La entrevista motivacional ( EM ) es un enfoque de asesoramiento desarrollado en parte por los psicólogos clínicos William R. Miller y Stephen Rollnick . Es un estilo de asesoramiento directivo y centrado en el cliente para provocar cambios de comportamiento ayudando a los clientes a explorar y resolver ambivalencias . En comparación con el asesoramiento no directivo, está más centrado y dirigido a objetivos, y se aparta de la terapia tradicional rogeriana centrada en el cliente mediante el uso de la dirección, en la que los terapeutas intentan influir en los clientes para que consideren hacer cambios, en lugar de involucrarse en terapias no directivas. exploración terapéutica. El examen y la resolución de la ambivalencia es un propósito central, y el consejero es intencionalmente directivo en la búsqueda de este objetivo. [1] La MI se define más centralmente no por la técnica sino por su espíritu como estilo facilitador de las relaciones interpersonales. [2]
Los conceptos básicos evolucionaron a partir de la experiencia en el tratamiento de bebedores problemáticos, y la IM fue descrita por primera vez por Miller (1983) en un artículo publicado en la revista Behavioral and Cognitive Psychotherapy . Miller y Rollnick desarrollaron estos conceptos y enfoques fundamentales en 1991 en una descripción más detallada de los procedimientos clínicos. Según los metanálisis, la MI ha demostrado efectos positivos sobre los trastornos psicológicos y fisiológicos. [3] [4]
La entrevista motivacional (EM) es una estrategia centrada en la persona . [5] Se utiliza para provocar la motivación del paciente para cambiar un comportamiento negativo específico. MI involucra a los clientes, provoca conversaciones sobre cambios y evoca la motivación del paciente para realizar cambios positivos. Por ejemplo, se puede provocar un discurso de cambio haciendo al paciente preguntas como: "¿Cómo le gustaría que las cosas fueran diferentes?" o "¿Cómo interfiere ______ con las cosas que te gustaría hacer?"
A diferencia de las intervenciones y tratamientos clínicos, la EM es la técnica en la que el entrevistador (médico) ayuda al entrevistado (paciente) a cambiar un comportamiento expresando su aceptación del entrevistado sin juzgarlo. [5] Con esto, MI incorpora la idea de que cada paciente puede estar en diferentes etapas de niveles de preparación y puede necesitar actuar de acuerdo con los niveles y necesidades actuales del paciente. [6] El cambio puede ocurrir rápidamente o puede llevar un tiempo considerable, dependiendo del cliente. El conocimiento por sí solo no suele ser suficiente para motivar el cambio dentro de un cliente, y los desafíos para mantener el cambio deben considerarse la regla, no la excepción. La incorporación de la IM puede ayudar a los pacientes a resolver sus incertidumbres y vacilaciones que pueden impedirles su inherente necesidad de cambio en relación con un determinado comportamiento o hábito. Al mismo tiempo, se puede ver que la IM garantiza que los participantes sean vistos más como miembros de un equipo para resolver un problema que como médicos y pacientes. Por tanto, esta técnica puede atribuirse a una colaboración que respeta el sentido de uno mismo y la autonomía.
Para tener más éxito en las entrevistas motivacionales, un médico debe tener un fuerte sentido de "propósito, estrategias claras y habilidades para tales propósitos". [6] Esto garantiza que el médico sepa qué objetivos está tratando de alcanzar antes de realizar una entrevista motivacional. Además, los médicos deben tener habilidades de interacción completas y establecidas que incluyan hacer preguntas abiertas, escuchar reflexivamente y afirmar y reiterar declaraciones al paciente. [7] Estas habilidades se utilizan en una dinámica en la que el médico escucha activamente al paciente y luego le presenta sus declaraciones mientras resalta lo que ha hecho bien. De esta manera, puede mejorar su confianza en sí mismos para el cambio.
Además, al mismo tiempo, el médico debe tener en cuenta los siguientes cinco principios al practicar la IM. [8] [9]
Esto significa escuchar y expresar empatía a los pacientes mediante el uso de la escucha reflexiva . [10] En este paso, el médico escucha y presenta las ideas que el paciente ha discutido de una manera diferente, en lugar de decirle qué hacer. [8] Esto espera garantizar que el paciente se sienta respetado y que no se emitan juicios cuando expresa sus pensamientos, sentimientos y experiencias, sino que le muestra al paciente que el médico está genuinamente interesado en el paciente y sus circunstancias. [11] Esto tiene como objetivo fortalecer la relación entre las dos partes y garantiza que sea una colaboración, [12] y permite que el paciente sienta que el médico lo apoya y, por lo tanto, estará más dispuesto a ser abierto sobre sus pensamientos reales.
Esto significa ayudar a los pacientes a desarrollar discrepancias entre su yo actual y lo que quieren ser en el futuro después de que se haya producido un cambio. El objetivo principal de este principio es aumentar la conciencia del paciente de que sus comportamientos actuales tienen consecuencias. [13] Esto permite al paciente darse cuenta de los aspectos negativos y los problemas causados por el comportamiento particular que MI está tratando de cambiar. [8] Esta comprensión puede ayudar y animar al paciente a dedicarse al cambio, ya que puede ver la discrepancia entre su comportamiento actual y el comportamiento deseado. Es importante que sea el paciente quien exponga los argumentos a favor del cambio y se dé cuenta él mismo de sus discrepancias. Una forma eficaz de hacerlo es que el médico participe en una escucha reflexiva activa y recapture lo que el paciente le ha dicho y se lo devuelva.
Durante el curso de un IM, el médico puede sentirse inclinado a discutir con un paciente, especialmente cuando se muestra ambivalente acerca de su cambio y esto es especialmente cierto cuando el paciente encuentra " resistencia ". [8] Si el médico intenta imponer un cambio, podría exacerbar que el paciente se vuelva más retraído y puede causar la degeneración del progreso logrado hasta el momento y disminuir la relación con el paciente. [13] Las discusiones pueden hacer que el paciente se ponga a la defensiva y se aleje del médico, lo que es contraproducente y disminuye cualquier progreso que se haya logrado. Cuando los pacientes se ponen un poco a la defensiva y discuten, suele ser una señal de que deben cambiar el plan de ataque. El mayor progreso logrado hacia el cambio de comportamiento se produce cuando el paciente presenta sus propios argumentos en lugar de que el médico se los presente. [8]
"Rodar con resistencia" es ahora un concepto obsoleto en MI; En la tercera edición del libro de texto Motivational Interviewing: Helping People Change de Miller & Rollnick , los autores indicaron que habían abandonado por completo la palabra "resistencia", así como el término "rodar con resistencia", debido a la tendencia del término a culpar al cliente por problemas en el proceso terapéutico y oscurecen diferentes aspectos de la ambivalencia. [14] : 196 La " resistencia ", como se conceptualizó previamente la idea antes de ser abandonada en MI, puede presentarse de muchas formas, como discutir, interrumpir, negar e ignorar. [8] Parte de una IM exitosa es abordar la "resistencia" con profesionalismo, sin juzgar y permitiendo al paciente afirmar una vez más y saber que tiene su autonomía [15] [ página necesaria ] y que es su elección cuando se trata de su cambio.
Una fuerte autoeficacia puede ser un predictor importante del éxito en el cambio de comportamiento. [9] En muchos pacientes existe un problema de falta de autoeficacia. Es posible que hayan intentado varias veces por su cuenta crear un cambio en su comportamiento (por ejemplo, intentar dejar de fumar, perder peso, dormir más temprano) y, como no lo han logrado, pierden la confianza y, por lo tanto, reduce su autoeficacia. [11] Por lo tanto, está claro lo importante que es para el paciente creer que es autoeficaz y que es papel del médico apoyarlo mediante buenas prácticas de IM y una escucha reflexiva. Al reflexionar sobre lo que el paciente le había dicho, el médico puede acentuar las fortalezas del paciente y en qué ha tenido éxito (por ejemplo, elogiar a un paciente que había dejado de fumar durante una semana en lugar de esforzarse por el hecho de que fracasó). Al resaltar y sugerir a los pacientes áreas en las que han tenido éxito, esto puede incorporarse en futuros intentos y mejorar su confianza y eficacia para creer que son capaces de cambiar. [10]
Si bien existen muchas diferencias en la técnica, el espíritu subyacente del método sigue siendo el mismo y puede caracterizarse en algunos puntos clave: [8]
En última instancia, los profesionales deben reconocer que la entrevista motivacional implica colaboración y no confrontación, evocación en lugar de educación, autonomía en lugar de autoridad y exploración en lugar de explicación. Los procesos eficaces para el cambio positivo se centran en objetivos que son pequeños, importantes para el cliente, específicos, realistas y orientados al presente y/o al futuro. [dieciséis]
Hay cuatro pasos que se utilizan en la entrevista motivacional. Estos ayudan a generar confianza y conexión entre el paciente y el médico, centrarse en áreas que pueden necesitar cambios y descubrir las razones que el paciente puede tener para cambiar o mantener un comportamiento. Esto ayuda al médico a apoyar y ayudar al paciente en su decisión de cambiar su comportamiento y planificar los pasos para lograr este cambio de comportamiento. Estos pasos no siempre ocurren en este orden. [14] [ página necesaria ]
En este paso, el médico llega a conocer al paciente y comprende lo que está sucediendo en su vida. El paciente necesita sentirse cómodo, escuchado y comprendido plenamente desde su propio punto de vista. Esto ayuda a generar confianza con el paciente y construye una relación en la que trabajarán juntos para lograr un objetivo compartido. [15] [ página necesaria ] El médico debe escuchar y mostrar empatía sin intentar solucionar el problema ni emitir un juicio. Esto permite que el paciente se abra sobre los motivos del cambio, las esperanzas, las expectativas, así como las barreras y los miedos que impiden que el paciente cambie. [17] El médico debe hacer preguntas abiertas que ayuden al paciente a brindar más información sobre su situación, para que se sienta en control y que esté participando en el proceso de toma de decisiones y que las decisiones no se tomen por él. Esto crea un ambiente cómodo para que el paciente hable sobre el cambio. [18] [19] Cuanto más confianza tenga el paciente hacia el médico, más probable será que se reduzca la resistencia, la actitud defensiva, la vergüenza o la ira que el paciente pueda sentir al hablar de un problema de conducta. En general, es más probable que el paciente regrese a las citas de seguimiento, siga un plan acordado y obtenga el beneficio del tratamiento. [15] [ página necesaria ]
Aquí es donde el médico ayuda al paciente a encontrar y centrarse en un área que es importante para él, en la que no está seguro o tiene dificultades para realizar un cambio. [20] Este paso también se conoce como "¿QUÉ?" de cambio. [14] [ página necesaria ] El objetivo es que el médico comprenda lo que es importante para el paciente sin imponerle sus propias ideas. El médico debe hacer preguntas para comprender las razones por las cuales el paciente estaría motivado a cambiar y elegir una meta que alcanzar juntos. [21] El paciente debe sentir que comparte el control con el médico sobre la dirección y está de acuerdo en un objetivo. [19] Luego, el médico intentará ayudar al paciente a ordenar la importancia de sus objetivos y señalar los comportamientos actuales que se interponen en el camino para lograr su nuevo objetivo o "desarrollar una discrepancia" entre sus comportamientos actuales y deseados. [17] El enfoque u objetivo puede provenir del paciente, la situación o el médico. Hay tres estilos de enfoque; dirigir, donde el médico puede dirigir al paciente hacia un área particular de cambio; siguiente, donde el médico deja que el paciente decida el objetivo y se deje guiar por las prioridades del paciente, y; Orientación, donde el médico guía al paciente a descubrir un área de importancia. [14] [ página necesaria ]
En este paso, el médico hace preguntas para que el paciente se sincere sobre los motivos del cambio. Este paso también se conoce como "¿POR QUÉ?" de cambio. [14] [ página necesaria ] A menudo, cuando un paciente expresa esto con palabras, refuerza sus razones para cambiar y descubre que tiene más razones para cambiar en lugar de permanecer igual. Por lo general, hay una razón que es más fuerte que las demás para motivar al paciente a cambiar su comportamiento. [21] El médico necesita escuchar y reconocer la "charla de cambio", en la que el paciente descubre cómo abordaría el cambio y encuentra sus propias soluciones a sus problemas. El médico debe apoyar y alentar al paciente cuando hable sobre formas y estrategias para cambiar, ya que es más probable que el paciente siga un plan que él mismo se propuso. [21] Cuando el paciente es negativo o se resiste al cambio, el médico debe "aceptar la resistencia" sin afirmar ni alentar los puntos negativos, sino resaltar las formas y razones que la persona ha propuesto para cambiar. [15] [ página necesaria ] El médico debe resistirse a discutir o al "reflejo de corrección" cuando quiere solucionar el problema o desafiar los pensamientos negativos del paciente. Esto da la impresión de que no están trabajando juntos y hace que el paciente se resista aún más al cambio. [18] El papel del médico es hacer preguntas que guíen al paciente a encontrar su propia solución al cambio. [17] El mejor momento para dar consejos es si el paciente lo pide; si el paciente no puede proponer ideas, el médico puede pedir permiso para dar consejos y luego dar detalles, pero sólo después de que al paciente se le hayan ocurrido ideas. sus propias ideas primero. Si el médico se centra más en sus propias razones por las que cree que el paciente debería cambiar, esto no le parecerá genuino y esto reduciría el vínculo que establecieron en el proceso de participación. [18]
En este paso, el médico ayuda al paciente a planificar cómo cambiar su comportamiento y fomenta su compromiso con el cambio. Este paso también se conoce como "¿CÓMO?" de cambio. [14] [ página necesaria ] El médico hace preguntas para juzgar qué tan preparado está el paciente para cambiar y ayuda a guiarlo para que elabore su propio plan de acción paso a paso. Pueden ayudar a fortalecer el compromiso del paciente con el cambio, apoyándolo y alentándolo cuando el paciente utiliza "discursos de compromiso" o palabras que muestran su compromiso con el cambio. En este paso, el médico puede escuchar y reconocer áreas que pueden necesitar más trabajo para llegar a la motivación central para cambiar o ayudar al paciente a superar la inquietud que aún bloquea su cambio de comportamiento. [20] Al hacer esto, ayudan a fortalecer la motivación de los pacientes y el apoyo de que son capaces de lograr este objetivo por sí mismos. [21] El médico debe ayudar al paciente a proponer objetivos INTELIGENTES que sean; Específico, Medible, Alcanzable, Relevante y con plazos determinados. Esto ayuda a establecer puntos de referencia y medir cómo ha cambiado su comportamiento hacia su nuevo objetivo. [20]
La terapia de mejora motivacional [22] es una adaptación de cuatro sesiones de tiempo limitado utilizada en el Proyecto MATCH , un estudio financiado por el gobierno de EE. UU. sobre el tratamiento de los problemas con el alcohol y el Drinkers' Check-up, que proporciona retroalimentación basada en normativas y explora la motivación del cliente. cambiar a la luz de la retroalimentación. [23]
Las entrevistas motivacionales están respaldadas por más de 200 ensayos controlados aleatorios [8] [ se necesitan citas adicionales ] en una variedad de poblaciones y comportamientos objetivo, incluidos trastornos por uso de sustancias, comportamientos de promoción de la salud, cumplimiento médico y problemas de salud mental.
Las entrevistas motivacionales con individuos en la etapa previa a la contemplación de las etapas de cambio representan un caso de uso en el que los procesos de entrevistas motivacionales sobresalen más allá de otros métodos. Si el paciente/cliente/individuo se encuentra en esta etapa, es posible que no sea consciente, no acepte o no considere que tiene un problema. Los entrevistadores motivacionales en esta situación están capacitados para utilizar procesos como rodar con resistencia, lo que reduce la necesidad del cliente de repetir y replantear su propia conversación. Además la Entrevista Motivacional se adapta a esta etapa adaptando el *objetivo de cambio*. Es poco probable que los clientes que comienzan en la etapa de precontemplación del cambio salten 3 pasos a la etapa de acción del cambio. Al adaptar el objetivo del cambio, los entrevistadores motivacionales talentosos pueden ayudar a los clientes a avanzar una etapa del cambio hacia la "etapa de contemplación".
Los grupos de MI son muy interactivos, se centran en el cambio positivo y aprovechan los procesos grupales para evocar y apoyar el cambio positivo. Se entregan en cuatro fases: [24]
El asesoramiento sobre cambio de comportamiento (BCC) es una adaptación de la IM que se centra en promover el cambio de comportamiento en un entorno sanitario mediante consultas breves. El principal objetivo de BCC es comprender el punto de vista del paciente, cómo se siente y su idea de cambio. Fue creado con un "objetivo más modesto en mente", [25] ya que simplemente apunta a "ayudar a la persona a explicar el por qué y el cómo del cambio" [25] y fomentar el cambio de comportamiento. Se centra en la atención centrada en el paciente y se basa en varios principios superpuestos de la IM, como el respeto por la elección del paciente, la formulación de preguntas abiertas, la escucha empática y la resumición. Se desarrollaron múltiples herramientas de asesoramiento sobre cambio de comportamiento para evaluar y escalar la eficacia del asesoramiento sobre cambio de comportamiento en la promoción del cambio de comportamiento, como el Índice de asesoramiento sobre cambio de comportamiento (BECCI) y la Escala de asesoramiento sobre cambio de comportamiento (BCCS). [25]
La Behavior Change Counseling Scale (BCCS) es una herramienta utilizada para evaluar el asesoramiento sobre estilo de vida utilizando BCC, centrándose en la retroalimentación sobre la habilidad alcanzada. "Los ítems de BCCS se calificaron en escalas Likert del 1 al 7 y los ítems se contaron en 4 subescalas, que reflejan los 3 conjuntos de habilidades: IM y evaluación de la preparación, modificación de la conducta y manejo de las emociones". [26] Los datos obtenidos se presentan luego sobre: características del ítem, características de la subescala, confiabilidad entre evaluadores, confiabilidad test-retest y validez de constructo. Basado en un estudio realizado por Vallis, los resultados sugieren que BCCS es una herramienta potencialmente útil para evaluar BCC y ayuda a la formación de profesionales, así como a la evaluación de los resultados de la formación. [26]
El Índice de asesoramiento sobre cambio de comportamiento (BECCI) es una herramienta de BCC que evalúa el comportamiento de los médicos generales e incita al cambio de comportamiento hablando sobre el cambio, alentando al paciente a pensar en el cambio y respetando las elecciones del paciente con respecto al cambio de comportamiento. [25] BECCI se desarrolló para evaluar la competencia de un profesional en el uso de métodos de asesoramiento sobre cambio de comportamiento (BCC) para provocar un cambio de comportamiento. Se utiliza principalmente para que los profesionales del aprendizaje lo utilicen en un entorno simulado para practicar y aprender las habilidades de BCC. "Proporciona información valiosa sobre el estándar de BCC que los profesionales fueron capacitados para brindar en estudios de BCC como intervención". [25] En lugar del resultado y la respuesta del paciente, la herramienta enfatiza y mide los comportamientos, habilidades y actitudes del profesional. Los resultados del estudio muestran que después de recibir capacitación en BCC, los profesionales muestran una gran mejora basada en BECCI. Sin embargo, como BECCI sólo se ha utilizado en un entorno clínico simulado, se necesitan más estudios para evaluar su fiabilidad en un entorno de paciente real. Además, se centra en gran medida en el comportamiento del profesional más que en el comportamiento del paciente. Por lo tanto, BECCI puede ser útil para que los capacitadores evalúen la confiabilidad y efectividad de las habilidades de BCC, pero se requiere más investigación y uso, especialmente en un entorno de consulta real. [25]
La entrevista motivacional asistida por tecnología (TAMI) se "utiliza para definir adaptaciones de la MI entregadas a través de la tecnología y varios tipos de medios". [27] Esto puede incluir dispositivos y creaciones tecnológicas como computadoras, teléfonos móviles, teléfonos, vídeos y animaciones. Una revisión de múltiples estudios muestra la efectividad potencial del uso de la tecnología en la realización de consultas de entrevistas motivacionales para fomentar el cambio de comportamiento. Sin embargo, algunas limitaciones incluyen: la falta de empatía que se puede expresar mediante el uso de la tecnología y la falta de interacción cara a cara puede producir un efecto positivo o negativo en el paciente. [28] Se requieren más estudios para determinar si las consultas cara a cara para brindar MI son más efectivas en comparación con las que se brindan a través de la tecnología. [27]
Los pacientes con una enfermedad mental subyacente presentan una de esas limitaciones a la hora de realizar entrevistas motivacionales. [29] En el caso de que el paciente tenga una enfermedad mental subyacente como depresión, ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia u otra psicosis, es posible que se requiera una terapia más intensiva para inducir un cambio. En estos casos, el uso de entrevistas motivacionales como técnica para tratar síntomas externos, como no cepillarse los dientes, puede resultar ineficaz cuando la causa fundamental del problema proviene de la enfermedad mental. Algunos de los pacientes pueden actuar como si estuvieran escuchando al entrevistador sólo para ocultar su problema de salud mental subyacente. Al trabajar con estos pacientes, es importante reconocer las limitaciones del asesoramiento centrado en el comportamiento y de las entrevistas motivacionales. Por lo tanto, los terapeutas tratantes deben asegurarse de que el paciente sea remitido al profesional médico o psicológico correcto para abordar la causa del comportamiento, y no simplemente uno de los síntomas. [30]
Los profesionales que intentan animar a las personas a realizar un cambio de comportamiento a menudo subestiman el efecto de la motivación. Simplemente informar a los clientes sobre cuán perjudicial es su comportamiento actual y brindarles consejos sobre cómo cambiar su comportamiento no funcionará si el cliente carece de motivación. Muchas personas tienen pleno conocimiento de lo peligroso que es fumar y, sin embargo, continúan con la práctica. Las investigaciones han demostrado que la motivación de un cliente para alterar su comportamiento está influenciada en gran medida por la forma en que el terapeuta se relaciona con él. [31]
Los clientes a quienes no les agradan o no confían en sus profesionales de la salud probablemente se vuelvan extremadamente resistentes al cambio. Para evitarlo, el terapeuta debe dedicar tiempo a fomentar un ambiente de confianza. Incluso cuando el terapeuta puede identificar claramente los problemas en cuestión, es importante que el paciente sienta que la sesión es colaborativa y que no le están sermoneando. Los enfoques de confrontación por parte de los terapeutas inhibirán el proceso. [30]
Los límites de tiempo impuestos a los terapeutas durante las consultas también tienen el potencial de tener un impacto significativo en la calidad de las entrevistas motivacionales. Las citas pueden limitarse a una visita breve o única con un paciente; por ejemplo, un cliente puede acudir al dentista con dolor de muelas debido a una caries. El profesional de la salud bucal o el dentista pueden abordar el tema de un cambio de comportamiento, como el uso de hilo dental o una modificación de la dieta, pero la duración de la sesión puede no ser suficiente cuando se combina con otras responsabilidades que el profesional de la salud tiene para con la salud y el bienestar del paciente. Para muchos clientes, cambiar hábitos puede implicar refuerzo y estímulo que no es posible en una sola visita. Algunos pacientes, una vez tratados, pueden no regresar durante varios años o incluso pueden cambiar de médico o de práctica, lo que significa que es poco probable que la entrevista motivacional tenga suficiente efecto. [30]
Si bien los psicólogos, consejeros de salud mental y trabajadores sociales generalmente están bien capacitados y tienen experiencia en realizar entrevistas motivacionales, otros profesionales de la salud generalmente reciben solo unas pocas horas de capacitación básica. Aunque quizás sean capaces de aplicar los principios subyacentes de la entrevista motivacional, estos profesionales generalmente carecen de la capacitación y las habilidades aplicadas para dominar verdaderamente el arte de lidiar con las declaraciones resistentes del paciente de manera colaborativa. Es importante que los terapeutas conozcan sus propias limitaciones y estén preparados para derivar a los clientes a otros profesionales cuando sea necesario. [32]
Aunque los estudios son algo limitados, parece que realizar entrevistas motivacionales en grupo puede ser menos efectivo que cuando se realizan individualmente. [29] La investigación continúa en esta área, sin embargo, lo que está claro es que los grupos cambian la dinámica de una situación y el terapeuta debe garantizar que se mantenga el control del grupo y que las aportaciones de los miembros del grupo no descarrilen el proceso para algunos clientes. [33]
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para el tratamiento del trastorno por uso de sustancias, [2] pero la MI se aplica continuamente en todos los campos de la salud y más allá. Los siguientes campos han utilizado la técnica de MI.
La intervención breve y la IM son técnicas utilizadas para potenciar el cambio de comportamiento en los individuos. Las intervenciones conductuales "generalmente se refieren a intervenciones oportunistas realizadas por no especialistas (por ejemplo, médicos de cabecera) ofrecidas a pacientes que pueden estar atendiendo por alguna afección no relacionada". [34] Debido a la especulación en la industria de la salud, se ha considerado que el uso de la intervención breve se utiliza de manera demasiado laxa y la implementación de la IM está aumentando rápidamente.
Las entrevistas motivacionales se han incorporado a la gestión del aula. Debido a la naturaleza de la IM, que provoca y evoca cambios de comportamiento en un individuo, ha demostrado ser eficaz en el aula, especialmente cuando provoca cambios de comportamiento en un individuo. [35] En asociación con MI, se incorpora el método de chequeo en el aula, que es un modelo de consulta que aborda la necesidad de apoyo a nivel del aula. [36]
Las entrevistas motivacionales se han implementado en el coaching, específicamente en el coaching basado en la salud para ayudar a las personas a lograr un mejor estilo de vida. Se llevó a cabo un estudio titulado "Coaching de salud basado en entrevistas motivacionales como intervención de atención crónica" [37] para evaluar si la EM tenía un impacto en la salud de las personas evaluadas como enfermas crónicas. Los resultados del estudio mostraron que el grupo al que se aplicó MI había "mejorado su autoeficacia, activación del paciente, cambio de estilo de vida y estado de salud percibido". [37]
Inicialmente, a principios de la década de 1980, se implementaron y formularon entrevistas motivacionales para provocar cambios de comportamiento en personas que padecían un trastorno por uso de sustancias. [2] Sin embargo, MI se basa en el trabajo del psicólogo Carl Rogers, Unconditional Positive Regard, y ha demostrado ser aplicable en cientos de casos de uso conductuales. Esto incluye aplicaciones de la Entrevista Motivacional a la sostenibilidad ambiental. Una visión de la causa del cambio climático es un efecto global de miles de millones de personas que eligen miles de comportamientos. La entrevista motivacional es eficaz para evocar pensamientos, sentimientos y acciones hacia el cambio y esto incluye la disposición para el cambio hacia mayores opciones personales sostenibles. Las aplicaciones han incluido el uso por parte de los ciudadanos para interactuar con representantes electos sobre política climática, discusiones interfamiliares basadas en escuchar en lugar de juzgar y educación. Los nuevos casos de uso por parte de ONG ambientales y gobiernos municipales incluyen facilitar nuevas elecciones personales en los ámbitos de la gestión de residuos, el uso de energía en el hogar, el uso del agua, los hábitos de transporte personal, los hábitos de consumo y muchas otras aplicaciones ambientales.
La entrevista motivacional fue desarrollada originalmente por William R. Miller y Stephen Rollnick en la década de 1980 para ayudar a las personas con trastornos por uso de sustancias. Sin embargo, también se ha implementado para ayudar en modelos establecidos con trastornos mentales como ansiedad y depresión. Actualmente se está implementando un modelo establecido conocido como terapia cognitivo-conductual (TCC) [38] para ayudar en estos problemas. Las investigaciones sugieren que la entrevista motivacional colaborativa y la TCC han demostrado ser efectivas, ya que ambas han demostrado ser efectivas. Se realizó un estudio como un ensayo grupal aleatorio que sugiere que cuando se implementó la IM "se asoció con una mejora de los síntomas depresivos y la tasa de remisión". [38] Actualmente no hay suficientes artículos de investigación para demostrar el efecto de la IM en los trastornos mentales. Sin embargo, se aplica cada vez más y se investiga más al respecto.
El diagnóstico dual se puede definir como un "término que se utiliza para describir cuando una persona experimenta tanto problemas de salud mental como abuso de sustancias". [39] Las entrevistas motivacionales se utilizan como medida preventiva para personas que sufren tanto de un problema de salud mental como de abuso de sustancias debido a que la naturaleza de la IM provoca cambios de comportamiento en las personas. [40]
Los problemas con el juego van en aumento y para los terapeutas se está convirtiendo en una lucha mantenerlos. Las investigaciones sugieren que muchas personas "incluso aquellas que buscan activamente y comienzan un tratamiento para el juego, no reciben el tratamiento completo recomendado". [41] La entrevista motivacional ha sido ampliamente utilizada y adaptada por los terapeutas para superar los problemas de juego; se utiliza en colaboración con la terapia cognitivo-conductual y tratamientos autodirigidos. El objetivo de utilizar la IM en un individuo que tiene problemas con el juego es reconocer y superar esas barreras y "aumentar la inversión general en terapia apoyando el compromiso del individuo para cambiar las conductas problemáticas". [41]
La entrevista motivacional se implementa para provocar un cambio de comportamiento en un individuo. Provocar un cambio de comportamiento incluye el reconocimiento del problema por parte de un individuo. Se realizó un estudio de investigación utilizando entrevistas motivacionales para ayudar a promover el régimen y la higiene bucal en los niños bajo la supervisión de uno de los padres. [42] En este estudio, el grupo experimental estaba formado por padres que recibieron educación sobre IM en un "folleto, vieron una cinta de vídeo, además de recibir una sesión de asesoramiento sobre IM y seis llamadas telefónicas de seguimiento". [42] Los niños en el grupo MI "presentaron significativamente menos caries nuevas (superficies cariadas o rellenas)" [42] que los niños en el grupo de control. Esto sugiere que la aplicación de la IM en la crianza de los hijos puede afectar significativamente los resultados de los niños.
La entrevista motivacional se desarrolló inicialmente para ayudar a las personas con consumo de sustancias, específicamente alcohol. [43] Sin embargo, la MI se ha implementado en otros tratamientos para el uso o la dependencia de sustancias. La investigación que se llevó a cabo utilizó MI con un programa de desintoxicación de cocaína. [44] Esta investigación encontró que para los 105 pacientes asignados al azar, "los pacientes que completaron el tratamiento con MI aumentaron el uso de estrategias conductuales de afrontamiento y tuvieron menos muestras de orina positivas para cocaína al comenzar el tratamiento primario". [44] Esta evidencia sugiere que la aplicación de MI para la dependencia de la cocaína puede tener un impacto positivo al ayudar al individuo a superar este problema.
Una revisión Cochrane de 2016 centrada en el abuso de alcohol en adultos jóvenes en 84 ensayos no encontró beneficios sustanciales y significativos de la IM para prevenir el abuso de alcohol o los problemas relacionados con el alcohol. [45]
El estigma es la fuerza estructural nociva que devalúa a los miembros de grupos que tienen características indeseables. [46] En el caso de las personas que viven con el VIH (PLHIV), el estigma relacionado con el VIH tiene efectos negativos en los resultados de salud, incluida una adherencia no óptima a la medicación, una menor adherencia a las visitas, una mayor depresión y una menor calidad de vida en general. [47] El estigma relacionado con el VIH hace que las personas que viven con el VIH pierdan posición social debido a su condición de VIH positivas y, por lo tanto, eliminar el estigma contra las personas que viven con el VIH es una alta prioridad. Un estudio realizado en 2021 encontró que Healthy Choices, una intervención que se estaba desarrollando mediante la terapia de mejora motivacional, una adaptación de la entrevista motivacional, se asoció con reducciones en el estigma entre los jóvenes que viven con el VIH. [48] Si bien los autores sugieren que sus hallazgos deberían replicarse, este estudio proporciona una base para incluir la entrevista motivacional en la investigación de reducción del estigma.