La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica que se centra en la cirugía reconstructiva de la cara , la cirugía de traumatismos faciales , la boca , la cabeza y el cuello , y las mandíbulas , así como la cirugía plástica facial , incluida la cirugía de labio leporino y paladar hendido.
Un cirujano oral y maxilofacial es un cirujano especialista regional que trata todo el complejo craneomaxilofacial : área anatómica de la boca , mandíbulas , cara , cráneo , cabeza y cuello, así como las estructuras asociadas. Dependiendo de la jurisdicción nacional, la cirugía oral y maxilofacial puede requerir un título en medicina , odontología o ambos.
En los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales, ya sea que posean un título simple o doble, pueden especializarse aún más después de la residencia, realizando una capacitación adicional de uno o dos años en subespecialidades de cirugía oral y maxilofacial en las siguientes áreas:
En países como el Reino Unido y la mayor parte de Europa, se reconoce como una especialidad de la medicina y es obligatorio obtener un título en medicina y un título adicional en odontología. [1] El ámbito de práctica es principalmente el cáncer de cabeza y cuello , la reconstrucción microvascular , la cirugía craneofacial y el traumatismo craneomaxilofacial , el cáncer de piel, la deformidad facial, el labio leporino y el paladar hendido, la cirugía craneofacial, la cirugía de la ATM y la cirugía estética facial .
En el Reino Unido, la cirugía maxilofacial es una especialidad del Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra y del Real Colegio de Cirujanos de Edimburgo . La certificación intercolegial se otorga a través del JCIE y es la misma que la cirugía plástica, la otorrinolaringología, la cirugía general, la ortopedia, la cirugía pediátrica, la neurocirugía y la cirugía cardiotorácica.
El FRCS (Fellowship of the Royal College of Surgeons) es el examen de especialista al final de la formación quirúrgica, y es necesario para trabajar como Cirujano Consultor en Cirugía Maxilofacial.
En la UE, la OMFS se define en la Directiva 2005/36 sobre cualificaciones profesionales (actualizada en 2021). Las dos especialidades de OMFS son la cirugía dental, oral y maxilofacial de "doble titulación" (DOMFS) y la cirugía maxilofacial de "título médico único" (MFS). En algunos casos, puede ser necesario un título en odontología para acceder a la formación de especialidad, pero en todos los casos se debe obtener el título médico antes de comenzar la formación de especialidad de OMFS. [2]
En Polonia, la cirugía maxilofacial siempre ha estado dominada por los dentistas y todavía la mayoría de los actuales estudiantes de OMFS son graduados en odontología.
Desde 2019, Noruega ha pasado de exigir una doble titulación para cirugía maxilofacial a exigir únicamente un título de médico. De manera similar, Suecia ha puesto en marcha varios programas de formación en cirugía maxilofacial para graduados en medicina. [3]
En Asia, la cirugía oral y maxilofacial también se reconoce como especialidad odontológica y requiere un título en odontología antes de realizar la residencia quirúrgica. El modelo canadiense es el mismo que se utiliza en los Estados Unidos de América.
En Pakistán, la OMFS está reconocida como una especialidad de odontología que requiere la obtención del título de odontólogo profesional certificado (FCPS) de la CPSP después de cuatro años de licenciatura en odontología y un año de trabajo doméstico. El candidato debe aprobar el FCPS-1 para comenzar su formación, seguido del examen PGMI (no en todos los casos). [4]
La cirugía oral y maxilofacial, también conocida como OMFS, es una rama reconocida por el DCI (Consejo Dental de la India) en países como la India. En la India, convertirse en cirujano maxilofacial requiere un título de odontología de cinco años seguido de tres años de especialización de posgrado. En la India, la cirugía oral y maxilofacial incluye el tratamiento de cirugía dental compleja, incluida la extracción de muelas del juicio, implantes dentales, traumatismo craneomaxilofacial, manejo del dolor orofacial (neuralgia del trigémino) y dolor en la articulación de la mandíbula (trastorno temporomandibular (TTM) o dolor de ATM), reemplazo de la articulación de la mandíbula (ATM) para casos de anquilosis de la ATM y deformación de la articulación de la mandíbula, distracción Lefort-3 para casos de craneosinostosis, cirugía de extirpación de tumores y quistes de la mandíbula, cáncer de cabeza y cuello, estética facial como rinoplastia, cirugía plástica de ojos y oídos, cirugía estética facial, cirugía microvascular y cirugía de fisura y craneomaxilofacial. En la India, un cirujano maxilofacial se considera uno de los miembros obligatorios del equipo de emergencia. Casi el 20-25% de los pacientes con traumatismos suelen sufrir un traumatismo facial, que necesita una opinión urgente y un tratamiento primario que puede ser mejor manejado por expertos maxilofaciales.
En Australia y Nueva Zelanda, la cirugía oral y maxilofacial está reconocida como una especialidad de la medicina y la odontología. Es obligatorio tener un título en medicina y odontología antes de ser aceptado para la formación quirúrgica. El ámbito de práctica es amplio y existe la posibilidad de realizar becas de subespecialidad en áreas como la cirugía de cabeza y cuello y la reconstrucción microvascular.
En otros países, la cirugía oral y maxilofacial existe como especialidad pero bajo diferentes formas, ya que el trabajo a veces es realizado por un especialista con una o dos calificaciones, dependiendo de las regulaciones de cada país y las oportunidades de capacitación disponibles. En varios países, la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad reconocida por una asociación profesional, como es el caso del Consejo Dental de la India, la Asociación Dental Americana, el Colegio Real de Cirujanos de Inglaterra , el Colegio Real de Cirujanos de Edimburgo , el Colegio Real de Dentistas de Canadá, el Colegio Real de Cirujanos de Australasia y el Consejo Federal de Odontología de Brasil (CFO).
La cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica reconocida internacionalmente. La cirugía oral y maxilofacial está formalmente designada como especialidad médica, odontológica o dual (médica y odontológica).
En los Estados Unidos, la cirugía oral y maxilofacial es una especialidad quirúrgica reconocida , formalmente designada como una especialidad dental. Se requiere un título profesional en odontología, [5] se puede realizar una calificación en medicina de manera opcional durante la residencia. En este sentido, la cirugía oral y maxilofacial es sui generis entre las especialidades quirúrgicas . [6] La cirugía oral y maxilofacial requiere una extensa residencia quirúrgica de 4 a 6 años que cubra el alcance de práctica de la especialidad estadounidense: cirugía de la cavidad oral, cirugía de implantes dentales , cirugía dentoalveolar , cirugía de la articulación temporomandibular , cirugía general , cirugía reconstructiva de la cara , cabeza y cuello , boca y mandíbulas , cirugía estética facial , deformidad facial , cirugía craneofacial , cáncer de piel facial , cáncer de cabeza y cuello , reconstrucción con colgajo libre mediante microcirugía , traumatismo facial , cirugía de traumatismo facial y, de manera única, la administración de anestesia general y sedación profunda . [7] Como es la norma entre los especialistas quirúrgicos, los residentes de cirugía oral y maxilofacial generalmente se desempeñan como jefes de residentes en su último año.
Después de la residencia, los cirujanos orales y maxilofaciales, ya sean de titulación simple o doble, tienen la opción de realizar una beca de subespecialidad quirúrgica de 1 a 2 años para recibir formación adicional en cáncer de cabeza y cuello , reconstrucción microvascular , cirugía estética facial , cirugía craneofacial y traumatismo craneomaxilofacial .
La certificación de la junta en los EE. UU. está regida por la Junta Estadounidense de Cirugía Oral y Maxilofacial (ABOMS). [8] La cirugía oral y maxilofacial se encuentra entre las catorce especialidades quirúrgicas reconocidas por el Colegio Estadounidense de Cirujanos . [9] Los cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos, ya sea con título simple o doble, pueden convertirse en miembros del Colegio Estadounidense de Cirujanos, "FACS" (Fellow, American College of Surgeons). [10]
La Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AAOMS) es la principal organización profesional que representa a aproximadamente 9000 cirujanos orales y maxilofaciales en los Estados Unidos. [11] La Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Maxilofaciales publica la revista revisada por pares Journal of Oral and Maxillofacial Surgery .
En los EE. UU., los cirujanos orales y maxilofaciales deben realizar cinco meses de capacitación intensiva en anestesia general. También se requiere un mes adicional de capacitación en anestesia pediátrica. La Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos publicó una Declaración sobre el Equipo de Atención de Anestesia que especifica el personal y los profesionales de anestesia calificados como anestesiólogos, becarios de anestesiología, residentes de anestesiología y residentes de cirugía oral y maxilofacial. [12]
Únicos entre los especialistas quirúrgicos de los EE. UU., [13] los cirujanos orales y maxilofaciales están capacitados para administrar anestesia general y sedación profunda y tienen licencia para hacerlo tanto en entornos hospitalarios como de consultorio. [14]
En los inicios de la especialidad, los cirujanos dentales y orales fueron protagonistas de la introducción de la anestesia en la medicina moderna y del desarrollo de la cirugía moderna . En 1844, en el Hospital General de Massachusetts de la Facultad de Medicina de Harvard , el dentista Dr. Horace Wells fue el primero en utilizar la anestesia, pero con un éxito limitado. El 16 de octubre de 1846, el cirujano oral de Boston, Dr. William Thomas Green Morton, realizó una demostración exitosa utilizando éter dietílico a los estudiantes de medicina de Harvard en el mismo lugar. En uno de los eventos más importantes y mejor documentados en la historia médica estadounidense, Morton fue invitado al Hospital General de Massachusetts para demostrar su técnica de cirugía indolora. Después de que Morton hubiera inducido la anestesia, el Dr. John Collins Warren , miembro fundador del Hospital General de Massachusetts, el primer cirujano del hospital y el primer decano de la Facultad de Medicina de Harvard, extirpó un tumor del cuello del paciente, Edward Gilbert Abbott . La demostración se realizó en el anfiteatro quirúrgico ahora llamado Ether Dome en Harvard . El Hospital General de Massachusetts considera la demostración como uno de los reclamos más importantes de la institución a la fama. Tras finalizar con éxito la demostración del Dr. Morton, el Dr. Warren proclamó ante el abarrotado, asombrado y eufórico anfiteatro, lo que probablemente se convertiría en las palabras más famosas de la medicina moderna: "Caballeros, esto no es una tontería". De hecho, el evento marcó el comienzo de la anestesia y la práctica quirúrgica modernas.
Inmediatamente después de la demostración, en una carta de felicitación al Dr. William Thomas Green Morton, erudito y más tarde decano de la Facultad de Medicina de Harvard, Oliver Wendell Holmes Sr. , padre del juez Oliver Wendell Holmes Jr. de la Corte Suprema de los Estados Unidos , propuso denominar al estado producido "anestesia", y al procedimiento "anestésico". [15] Holmes escribió a Morton: "Todo el mundo quiere participar en un gran descubrimiento. Todo lo que haré es dar una pista o dos sobre los nombres -o el nombre- que se aplicarán al estado producido y al agente. El estado debería, creo, llamarse 'Anestesia'. Esto significa insensibilidad, más particularmente... a los objetos del tacto". Holmes añadió poéticamente que el nuevo término "será repetido por las lenguas de cada [miembro] civilizado de la humanidad". [16]
El Dr. Ferdinand Hasbrouck, cirujano oral de Nueva York y graduado en 1870 de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania, fue uno de los primeros profesionales en tener éxito en el uso regular y comercial de la anestesia en la práctica quirúrgica privada. [17] En 1893, al presidente de los Estados Unidos, Grover Cleveland, le diagnosticaron un tumor intraoral. El presidente eligió al Dr. Hasbrouck para que formara parte de su equipo de cirujanos y, al mismo tiempo, como anestesiólogo para el procedimiento. Por razones políticas, Cleveland no quería que el público supiera sobre su condición. [18] La operación se realizó en secreto en el yate Oneida en el estrecho de Long Island, Nueva York. El Dr. Hasbrouck indujo al presidente Cleveland con óxido nitroso y extrajo dientes del cuerpo del tumor. Mientras Cleveland se recuperaba del óxido nitroso, el Dr. Hasbrouck comenzó a administrar éter durante el resto del procedimiento mientras él y el equipo realizaban la cirugía del tumor. [19] El procedimiento fue un hito para la práctica de la anestesia. [20] El hijo de Ferdinand Hasbrouck, James F. Hasbrouck, del que se habla más adelante, fue uno de los fundadores del Colegio de Cirujanos Dentales y Orales de la Universidad de Columbia en 1916. [21]
En 1945, el cirujano oral y maxilofacial Dr. Niels Jorgensen fue el primero en desarrollar la sedación intravenosa moderada . Su técnica, que consistía en administrar pentobarbital , meperidina y escopolamina por vía intravenosa, fue ampliamente aceptada y se enseñó por primera vez en la Facultad de Medicina de la Universidad de Loma Linda , a partir de 1945.
En los Estados Unidos, una estrecha relación educativa y profesional entre la cirugía oral y maxilofacial y la anestesiología persiste hasta el día de hoy. [22] [15]
La cirugía oral y maxilofacial se erige como un pilar de la práctica moderna de la cirugía plástica y el reconocimiento de la cirugía plástica en 1941 [23] como una especialidad quirúrgica en los Estados Unidos. A principios de la década de 1900, la cirugía plástica fue fundada por una organización profesional de cirujanos orales con formación de élite y un interés en la cirugía plástica y reconstructiva, la Asociación Estadounidense de Cirugía Oral y Plástica. [24] Con el tiempo, la organización exclusiva comenzó a elegir a un pequeño número de miembros no cirujanos orales, el primero de los cuales fue el legendario cirujano general Dr. Vilray Blair de la Universidad de Washington en St. Louis. La organización se convirtió en la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos en 1921. [25] En la Universidad de Harvard , el cirujano oral y maxilofacial, Dr. Varaztad Kazanjian , fue pionero en la cirugía plástica y se le considera un fundador, si no el fundador , de la práctica moderna de la cirugía plástica. Se graduó en la Facultad de Odontología de Harvard en 1905. El Dr. Kazanjian fue profesor de Cirugía Oral Clínica en Harvard desde 1922 hasta 1941, cuando fue nombrado el primer profesor de Cirugía Plástica de Harvard. El Dr. Kazanjian fue fundamental en el reconocimiento formal de la cirugía plástica como especialidad quirúrgica independiente en 1941. El Dr. Kazanjian se unió a la Primera Unidad de Harvard, sirviendo con las Fuerzas Británicas en la Primera Guerra Mundial, estableciendo la primera clínica dental y maxilofacial en Francia, manejando más de 3.000 casos de heridas graves en la cara y las mandíbulas. Fue honrado por sus avances quirúrgicos por el monarca británico Jorge V , quien lo invistió Compañero de la Orden de San Miguel y San Jorge . [26] Kazanjian se desempeñó como uno de los primeros presidentes de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Plásticos.
Otro fundador y padrino de la cirugía plástica fue el cirujano oral de la Universidad de Pensilvania , el Dr. Robert H. Ivy , graduado en 1898 de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Pensilvania , quien desarrolló el tratamiento quirúrgico del labio leporino y el paladar hendido . La técnica de fijación intermaxilar, el Ivy Loop , lleva su nombre. Ivy es considerado un pionero y padre de la práctica moderna de la cirugía plástica. Ivy fue influenciado por el Dr. Vilray Blair de la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington . [25] Ivy fundó el Journal of Plastic and Reconstructive Surgery , la principal revista académica revisada por pares de cirugía plástica y la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Plásticos y se desempeñó como su presidente. En 1919, el cirujano oral y maxilofacial de la ciudad de Nueva York, el Dr. Armin Wald, graduado en 1896 de la Facultad de Odontología de la Universidad de Nueva York , fue uno de los primeros en los Estados Unidos [27] en demostrar y publicar con éxito un procedimiento para la alveolectomía y la alveoloplastia , la resección quirúrgica y el alisado de la cresta de la mandíbula y el maxilar con fines cosméticos y protésicos. [28] Una vez dominado, el procedimiento innovador fue notablemente simple; hasta el presente, el procedimiento es común entre los cirujanos orales, plásticos y otorrinolaringólogos que realizan reconstrucción de la cresta alveolar e injerto óseo . Wald fue influenciado por su padre, Henry Wald, MD, [29] un graduado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Viena en 1872 [30] y preceptor de cirugía en la Facultad de Medicina de Columbia College ; [31] su sobrino, Charles A. Reich , se convirtió en profesor de derecho en Yale . El socio de Wald, [32] el cirujano oral y maxilofacial de la Universidad de Nueva York , el Dr. James F. Hasbrouck, [33] interesado en el desarrollo de la especialidad quirúrgica en Nueva York, [34] fue uno de los fundadores de la Facultad de Cirugía Oral y Dental de la Universidad de Columbia en 1916. [21] En consonancia con los ideales de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Orales y Plásticos, los dos primeros años de cursos en la nueva facultad se unificaron por completo con la Facultad de Médicos y Cirujanos de Columbia, [35] de la que Hasbrouck se graduó en 1894. [36] Los estudiantes dedicaron sus segundos dos años completos a la especialización en cirugía en el Hospital Presbiteriano de Columbia, lo que proporcionó una preparación extraordinaria para la posibilidad de una residencia de posgrado en cirugía oral. [35] Hasbrouck era notable en la especialidad por haber recibido un título en odontología y medicina antes de 1895. Su padre, el cirujano oral Ferdinand Hasbrouck, mencionado anteriormente, fue un pionero en anestesiología . Los hijos de Hasbrouck y Wald, Theodore F. Hasbrouck y Arthur H. Wald [37] se graduaron en el Colegio de Cirugía Oral y Dental de Columbia en 1937. [38] Arthur Wald hizo más avances en injertos en cirugía oral, plástica y reconstructiva [39] con el uso temprano de espuma de fibrina y trombina en la resección de tumores mandibulares grandes y raros. [40] Sirvió en las Fuerzas Aéreas del Ejército de los Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial y era dueño de una práctica cosmética en el centro de Manhattan . A nivel mundial, el papel de la cirugía oral y maxilofacial también fue profundo en la fundación de la cirugía plástica: fuera de los Estados Unidos, los padres de la cirugía plástica incluyen al otorrinolaringólogo con sede en Londres Sir Harold Gillies [41] y su mentor francés, el reconocido cirujano oral y maxilofacial , Dr. Hippolyte Morestin .
La importancia y la importancia de la cirugía oral y maxilofacial en los hospitales universitarios se pueden atribuir a su papel fundamental en el desarrollo de la medicina y la cirugía modernas.
Si bien en los EE. UU. es obligatorio tener un título profesional en odontología, es decir , DDS o DMD, los cirujanos orales y maxilofaciales pueden poseer varias combinaciones de títulos de doctorado, por ejemplo , DDS, DMD, DDS/MD, DMD/MD, DMD/Ph.D. o DDS/Ph.D. Aún así, es la finalización de un programa de residencia en odontología oral y maxilofacial y el correspondiente certificado de capacitación en la especialidad lo que otorga el estado de especialidad quirúrgica y la elegibilidad para la junta, [42] no el título profesional o la combinación de títulos del cirujano. [43] De manera análoga, es un certificado de capacitación en la especialidad y la elegibilidad para la junta lo que satisface los requisitos de licencia estatal para administrar anestesia general [44] y sedación profunda , no el título profesional o la combinación de títulos del cirujano. [14]
DDS (Doctor en Cirugía Dental) y DMD (Doctor en Medicina en Odontología o Doctor en Medicina Dental) son los mismos títulos. DMD y DDS representan la misma formación. Las letras utilizadas son una función del criterio de la universidad, ambos títulos representan un plan de estudios, un conjunto de requisitos educativos y un nivel de logro educativo idénticos.
A la cirugía oral y maxilofacial [45] se le asigna el código de taxonomía de proveedor de atención médica: 204E00000X [46]
En Estados Unidos y en todo el mundo, los tratamientos se pueden realizar en el complejo craneomaxilofacial : boca, mandíbulas, cara, cuello y cráneo, e incluyen:
La cirugía oral y maxilofacial es intelectual y físicamente exigente y se encuentra entre las especialidades quirúrgicas mejor remuneradas en los Estados Unidos [47] con un ingreso anual promedio en 2008 de $568,968. [48]
La popularidad de la cirugía oral y maxilofacial como carrera para personas cuyo primer título fue en medicina, no en odontología, parece estar aumentando. Existe al menos un programa (Universidad de Alabama en Birmingham) que permite a candidatos altamente calificados cuyo primer título es en medicina, obtener el título de odontología requerido, de modo de calificar para ingresar a programas de residencia en cirugía oral y maxilofacial y, en última instancia, lograr la elegibilidad y la certificación de la junta en la especialidad quirúrgica. [49]
En el Reino Unido, la cirugía oral y maxilofacial es una de las diez especialidades médicas que requieren exámenes MRCS y FRCS.
En Europa continental, su estatus, incluido el hecho de que la cirugía oral, la cirugía maxilofacial y la estomatología se consideren o no especialidades independientes, varía según el país. Las cualificaciones requeridas (título de médico, título de odontólogo o ambos, así como los programas de pasantías y residencias requeridos) también varían.
En los EE. UU., Australia y Sudáfrica, la cirugía oral y maxilofacial es una de las diez especialidades odontológicas reconocidas por la Asociación Dental Americana , el Colegio Real de Dentistas de Canadá y el Colegio Real de Cirujanos Dentales de Australasia . La cirugía oral y maxilofacial requiere de cuatro a seis años de formación universitaria formal adicional después de la escuela de odontología ( es decir , DDS, BDent, DMD o BDS).
Los programas de residencia tienen una duración de cuatro o seis años. En los Estados Unidos , los programas de residencia de cuatro años otorgan un certificado de formación especializada en cirugía oral y maxilofacial. Los programas de seis años que otorgan un título de MD opcional surgieron a principios de la década de 1990 en los Estados Unidos. Por lo general, los programas de residencia de seis años otorgan el certificado de especialidad y un título adicional, como un título médico (por ejemplo, MD , MBBS, MBChB) o un título de investigación (por ejemplo, MS, MSc, MPhil, MDS, MSD, MDSc, DClinDent, DSc, DMSc, PhD). Tanto los graduados de cuatro como de seis años son designados "Board Eligible" de EE. UU. y aquellos que obtienen la "Certificación de la Junta" son Diplomáticos. Aproximadamente el 50% de los programas de formación en los EE. UU. y el 66% [50] de los programas de formación canadienses son de "doble titulación". La duración total típica de la educación y la formación, la escuela postsecundaria es de 12 a 14 años. Más allá de estos años, algunos se subespecializan, añadiendo una beca adicional de 1 a 2 años.
El programa de formación típico para un cirujano oral y maxilofacial es:
Además, los graduados de programas de formación en cirugía oral y maxilofacial con calificación simple o doble pueden realizar becas de subespecialidad posteriores a la residencia, que suelen tener una duración de entre 1 y 2 años, en las siguientes áreas:
Varias organizaciones filantrópicas notables brindan cirugía oral y maxilofacial humanitaria en todo el mundo. Smile Train fue creada en 1998 por Charles Wang y se centra en la deformidad facial infantil. Operation Smile se centra en corregir el labio leporino y el paladar hendido en niños. AboutFace , creada por Paul Stanley , de la banda de rock KISS, que nació con una deformidad facial, se centra en la desfiguración craneofacial .