El hipotiroidismo es un trastorno endocrino en el que la glándula tiroides no produce suficientes hormonas tiroideas . El hipotiroidismo es una de las endocrinopatías más comunes en perros. Es adquirida o congénita . [2]
El hipotiroidismo se clasifica en primario, secundario o terciario. El hipotiroidismo primario se produce cuando la causa se debe a una anomalía de la glándula tiroides, el hipotiroidismo secundario se produce cuando la causa es la disminución de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides y el hipotiroidismo terciario se produce cuando la causa es la liberación de una cantidad inadecuada de la hormona liberadora de tirotropina . [2]
Las causas del hipotiroidismo primario incluyen: [2]
La tiroiditis linfocítica y la atrofia idiopática son las causas más comunes de hipotiroidismo primario. [2]
Las causas del hipotiroidismo secundario incluyen: [2]
Las causas del hipotiroidismo terciario incluyen: [2]
La tiroiditis linfocítica es causada por una respuesta mediada por el sistema inmunológico de la glándula tiroides. Se desconoce el mecanismo exacto y su comprensión es escasa; sin embargo, se cree que la unión de anticuerpos a las células foliculares, a los antígenos coloides o de tiroglobulina activa el proceso que causa la destrucción folicular. La raza es un factor importante dada la mayor incidencia en determinadas razas, como por ejemplo el Beagle . [2]
Después de que un tumor (ya sea que se origina en la glándula tiroides o que la invade) ha destruido el 80% o más de la glándula tiroides, pueden aparecer síntomas de hipotiroidismo. Sólo aproximadamente el 10% de los tumores de tiroides causan hipotiroidismo, esto se debe en parte a que la mayoría de los tumores de tiroides no afectan a toda la glándula tiroides. [2]
La atrofia idiopática es la reducción gradual del tamaño de los folículos tiroideos y su sustitución por tejido adiposo. Puede ser la etapa final de la tiroiditis linfocítica o un trastorno degenerativo primario. [2]
La deficiencia de yodo es una causa poco común de hipotiroidismo en perros: los alimentos comerciales para perros suelen contener niveles suficientes de yodo para perros. En los últimos años ha surgido un interés por las dietas caseras para mascotas, estas dietas no siempre aportan niveles suficientes de yodo. Se ha informado que los perros de trabajo alimentados exclusivamente con dietas cárnicas sufren de hipotiroidismo debido a la deficiencia de yodo. Además de la deficiencia de yodo, cantidades excesivas de yodo pueden causar deterioro de la tiroides y provocar hipotiroidismo. [2]
Los bociógenos y los medicamentos antitiroideos son una causa potencial de hipotiroidismo primario, pero son poco frecuentes en la práctica. [2]
La tiroidectomía puede causar hipotiroidismo: en un estudio, más del 50% de los perros sometidos a una tiroidectomía bilateral requirieron un tratamiento a largo plazo con hormona tiroidea. [3] [2]
El yodo radiactivo utilizado para tratar la neoplasia de tiroides también puede provocar hipotiroidismo. [2]
El hipotiroidismo secundario ocurre cuando los tirotrofos hipofisarios no se desarrollan, lo que resulta en una alteración de la secreción de la hormona estimulante de la tiroides. Los niveles inadecuados de hormona estimulante de la tiroides provocan una disminución en la síntesis y secreción de la hormona tiroidea y provocan hipoplasia de la glándula tiroides. [2]
El hipotiroidismo secundario causado por defectos tirotrofos adquiridos naturalmente, como los resultantes de una neoplasia, es poco común. El hipotiroidismo secundario causado por la supresión tirotrófica por una comorbilidad, desnutrición, hormonas o medicamentos es una causa muy común de hipotiroidismo secundario. [2]
La destrucción de los tirotrofos por una neoplasia hipofisaria puede causar hipotiroidismo secundario, aunque las neoplasias hipofisarias no suelen causar hipotiroidismo secundario. [2]
El hipotiroidismo terciario es causado por una cantidad inadecuada de hormona liberadora de tirotropina secretada por el hipotálamo . La hormona liberadora de tirotropina estimula la liberación de hormonas estimulantes de la tiroides, por lo que la falta de hormona liberadora de tirotropina provoca una disminución de la hormona estimulante de la tiroides, lo que provoca atrofia folicular. [2]
El hipotiroidismo congénito es poco común y a menudo está infradiagnosticado debido a que los perros con esta afección a menudo mueren cuando son cachorros. El hipotiroidismo congénito es causado por un defecto en el eje hipotalámico-pituitario-tiroides o en el receptor de la hormona tiroidea. No es raro que los cachorros con esta afección mueran prematuramente debido al retraso en el crecimiento y al enanismo. Los signos de hipotiroidismo congénito suelen aparecer dentro de los primeros 3 meses. [2]
Los signos de hipotiroidismo varían según factores como el tipo y la raza. Debido al lento inicio y progreso de la enfermedad, los signos clínicos no aparecen inicialmente, por ejemplo, los signos clínicos no aparecen hasta la tercera etapa de la tiroiditis linfocítica. No es raro que los propietarios ignoren ciertos signos de hipotiroidismo debido a la lenta progresión de los síntomas metabólicos. A menudo, los síntomas metabólicos pasan desapercibidos hasta que el perro ha recibido tratamiento para el hipotiroidismo. [2]
Los signos más comunes del hipotiroidismo son dermatológicos y cambios relacionados con la disminución del metabolismo . [2] En un estudio, los síntomas más comunes fueron afecciones dermatológicas, obesidad y letargo . Casi 9 de cada 10 perros tenían síntomas dermatológicos, se observó letargo y obesidad en casi la mitad de todos los perros. [4]
La concentración reducida de hormona tiroidea afecta a los órganos de todo el cuerpo. [5]
La disminución de los niveles de hormona tiroidea causa afecciones dermatológicas, específicamente alopecia , que es el síntoma dermatológico más común, ya que el cabello se cae pero no puede volver a crecer lo suficientemente rápido debido a que la etapa anágena del crecimiento del cabello se atrofia, ya que la hormona tiroidea es importante en esa etapa del cabello. crecimiento. Otros síntomas dermatológicos incluyen: hiperqueratosis , hiperpigmentación , seborrea , pioderma , otitis externa y mixoedema . La variación racial en el pelaje puede afectar el efecto dermatológico del hipotiroidismo. Algunos perros desarrollan hipertricosis y otros desarrollan una apariencia similar a una lana o una apariencia áspera. La desregulación inmune, causada por el hipotiroidismo, puede provocar una infección bacteriana superficial. [2]
El mixoedema, también conocido como mucinosis cutánea, ocurre cuando el ácido hialurónico se acumula en la dermis ; esta acumulación puede causar hinchazón y engrosamiento de la piel. El mixoedema es una característica de los casos graves de hipotiroidismo y, a veces, se utiliza como sinónimo. La expresión facial característica del hipotiroidismo es causada en parte por mixoedema. [2]
El hipotiroidismo puede afectar el sistema nervioso periférico y central . Los síntomas neurológicos varían ampliamente y actualmente no se sabe qué es responsable de causar los síntomas neurológicos, aunque se han propuesto múltiples teorías. Algunas de las otras causas propuestas de síntomas neurológicos incluyen: atrapamiento de nervios , debido a depósitos mucinosos; desmielinización , debida a alteraciones del metabolismo de las células de Schwann ; daño a los nervios vasculares , debido a cambios en la barrera hematonerviosa; y alteración del transporte de células axonales. También se ha propuesto una causa relacionada con el sistema inmunológico, debido a la presencia de tiroiditis inmunomediada en algunos perros con hipotiroidismo. [2]
Existe la creencia de que hay una asociación entre el hipotiroidismo y los síntomas reproductivos que causan una capacidad reproductiva deficiente. Los estudios no han identificado esta asociación; sin embargo, no existe evidencia definitiva de estudios que pueda descartar una asociación. Se recomienda que cuando se hayan descartado causas comunes de mala capacidad reproductiva, se considere el hipotiroidismo como una posible causa. El hipotiroidismo puede provocar una secreción excesiva de prolactina debido al aumento de los niveles de la hormona liberadora de tirotropina. La secreción excesiva de prolactina causa hiperprolactinemia y puede provocar una lactancia inadecuada en perras no esterilizadas. [2]
Es poco común que los síntomas cardiovasculares se diagnostiquen durante un examen clínico. Los síntomas cardiovasculares que con mayor frecuencia se diagnostican durante la exploración son la bradicardia y el déficit del impulso apical . Se desconoce el mecanismo exacto detrás de la causa de los síntomas cardiovasculares y hemodinámicos , pero puede deberse a los efectos del hipotiroidismo en el músculo cardíaco . La mayoría de las anomalías cardíacas en perros con hipotiroidismo suelen ser leves y, por lo tanto, no son motivo de preocupación, excepto en procedimientos quirúrgicos prolongados. Puede ocurrir insuficiencia cardíaca en casos de hipotiroidismo primario; sin embargo, la insuficiencia cardíaca causada por hipotiroidismo es rara; la mayoría de los casos de insuficiencia cardíaca son una condición preexistente que se ve exacerbada por la deficiencia de la hormona tiroidea. El tratamiento con hormona tiroidea suele dar como resultado el cese de las anomalías cardíacas, aunque pueden pasar varios meses hasta que esto ocurra. [2]
El coma mixoedema es una forma muy rara pero mortal de hipotiroidismo grave caracterizado por mixoedema, astenia , hipotermia , bradicardia y disfunción orgánica , hipotensión , hipoventilación y falta de respuesta. Puede progresar rápidamente al estupor y al coma . Los perros con esta afección tienen resultados de pruebas similares a los de aquellos con hipotiroidismo normal, pero el pronóstico es muy malo y la mayoría de los perros morirán por insuficiencia orgánica o por una infección que se produce junto con la afección. La afección suele ocurrir después de una infección bacteriana o un ataque de hipotermia. [2]
Debido al efecto que tiene la hormona tiroidea sobre la glándula pituitaria, el hipotiroidismo puede causar hipersecreción de la hormona del crecimiento. [6]
Los síntomas del hipotiroidismo generalmente se diagnostican en perros mayores; esto puede deberse en parte a la lenta aparición de los síntomas. [2]
La raza es un factor en la progresión y probabilidad de tiroiditis. A menudo se informa que los Golden Retrievers y Doberman Pinschers tienen predilección por esta afección. Las razas con una mutación descrita en el gen TPO incluyen: Toy Fox Terriers , Rat Terriers , Tenterfield Terriers y Perros de agua españoles . Los factores ambientales no han sido bien descritos en la literatura. [2]
En un estudio de más de 140.000 muestras de suero de sospecha de hipotiroidismo, las cinco razas con mayor prevalencia de autoanticuerpos contra tiroglobulina fueron: Setter inglés (31%), Old English Sheepdog (23%), Boxer (19%), Schnauzer gigante (19% ). %) y American Pit Bull Terrier (19%). [7]
No existe evidencia de predilección por ningún sexo ni de si el animal está castrado o no. [2]
El hipotiroidismo congénito tiene síntomas únicos que lo distinguen de otras formas de hipotiroidismo, como: enanismo, retraso del crecimiento, cifosis , erupción dental retardada , mandíbula inferior acortada y agrandamiento del cráneo. La causa de los síntomas se debe al papel de la hormona tiroidea en el crecimiento óseo y mental. [2]
La tirotoxicosis se produce cuando hay una cantidad anormalmente alta de hormona tiroidea circulante; en este caso no se refiere a hipertiroidismo sino a niveles excesivos debido a la administración de un tratamiento con hormona tiroidea. La tirotoxicosis es un efecto secundario poco común en perros que reciben tratamiento con levotiroxina debido a la vida media y la mala absorción. La tirotoxicosis ocurre cuando a un perro se le administra demasiada levotiroxina o tiene problemas para metabolizarla. Los síntomas incluyen: polipinea, ansiedad, taquicardia , agresión, poliuria, polidipsia, polifagia y caquexia . [2]
Los trastornos endocrinos inmunomediados, como la diabetes mellitus y el hipoadrenocoriticismo, a menudo ocurren junto con la tiroiditis linfocítica. Un estudio encontró que el 4% de los perros con hipoadrenocorticismo también tenían hipotiroidismo y un perro tenía hipoadrenocorticismo, hipotiroidismo, diabetes mellitus e hiperparatiroidismo . En los Beagles se ha documentado la aparición de orquitis junto con tiroiditis. El tiempo promedio para el diagnóstico de una segunda endocrinopatía es de 4 meses, y un perro tuvo un período de 53 meses entre el diagnóstico. [2]
Un tumor pituitario que causa destrucción pituitaria puede causar hipotiroidismo, junto con: hipocortisolismo , diabetes insípida y disfunción sexual . [2]
La tiroiditis linfocítica es la infiltración de la glándula tiroides por linfocitos, células plasmáticas y macrófagos . La infiltración provoca progresivamente destrucción de los folículos y fibrosis secundaria. Los signos clínicos generalmente no aparecen antes de que se haya destruido el 80% de la glándula tiroides. Esta destrucción se produce durante un largo período de tiempo, entre 1 y 3 años. Esta destrucción se clasifica en cuatro etapas: tiroiditis subclínica , cuando se produce la infiltración de los folículos tiroideos, los resultados de las pruebas serán positivos para los autoanticuerpos de tiroglobulina y hormona tiroidea; hipotiroidismo subclínico anticuerpos positivos , cuando se ha producido la pérdida de más del 60% de la masa de la glándula tiroides y como respuesta hay un aumento de la hormona estimulante de la tiroides, esta estimula a la glándula tiroides a mantener los niveles de tiroxina ; hipotiroidismo manifiesto con anticuerpos positivos , cuando la mayor parte del tejido tiroideo funcional ha sido destruido, los resultados de las pruebas mostrarán una disminución en la concentración sérica de la hormona tiroidea y un aumento en la concentración de la hormona estimulante de la tiroides; y el hipotiroidismo atrófico no inflamatorio , cuando el tejido tiroideo ha sido sustituido por tejido fibroso y adiposo y se ha producido una desaparición de las células inflamatorias y de los anticuerpos circulantes. [2]
Dadas las posibles comorbilidades y otras causas de concentraciones séricas bajas de tiroxina, puede resultar difícil diagnosticar definitivamente el hipotiroidismo. Existe una causa fuerte para un diagnóstico cuando se muestran signos clínicos, los resultados de las pruebas son indicativos y no hay otra enfermedad presente. Para excluir la posibilidad de una enfermedad que responde a la tiroides después de que los síntomas clínicos desaparecen después de que se puede suspender el tratamiento con suplementos de tiroides, si los síntomas reaparecen después de 6 a 8 semanas, esto excluye una enfermedad que responde a la tiroides. [2]
La tiroiditis linfocítica se puede diagnosticar como la causa del hipotiroidismo mediante un examen histológico . El examen histológico revelará infiltración de células mononucleares , ausencia de folículos que contengan coloides y un cambio en la apariencia y disposición normal de las células. Se puede identificar proteinuria en perros con tiroiditis linfocítica, pero por lo demás los resultados del análisis de orina deben ser normales. [2]
No existen pruebas para la atrofia idiopática y por ello se realiza mediante diagnóstico de exclusión . Para diagnosticarla se utilizan resultados negativos en pruebas para otras formas y síntomas que se alinean con la afección. [2]
El hipotiroidismo secundario se puede diagnosticar histológicamente observando los folículos de la glándula tiroides, estos folículos serán hipoplásicos y carecerán de coloides en casos de hipotiroidismo secundario. Las pruebas generalmente revelarán niveles disminuidos o ausentes de hormona estimulante de la tiroides; sin embargo, este resultado no confirma el hipotiroidismo secundario. [2]
En perros con hipotiroidismo clínico los síntomas son más pronunciados. Habrá bocio si el eje hipotálamo-hipófisis-tiroides está intacto. La concentración sérica de hormona estimulante de la tiroides varía según la etiología. [2]
Cuando se sospecha hipotiroidismo terciario, se puede confirmar mediante pruebas; si los niveles de la hormona estimulante de la tiroides aumentan después de la administración de hormonas liberadoras de tirotropina, se ha confirmado el diagnóstico de hipotiroidismo terciario. La sensibilidad de las pruebas de hormona estimulante de la tiroides en perros hace que este sea un diagnóstico difícil. [2]
A los perros que reciben tratamiento por epilepsia se les puede diagnosticar incorrectamente hipotiroidismo, ya que los medicamentos anticonvulsivos utilizados para tratar la epilepsia pueden alterar los resultados de las pruebas que miden los niveles de hormona tiroidea. Los perros tratados con medicamentos anticonvulsivos que reducen los niveles séricos de tiroxina, como el fenobarbital , no parecen causar ningún síntoma de hipotiroidismo. [2]
El síndrome de enfermedad eutiroidea, también conocido como síndrome de enfermedad no tiroidea, es un término para describir cuando un paciente eutiroideo tiene niveles bajos de hormona tiroidea sérica debido a una enfermedad no tiroidea. Las causas pueden ser esencialmente cualquier enfermedad sistémica, así como un traumatismo y una ingesta insuficiente de calorías. Es poco probable que las condiciones dermatológicas afecten la función tiroidea. Múltiples mecanismos y condiciones causan esta condición. No parece que diferentes afecciones tengan más probabilidades de causar cambios más graves en la concentración sérica de hormona tiroidea, sino que una enfermedad más grave provoca cambios más graves. Las causas comunes del síndrome del enfermo eutiroideo incluyen: neoplasia, enfermedad renal, enfermedad hepática, enfermedad neurológica, insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria y cetoacidosis diabética . [2]
En el 40-50% de los perros con síndrome de Cushing los niveles de tiroxina y triyodotironina están disminuidos. La enfermedad de Cushing es un posible diagnóstico diferencial del hipotiroidismo cuando el paciente presenta alopecia endocrina. La historia clínica se puede utilizar para diferenciar los dos: la poliuria , la polidipsia y la polifagia son síntomas de la enfermedad de Cushing pero no del hipotiroidismo. Si se sospecha la enfermedad de Cushing, se puede utilizar un análisis de orina de la relación cortisol/creatinina para diagnosticar o excluir la enfermedad. [2]
Los hallazgos electrocardiográficos comunes en perros que muestran síntomas de hipotiroidismo incluyen bradicardia sinusal y bloqueos auriculoventriculares . [2]
Los hallazgos ecocardiográficos comunes en perros que muestran síntomas de hipotiroidismo incluyen un aumento del diámetro sistólico del ventrículo izquierdo, una disminución del grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo y una prolongación del período previo a la eyección cuando se contrae el músculo cardíaco; y cambios en la pared posterior del ventrículo izquierdo, el grosor de la pared interventricular y el diámetro de la aorta. [2]
Una forma de anemia normocítica , normocrómica y no regenerativa se diagnostica en aproximadamente el 30% de los perros con hipotiroidismo . [2]
El hallazgo más común en un panel de bioquímica sérica es la hipercolesterolemia en ayunas ; este hallazgo aparece en aproximadamente el 75% de los perros con hipotiroidismo. La hipertrigliceridemia también es un hallazgo común. Ninguno de estos es patognomónico; sin embargo, son evidencia de apoyo del hipotiroidismo. Aumentos de la actividad sérica de lactato deshidrogenasa , aspartato aminotransferasa , alanina aminotransferasa y fosfatasa alcalina . [2]
La radiografía no es un procedimiento estándar para identificar el hipotiroidismo adquirido. Las radiografías de la columna cervical sólo son útiles cuando se sospecha que la causa es una neoplasia . [2]
Las anomalías se pueden detectar mediante radiografía en casos de hipotiroidismo congénito y estas incluyen: osificación epifisaria retardada ; disgenesia epifisaria; cráneo braquicéfalo , cuando no es típico de la raza o es más corto de lo esperado; cuerpo vertebral acortado; longitud reducida de las diáfisis de huesos largos; osificación retardada ; y maduración retardada. [2]
A menudo se utiliza una ecografía cuando se sospecha una neoplasia de tiroides. Una ecografía permite evaluar una imagen en tiempo real de la glándula tiroides. Una ecografía es una forma útil de diagnosticar o excluir el síndrome del enfermo eutiroideo . En los casos de hipotiroidismo los lóbulos tiroideos aparecen de forma redonda u ovalada cuando se ven desde el plano transversal , hipoecogénicos y con un volumen y área menor que los pacientes clínicamente sanos. [2] Un estudio realizado en 2005 encontró la capacidad de diagnosticar hipotiroidismo correctamente el 96% de las veces cuando también se sospechaba como posible diagnóstico el síndrome de enfermedad eutiroidea. [8]
Se pueden utilizar análisis de sangre para medir las concentraciones séricas basales de hormona tiroidea, que a su vez se utilizan para determinar si un animal tiene disfunción tiroidea. La medición de la disfunción tiroidea mediante la estimulación de la tiroides con hormona estimulante de la tiroides se considera el método más preciso para diagnosticar el hipotiroidismo; sin embargo, debido al costo de este método, rara vez se realiza. Otros métodos implican pruebas de los niveles de tiroxina , triyodotironina y hormona estimulante de la tiroides. La tiroxina constituye la mayor parte de la hormona tiroidea producida por la glándula tiroides. La tiroxina es resistente a formas comunes de degradación y puede sobrevivir más de una semana a temperatura ambiente. Ciertas razas, incluidas Greyhound , Whippet , Sloughi , Saluki , Basenji , Irish Wolfhound y algunos perros de trineo de Alaska, tienen niveles de hormona tiroidea que difieren de lo normal.
Los niveles de hormona tiroidea pueden fluctuar debido a varias causas, como otra enfermedad, especialmente el síndrome del enfermo eutiroideo. Los niveles de tiroxina y triyodotironina en el suero sanguíneo aumentan en las perras durante el diestro , posiblemente debido a que la progesterona mejora la unión. [2]
Se puede utilizar una biopsia de tiroides para confirmar un diagnóstico de hipotiroidismo primario en un paciente con síntomas y resultados de pruebas que apuntan hacia hipotiroidismo, especialmente en casos graves de tiroiditis linfocítica y atrofia tiroidea. Una biopsia no necesariamente podrá informar sobre la salud de la glándula tiroides y su función. Cuando los síntomas y los resultados de las pruebas son menos concluyentes, es más probable que una biopsia no pueda dar una respuesta definitiva. Es necesario destruir una gran parte de la tiroides para detectar insuficiencia tiroidea; esto, combinado con los factores relacionados con la cirugía en sí, lo convierte en un procedimiento poco común para el diagnóstico de hipotiroidismo. [2]
La principal forma de tratamiento para todas las formas de hipotiroidismo es la levotiroxina sódica . Este método permite niveles normales de hormona tiroidea en el tejido y en otros lugares, manteniendo bajo el riesgo de hipertiroidismo iatrogénico . La dosis de tratamiento para perros es 10 veces mayor que la de los humanos debido a una vida media más corta de la tiroxina sérica y una peor absorción gastrointestinal. Muchos factores, como si el tratamiento se realiza una o dos veces al día, la vía de administración y la fisiología del animal, tienen un efecto y los pacientes deben ser monitorizados de cerca mientras reciben el tratamiento. No se recomienda cambiar la formulación de un paciente. Las concentraciones séricas de tiroxina y hormona estimulante de la tiroides deben medirse cada 6 a 8 semanas o antes si el animal no responde bien al tratamiento o si se produce tirotoxicosis . Las mediciones deben tomarse de 4 a 6 horas después del tratamiento con levotiroxrina en perros que reciben tratamiento dos veces al día y de 4 a 6 horas antes y después en perros tratados una vez al día. En casos graves, como el coma mixoedema, cuando se produce hipometabolismo, el tratamiento debe administrarse por vía intravenosa. [2]
La evaluación del tratamiento no debe realizarse hasta que hayan transcurrido al menos 6 a 8 semanas. Los síntomas del hipotiroidismo deberían desaparecer si el tratamiento es eficaz. El letargo y la letargo suelen resolverse en el primer mes y la obesidad alrededor de los dos meses; sin embargo, otros factores pueden afectar la obesidad. Si bien los síntomas deberían haberse resuelto después de estas 6 a 8 semanas, es posible que el nuevo crecimiento completo del pelaje después de la alopecia endocrina no se produzca hasta varios meses después de comenzar el tratamiento. La mejora del miocardio puede ocurrir tan pronto como un mes, pero en algunos pacientes no ocurrirá hasta que haya pasado aproximadamente un año. [2]
El tratamiento con liotironina hace que los niveles séricos de triyodotironina vuelvan a la normalidad, pero los niveles de tiroxina permanecen bajos. La liotironina, aunque no es la elección inicial de tratamiento, se puede utilizar cuando el tratamiento con levotiroxina falla y hay motivos para creer que la causa del fracaso es la malabsorción gastrointestinal. [2]
Históricamente, los perros con niveles séricos normales de tiroxina pero niveles séricos bajos de triyodotironina serían tratados con liotironina sódica. Se creía que el responsable era un defecto en las enzimas responsables de convertir la tiroxina en triyodotironina; sin embargo, no se ha identificado ninguna evidencia de que tal defecto ocurra; además, si tal defecto existiera, teóricamente estaría presente en el nacimiento y resultaría en una muerte prematura o cretinismo . [2]
El coma mixoedema suele ser mortal, pero cuando se identifica y se trata a tiempo, el pronóstico mejora. A diferencia del tratamiento típico en el que el tratamiento no se inicia antes de medir la concentración sérica de tiroides, dada la gravedad de la afección, el tratamiento debe iniciarse antes de esperar los resultados. El tratamiento implica tratar el hipotiroidismo subyacente, así como síntomas como hipotermia, hipovolemia e hipoventilación . Por lo general, la mejoría se observa dentro de las 24 horas, aunque la muerte sigue siendo común.
La suplementación tiroidea da como resultado una mayor demanda de oxígeno del miocardio, un aumento de la frecuencia cardíaca y potencialmente una reducción en el tiempo de llenado ventricular . Debido a esto, cuando se sabe que un perro tiene una miocardiopatía, la dosis inicial debe reducirse entre un 25% y un 50%. [2]
En los casos de un paciente con hipoadrenocorticismo e hipotiroidismo, el tratamiento del hipoadrenocorticismo debe realizarse antes de la suplementación tiroidea debido a la posibilidad de que el tratamiento con levotiroxina sódica empeore el desequilibrio electrolítico . [2]
El hipotiroidismo puede causar resistencia a la insulina; El tratamiento del hipotiroidismo en un paciente diabético puede causar hipoglucemia , por lo que es necesario controlar la glucosa en sangre de los pacientes diabéticos. [2]
Un perro con hipotiroidismo primario tratado debe tener una esperanza de vida equivalente a la de perros clínicamente sanos. El pronóstico es peor para el coma mixoedema y el hipotiroidismo congénito. Aún es probable que se produzca la muerte después del tratamiento temprano del coma mixoedema. El pronóstico es malo incluso para los perros tratados con hipotiroidismo congénito; muchos de los efectos, como el cretinismo y el retraso en el crecimiento, provocan complicaciones de por vida, como la osteoartritis . El pronóstico del hipotiroidismo secundario es malo debido al tumor y la destrucción de la glándula pituitaria. [2]
El tipo más común es el hipotiroidismo primario adquirido, que constituye aproximadamente el 95% de los casos de hipotiroidismo en perros. El hipotiroidismo secundario es raro y el hipotiroidismo terciario es aún más raro. [2]
El trastorno de tiroides más común en los gatos es el hipertiroidismo . El hipotiroidismo es una afección poco común en los gatos; la causa más común de baja concentración sérica de tiroxina en gatos es una afección subyacente (enfermedad no tiroidea) o iatrogénica . Otras causas son causadas por un defecto de nacimiento. El hipotiroidismo primario/secundario de inicio en la edad adulta es muy raro. [2]
La causa más común de hipotiroidismo en gatos es iatrogénica y la mayoría de los casos ocurren después del tratamiento para el hipertiroidismo. Múltiples tratamientos para el hipertiroidismo pueden causar hipotiroidismo, entre ellos: tiroidectomía , radioterapia y tionamidas. [2]
Después de 2 a 3 meses, la mayoría de los gatos con hipotiroidismo iatrogénico han recuperado la función tiroidea normal; sin embargo, algunos gatos necesitarán un tratamiento con levotiroxina sódica después de esto. [2]
El hipotiroidismo primario que aparece en la edad adulta es muy raro; en 2014 solo se han descrito detalladamente 2 casos: un caso fue de tiroiditis linfocítica y en el otro caso la glándula tiroides no fue identificada durante la necropsia. Se informó que un gato que sufrió un traumatismo craneoencefálico desarrolló hipotiroidismo secundario. La resonancia magnética mostró que el gato tenía una pequeña glándula pituitaria con la silla turca casi vacía. [2]
Los síntomas comunes son letargo, anorexia, obesidad y afecciones dermatológicas como la alopecia. Además, la letargo del gato provocará una disminución del aseo que puede provocar enredos y un mal estado del pelaje. [2]
La causa no iatrogénica más común de hipotiroidismo; El hipotiroidismo congénito causa enanismo en los gatos. Las causas comunes incluyen resistencia a la hormona estimulante de la tiroides, Dishormonogénesis tiroidea y dismorfogénesis tiroidea . Se han informado otras causas en genealogías o colonias específicas, incluida la organificación de yodo y la deficiencia de peroxidasa tiroidea . [2]
El pronóstico es reservado y los problemas relacionados con el retraso del crecimiento suelen durar toda la vida. [2]