La mordida cruzada es una forma de maloclusión en la que un diente (o dientes) tiene una posición más bucal o lingual (es decir, el diente está más cerca de la mejilla o de la lengua) que su correspondiente diente antagonista en el arco dental superior o inferior . En otras palabras, la mordida cruzada es una desalineación lateral de las arcadas dentarias. [1] [2]
Una mordida cruzada anterior puede denominarse resalte negativo y es típica de las relaciones esqueléticas de clase III ( prognatismo ).
Una mordida cruzada anterior en un niño con dientes de leche o dentición mixta puede ocurrir debido a una desalineación dental o una desalineación esquelética. Las causas dentales pueden deberse al desplazamiento de uno o dos dientes, donde las causas esqueléticas involucran hiperplasia mandibular , hipoplasia maxilar o una combinación de ambas.
Una mordida cruzada anterior debida a un componente dental implica el desplazamiento de los incisivos centrales o laterales superiores linguales a sus posiciones de erupción originales. Esto puede suceder debido a un retraso en la erupción de los dientes primarios que hace que los dientes permanentes se muevan lingualmente con respecto a sus predecesores primarios. Esto conducirá a una mordida cruzada anterior donde, al morder, los dientes superiores quedan detrás de los dientes frontales inferiores y pueden afectar a algunos o todos los incisivos frontales. En este tipo de mordida cruzada, las proporciones maxilar y mandibular son normales entre sí y con respecto a la base del cráneo. Otro motivo que puede provocar una mordida cruzada dental es el apiñamiento en la arcada maxilar. Los dientes permanentes tenderán a erupcionar lingualmente respecto a los dientes primarios en presencia de apiñamiento. Los efectos secundarios causados por la mordida cruzada dental pueden ser una mayor recesión en la parte bucal de los incisivos inferiores y una mayor probabilidad de inflamación en la misma área. Otro término para una mordida cruzada anterior debido a interferencias dentales es Mordida Cruzada Pseudo Clase III o Maloclusión .
Las mordidas cruzadas de un solo diente pueden ocurrir debido a la falta de erupción de un diente primario de manera oportuna, lo que hace que el diente permanente brote en un patrón de erupción diferente que es lingual al diente primario. [3] Las mordidas cruzadas de un solo diente a menudo se solucionan mediante el uso de aparatos basados en resortes para dedos. [4] [5] Este tipo de resorte se puede conectar a un aparato removible que el paciente usa todos los días para corregir la posición de los dientes.
Una mordida cruzada anterior por motivos esqueléticos implicará un maxilar deficiente y una mandíbula más hiperplásica o demasiado grande. Las personas con este tipo de mordida cruzada tendrán una compensación dental que involucra incisivos superiores proclinados e incisivos mandibulares retroinclinados. Se puede hacer un diagnóstico adecuado haciendo que una persona muerda en su relación céntrica y mostrará los incisivos mandibulares por delante de los incisivos superiores, lo que mostrará la discrepancia esquelética entre las dos mandíbulas. [6]
Bjork definió la mordida cruzada posterior como una maloclusión en la que las cúspides bucales de los caninos, premolares y molares de los dientes superiores ocluyen lingualmente a las cúspides bucales de los caninos, premolares y molares de los dientes inferiores. [7] La mordida cruzada posterior a menudo se correlaciona con un maxilar estrecho y un arco dental superior. Una mordida cruzada posterior puede ser unilateral, bilateral, de un solo diente o de un segmento completo. Se ha informado que la mordida cruzada posterior ocurre entre el 7% y el 23% de la población. [8] [9] El tipo más común de mordida cruzada posterior que ocurre es la mordida cruzada unilateral que ocurre en 80% a 97% de los casos de mordida cruzada posterior. [10] [3] Las mordidas cruzadas posteriores también ocurren con mayor frecuencia en la dentición primaria y mixta. Este tipo de mordida cruzada suele presentarse con un desplazamiento funcional de la mandíbula hacia el lado de la mordida cruzada . La mordida cruzada posterior puede ocurrir debido a anomalías esqueléticas, dentales o funcionales. Una de las razones comunes para el desarrollo de mordida cruzada posterior es la diferencia de tamaño entre el maxilar y la mandíbula, donde el maxilar es más pequeño que la mandíbula. [11] Puede producirse una mordida cruzada posterior debido a
La mordida cruzada unilateral afecta a un lado del arco. La causa más común de mordida cruzada unilateral es un arco dental maxilar estrecho. Esto puede ocurrir debido a hábitos como la succión de los dedos, el uso prolongado del chupete o la obstrucción de las vías respiratorias superiores. Debido a la discrepancia entre el arco maxilar y mandibular, la guía neuromuscular de la mandíbula hace que ésta se desplace hacia el lado de la mordida cruzada. [14] Esto también se conoce como desplazamiento mandibular funcional. Este cambio puede volverse estructural si no se trata durante mucho tiempo durante el crecimiento, lo que lleva a asimetrías esqueléticas . Las mordidas cruzadas unilaterales pueden presentarse con las siguientes características en un niño
Un niño con mordida cruzada posterior debe ser tratado inmediatamente si mueve la mandíbula al cerrarla, lo que a menudo se observa en una mordida cruzada unilateral como se mencionó anteriormente. La mejor edad para tratar a un niño con mordida cruzada es en dentición mixta cuando sus suturas palatinas no se han fusionado entre sí. La expansión palatina permite más espacio en un arco para aliviar el apiñamiento y corregir la mordida cruzada posterior. La corrección puede incluir cualquier tipo de expansores palatinos que expandan el paladar y resuelvan la estrecha constricción del maxilar. [9] Hay varias terapias que se pueden utilizar para corregir una mordida cruzada posterior: aparatos ortopédicos , resorte en 'Z' o resorte en voladizo, hélice cuádruple , placas removibles, terapia con alineadores transparentes o una máscara de Delaire. El ortodoncista debe decidir la terapia correcta según el tipo y la gravedad de la mordida cruzada.
Una de las claves en el diagnóstico de la mordida cruzada anterior por causas esqueléticas versus dentales es diagnosticar un cambio CR-CO en un paciente. Un adolescente que presenta mordida cruzada anterior puede estar posicionando su mandíbula hacia adelante en oclusión céntrica (CO) debido a las interferencias dentales. Por tanto, encontrar su oclusión en relación céntrica (CR) es clave en el diagnóstico. Para la mordida cruzada anterior, si su CO coincide con su CR, entonces el paciente realmente tiene un componente esquelético en su mordida cruzada. Si el CR muestra una maloclusión de clase 3 menos grave o dientes que no están en mordida cruzada anterior, esto puede significar que su mordida cruzada anterior se debe a interferencias dentales. [17]
El objetivo del tratamiento de la mordida cruzada unilateral definitivamente debe incluir la eliminación de las interferencias oclusales y la eliminación del desplazamiento funcional. El tratamiento temprano de la mordida cruzada posterior puede ayudar a prevenir la aparición de patología de la articulación temporomandibular . [18]
Las mordidas cruzadas unilaterales también se pueden diagnosticar y tratar adecuadamente utilizando una férula desprogramadora. Esta férula tiene una superficie oclusal plana que hace que los músculos se desprogramen y establezcan nuevos engramas sensoriales. Cuando se retira la férula, se puede diagnosticar una mordida de relación céntrica adecuada a partir de la mordida. [19]
La literatura afirma que muy pocas mordidas cruzadas tienden a autocorregirse, lo que a menudo justifica el enfoque terapéutico de corregir estas mordidas lo antes posible. [9] Sólo entre el 0% y el 9% de las mordidas cruzadas se corrigen por sí solas. Lindner et al. informaron que el 50% de las mordidas cruzadas se corrigieron en 76 niños de cuatro años. [20]