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Peritonitis

La peritonitis es una inflamación localizada o generalizada del peritoneo , el revestimiento de la pared interna del abdomen y la cubierta de los órganos abdominales . [2] Los síntomas pueden incluir dolor intenso, hinchazón del abdomen , fiebre o pérdida de peso. [2] [3] Una parte o todo el abdomen puede estar sensible. [1] Las complicaciones pueden incluir shock y síndrome de dificultad respiratoria aguda . [4] [5]

Las causas incluyen perforación del tracto intestinal , pancreatitis , enfermedad inflamatoria pélvica , úlcera de estómago , cirrosis , apéndice roto o incluso una vesícula biliar perforada . [3] Los factores de riesgo incluyen ascitis (acumulación anormal de líquido en el abdomen) y diálisis peritoneal . [4] El diagnóstico generalmente se basa en el examen , análisis de sangre e imágenes médicas . [6]

El tratamiento suele incluir antibióticos , líquidos intravenosos , analgésicos y cirugía. [3] [4] Otras medidas pueden incluir una sonda nasogástrica o una transfusión de sangre . [4] Sin tratamiento, la muerte puede ocurrir en unos pocos días. [4] Alrededor del 20% de las personas con cirrosis que son hospitalizadas tienen peritonitis. [1]

Signos y síntomas

Dolor abdominal

Las principales manifestaciones de la peritonitis son dolor abdominal agudo , sensibilidad abdominal , defensa abdominal , rigidez , que se exacerban al mover el peritoneo , p. ej., toser (se puede utilizar la tos forzada como prueba), flexionar las caderas o provocar el signo de Blumberg (lo que significa que presionar una mano sobre el abdomen provoca menos dolor que soltar la mano bruscamente, lo que agravará el dolor, ya que el peritoneo vuelve a su lugar). La rigidez es muy específica para diagnosticar la peritonitis (especificidad: 76-100%). [7] La ​​presencia de estos signos en una persona a veces se denomina peritonismo. [8] La localización de estas manifestaciones depende de si la peritonitis está localizada (p. ej., apendicitis o diverticulitis antes de la perforación) o generalizada a todo el abdomen . En cualquier caso, el dolor comienza típicamente como un dolor abdominal generalizado (con afectación de la inervación visceral mal localizada de la capa peritoneal visceral ) y puede volverse localizado más tarde (con afectación de la inervación somática de la capa peritoneal parietal). La peritonitis es un ejemplo de abdomen agudo . [9]

Otros síntomas

Complicaciones

Causas

Infección

No infección

Factores de riesgo

Diagnóstico

El diagnóstico de peritonitis se basa principalmente en las manifestaciones clínicas descritas anteriormente. La rigidez (contracción involuntaria de los músculos abdominales) es el hallazgo de examen más específico para diagnosticar peritonitis. [14] Si se detecta peritonitis focal, se deben realizar estudios adicionales. Si se detecta peritonitis difusa, se debe obtener una consulta quirúrgica urgente y puede justificar la cirugía sin más investigaciones. Puede haber leucocitosis , hipocalemia , hipernatremia y acidosis , pero no son hallazgos específicos. Las radiografías abdominales pueden revelar intestinos dilatados y edematosos, aunque dichas radiografías son principalmente útiles para buscar neumoperitoneo , un indicador de perforación gastrointestinal . El papel del examen de ultrasonido de abdomen completo está en estudio y es probable que se expanda en el futuro. La tomografía computarizada (TC o TAC) puede ser útil para diferenciar las causas del dolor abdominal. Si aún persiste una duda razonable, se puede realizar un lavado peritoneal exploratorio o una laparoscopia . En las personas con ascitis , el diagnóstico de peritonitis se realiza mediante una paracentesis (punción abdominal): más de 250 células polimorfonucleares por μL se consideran diagnósticas. Además, la tinción de Gram es casi siempre negativa, mientras que el cultivo del líquido peritoneal puede determinar el microorganismo responsable y determinar su sensibilidad a los agentes antimicrobianos. [15] [16]

Patología

En condiciones normales, el peritoneo aparece grisáceo y brillante; se vuelve opaco 2-4 horas después del inicio de la peritonitis, inicialmente con escaso líquido seroso o ligeramente turbio . Más tarde, el exudado se vuelve cremoso y evidentemente supurativo ; en personas deshidratadas, también se vuelve muy espeso. La cantidad de exudado acumulado varía ampliamente. Puede extenderse a todo el peritoneo o estar amurallado por el epiplón y las vísceras . La inflamación presenta infiltración por neutrófilos con exudado fibrinopurulento. [17]

Tratamiento

Dependiendo de la gravedad del estado de la persona, el manejo de la peritonitis puede incluir:

Pronóstico

Si se tratan adecuadamente, los casos típicos de peritonitis corregibles quirúrgicamente (p. ej., úlcera péptica perforada, apendicitis y diverticulitis) tienen una tasa de mortalidad de alrededor de <10% en personas por lo demás sanas. La tasa de mortalidad aumenta al 35% en pacientes con peritonitis que desarrollan sepsis, y los pacientes que tienen insuficiencia renal subyacente y complicaciones tienen una tasa de mortalidad más alta. [22]

Etimología

El término "peritonitis" proviene del griego περιτόναιον peritonaion " peritoneo , membrana abdominal" y -itis "inflamación". [23]

Referencias

  1. ^ abcdef Ferri, Fred F. (2017). Asesor clínico de Ferri 2018. Libro electrónico: 5 libros en 1. Elsevier Health Sciences. págs. 979–980. ISBN 9780323529570Archivado desde el original el 8 de octubre de 2020. Consultado el 24 de agosto de 2020 .
  2. ^ abc «Peritonitis - Biblioteca Nacional de Medicina». PubMed Health . Archivado desde el original el 24 de enero de 2016. Consultado el 22 de diciembre de 2017 .
  3. ^ abcdef «Peritonitis». NHS . 28 de septiembre de 2017. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2017 . Consultado el 31 de diciembre de 2017 .
  4. ^ abcdefgh «Dolor abdominal agudo». Manual Merck, edición profesional . Archivado desde el original el 13 de julio de 2018. Consultado el 31 de diciembre de 2017 .
  5. ^ ab "Dolor abdominal agudo". Manual Merck, versión para el consumidor . Archivado desde el original el 13 de julio de 2018. Consultado el 31 de diciembre de 2017 .
  6. ^ ab "Encyclopaedia : Peritonitis". NHS Direct Wales . 25 de abril de 2015. Archivado desde el original el 31 de diciembre de 2017. Consultado el 31 de diciembre de 2017 .
  7. ^ McGee, Steven R. (2018). "Dolor y sensibilidad abdominal". Diagnóstico físico basado en evidencia (4.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. ISBN 9780323508711. OCLC  959371826.
  8. ^ "Definición de peritonismo de Biology Online". Archivado desde el original el 12 de junio de 2018. Consultado el 14 de agosto de 2008 .
  9. ^ Okamoto, Koh; Hatakeyama, Shuji (20 de septiembre de 2018). "Peritonitis tuberculosa". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 379 (12): e20. doi :10.1056/NEJMicm1713168. ISSN  0028-4793. PMID  30231225. S2CID  205088395.
  10. ^ Con furia, GR; Bennett, RA; Ragetly, CA (2012). "Terapia y pronóstico de la peritonitis séptica". Tierärztliche Praxis Ausgabe K: Kleintiere / Heimtiere . 40 (5): 372–378. doi :10.1055/s-0038-1623666. ISSN  1434-1239. S2CID  73133175.
  11. ^ "Peritonitis - Síntomas y causas". Mayo Clinic . Archivado desde el original el 22 de septiembre de 2017. Consultado el 2 de julio de 2016 .
  12. ^ Arfania D, Everett ED, Nolph KD, Rubin J (1981). "Causas poco frecuentes de peritonitis en pacientes sometidos a diálisis peritoneal". Archivos de Medicina Interna . 141 (1): 61–64. doi :10.1001/archinte.141.1.61. PMID  7004371.
  13. ^ Ljubin-Sternak, Suncanica; Mestrovic, Tomislav (2014). "Revisión: Chlamydia trachonmatis y micoplasmias genitales: patógenos con impacto en la salud reproductiva humana". Journal of Pathogens . 2014 (183167): 183167. doi : 10.1155/2014/183167 . PMC 4295611 . PMID  25614838. 
  14. ^ Nishijima, DK, Simel, DL, Wisner, DH y Holmes, JF (2012). ¿Este paciente adulto tiene una lesión intraabdominal cerrada?. JAMA, 307(14), 1517–1527. https://doi.org/10.1001/jama.2012.422
  15. ^ Spalding, Drc; Williamson, Rcn (enero de 2008). "Peritonitis". British Journal of Hospital Medicine . 69 (Sup1): M12–M15. doi :10.12968/hmed.2008.69.Sup1.28050. ISSN  1750-8460. PMID  18293728.
  16. ^ Ludlam, HA; Price, TN; Berry, AJ; Phillips, I (septiembre de 1988). "Diagnóstico de laboratorio de peritonitis en pacientes en diálisis peritoneal ambulatoria continua". Journal of Clinical Microbiology . 26 (9): 1757–1762. doi :10.1128/jcm.26.9.1757-1762.1988. ISSN  0095-1137. PMC 266711 . PMID  3183023. 
  17. ^ Arvind, Sharda; Raje, Shweta; Rao, Gayatri; Chawla, Latika (febrero de 2019). "Diagnóstico laparoscópico de la tuberculosis peritoneal". Revista de ginecología mínimamente invasiva . 26 (2): 346–347. doi : 10.1016/j.jmig.2018.04.006 . PMID  29680232. S2CID  5041460.
  18. ^ "Diálisis peritoneal". Brenner y Rector, The Kidney (11.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier. 2020. págs. 2094–2118. ISBN 9780323759335.
  19. ^ Holten, Keith B.; Onusko, Edward M. (1 de agosto de 2000). "Prescripción adecuada de antibióticos orales betalactámicos". American Family Physician . 62 (3): 611–620. PMID  10950216. Archivado desde el original el 22 de junio de 2018 . Consultado el 22 de julio de 2019 .
  20. ^ Li, Philip Kam-Tao; Szeto, Cheuk Chun; Piraino, Beth; de Arteaga, Javier; Fan, Stanley; Figueiredo, Ana E.; Fish, Douglas N.; Goffin, Eric; Kim, Yong-Lim; Salzer, William; Struijk, Dirk G. (septiembre de 2016). "Recomendaciones de la ISPD sobre peritonitis: actualización de 2016 sobre prevención y tratamiento". Peritoneal Dialysis International . 36 (5): 481–508. doi :10.3747/pdi.2016.00078. ISSN  0896-8608. PMC 5033625 . PMID  27282851. 
  21. ^ "Peritonitis: Emergencias: Manual Merck Home Edition". Archivado desde el original el 18 de octubre de 2010. Consultado el 25 de noviembre de 2007 .
  22. ^ Daley, Brian J (23 de julio de 2019). "Peritonitis y sepsis abdominal: antecedentes, anatomía y fisiopatología". Referencia de Medscape . Consultado el 8 de agosto de 2024 .
  23. ^ "peritonitis - Diccionario etimológico en línea". Archivado desde el original el 2011-09-16 . Consultado el 2017-05-09 .

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