Lado izquierdo, vista lateral (más alejada de la columna )- Lado izquierdo, vista medial (más cerca de la columna)
En los vertebrados con mandíbula , la mandíbula (del latín mandibula , 'para masticar'), mandíbula inferior o maxilar , es un hueso que forma el componente inferior (y típicamente más móvil) de la boca (la mandíbula superior se conoce como maxilar ).
La mandíbula es el único hueso móvil y articulado del cráneo , y comparte articulaciones con los huesos temporales . La mandíbula alberga los dientes inferiores (su profundidad está delineada por el proceso alveolar ). Muchos músculos se adhieren al hueso, que también alberga nervios (algunos que se conectan a los dientes) y vasos sanguíneos . Entre otras funciones, la mandíbula es esencial para masticar los alimentos.
Debido a la aparición de la agricultura en el Neolítico ( hacia el año 10.000 a. C. ), las mandíbulas humanas evolucionaron para ser más pequeñas . Aunque es el hueso más fuerte del esqueleto facial , la mandíbula tiende a deformarse con la edad y también es propensa a fracturarse . La cirugía permite la extracción de fragmentos de la mandíbula (o su totalidad), así como métodos regenerativos. Además, el hueso tiene una gran importancia forense .
En los seres humanos , la mandíbula es el hueso más grande y más bajo del esqueleto facial . [2] Es el único hueso móvil del cráneo (descontando los huesecillos vibrantes del oído medio ). [3] Está conectada a los huesos temporales del cráneo por las articulaciones temporomandibulares . Además de simplemente abrirse y cerrarse, la mandíbula puede articularse de lado a lado, así como hacia adelante y hacia atrás. [4]
La mandíbula está formada por:
El cuerpo de la mandíbula es curvo, y la parte frontal da estructura al mentón . Tiene dos superficies y dos bordes. Desde el exterior, la mandíbula está marcada en la línea media por una cresta tenue, que indica la sínfisis mandibular , la línea de unión de las dos mitades de la mandíbula. [6] Esta cresta se divide por debajo y encierra una eminencia triangular, la protuberancia mentoniana (el mentón), cuya base está deprimida en el centro pero elevada a ambos lados para formar el tubérculo mentoniano . Justo encima de esto, a ambos lados, los músculos mentonianos se unen a una depresión llamada agujero incisivo . [6] Verticalmente a mitad de camino a cada lado del cuerpo, debajo del segundo diente premolar , se encuentra el agujero mentoniano , a través del cual pasan el nervio mentoniano y los vasos sanguíneos . [6] Corriendo hacia atrás y hacia arriba desde cada tubérculo mentoniano hay una cresta tenue, la línea oblicua, que es continua con el borde anterior de la rama. [6] Unido a éste se encuentra el músculo masetero ( relacionado con la masticación ), el depresor del labio inferior y el depresor del ángulo de la boca (que sostienen la boca ) y el platisma (que se extiende hacia abajo sobre gran parte del cuello ). [6]
Desde el interior, la mandíbula parece cóncava. A cada lado de la sínfisis inferior se encuentra la espina mentoniana (que puede ser tenue o fusionada en una), a la que se adhiere el geniogloso (el músculo inferior de la lengua ); el músculo geniohioideo se adhiere a la espina mentoniana inferior. Por encima de la espina mentoniana, un foramen medio y un surco pueden revestir la sínfisis. Debajo de la espina mentoniana hay una depresión ovalada (la fosa digástrica de la mandíbula ) donde se adhiere el músculo digástrico . [7] Extendiéndose hacia atrás y hacia arriba a cada lado de la sínfisis inferior hay una cresta llamada línea milohioidea , donde se adhiere el músculo milohioideo ; una pequeña parte del músculo constrictor faríngeo superior se adhiere a la cresta posterior, cerca del margen alveolar . Por encima de la cresta anterior, la glándula sublingual descansa contra un área triangular lisa, y debajo de la cresta posterior, la glándula submandibular descansa en una depresión ovalada.
La rama de la mandíbula humana tiene cuatro lados, dos superficies, cuatro bordes y dos apófisis. En su parte exterior, la rama es plana y está marcada por crestas oblicuas en su parte inferior. Proporciona inserción en casi toda su extensión al músculo masetero. [9]
En el interior, en el centro, hay un agujero mandibular oblicuo , para la entrada de los vasos y el nervio alveolar inferior . [6] El margen de esta abertura es irregular; presenta al frente una cresta prominente, rematada por una espina afilada, la língula de la mandíbula , que da inserción al ligamento esfenomandibular ; en su parte inferior y posterior hay una muesca desde la cual corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante el surco milohioideo, y aloja los vasos y el nervio milohioideo. [6] Detrás de este surco hay una superficie rugosa, para la inserción del músculo pterigoideo medial . El canal mandibular corre oblicuamente hacia abajo y hacia adelante en la rama, y luego horizontalmente hacia adelante en el cuerpo, donde se coloca debajo de los alvéolos , con pequeñas aberturas para los nervios. [6] Al llegar a los dientes incisivos , gira hacia atrás para comunicarse con el agujero mentoniano, dando lugar a dos pequeños canales que se dirigen a las cavidades que contienen los dientes incisivos. En los dos tercios posteriores del hueso, el canal está situado más cerca de la superficie interna de la mandíbula; y en el tercio anterior, más cerca de su superficie externa. Contiene los vasos y el nervio alveolar inferior, desde donde se distribuyen ramas a los dientes.
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La mandíbula tiene dos agujeros principales ( forámenes ), que se encuentran tanto en su lado izquierdo como en el derecho:
El nervio alveolar inferior (IAN), una rama del nervio mandibular (que a su vez es una división principal del nervio trigémino del cráneo ), ingresa al agujero mandibular y avanza por el canal mandibular, proporcionando sensibilidad a las encías y los dientes. [11] Antes de pasar por el agujero mentoniano, el nervio se divide en dos ramas terminales: los nervios incisivo y mentoniano. El nervio incisivo avanza por la mandíbula e inerva los dientes anteriores. El nervio mentoniano sale del agujero mentoniano y proporciona sensibilidad al mentón y al labio inferior. [11]
Los machos suelen tener mandíbulas más cuadradas, fuertes y grandes que las hembras. La protuberancia mentoniana es más pronunciada en los machos, pero se puede visualizar y palpar en las hembras. [ cita requerida ]
En raras ocasiones, puede estar presente un IAN bífido, lo que da lugar a un segundo agujero mandibular ubicado más inferiormente. Esto se puede detectar observando un canal mandibular duplicado mediante una radiografía. [10]
La mandíbula forma el maxilar inferior y mantiene en su lugar los dientes inferiores. Se articula con los huesos temporales izquierdo y derecho en las articulaciones temporomandibulares.
El proceso condiloide, proyección superior y posterior de la rama, forma la articulación temporomandibular con el hueso temporal. El proceso coronoides, proyección superior y anterior de la rama. Esto proporciona inserción al músculo temporal .
Los dientes se encuentran en la parte superior del cuerpo de la mandíbula. La parte más delantera de los dientes es más estrecha y contiene los dientes frontales. La parte trasera contiene dientes más anchos y planos (aunque acanalados) principalmente para masticar alimentos. [12] La palabra mandíbula deriva del latín mandibula 'quijada' (literalmente, 'usado para masticar'), de mandere 'masticar' y -bula ( sufijo instrumental ).
Además de la masticación, la articulación de la mandíbula permite acciones como hablar y bostezar , [13] mientras que desempeña un papel más sutil en actividades como besar y respirar . [14]
La mandíbula de los vertebrados evolucionó a partir del cartílago de Meckel , segmentos izquierdo y derecho de cartílago que sostenían el arco branquial anterior en los peces primitivos . [15] Las mandíbulas de los peces emergen en especies del gran género de artrodiros Dunkleosteus ( hace 382–358 millones de años ), que aplastaban a sus presas con sus bocas de rápida articulación. [16] La mandíbula inferior de los peces cartilaginosos , como los tiburones , está compuesta por una estructura cartilaginosa homóloga al cartílago de Meckel. Este también sigue siendo un elemento significativo de la mandíbula en algunos peces óseos primitivos, como los esturiones . [17] En los reptiles , el cartílago de Meckel se osifica en los (múltiples) huesos de la mandíbula inferior, mientras que los mamíferos del Cretácico (hace 145–66 millones de años) tenían tanto cartílago de Meckel como mandíbula. [18]
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En los peces de aletas lobuladas y los primeros tetrápodos fósiles , el hueso homólogo a la mandíbula de los mamíferos es simplemente el más grande de varios huesos de la mandíbula inferior. En estos animales, se lo conoce como hueso dentario u os dentale , y forma el cuerpo de la superficie exterior de la mandíbula. Está bordeado por debajo por una serie de huesos espleniales , mientras que el ángulo de la mandíbula está formado por un hueso angular inferior y un hueso suprangular justo encima de él. La superficie interna de la mandíbula está revestida por un hueso prearticular, mientras que el hueso articular forma la articulación con el cráneo propiamente dicho. Un conjunto de tres huesos coronoideos estrechos se encuentran por encima del hueso prearticular. Como su nombre lo indica, la mayoría de los dientes están unidos al dentario, pero comúnmente también hay dientes en los huesos coronoideos y, a veces, en el prearticular. [17]
La mayoría de los vertebrados presentan un esquema más simple, ya que los huesos se han fusionado o han desaparecido. En los teleósteos , solo quedan los huesos dentarios, articulares y angulares , mientras que en los anfibios vivos , el dentario está acompañado solo por el prearticular y, en las salamandras , uno de los coronoides. La mandíbula inferior de los reptiles tiene solo un coronoides y esplenial, pero conserva todos los demás huesos primitivos excepto el prearticular y el periostio. [17] En las aves, los diversos huesos se han fusionado en una sola estructura. En los mamíferos, la mayoría ha desaparecido, dejando solo la mandíbula. Como resultado, solo hay articulación entre la mandíbula y los huesos temporales, a diferencia de la articulación entre los huesos articulares y cuadrados . Se puede ver una etapa intermedia en algunos terápsidos , en los que están presentes ambos puntos de articulación. Aparte del dentario, solo quedan algunos otros huesos de la mandíbula inferior en los mamíferos; Los antiguos huesos articulares y cuadrados sobreviven como el martillo y el yunque del oído medio. [17]
En la evolución humana reciente , tanto la cavidad oral como las mandíbulas se han encogido en correspondencia con el cambio de la era Neolítica de los estilos de vida de cazadores-recolectores hacia la agricultura y el asentamiento, que data de alrededor de 10.000 a . C. [19] [20] [21] [22] Esto ha llevado a maloclusiones ortodóncicas . [19]
La mandíbula se forma como un hueso (se osifica) a partir del cartílago de Meckel, que forma la barra cartilaginosa del arco mandibular y, dorsalmente, partes del oído medio. [15] Los dos lados de la mandíbula se fusionan inferiormente en la sínfisis mandibular (el mentón) durante el primer año de vida. [6] El cartílago de la rama es reemplazado por tejido fibroso, que persiste para formar el ligamento esfenomandibular . [5] Entre la língula y el canino, el cartílago desaparece, mientras que la porción de este debajo y detrás de los dientes incisivos se osifica y se incorpora a esta parte de la mandíbula. [5]
Alrededor de la sexta semana de vida fetal, se produce la osificación intramembranosa en la membrana que cubre la superficie externa del extremo ventral del cartílago de Meckel, y cada mitad del hueso se forma a partir de un único centro que aparece cerca del agujero mentoniano. [5] En la décima semana, la porción del cartílago de Meckel que se encuentra debajo y detrás de los dientes incisivos está rodeada e invadida por el hueso dérmico (también conocido como hueso membranoso). Un poco más tarde, aparecen los núcleos accesorios del cartílago, como
Estos núcleos accesorios no poseen centros osíficos separados, sino que son invadidos por el hueso dérmico circundante y sufren absorción. El borde alveolar interno, que suele describirse como originado a partir de un centro osífico separado ( centro esplénico ), se forma en la mandíbula humana por un crecimiento interno a partir de la masa principal del hueso. [5]
Al nacer, el cuerpo del hueso es una simple cáscara que contiene los alvéolos de los dos incisivos, el canino y los dos molares temporales , separados de forma imperfecta entre sí. El conducto mandibular es de gran tamaño y discurre cerca del borde inferior del hueso; el agujero mentoniano se abre por debajo del alvéolo del primer molar temporal. El ángulo es obtuso (175°) y la porción condiloidea está casi alineada con el cuerpo. El proceso coronoideo es de tamaño comparativamente grande y se proyecta por encima del nivel del cóndilo. [5]
Después del nacimiento, los dos segmentos del hueso se unen en la sínfisis, de abajo hacia arriba, en el primer año; pero un rastro de separación puede ser visible al comienzo del segundo año, cerca del margen alveolar. El cuerpo se alarga en toda su longitud, pero más especialmente detrás del agujero mentoniano, para proporcionar espacio para los tres dientes adicionales desarrollados en esta parte. La profundidad del cuerpo aumenta debido al mayor crecimiento de la parte alveolar, para dar lugar a las raíces de los dientes, y por el engrosamiento de la porción subdental que permite que la mandíbula resista la poderosa acción de los músculos masticatorios; pero, la porción alveolar es la más profunda de las dos y, en consecuencia, la parte principal del cuerpo se encuentra por encima de la línea oblicua. El canal mandibular, después de la segunda dentición, está situado justo por encima del nivel de la línea milohioidea ; y el agujero mentoniano ocupa la posición habitual en el adulto. El ángulo se vuelve menos obtuso, debido a la separación de las mandíbulas por los dientes; Alrededor del cuarto año es de 140°. [5] El fibrocartílago de la sínfisis mandibular se fusiona en la primera infancia. [10]
En el adulto, las porciones alveolar y subdental del cuerpo suelen tener la misma profundidad. El agujero mentoniano se abre a mitad de camino entre los bordes superior e inferior del hueso, y el canal mandibular discurre casi paralelo a la línea milohioidea. La rama es casi vertical en dirección, el ángulo mide de 110° a 120°, además el cóndilo adulto es más alto que el proceso coronoideo y la escotadura sigmoidea se hace más profunda. [5] La mandíbula adulta es el hueso más grande y fuerte del cráneo. [2]
En la vejez, el hueso puede reducirse mucho de volumen cuando se pierden dientes y se produce la reabsorción del proceso alveolar y de los tabiques interalveolares. En consecuencia, la parte principal del hueso se encuentra por debajo de la línea oblicua. El conducto mandibular, con el agujero mentoniano desembocando en él, está más cerca del borde alveolar. La rama tiene una dirección oblicua, el ángulo mide unos 140° y el cuello del cóndilo está más o menos doblado hacia atrás. [5]
La parte posterior de la mandíbula es notoriamente resistente a los efectos completos de la anestesia local . El nervio craneal proporciona inervación sensorial a gran parte de la mandíbula y sus dientes, lo que lo convierte en un objetivo de la anestesia en bloque . Inyectar el nervio es un desafío debido a la cantidad de tejido blando circundante . El cirujano estadounidense William Stewart Halsted desarrolló una técnica que utilizaba una jeringa y cocaína que se realizó con éxito en 1885. [23]
Una quinta parte de las lesiones faciales implican una fractura mandibular. [25] Las fracturas mandibulares suelen ir acompañadas de una "fractura gemela" en el lado opuesto. No existe un protocolo de tratamiento universalmente aceptado, ya que no hay consenso sobre la elección de técnicas en una forma anatómica particular de la clínica de fractura mandibular. Un tratamiento común implica la fijación de placas de metal a la fractura para ayudar a la curación. [ cita requerida ]
La mandíbula puede estar dislocada anteriormente (hacia adelante) e inferiormente (hacia abajo), pero muy raramente posteriormente (hacia atrás). El disco articular de la articulación temporomandibular impide que la mandíbula se mueva posteriormente, lo que hace que el cuello del cóndilo sea particularmente vulnerable a las fracturas. [6] Además, diversos daños en la mandíbula pueden causar disfunción de la articulación temporomandibular , con síntomas que incluyen dolor e inflamación . [13]
La mandíbula también puede desviarse en un desplazamiento lateral mandibular , una condición que puede compensar la simetría facial y causar mordida cruzada posterior . [26]
El proceso alveolar mandibular puede reabsorberse cuando el arco mandibular es completamente edéntulo (ocasionalmente se observa también en casos parcialmente edéntulos). Esta reabsorción puede ocurrir hasta tal punto que el foramen mentoniano está virtualmente en el borde superior de la mandíbula, en lugar de abrirse en la superficie anterior, cambiando su posición relativa. Sin embargo, el cuerpo más inferior de la mandíbula no se ve afectado y permanece grueso y redondeado. Con la edad y la pérdida de dientes, el proceso alveolar se reabsorbe de modo que el canal mandibular se acerca al borde superior. A veces, con una absorción excesiva del proceso alveolar, el canal mandibular desaparece por completo y priva al NDI de su protección ósea, aunque el tejido blando continúa protegiendo al nervio. [10]
La extirpación quirúrgica ( resección ) de todo o parte del hueso maxilar se conoce como mandibulectomía . [27] La extirpación de una pequeña porción se conoce como mandibulectomía parcial y una porción más grande como mandibulectomía segmentaria . Esto se puede realizar para extirpar un tumor, evitar el cáncer en áreas cercanas y/o en respuesta a una infección, osteonecrosis o lesión. [28] La porción extirpada se puede reemplazar con placas de metal o hueso de otra parte del cuerpo. Los músculos orales tienden a funcionar de manera diferente después del procedimiento, lo que requiere terapia para volver a aprender operaciones como comer y hablar. Durante la recuperación, se utiliza un tubo de alimentación y, a veces, también se realiza una traqueotomía para mantener la respiración en caso de músculos hinchados. [29] En una técnica ilustrada en el siglo XIX, la carne de la cara se incide a lo largo de la parte inferior de la mandíbula y se pela hacia arriba para la extracción del hueso. [30]
Las complicaciones pueden implicar dificultades con la transferencia del colgajo libre y el manejo de las vías respiratorias. [31] [32] Los efectos secundarios adicionales incluyen dolor, infección, entumecimiento y sangrado (raramente, fatal). [33] Incluso las cirugías exitosas pueden resultar en deformidad , con una versión extrema conocida como la deformidad de Andy Gump en honor al personaje de cómic , cuyo diseño aparentemente carece de mandíbula; los métodos de reconstrucción propuestos incluyen la implantación de material sintético , que potencialmente involucra la impresión 3D . [34]
La pérdida ósea (como en la osteoporosis ) se puede mitigar en la mandíbula mediante un injerto óseo , que a veces se realiza para sostener implantes dentales (reemplazando los dientes individualmente o en grupos ). [35]
Las prótesis mandibulares se remontan al antiguo Egipto y China , pero se lograron avances significativos a fines del siglo XIX con nuevas técnicas para fijar prótesis a una mandíbula depreciada, así como injertos óseos. [36]
En 2010 se realizó el primer trasplante de cara con éxito a un agricultor español después de un accidente autoinfligido con un arma ; esto incluyó el reemplazo de toda la mandíbula. [37]
La mandíbula puede proporcionar evidencia forense porque su forma cambia a lo largo de la vida de una persona, y esto puede usarse para determinar la edad de una persona fallecida. [6]
Los restos dentales del líder nazi Adolf Hitler , incluida parte de una mandíbula con dientes, fueron la única evidencia física utilizada para confirmar su muerte en 1945. [38]
En la Biblia hebrea y el Libro de los Jueces del Antiguo Testamento cristiano , Sansón utilizó la quijada de un burro para matar a mil filisteos . [39]
Ya en 1900, la frase jaw-drapping (que deja atónito) se utilizaba como adjetivo para describir un estado de shock en los seres humanos, por ejemplo, cuando la boca de alguien se queda abierta de repente en respuesta a algo. El gag visual exagerado de una mandíbula que cae al suelo era una marca registrada del director de animación estadounidense Tex Avery , que solía emplearlo cuando el Lobo Feroz espía a una mujer sexualmente atractiva . [40]
Los Gobstoppers , un tipo de caramelo duro, son conocidos en América del Norte como jawbreakers debido al riesgo de fractura que suponen para los dientes. [41]
Debido en parte a que la evidencia forense de la muerte de Hitler se limita a sus restos dentales (incluido un fragmento de mandíbula roto y quemado alrededor del proceso alveolar), [42] algunos relatos marginales (reforzados por la Unión Soviética , que capturó Berlín en 1945) alegan que Hitler fingió su muerte (ostensiblemente junto con Eva Braun ). [38]
En décadas posteriores, el empresario inmobiliario estadounidense Fred Trump se sometió a una mandibulectomía parcial que le provocó una deformidad notoria. [43] [44] En su lucha contra el cáncer, el crítico de cine estadounidense Roger Ebert se sometió a una mandibulectomía parcial en 2006, [45] además de cirugías posteriores. [37]
Es importante ver que estos datos encajan perfectamente con
el informe de la autopsia [soviética]
y con nuestras observaciones directas.
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