Coccidioidomicosis ( / k ɒ k ˌ s ɪ d i ɔɪ d oʊ m aɪ ˈ k oʊ s ɪ s / , kok- SID -ee-oy-doh-my- KOH -sis ), comúnmente conocida como cocos , fiebre del valle , como Así como la fiebre de California , el reumatismo del desierto o la fiebre del Valle de San Joaquín , es una enfermedad fúngica de los mamíferos causada por Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii . La coccidioidomicosis es endémica en ciertas partes de los Estados Unidos en Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el norte de México .
C. immitis es un hongo saprofito dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma esférica en el organismo huésped . C. immitis permanece inactiva durante largos períodos de sequía y luego se desarrolla como un moho con largos filamentos que se rompen en esporas transportadas por el aire cuando llueve.
La coccidioidomicosis es una causa común de neumonía adquirida en la comunidad en las áreas endémicas de los Estados Unidos. Las infecciones generalmente ocurren debido a la inhalación de esporas artroconidiales después de la alteración del suelo. La enfermedad no es contagiosa . En algunos casos, la infección puede reaparecer o volverse crónica.
La coccidioidomicosis es una enfermedad fúngica de los mamíferos causada por Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii . [3] Se la conoce comúnmente como cocos, [4] fiebre del Valle, [4] así como fiebre de California, [5] reumatismo del desierto, [5] o fiebre del Valle de San Joaquín. [5] La coccidioidomicosis es endémica en ciertas partes de los Estados Unidos en Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el norte de México. [6]
C. immitis es un hongo saprofito dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma esférica en el organismo huésped . Reside en el suelo de determinadas partes del suroeste de los Estados Unidos, sobre todo en California y Arizona . [4] También se encuentra comúnmente en el norte de México y partes de América Central y del Sur . [4] C. immitis permanece inactiva durante largos períodos de sequía, luego se desarrolla como un moho con largos filamentos que se rompen en esporas transportadas por el aire cuando llueve. Las esporas, conocidas como artroconidias , son arrastradas al aire por la alteración del suelo, como durante la construcción, la agricultura, vientos débiles o eventos singulares de polvo, o un terremoto. [7] [8] Las tormentas de viento también pueden causar epidemias lejos de las áreas endémicas. En diciembre de 1977, una tormenta de viento en una zona endémica alrededor de Arvin, California, provocó varios cientos de casos, incluidas muertes, en zonas no endémicas a cientos de kilómetros de distancia. [9]
La coccidioidomicosis es una causa común de neumonía adquirida en la comunidad en las áreas endémicas de los Estados Unidos. [4] Las infecciones generalmente ocurren debido a la inhalación de esporas artroconidiales después de la alteración del suelo. [4] La enfermedad no es contagiosa . [4] En algunos casos, la infección puede reaparecer o volverse crónica.
En 2022 se informó que la fiebre del valle había ido aumentando en el Valle Central de California durante años (1000 casos en el condado de Kern en 2014, 3000 en 2021); Los expertos dijeron que los casos podrían aumentar en todo el oeste de Estados Unidos a medida que el clima haga que el paisaje sea más seco y cálido. [10]
Después de la infección por Coccidioides , la coccidioidomicosis comienza con la fiebre del Valle, que es su forma aguda inicial. La fiebre del valle puede progresar a la forma crónica y luego a la coccidioidomicosis diseminada. [11] Por lo tanto, la coccidioidomicosis se puede dividir en los siguientes tipos: [12]
La fiebre del valle no es una enfermedad contagiosa . [4] En algunos casos, la infección puede reaparecer o volverse crónica.
Se estima que el 60% de las personas infectadas con los hongos responsables de la coccidioidomicosis tienen síntomas mínimos o nulos, mientras que el 40% tendrá una variedad de posibles síntomas clínicos. [4] [13] De aquellos que desarrollan síntomas, la infección primaria suele ser respiratoria, con síntomas parecidos a la bronquitis o la neumonía que se resuelven en cuestión de unas pocas semanas. En las regiones endémicas, la coccidioidomicosis es responsable del 20% de los casos de neumonía adquirida en la comunidad. [13] Los signos y síntomas notables de la coccidioidomicosis incluyen una profunda sensación de cansancio , pérdida del olfato y del gusto, fiebre , tos, dolores de cabeza , sarpullido , dolor muscular y dolor en las articulaciones . [4] La fatiga puede persistir durante muchos meses después de la infección inicial. [13] La tríada clásica de coccidioidomicosis conocida como "reumatismo del desierto" incluye la combinación de fiebre, dolores articulares y eritema nudoso . [4] [14]
Una minoría (3 a 5%) de las personas infectadas no se recupera de la infección aguda inicial y desarrolla una infección crónica. Esto puede tomar la forma de una infección pulmonar crónica o una infección diseminada generalizada (que afecta los tejidos que recubren el cerebro , los tejidos blandos, las articulaciones y los huesos). La infección crónica es responsable de la mayor parte de la morbilidad y mortalidad. La enfermedad fibrocavitaria crónica se manifiesta por tos (a veces productiva de mocos), fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso. [13] La osteomielitis , incluida la afectación de la columna vertebral, y la meningitis pueden ocurrir meses o años después de la infección inicial. Las personas infectadas por el VIH pueden desarrollar una enfermedad pulmonar grave . [15]
Pueden ocurrir complicaciones graves en pacientes que tienen sistemas inmunológicos debilitados, incluida neumonía grave con insuficiencia respiratoria y fístulas broncopleurales que requieren resección, nódulos pulmonares y posible forma diseminada, donde la infección se propaga por todo el cuerpo. [13] La forma diseminada de coccidioidomicosis puede devastar el cuerpo, causando úlceras en la piel, abscesos , lesiones óseas, inflamación de las articulaciones con dolor intenso, inflamación del corazón, problemas del tracto urinario e inflamación del revestimiento del cerebro , que puede provocar la muerte. [16] La coccidioidomicosis es una causa común de neumonía adquirida en la comunidad en las áreas endémicas de los Estados Unidos. [4] Las infecciones generalmente ocurren debido a la inhalación de esporas artroconidiales después de la alteración del suelo. [4]
Un caso particularmente grave de meningitis causada por la fiebre del valle en 2012 recibió inicialmente varios diagnósticos incorrectos, como infecciones de los senos nasales y cefaleas en racimos. El paciente quedó incapaz de trabajar durante el diagnóstico y la búsqueda original de tratamientos. Finalmente se encontró el tratamiento adecuado, aunque con efectos secundarios graves, que requería cuatro pastillas al día y medicación administrada directamente en el cerebro cada 16 semanas. [10]
C. immitis es un hongo saprofito dimórfico que crece como micelio en el suelo y produce una forma esférica en el organismo huésped . Reside en el suelo de determinadas partes del suroeste de los Estados Unidos, sobre todo en California y Arizona . [4] También se encuentra comúnmente en el norte de México y partes de América Central y del Sur . [4] C. immitis permanece inactiva durante largos períodos de sequía, luego se desarrolla como un moho con largos filamentos que se rompen en esporas transportadas por el aire cuando llueve. Las esporas, conocidas como artroconidias , son arrastradas al aire por la alteración del suelo, como durante la construcción, la agricultura, vientos débiles o eventos singulares de polvo, o un terremoto. [7] [8] Las tormentas de viento también pueden causar epidemias lejos de las áreas endémicas. En diciembre de 1977, una tormenta de viento en una zona endémica alrededor de Arvin, California, provocó varios cientos de casos, incluidas muertes, en zonas no endémicas a cientos de kilómetros de distancia. [9]
La lluvia inicia el ciclo de crecimiento inicial del hongo en el suelo. [17] En el suelo (y en medios de agar ), los Coccidioides existen en forma de filamentos. Forma hifas tanto en dirección horizontal como vertical. Durante un período seco prolongado, las células dentro de las hifas degeneran para formar células alternas en forma de barril ( artroconidias ), que son livianas y transportadas por las corrientes de aire. Esto sucede cuando se altera el suelo, a menudo mediante la tala de árboles, la construcción o la agricultura. A medida que la población crece, también lo hacen todas estas actividades, provocando un posible efecto en cascada. Mientras más tierra se despeje y más árido sea el suelo, más maduro será el ambiente para los Coccidioides . [18] Estas esporas se pueden inhalar fácilmente sin saberlo. Al llegar a los alvéolos aumentan de tamaño hasta convertirse en esférulas y se desarrollan tabiques internos . Esta división de las células es posible gracias a la temperatura óptima dentro del cuerpo. [19] Las tabiques se desarrollan y forman endosporas dentro de la esférula. La ruptura de las esférulas libera estas endosporas, que a su vez repiten el ciclo y propagan la infección a los tejidos adyacentes dentro del cuerpo del individuo infectado. Se pueden formar nódulos en los pulmones que rodean estas esférulas. Cuando se rompen, liberan su contenido a los bronquios formando cavidades de paredes delgadas. Estas caries pueden causar síntomas que incluyen dolor de pecho característico , tos con sangre y tos persistente. En personas con un sistema inmunológico debilitado, la infección puede propagarse a través de la sangre . En raras ocasiones, el hongo también puede ingresar al cuerpo a través de una herida en la piel y causar una infección. [19]
El diagnóstico de coccidioidomicosis se basa en una combinación de los signos y síntomas de una persona infectada, los hallazgos de las imágenes radiográficas y los resultados de laboratorio. [4] La enfermedad comúnmente se diagnostica erróneamente como neumonía bacteriana adquirida en la comunidad . [4] La infección por hongos puede demostrarse mediante la detección microscópica de células diagnósticas en fluidos corporales, exudados, esputo y tejido de biopsia mediante métodos de tinción de Papanicolaou o metenamina con plata de Grocott . Estas manchas pueden demostrar esférulas y la inflamación circundante. [ cita necesaria ]
Con cebadores de nucleótidos específicos , el ADN de C. immitis se puede amplificar mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). También se puede detectar en cultivo mediante identificación morfológica o mediante el uso de sondas moleculares que se hibridan con el ARN de C. immitis . C. immitis y C. posadasii no se pueden distinguir mediante citología o síntomas, sino sólo mediante PCR de ADN. [ cita necesaria ]
También se puede lograr una demostración indirecta de infección fúngica mediante un análisis serológico que detecte el antígeno fúngico o el anticuerpo IgM o IgG del huésped producido contra el hongo. Las pruebas disponibles incluyen ensayos de precipitación en tubo (TP), ensayos de fijación del complemento e inmunoensayos enzimáticos . El anticuerpo TP no se encuentra en el líquido cefalorraquídeo (LCR). El anticuerpo TP es específico y se utiliza como prueba de confirmación, mientras que ELISA es sensible y, por tanto, se utiliza para la prueba inicial . [ cita necesaria ]
Si las meninges se ven afectadas, el LCR mostrará niveles anormalmente bajos de glucosa , un nivel elevado de proteínas y pleocitosis linfocítica . En raras ocasiones, hay eosinofilia en el LCR. [ cita necesaria ]
Las radiografías de tórax rara vez muestran nódulos o cavidades en los pulmones, pero estas imágenes comúnmente demuestran opacificación pulmonar, derrames pleurales o agrandamiento de los ganglios linfáticos asociados con los pulmones. [4] Las tomografías computarizadas del tórax son más sensibles que las radiografías de tórax para detectar estos cambios. [4]
Prevenir la coccidioidomicosis es un desafío porque es difícil evitar respirar el hongo si está presente; sin embargo, es esencial comprender el efecto de la enfermedad en la salud pública en áreas donde el hongo es endémico. Mejorar la vigilancia de la coccidioidomicosis es clave para la preparación en el campo médico, además de mejorar el diagnóstico de infecciones tempranas. [20] No existen medidas preventivas completamente efectivas disponibles para las personas que viven o viajan a través de áreas endémicas de fiebre del Valle. Las medidas preventivas recomendadas incluyen evitar el polvo o la suciedad en el aire, pero esto no garantiza la protección contra infecciones. Es posible que se recomiende a las personas en determinadas ocupaciones que utilicen mascarillas. [21] El uso de filtración de aire en interiores también es útil, además de mantener las lesiones de la piel limpias y cubiertas para evitar infecciones de la piel. [ cita necesaria ]
Entre 1998 y 2011, se registraron 111.117 casos de coccidioidomicosis en Estados Unidos en el Sistema Nacional de Vigilancia de Enfermedades de Notificación Notificable (NNDSS) . [22] Dado que muchos estados de EE. UU. no exigen la notificación de coccidioidomicosis, las cifras reales pueden ser mayores. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos calificaron la enfermedad como una "epidemia silenciosa" y reconocieron que no existe una vacuna anticoccidioidal comprobada disponible. [23] Un análisis de rentabilidad realizado en 2001 indicó que una posible vacuna podría mejorar la salud y reducir los gastos totales en atención médica entre bebés, adolescentes y adultos inmigrantes, y mejorar más modestamente la salud pero aumentar los gastos totales en atención médica en los grupos de mayor edad. [24]
Aumentar la vigilancia y la concienciación sobre la enfermedad mientras los investigadores médicos desarrollan una vacuna humana puede contribuir positivamente a los esfuerzos de prevención. [25] [26] Las investigaciones demuestran que los pacientes de áreas endémicas que conocen la enfermedad tienen más probabilidades de solicitar pruebas de diagnóstico para la coccidioidomicosis. [27] Actualmente, Meridian Bioscience fabrica la llamada prueba EIA para diagnosticar la fiebre del Valle, que sin embargo es conocida por producir una buena cantidad de falsos positivos. Las medidas de prevención recomendadas pueden incluir protección respiratoria basada en el tipo de exposición para personas dedicadas a la agricultura, la construcción y otras personas que trabajan al aire libre en áreas endémicas. [28] [29] Las medidas de control del polvo, como plantar césped y humedecer el suelo, y también limitar la exposición a las tormentas de polvo, son aconsejables para las áreas residenciales en regiones endémicas. [30]
Se desarrolla una enfermedad significativa en menos del 5% de los infectados y generalmente ocurre en personas con un sistema inmunológico debilitado. [31] Los casos asintomáticos leves a menudo no requieren ningún tratamiento. Las personas con síntomas graves pueden beneficiarse de la terapia antimicótica, que requiere de 3 a 6 meses o más de tratamiento, según la respuesta al tratamiento. [32] Faltan estudios prospectivos que examinen la terapia antifúngica óptima para la coccidioidomicosis. [ cita necesaria ]
En general, el fluconazol oral y la anfotericina B intravenosa se utilizan en enfermedades progresivas o diseminadas, o en individuos inmunocomprometidos. [31] La anfotericina B era originalmente el único tratamiento disponible, [20] pero se dispuso de alternativas, como itraconazol y ketoconazol , para enfermedades más leves. [33] El fluconazol es el medicamento preferido para la meningitis coccidioidal, debido a su penetración en el LCR. [3] La terapia con anfotericina B intratecal o intraventricular se utiliza si la infección persiste después del tratamiento con fluconazol. [31] El itraconazol se utiliza en casos que implican el tratamiento de huesos y articulaciones de personas infectadas. Los medicamentos antimicóticos posaconazol y voriconazol también se han utilizado para tratar la coccidioidomicosis. Debido a que los síntomas de la coccidioidomicosis son similares a los de la gripe común , la neumonía y otras enfermedades respiratorias, es importante que los profesionales de la salud pública estén conscientes del aumento de la coccidioidomicosis y de los detalles del diagnóstico. Los perros galgos suelen contraer coccidioidomicosis; su régimen de tratamiento implica de 6 a 12 meses de ketoconazol tomado con alimentos. [34]
Se sabe que el desoxicolato de anfotericina B convencional (AmB: utilizado desde la década de 1950 como agente primario) está asociado con una mayor nefrotoxicidad inducida por fármacos que afecta la función renal . [35] Se han desarrollado otras formulaciones, como formulaciones solubles en lípidos, para mitigar efectos secundarios como la citotoxicidad tubular directa proximal y distal . Estos incluyen anfotericina B liposomal , complejo lipídico de anfotericina B como el complejo de fosfolípidos de anfotericina B Abelcet (marca) [36] también como AmBisome Intravenous , [37] o Amphotec Intravenous (genérico; Anfotericina B Cholesteryl Sul), [38] y anfotericina B coloidal. dispersión , todos mostraron una disminución en la nefrotoxicidad. Este último no fue tan eficaz en un estudio como el desoxicolato de anfotericina B, que tenía una tasa de morbilidad murina (rata y ratón) del 50% frente a cero para la dispersión coloidal de AmB. [39]
El costo del nefrotóxico desoxicolato de AmB, en 2015, para un paciente de 70 kilogramos (150 lb) con una dosis de 1 mg/kg/día, fue de aproximadamente US$ 63,80, en comparación con $1318,80 por 5 mg/kg/día del menos tóxico. AmB liposomal. [40]
La coccidioidomicosis es endémica del hemisferio occidental entre 40°N y 40°S, incluidas ciertas partes de los Estados Unidos en Arizona , California , Nevada , Nuevo México , Texas , Utah y el norte de México. [6] Los nichos ecológicos se caracterizan por veranos calurosos e inviernos suaves con una precipitación anual de 10 a 50 cm. [41] La especie se encuentra en suelos arenosos alcalinos, típicamente entre 10 y 30 cm por debajo de la superficie. En armonía con el ciclo de vida del micelio, la incidencia aumenta con períodos de sequía después de una temporada de lluvias; Este fenómeno, denominado "crecer y soplar", se refiere al crecimiento del hongo en clima húmedo, produciendo esporas que se propagan por el viento durante el clima seco posterior. Si bien la mayoría de los casos se observan en la región endémica, los casos notificados fuera del área generalmente son visitantes, que entran en contacto con la infección y regresan a sus áreas de origen antes de volverse sintomáticos. [ cita necesaria ]
En los Estados Unidos, C. immitis es endémica del sur y centro de California con mayor presencia en el Valle de San Joaquín . C. posadassi es más frecuente en Arizona, aunque se puede encontrar en una región más amplia que abarca desde Utah, Nuevo México, Texas y Nevada. Se estima que cada año se producen 150.000 infecciones y cada año se producen 25.000 nuevas infecciones. [ contradictorio ] La incidencia de coccidioidomicosis en los Estados Unidos en 2011 (42,6 por 100.000) fue casi diez veces mayor que la incidencia informada en 1998 (5,3 por 100.000). En la zona donde es más frecuente, la tasa de infección es del 2 al 4%. [42]
La incidencia varía ampliamente en el oeste y suroeste. En Arizona, por ejemplo, en 2007, hubo 3.450 casos en el condado de Maricopa , que en 2007 tenía una población estimada de 3.880.181 [43] para una incidencia de aproximadamente 1 en 1.125. [44] Por el contrario, aunque el sur de Nuevo México se considera una región endémica, hubo 35 casos en todo el estado en 2008 y 23 en 2007, [44] en una región que tenía una población estimada en 2008 de 1.984.356, [45] para una incidencia de aproximadamente 1 en 56.695.
Las tasas de infección varían mucho según el condado y, aunque la densidad de población es importante, también lo son otros factores que aún no se han demostrado. Una mayor actividad de construcción puede perturbar las esporas en el suelo. Además, no se ha estudiado el efecto de la altitud sobre el crecimiento y la morfología de los hongos, y la altitud puede variar desde el nivel del mar hasta 10,000 pies o más en California, Arizona, Utah y Nuevo México. [ cita necesaria ]
En California, de 2000 a 2007, se notificaron 16.970 casos (5,9 por 100.000 personas) y 752 muertes de las 8.657 personas hospitalizadas. La incidencia más alta se produjo en el Valle de San Joaquín con el 76% de los 16,970 casos (12,855) que ocurrieron en el área. [46] Después del terremoto de Northridge de 1994 , hubo un aumento repentino de casos en las áreas afectadas por el terremoto, a un ritmo de más de 10 veces el valor inicial. [47]
Hubo un brote en el verano de 2001 en Colorado, lejos de donde la enfermedad se consideraba endémica. Un grupo de arqueólogos visitó el Monumento Nacional Dinosaurio y ocho miembros del equipo, junto con dos trabajadores del Servicio de Parques Nacionales, fueron diagnosticados con fiebre del Valle. [48]
Las prisiones estatales de California, desde 1919, se han visto particularmente afectadas por la coccidioidomicosis. En 2005 y 2006, la prisión estatal de Pleasant Valley, cerca de Coalinga , y la prisión estatal de Avenal, cerca de Avenal, en el lado occidental del valle de San Joaquín, tuvieron la incidencia más alta en 2005, de al menos 3.000 por 100.000. [49] El síndico designado en Plata v. Schwarzenegger emitió una orden en mayo de 2013 exigiendo la reubicación de poblaciones vulnerables en esas prisiones. [50] La tasa de incidencia ha ido aumentando, con tasas de hasta el 7% durante 2006-2010. El costo de la atención y el tratamiento es de 23 millones de dólares en las prisiones de California. En 2014 se presentó una demanda contra el estado en nombre de 58 reclusos afirmando que las prisiones estatales de Avenal y Pleasant Valley no tomaron las medidas necesarias para prevenir infecciones. [51]
Hay varias poblaciones que tienen un mayor riesgo de contraer coccidioidomicosis y desarrollar la versión diseminada avanzada de la enfermedad. Las poblaciones expuestas a artroconidios en el aire que trabajan en la agricultura y la construcción tienen un mayor riesgo. Los brotes también se han relacionado con terremotos, tormentas de viento y ejercicios de entrenamiento militar en los que se altera el suelo. [41] Históricamente, es más probable que ocurra una infección en hombres que en mujeres, aunque esto podría atribuirse a la ocupación en lugar de ser específico del sexo. [ cita necesaria ] Las mujeres que están embarazadas y en el posparto inmediato tienen un alto riesgo de infección y diseminación. También existe una asociación entre la etapa del embarazo y la gravedad de la enfermedad, siendo las mujeres del tercer trimestre más propensas a desarrollar diseminación. Presumiblemente, esto está relacionado con niveles hormonales muy elevados, que estimulan el crecimiento y maduración de las esférulas y la posterior liberación de endosporas. [52] Ciertas poblaciones étnicas son más susceptibles a la coccidioidomicosis diseminada. El riesgo de diseminación es 175 veces mayor en los filipinos y 10 veces mayor en los afroamericanos que en los blancos no hispanos. [53] Las personas con un sistema inmunológico debilitado también son más susceptibles a la enfermedad. En particular, personas con VIH y enfermedades que alteran la función de las células T. Las personas con enfermedades preexistentes, como diabetes, también corren un mayor riesgo. La edad también afecta la gravedad de la enfermedad: más de un tercio de las muertes se producen en el grupo de edad de 65 a 84 años. [54]
El primer caso de lo que luego se denominó coccidioidomicosis fue descrito en 1892 en Buenos Aires por Alejandro Posadas , médico interno del Hospital de Clínicas "José de San Martín" . [55] Posadas estableció un carácter infeccioso de la enfermedad después de poder transferirla en condiciones de laboratorio a animales de laboratorio. [56] En los EE. UU., el Dr. E. Rixford, médico de un hospital de San Francisco, y TC Gilchrist, patólogo de la Facultad de Medicina Johns Hopkins, se convirtieron en los primeros pioneros de los estudios clínicos de la infección. [57] Decidieron que el organismo causante era un protozoo de tipo Coccidia y lo llamaron Coccidioides immitis (parecido a Coccidia , no leve). [ cita necesaria ]
El Dr. William Ophüls, profesor del Hospital de la Universidad de Stanford (San Francisco), descubrió [58] que el agente causante de la enfermedad que al principio se llamó infección por Coccidioides y más tarde coccidioidomicosis [59] era un patógeno fúngico, y también se distinguió la coccidioidomicosis. de Histoplasmosis y Blastomicosis . Además, se identificó a Coccidioides immitis como el culpable de los trastornos respiratorios anteriormente llamados fiebre del Valle de San Joaquín, fiebre del desierto y fiebre del Valle, y Charles E. Smith desarrolló una prueba de precipitina sérica que pudo detectar una forma aguda de la infección. En retrospectiva, Smith desempeñó un papel importante tanto en la investigación médica como en la sensibilización sobre la coccidioidomicosis, [60] especialmente cuando se convirtió en decano de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de California en Berkeley en 1951.
Coccidioides immitis fue considerado por los Estados Unidos durante los años 1950 y 1960 como un arma biológica potencial. [61] La cepa seleccionada para la investigación fue designada con el símbolo militar OC, y las expectativas iniciales eran su despliegue como incapacitante para humanos. La investigación médica sugirió que el OC podría haber tenido algunos efectos letales en la población, y las autoridades comenzaron a clasificar el Coccidioides immitis como una amenaza para la salud pública. El Coccidioides immitis nunca fue utilizado como arma hasta el conocimiento del público, y la mayor parte de la investigación militar a mediados de la década de 1960 se concentró en el desarrollo de una vacuna humana. [ cita necesaria ] Coccidioides immitis no está en la lista de agentes y toxinas selectos del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. [ 62] ni de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades [63] .
En 2002, Coccidioides posadasii fue identificado como genéticamente distinto de Coccidioides immitis a pesar de sus similitudes morfológicas y también puede causar coccidioidomicosis. [64]
En 2022 se informó que la fiebre del valle había ido aumentando en el Valle Central de California durante años (1000 casos en el condado de Kern en 2014, 3000 en 2021); Los expertos dijeron que los casos podrían aumentar en todo el oeste de Estados Unidos a medida que el clima haga que el paisaje sea más seco y cálido. [10] El Coccidioides prospera debido a la oscilación entre la sequedad extrema y la humedad extrema. El Departamento de Salud Pública de California dijo que los 9.280 nuevos casos de fiebre del Valle con fechas de inicio en 2023 fueron la cifra más alta que el departamento haya documentado. [sesenta y cinco]
En 2023, no existe ninguna vacuna disponible para prevenir la infección por Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii , pero se están realizando esfuerzos para desarrollar dicha vacuna. [66] [67] A partir de 2021, [actualizar]Anivive Lifesciences y un equipo de la Facultad de Medicina de la Universidad de Arizona estaban desarrollando una vacuna para su uso en perros, que eventualmente podría conducir a una vacuna en humanos. [68] [69] [70]
En los perros, el síntoma más común de la coccidioidomicosis es la tos crónica, que puede ser seca o húmeda. Otros síntomas incluyen fiebre (en aproximadamente el 50% de los casos), pérdida de peso, anorexia, letargo y depresión. La enfermedad puede diseminarse por todo el cuerpo del perro y suele causar osteomielitis (infección del hueso), que provoca cojera. La diseminación puede causar otros síntomas, dependiendo de qué órganos estén infectados. Si el hongo infecta el corazón o el pericardio , puede provocar insuficiencia cardíaca y la muerte. [71]
En los gatos, los síntomas pueden incluir lesiones cutáneas, fiebre y pérdida de apetito, siendo las lesiones cutáneas las más comunes. [72]
Otras especies en las que se ha encontrado fiebre del valle incluyen ganado vacuno y equino; llamas; mamíferos marinos, incluidas las nutrias marinas; animales de zoológico como monos y simios, canguros, tigres, etc.; y vida silvestre nativa del área geográfica donde se encuentra el hongo, como pumas, zorrillos y jabalinas . [73]
