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Abuso de sustancias

Una persona que usa un inhalante

El abuso de sustancias , también conocido como abuso de drogas , es el uso de una droga en cantidades o por métodos que son perjudiciales para el individuo o para otros. Es una forma de trastorno relacionado con sustancias . Se utilizan diferentes definiciones de abuso de drogas en contextos de salud pública , médicos y de justicia penal . En algunos casos, la conducta delictiva o antisocial ocurre cuando la persona está bajo la influencia de una droga, y también pueden ocurrir cambios de personalidad a largo plazo en los individuos. [5] Además de posibles daños físicos, sociales y psicológicos, el uso de algunas drogas también puede dar lugar a sanciones penales, aunque estas varían ampliamente según la jurisdicción local. [6]

Rayas de cocaína preparadas para esnifar. El dinero contaminado , como los billetes, puede ser un foco de transmisión de enfermedades como la hepatitis C [7]

Las drogas que se asocian con más frecuencia con este término incluyen alcohol , anfetaminas , barbitúricos , benzodiazepinas , cannabis , cocaína , alucinógenos , metacualona y opioides . La causa exacta del abuso de sustancias no está clara, pero hay dos teorías predominantes: una predisposición genética o un hábito aprendido de otros, que, si se desarrolla adicción , se manifiesta como una enfermedad debilitante crónica . [8]

En 2010, aproximadamente el 5% de los adultos (230 millones) consumieron una sustancia ilícita. [2] De estos, 27 millones tienen un consumo de drogas de alto riesgo, también conocido como consumo recurrente de drogas, que causa daño a su salud, causa problemas psicológicos y/o causa problemas sociales que los ponen en riesgo de esos peligros. [2] [3] En 2015, los trastornos por consumo de sustancias resultaron en 307.400 muertes, en comparación con las 165.000 muertes en 1990. [9] [10] De estos, las cifras más altas corresponden a trastornos por consumo de alcohol con 137.500 muertes, trastornos por consumo de opioides con 122.100 muertes, trastornos por consumo de anfetaminas con 12.200 muertes y trastornos por consumo de cocaína con 11.100 muertes. [9]

Clasificación

Definiciones de salud pública

Un consumidor de drogas que recibe una inyección de heroína opiácea

Los profesionales de la salud pública han intentado analizar el consumo de sustancias desde una perspectiva más amplia que la individual, haciendo hincapié en el papel de la sociedad, la cultura y la disponibilidad. Algunos profesionales de la salud optan por evitar los términos "abuso" de alcohol o drogas en favor de un lenguaje considerado más objetivo, como "problemas de tipo de sustancias y alcohol" o "uso dañino/problemático" de drogas. El Consejo de Oficiales de Salud de Columbia Británica -en su documento de debate de políticas de 2005, Un enfoque de salud pública para el control de drogas en Canadá- ha adoptado un modelo de salud pública del consumo de sustancias psicoactivas que desafía la construcción simplista en blanco y negro de los antónimos binarios (o complementarios) "uso" frente a "abuso". [11] Este modelo reconoce explícitamente un espectro de uso, que va desde el uso beneficioso hasta la dependencia crónica .

Definiciones médicas

Tabla del estudio DrugScience de 2010 que clasifica varias drogas (legales e ilegales) según las declaraciones de expertos en daños causados ​​por drogas. Este estudio clasificó al alcohol como la droga más dañina en general y la única droga más dañina para los demás que para los propios consumidores. [12]

El 'abuso de drogas' ya no es un diagnóstico médico actual en ninguna de las herramientas de diagnóstico más utilizadas en el mundo, el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría y la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) de la Organización Mundial de la Salud .

Juicio de valor

Este diagrama muestra las correlaciones entre el consumo de 18 drogas legales e ilegales: alcohol, anfetaminas, nitrito de amilo, benzodiazepinas, cannabis, chocolate, cocaína, cafeína, crack, éxtasis, heroína, ketamina, drogas legales, LSD, metadona, hongos mágicos (MMushrooms), nicotina y abuso de sustancias volátiles (VSA). El consumo se define como haber consumido la droga al menos una vez durante los años 2005-2015. Los vínculos coloreados entre las drogas indican las correlaciones con | r |>0.4 , donde | r | es el valor absoluto del coeficiente de correlación de Pearson . [13]

Philip Jenkins sugiere que el término "abuso de drogas" plantea dos problemas. En primer lugar, es discutible qué constituye una "droga". Por ejemplo, el GHB , una sustancia que se produce de forma natural en el sistema nervioso central, se considera una droga y es ilegal en muchos países, mientras que la nicotina no se considera oficialmente una droga en la mayoría de los países.

En segundo lugar, la palabra "abuso" implica un estándar reconocido de uso para cualquier sustancia. Beber una copa de vino de vez en cuando se considera aceptable en la mayoría de los países occidentales , mientras que beber varias botellas se considera abuso. Los defensores estrictos de la abstinencia, que pueden o no tener motivaciones religiosas, considerarían abuso beber incluso una copa. Algunos grupos (los mormones, como se prescribe en "la Palabra de Sabiduría" ) incluso condenan el uso de cafeína en cualquier cantidad. De manera similar, adoptar la opinión de que cualquier uso (recreativo) de cannabis o anfetaminas sustitutivas constituye abuso de drogas implica una decisión tomada de que la sustancia es dañina, incluso en cantidades mínimas. [14] En los EE. UU., las drogas se han clasificado legalmente en cinco categorías, lista I, II, III, IV o V en la Ley de Sustancias Controladas . Las drogas se clasifican en función de su potencial estimado de abuso. El uso de algunas drogas está fuertemente correlacionado. [15] Por ejemplo, el consumo de siete drogas ilícitas (anfetaminas, cannabis, cocaína, éxtasis, drogas legales, LSD y hongos mágicos) está correlacionado y el coeficiente de correlación de Pearson r > 0,4 ​​en cada par de ellas; el consumo de cannabis está fuertemente correlacionado ( r > 0,5) con el uso de nicotina (tabaco), la heroína está correlacionada con la cocaína ( r > 0,4) y la metadona ( r > 0,45), y está fuertemente correlacionado con el crack ( r > 0,5) [15]

Abuso de drogas

El uso indebido de medicamentos es un término que se utiliza comúnmente cuando se utilizan medicamentos recetados con propiedades sedantes , ansiolíticas , analgésicas o estimulantes para alterar el estado de ánimo o producir intoxicación, ignorando el hecho de que la sobredosis de dichos medicamentos a veces puede tener efectos adversos graves. A veces implica el desvío del medicamento de la persona a la que se le recetó.

El uso indebido de medicamentos recetados se ha definido de forma diferente y bastante inconsistente en función del estado de la prescripción del fármaco, los usos sin receta, el uso intencional para lograr efectos intoxicantes, la vía de administración, la co-ingestión con alcohol y la presencia o ausencia de síntomas de dependencia . [16] [17] El uso crónico de ciertas sustancias conduce a un cambio en el sistema nervioso central conocido como "tolerancia" al medicamento, de modo que se necesita más sustancia para producir los efectos deseados. Con algunas sustancias, detener o reducir el uso puede causar síntomas de abstinencia, [18] pero esto depende en gran medida de la sustancia específica en cuestión.

En Estados Unidos, la tasa de consumo de medicamentos con receta está superando rápidamente al consumo de drogas ilegales. Según el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, en 2010, 7 millones de personas consumían medicamentos con receta para uso no médico. Entre los estudiantes de 12.º grado, el consumo de medicamentos con receta para uso no médico ahora es el segundo después del cannabis . [19] En 2011, "casi 1 de cada 12 estudiantes de último año de secundaria informó el uso no médico de Vicodin; 1 de cada 20 informó el mismo uso de OxyContin". [20] Ambos medicamentos contienen opioides . El fentanilo es un opioide que es 100 veces más potente que la morfina y 50 veces más potente que la heroína. [21] Una encuesta de 2017 a estudiantes de 12.º grado en los Estados Unidos encontró un uso indebido de OxyContin del 2,7 por ciento, en comparación con el 5,5 por ciento en su pico en 2005. [22] El uso indebido de la combinación hidrocodona/paracetamol estuvo en su nivel más bajo desde un pico del 10,5 por ciento en 2003. [22] Esta disminución puede estar relacionada con iniciativas de salud pública y una menor disponibilidad. [22]

Las vías para obtener medicamentos recetados para su uso indebido son variadas: compartirlos entre familiares y amigos, comprar medicamentos ilegalmente en la escuela o el trabajo y, a menudo, " buscar médicos " para encontrar varios médicos que receten el mismo medicamento sin el conocimiento de otros prescriptores.

Cada vez más, las autoridades encargadas de hacer cumplir la ley responsabilizan a los médicos por recetar sustancias controladas sin establecer plenamente los controles para el paciente, como un "contrato de medicamentos" para el paciente. Los médicos preocupados se están informando sobre cómo identificar la conducta de búsqueda de medicamentos en sus pacientes y se están familiarizando con las "banderas rojas" que los alertarían sobre un posible abuso de medicamentos recetados. [23]

Signos y síntomas

Dependiendo del compuesto en cuestión, el abuso de drogas, incluido el alcohol, puede provocar problemas de salud, problemas sociales , morbilidad , lesiones , relaciones sexuales sin protección , violencia , muertes , accidentes automovilísticos , homicidios , suicidios , dependencia física o adicción psicológica . [24]

Existe una alta tasa de suicidio entre los alcohólicos y otros drogadictos. Las razones que se cree que causan el aumento del riesgo de suicidio incluyen el abuso a largo plazo del alcohol y otras drogas que causan distorsión fisiológica de la química cerebral, así como el aislamiento social. [25] Otro factor es que los efectos intoxicantes agudos de las drogas pueden hacer que el suicidio sea más probable. El suicidio también es muy común entre los adolescentes que abusan del alcohol, y 1 de cada 4 suicidios en adolescentes está relacionado con el abuso del alcohol. [26] En los EE. UU., aproximadamente el 30% de los suicidios están relacionados con el abuso del alcohol. El abuso del alcohol también se asocia con un mayor riesgo de cometer delitos penales, incluido el abuso infantil , la violencia doméstica , las violaciones , los robos y las agresiones . [27]

El abuso de drogas, incluido el alcohol y los medicamentos recetados, puede inducir una sintomatología que se asemeja a una enfermedad mental. Esto puede ocurrir tanto en estado de ebriedad como también durante la abstinencia . En algunos casos, los trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias pueden persistir mucho tiempo después de la desintoxicación, como la psicosis prolongada o la depresión después del abuso de anfetaminas o cocaína. También puede ocurrir un síndrome de abstinencia prolongado con síntomas que persisten durante meses después del cese del consumo. Las benzodiazepinas son la droga más notable por inducir efectos de abstinencia prolongados con síntomas que a veces persisten durante años después del cese del consumo. Tanto el alcohol como los barbitúricos y la abstinencia de benzodiazepinas pueden ser potencialmente fatales. El abuso de alucinógenos , aunque extremadamente improbable, puede en algunas personas desencadenar fenómenos delirantes y otros fenómenos psicóticos mucho después del cese del consumo. Este es principalmente un riesgo con los delirantes , y más improbable con los psicodélicos y disociativos .

El cannabis puede provocar ataques de pánico durante la intoxicación y, con el uso continuado, puede causar un estado similar a la distimia . [28] Los investigadores han descubierto que el consumo diario de cannabis y el consumo de cannabis de alta potencia se asocian de forma independiente con una mayor probabilidad de desarrollar esquizofrenia y otros trastornos psicóticos . [29] [30] [31]

El abuso sostenido de alcohol suele provocar ansiedad y depresión graves. Incluso el consumo moderado sostenido de alcohol puede aumentar los niveles de ansiedad y depresión en algunas personas. En la mayoría de los casos, estos trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos desaparecen con una abstinencia prolongada. [32] De manera similar, aunque el abuso de sustancias induce muchos cambios en el cerebro, hay evidencia de que muchas de estas alteraciones se revierten después de períodos de abstinencia prolongada. [33]

Impulsividad

La impulsividad se caracteriza por acciones basadas en deseos repentinos, caprichos o inclinaciones en lugar de un pensamiento cuidadoso. [34] Las personas con abuso de sustancias tienen niveles más altos de impulsividad, [35] y las personas que consumen múltiples drogas tienden a ser más impulsivas. [35] Una serie de estudios que utilizan la tarea de juego de Iowa como una medida de la conducta impulsiva encontraron que las poblaciones que consumen drogas tomaron decisiones más arriesgadas en comparación con los controles sanos. [36] Existe una hipótesis de que la pérdida del control de los impulsos puede deberse a un control inhibitorio deteriorado resultante de los cambios inducidos por las drogas que tienen lugar en la corteza frontal. [37] Los cambios hormonales y del desarrollo neurológico que ocurren durante la adolescencia pueden modular el control de los impulsos que posiblemente podría conducir a la experimentación con drogas y puede conducir a la adicción. [38] Se cree que la impulsividad es un rasgo facetario en el dominio de la personalidad del neuroticismo (indulgencia excesiva/urgencia negativa) que se asocia prospectivamente con el desarrollo del abuso de sustancias. [39]

Detección y evaluación

El proceso de detección y evaluación de la conducta de consumo de sustancias es importante para el diagnóstico y el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias. Las pruebas de detección son el proceso de identificar a las personas que tienen o pueden estar en riesgo de tener un trastorno por consumo de sustancias y suelen ser breves de administrar. [40] Las evaluaciones se utilizan para aclarar la naturaleza de la conducta de consumo de sustancias para ayudar a determinar el tratamiento adecuado. [40] Las evaluaciones suelen requerir habilidades especializadas y su administración es más prolongada que las pruebas de detección.

Dado que la adicción se manifiesta en cambios estructurales en el cerebro, es posible que la resonancia magnética no invasiva pueda ayudar a diagnosticar la adicción en el futuro. [33]

Evaluaciones específicas

Existen varias herramientas de detección diferentes que han sido validadas para su uso con adolescentes, como la prueba de detección CRAFFT [41] y, en adultos, el cuestionario CAGE [42] . Algunas recomendaciones para las herramientas de detección del abuso de sustancias durante el embarazo incluyen que tomen menos de 10 minutos, se deben usar de manera rutinaria e incluyen un componente educativo. Las herramientas adecuadas para mujeres embarazadas incluyen ia 4Ps, T-ACE, TWEAK, TQDH (Ten-Question Drinking History) y AUDIT. [43]

Tratamiento

Psicológico

De la literatura de análisis de comportamiento aplicado , psicología conductual y de ensayos clínicos aleatorios , han surgido varias intervenciones basadas en evidencia: terapia marital conductual , entrevistas motivacionales , enfoque de refuerzo comunitario , terapia de exposición , manejo de contingencias [44] [45] Ayudan a suprimir los antojos y la ansiedad mental, mejoran el enfoque en el tratamiento y el aprendizaje de nuevas habilidades conductuales, alivian los síntomas de abstinencia y reducen las posibilidades de recaída. [46]

En niños y adolescentes, la terapia cognitivo-conductual (TCC) [47] y la terapia familiar [48] cuentan actualmente con la mayor evidencia de investigación para el tratamiento de los problemas de abuso de sustancias. Los estudios bien establecidos también incluyen el tratamiento ecológico basado en la familia y la TCC grupal. [49] Estos tratamientos se pueden administrar en una variedad de formatos diferentes, cada uno de los cuales tiene distintos niveles de apoyo de investigación [50] La investigación ha demostrado que lo que hace que la TCC grupal sea más efectiva es que promueve el desarrollo de habilidades sociales, habilidades de regulación emocional apropiadas para el desarrollo y otras habilidades interpersonales. [51] Algunos modelos de tratamiento integrados [52] , que combinan partes de varios tipos de tratamiento, también se han considerado bien establecidos o probablemente efectivos. [49] Un estudio sobre el consumo materno de alcohol y otras drogas ha demostrado que los programas de tratamiento integrado han producido resultados significativos, lo que resulta en resultados negativos más altos en las pruebas toxicológicas. [52] Además, se ha descubierto que las intervenciones breves basadas en la escuela son efectivas para reducir el consumo y abuso de alcohol y cannabis en adolescentes. [53] La entrevista motivacional también puede ser efectiva para tratar el trastorno por consumo de sustancias en adolescentes. [54] [55]

Alcohólicos Anónimos y Narcóticos Anónimos son organizaciones de autoayuda ampliamente conocidas en las que los miembros se apoyan entre sí para abstenerse de sustancias. [56] Las habilidades sociales se ven significativamente afectadas en las personas con alcoholismo debido a los efectos neurotóxicos del alcohol en el cerebro, especialmente en el área de la corteza prefrontal del cerebro. [57] Se ha sugerido que el entrenamiento de habilidades sociales como complemento al tratamiento hospitalario de la dependencia del alcohol es probablemente eficaz, [58] incluido el manejo del entorno social.

Medicamento

Se han aprobado varios medicamentos para el tratamiento del abuso de sustancias. [59] Estos incluyen terapias de reemplazo como la buprenorfina y la metadona , así como medicamentos antagonistas como el disulfiram y la naltrexona , ya sea en forma de acción corta o la más nueva de acción prolongada. Varios otros medicamentos, a menudo utilizados originalmente en otros contextos, también han demostrado ser efectivos, incluidos el bupropión y el modafinilo . La metadona y la buprenorfina a veces se utilizan para tratar la adicción a los opiáceos. [60] Estos medicamentos se utilizan como sustitutos de otros opioides y aún causan síntomas de abstinencia, pero facilitan el proceso de reducción gradual de forma controlada. Cuando una persona pasa de usar fentanilo todos los días a no usarlo en absoluto, experimentará un punto en el que necesitará acostumbrarse a no usar la sustancia. Esto se llama abstinencia. [ cita requerida ]

No se ha demostrado que los medicamentos antipsicóticos sean útiles. [61] El acamprostato [62] es un antagonista glutamatérgico de NMDA, que ayuda con los síntomas de abstinencia de alcohol porque la abstinencia de alcohol está asociada con un sistema hiperglutamatérgico.

Tratamiento asistido con heroína

Opiáceos vs. opioides ilustrados con diagramas y subclasificaciones

Tres países de Europa tienen programas HAT activos , a saber, Inglaterra , los Países Bajos y Suiza . A pesar de las voces críticas de los think-tanks conservadores con respecto a estas estrategias de reducción de daños, se han logrado avances significativos en la reducción de las muertes relacionadas con las drogas en esos países. Por ejemplo, Estados Unidos, que carece de tales medidas, ha visto grandes aumentos en las muertes relacionadas con las drogas desde el año 2000 (principalmente relacionadas con el consumo de heroína), mientras que Suiza ha visto grandes disminuciones. En 2018, aproximadamente 60.000 personas han muerto por sobredosis de drogas en Estados Unidos, mientras que en el mismo período de tiempo, las muertes por drogas en Suiza fueron de 260. En relación con la población de estos países, Estados Unidos tiene 10 veces más muertes relacionadas con las drogas en comparación con la Confederación Suiza, lo que en efecto ilustra la eficacia de HAT para reducir los resultados fatales en la adicción a opiáceos/opioides. [63] [64]

Diagnóstico dual

Es común que las personas con trastorno por consumo de drogas tengan otros problemas psicológicos. [65] Los términos "diagnóstico dual" o "trastornos coexistentes" se refieren a tener un trastorno de salud mental y de consumo de sustancias al mismo tiempo. Según la Asociación Británica de Psicofarmacología (BAP), "los síntomas de trastornos psiquiátricos como depresión, ansiedad y psicosis son la regla más que la excepción en pacientes que abusan de drogas y/o alcohol". [66]

Las personas que tienen un trastorno psicológico comórbido suelen tener un mal pronóstico si no se trata alguno de los trastornos. [65] Históricamente, la mayoría de las personas con diagnóstico dual recibían tratamiento solo para uno de sus trastornos o no recibían ningún tratamiento en absoluto. Sin embargo, desde la década de 1980, ha habido un impulso hacia la integración del tratamiento de la salud mental y las adicciones. En este método, ninguna de las afecciones se considera primaria y ambas son tratadas simultáneamente por el mismo proveedor. [66]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por trastornos relacionados con el consumo de drogas por cada 100.000 habitantes en 2004:
  Sin datos
  <40
  40–80
  80–120
  120–160
  160–200
  200–240
  240–280
  280–320
  320–360
  360–400
  400–440
  >440

El inicio del consumo de drogas, incluido el alcohol, es más probable que se produzca durante la adolescencia, y es habitual que los adolescentes mayores experimenten con sustancias. Por ejemplo, los resultados de la encuesta Monitoring the Future de 2010 , un estudio nacional sobre las tasas de consumo de sustancias en los Estados Unidos, muestran que el 48,2% de los estudiantes de 12º grado informan haber consumido una droga ilícita en algún momento de sus vidas. [67] En los 30 días anteriores a la encuesta, el 41,2% de los estudiantes de 12º grado habían consumido alcohol y el 19,2% de los estudiantes de 12º grado habían fumado cigarrillos de tabaco . [67] En 2009, en los Estados Unidos, alrededor del 21% de los estudiantes de secundaria habían tomado medicamentos recetados sin receta médica. [68] Y a principios de 2002, la Organización Mundial de la Salud estimó que alrededor de 140 millones de personas eran dependientes del alcohol y otros 400 millones tenían problemas relacionados con el alcohol. [69]

Los estudios han demostrado que la gran mayoría de los adolescentes dejarán de consumir drogas antes de que se conviertan en un problema. Por lo tanto, aunque las tasas de consumo general son altas, el porcentaje de adolescentes que cumplen los criterios de abuso de sustancias es significativamente menor (cerca del 5%). [70] Según estimaciones de las Naciones Unidas, hay "más de 50 millones de consumidores habituales de diacetato de morfina (heroína), cocaína y drogas sintéticas". [71]

Más de 70.200 estadounidenses murieron por sobredosis de drogas en 2017. [64] Entre estos, el aumento más pronunciado ocurrió entre las muertes relacionadas con el fentanilo y los opioides sintéticos (28.466 muertes). [64] Véanse los gráficos a continuación.

Historia

APA, AMA y NCDA

En 1966, el Comité de Alcoholismo y Adicción de la Asociación Médica Estadounidense definió el abuso de estimulantes (anfetaminas, principalmente) en términos de "supervisión médica":

...'uso' se refiere al lugar apropiado de los estimulantes en la práctica médica; 'mal uso' se aplica al papel del médico al iniciar un curso de terapia potencialmente peligroso; y 'abuso' se refiere a la autoadministración de estos medicamentos sin supervisión médica y particularmente en grandes dosis que pueden llevar a dependencia psicológica, tolerancia y comportamiento anormal.

En 1972, la Asociación Estadounidense de Psiquiatría creó una definición que utilizaba la legalidad, la aceptabilidad social y la familiaridad cultural como factores calificativos:

...como regla general, reservamos el término abuso de drogas para aplicarlo al uso ilegal, no médico, de un número limitado de sustancias, la mayoría de ellas drogas, que tienen propiedades de alterar el estado mental en formas que las normas sociales consideran y definen los estatutos como inapropiadas, indeseables, dañinas, amenazantes o, como mínimo, ajenas a la cultura. [74]

En 1973, la Comisión Nacional sobre Abuso de Marihuana y Drogas declaró:

...el término abuso de drogas puede referirse a cualquier tipo de droga o sustancia química sin tener en cuenta sus acciones farmacológicas. Es un concepto ecléctico que tiene una única connotación uniforme: la desaprobación social. ... La Comisión considera que el término abuso de drogas debe eliminarse de los pronunciamientos oficiales y del diálogo sobre políticas públicas. El término no tiene ninguna utilidad funcional y se ha convertido en nada más que una palabra clave arbitraria para el uso de drogas que actualmente se considera incorrecto. [75]

DSM

La primera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (publicado en 1952) agrupó el abuso de alcohol y otras drogas bajo los "trastornos sociopáticos de la personalidad", que se consideraban síntomas de trastornos psicológicos más profundos o debilidad moral. [76] La tercera edición, publicada en 1980, fue la primera en reconocer el abuso de sustancias (incluido el abuso de drogas) y la dependencia de sustancias como trastornos separados del abuso de sustancias por sí solo, incorporando factores sociales y culturales. La definición de dependencia enfatizó la tolerancia a las drogas y la abstinencia de las mismas como componentes clave para el diagnóstico, mientras que el abuso se definió como "uso problemático con deterioro social u ocupacional" pero sin abstinencia ni tolerancia.

En 1987, la categoría R del DSM-III "abuso de sustancias psicoactivas", que incluye conceptos anteriores de abuso de drogas, se define como "un patrón de uso inadaptado indicado por... uso continuado a pesar de saber que se tiene un problema social, laboral, psicológico o físico persistente o recurrente que es causado o exacerbado por el uso (o por) el uso recurrente en situaciones en las que es físicamente peligroso". Es una categoría residual, en la que la dependencia tiene prioridad cuando corresponde. Fue la primera definición que dio el mismo peso a los factores conductuales y fisiológicos en el diagnóstico. En 1988, el DSM-IV definió la dependencia de sustancias como "un síndrome que implica uso compulsivo, con o sin tolerancia y abstinencia"; mientras que el abuso de sustancias es "uso problemático sin uso compulsivo, tolerancia significativa o abstinencia". El abuso de sustancias puede ser perjudicial para la salud e incluso puede ser mortal en ciertas situaciones. En 1994, la cuarta edición del DSM emitida por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , el DSM-IV-TR, definió la dependencia de sustancias como "cuando un individuo persiste en el uso de alcohol u otras drogas a pesar de los problemas relacionados con el uso de la sustancia, se puede diagnosticar dependencia de sustancias", junto con los criterios para el diagnóstico. [77]

El DSM-IV-TR define el abuso de sustancias como: [78]

  • A. Un patrón desadaptativo de consumo de sustancias que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por uno (o más) de los siguientes síntomas, que ocurren dentro de un período de 12 meses:
  • Uso recurrente de sustancias que resulta en el incumplimiento de obligaciones importantes en el trabajo, la escuela o el hogar (por ejemplo, ausencias repetidas o bajo rendimiento laboral relacionado con el uso de sustancias; ausencias relacionadas con sustancias, suspensiones o expulsiones de la escuela; negligencia de los niños o del hogar)
  • Uso recurrente de sustancias en situaciones en las que es físicamente peligroso (por ejemplo, conducir un automóvil u operar una maquinaria cuando se está bajo los efectos del consumo de sustancias)
  • Problemas legales recurrentes relacionados con sustancias (por ejemplo, arrestos por conducta desordenada relacionada con sustancias)
  • Consumo continuado de sustancias a pesar de tener problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes causados ​​o exacerbados por los efectos de la sustancia (por ejemplo, discusiones con el cónyuge sobre las consecuencias de la intoxicación, peleas físicas)
    • Los síntomas nunca han cumplido los criterios de dependencia de sustancias para esta clase de sustancias.

La quinta edición del DSM ( DSM-5 ), publicada en 2013, revisó esta terminología. El cambio principal fue una transición desde la terminología de abuso-dependencia. En la era del DSM-IV, el abuso se consideraba una forma temprana o menos peligrosa de la enfermedad caracterizada con los criterios de dependencia. Sin embargo, el término dependencia de la APA no significa que exista dependencia fisiológica, sino que significa que existe un estado patológico, uno al que la mayoría probablemente se referiría como un estado adicto. Muchos de los involucrados reconocen que la terminología a menudo ha llevado a confusión, tanto dentro de la comunidad médica como con el público en general. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría solicitó aportes sobre cómo se debería modificar la terminología de esta enfermedad a medida que avanza con las discusiones del DSM-5. [79] En el DSM-5, el abuso de sustancias y la dependencia de sustancias se han fusionado en la categoría de trastornos por uso de sustancias y ya no existen como conceptos individuales. Si bien el abuso de sustancias y la dependencia estaban presentes o no, el trastorno por uso de sustancias tiene tres niveles de gravedad: leve, moderado y grave. [80]

Sociedad y cultura

Enfoques jurídicos

Artículos relacionados: Ley de control de drogas , Prohibición (drogas) , Argumentos a favor y en contra de la prohibición de drogas , Reducción de daños

La mayoría de los gobiernos han diseñado leyes para penalizar el consumo de ciertos tipos de drogas. Estas drogas suelen denominarse "drogas ilegales", pero por lo general lo que es ilegal es su producción, distribución y posesión sin licencia . Estas drogas también se denominan "sustancias controladas". Incluso por simple posesión, el castigo legal puede ser bastante severo (incluida la pena de muerte en algunos países). Las leyes varían de un país a otro, e incluso dentro de ellos, y han fluctuado ampliamente a lo largo de la historia.

Sello postal indio de 1991 con el lema: Cuidado con las drogas

Los intentos de las políticas de control de drogas patrocinadas por el gobierno para prohibir el suministro de drogas y eliminar el abuso de drogas han sido en gran medida infructuosos. A pesar de los enormes esfuerzos de los EE. UU., el suministro y la pureza de las drogas han alcanzado un máximo histórico, y la gran mayoría de los recursos se han gastado en la prohibición y la aplicación de la ley en lugar de en la salud pública . [81] [82] En los Estados Unidos , el número de delincuentes no violentos relacionados con las drogas en prisión supera en 100.000 a la población encarcelada total de la UE , a pesar de que la UE tiene 100 millones más de ciudadanos. [83]

A pesar de la legislación sobre drogas (o quizás debido a ella), en todo el mundo operan grandes cárteles de drogas organizados . Los defensores de la despenalización sostienen que la prohibición de las drogas convierte el tráfico de drogas en un negocio lucrativo, lo que da lugar a gran parte de la actividad delictiva asociada.

Algunos estados de los EE. UU., últimamente, se han centrado en facilitar el uso seguro en lugar de erradicarlo. Por ejemplo, a partir de 2022, Nueva Jersey ha hecho el esfuerzo de expandir los programas de intercambio de agujas en todo el estado, aprobando un proyecto de ley a través de la legislatura que otorga control sobre las decisiones relacionadas con este tipo de programas al departamento de salud del estado. [84] Este proyecto de ley a nivel estatal no solo es importante para Nueva Jersey, ya que podría usarse como modelo para que otros estados también lo sigan. Este proyecto de ley es en parte una reacción a los problemas que ocurren en los gobiernos municipales a nivel local dentro del estado de Nueva Jersey en los últimos tiempos. Un ejemplo de esto es el gobierno de Atlantic City, que fue demandado después de que detuvieran la promulgación de dichos programas dentro de su ciudad. [85] Esta demanda se produjo un año antes de la aprobación de este proyecto de ley, a raíz de una decisión a nivel local de cerrar las operaciones relacionadas en Atlantic City tomada en julio de ese mismo año. Esta demanda pone de relieve los sentimientos de los residentes de Nueva Jersey, que tuvieron una gran influencia en la aprobación de este proyecto de ley por parte de la legislatura. [86] Estos sentimientos se manifestaron frente al ayuntamiento de Atlantic City, donde los residentes exclamaron su deseo de que se implementaran estos programas. En definitiva, el proyecto de ley antes mencionado se convirtió en ley tan solo unos días después de su aprobación por parte del gobernador de Nueva Jersey, Phil Murphy . [87]

Costo

Los responsables de las políticas intentan comprender los costos relativos de las intervenciones relacionadas con las drogas. Una política de drogas adecuada se basa en la evaluación del gasto público relacionado con las drogas con base en un sistema de clasificación en el que se identifican adecuadamente los costos.

Los gastos etiquetados relacionados con las drogas se definen como el gasto directo planificado que refleja la participación voluntaria del Estado en el ámbito de las drogas ilícitas. Los gastos públicos directos etiquetados explícitamente como relacionados con las drogas se pueden rastrear fácilmente mediante una revisión exhaustiva de los documentos contables oficiales, como los presupuestos nacionales y los informes de fin de año. El gasto no etiquetado se refiere al gasto no planificado y se estima mediante técnicas de modelización, con base en un procedimiento presupuestario de arriba hacia abajo. Partiendo de los gastos agregados generales, este procedimiento estima la proporción atribuible causalmente al abuso de sustancias (Gasto no etiquetado relacionado con las drogas = Gasto general × Proporción atribuible). Por ejemplo, para estimar los gastos relacionados con las drogas en las prisiones de un país determinado, serían necesarios dos elementos: los gastos generales de las prisiones del país durante un período determinado y la proporción atribuible de reclusos debido a problemas relacionados con las drogas. El producto de los dos dará una estimación aproximada que se puede comparar en diferentes países. [88]

Europa

Como parte del ejercicio de presentación de informes correspondiente a 2005, se solicitó a la red de puntos focales nacionales del Observatorio Europeo de las Drogas y las Toxicomanías establecida en los 27 Estados miembros de la Unión Europea (UE), Noruega y los países candidatos a la UE, que identificaran el gasto público etiquetado relacionado con las drogas, a nivel nacional. [88]

Según los datos de diez países clasificados según las funciones de gobierno, la cifra total de gastos asciende a 2.170 millones de euros. En general, la mayor proporción de este total correspondió a las funciones gubernamentales de salud (66%) (por ejemplo, servicios médicos) y orden público y seguridad (POS) (20%) (por ejemplo, servicios de policía, tribunales de justicia, prisiones). Por país, la proporción media del PIB fue del 0,023% para la salud y del 0,013% para POS. Sin embargo, estas proporciones variaron considerablemente entre países, desde el 0,00033% en Eslovaquia hasta el 0,053% del PIB en Irlanda en el caso de la salud, y desde el 0,003% en Portugal hasta el 0,02% en el Reino Unido, en el caso de POS; una diferencia de casi 161 veces entre los países con los niveles más altos y los más bajos para la salud, y una diferencia de seis veces para POS.

Para responder a estos hallazgos y realizar una evaluación integral del gasto público relacionado con medicamentos en los distintos países, este estudio comparó el gasto en salud y en POS y el PIB en los 10 países que presentaron informes. Los resultados sugieren que el PIB es un determinante principal del gasto público relacionado con medicamentos en salud y POS de un país. El gasto público relacionado con medicamentos etiquetado mostró una asociación positiva con el PIB en los países considerados: r = 0,81 en el caso de la salud y r = 0,91 para POS. El cambio porcentual en los gastos de salud y POS debido a un aumento del 1% en el PIB (la elasticidad de la demanda en función del ingreso) se estimó en 1,78% y 1,23% respectivamente.

Al ser altamente elásticos en función del ingreso, los gastos en salud y en servicios públicos pueden considerarse bienes de lujo; a medida que una nación se vuelve más rica, gasta abiertamente más en intervenciones relacionadas con la salud, el orden público y la seguridad relacionadas con las drogas. [88]

Reino Unido

El Ministerio del Interior del Reino Unido ha estimado que el coste social y económico del abuso de drogas [89] para la economía del Reino Unido en términos de delincuencia, absentismo y enfermedad supera los 20.000 millones de libras al año. [90] Sin embargo, el Ministerio del Interior del Reino Unido no calcula qué parte de esos delitos son consecuencias no deseadas de la prohibición de las drogas (delitos para mantener un consumo caro de drogas, una producción arriesgada y una distribución peligrosa), ni cuál es el coste de su aplicación. Esos aspectos son necesarios para un análisis completo de la economía de la prohibición. [91]

Estados Unidos

Estas cifras representan los costos económicos generales, que pueden dividirse en tres componentes principales: costos de salud, pérdidas de productividad y gastos directos no relacionados con la salud.

Se incluyen pérdidas de productividad estimadas debido a muerte prematura ($24,6 mil millones), enfermedades relacionadas con el abuso de drogas ($33,4 mil millones), encarcelamiento ($39,0 mil millones), carreras delictivas ($27,6 mil millones) y pérdidas de productividad de las víctimas de delitos ($1,8 mil millones).

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ), en 1993 se facturó a Medicaid una cantidad significativamente mayor de hospitalizaciones por abuso de opioides que a Medicare o a los seguros privados. En 2012, las diferencias se habían reducido. Durante el mismo período, Medicare tuvo el crecimiento más rápido en cuanto a la cantidad de hospitalizaciones. [93]

Canadá

El abuso de sustancias tiene un costo financiero para los hospitales de Canadá y para el país en su conjunto. En el año 2011, alrededor de $267 millones de servicios hospitalarios se atribuyeron a la lucha contra los problemas de abuso de sustancias. [94] La mayoría de estos costos hospitalarios en 2011 estaban relacionados con problemas con el alcohol. Además, en 2014, Canadá también asignó casi $45 millones para combatir el abuso de medicamentos recetados, lo que se extenderá hasta el año 2019. [95] La mayoría de las decisiones financieras que se toman sobre el abuso de sustancias en Canadá se pueden atribuir a la investigación realizada por el Centro Canadiense sobre Abuso de Sustancias (CCSA), que realiza informes extensos y específicos. De hecho, el CCSA es en gran medida responsable de identificar los graves problemas de Canadá con el abuso de sustancias. Algunos ejemplos de informes del CCSA incluyen un informe de 2013 sobre el consumo de drogas durante el embarazo [96] y un informe de 2015 sobre el consumo de cannabis por parte de adolescentes. [97]

Poblaciones especiales

Inmigrantes y refugiados

Los inmigrantes y refugiados a menudo han estado bajo un gran estrés, [98] el trauma físico y la depresión y ansiedad debido a la separación de sus seres queridos suelen caracterizar las fases previas a la migración y de tránsito, seguidas por la "disonancia cultural", las barreras lingüísticas, el racismo, la discriminación, la adversidad económica, el hacinamiento, el aislamiento social y la pérdida de estatus, así como la dificultad para obtener trabajo y los temores a la deportación. Los refugiados con frecuencia experimentan preocupaciones sobre la salud y la seguridad de los seres queridos que dejaron atrás e incertidumbre sobre la posibilidad de regresar a su país de origen. [99] [100] Para algunos, el abuso de sustancias funciona como un mecanismo de afrontamiento para intentar lidiar con estos factores estresantes. [100]

Los inmigrantes y refugiados pueden traer los patrones y comportamientos de uso y abuso de sustancias de su país de origen, [100] o adoptar las actitudes, comportamientos y normas con respecto al uso y abuso de sustancias que existen dentro de la cultura dominante en la que están ingresando. [100] [101]

Niños de la calle

Los niños de la calle en muchos países en desarrollo son un grupo de alto riesgo para el abuso de sustancias, en particular el abuso de disolventes . [102] Basándose en la investigación en Kenia , Cottrell-Boyce sostiene que "el consumo de drogas entre los niños de la calle es principalmente funcional (embotar los sentidos ante las dificultades de la vida en la calle), pero también puede proporcionar un vínculo con la estructura de apoyo del grupo de pares de la "familia de la calle" como un símbolo potente de experiencia compartida". [103]

Músicos

Para mantener una interpretación de alta calidad, algunos músicos toman sustancias químicas. [104] Algunos músicos toman drogas como el alcohol para lidiar con el estrés de la actuación. Como grupo, tienen una mayor tasa de abuso de sustancias. [104] La sustancia química más común de la que abusan los músicos pop es la cocaína , [104] debido a sus efectos neurológicos. Los estimulantes como la cocaína aumentan el estado de alerta y causan sentimientos de euforia , y por lo tanto pueden hacer que el intérprete se sienta como si de alguna manera "fuera el escenario". Una forma en que el abuso de sustancias es perjudicial para un intérprete (especialmente los músicos) es si la sustancia que se está abusando es aspirada. Los pulmones son un órgano importante utilizado por los cantantes, y la adicción a los cigarrillos puede dañar gravemente la calidad de su interpretación. [104] Fumar daña los alvéolos, que son responsables de absorber el oxígeno.

Veteranos

El abuso de sustancias puede ser un factor que afecta la salud física y mental de los veteranos. El abuso de sustancias también puede dañar las relaciones personales y familiares, lo que lleva a dificultades financieras. Hay evidencia que sugiere que el abuso de sustancias afecta desproporcionadamente a la población de veteranos sin hogar . Un estudio de Florida de 2015, que comparó las causas de la falta de vivienda entre las poblaciones de veteranos y no veteranos en un cuestionario de autoinforme, encontró que el 17,8% de los participantes veteranos sin hogar atribuían su falta de vivienda a problemas relacionados con el alcohol y otras drogas, en comparación con solo el 3,7% del grupo de personas sin hogar no veteranas. [105]

Un estudio de 2003 concluyó que la falta de vivienda estaba relacionada con el acceso al apoyo de familiares, amigos y servicios. Sin embargo, esta correlación no era cierta cuando se comparaban los participantes sin hogar que tenían trastornos por consumo de sustancias en ese momento. [106] El Departamento de Asuntos de Veteranos de los EE. UU. ofrece un resumen de las opciones de tratamiento para los veteranos con trastornos por consumo de sustancias. Para los tratamientos que no implican medicación, ofrecen opciones terapéuticas que se centran en encontrar grupos de apoyo externos y "observar cómo los problemas de consumo de sustancias pueden relacionarse con otros problemas como el trastorno de estrés postraumático y la depresión". [107]

Sexo y género

Existen muchas diferencias de género en el abuso de sustancias. [108] [109] [110] Los hombres y las mujeres expresan diferencias en los efectos a corto y largo plazo del abuso de sustancias. Estas diferencias pueden atribuirse a dimorfismos sexuales en el cerebro, los sistemas endocrino y metabólico. Los factores sociales y ambientales que tienden a afectar desproporcionadamente a las mujeres, como el cuidado de niños y ancianos y el riesgo de exposición a la violencia, también son factores en las diferencias de género en el abuso de sustancias. [108] Las mujeres informan tener un mayor deterioro en áreas como el empleo, la familia y el funcionamiento social cuando abusan de sustancias, pero tienen una respuesta similar al tratamiento. Los trastornos psiquiátricos concurrentes son más comunes entre las mujeres que entre los hombres que abusan de sustancias; las mujeres consumen sustancias con mayor frecuencia para reducir los efectos negativos de estos trastornos concurrentes. El abuso de sustancias pone tanto a los hombres como a las mujeres en mayor riesgo de perpetración y victimización de violencia sexual. [108] Los hombres tienden a tomar drogas por primera vez para ser parte de un grupo y encajar más que las mujeres. En la primera interacción, las mujeres pueden experimentar más placer con las drogas que los hombres. Las mujeres tienden a progresar más rápidamente desde la primera experiencia hasta la adicción que los hombres. [109] Los médicos, psiquiatras y trabajadores sociales han creído durante décadas que las mujeres aumentan el consumo de alcohol más rápidamente una vez que comienzan. Una vez que la conducta adictiva se establece en las mujeres, se estabilizan con dosis más altas de drogas que los hombres. Cuando dejan de fumar, las mujeres experimentan una mayor respuesta de estrés. Los hombres experimentan mayores síntomas cuando dejan de beber alcohol. [109] Existen diferencias de género en lo que respecta a la rehabilitación y las tasas de recaída. En el caso del alcohol, las tasas de recaída fueron muy similares para hombres y mujeres. Para las mujeres, el matrimonio y el estrés marital fueron factores de riesgo para la recaída del alcohol. Para los hombres, estar casado redujo el riesgo de recaída. [110] Esta diferencia puede ser el resultado de diferencias de género en el consumo excesivo de alcohol. Las mujeres alcohólicas tienen muchas más probabilidades de estar casadas con parejas que beben en exceso que los hombres alcohólicos. Como resultado de esto, los hombres pueden estar protegidos de la recaída por el matrimonio, mientras que las mujeres corren un mayor riesgo cuando están casadas. Sin embargo, las mujeres tienen menos probabilidades que los hombres de sufrir una recaída en el consumo de sustancias. Cuando los hombres experimentan una recaída en el consumo de sustancias, lo más probable es que hayan tenido una experiencia positiva antes de la recaída. Por otro lado, cuando las mujeres recaen en el consumo de sustancias, lo más probable es que se hayan visto afectadas por circunstancias negativas o problemas interpersonales. [110]

Véase también

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La gente toma sobredosis de drogas para intentar olvidar sus problemas en casa, y algunos las usan por diversión porque han visto a gente consumiendo drogas en anuncios de televisión.

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