La nefrología (del griego nephros " riñón ", combinado con el sufijo -logía , "el estudio de") es una especialidad de la medicina interna de adultos y de la medicina pediátrica que se ocupa del estudio de los riñones , específicamente de la función renal normal ( fisiología renal ) y de la función renal. ( fisiopatología renal), la preservación de la salud renal y el tratamiento de la enfermedad renal, desde la dieta y la medicación hasta la terapia de reemplazo renal ( diálisis y trasplante de riñón ). La palabra " riñón " es un adjetivo que significa "relativo a los riñones", y sus raíces son francesas o latinas tardías. Mientras que, según algunas opiniones, "renal" y "nephro" deberían sustituirse por "riñón" en escritos científicos como "medicina renal" (en lugar de nefrología ) o "terapia de reemplazo renal", otros expertos han abogado por preservar el uso de renal. y nefro según corresponda, incluidos en "nefrología" y "terapia de reemplazo renal", respectivamente. [1]
La nefrología también estudia las afecciones sistémicas que afectan a los riñones, como la diabetes y las enfermedades autoinmunes ; y enfermedades sistémicas que ocurren como resultado de una enfermedad renal, como la osteodistrofia renal y la hipertensión . Un médico que ha recibido capacitación adicional y está certificado en nefrología se llama nefrólogo .
El término "nefrología" se utilizó por primera vez alrededor de 1960, según la "néphrologie" francesa propuesta por el Pr. Jean Hamburger en 1953, del griego νεφρός /nephrós (riñón). Hasta entonces, la especialidad se denominaba "medicina renal". [2]
La nefrología se ocupa del diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales, incluidas las alteraciones electrolíticas y la hipertensión , y la atención de quienes requieren terapia de reemplazo renal , incluidos los pacientes en diálisis y trasplante renal . [3] [4] La palabra 'diálisis' es de mediados del siglo XIX: vía latín de la palabra griega 'dialusis'; de 'dialuein' (dividir, separar), de 'dia' (aparte) y 'luein' (liberar). En otras palabras, la diálisis reemplaza la función primaria (excretora) del riñón, que separa (y elimina) el exceso de toxinas y agua de la sangre, colocándolos en la orina. [5]
Muchas enfermedades que afectan al riñón son trastornos sistémicos que no se limitan al órgano en sí y pueden requerir un tratamiento especial. Los ejemplos incluyen afecciones adquiridas como vasculitis sistémicas (por ejemplo, vasculitis ANCA) y enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus ), así como afecciones congénitas o genéticas como la enfermedad renal poliquística . [6]
Los pacientes son remitidos a especialistas en nefrología después de un análisis de orina, por diversos motivos, como lesión renal aguda , enfermedad renal crónica , hematuria , proteinuria , cálculos renales , hipertensión y trastornos ácido/base o electrolíticos . [7]
Un nefrólogo es un médico que se especializa en el cuidado y tratamiento de la enfermedad renal. La nefrología requiere formación adicional para convertirse en un experto con habilidades avanzadas. Los nefrólogos pueden brindar atención a personas sin problemas renales y pueden trabajar en medicina general/interna , medicina de trasplantes , manejo de inmunosupresión , medicina de cuidados intensivos , farmacología clínica , medicina perioperatoria o nefrología pediátrica. [8]
Los nefrólogos pueden subespecializarse además en diálisis , trasplante de riñón , terapias domiciliarias (diálisis domiciliaria), enfermedades renales relacionadas con el cáncer ( onconefrología ), enfermedades renales estructurales (uronefrología), nefrología de procedimientos u otras áreas no nefrológicas como se describe anteriormente. .
Los procedimientos que un nefrólogo puede realizar incluyen biopsia de riñón nativo y de riñón trasplantado , inserción de acceso para diálisis (líneas de acceso vascular temporal, líneas de acceso vascular tunelizadas, líneas de acceso para diálisis peritoneal), manejo de fístulas (fístulograma y plastia angiográfica o quirúrgica) y biopsia ósea. Las biopsias óseas ahora son inusuales.
India
Para convertirse en nefrólogo en la India, uno debe completar un título MBBS (5 años y medio), seguido de un MD / DNB (3 años) ya sea en medicina o pediatría, seguido de un curso DM /DNB (3 años). ya sea en nefrología o nefrología pediátrica.
La formación en nefrología en Australia y Nueva Zelanda normalmente incluye la obtención de un título médico ( Licenciatura en Medicina, Licenciatura en Cirugía : 4 a 6 años), pasantía (1 año), formación médica básica (mínimo 3 años), finalización exitosa del Royal Australasian Exámenes escritos y clínicos del Colegio de Médicos , y Formación Médica Avanzada en Nefrología (3 años). El itinerario de formación está supervisado y acreditado por el Real Colegio de Médicos de Australasia, aunque el proceso de solicitud varía según el estado. La finalización de un título de posgrado (generalmente un doctorado ) en un interés de investigación en nefrología (3 a 4 años) es opcional pero cada vez más común. Finalmente, muchos nefrólogos australianos y neozelandeses participan en el desarrollo profesional y personal a lo largo de su carrera a través de organismos como la Sociedad de Nefrología de Australia y Nueva Zelanda y la Sociedad de Trasplantes de Australia y Nueva Zelanda.
En el Reino Unido, la nefrología (a menudo llamada medicina renal) es una subespecialidad de la medicina general. Un nefrólogo completó la escuela de medicina, los puestos del año de fundación (FY1 y FY2) y la capacitación médica básica (CMT), la capacitación especializada (ST) y aprobó el examen de Membresía del Royal College of Physicians (MRCP) antes de competir por un Número de capacitación nacional ( NTN) en medicina renal. La formación de especialidad típica (cuando se les llama registrador o ST) es de cinco años y conduce a un Certificado de finalización de la formación (CCT) tanto en medicina renal como en medicina general (interna). Durante esos cinco años, suelen rotar anualmente entre hospitales de una región (lo que se conoce como decanato). Luego son aceptados en el Registro de Especialistas del Consejo Médico General (GMC). Los estudiantes de especialidad a menudo interrumpen su formación clínica para obtener títulos de investigación (MD/PhD). Luego de alcanzar el CCT, el registrador (ST) podrá postular para un puesto permanente como Consultor en Medicina Renal. Posteriormente, algunos consultores practican la nefrología solos. Otros trabajan en esta área, y en Cuidados Intensivos (UCI), o Medicina General (Interna) o Agudos.
La formación en nefrología se puede lograr a través de una de dos rutas. El primer camino es a través de un camino de medicina interna que conduce a una especialidad de Medicina Interna/Nefrología, y a veces se conoce como "nefrología de adultos". El segundo camino es a través de Pediatría que conduce a la especialidad en Nefrología Pediátrica. En los Estados Unidos , después de la escuela de medicina , los nefrólogos adultos completan una residencia de tres años en medicina interna seguida de una beca de investigación de dos años (o más) en nefrología. Como complemento a un nefrólogo de adultos, un nefrólogo pediátrico completará una residencia pediátrica de tres años después de la escuela de medicina o una residencia combinada de medicina interna y pediatría de cuatro años. A esto le sigue una beca de tres años en Nefrología Pediátrica. Una vez que la capacitación se completa satisfactoriamente, el médico es elegible para realizar el examen de nefrología de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (ABIM) o de la Junta Estadounidense de Medicina Interna (AOBIM). Los nefrólogos deben ser aprobados por una de estas juntas. Para ser aprobado, el médico debe cumplir con los requisitos de educación y capacitación en nefrología para poder calificar para tomar el examen de la junta. Si un médico aprueba el examen, puede convertirse en especialista en nefrología. Por lo general, los nefrólogos también necesitan de dos a tres años de capacitación en una beca en nefrología acreditada por ACGME o AOA . Casi todos los programas capacitan a nefrólogos en terapia de reemplazo renal continua ; menos de la mitad en los Estados Unidos se capacitan en el suministro de plasmaféresis . [9] Solo los médicos pediatras capacitados pueden capacitarse en nefrología pediátrica, y los médicos capacitados en medicina interna (adultos) pueden ingresar a becas de nefrología general (adultos).
La anamnesis y la exploración física son fundamentales para el diagnóstico en nefrología. La historia típicamente incluye la enfermedad actual, historia familiar, historia médica general, dieta, uso de medicamentos, uso de drogas y ocupación. El examen físico suele incluir una evaluación del estado del volumen, la presión arterial, el corazón, los pulmones, las arterias periféricas, las articulaciones, el abdomen y los flancos . Una erupción también puede ser relevante, especialmente como indicador de una enfermedad autoinmune.
El examen de orina ( análisis de orina ) permite una evaluación directa de posibles problemas renales, que pueden ser sugeridos por la aparición de sangre en la orina ( hematuria ), proteínas en la orina ( proteinuria ), células de pus en la orina ( piuria ) o células cancerosas. en la orina. Se solía utilizar una recolección de orina de 24 horas para cuantificar la pérdida diaria de proteínas (ver proteinuria ), la producción de orina, el aclaramiento de creatinina o el manejo de electrolitos por parte de los túbulos renales . Ahora es más común medir la pérdida de proteínas a partir de una pequeña muestra aleatoria de orina.
Se pueden utilizar análisis de sangre básicos para comprobar la concentración de hemoglobina , recuento de leucocitos, plaquetas , sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, urea , creatinina , albúmina, calcio, magnesio, fosfato, fosfatasa alcalina y hormona paratiroidea (PTH) en la sangre. Todos estos pueden verse afectados por problemas renales. La concentración de creatinina sérica es el análisis de sangre más importante, ya que se utiliza para estimar la función del riñón, llamada aclaramiento de creatinina o tasa de filtración glomerular estimada (TFG).
Es una buena idea que los pacientes con enfermedad renal crónica conozcan una lista actualizada de medicamentos y sus últimos análisis de sangre, especialmente el nivel de creatinina en sangre. En el Reino Unido, los análisis de sangre pueden ser monitoreados en línea por el paciente, a través de un sitio web llamado RenalPatientView.
Se pueden solicitar pruebas más especializadas para descubrir o vincular ciertas enfermedades sistémicas con la insuficiencia renal, como infecciones ( hepatitis B , hepatitis C ), afecciones autoinmunes ( lupus eritematoso sistémico , vasculitis ANCA ), paraproteinemias ( amiloidosis , mieloma múltiple ) y enfermedades metabólicas ( diabetes) . , cistinosis ).
Las anomalías estructurales de los riñones se identifican mediante pruebas de imagen. Estos pueden incluir ultrasonografía/ultrasonido médico , tomografía axial computarizada (CT) , gammagrafía ( medicina nuclear ), angiografía o imágenes por resonancia magnética (MRI) .
En determinadas circunstancias, es posible que las pruebas menos invasivas no proporcionen un diagnóstico certero. Cuando se requiere un diagnóstico definitivo, se puede realizar una biopsia del riñón ( biopsia renal ). Por lo general, esto implica la inserción, bajo anestesia local y guía por ultrasonido o tomografía computarizada, de una aguja de biopsia central en el riñón para obtener una pequeña muestra de tejido renal. Luego, el tejido renal se examina bajo un microscopio, lo que permite la visualización directa de los cambios que ocurren dentro del riñón. Además, la patología también puede escenificar un problema que afecta al riñón, permitiendo cierto grado de pronóstico . En algunas circunstancias, la biopsia de riñón también se utilizará para controlar la respuesta al tratamiento e identificar una recaída temprana . También se puede realizar una biopsia de riñón trasplantado para buscar rechazo del riñón.
Los tratamientos en nefrología pueden incluir medicamentos , productos sanguíneos , intervenciones quirúrgicas ( urología , procedimientos vasculares o quirúrgicos ), terapia de reemplazo renal ( diálisis o trasplante de riñón ) e intercambio de plasma . Los problemas renales pueden tener un impacto significativo en la calidad y duración de la vida, por lo que el apoyo psicológico, la educación sanitaria y la planificación avanzada de la atención desempeñan papeles clave en nefrología.
La enfermedad renal crónica generalmente se trata con el tratamiento de las afecciones causantes (como la diabetes ), evitando sustancias tóxicas para los riñones ( nefrotoxinas como el contraste radiológico y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides ), antihipertensivos , modificación de la dieta y el peso y planificación para el tratamiento final. etapa de insuficiencia renal . La función renal deteriorada tiene efectos sistémicos en el cuerpo. Es posible que se requiera un agente estimulante de la eritropoyetina (AEE) para garantizar la producción adecuada de glóbulos rojos , suplementos de vitamina D activada y quelantes de fosfato para contrarrestar los efectos de la insuficiencia renal en el metabolismo óseo , y es posible que sea necesario corregir el volumen sanguíneo y la alteración de los electrolitos . Se pueden usar diuréticos (como furosemida) para corregir la sobrecarga de líquidos y álcalis (como bicarbonato de sodio) para tratar la acidosis metabólica.
La enfermedad renal autoinmune e inflamatoria , como la vasculitis o el rechazo de un trasplante , se pueden tratar con inmunosupresión . Los agentes comúnmente utilizados son prednisona , micofenolato , ciclofosfamida , ciclosporina , tacrolimus , everolimus , timoglobulina y sirolimus . En estas afecciones también se utilizan los llamados " fármacos biológicos " o anticuerpos monoclonales más nuevos e incluyen rituximab , basiliximab y eculizumab . También se pueden emplear productos sanguíneos que incluyen inmunoglobulina intravenosa y un proceso conocido como intercambio de plasma .
Cuando los riñones ya no pueden soportar las demandas del cuerpo, se dice que se ha producido una insuficiencia renal terminal. Sin terapia de reemplazo renal , eventualmente se producirá la muerte por insuficiencia renal . La diálisis es un método artificial para reemplazar parte de la función renal para prolongar la vida. El trasplante renal reemplaza la función renal insertando en el cuerpo un riñón más sano procedente de un donante de órganos e induciendo tolerancia inmunológica de ese órgano con inmunosupresión . En la actualidad, el trasplante renal es el tratamiento más eficaz para la insuficiencia renal terminal, aunque su disponibilidad mundial está limitada por la falta de disponibilidad de órganos de donantes. En general, los riñones de donantes vivos son "mejores" que los de donantes fallecidos, ya que duran más.
La mayoría de las afecciones renales son crónicas y, por lo tanto, suele ser necesario un seguimiento a largo plazo con un nefrólogo. En el Reino Unido, la atención puede compartirse con el médico de atención primaria del paciente, llamado médico general (GP).
La primera sociedad de nefrología del mundo fue la 'Société de Pathologie Renale' francesa. Su primer presidente fue Jean Hamburger y su primera reunión tuvo lugar en París en febrero de 1949. En 1959, Hamburger también fundó la 'Société de Néphrologie', como continuación de la antigua sociedad. Ahora se llama Sociedad Francófona de Nefrología, Diálisis y Trasplantes (SFNDT). La Asociación Renal del Reino Unido (ahora llamada Asociación del Riñón del Reino Unido, UKKA) se fundó en 1950; la segunda sociedad de nefrólogos. Su primer presidente fue Arthur Osman y se reunió por primera vez, en Londres , el 30 de marzo de 1950. La Società di Nefrologia Italiana fue fundada en 1957 y fue la primera sociedad nacional en incorporar la frase nefrología (o nefrología) a su nombre. .
La palabra "nefrología" apareció por primera vez en una conferencia, del 1 al 4 de septiembre de 1960 en el "Premier Congrès International de Néphrologie" en Evian y Ginebra, la primera reunión de la Sociedad Internacional de Nefrología (ISN, Sociedad Internacional de Nefrología). ). El primer día (1.9.60) fue en Ginebra y los tres siguientes (2–4.9.60) fueron en Evian, Francia. Robinson y Richet [10] describen la historia temprana de la ISN en 2005 y Barsoum [11] en 2011 la historia posterior. La ISN es la sociedad global más grande que representa a los profesionales médicos involucrados en el avance de la atención renal en todo el mundo.
En Estados Unidos, fundada en 1964, la Fundación Nacional del Riñón es una organización nacional que representa a pacientes y profesionales que tratan enfermedades renales. Fundada en 1966, la Sociedad Estadounidense de Nefrología (ASN) es la sociedad profesional más grande del mundo dedicada al estudio de la enfermedad renal. La Asociación Estadounidense de Enfermeras de Nefrología (ANNA), fundada en 1969, promueve la excelencia y el reconocimiento de la enfermería de nefrología para marcar una diferencia positiva para los pacientes con enfermedad renal. La Asociación Estadounidense de Pacientes Renales (AAKP) es un grupo sin fines de lucro centrado en el paciente y enfocado en mejorar la salud y el bienestar de los pacientes con ERC y diálisis . La Asociación Nacional de Administradores Renales (NRAA), fundada en 1977, es una organización nacional que representa y apoya a los proveedores de diálisis independientes y comunitarios. El American Kidney Fund brinda apoyo financiero directamente a pacientes necesitados, además de participar en esfuerzos de prevención y educación para la salud. ASDIN (Sociedad Americana de Nefrología Diagnóstica e Intervencionista) es la principal organización de nefrólogos intervencionistas. Otras organizaciones incluyen CIDA, VASA, etc. que se ocupan del acceso vascular para diálisis. La Red de Apoyo Renal (RSN) es una organización sin fines de lucro, centrada en el paciente y administrada por pacientes, que brinda servicios no médicos a quienes padecen enfermedad renal crónica (ERC).
En el Reino Unido, la Federación Nacional del Riñón del Reino Unido y Kidney Care UK (anteriormente conocida como Asociación Británica de Pacientes Renales, BKPA) [12] representan a los pacientes, y la Asociación Renal solía representar a los médicos renales (ahora es la UKKA) y trabajaba estrechamente con una directiva de política anterior del NHS llamada Marco de Servicio Nacional para la enfermedad renal.
Hay una oficina internacional en Bruselas, Bélgica. [13]