stringtranslate.com

Piel humana

La piel humana es la cubierta exterior del cuerpo y es el órgano más grande del sistema tegumentario . La piel tiene hasta siete capas de tejido ectodérmico que protegen los músculos , huesos , ligamentos y órganos internos . La piel humana es similar a la piel de la mayoría de los otros mamíferos y es muy similar a la piel de cerdo . Aunque casi toda la piel humana está cubierta de folículos pilosos , puede parecer sin pelo . Hay dos tipos generales de piel, la piel peluda y la glabra (sin pelo). El adjetivo cutáneo significa literalmente "de la piel" (del latín cutis , piel).

La piel desempeña un papel inmunológico importante en la protección del cuerpo contra patógenos y la pérdida excesiva de agua . Sus otras funciones son el aislamiento , la regulación de la temperatura , la sensación, la síntesis de vitamina D y la protección de los folatos de la vitamina B. La piel gravemente dañada intentará curarse formando tejido cicatricial . Suele estar descolorido y despigmentado.

En los seres humanos, la pigmentación de la piel (afectada por la melanina) varía entre las poblaciones, y el tipo de piel puede variar de seca a no seca y de grasa a no grasa. Esta variedad de piel proporciona un hábitat rico y diverso para bacterias que suman aproximadamente 1.000 especies de 19 filos , presentes en la piel humana.

Estructura

La piel humana comparte propiedades anatómicas, fisiológicas, bioquímicas e inmunológicas con otras líneas de mamíferos, especialmente la piel de cerdo . [1] [2] La piel de cerdo comparte proporciones de espesor epidérmico y dérmico similares a las de la piel humana; [1] [2] la piel de cerdo y humana comparten patrones similares de folículos pilosos y vasos sanguíneos; [1] [2] bioquímicamente el contenido dérmico de colágeno y elastina es similar en la piel de cerdo y humana; [1] [2] y la piel de cerdo y la piel humana tienen respuestas físicas similares a varios factores de crecimiento. [1] [2]

La piel tiene células mesodérmicas pigmentadas , como la melanina proporcionada por los melanocitos , que absorben parte de la radiación ultravioleta (UV) potencialmente peligrosa de la luz solar . También contiene enzimas reparadoras del ADN que ayudan a revertir el daño de los rayos UV, de modo que las personas que carecen de los genes de estas enzimas tienen altas tasas de cáncer de piel . Una forma producida predominantemente por la luz ultravioleta, el melanoma maligno , es particularmente invasivo, lo que hace que se propague rápidamente y, a menudo, puede ser mortal. La pigmentación de la piel humana varía entre las poblaciones de manera sorprendente. Esto ha llevado a clasificar a las personas según el color de la piel . [3]

En términos de superficie, la piel es el segundo órgano más grande del cuerpo humano (el interior del intestino delgado es de 15 a 20 veces más grande). Para el ser humano adulto promedio, la piel tiene una superficie de 1,5 a 2,0 metros cuadrados (16 a 22 pies cuadrados). El grosor de la piel varía considerablemente en todas las partes del cuerpo, y entre hombres y mujeres, jóvenes y ancianos. Un ejemplo es la piel del antebrazo, que mide de media 1,3 mm en el hombre y 1,26 mm en la mujer. [4] Una pulgada cuadrada promedio (6,5 cm 2 ) de piel contiene 650 glándulas sudoríparas, 20 vasos sanguíneos, 60.000 melanocitos y más de 1.000 terminaciones nerviosas. [5] [ se necesita una mejor fuente ] La célula de la piel humana promedio tiene aproximadamente 30 micrómetros (μm) de diámetro, pero existen variantes. Una célula de la piel suele tener entre 25 y 40 μm 2 , dependiendo de diversos factores.

La piel está compuesta por tres capas primarias: la epidermis , la dermis y la hipodermis . [4]

Capas, receptores y apéndices de la piel humana.

Epidermis

La epidermis, "epi" que viene del griego y significa "sobre" o "sobre", es la capa más externa de la piel. Forma una envoltura protectora impermeable sobre la superficie del cuerpo que también sirve como barrera contra las infecciones y está formada por epitelio escamoso estratificado con una lámina basal subyacente .

La epidermis no contiene vasos sanguíneos y las células de las capas más profundas se nutren casi exclusivamente del oxígeno difundido del aire circundante [6] y, en mucho menor grado, de los capilares sanguíneos que se extienden hasta las capas externas de la dermis. El principal tipo de células que forman la epidermis son las células de Merkel , los queratinocitos , estando también presentes los melanocitos y las células de Langerhans . La epidermis se puede subdividir en los siguientes estratos (comenzando con la capa más externa): córnea, lúcida (solo en las palmas de las manos y las plantas de los pies), granulosa, espinosa y basal. Las células se forman mediante mitosis en la capa basal. Las células hijas (ver división celular ) ascienden por los estratos cambiando de forma y composición a medida que mueren debido al aislamiento de su fuente de sangre. Se libera el citoplasma y se inserta la proteína queratina . Con el tiempo llegan a la córnea y se desprenden ( descamación ). Este proceso se llama "queratinización" . Esta capa queratinizada de piel es responsable de mantener el agua en el cuerpo y mantener alejados otros químicos y patógenos dañinos , lo que convierte a la piel en una barrera natural contra las infecciones. [7]

Proyección 2D de una tomografía OCT 3D de la piel en la yema del dedo, que muestra el estrato córneo (~500 µm de espesor) con el estrato disjunctum en la parte superior y el estrato lúcido en el medio. En la parte inferior se encuentran las partes superficiales de la dermis. Los conductos sudoríparos son claramente visibles. (Ver también:  Versión 3D giratoria )

La epidermis no contiene vasos sanguíneos y se nutre por difusión desde la dermis. El principal tipo de células que forman la epidermis son los queratinocitos , los melanocitos , las células de Langerhans y las células de Merkel . La epidermis ayuda a la piel a regular la temperatura corporal.

Capas

La piel tiene hasta siete capas de tejido ectodérmico y protege los músculos , huesos , ligamentos y órganos internos subyacentes . [8] La epidermis se divide en varias capas, donde las células se forman mediante mitosis en las capas más internas. Ascienden por los estratos cambiando de forma y composición a medida que se diferencian y se llenan de queratina . Después de alcanzar la capa superior, estrato córneo, finalmente se "descaman" o se descaman . Este proceso se llama queratinización y tiene lugar en unas semanas.

Anteriormente se creía que el estrato córneo era "una capa epidérmica externa simple, biológicamente inactiva, que comprendía una red fibrilar de queratina muerta". [9] Ahora se entiende que esto no es cierto y que el estrato córneo debe considerarse un tejido vivo. [10] Si bien es cierto que el estrato córneo está compuesto principalmente por queratinocitos terminalmente diferenciados llamados corneocitos que están anucleados, estas células permanecen vivas y metabólicamente funcionales hasta que se descaman . [ cita necesaria ]

Subcapas

La epidermis se divide en las siguientes 5 subcapas o estratos:

Los capilares sanguíneos se encuentran debajo de la epidermis y están unidos a una arteriola y una vénula. Los vasos de derivación arterial pueden evitar la red en los oídos, la nariz y las yemas de los dedos.

Genes y proteínas expresados ​​en la epidermis.

Aproximadamente el 70% de todos los genes codificadores de proteínas humanas se expresan en la piel. [11] [12] Casi 500 genes tienen un patrón elevado de expresión en la piel. Hay menos de 100 genes específicos de la piel y se expresan en la epidermis. [13] Un análisis de las proteínas correspondientes muestra que éstas se expresan principalmente en los queratinocitos y tienen funciones relacionadas con la diferenciación escamosa y la cornificación .

Dermis

La dermis es la capa de piel debajo de la epidermis que está formada por tejido conectivo y protege al cuerpo del estrés y la tensión. La dermis está estrechamente conectada a la epidermis por una membrana basal . También alberga muchas terminaciones nerviosas que proporcionan el sentido del tacto y el calor. Contiene los folículos pilosos , las glándulas sudoríparas , las glándulas sebáceas , las glándulas apocrinas , los vasos linfáticos y los vasos sanguíneos . Los vasos sanguíneos de la dermis proporcionan alimento y eliminación de desechos de sus propias células, así como del estrato basal de la epidermis.

La dermis se divide estructuralmente en dos áreas: una zona superficial adyacente a la epidermis, llamada región papilar , y una zona profunda más gruesa conocida como región reticular .

Región papilar

La región papilar está compuesta de tejido conectivo areolar laxo . Debe su nombre a sus proyecciones en forma de dedos llamadas papilas , que se extienden hacia la epidermis. Las papilas proporcionan a la dermis una superficie "bultosa" que se interdigita con la epidermis, fortaleciendo la conexión entre las dos capas de piel.

En las palmas de las manos, las plantas de los pies y los dedos de los pies, la influencia de las papilas que se proyectan hacia la epidermis forma contornos en la superficie de la piel. Estas crestas epidérmicas se presentan en patrones ( ver: huellas dactilares ) que están determinados genética y epigenéticamente y, por lo tanto, son exclusivos del individuo, lo que hace posible el uso de huellas dactilares o huellas como medio de identificación .

Región reticular

La región reticular se encuentra profundamente en la región papilar y suele ser mucho más gruesa. Está compuesto por tejido conectivo denso irregular, y recibe su nombre por la densa concentración de fibras colágenas , elásticas y reticulares que lo tejen. Estas fibras proteicas confieren a la dermis sus propiedades de resistencia, extensibilidad y elasticidad.

También se encuentran dentro de la región reticular las raíces de los pelos , las glándulas sebáceas , las glándulas sudoríparas , los receptores , las uñas y los vasos sanguíneos.

La tinta del tatuaje se guarda en la dermis. Las estrías , a menudo debidas al embarazo y la obesidad , también se localizan en la dermis.

Tejido subcutáneo

El tejido subcutáneo (también hipodermis y subcutis ) no forma parte de la piel, sino que se encuentra debajo de la dermis de la cutis . Su propósito es unir la piel a los huesos y músculos subyacentes , así como suministrarle vasos sanguíneos y nervios. Está formado por tejido conectivo laxo, tejido adiposo y elastina . Los principales tipos de células son los fibroblastos , los macrófagos y los adipocitos (el tejido subcutáneo contiene el 50% de la grasa corporal). La grasa sirve como acolchado y aislamiento para el cuerpo.

Sección transversal

Capas de piel, tanto de piel peluda como sin pelo.

Recuento celular y masa celular.

mesa de células de la piel

La siguiente tabla identifica el recuento de células de la piel y las estimaciones de la masa celular agregada para un varón adulto de 70 kg (ICRP-23; ICRP-89, ICRP-110). [14] [15] [16]

La masa de tejido se define en 3,3 kg (ICRP-89, ICRP110) y aborda la epidermis, la dermis, los folículos pilosos y las glándulas de la piel. Los datos de las células se extraen de 'El recuento de células humanas y la distribución del tamaño de las células', [17] [18] pestaña Tabla de tejidos en el conjunto de datos SO1 de información de respaldo (xlsx). El conjunto de datos de 1200 registros está respaldado por amplias referencias sobre el tamaño de celda, el recuento de células y la masa celular agregada.

Los datos detallados para los siguientes grupos de células se subdividen en todos los tipos de células enumerados en las secciones anteriores y se clasifican por subcategorías epidérmica, dérmica, folículo piloso y glandular en el conjunto de datos y en la interfaz gráfica del sitio web del conjunto de datos. [19] Mientras que los adipocitos en el tejido adiposo hipodérmico se tratan por separado en las categorías de tejido de la ICRP, el contenido de grasa (menos los lípidos de la membrana celular) residente en la capa dérmica (Tabla-105, ICRP-23) se aborda en las siguientes categorías intersticiales: adipocitos en la capa dérmica.

Desarrollo

Color de piel

La piel humana muestra una gran variedad de colores, desde el marrón más oscuro hasta los tonos blanco rosado más claros. La piel humana muestra una mayor variación de color que la de cualquier otra especie de mamífero y es el resultado de la selección natural . La pigmentación de la piel en humanos evolucionó para regular principalmente la cantidad de radiación ultravioleta (UVR) que penetra en la piel, controlando sus efectos bioquímicos. [20]

El color real de la piel de diferentes seres humanos se ve afectado por muchas sustancias, aunque la sustancia más importante que determina el color de la piel humana es el pigmento melanina . La melanina se produce dentro de la piel en células llamadas melanocitos y es el principal determinante del color de la piel de los seres humanos de piel más oscura . El color de la piel de las personas de piel clara está determinado principalmente por el tejido conectivo de color blanco azulado debajo de la dermis y por la hemoglobina que circula en las venas de la dermis. El color rojo subyacente a la piel se vuelve más visible, especialmente en la cara, cuando, como consecuencia del ejercicio físico o de la estimulación del sistema nervioso (ira, miedo), las arteriolas se dilatan. [21]

Existen al menos cinco pigmentos diferentes que determinan el color de la piel. [22] [23] Estos pigmentos están presentes en diferentes niveles y lugares.

Existe una correlación entre la distribución geográfica de la radiación ultravioleta (UVR) y la distribución de la pigmentación cutánea autóctona en todo el mundo. Las áreas que resaltan mayores cantidades de UVR reflejan poblaciones de piel más oscura, generalmente ubicadas más cerca del ecuador. Las zonas alejadas de los trópicos y más cercanas a los polos tienen menor concentración de RUV, lo que se refleja en poblaciones de piel más clara. [24]

En la misma población se ha observado que las hembras humanas adultas tienen una pigmentación de la piel considerablemente más clara que los machos . Las mujeres necesitan más calcio durante el embarazo y la lactancia , y la vitamina D , que se sintetiza a partir de la luz solar, ayuda a absorber el calcio. Por esta razón, se cree que las mujeres pueden haber evolucionado para tener una piel más clara para ayudar a sus cuerpos a absorber más calcio. [25]

La escala de Fitzpatrick [26] [27] es un esquema de clasificación numérica del color de la piel humana desarrollado en 1975 como una forma de clasificar la respuesta típica de diferentes tipos de piel a la luz ultravioleta (UV):

Envejecimiento

Una erupción típica
Piel infectada con sarna.

A medida que la piel envejece, se vuelve más delgada y se daña más fácilmente. Este efecto se ve intensificado por la disminución de la capacidad de la piel para curarse a sí misma a medida que la persona envejece.

El envejecimiento de la piel se caracteriza, entre otras cosas, por una disminución de su volumen y elasticidad. Existen muchas causas internas y externas del envejecimiento de la piel. Por ejemplo, la piel envejecida recibe menos flujo sanguíneo y menor actividad glandular.

Una escala de clasificación integral validada ha categorizado los hallazgos clínicos del envejecimiento de la piel como laxitud (flacidez), rítides (arrugas) y las diversas facetas del fotoenvejecimiento, incluyendo eritema (enrojecimiento) y telangiectasia , despigmentación (decoloración marrón), elastosis solar (coloración amarillenta). ), queratosis (crecimientos anormales) y mala textura. [28]

El cortisol provoca la degradación del colágeno , [29] acelerando el envejecimiento de la piel. [30]

Los suplementos antienvejecimiento se utilizan para tratar el envejecimiento de la piel. [ cita necesaria ]

Fotoenvejecimiento

El fotoenvejecimiento tiene dos preocupaciones principales: un mayor riesgo de cáncer de piel y la apariencia de piel dañada. En la piel más joven, el daño solar se curará más rápido ya que las células de la epidermis tienen una tasa de renovación más rápida, mientras que en la población de mayor edad la piel se vuelve más delgada y la tasa de renovación de la epidermis para la reparación celular es menor, lo que puede provocar daños en la capa de la dermis . . [31]

Daño al ADN inducido por los rayos UV

La irradiación ultravioleta de las células de la piel humana genera daños en el ADN a través de reacciones fotoquímicas directas en residuos de timina o citosina adyacentes en la misma cadena de ADN. [32] Los dímeros de ciclobutano- pirimidina formados por dos bases de timina adyacentes, o por dos bases de citosina adyacentes, en el ADN son los tipos más frecuentes de daño en el ADN inducido por los rayos UV. Los humanos, así como otros organismos, son capaces de reparar dichos daños inducidos por los rayos UV mediante el proceso de reparación por escisión de nucleótidos . [32] En los seres humanos, este proceso de reparación protege contra el cáncer de piel. [32]

Tipos

Aunque la mayor parte de la piel humana está cubierta de folículos pilosos , algunas partes pueden carecer de pelo . Hay dos tipos generales de piel, la piel peluda y la glabra (sin pelo). [33] El adjetivo cutáneo significa "de la piel" (del latín cutis , piel). [34]

Funciones

La piel realiza las siguientes funciones:

  1. Protección : una barrera anatómica contra patógenos y daños entre el ambiente interno y externo en defensa del cuerpo; Las células de Langerhans de la piel son parte del sistema inmunológico adaptativo . [7] [35] La transpiración contiene lisozima que rompe los enlaces dentro de las paredes celulares de las bacterias. [36]
  2. Sensación : contiene una variedad de terminaciones nerviosas que reaccionan al calor y al frío , al tacto, a la presión, a la vibración y a la lesión de los tejidos; Ver sistema somatosensorial y hápticos .
  3. Regulación del calor : la piel contiene un suministro de sangre muy superior a sus necesidades lo que permite un control preciso de la pérdida de energía por radiación, convección y conducción. Los vasos sanguíneos dilatados aumentan la perfusión y la pérdida de calor, mientras que los vasos estrechos reducen en gran medida el flujo sanguíneo cutáneo y conservan el calor.
  4. Control de la evaporación : la piel proporciona una barrera relativamente seca y semiimpermeable a la pérdida de líquidos. [35] La pérdida de esta función contribuye a la pérdida masiva de líquido en las quemaduras .
  5. Estética y comunicación : los demás ven nuestra piel y pueden valorar nuestro estado de ánimo, estado físico y atractivo.
  6. Almacenamiento y síntesis : actúa como centro de almacenamiento de lípidos y agua, así como medio de síntesis de vitamina D por acción de los rayos UV sobre determinadas partes de la piel.
  7. Excreción : el sudor contiene urea , sin embargo su concentración es 1/130 de la de la orina , por lo que la excreción por sudoración es como mucho una función secundaria a la regulación de la temperatura.
  8. Absorción : las células que comprenden los 0,25 a 0,40 mm más externos de la piel reciben "casi exclusivamente oxígeno externo", aunque la "contribución a la respiración total es insignificante". [6] Además, los medicamentos pueden administrarse a través de la piel, mediante pomadas o mediante parches adhesivos , como el parche de nicotina o la iontoforesis . La piel es un importante lugar de transporte en muchos otros organismos.
  9. Resistencia al agua : la piel actúa como una barrera resistente al agua, por lo que los nutrientes esenciales no se eliminan del cuerpo. [35]

Flora de la piel

La piel humana es un entorno rico en microbios. [37] [38] Se han encontrado alrededor de 1.000 especies de bacterias de 19 filos bacterianos. [38] [37] La ​​mayoría proviene de solo cuatro filos: Actinomycetota (51,8%), Bacillota (24,4%), Pseudomonadota (16,5%) y Bacteroidota (6,3%). Las especies de propionibacterias y estafilococos fueron las principales especies en las áreas sebáceas . Hay tres áreas ecológicas principales: húmeda, seca y sebácea. En las zonas húmedas del cuerpo predominan las corinebacterias y los estafilococos . En las zonas secas existe mezcla de especies pero dominadas por Betaproteobacterias y Flavobacteriales . Ecológicamente, las zonas sebáceas tuvieron mayor riqueza de especies que las húmedas y secas. Las áreas con menor similitud entre personas en especies fueron los espacios entre los dedos de las manos , los espacios entre los dedos de los pies , las axilas y el muñón del cordón umbilical . Los más similares estaban al lado de las fosas nasales , las narinas (dentro de las fosas nasales) y en la parte posterior.

Al reflexionar sobre la diversidad de la piel humana, los investigadores del microbioma de la piel humana han observado: "las axilas peludas y húmedas se encuentran a poca distancia de los antebrazos suaves y secos, pero es probable que estos dos nichos sean tan ecológicamente diferentes como las selvas tropicales y los desiertos". [37]

Los NIH llevaron a cabo el Proyecto Microbioma Humano para caracterizar la microbiota humana, que incluye la de la piel y el papel de este microbioma en la salud y la enfermedad. [39]

Microorganismos como Staphylococcus epidermidis colonizan la superficie de la piel. La densidad de la flora cutánea depende de la región de la piel. La superficie de la piel desinfectada es recolonizada por bacterias que residen en las áreas más profundas del folículo piloso, el intestino y las aberturas urogenitales.

Significación clínica

Las enfermedades de la piel incluyen infecciones de la piel y neoplasias de la piel (incluido el cáncer de piel). La dermatología es la rama de la medicina que se ocupa de las afecciones de la piel. [33]

Hay siete cervicales, doce torácicos, cinco lumbares y cinco sacros. Ciertas enfermedades como el herpes zóster, causada por la infección varicela-zoster, causan sensaciones de dolor y erupciones eruptivas que afectan la distribución dermatomal. Los dermatomas son útiles en el diagnóstico de niveles de lesión de la columna vertebral. Además de los dermatomas, las células de la epidermis son susceptibles a cambios neoplásicos, lo que da lugar a diversos tipos de cáncer. [40]

La piel también es valiosa para el diagnóstico de otras afecciones, ya que muchos signos médicos se muestran a través de la piel . El color de la piel afecta la visibilidad de estos signos, una fuente de diagnóstico erróneo en el personal médico desprevenido. [41] [42]

sociedad y Cultura

Higiene y cuidado de la piel.

La piel sustenta sus propios ecosistemas de microorganismos , incluidas levaduras y bacterias, que no pueden eliminarse mediante ninguna cantidad de limpieza. Las estimaciones sitúan el número de bacterias individuales en la superficie de 6,5 centímetros cuadrados (1 pulgada cuadrada) de piel humana en 50 millones, aunque esta cifra varía mucho con respecto al promedio de 1,9 metros cuadrados (20 pies cuadrados) de piel humana. Las superficies aceitosas, como la cara, pueden contener más de 78 millones de bacterias por centímetro cuadrado (500 millones por pulgada cuadrada). A pesar de estas enormes cantidades, todas las bacterias que se encuentran en la superficie de la piel caben en un volumen del tamaño de un guisante. [43] En general, los microorganismos se controlan unos a otros y forman parte de una piel sana. Cuando se altera el equilibrio, puede haber un crecimiento excesivo y una infección, como cuando los antibióticos matan los microbios , lo que resulta en un crecimiento excesivo de levadura. La piel se continúa con el revestimiento epitelial interno del cuerpo en los orificios, cada uno de los cuales sustenta su propio complemento de microbios.

Los cosméticos deben usarse con cuidado sobre la piel porque pueden provocar reacciones alérgicas. Cada estación requiere ropa adecuada para facilitar la evaporación del sudor. La luz del sol, el agua y el aire desempeñan un papel importante para mantener la piel sana.

Piel grasosa

La piel grasa es causada por glándulas sebáceas hiperactivas, que producen una sustancia llamada sebo , un lubricante para la piel naturalmente saludable. [8] [44] Una dieta con alto índice glucémico y el consumo de productos lácteos (excepto queso) aumentan la generación de IGF-1 , lo que a su vez aumenta la producción de sebo. [44] Lavar demasiado la piel no causa sobreproducción de sebo, pero puede causar sequedad. [44]

Cuando la piel produce un exceso de sebo , se vuelve pesada y de textura espesa, lo que se conoce como piel grasa. [44] La piel grasa se caracteriza por brillos, imperfecciones y granos . [8] El tipo de piel grasa no es necesariamente malo, ya que dicha piel es menos propensa a las arrugas u otros signos de envejecimiento, [8] porque el aceite ayuda a mantener la humedad necesaria encerrada en la epidermis (capa más externa de la piel). El aspecto negativo del tipo de piel grasa es que la tez grasa es especialmente susceptible a la obstrucción de los poros, los puntos negros y la acumulación de células muertas en la superficie de la piel. [8] La piel grasa puede tener una textura cetrina y áspera y tiende a tener poros grandes y claramente visibles en todas partes, excepto alrededor de los ojos y el cuello. [8]

Permeabilidad

La piel humana tiene una baja permeabilidad ; es decir, la mayoría de las sustancias extrañas no pueden penetrar ni difundirse a través de la piel. La capa más externa de la piel, el estrato córneo, es una barrera eficaz para la mayoría de las partículas inorgánicas de tamaño nanométrico. [45] [46] Esto protege al cuerpo de partículas externas como toxinas al no permitirles entrar en contacto con los tejidos internos. Sin embargo, en algunos casos es deseable permitir la entrada de partículas al cuerpo a través de la piel. Las posibles aplicaciones médicas de dicha transferencia de partículas han impulsado avances en nanomedicina y biología para aumentar la permeabilidad de la piel. Una aplicación de la administración transcutánea de partículas podría ser localizar y tratar el cáncer. Los investigadores nanomédicos buscan apuntar a la epidermis y otras capas de división celular activa donde las nanopartículas pueden interactuar directamente con las células que han perdido sus mecanismos de control del crecimiento ( células cancerosas ). Esta interacción directa podría utilizarse para diagnosticar con mayor precisión las propiedades de tumores específicos o tratarlos mediante la administración de fármacos con especificidad celular.

Nanopartículas

Las nanopartículas de 40 nm de diámetro o menos han logrado penetrar la piel. [47] [48] [49] Las investigaciones confirman que las nanopartículas de más de 40 nm no penetran la piel más allá del estrato córneo. [47] La ​​mayoría de las partículas que penetran se difundirán a través de las células de la piel, pero algunas viajarán por los folículos pilosos y llegarán a la capa de la dermis.

También se ha estudiado la permeabilidad de la piel en relación con diferentes formas de nanopartículas. Las investigaciones han demostrado que las partículas esféricas tienen una mejor capacidad para penetrar la piel en comparación con las partículas oblongas (elipsoidales) porque las esferas son simétricas en las tres dimensiones espaciales. [49] Un estudio comparó las dos formas y registró datos que mostraban partículas esféricas ubicadas profundamente en la epidermis y la dermis, mientras que las partículas elipsoidales se encontraron principalmente en el estrato córneo y las capas epidérmicas. [50] Los nanorods se utilizan en experimentos debido a sus propiedades fluorescentes únicas , pero han mostrado una penetración mediocre.

Nanopartículas de diferentes materiales han demostrado las limitaciones de permeabilidad de la piel. En muchos experimentos, se utilizan nanopartículas de oro de 40 nm de diámetro o menos y se ha demostrado que penetran hasta la epidermis. El óxido de titanio (TiO 2 ), el óxido de zinc (ZnO) y las nanopartículas de plata son ineficaces para penetrar la piel más allá del estrato córneo. [46] [51] Se ha demostrado que los puntos cuánticos de seleniuro de cadmio (CdSe) penetran muy eficazmente cuando tienen ciertas propiedades. Debido a que el CdSe es tóxico para los organismos vivos, la partícula debe estar cubierta por un grupo de superficie. Un experimento que comparó la permeabilidad de puntos cuánticos recubiertos con polietilenglicol (PEG), PEG- amina y ácido carboxílico concluyó que los grupos superficiales de PEG y PEG-amina permitían la mayor penetración de partículas. Las partículas recubiertas de ácido carboxílico no penetraron más allá del estrato córneo. [50]

Permeabilidad creciente

Anteriormente, los científicos creían que la piel era una barrera eficaz contra las partículas inorgánicas. Se creía que el daño causado por factores estresantes mecánicos era la única forma de aumentar su permeabilidad. [52]

Recientemente, se han desarrollado métodos más sencillos y eficaces para aumentar la permeabilidad de la piel. La radiación ultravioleta (UVR) daña ligeramente la superficie de la piel y provoca un defecto dependiente del tiempo que permite una penetración más fácil de las nanopartículas. [53] La alta energía de la RUV provoca una reestructuración de las células, debilitando el límite entre el estrato córneo y la capa epidérmica. [53] [52] El daño de la piel generalmente se mide por la pérdida transepidérmica de agua (TEWL), aunque la TEWL puede tardar de 3 a 5 días en alcanzar su valor máximo. Cuando el TEWL alcanza su valor más alto, la densidad máxima de nanopartículas es capaz de impregnar la piel. Si bien el efecto del aumento de la permeabilidad después de la exposición a los rayos UV puede provocar un aumento en el número de partículas que impregnan la piel, no se ha determinado la permeabilidad específica de la piel después de la exposición a los rayos UV en relación con partículas de diferentes tamaños y materiales. [53]

Existen otros métodos para aumentar la penetración de nanopartículas debido al daño en la piel: el decapado con cinta es el proceso en el que se aplica cinta a la piel y luego se levanta para eliminar la capa superior de piel; la abrasión de la piel se realiza raspando la parte superior de 5 a 10 μm de la superficie de la piel; la mejora química aplica sustancias químicas como polivinilpirrolidona (PVP), dimetilsulfóxido (DMSO) y ácido oleico a la superficie de la piel para aumentar la permeabilidad; [54] [55] la electroporación aumenta la permeabilidad de la piel mediante la aplicación de pulsos cortos de campos eléctricos . Los pulsos son de alto voltaje y del orden de milisegundos cuando se aplican. Las moléculas cargadas penetran en la piel con más frecuencia que las moléculas neutras después de que la piel ha sido expuesta a pulsos de campos eléctricos. Los resultados han demostrado que moléculas del orden de 100 μm penetran fácilmente en la piel sometida a electroporación. [55]

Aplicaciones

Un gran área de interés en nanomedicina es el parche transdérmico debido a la posibilidad de una aplicación indolora de agentes terapéuticos con muy pocos efectos secundarios. Los parches transdérmicos se han limitado a administrar una pequeña cantidad de fármacos, como la nicotina , debido a las limitaciones en la permeabilidad de la piel. El desarrollo de técnicas que aumentan la permeabilidad de la piel ha dado lugar a más fármacos que se pueden aplicar mediante parches transdérmicos y a más opciones para los pacientes. [55]

El aumento de la permeabilidad de la piel permite que las nanopartículas penetren y se dirijan a las células cancerosas . Las nanopartículas junto con técnicas de imágenes multimodales se han utilizado como una forma de diagnosticar el cáncer de forma no invasiva . La piel con alta permeabilidad permitió que los puntos cuánticos con un anticuerpo adherido a la superficie para una orientación activa penetraran e identificaran con éxito tumores cancerosos en ratones. La focalización en tumores es beneficiosa porque las partículas pueden excitarse mediante microscopía de fluorescencia y emitir energía luminosa y calor que destruirán las células cancerosas. [56]

Bloqueador solar y protector solar

El bloqueador solar y el protector solar son diferentes productos importantes para el cuidado de la piel, aunque ambos ofrecen protección total contra el sol. [57]

Bloqueador solar : el bloqueador solar es opaco y más fuerte que el protector solar, ya que puede bloquear la mayoría de los rayos UVA/UVB y la radiación del sol, y no es necesario volver a aplicarlo varias veces al día. El dióxido de titanio y el óxido de zinc son dos de los ingredientes importantes del protector solar. [58]

Protector solar : el protector solar es más transparente una vez aplicado sobre la piel y también tiene la capacidad de proteger contra los rayos UVA/UVB, aunque los ingredientes del protector solar tienen la capacidad de descomponerse a un ritmo más rápido una vez expuestos a la luz solar, y parte de la radiación es capaz de descomponerse a un ritmo más rápido una vez expuestos a la luz solar. penetrar hasta la piel. Para que el protector solar sea más efectivo es necesario volver a aplicarlo y utilizar constantemente uno con un factor de protección solar más alto.

Dieta

La vitamina A , también conocida como retinoides , beneficia a la piel al normalizar la queratinización , regular a la baja la producción de sebo , lo que contribuye al acné , y revertir y tratar el fotodaño, las estrías y la celulitis .

La vitamina D y sus análogos se utilizan para regular negativamente el sistema inmunológico cutáneo y la proliferación epitelial al tiempo que promueven la diferenciación.

La vitamina C es un antioxidante que regula la síntesis de colágeno, forma lípidos de barrera, regenera la vitamina E y aporta fotoprotección.

La vitamina E es un antioxidante de membrana que protege contra el daño oxidativo y también brinda protección contra los dañinos rayos UV .[59]

Varios estudios científicos confirmaron que los cambios en el estado nutricional inicial afectan la condición de la piel.[60]

La Clínica Mayo enumera alimentos que, según afirman, ayudan a la piel: frutas y verduras, cereales integrales, verduras de hojas verdes oscuras, nueces y semillas. [61]

Ver también

Referencias

  1. ^ abcde Herron AJ (5 de diciembre de 2009). "Los cerdos como modelos dermatológicos de enfermedades de la piel humana" (PDF) . ivis.org . Centro DVM de Medicina Comparada y Departamento de Patología Baylor College of Medicine Houston, Texas . Consultado el 27 de enero de 2018 . Se ha demostrado que la piel de cerdo es la más similar a la piel humana. La piel de cerdo es estructuralmente similar al espesor epidérmico humano y a las proporciones de espesor dérmico-epidérmico. Los cerdos y los humanos tienen patrones similares de folículos pilosos y vasos sanguíneos en la piel. Bioquímicamente, los cerdos contienen colágeno dérmico y un contenido elástico que es más similar al de los humanos que otros animales de laboratorio. Finalmente, los cerdos tienen respuestas físicas y moleculares similares a varios factores de crecimiento.
  2. ^ abcde Liu J, Kim D, Brown L, Madsen T, Bouchard GF. "Comparación de la curación de heridas en humanos, porcinos y roedores con nuevos datos de estudios en cerdos miniatura" (PDF) . sinclairresearch.com . Centro de Investigación Sinclair, Auxvasse, MO, EE.UU.; Laboratorio de Diagnóstico Médico Veterinario, Columbia, MO, EE.UU. Archivado desde el original (PDF) el 27 de enero de 2018 . Consultado el 27 de enero de 2018 . La piel del cerdo es anatómica, fisiológica, bioquímica e inmunológicamente similar a la piel humana.
  3. ^ Maton A, Hopkins J, McLaughlin CW, Johnson S, Warner MQ, LaHart D, Wright JD (1893). Biología Humana y Salud . Englewood Cliffs, Nueva Jersey, Estados Unidos: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0.
  4. ^ ab Wilkinson PF, Millington R (2009). Piel (Versión impresa digitalmente ed.). Cambridge: Prensa de la Universidad de Cambridge. págs. 49–50. ISBN 978-0-521-10681-8.
  5. ^ Bennett H (25 de mayo de 2014). "¿Alguna vez te has preguntado por tu piel?". El Washington Post . Consultado el 27 de octubre de 2014 .
  6. ^ ab Stücker M, Struk A, Altmeyer P, Herde M, Baumgärtl H, Lübbers DW (febrero de 2002). "La absorción cutánea de oxígeno atmosférico contribuye significativamente al suministro de oxígeno de la dermis y la epidermis humanas". La Revista de Fisiología . 538 (Parte 3): 985–994. doi :10.1113/jphysiol.2001.013067. PMC 2290093 . PMID  11826181. 
  7. ^ ab Proksch E, Brandner JM, Jensen JM (diciembre de 2008). "La piel: una barrera indispensable". Dermatología Experimental . 17 (12): 1063–1072. doi :10.1111/j.1600-0625.2008.00786.x. PMID  19043850. S2CID  31353914.
  8. ^ abcdef "Cuidado de la piel" (análisis), Health-Cares.net, 2007, página web: HCcare Archivado el 12 de diciembre de 2007 en Wayback Machine.
  9. ^ Del Rosso JQ, Levin J (septiembre de 2011). "La relevancia clínica de mantener la integridad funcional del estrato córneo tanto en piel sana como afectada por enfermedades". La Revista de Dermatología Clínica y Estética . 4 (9): 22–42. doi :10.1111/j.1365-2133.1990.tb06268.x. PMC 3175800 . PMID  21938268. 
  10. ^ Kligman A (2006). "Una breve historia de cómo el estrato córneo muerto cobró vida". Barrera cutánea . Nueva York: Taylor y Francis. págs. 35–44. ISBN 9780429163470.
  11. ^ "El proteoma humano en la piel - El Atlas de la proteína humana". www.proteinatlas.org .
  12. ^ Uhlén M, Fagerberg L, Hallström BM, Lindskog C, Oksvold P, Mardinoglu A, et al. (Enero de 2015). "Proteómica. Mapa tisular del proteoma humano". Ciencia . 347 (6220): 1260419. doi : 10.1126/ciencia.1260419. PMID  25613900. S2CID  802377.
  13. ^ Edqvist PH, Fagerberg L, Hallström BM, Danielsson A, Edlund K, Uhlén M, Pontén F (febrero de 2015). "Expresión de genes específicos de la piel humana definidos por transcriptómica y perfiles basados ​​​​en anticuerpos". La Revista de Histoquímica y Citoquímica . 63 (2): 129-141. doi :10.1369/0022155414562646. PMC 4305515 . PMID  25411189. 
  14. ^ Snyder WS, Cook M, Nasset E, Karhausen L, Howells GP, Tipton IH (1975). "Publicación 23 de la ICRP: informe del grupo de trabajo sobre el hombre de referencia". www.icrp.org . Elmsford, Nueva York: Comisión Internacional de Protección Radiológica . Consultado el 30 de octubre de 2023 .
  15. ^ Valentín J (septiembre de 2002). "Datos anatómicos y fisiológicos básicos para uso en protección radiológica: valores de referencia: Publicación ICRP 89". Anales de la CIPR . 32 (3–4): 1–277. doi : 10.1016/S0146-6453(03)00002-2 . S2CID  222552 . Consultado el 30 de octubre de 2023 .
  16. ^ Zankl M (2010). "Fantasmas computacionales de referencia de hombres y mujeres adultos (Publicación 110 de la ICRP)". Revista japonesa de física de la salud . 45 (4): 357–369. doi : 10.5453/jhps.45.357 . Consultado el 30 de octubre de 2023 .
  17. ^ Hatton IA, Galbraith ED, Merleau NS, Miettinen TP, Smith BM, Shander JA (septiembre de 2023). "El recuento de células humanas y la distribución del tamaño". Actas de la Academia Nacional de Ciencias de los Estados Unidos de América . 120 (39): e2303077120. Código Bib : 2023PNAS..12003077H. doi :10.1073/pnas.2303077120. PMC 10523466 . PMID  37722043. 
  18. ^ Sociedad Max Planck. "Cartografía celular: trazar los tamaños y la abundancia de las células de nuestro cuerpo revela el orden matemático subyacente a la vida". medicalxpress.com . Consultado el 30 de octubre de 2023 .
  19. ^ "Datos de células humanas". humancelltreemap.mis.mpg.de . Consultado el 30 de octubre de 2023 .
  20. ^ Muehlenbein M (2010). Biología Evolutiva Humana . Prensa de la Universidad de Cambridge. págs. 192-213. ISBN 978-1139789004.
  21. ^ Jablonski NG (2006). Piel: una historia natural . Berkeley: Prensa de la Universidad de California. ISBN 978-0520954816.
  22. ^ Manual de anatomía general de BD Chaurasia. ISBN 978-81-239-1654-5 
  23. ^ "Pigmentación de la piel". Mananatomy.com. Archivado desde el original el 7 de octubre de 2012 . Consultado el 3 de junio de 2019 .
  24. ^ Webb AR (septiembre de 2006). "Quién, qué, dónde y cuándo: influencias en la síntesis cutánea de vitamina D". Avances en Biofísica y Biología Molecular . 92 (1): 17–25. doi :10.1016/j.pbiomolbio.2006.02.004. PMID  16766240.
  25. ^ Jablonski NG, Chaplin G (julio de 2000). "La evolución de la coloración de la piel humana". Revista de evolución humana . 39 (1): 57-106. doi :10.1006/jhev.2000.0403. PMID  10896812.
  26. ^ "La escala de clasificación del tipo de piel de Fitzpatrick". Skin Inc. (noviembre de 2007). 28 de mayo de 2009 . Consultado el 7 de enero de 2014 .
  27. ^ "Tipo de piel Fitzpatrick" (PDF) . Agencia Australiana de Protección Radiológica y Seguridad Nuclear. Archivado desde el original (PDF) el 31 de marzo de 2016 . Consultado el 7 de enero de 2014 .
  28. ^ Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA (mayo de 2008). "El espectro del rejuvenecimiento cutáneo con láser: rejuvenecimiento cutáneo con láser no ablativo, fraccionado y ablativo". Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 58 (5): 719–737. doi :10.1016/j.jaad.2008.01.003. PMID  18423256.
  29. ^ Cutroneo KR, Sterling KM (mayo de 2004). "¿Cómo se comparan los glucocorticoides con los oligo señuelos como inhibidores de la síntesis de colágeno y la posible toxicidad de estos tratamientos terapéuticos?". Revista de bioquímica celular . 92 (1): 6-15. doi :10.1002/jcb.20030. PMID  15095399. S2CID  24160757.(requiere suscripción)
  30. ^ Oikarinen A (2004). "Tejido conectivo y envejecimiento". Revista Internacional de Ciencias Cosméticas . 26 (2): 107. doi :10.1111/j.1467-2494.2004.213_6.x. ISSN  0142-5463.(requiere suscripción)
  31. ^ Gilchrest BA (abril de 1990). "Envejecimiento cutáneo y fotoenvejecimiento". Enfermería Dermatología . 2 (2): 79–82. PMID  2141531.
  32. ^ abc Lee JW, Ratnakumar K, Hung KF, Rokunohe D, Kawasumi M (mayo de 2020). "Descifrar las respuestas al daño del ADN inducido por los rayos UV para prevenir y tratar el cáncer de piel". Fotoquímica y Fotobiología . 96 (3): 478–499. doi :10.1111/php.13245. PMC 7651136 . PMID  32119110. 
  33. ^ ab Marcas, James G; Molinero, Jeffery (2006). Principios de dermatología de Lookingbill y Marks . (4ª ed.). Elsevier Inc. ISBN 1-4160-3185-5
  34. ^ "Definición de CUTÁNEO". www.merriam-webster.com . Consultado el 4 de marzo de 2022 .
  35. ^ abc Madison KC (agosto de 2003). "Función barrera de la piel: "la razón de ser" de la epidermis". La Revista de Dermatología de Investigación . 121 (2): 231–241. doi : 10.1046/j.1523-1747.2003.12359.x . PMID  12880413.
  36. ^ Todar K. "Defensa inmune contra patógenos bacterianos: inmunidad innata". libro de texto de bacteriología.net . Consultado el 19 de abril de 2017 .
  37. ^ abc Grice EA, Kong HH, Conlan S, Deming CB, Davis J, Young AC, et al. (mayo de 2009). "Diversidad topográfica y temporal del microbioma de la piel humana". Ciencia . 324 (5931): 1190–1192. Código Bib : 2009 Ciencia... 324.1190G. doi : 10.1126/ciencia.1171700. PMC 2805064 . PMID  19478181. 
  38. ^ ab Pappas S. (2009). Tu cuerpo es un país de las maravillas... de bacterias. ScienceNOW Daily News Archivado el 2 de junio de 2009 en Wayback Machine.
  39. ^ "Proyecto de microbioma humano de los NIH". Hmpdacc.org . Consultado el 3 de junio de 2019 .
  40. ^ Yousef H, Alhajj M, Sharma S (2023). "Anatomía, Piel (Tegumento), Epidermis". EstadísticasPerlas . Isla del Tesoro (FL): Publicación StatPearls. PMID  29262154 . Consultado el 28 de septiembre de 2023 .
  41. ^ "Conciencia del color: imprescindible para la evaluación del paciente". Enfermera americana . 11 de enero de 2011.
  42. ^ McCue D (21 de julio de 2020). "Estudiante de medicina crea manual para diagnosticar afecciones en pieles negras y morenas". Como sucede . Radio CBC . Consultado el 15 de diciembre de 2020 .
  43. ^ Theodor Rosebury. La vida en el hombre : Secker y Warburg, 1969 ISBN 0-670-42793-4 
  44. ^ abcd Sakuma TH, Maibach HI (2012). "Piel grasa: una descripción general". Farmacología y Fisiología de la Piel . 25 (5): 227–235. doi : 10.1159/000338978. PMID  22722766. S2CID  2446947.
  45. ^ Baroli B (enero de 2010). "Penetración de nanopartículas y nanomateriales en la piel: ¿ficción o realidad?". Revista de Ciencias Farmacéuticas . 99 (1): 21–50. doi :10.1002/jps.21817. PMID  19670463.
  46. ^ ab Filipe P, Silva JN, Silva R, Cirne de Castro JL, Marques Gomes M, Alves LC, et al. (2009). "El estrato córneo es una barrera eficaz para la absorción percutánea de nanopartículas de TiO2 y ZnO". Farmacología y Fisiología de la Piel . 22 (5): 266–275. doi :10.1159/000235554. PMID  19690452. S2CID  25769287.
  47. ^ ab Vogt A, Combadiere B, Hadam S, Stieler KM, Lademann J, Schaefer H, et al. (junio de 2006). "Las nanopartículas de 40 nm, pero no de 750 o 1500 nm, ingresan a las células CD1a + epidérmicas después de la aplicación transcutánea en la piel humana". La Revista de Dermatología de Investigación . 126 (6): 1316-1322. doi : 10.1038/sj.jid.5700226 . PMID  16614727.
  48. ^ Sonavane G, Tomoda K, Sano A, Ohshima H, Terada H, Makino K (agosto de 2008). "Permeación in vitro de nanopartículas de oro a través de la piel y el intestino de rata: efecto del tamaño de las partículas". Coloides y Superficies. B, Biointerfaces . 65 (1): 1–10. doi :10.1016/j.colsurfb.2008.02.013. PMID  18499408.
  49. ^ ab Ryman-Rasmussen JP, Riviere JE, Monteiro-Riviere NA (mayo de 2006). "Penetración de piel intacta por puntos cuánticos con diversas propiedades fisicoquímicas". Ciencias Toxicológicas . 91 (1): 159-165. doi : 10.1093/toxsci/kfj122 . PMID  16443688.
  50. ^ ab Ryman-Rasmussen JP, Riviere JE, Monteiro-Riviere NA (mayo de 2006). "Penetración de piel intacta por puntos cuánticos con diversas propiedades fisicoquímicas". Ciencias Toxicológicas . 91 (1): 159-165. doi : 10.1093/toxsci/kfj122 . PMID  16443688.
  51. ^ Larese FF, D'Agostin F, Crosera M, Adami G, Renzi N, Bovenzi M, Maina G (enero de 2009). "Penetración de nanopartículas de plata en la piel humana a través de piel intacta y dañada". Toxicología . 255 (1–2): 33–37. doi :10.1016/j.tox.2008.09.025. PMID  18973786.
  52. ^ ab Mortensen LJ, Oberdörster G, Pentland AP, Delouise LA (septiembre de 2008). "Penetración cutánea in vivo de nanopartículas de puntos cuánticos en el modelo murino: el efecto de la RUV". Nano Letras . 8 (9): 2779–2787. Código Bib : 2008NanoL...8.2779M. doi :10.1021/nl801323y. PMC 4111258 . PMID  18687009. 
  53. ^ abc Mortensen L, Zheng H, Faulknor R, De Benedetto A, Beck L, DeLouise LA (2009). Osinski M, Jovin TM, Yamamoto K (eds.). "Aumento de la penetración cutánea in vivo de puntos cuánticos con UVR y citotoxicidad de puntos cuánticos in vitro". Puntos cuánticos coloidales para aplicaciones biomédicas IV . 7189 : 718919–718919–12. Código Bib : 2009SPIE.7189E..19M. doi :10.1117/12.809215. ISSN  0277-786X. S2CID  137060184.
  54. ^ Sokolov K, Follen M, Aaron J, Pavlova I, Malpica A, Lotan R, Richards-Kortum R (mayo de 2003). "Imágenes ópticas vitales en tiempo real de lesiones precancerosas utilizando anticuerpos anti-receptor del factor de crecimiento epidérmico conjugados con nanopartículas de oro". Investigación sobre el cáncer . 63 (9): 1999-2004. PMID  12727808.
  55. ^ abc Prausnitz MR , Mitragotri S, Langer R (febrero de 2004). "Estado actual y potencial futuro de la administración transdérmica de fármacos". Reseñas de la naturaleza. Descubrimiento de medicamento . 3 (2): 115-124. doi :10.1038/nrd1304. PMID  15040576. S2CID  28888964.
  56. ^ Gao X, Cui Y, Levenson RM, Chung LW, Nie S (agosto de 2004). "Focalización e imágenes del cáncer in vivo con puntos cuánticos semiconductores". Biotecnología de la Naturaleza . 22 (8): 969–976. doi :10.1038/nbt994. PMID  15258594. S2CID  41561027.
  57. ^ "Bloqueador solar versus protector solar: ¿cuál debería usar?". Baylor Scott y salud blanca . 17 de marzo de 2022.
  58. ^ "Centro de información sobre nanotecnología: propiedades, aplicaciones, investigación y pautas de seguridad". Elementos americanos .
  59. ^ Shapiro SS, Saliou C (octubre de 2001). "Papel de las vitaminas en el cuidado de la piel". Nutrición . 17 (10): 839–844. doi :10.1016/S0899-9007(01)00660-8. PMID  11684391.
  60. ^ Boelsma E, van de Vijver LP, Goldbohm RA, Klöpping-Ketelaars IA, Hendriks HF, Roza L (febrero de 2003). "Condición de la piel humana y sus asociaciones con las concentraciones de nutrientes en el suero y la dieta". La Revista Estadounidense de Nutrición Clínica . 77 (2): 348–355. doi : 10.1093/ajcn/77.2.348 . PMID  12540393.
  61. ^ "Alimentos para una piel sana". Clínica Mayo .

enlaces externos