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Azitromicina

La azitromicina, que se vende bajo las marcas Zithromax (en forma oral) y Azasite (como gota para los ojos), es un antibiótico que se usa para el tratamiento de varias infecciones bacterianas . [6] Esto incluye infecciones del oído medio , faringitis estreptocócica , neumonía , diarrea del viajero y otras infecciones intestinales . [6] Junto con otros medicamentos, también se puede utilizar para la malaria . [6] Puede tomarse por vía oral o intravenosa . [6]

Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas , vómitos, diarrea y malestar estomacal. [6] Es posible que se produzca una reacción alérgica , como anafilaxia , o un tipo de diarrea causada por Clostridium difficile . [6] La azitromicina provoca una prolongación del intervalo QT que puede causar arritmias potencialmente mortales, como torsades de pointes . [7] No se ha encontrado ningún daño con su uso durante el embarazo. [6] Su seguridad durante la lactancia no está confirmada, pero probablemente sea segura. [8] La azitromicina es una azalida , un tipo de antibiótico macrólido . [6] Funciona disminuyendo la producción de proteínas, deteniendo así el crecimiento bacteriano. [6] [9]

La azitromicina fue descubierta en Croacia en 1980 por la empresa farmacéutica Pliva y aprobada para uso médico en 1988 bajo la marca Sumamed. [10] [11] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [12] La Organización Mundial de la Salud lo clasifica como de importancia crítica para la medicina humana. [13] Está disponible como medicamento genérico [14] y se vende con muchos nombres comerciales en todo el mundo. [1] En 2021, fue el medicamento número 97 más recetado en los Estados Unidos, con más de 7  millones de recetas. [15] [16]

Usos médicos

La azitromicina se usa para tratar diversas infecciones, que incluyen:

Sumado 500 mg

Susceptibilidad bacteriana

La azitromicina tiene una actividad antibacteriana relativamente amplia pero superficial. Inhibe algunas bacterias Gram positivas, algunas bacterias Gram negativas y muchas bacterias atípicas. [26] [27] [28]

En 2015 se encontró en la población una cepa de gonorrea que se informó que era altamente resistente a la azitromicina. Neisseria gonorrhoeae normalmente es susceptible a la azitromicina, [29] pero el fármaco no se usa ampliamente como monoterapia debido a una baja barrera al desarrollo de resistencia. [24] El uso extensivo de azitromicina ha resultado en una creciente resistencia a Streptococcus pneumoniae . [30]

Microorganismos Gram positivos aerobios y facultativos.

Microorganismos Gram negativos aerobios y anaerobios facultativos.

Microorganismos anaeróbicos

Otros microorganismos

Embarazo y lactancia

No se ha encontrado ningún daño con el uso durante el embarazo. [6] Sin embargo, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. [4]

La seguridad del medicamento durante la lactancia no está clara. Se informó que debido a que sólo se encuentran niveles bajos en la leche materna y que el medicamento también se ha utilizado en niños pequeños, es poco probable que los bebés amamantados tengan efectos adversos. [8] Sin embargo, se recomienda utilizar el medicamento con precaución durante la lactancia. [6]

Enfermedades de las vías respiratorias

La azitromicina tiene efectos beneficiosos en el tratamiento del asma. Posee propiedades antibacterianas, antivirales y antiinflamatorias que contribuyen a su eficacia. Las exacerbaciones del asma pueden ser causadas por una inflamación neutrofílica crónica y se sabe que la azitromicina reduce este tipo de inflamación debido a sus propiedades inmunomoduladoras. La dosis recomendada para controlar las exacerbaciones del asma con azitromicina es de 500 mg o 250 mg por vía oral en forma de comprimidos tres veces por semana. En adultos con asma grave, se puede prescribir azitromicina en dosis bajas como tratamiento complementario cuando las terapias estándar, como los corticosteroides inhalados o los agonistas beta2 de acción prolongada, no son suficientes. El uso prolongado de azitromicina en pacientes con asma sintomática persistente tiene como objetivo disminuir la frecuencia de las exacerbaciones del asma y mejorar su calidad de vida. Si bien sus efectos antiinflamatorios y antibacterianos desempeñan un papel crucial en el tratamiento del asma, los estudios sugieren que la capacidad de respuesta a la terapia con azitromicina depende de las variaciones individuales en la carga bacteriana pulmonar y la composición microbiana, denominadas colectivamente microbioma pulmonar . La riqueza (diversidad) del microbioma pulmonar se ha identificado como un factor clave para determinar la eficacia del tratamiento con azitromicina. La azitromicina tiene interacciones significativas con el microbioma del paciente. El uso prolongado de azitromicina reduce la presencia de la bacteria H. influenzae en las vías respiratorias pero también aumenta la resistencia contra los antibióticos macrólidos. Los mecanismos farmacológicos específicos a través de los cuales la azitromicina interactúa con el microbioma del paciente siguen siendo desconocidos en 2024; La investigación continúa explorando cómo los cambios en la composición microbiana influyen en la eficacia de los medicamentos y los resultados de los pacientes. [31]

La azitromicina parece ser eficaz en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica mediante la supresión de los procesos inflamatorios. [32] La azitromicina es potencialmente útil en la sinusitis a través de este mecanismo. [33] Se cree que la azitromicina produce sus efectos mediante la supresión de ciertas respuestas inmunes que pueden contribuir a la inflamación de las vías respiratorias. [34] [35]

Efectos adversos

Los efectos adversos más comunes son diarrea (5%), náuseas (3%), dolor abdominal (3%) y vómitos. Menos del 1% de las personas dejan de tomar el medicamento debido a efectos secundarios. Se han informado nerviosismo, reacciones cutáneas y anafilaxia . [36] Se ha informado infección por Clostridium difficile con el uso de azitromicina. [6] La azitromicina no afecta la eficacia del control de la natalidad a diferencia de otros antibióticos como la rifampicina. Se ha informado pérdida de audición. [37]

Ocasionalmente, las personas han desarrollado hepatitis colestásica o delirio . Una sobredosis intravenosa accidental en un bebé provocó un bloqueo cardíaco grave , lo que provocó encefalopatía residual. [38] [39]

En 2013, la FDA emitió una advertencia de que la azitromicina "puede provocar cambios anormales en la actividad eléctrica del corazón que pueden provocar un ritmo cardíaco irregular potencialmente mortal". La FDA señaló en la advertencia un estudio de 2012 que encontró que el medicamento puede aumentar el riesgo de muerte, especialmente en aquellos con problemas cardíacos, en comparación con aquellos que toman otros antibióticos como amoxicilina o ningún antibiótico. La advertencia indicó que las personas con afecciones preexistentes corren un riesgo particular, como aquellas con anomalías en el intervalo QT , niveles bajos de potasio o magnesio en sangre, una frecuencia cardíaca más lenta de lo normal o aquellos que usan ciertos medicamentos para tratar ritmos cardíacos anormales. [40] [41] [42] La advertencia mencionaba que la azitromicina provoca una prolongación del intervalo QT que puede causar arritmias potencialmente mortales, como torsades de pointes . [7]

Se ha informado que la azitromicina bloquea la autofagia y puede predisponer a los pacientes con fibrosis quística a una infección por micobacterias. [43]

Interacciones

colchicina

Azitromicina no debe tomarse con colchicina ya que puede provocar toxicidad por colchicina. Los síntomas de la toxicidad de la colchicina incluyen malestar gastrointestinal, fiebre, mialgia, pancitopenia e insuficiencia orgánica. [44] [45]

Fármacos metabolizados por CYP3A4

CYP3A4 es una enzima que metaboliza muchos fármacos en el hígado. Algunos fármacos pueden inhibir el CYP3A4, lo que significa que reducen su actividad y aumentan los niveles sanguíneos de los fármacos que dependen de él para su eliminación. Esto puede provocar efectos adversos o interacciones entre medicamentos. [46]

La azitromicina es un miembro de los macrólidos, que son una clase de antibióticos con una estructura cíclica con un anillo de lactona y restos de azúcar. Los macrólidos pueden inhibir el CYP3A4 mediante un mecanismo llamado inhibición basada en mecanismos (MBI), que implica la formación de metabolitos reactivos que se unen de forma covalente e irreversible a la enzima, dejándola inactiva. La MBI es más grave y duradera que la inhibición reversible, ya que requiere la síntesis de nuevas moléculas enzimáticas para restablecer la actividad. [47]

El grado de MBI de los macrólidos depende del tamaño y la estructura de su anillo de lactona. La claritromicina y la eritromicina tienen un anillo de lactona de 14 miembros, que es más propenso a la desmetilación por CYP3A4 y la posterior formación de nitrosoalquenos, los metabolitos reactivos que causan MBI. La azitromicina, por otro lado, tiene un anillo de lactona de 15 miembros, que es menos susceptible a la desmetilación y a la formación de nitrosoalquenos. Por lo tanto, la azitromicina es un inhibidor débil del CYP3A4, mientras que la claritromicina y la eritromicina son inhibidores potentes que aumentan más de cinco veces el valor del área bajo la curva (AUC) de los fármacos coadministrados. [47] AUC es una medida de la exposición al fármaco en el cuerpo a lo largo del tiempo. Al inhibir el CYP3A4, los antibióticos macrólidos, como la eritromicina y la claritromicina , pero no la azitromicina, pueden aumentar significativamente el AUC de los fármacos que dependen de ella para su eliminación, lo que puede provocar un mayor riesgo de efectos adversos o interacciones entre fármacos. La azitromicina se distingue de otros antibióticos macrólidos porque es un inhibidor débil del CYP3A4 y no aumenta significativamente el valor del AUC de los fármacos coadministrados. [48]

La diferencia en la inhibición de CYP3A4 por los macrólidos tiene implicaciones clínicas, por ejemplo para los pacientes que toman estatinas, que son fármacos para reducir el colesterol que se metabolizan principalmente por CYP3A4. La coadministración de claritromicina o eritromicina con estatinas puede aumentar el riesgo de miopatía inducida por estatinas, una afección que causa dolor y daño muscular. La azitromicina, sin embargo, no afecta significativamente la farmacocinética de las estatinas y se considera una alternativa más segura que otros antibióticos macrólidos. [47]

Farmacología

Mecanismo de acción

La azitromicina impide el crecimiento de bacterias al interferir con su síntesis de proteínas . Se une a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano , inhibiendo así la traducción del ARNm . La síntesis de ácidos nucleicos no se ve afectada. [4]

Farmacocinética

La azitromicina es un antibiótico estable ante los ácidos, por lo que puede tomarse por vía oral sin necesidad de protección frente a los ácidos gástricos. Se absorbe fácilmente, pero la absorción es mayor con el estómago vacío. El tiempo hasta la concentración máxima (Tmax ) en adultos es de 2,1 a 3,2 horas para las formas de dosificación oral. Debido a su alta concentración en los fagocitos , la azitromicina se transporta activamente al sitio de la infección. Durante la fagocitosis activa se liberan grandes concentraciones. La concentración de azitromicina en los tejidos puede ser más de 50 veces mayor que en el plasma debido al atrapamiento de iones y su alta solubilidad en lípidos. [49] [50] La vida media de la azitromicina permite administrar una dosis única grande y aún así mantener niveles bacteriostáticos en el tejido infectado durante varios días. [51]

Después de una dosis única de 500 mg, la vida media de eliminación terminal aparente de la azitromicina es de 68 horas. [51] La excreción biliar de azitromicina, predominantemente sin cambios, es una ruta principal de eliminación. [52] En el transcurso de una semana, aproximadamente el 6% de la dosis administrada aparece como un fármaco sin cambios en la orina . [53] [54]

Historia

Un equipo de investigadores de la empresa farmacéutica Pliva en Zagreb, Croacia, Gabrijela Kobrehel, Gorjana Radobolja-Lazarevski y Zrinka Tamburašev  [sh] , dirigidos por Slobodan Đokić, descubrieron la azitromicina en 1980. [55] La empresa Pliva la patentó en 1981 [11] En 1986, Pliva y Pfizer firmaron un acuerdo de licencia que otorgaba a Pfizer derechos exclusivos para la venta de azitromicina en Europa occidental y Estados Unidos . Pliva lanzó su azitromicina al mercado en Europa central y oriental bajo la marca Sumamed en 1988. Pfizer lanzó azitromicina bajo la licencia de Pliva en otros mercados bajo la marca Zithromax en 1991. [ 56] La protección de la patente terminó en 2005. [57]

sociedad y Cultura

Zithromax (azitromicina) tabletas de 250 mg ( CA )

Formularios disponibles

La azitromicina está disponible como medicamento genérico . La azitromicina se administra comúnmente en comprimidos recubiertos con película, cápsulas, suspensión oral , inyección intravenosa , gránulos para suspensión en sobre y solución oftálmica. [1]

Uso

En 2010, la azitromicina fue el antibiótico más recetado para pacientes ambulatorios en los EE. UU., [58] mientras que en Suecia, donde el uso de antibióticos en pacientes ambulatorios es un tercio de la prevalencia, los macrólidos solo se encuentran en el 3% de las prescripciones. [59] En 2017 y 2022, la azitromicina fue el segundo antibiótico más recetado para pacientes ambulatorios en los Estados Unidos. [60] [61]

Nombres de marca

Investigación

La azitromicina se investiga por sus supuestas propiedades antiinflamatorias e inmunomoduladoras, que se cree que se manifiestan mediante la supresión de citocinas proinflamatorias y la mejora de la producción de citocinas antiinflamatorias, lo cual es importante para amortiguar la inflamación . Las citocinas son pequeñas proteínas secretadas por las células inmunitarias y desempeñan un papel clave en la respuesta inmunitaria. Los estudios sugieren que la azitromicina puede disminuir la liberación de citocinas proinflamatorias como TNF-alfa , IL-1β , IL-6 e IL-8 al tiempo que aumenta los niveles de la citocina antiinflamatoria IL-10 . Al disminuir la cantidad de citoquinas proinflamatorias, la azitromicina probablemente controla el daño tisular potencial durante la inflamación. Se cree que estos efectos se deben a la capacidad de la azitromicina para suprimir un factor de transcripción llamado factor nuclear kappa B (NF-κB), lo que resulta en el bloqueo de las vías de respuesta inflamatoria posteriores a la activación de NF-κB, lo que conduce a una disminución de la señalización del receptor de quimiocina CXCR4 , lo que provoca una reducción de la inflamación. [62] [63] [64] [65] [66] A pesar de la eficacia del tratamiento de la rosácea con azitromicina, no se comprende completamente el mecanismo exacto de por qué la azitromicina es eficaz en el tratamiento de la rosácea. [67] No está claro si sus propiedades antibacterianas o inmunomoduladoras o una combinación de ambos mecanismos contribuyen a su eficacia. La azitromicina puede prevenir la degranulación de los mastocitos y, por lo tanto, puede suprimir la inflamación de los ganglios de la raíz dorsal a través de diversas vías de señalización, como la disminución del número de células T CD4+ , que son particularmente relevantes ya que median la respuesta de los antígenos del folículo piloso . [68] Se cree que la inflamación en la rosácea está asociada con una mayor producción de especies reactivas de oxígeno (ROS) por parte de las células inflamatorias. La capacidad de la azitromicina para disminuir la producción de ROS puede ayudar a reducir el estrés oxidativo y la inflamación, pero esto sigue siendo una especulación. [67]

El papel terapéutico de la azitromicina se ha explorado en diversas enfermedades como la exacerbación de la fibrosis quística , la lesión pulmonar inducida por quemaduras, el asma , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el síndrome respiratorio agudo severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) en la infección por COVID-19. . [69] [70] [71] [72] [73] A pesar de la evidencia inicial que muestra que la azitromicina ralentizó la multiplicación del coronavirus en entornos de laboratorio, investigaciones adicionales indican que es ineficaz como tratamiento para COVID-19 en humanos. [74] Después de que un ensayo a gran escala no mostró ningún beneficio del uso de azitromicina en el tratamiento de la COVID-19, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) del Reino Unido actualizó sus directrices y ya no recomienda el medicamento para la COVID-19. [75] [76]

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