La fungemia es la presencia de hongos o levaduras en la sangre . El tipo más común, también conocido como candidemia , candedemia o candidiasis sistémica , es causado por especies de Candida . La candidemia también se encuentra entre las infecciones del torrente sanguíneo más comunes de cualquier tipo. [1] Las infecciones por otros hongos, incluidos Saccharomyces , Aspergillus (como en la aspergilemia, también llamada aspergillosiis invasiva) y Cryptococcus , también se denominan fungemia. Se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos o inmunocomprometidos con neutropenia grave , pacientes con cáncer o en pacientes con catéteres intravenosos . Se ha sugerido que los pacientes inmunocompetentes que toman infliximab también pueden tener un mayor riesgo.
El diagnóstico es difícil, ya que los hemocultivos de rutina tienen poca sensibilidad. [2]
Los síntomas pueden variar de leves a extremos, a menudo descritos como síntomas extremos parecidos a los de la gripe . Muchos síntomas pueden estar asociados con la fungemia, incluidos dolor, confusión aguda , fatiga crónica e infecciones . Las infecciones de la piel pueden incluir heridas y lesiones persistentes o que no cicatrizan, sudoración, picazón y secreción o drenaje inusual. [ cita requerida ]
El patógeno más conocido es Candida albicans , causante de aproximadamente el 70% de las fungemias, seguido de Candida glabrata con un 10%, Aspergillus con un 1% y Saccharomyces como el cuarto más común. [ cita requerida ] Sin embargo, la frecuencia de infección por C. glabrata , Saccharomyces boulardii , Candida tropicalis , C. krusei y C. parapsilosis está aumentando, tal vez porque es común el uso significativo de fluconazol o debido al aumento en el uso de antibióticos. [ cita requerida ]
Candida auris es una levadura multirresistente (MDR) emergente que puede causar infecciones invasivas y está asociada con una alta mortalidad. Se describió por primera vez en 2009 después de ser aislada de la secreción del oído externo de un paciente en Japón. Desde el informe de 2009, se han notificado infecciones por C. auris , específicamente fungemia, en Corea del Sur, India, Sudáfrica y Kuwait. Aunque no hay informes publicados disponibles, C. auris también se ha identificado en Colombia, Venezuela, Pakistán y el Reino Unido. [4]
En un único caso, se informó de que se había cultivado Psilocybe cubensis a partir de un caso de fungemia en el que un individuo se autoinyectó una decocción poco procesada de materia fúngica. [5] El paciente, que había estado sufriendo depresión , intentó automedicarse con los hongos, pero se sintió frustrado por el tiempo transcurrido entre la ingestión de los hongos y la experiencia de los efectos psicodélicos. En un intento de evitar esto, el paciente hirvió y filtró los hongos en un "té de hongos" que luego se administró mediante inyección. El paciente tuvo una insuficiencia orgánica múltiple, pero esto se revirtió con éxito y la infección se trató con medicamentos antimicóticos . [6] En la literatura médica se han descrito otros dos ejemplos de fungemia como resultado de la inyección de materia fúngica de esta manera, ambos datan de 1985. [7]
El estándar de oro para el diagnóstico de candidiasis invasiva y candidemia es un cultivo positivo. Se deben obtener hemocultivos en todos los pacientes con sospecha de candidemia. [8]
La candidemia neutropénica y la no neutropénica se tratan de manera diferente. [9]
Se recomienda una equinocandina intravenosa como anidulafungina , caspofungina o micafungina como terapia de primera línea para la fungemia, específicamente la candidemia. [9] El fluconazol oral o intravenoso es una alternativa aceptable. [9] La formulación lipídica anfotericina B es una alternativa razonable si hay disponibilidad limitada de antimicóticos , resistencia a los antimicóticos o intolerancia a los antimicóticos. [9]