El síndrome del ojo seco , también conocido como queratoconjuntivitis seca , es la condición de tener ojos secos . [2] Los síntomas incluyen sequedad en el ojo, irritación, enrojecimiento, secreción, visión borrosa y ojos que se fatigan fácilmente. Los síntomas varían de leves y ocasionales a graves y continuos. [3] El síndrome del ojo seco puede provocar visión borrosa, inestabilidad de la película lagrimal, mayor riesgo de daño a la superficie ocular como cicatrización de la córnea y cambios en el ojo, incluido el sistema neurosensorial. [2] [6]
El ojo seco se produce cuando el ojo no produce suficientes lágrimas o cuando las lágrimas se evaporan demasiado rápido. [2] Esto puede ser causado por la edad, el uso de lentes de contacto , disfunción de la glándula de Meibomio , [7] el embarazo , el síndrome de Sjögren , la deficiencia de vitamina A , la deficiencia de ácidos grasos omega-3, la cirugía LASIK y ciertos medicamentos como antihistamínicos , algunos medicamentos para la presión arterial , la terapia de reemplazo hormonal y los antidepresivos . [2] [3] [4] La conjuntivitis crónica , como la causada por la exposición al humo del tabaco o una infección, también puede provocar la afección. [2] El diagnóstico se basa principalmente en los síntomas, aunque se pueden utilizar otras pruebas. [8] El síndrome del ojo seco ocasionalmente hace que el uso de lentes de contacto sea imposible. [2]
El tratamiento depende de la causa subyacente. Las lágrimas artificiales suelen ser la primera línea de tratamiento. Las gafas envolventes que se ajustan bien a la cara pueden reducir la evaporación de las lágrimas. [9] Observar atentamente los medicamentos que toma una persona y, si es seguro, modificarlos también puede mejorar los síntomas si estos medicamentos son la causa. Se pueden sugerir algunos medicamentos tópicos para ayudar a tratar la afección. Se puede recomendar el inmunosupresor ciclosporina (ciclosporina) para aumentar la producción de lágrimas y, para uso a corto plazo, los medicamentos tópicos con corticosteroides también son útiles a veces para reducir la inflamación. [6] Otro tratamiento que a veces se sugiere son los tapones lagrimales que evitan que las lágrimas drenen de la superficie del ojo.
El síndrome del ojo seco es una enfermedad ocular común . [3] Afecta a entre el 5 y el 34 % de las personas en algún grado, según la población estudiada. [5] Entre las personas mayores, afecta hasta al 70 %. [10] En China, afecta a alrededor del 17 % de las personas. [11] La frase "queratoconjuntivitis seca" significa "sequedad de la córnea y la conjuntiva " en latín. [12]
Los síntomas típicos del síndrome del ojo seco son sequedad, ardor [13] e irritación ocular arenosa que empeora a medida que avanza el día. [14] Los síntomas también pueden describirse como picazón, escozor o cansancio en los ojos. [13] [15] Otros síntomas son dolor, enrojecimiento, sensación de tirón y presión detrás del ojo. [4] [13] Puede haber una sensación de que algo, como una mota de tierra, está en el ojo. [4] [13] El daño resultante a la superficie del ojo aumenta la incomodidad y la sensibilidad a la luz brillante. [13] Por lo general, ambos ojos se ven afectados. [16]
También puede haber una secreción fibrosa de los ojos. Aunque pueda parecer contradictorio, el ojo seco puede hacer que los ojos lloren debido a la irritación. Uno puede experimentar un lagrimeo excesivo, como si algo hubiera entrado en el ojo. Estas lágrimas reflejas no necesariamente harán que los ojos se sientan mejor, ya que son lágrimas acuosas que se producen en respuesta a una lesión, irritación o emoción y carecen de las cualidades lubricantes necesarias para prevenir el ojo seco. [4]
Debido a que el parpadeo cubre el ojo con lágrimas, los síntomas empeoran con actividades en las que la frecuencia del parpadeo se reduce debido al uso prolongado de los ojos. [13] Estas actividades incluyen la lectura prolongada, el uso de la computadora ( síndrome de visión de computadora ), conducir o mirar televisión. [4] [13] Los síntomas aumentan en áreas ventosas, polvorientas o con humo (incluido el humo del cigarrillo), en entornos secos a gran altitud, incluidos los aviones, en días con baja humedad y en áreas donde se usa un acondicionador de aire (especialmente en un automóvil), un ventilador, un calentador o incluso un secador de pelo. [4] [13] [14] [16] Los síntomas se reducen durante el clima frío, lluvioso o con niebla y en lugares húmedos, como en la ducha. [13]
La mayoría de las personas que padecen de ojos secos experimentan una irritación leve sin efectos a largo plazo. Sin embargo, si la afección no se trata o se agrava, puede producir complicaciones que pueden causar daño ocular, inestabilidad de la película lagrimal, cambios neurosensoriales, deterioro de la visión o (raramente) pérdida de la visión. [4] [6]
Cualquier anomalía de cualquiera de las tres capas de lágrimas produce una película lagrimal inestable, lo que provoca síntomas de ojos secos. [14]
La causa más común del ojo seco es el aumento de la evaporación de la película lagrimal, generalmente como resultado de una disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). Las glándulas de Meibomio son dos grupos de glándulas sebáceas que recubren los párpados superior e inferior y secretan la capa externa oleosa de la película lagrimal, la capa lipídica. Estas glándulas a menudo se obstruyen debido a la inflamación causada por la blefaritis o la rosácea , lo que impide una distribución uniforme de la grasa. El resultado es una capa lipídica inestable que conduce a un aumento de la evaporación de la película lagrimal. [ cita requerida ]
En casos graves de MGD, las glándulas de Meibomio pueden atrofiarse y dejar de producir aceite por completo. [ cita requerida ]
La baja humedad puede provocar el síndrome del ojo seco.
La queratoconjuntivitis seca puede ser causada por una producción inadecuada de lágrimas debido a una hiposecreción lagrimal. [13] [14] La capa lagrimal acuosa se ve afectada, lo que da como resultado una deficiencia lagrimal acuosa (DLA). [14] La glándula lagrimal no produce suficientes lágrimas para mantener toda la conjuntiva y la córnea cubiertas por una capa completa. [13] Esto suele ocurrir en personas que, por lo demás, están sanas. El aumento de la edad se asocia con una disminución del lagrimeo. [14] Este es el tipo más común que se encuentra en mujeres posmenopáusicas. [13] [17]
En muchos casos, el ojo seco por deficiencia acuosa puede no tener una causa aparente ( idiopático ). Otras causas incluyen alacrima congénita , xeroftalmia , ablación de la glándula lagrimal y denervación sensorial. [14] En casos raros, puede ser un síntoma de enfermedades vasculares del colágeno, incluyendo policondritis recidivante , artritis reumatoide , granulomatosis con poliangeítis y lupus eritematoso sistémico . [13] [14] [18] [19] El síndrome de Sjögren y otras enfermedades autoinmunes están asociadas con la deficiencia acuosa de lágrimas. [13] [14] Medicamentos como la isotretinoína , sedantes, diuréticos, antidepresivos tricíclicos , antihipertensivos , anticonceptivos orales , antihistamínicos, descongestionantes nasales, betabloqueantes, fenotiazinas, atropina y opiáceos analgésicos como la morfina pueden causar o empeorar esta afección. [4] [13] [14] La infiltración de las glándulas lagrimales por sarcoidosis o tumores, o la fibrosis posradiación de las glándulas lagrimales también pueden causar esta afección. [14] Recientemente se ha prestado atención a la composición de las lágrimas en individuos normales o con ojo seco. Solo una pequeña fracción de las 1543 proteínas estimadas en las lágrimas son diferencialmente deficientes o reguladas positivamente en el ojo seco, una de las cuales es la lacritina . [20] [21] La lacritina tópica promueve el lagrimeo en estudios preclínicos en conejos. [22] Además, el tratamiento tópico de los ojos de ratones con ojo seco (modelo de ratón knock-out de ojo seco Aire) restableció el lagrimeo y suprimió tanto la tinción corneal como el tamaño de los focos inflamatorios en las glándulas lagrimales. [23]
El exceso de tiempo frente a pantallas de ordenadores, teléfonos inteligentes, tabletas u otros dispositivos digitales puede provocar sequedad ocular. "Los seres humanos normalmente parpadeamos unas 15 veces en un minuto. Sin embargo, los estudios muestran que solo parpadeamos entre 5 y 7 veces en un minuto cuando utilizamos ordenadores y otros dispositivos con pantallas digitales. El parpadeo es la forma que tiene el ojo de obtener la humedad que necesita en su superficie". [24]
El envejecimiento es una de las causas más comunes de ojos secos porque la producción de lágrimas disminuye con la edad. [4] Se ha planteado la hipótesis de que varias clases de medicamentos (tanto de venta con receta como de venta libre) son una de las principales causas de ojo seco, especialmente en los ancianos. En particular, se cree que los medicamentos anticolinérgicos que también causan sequedad de boca promueven el ojo seco. [25] El ojo seco también puede ser causado por quemaduras térmicas o químicas, o (en casos epidémicos) por adenovirus . Varios estudios han descubierto que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de padecer la afección. [26]
Aproximadamente la mitad de las personas que usan lentes de contacto se quejan de ojos secos. [4] Existen dos posibles conexiones entre el uso de lentes de contacto y el ojo seco. Tradicionalmente, se creía que las lentes de contacto blandas, que flotan sobre la película lagrimal que cubre la córnea, absorben las lágrimas de los ojos. [4] La conexión entre la pérdida de sensibilidad nerviosa y la producción de lágrimas también es tema de investigación actual. [27]
El ojo seco también se presenta o empeora después de la cirugía LASIK y otras cirugías refractivas , en las que los nervios corneales que estimulan la secreción de lágrimas [4] se cortan durante la creación de un colgajo corneal . [4] El ojo seco causado por estos procedimientos generalmente se resuelve después de varios meses, pero puede ser permanente. [16] Las personas que estén pensando en la cirugía refractiva deberían considerar esto. [4]
Una lesión ocular u otro problema con los ojos o los párpados , como ojos saltones o párpados caídos, pueden causar queratoconjuntivitis seca. [15] Los trastornos del párpado pueden perjudicar el complejo movimiento de parpadeo necesario para esparcir las lágrimas. [16]
Las anomalías de la capa lagrimal de mucina causadas por deficiencia de vitamina A , tracoma , queratoconjuntivitis diftérica, trastornos mucocutáneos y ciertos medicamentos tópicos también son causas de queratoconjuntivitis seca. [14]
Las personas con queratoconjuntivitis seca tienen niveles elevados del factor de crecimiento del nervio lagrimal (NGF). [14] Es posible que este NGF de la superficie del ojo desempeñe un papel importante en la inflamación de la superficie ocular asociada con los ojos secos. [14]
Tener ojos secos por un tiempo puede provocar pequeñas abrasiones en la superficie de los ojos. [15] En casos avanzados, el epitelio sufre cambios patológicos, a saber, metaplasia escamosa y pérdida de células caliciformes . [14] Algunos casos graves dan como resultado engrosamiento de la superficie corneal, erosión corneal, queratopatía puntiforme , defectos epiteliales, ulceración corneal (estéril e infectada), neovascularización corneal , cicatrización corneal, adelgazamiento corneal e incluso perforación corneal . [13] [14]
Otro factor que contribuye puede ser la deficiencia de monómero de lacritina . El monómero de lacritina, la forma activa de lacritina, disminuye selectivamente en el ojo seco por deficiencia acuosa, el síndrome de Sjögren , el ojo seco relacionado con lentes de contacto y en la blefaritis. [21] El microbioma de la superficie ocular , compuesto por una comunidad diversa de microorganismos, se ha implicado en la patogénesis del síndrome del ojo seco, influyendo potencialmente en la inflamación y la homeostasis de la superficie ocular. [28]
La evaluación de los síntomas es un componente clave del diagnóstico del ojo seco, hasta el punto de que muchos creen que el síndrome del ojo seco es una enfermedad basada en los síntomas. Se han desarrollado varios cuestionarios para determinar una puntuación que permita realizar un diagnóstico. El cuestionario de ojo seco de McMonnies y Ho se utiliza a menudo en estudios clínicos sobre ojos secos. [29]
Algunas pruebas permiten clasificar a los pacientes en una de dos categorías, "con deficiencia acuosa" o "hiperevaporativos". Las pautas de diagnóstico fueron publicadas en 2007 por el Dry Eye Workshop [30] , actualizadas por el Dry Eye Workshop II en 2017. [31] Se puede realizar un examen con lámpara de hendidura para diagnosticar ojos secos y documentar cualquier daño en el ojo. [13] [14] Al realizar esta prueba, el médico está examinando el margen del párpado. [30]
La prueba de Schirmer permite medir la cantidad de humedad que baña el ojo. [13] Esta prueba es útil para determinar la gravedad de la afección. [4] Se realiza una prueba de Schirmer de cinco minutos con y sin anestesia utilizando un papel de filtro Whatman n.° 41 de 5 mm de ancho por 35 mm de largo. Para esta prueba, la humectación por debajo de los 5 mm con o sin anestesia se considera diagnóstica de ojos secos. [14]
Si los resultados de la prueba de Schirmer son anormales, se puede realizar una prueba de Schirmer II para medir la secreción refleja. En esta prueba, se irrita la mucosa nasal con un aplicador con punta de algodón, después de lo cual se mide la producción de lágrimas con un papel de filtro Whatman #41. Para esta prueba, se considera anormal una humectación inferior a 15 mm después de cinco minutos. [14]
La prueba del tiempo de ruptura lagrimal (TBUT) mide el tiempo que tardan las lágrimas en desintegrarse en el ojo. [4] El tiempo de ruptura lagrimal se puede determinar después de colocar una gota de fluoresceína en el fondo de saco. [14] [30]
Una prueba de análisis de proteínas lagrimales mide la lisozima contenida en las lágrimas. En las lágrimas, la lisozima representa aproximadamente entre el 20 y el 40 por ciento del contenido proteico total. [14]
Una prueba de análisis de lactoferrina proporciona una buena correlación con otras pruebas. [14]
La presencia de la molécula recientemente descrita Ap4A, que se encuentra de forma natural en las lágrimas, es anormalmente alta en diferentes estados de sequedad ocular. Esta molécula puede cuantificarse bioquímicamente simplemente tomando una muestra de lágrima con una prueba de Schirmer simple. Utilizando esta técnica es posible determinar las concentraciones de Ap4A en las lágrimas de los pacientes y de esa manera diagnosticar objetivamente si las muestras son indicativas de ojo seco. [32]
La prueba de osmolaridad lagrimal se ha propuesto como una prueba para la enfermedad del ojo seco. [33] La osmolaridad lagrimal puede ser un método más sensible para diagnosticar y clasificar la gravedad del ojo seco en comparación con la tinción corneal y conjuntival, el tiempo de ruptura lagrimal, la prueba de Schirmer y la clasificación de la glándula de Meibomio. [34] Otros han cuestionado recientemente la utilidad de la osmolaridad lagrimal para monitorear el tratamiento del ojo seco. [21]
Evitar la cirugía refractiva (LASIK y PRK), limitar el uso de lentes de contacto, limitar el uso de la pantalla de la computadora y evitar las condiciones ambientales pueden disminuir los síntomas. [35] Las complicaciones se pueden prevenir mediante el uso de gotas y ungüentos humectantes y lubricantes. [36]
Se pueden adoptar diversos enfoques para tratar el síndrome del ojo seco. Entre ellos, se incluyen: evitar los factores que lo exacerban (cosas que lo empeoran), estimular y complementar la lágrima, aumentar la retención de lágrimas, limpiar los párpados y tratar la inflamación ocular. [37]
Afecciones como la blefaritis a menudo pueden coexistir y prestar especial atención a la limpieza de los párpados por la mañana y por la noche con jabones suaves y compresas tibias puede mejorar ambas afecciones. [37]
Los ojos secos pueden verse exacerbados por ambientes con humo, polvo y aire acondicionado y por nuestra tendencia natural a reducir nuestra frecuencia de parpadeo cuando nos concentramos. Parpadear intencionadamente, especialmente durante el uso de la computadora y cuando los ojos están cansados en reposo, son medidas básicas que se pueden tomar para minimizar las molestias. [37] Frotarse los ojos puede irritarlos aún más, por lo que debe evitarse. [16] Se deben evitar los ambientes secos, con corrientes de aire y aquellos con humo y polvo. [13] Esto incluye evitar secadores de pelo, calentadores, aires acondicionados o ventiladores, especialmente cuando estos dispositivos están dirigidos hacia los ojos. Usar anteojos o dirigir la mirada hacia abajo, por ejemplo, bajando las pantallas de la computadora, puede ser útil para proteger los ojos cuando no se pueden evitar los factores ambientales agravantes. [16] El uso de un humidificador , especialmente en invierno, puede ayudar a agregar humedad al aire seco del interior. [13] [15] [16] [37]
En los casos leves y moderados, la lubricación complementaria es la parte más importante del tratamiento. [14] A veces se sugiere la aplicación de lágrimas artificiales cada pocas horas y puede proporcionar un alivio temporal. [13] La mayoría de los líquidos de lágrimas artificiales contienen polímeros mucoadhesivos como ácido hialurónico , derivados de celulosa o alcohol polivinílico como lubricantes . [38] Estos polímeros permanecen durante un período prolongado de tiempo en la superficie ocular uniendo grandes cantidades de agua. Mediante la unión covalente de grupos tiol a dichos polímeros, su tiempo de residencia ocular puede incluso mejorarse, ya que los polímeros tiolados ( tiómeros ) forman enlaces disulfuro con subdominios ricos en cisteína de las glicoproteínas mucosas en la superficie ocular. [39] Las gotas oftálmicas que contienen quitosano-N-acetilcisteína mostraron una reducción significativa de los síntomas del síndrome del ojo seco. [40] Hay muchos tipos diferentes de lágrimas artificiales en el mercado, sin embargo, no hay evidencia sólida que sugiera que ciertas formulaciones de lágrimas artificiales sean superiores a otras en el tratamiento del ojo seco. [41]
En ocasiones se recomiendan gotas oftálmicas que incluyen suero autólogo (suero extraído de la sangre de la misma persona y utilizado en una fórmula de gotas oftálmicas) para ayudar a complementar las lágrimas naturales. La composición del suero tiene similitudes con las lágrimas naturales y puede imitarlas. La evidencia que respalda este enfoque muestra que el suero autólogo puede ser superior a las lágrimas artificiales para aliviar los síntomas a corto plazo; sin embargo, no hay evidencia sólida de que las gotas oftálmicas de suero autólogo sean mejores que las lágrimas artificiales o la solución salina para el alivio de los síntomas a largo plazo. [42]
Los ungüentos lacrimales lubricantes se pueden usar durante el día, pero generalmente se usan antes de acostarse debido a la mala visión después de la aplicación. [14] Contienen vaselina blanca , aceite mineral y lubricantes similares. [14] Sirven como lubricante y emoliente . [14] La aplicación requiere bajar el párpado inferior y aplicar una pequeña cantidad (0,25 pulgadas) en el interior. [14] Dependiendo de la gravedad de la afección, se puede aplicar desde cada hora hasta justo antes de acostarse. [14] Nunca se debe usar con lentes de contacto. [14] Se pueden usar anteojos especialmente diseñados que forman una cámara de humedad alrededor del ojo para crear humedad adicional. [16]
La inflamación que se produce en respuesta a la hipertonía de la película lagrimal se puede suprimir con corticosteroides tópicos suaves o con inmunosupresores tópicos como la ciclosporina (Restasis, Vevye). [6] [43] [44] [45] [46] Los niveles elevados de NGF lagrimal se pueden reducir con prednisolona al 0,1 % . [14]
Los corticosteroides tópicos se recetan comúnmente para aquellos cuyos síntomas del síndrome del ojo seco pueden ser causados por inflamación y pueden conducir a una pequeña a moderada mejoría en los síntomas del ojo seco en comparación con el tratamiento con lubricantes o lágrimas artificiales solo. [6] No está claro si el tratamiento con corticosteroides tópicos conduce a una mejora en la calidad de la película lagrimal o la cantidad de lágrimas naturales. [6] También hay riesgos a considerar con el uso a largo plazo del tratamiento con corticosteroides tópicos, incluido un mayor riesgo de hipertensión ocular, riesgo de desarrollo de cataratas y mayor riesgo de infecciones oculares. Para las personas que pueden beneficiarse del tratamiento con corticosteroides tópicos para el síndrome del ojo seco, no está claro el régimen de tratamiento ideal, la formulación de las preparaciones tópicas y el equilibrio entre los riesgos potenciales de este medicamento. [6]
La emulsión oftálmica de ciclosporina tópica (ciclosporina A tópica, tCSA) al 0,05 % es un inmunosupresor que se usa comúnmente para tratar los síntomas del síndrome del ojo seco. [14] [47] El fármaco disminuye la inflamación de la superficie con el objetivo de aumentar la producción de lágrimas. [16] Algunas personas encuentran alivio y reportan un aumento en la producción de lágrimas, sin embargo, la evidencia de efectividad de los ensayos clínicos no es sólida y, aunque algunas personas pueden encontrar alivio, la efectividad puede ser inconsistente en diferentes personas. [47] El tratamiento con ciclosporina A también conlleva riesgos de efectos adversos que generalmente no son graves, pero incluyen una sensación de ardor. [47] La ciclosporina no debe usarse mientras se usan lentes de contacto, [14] durante infecciones oculares [4] o en personas con antecedentes de infecciones por el virus del herpes. [16] Los efectos secundarios incluyen sensación de ardor (común), [4] enrojecimiento, secreción, ojos llorosos, dolor ocular, sensación de cuerpo extraño, picazón, escozor y visión borrosa. [14] [4] El uso prolongado de ciclosporina en dosis altas se asocia con un mayor riesgo de cáncer. [48] [49] Existen alternativas genéricas más baratas disponibles en algunos países. [50]
El diquafosol , un agonista del receptor purinérgico P2Y 2 , está aprobado en Japón para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco al promover la secreción de líquido y mucina de las células de la conjuntiva, en lugar de estimular directamente las glándulas lagrimales. [51]
La FDA de EE. UU. aprobó el lifitegrast para el tratamiento de la afección en 2016. [52]
La vareniclina (Tyrvaya de Oyster Point Pharma ) fue aprobada por la FDA de EE. UU. para el tratamiento de la enfermedad del ojo seco en octubre de 2021. [53] [54]
Las gotas oftálmicas a base de n-acetilcisteína (NAC) oral , [55] ácido hialurónico y/o rebamipida [56] [57] también pueden ser eficaces para los ojos secos.
El perfluorohexiloctano (Miebo) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en mayo de 2023. [58]
Existen métodos que permiten que tanto las lágrimas naturales como las artificiales permanezcan más tiempo. [16]
En cada ojo hay dos puntos lagrimales [59] , pequeñas aberturas que drenan las lágrimas hacia los conductos lagrimales. [4] Existen métodos para cerrar parcial o completamente los conductos lagrimales. [16] Esto bloquea el flujo de lágrimas hacia la nariz y, por lo tanto, hay más lágrimas disponibles para los ojos. [13] Se puede bloquear el drenaje hacia uno o ambos puntos lagrimales de cada ojo.
Los tapones lagrimales se insertan en los puntos lagrimales para bloquear el drenaje de lágrimas. [4] No está claro si los tapones lagrimales son eficaces para reducir los síntomas del síndrome del ojo seco. [60] Se cree que los tapones lagrimales son "relativamente seguros", sin embargo, su uso puede provocar epífora (ojos llorosos) y, más raramente, una infección grave e hinchazón del saco lagrimal por donde drenan las lágrimas. [60] Se reservan para personas con ojo seco moderado o severo cuando otro tratamiento médico no ha sido adecuado. [4]
Si los tapones lagrimales son eficaces, se puede realizar una cauterización térmica [16] o eléctrica [14] de los puntos lagrimales. En la cauterización térmica, se utiliza un anestésico local y luego se aplica un alambre caliente. [16] Esto encoge los tejidos del área de drenaje y provoca una cicatrización, que cierra el conducto lagrimal. [16]
Hay evidencia de que la suplementación con omega-3 de cadena larga puede ser útil, [61] sin embargo, los probióticos y los suplementos de aceite de pescado, lino y cáñamo ( omega-3 ) no parecen ser efectivos para aliviar los síntomas. [62] [63] [64]
En casos graves de ojos secos, se puede realizar una tarsorrafia , en la que se cosen parcialmente los párpados. Esto reduce la fisura palpebral (separación de los párpados), lo que idealmente conduce a una reducción de la evaporación de lágrimas. [13]
La queratoconjuntivitis seca suele ser un problema crónico. [16] Su pronóstico varía considerablemente según la gravedad de la afección. La mayoría de las personas presentan casos leves o moderados y pueden tratarse sintomáticamente con lubricantes. Esto proporciona un alivio adecuado de los síntomas. [14]
Cuando los síntomas de ojos secos son graves, pueden interferir con la calidad de vida. [4] Las personas a veces sienten que su visión se vuelve borrosa con el uso, o una irritación severa hasta el punto de que tienen problemas para mantener los ojos abiertos o pueden no ser capaces de trabajar o conducir. [13] [4]
La queratoconjuntivitis seca es relativamente común en los Estados Unidos, especialmente en pacientes [14] de 40 años o más. [16] Entre el 10 y el 20 % de los adultos padecen queratoconjuntivitis seca. [60] Aproximadamente entre 1 y 4 millones de adultos (de 65 a 84 años) en los EE. UU. se ven afectados. [60]
Si bien las personas con enfermedades autoinmunes tienen una alta probabilidad de tener ojos secos, la mayoría de las personas con ojos secos no tienen una enfermedad autoinmune. [16] Los casos de síndrome de Sjögren y queratoconjuntivitis seca asociada con él están presentes mucho más comúnmente en mujeres, con una proporción de 9:1. Además, las formas más leves de queratoconjuntivitis seca también son más comunes en mujeres. [14] Esto se debe en parte a que los cambios hormonales, como los que ocurren durante el embarazo, la menstruación y la menopausia, pueden disminuir la producción de lágrimas. [4] [16]
En las zonas del mundo donde la desnutrición es común, la deficiencia de vitamina A es una causa común. Esto es poco frecuente en los Estados Unidos. [36]
No existen predilecciones raciales para esta enfermedad. [14]
Se están desarrollando nuevas opciones de tratamiento. Hay evidencia preliminar de que los sistemas de calentamiento que intentan desbloquear las glándulas sebáceas del ojo son beneficiosos. [65]
Otros nombres para el ojo seco incluyen síndrome del ojo seco, queratoconjuntivitis seca, síndrome lagrimal disfuncional, queratoconjuntivitis lagrimal, deficiencia de lágrimas evaporativas, deficiencia de lágrimas acuosas y epiteliopatía neurotrófica inducida por LASIK. [2]
Entre otros animales, el ojo seco puede presentarse en perros, gatos y caballos. [66]
La queratoconjuntivitis seca es común en los perros. La mayoría de los casos son causados por una predisposición genética , pero la conjuntivitis crónica , el moquillo canino y medicamentos como la sulfasalazina y la trimetoprima-sulfonamida también causan la enfermedad. [67] Los síntomas incluyen enrojecimiento de los ojos, secreción amarillenta o verdosa, ulceración corneal, córnea pigmentada y vasos sanguíneos en la córnea. El diagnóstico se realiza midiendo la producción de lágrimas con una prueba de lágrimas de Schirmer . Menos de 15 mm de humectación por lágrimas producidas en un minuto es anormal. [67]
Los sustitutos de lágrimas son un pilar del tratamiento, preferiblemente que contengan metilcelulosa o carboximetilcelulosa . [67] La ciclosporina estimula la producción de lágrimas y actúa como un supresor de los procesos inmunomediados que causan la enfermedad. A veces se utilizan antibióticos tópicos y corticosteroides para tratar infecciones secundarias e inflamación. En algunos casos extremos en los que el tratamiento médico no ha ayudado, se utiliza una cirugía conocida como transposición del conducto parotídeo . Esto redirige el conducto desde la glándula salival parótida hasta el ojo. La saliva reemplaza las lágrimas. Los perros con ojo de cereza deben tener la afección corregida para ayudar a prevenir esta enfermedad. [ cita requerida ]
Las razas con mayor riesgo de ojo seco en comparación con otras razas incluyen:
La queratoconjuntivitis seca es poco común en gatos. [69] La mayoría de los casos parecen ser causados por conjuntivitis crónica, especialmente secundaria al herpesvirus felino . [67] El diagnóstico, los síntomas y el tratamiento son similares a los de los perros.
60 pacientes desarrollaron cánceres, 37 en el grupo de dosis normal y 23 en el grupo de dosis baja (p<0,034); 66% fueron cánceres de piel (26 frente a 17; p<0,05). El régimen de dosis baja se asoció con menos trastornos malignos pero con un rechazo más frecuente.
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