El trauma abdominal es una lesión en el abdomen . Los signos y síntomas incluyen dolor abdominal , sensibilidad , rigidez y hematomas en la parte externa del abdomen. Las complicaciones pueden incluir pérdida de sangre e infección .
El diagnóstico puede implicar ecografía , tomografía computarizada y lavado peritoneal , y el tratamiento puede implicar cirugía. [1] Se divide en dos tipos contundentes o penetrantes y puede implicar daño a los órganos abdominales . [2] Una lesión en la parte inferior del tórax puede causar lesiones esplénicas o hepáticas. [3]
Los signos y síntomas no se observan en los primeros días y después de algunos días se observa dolor inicial. Las personas lesionadas en colisiones automovilísticas pueden presentar una " señal del cinturón de seguridad ", hematomas en el abdomen a lo largo del lugar de la parte del regazo del cinturón de seguridad; este signo se asocia con una alta tasa de lesiones de los órganos abdominales. [4] Los cinturones de seguridad también pueden causar abrasiones y hematomas; hasta el 30 por ciento de las personas con tales signos tienen lesiones internas asociadas. [5] Los primeros indicios de traumatismo abdominal incluyen náuseas , vómitos , sangre en la orina y fiebre . [4] [6] La lesión puede presentarse con dolor abdominal , sensibilidad , [7] distensión o rigidez al tacto, y los ruidos intestinales pueden estar disminuidos o ausentes. La defensa abdominal es la tensión de los músculos de la pared abdominal para proteger los órganos inflamados dentro del abdomen. El neumoperitoneo , aire o gas en la cavidad abdominal , puede ser un indicio de rotura de un órgano hueco. En las lesiones penetrantes, puede haber una evisceración (protrusión de órganos internos fuera de una herida). [8]
Las lesiones asociadas con el traumatismo intraabdominal incluyen fracturas costales , fracturas vertebrales , fracturas pélvicas y lesiones de la pared abdominal . [9]
Las colisiones de vehículos motorizados son una fuente común de traumatismo abdominal cerrado. [5] Los cinturones de seguridad reducen la incidencia de lesiones como lesiones en la cabeza y lesiones en el pecho , pero presentan una amenaza para órganos abdominales como el páncreas y los intestinos , que pueden desplazarse o comprimirse contra la columna vertebral . [5] Los niños son especialmente vulnerables a las lesiones abdominales causadas por los cinturones de seguridad, porque tienen regiones abdominales más blandas y los cinturones de seguridad no fueron diseñados para ajustarse a ellos. [4] En los niños, los percances en bicicleta también son una causa común de lesión abdominal, especialmente cuando el manubrio golpea el abdomen. [4] Las lesiones deportivas pueden afectar órganos abdominales como el bazo y los riñones. [7] Las caídas y los deportes también son mecanismos frecuentes de lesión abdominal en los niños. [4] Las lesiones abdominales pueden resultar del abuso infantil y son la segunda causa principal de muerte relacionada con el abuso infantil, después de la lesión cerebral traumática . [6]
Las heridas de bala, que tienen mayor energía que las puñaladas, suelen ser más dañinas que estas últimas. [10] Las heridas de bala que penetran el peritoneo provocan daños importantes en las principales estructuras intraabdominales en aproximadamente el 90 por ciento de los casos. [10]
El traumatismo abdominal puede poner en peligro la vida porque los órganos abdominales, especialmente los que se encuentran en el espacio retroperitoneal , pueden sangrar profusamente y el espacio puede contener una gran cantidad de sangre. [11] Los órganos abdominales sólidos, como el hígado y los riñones , sangran profusamente cuando se cortan o desgarran, al igual que los vasos sanguíneos principales como la aorta y la vena cava . [11] Los órganos huecos como el estómago , aunque no es tan probable que provoquen un shock por un sangrado profuso, presentan un riesgo grave de infección, [11] especialmente si dicha lesión no se trata con prontitud. [5] Los órganos gastrointestinales, como el intestino, pueden derramar su contenido en la cavidad abdominal. [5] La hemorragia y la infección sistémica son las principales causas de muerte resultantes de un traumatismo abdominal. [5]
Uno o más de los órganos intraabdominales pueden resultar lesionados en un traumatismo abdominal. Las características de la lesión están determinadas en parte por el órgano u órganos lesionados.
El hígado , el órgano abdominal más vulnerable a todas las formas de lesión debido a su tamaño y ubicación (en el cuadrante superior derecho del abdomen), se lesiona en aproximadamente el cinco por ciento de todas las personas ingresadas en un hospital por traumatismos. [12] Las lesiones hepáticas presentan un riesgo grave de shock porque el tejido hepático es delicado y tiene un gran suministro y capacidad de sangre. [11] El hígado puede sufrir laceración o contusión y puede desarrollarse un hematoma. [13] Puede filtrarse bilis , generalmente sin consecuencias graves. [13] Si se lesiona gravemente, el hígado puede causar desangramiento (desangramiento hasta la muerte), lo que requiere cirugía de emergencia para detener el sangrado. [9]
El bazo es la causa más común de hemorragia masiva en traumatismos abdominales cerrados en un órgano sólido. El bazo es el órgano que se lesiona con mayor frecuencia. Una laceración del bazo puede estar asociada con un hematoma. [13] Debido a la capacidad del bazo para sangrar profusamente, una rotura del bazo puede poner en peligro la vida y provocar un shock . Sin embargo, a diferencia del hígado, los traumatismos penetrantes en el bazo, el páncreas y los riñones no presentan una amenaza tan inmediata de shock a menos que laceren un vaso sanguíneo importante que irriga los órganos, como la arteria renal . [5] Las fracturas de las costillas inferiores izquierdas se asocian con laceraciones del bazo en el 20 por ciento de los casos. [9]
El páncreas puede lesionarse en un traumatismo abdominal, por ejemplo por laceración o contusión. [4] Las lesiones pancreáticas, causadas más comúnmente por accidentes de bicicleta (especialmente por impacto con el manillar) en niños y accidentes vehiculares en adultos, generalmente ocurren de forma aislada en niños y acompañadas de otras lesiones en adultos. [4] Los indicios de que el páncreas está lesionado incluyen el agrandamiento y la presencia de líquido alrededor del páncreas. [4]
Los riñones también pueden resultar dañados; están algo protegidos, pero no completamente, por las costillas. [6] También pueden ocurrir laceraciones y contusiones renales. [13] La lesión renal, un hallazgo común en niños con traumatismo abdominal cerrado, puede estar asociada con orina con sangre . [13] Las laceraciones renales pueden estar asociadas con urinoma o fuga de orina hacia el abdomen. [4] Un riñón destrozado es aquel que presenta múltiples laceraciones y una fragmentación asociada del tejido renal. [4]
El intestino delgado ocupa una gran parte del abdomen y es probable que se dañe en caso de una lesión penetrante. [5] El intestino puede estar perforado. [4] Se entiende que el gas dentro de la cavidad abdominal visto en la TC es un signo diagnóstico de perforación intestinal ; sin embargo, el aire intraabdominal también puede ser causado por neumotórax (aire en la cavidad pleural fuera de los pulmones que se ha escapado del sistema respiratorio ) o neumomediastino (aire en el mediastino , el centro de la cavidad torácica). [4] Es posible que la lesión no se detecte en la TC. [4] La lesión intestinal puede estar asociada con complicaciones como infección, absceso , obstrucción intestinal y formación de una fístula . [4] La perforación intestinal requiere cirugía. [4]
El diez por ciento de las personas con politraumatismo que no tenían signos de lesión abdominal sí tenían evidencia de tales lesiones mediante imágenes radiológicas . [1] Las técnicas de diagnóstico utilizadas incluyen tomografía computarizada , ultrasonido , [1] y rayos X. [7] Los rayos X pueden ayudar a determinar la trayectoria de un objeto penetrante y localizar cualquier materia extraña que quede en la herida, pero pueden no ser útiles en un traumatismo cerrado. [7] También se puede realizar una laparoscopia diagnóstica o una laparotomía exploratoria si otros métodos de diagnóstico no arrojan resultados concluyentes. [5]
La ecografía puede detectar líquidos como sangre o contenido gastrointestinal en la cavidad abdominal, [1] y es un procedimiento no invasivo y relativamente seguro. [4] La tomografía computarizada es la técnica preferida para las personas que no están en riesgo inmediato de shock, pero dado que la ecografía se puede realizar directamente en una sala de emergencias, esta última se recomienda para personas que no están lo suficientemente estables como para pasar a la tomografía computarizada. [1] Una ecografía normal no descarta todas las lesiones. [14]
Las personas con traumatismo abdominal con frecuencia necesitan tomografías computarizadas para otros traumatismos (por ejemplo, tomografía computarizada de cabeza o tórax); en estos casos la TC abdominal se puede realizar al mismo tiempo sin perder tiempo en la atención del paciente. [4]
La tomografía computarizada es capaz de detectar el 76% de las lesiones viscosas huecas, por lo que las personas con exploraciones negativas a menudo son observadas y revisadas si se deterioran. [15] Sin embargo, se ha demostrado que la TC es útil en la detección de personas con ciertas formas de traumatismo abdominal para evitar laparotomías innecesarias, que pueden aumentar significativamente el costo y la duración de las hospitalizaciones. [16] Un metanálisis del uso de TC en traumatismos abdominales penetrantes demostró sensibilidad, especificidad y precisión >= 95 %, con un VPP del 85 % y un VPN del 98 %. [17] Esto sugiere que la TC es excelente para evitar laparotomías innecesarias, pero debe complementarse con otros criterios clínicos para determinar la necesidad de exploración quirúrgica ( índice de probabilidad positivo de 23,37 , índice de probabilidad negativo de 0,05). [ cita necesaria ]
El lavado peritoneal diagnóstico es una técnica controvertida, pero se puede utilizar para detectar lesiones en los órganos abdominales: se coloca un catéter en la cavidad peritoneal y, si hay líquido, se aspira y se examina en busca de sangre o evidencia de rotura del órgano. [1] Si esto no revela evidencia de lesión, se infunde solución salina estéril en la cavidad y se evacua y se examina en busca de sangre u otro material. [1] Si bien el lavado peritoneal es una forma precisa de detectar sangrado, conlleva el riesgo de dañar los órganos abdominales, puede ser difícil de realizar y puede conducir a una cirugía innecesaria; por lo tanto, ha sido reemplazado en gran medida por la ecografía en Europa y América del Norte. [1]
El trauma abdominal se divide en tipos contundentes y penetrantes. Si bien el trauma abdominal penetrante (PAT) generalmente se diagnostica basándose en los signos clínicos, es más probable que el diagnóstico de trauma abdominal cerrado se retrase o se pase por alto porque los signos clínicos son menos obvios. [1] Las lesiones contundentes predominan en las zonas rurales, mientras que las penetrantes son más frecuentes en los entornos urbanos. [5] El traumatismo penetrante se subdivide en heridas por arma blanca y heridas por arma de fuego , que requieren diferentes métodos de tratamiento. [7]
El traumatismo abdominal requiere atención médica urgente y en ocasiones requiere hospitalización. El tratamiento inicial implica estabilizar a la persona lo suficiente como para asegurar vías respiratorias, respiración y circulación adecuadas, e identificar otras lesiones. [7] Es posible que se necesite cirugía para reparar los órganos lesionados. La exploración quirúrgica puede ser necesaria en personas con lesiones penetrantes y signos de peritonitis o shock. [5] La laparotomía a menudo se realiza en caso de traumatismo abdominal cerrado y se requiere con urgencia si una lesión abdominal causa una hemorragia importante y potencialmente mortal. [1] [5] El objetivo principal es detener cualquier fuente de sangrado antes de pasar a cualquier hallazgo definitivo y reparar cualquier lesión que se encuentre. [18] Debido a la naturaleza urgente, este procedimiento también enfatiza la conveniencia en términos de obtener acceso y controlar el sangrado, favoreciendo así una incisión larga en la línea media. [19] Las lesiones intraabdominales también se tratan con éxito de forma no quirúrgica, ya que se demuestra poco beneficio si no se conoce sangrado activo o potencial de infección. [7] [4] [20] El uso de la tomografía computarizada permite a los proveedores de atención médica utilizar menos cirugía porque pueden identificar lesiones que pueden tratarse de manera conservadora y descartar otras lesiones que necesitarían cirugía. [7] Dependiendo de las lesiones, una persona puede necesitar o no cuidados intensivos . [4]
Para las lesiones que penetran la cavidad peritoneal (traumatismo abdominal penetrante), a menudo se administran antibióticos profilácticos (preventivos) con el objetivo de reducir el riesgo de sepsis y complicaciones sépticas, incluida la septicemia , los abscesos en el abdomen y las infecciones de las heridas. [21] [22] La eficacia del uso profiláctico de antibióticos para el traumatismo abdominal penetrante no se ha estudiado bien y no existe evidencia sólida que respalde un tipo o dosis de antibiótico en particular sobre otro. [22] Tampoco está claro el período de tiempo durante el cual se deben usar estos antibióticos. [22]
Si la lesión abdominal no se diagnostica rápidamente, se asocia un peor resultado. [1] El retraso en el tratamiento se asocia con una morbilidad y mortalidad especialmente altas si se trata de perforación del tracto gastrointestinal. [13]
En el Reino Unido, los traumatismos abdominales debidos a accidentes de tráfico y agresiones son los más habituales. Esta situación se invierte en Sudáfrica y Estados Unidos, donde los traumatismos relacionados con armas de fuego son los más comunes. [23]
La mayoría de las muertes resultantes de traumatismos abdominales se pueden prevenir; [5] El traumatismo abdominal es una de las causas más comunes de muertes prevenibles relacionadas con traumatismos. [7]