías que la temperatura del cuerpo, puede producirse hipotermia inducida. Si el cambio de temperatura en el corazón es rápido, puede producirse fibrilación ventricular . [54] Además, si se administra una solución que no tiene una concentración equilibrada , los electrolitos de una persona pueden desequilibrarse. En los hospitales, se pueden utilizar análisis de sangre periódicos para controlar de forma proactiva los niveles de electrolitos. [55]
El primer intento registrado de administrar una sustancia terapéutica mediante inyección intravenosa fue en 1492, cuando el Papa Inocencio VIII enfermó y se le administró sangre de personas sanas. [56] Si esto ocurriera, el tratamiento no funcionó y resultó en la muerte de los donantes sin curar al Papa. [56] Esta historia es cuestionada por algunos, quienes afirman que la idea de las transfusiones de sangre no podría haber sido considerada por los profesionales médicos en ese momento, o que una descripción completa de la circulación sanguínea no se publicó hasta más de 100 años después. La historia se atribuye a posibles errores en la traducción de documentos de la época, así como a una posible invención intencional, mientras que otros todavía la consideran exacta. [57] Uno de los principales libros de texto de historia médica para estudiantes de medicina y enfermería ha afirmado que toda la historia fue una invención antisemita. [58]
En 1656, Sir Christopher Wren y Robert Boyle trabajaron sobre el tema. Como dijo Wren: "He inyectado vino y cerveza en un perro vivo en la masa de sangre a través de una vena, en buenas cantidades, hasta emborracharlo muchísimo, pero poco después lo orinó". El perro sobrevivió, engordó y luego se lo robaron a su dueño. Boyle atribuyó la autoría a Wren. [59]
Richard Lower demostró que era posible transfundir sangre de animal a animal y de animal a hombre por vía intravenosa, una xenotransfusión . Trabajó con Edmund King para transfundir sangre de oveja a un hombre que padecía una enfermedad mental. Lower estaba interesado en el avance de la ciencia, pero también creía que se podía ayudar al hombre, ya sea mediante la infusión de sangre fresca o mediante la extracción de sangre vieja. Era difícil encontrar personas que aceptaran recibir una transfusión, pero un erudito excéntrico, Arthur Coga, dio su consentimiento y Lower y King llevaron a cabo el procedimiento ante la Royal Society el 23 de noviembre de 1667. [60] La transfusión ganó cierta popularidad en Francia e Italia, pero surgieron debates médicos y teológicos que resultaron en la prohibición de las transfusiones en Francia.
Prácticamente no se registraron éxitos con ningún intento de terapia con inyecciones hasta el siglo XIX, cuando en 1831 Thomas Latta estudió el uso de reemplazos de líquidos por vía intravenosa para el tratamiento del cólera . [56] [61] Las primeras soluciones que tuvieron un uso generalizado para las inyecciones intravenosas fueron simples "soluciones similares a salinas", a las que siguieron experimentos con varios otros líquidos, como leche, azúcar, miel y yema de huevo. [56] En la década de 1830, James Blundell , un obstetra inglés, utilizó la administración intravenosa de sangre para tratar a mujeres que sangraban profusamente durante o después del parto. [56] Esto es anterior a la comprensión del tipo de sangre , lo que lleva a resultados impredecibles.
La terapia intravenosa fue ampliada por el médico italiano Guido Baccelli a finales de la década de 1890 [62] y desarrollada aún más en la década de 1930 por Samuel Hirschfeld, Harold T. Hyman y Justine Johnstone Wanger [63] [64] , pero no estuvo ampliamente disponible hasta la década de 1950. [65] Hubo un tiempo, aproximadamente entre las décadas de 1910 y 1920, en que era más probable que el reemplazo de líquidos que hoy se realizaría por vía intravenosa se hiciera con un goteo de Murphy , una infusión rectal; y la terapia intravenosa tardó años en desplazar cada vez más esa ruta. En la década de 1960, se empezó a considerar seriamente el concepto de satisfacer las necesidades nutricionales completas de una persona mediante una solución intravenosa. La primera suplementación nutricional parenteral consistió en proteínas hidrolizadas y dextrosa. [56] Esto fue seguido en 1975 con la introducción de emulsiones de grasas intravenosas y vitaminas que se agregaron para formar una "nutrición parenteral total", o aquella que incluye proteínas, grasas y carbohidratos. [56]
Aunque muchos médicos advierten a los inmigrantes asiáticos en Nueva York que los efectos de inyectarse glucosa difieren poco de los de beber agua azucarada, muchos asiáticos, especialmente los de generaciones mayores, todavía usan la solución intravenosa.
En sus países de origen, los médicos suelen recetarlo como método para curar resfriados, fiebres y, a veces, malestar estomacal.
De hecho, Wanger y sus colegas habían inventado el moderno método de administración de fármacos por goteo intravenoso [...]
Medios relacionados con la terapia intravenosa en Wikimedia Commons