La conjuntivocalasia , también conocida como ojo seco mecánico ( EDM ), es una afección común de la superficie ocular que se caracteriza por la presencia de pliegues excesivos de la conjuntiva ubicada entre el globo ocular y el margen del párpado. [1]
Los síntomas varían desde ojo seco , epífora e irritación hasta dolor localizado, sensación de cuerpo extraño, hemorragia subconjuntival y ulceración . Los síntomas suelen empeorar con el parpadeo vigoroso.
Se cree que la mayoría de las conjuntivocalasias son causadas por un adelgazamiento y estiramiento gradual de la conjuntiva que acompaña a la edad y una pérdida de adhesión entre la conjuntiva y la esclerótica subyacente como resultado de la disolución de la cápsula de Tenon . La conjuntiva suelta y sobrante resultante puede irritar mecánicamente el ojo y alterar la película lagrimal y su salida, lo que provoca ojo seco y lagrimeo excesivo. [2] También puede existir una correlación entre la inflamación en el ojo y la conjuntivocalasia, aunque no está claro si esta correlación es causal. [3] [4] La conjuntivocalasia puede estar asociada con cirugía previa, blefaritis , trastorno de la glándula de Meibomio (MGD), síndrome de Ehlers-Danlos y deficiencia de lágrimas acuosas .
Debido a que el trastorno a menudo ocurre en personas con síntomas típicos del ojo seco, puede ser difícil distinguir fácilmente la molestia causada por el ojo seco de aquella directamente relacionada con la conjuntiva redundante.
El ojo seco mecánico no debe confundirse con el ojo seco por deficiencia de lágrimas acuosas o el retraso en la eliminación de las lágrimas. [5] Los pacientes con ojo seco mecánico se quejan de visión borrosa y dolor que tienden a empeorar al mirar hacia abajo, como al leer. La sequedad en los pacientes con ojo seco por deficiencia de lágrimas acuosas tiende a empeorar a medida que avanza el día debido a la exposición progresiva. El parpadeo frecuente exacerba los síntomas del ojo seco mecánico, mientras que el aumento del parpadeo mejora los síntomas del ojo seco por deficiencia de lágrimas acuosas.
El diagnóstico se puede realizar con una lámpara de hendidura al observar pliegues conjuntivales redundantes. Estos pliegues se pueden hacer más evidentes tiñéndolos con un colorante de fluoresceína y aplicando una presión suave hacia arriba con un dedo sobre el globo ocular a través del párpado inferior. En pacientes con ojo seco por deficiencia pura de lágrimas acuosas, la fluoresceína tiñe la zona de exposición interpalpebral. En pacientes con ojo seco mecánico, la tinción de fluoresceína se puede ver tirando hacia abajo del párpado inferior y extendiéndose a la zona de no exposición. Una prueba de aclaramiento de lágrimas también puede detectar irregularidades en la película lagrimal. [6]
El diagnóstico también se puede realizar midiendo la reposición del menisco lagrimal. La prueba se puede realizar de la siguiente manera: aplicar 5 μl de fluoresceína en la base del fórnix inferior, vaciar al máximo el menisco lagrimal inferior mediante un tubo capilar o una esponja Weckcel y luego monitorear la recuperación de la altura del menisco lagrimal con o sin parpadeo . [7] Pacientes con ojo seco mecánico detectable dentro de 3 a 8 segundos sin parpadear o dentro de 0,5 a 1,5 segundos con parpadeo.
La conjuntivocalasia leve puede ser asintomática y en estos casos no requiere tratamiento. Se puede intentar aplicar gotas lubricantes para los ojos, pero suelen ser ineficaces. [8]
Si las molestias persisten después del tratamiento estándar para el ojo seco y la terapia antiinflamatoria, se puede realizar una cirugía para eliminar los pliegues conjuntivales y restaurar una película lagrimal lisa . Esta cirugía de conjuntivoplastia para corregir la conjuntivocalasia generalmente implica la resección de un segmento de conjuntiva en forma de elipse justo debajo del margen del párpado inferior, y generalmente es seguida por sutura o trasplante de injerto de membrana amniótica para cerrar la herida. [9]
Se han desarrollado otras técnicas, como la restauración del reservorio, que tienen como objetivo reemplazar el Tenon degenerado, profundizar el fórnix inferior para restaurar la anatomía y fisiología normales, y facilitar la restauración de la película lagrimal normal [10] . En este procedimiento quirúrgico, un área en forma de medialuna de la conjuntiva se retrae a lo largo de una peritomía limbar con un ancho anteroposterior máximo de no más de 3 mm. El Tenon enfermo y disuelto se socava dejando un gran defecto escleral desnudo. La membrana amniótica criopreservada se desliza sobre el lecho escleral con pegamento de fibrina y se mete debajo de la conjuntiva para recrear el fórnix. Inmediatamente después de la operación, el cirujano debe notar una definición anatómica mejorada y una profundización del fórnix inferior.