hemoptisis

Síntoma médico que consiste en mucosidad con sangre al toser.

Condición médica

La hemoptisis o hemoptisis es la descarga de sangre o mocos teñidos de sangre a través de la boca provenientes de los bronquios , la laringe , la tráquea o los pulmones . No implica necesariamente toser. En otras palabras, es el sangrado de las vías respiratorias. Esto puede ocurrir con cáncer de pulmón , infecciones como tuberculosis , bronquitis o neumonía y ciertas afecciones cardiovasculares. La hemoptisis se considera masiva con 300 ml (11 imp fl oz; 10 US fl oz). En tales casos, siempre hay lesiones graves. El peligro principal proviene de la asfixia , más que de la pérdida de sangre . ^[1]

Diagnóstico

Enfoque diagnóstico para resolver el enigma de la hemoptisis.

• Historia pasada, historia de enfermedad actual, historia familiar ^[2]
  • antecedentes de tuberculosis, bronquiectasias, bronquitis crónica, estenosis mitral, etc.
  • antecedentes de tabaquismo , enfermedades profesionales por exposición al polvo de sílice, etc.
• Sangre
  • duración, frecuencia, cantidad
  • Cantidades de sangre: grandes cantidades de sangre o hay esputo con vetas de sangre.
  • Fuente probable de sangrado: ¿Se tose o se vomita la sangre?
• esputo sangriento
  • color, caracteres: veteado de sangre, sangre fresca, rosa espumoso, gelatinoso con sangre.
• Síntomas acompañantes
  • fiebre, dolor en el pecho, tos, esputo purulento, hemorragia mucocutánea, ictericia.
• Examen de imágenes
  • radiografía de tórax, tomografía computarizada e imágenes de reconstrucción 3D o broncoscopia virtual por tomografía computarizada, angiografía bronquial.
• Pruebas de laboratorio
  • análisis de sangre: leucocitos
  • Esputo: exámenes de células y bacterias, cultivo de esputo.
• Endoscopia de fibras bronquiales ^[3]

Diagnóstico diferencial

Las causas más comunes de hemoptisis en adultos son las infecciones respiratorias como la bronquitis o la neumonía . ^[1] En los niños, la hemoptisis comúnmente es causada por la presencia de un cuerpo extraño en las vías respiratorias . Otras causas comunes incluyen el cáncer de pulmón y la tuberculosis . Las causas menos comunes incluyen aspergiloma , bronquiectasias , coccidioidomicosis , embolia pulmonar , peste neumónica y fibrosis quística . Las causas más raras incluyen telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT o síndrome de Rendu-Osler-Weber), síndrome de Goodpasture y granulomatosis con poliangeítis . Una causa poco común de hemoptisis en mujeres es la endometriosis , que conduce a hemoptisis intermitente que coincide con los períodos menstruales en el 7% de las mujeres con síndrome de endometriosis torácica. ^[4] La hemoptisis puede verse exacerbada o incluso causada por un tratamiento excesivo con medicamentos anticoagulantes como la warfarina . ^{[ cita necesaria ]}

La mucosidad con sangre del área de los senos nasales o de la nariz a veces puede identificarse erróneamente como sintomática de hemoptisis (tales secreciones pueden ser un signo de cáncer nasal o de los senos nasales , pero también de una infección de los senos nasales ). Una lesión no respiratoria extensa también puede provocar que uno tosa sangre. Deben descartarse causas cardíacas como insuficiencia cardíaca congestiva y estenosis mitral . El origen de la sangre se puede identificar observando su color. La sangre espumosa de color rojo brillante proviene del tracto respiratorio, mientras que la sangre de color rojo oscuro y color café proviene del tracto gastrointestinal . A veces, la hemoptisis puede tener un color óxido. ^{[ cita necesaria ]}

• Cáncer de pulmón , incluido tanto el carcinoma de pulmón de células no pequeñas como el carcinoma de pulmón de células pequeñas. ^{[5] [6]}
• Sarcoidosis ^[7]
• Aspergiloma ^[8]
• Tuberculosis ^[9]
• Histoplasmosis ^[10]
• Neumonía ^[11]
• Edema pulmonar ^{[12] [13]}
• Endometriosis y síndrome de endometriosis torácica ^[14]
• Aspiración de cuerpo extraño y neumonía por aspiración ^[15]
• Síndrome de Goodpasture ^[16]
• Poliangeítis microscópica ^[17]
• Granulomatosis con poliangeítis ^[18]
• Granulomatosis eosinofílica con poliangeítis ^{[19] [20]}
• Bronquitis ^[21]
• Bronquiectasias ^[21]
• Embolia pulmonar ^[22]
• Uso de anticoagulantes ^[22]
• Trauma ^[22]
• Absceso pulmonar ^[22]
• Estenosis mitral ^[23]
• Eosinofilia pulmonar tropical ^[24]
• Trastornos hemorrágicos ^[25]
• Síndrome de Hughes-Stovin y otras variantes de la enfermedad de Behçet ^[26]
• Malformaciones arteriovenosas pulmonares

Hemoptisis masiva y mortalidad.

hemoptisis

Aunque hay informes de que la tasa de mortalidad llega al 80%, la tasa de mortalidad de los pacientes hospitalizados con hemoptisis es del 9,4% (con n = 28539), calculada a partir de los datos del artículo de Kinoshita et al. ^[27] Esta es probablemente la cifra más razonable considerando el abrumador número de casos. ^{[ cita necesaria ]}

La definición general de hemoptisis masiva es más de 200 ml en 24 horas, pero existe un amplio rango en la literatura (100-600 ml). Teniendo en cuenta que el volumen total de la luz traqueal y bronquial es de aproximadamente 150 cc, ^{[28] [29]} puede ser razonable definir la hemoptisis masiva como 200 ml, que es un poco más de 150 ml, en términos de establecer el umbral de hemoptisis mortal. Más de 400 ml/día no es adecuado para fines de detección. ^{[ cita necesaria ]}

Tratamiento

El tratamiento depende de la causa subyacente. Los tratamientos incluyen solución salina helada y vasoconstrictores tópicos como adrenalina o vasopresina . Se demostró que el ácido tranexámico mejora la mortalidad hospitalaria. ^[27] La ​​intubación bronquial selectiva se puede utilizar para colapsar el pulmón que está sangrando. También se puede utilizar taponamiento endobronquial. ^[30] La fotocoagulación con láser se puede utilizar para detener el sangrado durante la broncoscopia . Se puede realizar una angiografía de las arterias bronquiales para localizar el sangrado y, a menudo, se puede embolizar . ^[31] La embolización de la arteria bronquial (BAE) es el tratamiento de primera línea en la actualidad. ^{[32] [33] [34] [35] [36]} La opción quirúrgica suele ser el último recurso y puede implicar la extirpación de un lóbulo pulmonar o la extirpación de todo el pulmón . Los supresores de la tos pueden aumentar el riesgo de asfixia. ^[1]

Referencias

1. Sabatine MS (2014). Medicina de bolsillo (Quinta ed.). [Sl]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 978-1451193787.
2. "Hemoptisis". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 24 de julio de 2021 .
3. Richard F. LeBlond (2004). Diagnóstico . EE. UU.: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-140923-0.
4. McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (septiembre de 2020). "Endometriosis torácica que se presenta como un hemotórax catamenial con cirugía toracoscópica videoasistida discordante". Informes de casos de radiología . 15 (9): 1419-1422. doi :10.1016/j.radcr.2020.05.064. PMC 7334551 . PMID  32642009. 
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6. Google Salud - Google
7. "Signos y síntomas de sarcoidosis - Sarcoidosis - HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 21 de febrero de 2009 . Consultado el 5 de febrero de 2010 .
8. Enciclopedia MedlinePlus : aspergiloma pulmonar
9. Google Salud - Google
10. "Síntomas de histoplasmosis - Enfermedades y afecciones - Mayo Clinic". Archivado desde el original el 31 de mayo de 2013 . Consultado el 5 de febrero de 2010 .
11. "Neumonía". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . 27 de agosto de 2020 . Consultado el 1 de julio de 2021 .
12. Diccionario médico ilustrado de Dorland (32ª ed.). Saunders/Elsevier. 2 de mayo de 2011. p. 593.ISBN​ 9781416062578.
13. Ware LB, Matthay MA (diciembre de 2005). "Práctica clínica. Edema pulmonar agudo". N. inglés. J. Med . 353 (26): 2788–96. doi :10.1056/NEJMcp052699. PMID  16382065.
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21. "Causas de la hemoptisis - Hemoptisis - HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 23 de enero de 2009 . Consultado el 5 de febrero de 2010 .
22. "Otras causas de hemoptisis - hemoptisis - HealthCommunities.com". Archivado desde el original el 8 de junio de 2009 . Consultado el 5 de febrero de 2010 .
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Otras lecturas

• Adu D, Emery P, Madaio M (2012). Reumatología y Riñón (2, edición ilustrada). Prensa de la Universidad de Oxford. ISBN 9780199579655.
• Corey R (1990). "Capítulo 39: Hemoptisis". En Walker HK, Hall WD, Hurst JW (eds.). Métodos clínicos: anamnesis, exámenes físicos y de laboratorio . Boston: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250201.

enlaces externos