Las mujeres deben hablar con su médico o profesional de la salud antes de comenzar o dejar de tomar cualquier medicamento durante el embarazo. [1] Los medicamentos que se toman durante el embarazo, incluidos los medicamentos de venta libre, los medicamentos recetados, los suplementos nutricionales, las drogas recreativas y las drogas ilegales, pueden causar daño a la madre o al feto. Se deben evitar los medicamentos y drogas no esenciales durante el embarazo. El consumo de tabaco, alcohol, marihuana y drogas ilegales durante el embarazo puede ser peligroso para el feto y puede provocar graves problemas de salud o defectos de nacimiento. [2] No se ha demostrado que ni siquiera pequeñas cantidades de alcohol, tabaco y marihuana sean seguras cuando se toman durante el embarazo. [3] En algunos casos, por ejemplo, si la madre tiene epilepsia o diabetes, el riesgo de dejar de tomar un medicamento puede ser peor que los riesgos asociados con tomar el medicamento durante el embarazo. El profesional de la salud de la madre ayudará a tomar estas decisiones sobre la forma más segura de proteger la salud tanto de la madre como del feto. [4] Además de los medicamentos y las sustancias, algunos suplementos dietéticos son importantes para un embarazo saludable, sin embargo, otros pueden causar daño al feto. [5]
La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos informa que hay seis millones de embarazos en los que al menos el 50% de las mujeres toman al menos un medicamento. [6] Además, se informa que entre el 5 y el 10% de las mujeres en edad fértil consumen alcohol u otras sustancias adictivas . [7] De las que tienen hijos, el consumo de drogas recreativas puede tener graves consecuencias para la salud no solo de la madre, sino también del feto, ya que muchos medicamentos pueden atravesar la placenta y llegar al feto. Algunas de las consecuencias para los bebés incluyen anomalías físicas y mentales, mayor riesgo de muerte fetal, síndrome de abstinencia neonatal (NAS), síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), bajo peso al nacer y otras. [8]
Los medicamentos durante el embarazo deben considerarse cuidadosamente. Muchos tipos de fármacos, medicamentos e incluso suplementos nutricionales pueden afectar el desarrollo fetal o causar complicaciones. En el caso de los medicamentos de venta libre y con receta, los profesionales de la salud pueden ayudar a evaluar los posibles riesgos y beneficios de tomar medicamentos durante el embarazo y si es necesario. Algunos medicamentos pueden ser necesarios para la salud y el bienestar tanto de la madre como del feto, y algunos medicamentos pueden conllevar un riesgo de daño para el feto, pero en algunos casos los beneficios pueden superar los riesgos para el bebé o la madre.
Las mujeres que padecen diabetes mellitus pueden necesitar igualmente una terapia intensiva con insulina para prevenir complicaciones para la madre y el bebé. La diabetes gestacional es una forma de diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo y, en consecuencia, puede causar niveles altos de azúcar en sangre que afectan a la mujer y al bebé. [9] En el 10-20% de las mujeres cuya dieta y ejercicio no son lo suficientemente adecuados para controlar el azúcar en sangre, pueden ser necesarias inyecciones de insulina para reducir los niveles de azúcar en sangre. [9] Los medicamentos que se pueden utilizar para la diabetes durante el embarazo incluyen insulina, gliburida y metformina. [10]
Las mujeres embarazadas que consumen medicamentos recetados que contienen opioides durante el embarazo pueden causar daños graves a la madre o al feto. [11] Para algunas personas, el riesgo de dejar de tomar un medicamento, como los opioides recetados, puede ser más grave que el riesgo de tomar un medicamento. [11]
El uso a corto plazo de paracetamol según las indicaciones es uno de los únicos medicamentos recomendados para tratar el dolor y la fiebre en mujeres embarazadas. [12] No existe una asociación establecida entre la teratogenicidad o la aparición elevada de defectos congénitos y el uso de paracetamol en cualquier momento durante el embarazo. [12] Existe la posibilidad de toxicidad hepática fetal en casos de sobredosis materna, cuando la madre consume más de la dosis diaria recomendada. [13]
El ibuprofeno y el naproxeno no se han estudiado con frecuencia durante el embarazo, pero estudios recientes no muestran un mayor riesgo de aborto espontáneo durante las primeras seis semanas de embarazo. [14] [12] Sin embargo, todos los AINE mostraron una asociación con defectos cardíacos estructurales con el uso durante las primeras semanas de embarazo. Cuando se utilizan ibuprofeno y naproxeno durante el tercer trimestre, existe un aumento significativo en el riesgo de cierre prematuro del conducto arterioso con hipertensión pulmonar primaria en el recién nacido. [12] Debido a la falta de estudios sobre el efecto del ibuprofeno y el naproxeno en el embarazo, se recomienda que las mujeres embarazadas eviten estos medicamentos o los utilicen con moderación según las recomendaciones del médico. [14]
No se recomienda el uso de aspirina para aliviar el dolor durante el embarazo. El uso de aspirina durante el embarazo no ha demostrado un mayor riesgo de aborto espontáneo en las primeras semanas de gestación. Sin embargo, su uso durante la organogénesis y el tercer trimestre puede provocar un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y hemorragia materna . [15]
Si bien se debe evitar el uso de aspirina para aliviar el dolor, se utiliza aspirina en dosis bajas para la prevención de la preeclampsia y la restricción del crecimiento fetal (FGR) en pacientes con factores de riesgo previos (por ejemplo, preeclampsia previa, embarazos múltiples, hipertensión y diabetes). [16]
Para obtener más información, consulte la sección siguiente sobre Drogas recreativas.
Cualquier medicamento que contenga opioides puede ser peligroso para el feto y no debe tomarse durante el embarazo. [11]
Muchos de los medicamentos anticonvulsivos que se recetan con frecuencia están asociados con un mayor riesgo de defectos congénitos, como defectos del tubo neural; sin embargo, la mayoría de las mujeres con epilepsia dan a luz bebés sanos y tienen un embarazo saludable. [17] Las mujeres que tienen epilepsia a menudo aún requieren tratamiento para controlar o prevenir las convulsiones y, por lo tanto, necesitan un asesoramiento muy temprano (idealmente antes de concebir el niño) de su médico para determinar la forma más segura de proteger tanto a la madre como al feto. [17]
El ácido valproico y sus derivados, como el valproato de sodio y el divalproex sódico , que se utilizan habitualmente para prevenir las convulsiones y tratar los trastornos del estado de ánimo, aumentan el riesgo de malformaciones congénitas (defectos de nacimiento), incluidos los defectos del tubo neural, si se toman durante el embarazo. [18] Hay evidencia de que una mayor dosis o una mayor exposición en el útero se asocia con un mayor riesgo de puntuaciones más bajas en las pruebas de desarrollo neurológico. [19] El uso de ácido valproico durante el embarazo aumenta el riesgo de defectos del tubo neural aproximadamente 20 veces. [18] La evidencia es contradictoria para la carbamazepina con respecto a cualquier aumento del riesgo de anomalías físicas congénitas o trastornos del desarrollo neurológico por exposición intrauterina. [19] De manera similar, los niños expuestos a lamotrigina o fenitoína en el útero no parecen diferir en sus habilidades en comparación con los que estuvieron expuestos a la carbamazepina. [19]
La acidez estomacal es un síntoma común del embarazo tardío, durante el cual hasta el 80% de las mujeres embarazadas la han experimentado al final del tercer trimestre. [12] La acidez estomacal a menudo indica el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), donde el esfínter esofágico inferior se relaja debido a los niveles elevados de progesterona, lo que provoca un aumento de la frecuencia y la gravedad del reflujo gástrico o la acidez estomacal. Si la acidez estomacal aparece después de las 20 semanas de edad gestacional o es grave y persistente, esto puede indicar otras afecciones, incluido el síndrome HELLP y la preeclampsia . [20]
Los antiácidos más comunes son el hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio (Maalox) y el carbonato de calcio (Tums). Los bloqueadores H2 de la histamina y los inhibidores de la bomba de protones, como la famotidina (Pepcid) y el omeprazol (Prilosec), respectivamente, también se pueden utilizar para aliviar la acidez estomacal, sin efectos teratogénicos conocidos ni malformaciones congénitas. [12] El hidróxido de aluminio/hidróxido de magnesio y el carbonato de calcio, cuando se consumen, no atraviesan la placenta y se consideran opciones farmacológicas seguras para tratar la acidez estomacal, ya que no existe una asociación significativa con el desarrollo anormal o las lesiones del feto. [14]
El jengibre y la acupresión son opciones no farmacológicas comunes que se utilizan para tratar las náuseas y los vómitos como alternativas a los antiácidos, los bloqueadores de histamina H2 y los inhibidores de la bomba de protones. [21] También se recomiendan modificaciones del estilo de vida. Las modificaciones recomendadas pueden incluir evitar los alimentos grasos, reducir el tamaño y la frecuencia de las comidas y reducir la ingesta de cafeína. [22]
El acné vulgar ( acné ) puede ocurrir durante el embarazo posiblemente debido a los cambios hormonales que influyen en la producción de sebo. [23] [24] Hay medicamentos antiacné limitados que son seguros durante el embarazo. Las aplicaciones externas de ácido azelaico , ácido glicólico o peróxido de benzoilo (solo o combinado con clindamicina o eritromicina) son las opciones más seguras para tratar el acné leve a moderado. [24] [25] [26] La eritromicina es el antibiótico de elección para el acné severo, salvo el uso de su sal estolato que corre el riesgo de hepatotoxicidad materna. [27] La nicotinamida tópica y el zinc tópico son seguros, sin embargo, no hay clasificaciones de categoría de embarazo de la FDA. [27] [28] El ácido salicílico tópico y la dapsona tópica están clasificados como categoría C de embarazo de la FDA . [23] [28] Los medicamentos para el acné que se deben evitar durante el embarazo incluyen isotretinoína oral y tazaroteno tópico , ya que ha habido informes de defectos de nacimiento. [23] [29] [30] Como faltan datos de seguridad, no se recomienda el uso de retinoides tópicos, como adapaleno y tretinoína . [25] [31] Se deben evitar los fármacos antiandrogénicos , como la espironolactona y el acetato de ciproterona . [23] [30] Si se planea concebir mientras se usan medicamentos contraindicados, se recomienda un período de espera y de lavado antes de la concepción. [24] Un producto a base de hierbas, vitex agnus-castus, no debe usarse durante la gestación debido a efectos hormonales indeseables. [32]
Los datos de seguridad respaldan el uso de la terapia con luz azul y roja como tratamientos no farmacológicos a tener en cuenta. [23] [24] La higiene personal y un estilo de vida saludable también ayudan, sin embargo, la restricción dietética y los agentes abrasivos que se encuentran en los productos de limpieza facial no son beneficiosos. [25] Como existen opciones limitadas para tratar de forma segura el acné durante el embarazo, se recomienda la toma de decisiones compartida entre el proveedor de atención médica y la clienta. [23] [25]
Los anticoagulantes son medicamentos que evitan que la sangre forme coágulos y también se conocen como diluyentes de la sangre. [33] Estos medicamentos se utilizan comúnmente tanto para la prevención como para el tratamiento en personas que están en riesgo de sufrir o han sufrido un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular o una tromboembolia venosa . [33] El embarazo aumenta el riesgo de formación de coágulos en las mujeres debido a los niveles elevados de ciertos factores y compuestos de coagulación en el cuerpo, y el riesgo aumenta aún más inmediatamente después del nacimiento y permanece elevado hasta 3 meses después del parto. [34] [35] Los anticoagulantes deben recetarse con precaución, ya que estos medicamentos pueden tener consecuencias negativas para la salud del bebé en desarrollo y es necesario considerar las opciones de dosificación y manejo de la medicación. [36]
La warfarina (nombre comercial Coumadin) es un anticoagulante que se receta con frecuencia tanto en el ámbito hospitalario como ambulatorio. En las mujeres embarazadas, la warfarina está contraindicada y se debe evitar, ya que atraviesa la barrera placentaria. Además, la warfarina está catalogada como categoría D en el embarazo, lo que significa que tiene riesgo de dañar al feto. [37] Sin embargo, se ha demostrado que las dosis diarias de warfarina de hasta 5 mg pueden ser beneficiosas para las mujeres embarazadas que tienen un mayor riesgo de tromboembolia . [38]
Un fármaco de heparina de bajo peso molecular muy común se llama enoxaparina (nombre comercial Lovenox). La enoxaparina está catalogada como categoría B para el embarazo, lo que significa que los estudios realizados en animales no han demostrado efectos nocivos para el feto y, por lo tanto, su uso en mujeres embarazadas es seguro. [37] [39] Sin embargo, las mujeres embarazadas que toman HBPM pueden no experimentar el efecto anticoagulante completo debido a la naturaleza del medicamento en comparación con otros anticoagulantes (es decir, warfarina) y puede ser menos favorable para las usuarias, ya que es un medicamento inyectable. [40]
La heparina no fraccionada es otro tipo de anticoagulante que se ha utilizado ampliamente. La heparina no fraccionada está clasificada como categoría C en el embarazo, lo que significa que los estudios en animales han demostrado que puede tener efectos adversos para el feto; sin embargo, es necesario realizar más estudios para confirmar la presencia de un riesgo para el feto. La heparina no fraccionada se puede utilizar en mujeres embarazadas siempre que los beneficios superen los riesgos. [37]
Los anticoagulantes orales directos son tipos más nuevos de anticoagulantes que están disponibles como medicamentos orales y se usan ampliamente en poblaciones no embarazadas. Como muchos estudios que analizan los anticoagulantes orales directos excluyen a las mujeres embarazadas, no hay evidencia suficiente para demostrar la seguridad y eficacia de los anticoagulantes orales directos en mujeres embarazadas. [40] Actualmente, rivaroxabán (Xarelto), dabigatrán (Pradaxa) y edoxabán (Savaysa) son anticoagulantes orales directos incluidos en la categoría C de embarazo, y apixabán (Eliquis) está incluido en la categoría B de embarazo. [41]
El uso de ISRS durante el embarazo se ha asociado con diversos riesgos con distintos grados de evidencia de causalidad. Como la depresión se asocia de forma independiente con resultados negativos en el embarazo, determinar en qué medida las asociaciones observadas entre el uso de antidepresivos y resultados adversos específicos reflejan una relación causal ha sido difícil en algunos casos. [42] En otros casos, la atribución de resultados adversos a la exposición a antidepresivos parece bastante clara.
El uso de ISRS durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de aborto espontáneo de aproximadamente 1,7 veces, [43] [44] y se asocia con parto prematuro y bajo peso al nacer. [45]
Una revisión sistemática del riesgo de defectos congénitos mayores en embarazos expuestos a antidepresivos encontró un pequeño aumento (3% a 24%) en el riesgo de malformaciones mayores y un riesgo de defectos congénitos cardiovasculares que no difirió de los embarazos no expuestos. [46] Un estudio de embarazos expuestos a fluoxetina encontró un aumento del 12% en el riesgo de malformaciones mayores que no alcanzó significación estadística. [47] Otros estudios han encontrado un mayor riesgo de defectos congénitos cardiovasculares entre madres deprimidas que no se someten a tratamiento con ISRS, lo que sugiere la posibilidad de sesgo de verificación, por ejemplo, que las madres preocupadas pueden buscar pruebas más agresivas de sus bebés. [48] Otro estudio no encontró un aumento en los defectos congénitos cardiovasculares y un aumento del 27% en el riesgo de malformaciones mayores en embarazos expuestos a ISRS. [44] La FDA advierte sobre el riesgo de defectos congénitos con el uso de paroxetina [49] y se debe evitar el IMAO.
Una revisión sistemática y un metanálisis de 2013 determinaron que el uso de antidepresivos durante el embarazo se asociaba de manera estadísticamente significativa con algunos resultados del embarazo, como la edad gestacional y el parto prematuro, pero no con otros resultados. La misma revisión advirtió que, dado que las diferencias entre los grupos expuestos y no expuestos eran pequeñas, era dudoso que fueran clínicamente significativas. [50]
Un neonato (menor de 28 días de vida) puede experimentar un síndrome de abstinencia por la interrupción abrupta del antidepresivo al nacer. Los antidepresivos pueden estar presentes en cantidades variables en la leche materna, pero actualmente se desconocen sus efectos en los lactantes. [51]
Además, los ISRS inhiben la síntesis de óxido nítrico, que desempeña un papel importante en el establecimiento del tono vascular. Varios estudios han señalado un mayor riesgo de prematuridad asociado con el uso de ISRS, y esta asociación puede deberse a un mayor riesgo de preeclampsia durante el embarazo. [52]La diarrea no es un síntoma común del embarazo; sin embargo, puede ocurrir como resultado de la acidez gástrica reducida y la motilidad intestinal lenta. [53] El subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol), la loperamida (Imodium) y la atropina/difenoxilato (Lomotil) son agentes antidiarreicos que se pueden usar para tratar la diarrea. Sin embargo, no todos ellos son seguros para usar durante el embarazo. Uno de los componentes del subsalicilato de bismuto es el salicilato, que es un componente que atraviesa la placenta. Debido a esto, existe un mayor riesgo de retraso del crecimiento intrauterino, hemorragia fetal y hemorragia materna dentro de la organogénesis y en el segundo/tercer trimestre. [12] La loperamida tiene datos limitados sobre el impacto que tiene en el embarazo, pero existe una asociación con malformaciones cardiovasculares en el primer trimestre. [14] [12] Actualmente, la atropina/difenoxilato no tiene suficiente evidencia de teratogenicidad en humanos, pero los ensayos con animales mostraron evidencia de efectos teratogénicos. [14]
Los antihistamínicos pueden recetarse al comienzo del embarazo para el tratamiento de las náuseas y los vómitos junto con los síntomas del asma y las alergias. [54] Los antihistamínicos de primera generación incluyen difenhidramina (Benadryl), clorfeniramina (Diabetic Tussin), hidroxizina (Atarax) y doxepina (Sinequan). [55] Los antihistamínicos de segunda generación incluyen loratadina (Claritin), cetrizina (Zyrtec) y fexofenadina (Allegra). [12] Los antihistamínicos de primera generación tienen la capacidad de atravesar la barrera hematoencefálica , lo que puede producir efectos sedantes y anticolinérgicos a la vez que tratan eficazmente las reacciones alérgicas y las náuseas y los vómitos relacionados con el embarazo. Por otro lado, los antihistamínicos de segunda generación no atraviesan la barrera hematoencefálica, eliminando así los efectos sedantes. Actualmente, no existe una asociación entre la exposición prenatal a los antihistamínicos y los defectos de nacimiento. [54]
No se ha relacionado el uso de antihistamínicos durante el embarazo con defectos de nacimiento; sin embargo, es necesario realizar más investigaciones sobre algunos medicamentos antihistamínicos para determinar su seguridad durante el embarazo. [56] Se recomienda que las mujeres hablen con sus profesionales de la salud antes de tomar cualquier medicamento de venta libre o con receta durante el embarazo para asegurarse de que no haya consecuencias adversas para la salud. [1]
Los problemas hipertensivos son los trastornos cardiovasculares más comunes durante el embarazo y se producen en un 5 a 10% de todas las mujeres embarazadas. [57] Los antihipertensivos son medicamentos para la presión arterial que se utilizan para tratar la presión arterial alta en mujeres embarazadas. [38] Esta clase de medicamentos se utiliza comúnmente para tratar problemas como insuficiencia cardíaca, ataque cardíaco e insuficiencia renal. [38] Se debe tener precaución con el uso de varios agentes hipertensivos para el tratamiento de la presión arterial. [57] Si bien se ha demostrado que las clases de fármacos de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores del receptor de angiotensina (BRA) e inhibidores de la neprilisina del receptor de angiotensina (INRA) son agentes antihipertensivos potentes, se recomienda su uso contra durante el embarazo. [57] Los IECA y los BRA tienen fetotoxicidades conocidas cuando se usan durante el segundo o tercer trimestre o ambos. [58] Los signos y síntomas del uso de IECA y ARA II durante el embarazo incluyen daño o insuficiencia renal, oligohidramnios , anuria, contracturas articulares e hipoplasia del cráneo. [58] Los agentes alternativos comunes para la presión arterial alta en mujeres embarazadas incluyen medicamentos antiadrenérgicos y betabloqueantes , como metildopa o metoprolol, respectivamente. [58]
Los descongestionantes se utilizan a menudo junto con medicamentos para el resfriado o para combatir la rinitis del embarazo en mujeres embarazadas. Los descongestionantes comunes incluyen pseudoefedrina y fenilefrina . [14] La pseudoefedrina es un agonista del receptor alfa-adrenérgico que ejerce un efecto vasoconstrictor para reducir la resistencia del flujo de aire en la cavidad nasal y permitir una respiración más fácil al aliviar la nariz congestionada o tapada. Cuando se toma en los primeros trimestres, ha habido evidencia limitada para asociar la pseudoefedrina con defectos de nacimiento. Sin embargo, los estudios a menudo encontraron difícil aislar la participación de la pseudoefedrina, debido a la variedad de productos combinados que contienen pseudoefedrina junto con otros medicamentos. [11] Dado que la pseudoefedrina activa los receptores alfa-adrenérgicos, tiene la capacidad de elevar la presión arterial y causar vasoconstricción dentro de las arterias uterinas. Esto puede afectar negativamente el flujo sanguíneo al feto. [14] Debido a la falta de estudios, se sugiere utilizar con moderación los descongestionantes en forma de combinación de fármacos o en formas aisladas durante el embarazo. Los aerosoles nasales salinos, entre otros tratamientos no farmacológicos, se consideran alternativas seguras a los descongestionantes. [12]
Los suplementos dietéticos como el ácido fólico y el hierro son importantes para un embarazo saludable. [5] Algunos suplementos dietéticos pueden causar efectos secundarios y daños a la madre o al feto. [5] Las mujeres embarazadas deben consultar con su médico sobre todos los suplementos dietéticos para determinar la dosis adecuada y qué suplementos son seguros durante el embarazo. [5]
Se debe tener precaución antes de consumir suplementos dietéticos durante el embarazo, ya que estos se consideran "alimentos" en lugar de medicamentos y la FDA no regula su seguridad y eficacia. [59] [60]
Muchos países como Estados Unidos, Canadá, Chile y Costa Rica han fortificado los alimentos con ácido fólico y han observado una reducción en la incidencia de defectos del tubo neural (DTN) . [61]
El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomienda que todas las mujeres en edad de no tener hijos reciban 400 μg de suplemento de ácido fólico (incluso si no planean quedarse embarazadas). Las mujeres que ya han tenido un embarazo afectado por NTD y planean quedar embarazadas nuevamente deben recibir 4000 μg cada día durante un mes antes y durante los primeros tres meses de embarazo. [62] La recomendación provino de un estudio realizado por el Grupo de Estudio de Vitaminas del Consejo de Investigación Médica Británica (MRC) desde julio de 1983 hasta abril de 1991 en el que participaron 33 centros (17 de los cuales en el Reino Unido y los 16 restantes en 6 países diferentes) que compararon los resultados del embarazo de las intervenciones con ácido fólico y otras vitaminas con placebo. Ese estudio encontró una reducción del riesgo del 71% de los embarazos afectados por NTD en los grupos que recibieron ácido fólico en comparación con los grupos que recibieron placebo. En el estudio, hubo cuatro grupos de intervención, el grupo A recibió 4 mg de ácido fólico; el grupo B recibió un multivitamínico que contenía ácido fólico; El grupo C que recibió placebo y el grupo D recibieron un multivitamínico sin ácido fólico. En los grupos que recibieron ácido fólico, 6 de 593 (1%) lactantes y fetos presentaron recurrencia de DTN, en comparación con los grupos que no recibieron ácido fólico, en los que hubo 21 lactantes y fetos con DTN de 602 (3,5%). [63] No se encontraron beneficios significativos en los grupos de intervención con vitaminas. [61]
La deficiencia de hierro es común durante el embarazo, y su incidencia más alta ocurre durante el tercer trimestre, cuando la demanda de hierro aumenta para sustentar la placenta, el desarrollo fetal y las reservas de hierro durante los primeros seis meses posteriores al nacimiento. Los niveles bajos de hierro pueden causar fatiga, reducción de la capacidad de trabajo, estrés cardiovascular, menor resistencia a las infecciones y anemia ferropénica. La anemia ferropénica durante el embarazo puede conducir a un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y mayor riesgo de mortalidad perinatal. [64]
La ingesta diaria recomendada (IDR) sugiere 27 mg de hierro al día, lo que daría cuenta de las pérdidas normales de hierro, el hierro utilizado por el feto y los tejidos relacionados durante la gestación y los cambios aumentados en la masa de hemoglobina materna. [64] La OMS recomienda tomar suplementos de 30 a 60 mg de hierro elemental al día durante el embarazo para todas las embarazadas. La demanda de hierro depende de factores específicos de cada persona y del riesgo de deficiencia; para obtener recomendaciones de dosis específicas, las personas deben consultar con sus médicos. [65]
Las fuentes dietéticas de hierro incluyen carne, aves, pescado, huevos, legumbres, verduras, frutas, cereales, frutos secos y productos a base de cereales fortificados con hierro. También se recomienda consumir al menos una fuente de vitamina C en cada comida, ya que puede ayudar a aumentar la absorción de hierro. Algunos ejemplos de fuentes de vitamina C son el brócoli, el melón, los cítricos y sus jugos, los kiwis, los mangos, las patatas, las fresas, los pimientos dulces, los tomates y la salsa de tomate. Por el contrario, la cafeína, los suplementos de calcio y los antiácidos deben separarse de las comidas y de los suplementos de hierro entre 1 y 2 horas, ya que pueden disminuir la absorción de hierro. [64]
Según la Organización Mundial de la Salud , el abuso de sustancias se refiere al consumo dañino o riesgoso de sustancias psicoactivas , que incluyen alcohol y drogas ilegales. [66] [67] Cuando las mujeres embarazadas usan sustancias psicotrópicas, ya sean recetadas o no, puede tener efectos adversos en el feto en desarrollo. [66] Estos efectos pueden incluir causar defectos de nacimiento , retraso en el desarrollo y restricción del crecimiento intrauterino . [66] Además, aumenta la probabilidad de varias complicaciones del embarazo , incluido el aborto espontáneo , el parto prematuro y pone a la madre en mayor riesgo de problemas médicos como sangrado posparto y desprendimiento de placenta . [66]
No se debe consumir alcohol durante el embarazo. Incluso una pequeña cantidad de alcohol no es segura para el feto. [68] El alcohol pasa fácilmente del torrente sanguíneo de la madre a través de la placenta y al torrente sanguíneo del feto. Como el feto es más pequeño y no tiene un hígado completamente desarrollado, la concentración de alcohol en su torrente sanguíneo dura más tiempo, lo que aumenta las posibilidades de efectos secundarios perjudiciales. [69] La gravedad de los efectos que el alcohol puede tener en un feto en desarrollo depende de la cantidad y la frecuencia de consumo de alcohol, así como de la etapa del embarazo. Las tasas de consumo de alcohol generalmente se pueden clasificar de una de tres maneras: consumo excesivo (más de 48-60 gramos de etanol/día), consumo moderado (24-48 gramos de etanol/día) y consumo excesivo (4-5 tragos/90 gramos de etanol a la vez). [70]
El consumo excesivo de alcohol y el consumo excesivo de alcohol están estrechamente asociados con un mayor riesgo de trastornos del espectro alcohólico fetal (TEAF). La forma más grave de TEAF es el síndrome alcohólico fetal (SAF). Este solía ser el único diagnóstico para los trastornos fetales debidos al consumo de alcohol, pero el término se amplió a un "espectro" debido a la variedad de anomalías observadas en los recién nacidos. Esto se debió probablemente a las diferentes cantidades de alcohol ingeridas durante el embarazo, lo que indica que no hay una dosis clara y específica que determine si un feto se verá afectado por el alcohol o no. El SAF se caracteriza por un crecimiento físico más lento, anomalías faciales distintivas que incluyen un surco nasolabial liso, un bermellón delgado y fisuras palpebrales cortas, déficits neurológicos o una circunferencia de la cabeza más pequeña. Otros problemas asociados con el TEAF incluyen habilidades motoras retrasadas o descoordinadas , problemas de audición o visión , discapacidades de aprendizaje , problemas de conducta y habilidades sociales inadecuadas en comparación con compañeros de la misma edad . Los afectados tienen más probabilidades de tener problemas en la escuela, problemas legales, participar en conductas de alto riesgo y desarrollar trastornos por consumo de sustancias .
El consumo de alcohol es un factor de riesgo de aborto espontáneo . [71]
Los bebés expuestos al alcohol, las benzodiazepinas, los barbitúricos y algunos antidepresivos (ISRS) durante el embarazo pueden experimentar abstinencia neonatal . [72]
El inicio de la presentación clínica generalmente aparece entre 48 y 72 horas después del nacimiento, pero puede demorar hasta 8 días. [73] [74]
El consumo de alcohol por parte de los padres está vinculado al síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL). [75] Un estudio encontró una correlación positiva entre ambos durante las celebraciones de Año Nuevo y los fines de semana. [76] Otro encontró que el trastorno por consumo de alcohol estaba vinculado a un riesgo más del doble. [77]
La cafeína es una droga muy consumida por los adultos debido a sus efectos conductuales y estimulantes. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , una ingesta aceptable de cafeína para las mujeres embarazadas es menor o igual a 200 mg por día. [78] El consumo de cafeína no está asociado con efectos adversos reproductivos y de desarrollo. [79] La vida media de la cafeína es más larga en el embarazo en 8 a 16 horas más, lo que significa que la cafeína permanece en la persona por más tiempo, aumenta la exposición fetal a la cafeína y se elimina más lentamente en el cuerpo. [78] Otras revisiones exhaustivas informaron que la ingesta de cafeína de más de 300 mg por día se ha asociado con abortos espontáneos y bajo peso al nacer, pero se necesitan más investigaciones para establecer esta relación causal. [78]
Se debe evitar el consumo de cannabis durante el embarazo. [80] No se conoce una dosis segura de cannabis durante el embarazo y el consumo de cannabis puede provocar defectos de nacimiento, parto prematuro o bajo peso al nacer. [80] El tetrahidrocannabinol (THC) , un ingrediente activo del cannabis, puede atravesar la placenta y acumularse en altas concentraciones en la leche materna. [81] El consumo de cannabis durante el embarazo puede estar asociado con restricciones en el crecimiento del feto, aborto espontáneo y déficits cognitivos. [81] Los bebés expuestos al cannabis prenatal pueden mostrar signos de aumento de temblores y patrones de sueño alterados. [82] El cannabis es la droga ilícita más utilizada entre las mujeres embarazadas. [83] La investigación actual disponible tiene limitaciones significativas. Una de ellas es que la mayoría de los estudios realizados datan de la década de 1980. [84] Además, muchos estudios realizados sobre el cannabis que evalúan su seguridad a menudo no tienen en cuenta los factores de confusión, una variable que también podría tener un efecto en un resultado que no es la variable de prueba. Por ejemplo, en muchos estudios el consumo de tabaco y las diferencias sociodemográficas no suelen ajustarse en consecuencia. [85]
El consumo de cocaína en mujeres embarazadas es peligroso y puede provocar complicaciones cardiovasculares como hipertensión , infarto de miocardio e isquemia , insuficiencia renal , rotura hepática, isquemia cerebral , infarto cerebral y muerte materna. [86] Los músculos cardíacos se vuelven más sensibles a la cocaína durante el embarazo, en presencia de concentraciones crecientes de progesterona . [86] El consumo de cocaína aumenta el riesgo de resultados perinatales : parto prematuro, bajo peso al nacer (menos de 2500 gramos) o tasa de natalidad reducida, tamaño pequeño y edad gestacional más temprana al momento del parto. [87]
La exposición prenatal a la cocaína (PCE) está asociada con el nacimiento prematuro , defectos de nacimiento , trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) y otras afecciones. [88]
El consumo de metanfetamina es peligroso para las mujeres embarazadas y para el feto. [89] Las metanfetaminas son una clase de drogas que producen efectos similares a los de los estimulantes, como euforia y estado de alerta. La droga atraviesa la placenta y afecta al feto durante la etapa gestacional del embarazo. [89] El consumo de metanfetamina durante el embarazo puede provocar que los bebés nazcan con una edad gestacional más temprana al momento del parto (prematuros), con un menor peso al nacer y con una circunferencia craneal más pequeña. [89] El consumo de metanfetamina durante el embarazo también afecta negativamente al desarrollo cerebral y al funcionamiento conductual y aumenta el riesgo de que el bebé tenga TDAH y una menor velocidad de procesamiento mental. [89]
Los opioides como la heroína , el fentanilo , la oxicodona y la metadona no deben tomarse durante el embarazo. El uso de opioides durante el embarazo puede causar resultados adversos para la mujer y el feto. [11] Las mujeres que consumen opioides durante el embarazo de forma no médica tienen un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer, muerte fetal, defectos congénitos específicos y síndrome de abstinencia ( síndrome de abstinencia neonatal ). [11]
Los opioides pueden atravesar la placenta y la barrera hematoencefálica hasta llegar al feto. [90] El consumo de opioides es la principal causa del síndrome de abstinencia neonatal, que es cuando el bebé experimenta síntomas de abstinencia del opioide al que estuvo expuesto durante el embarazo. Los síntomas típicos pueden incluir temblores, convulsiones, espasmos, llanto excesivo, mala alimentación o succión, aumento lento de peso, problemas respiratorios, fiebre, diarrea y vómitos. [91] No hay consenso sobre los efectos en las capacidades cognitivas. [92] Se requieren más investigaciones para determinar los efectos a largo plazo de la exposición intrauterina a medicamentos opioides en los niños. [11]
Fumar durante el embarazo es peligroso para el feto y puede provocar un parto prematuro, defectos congénitos como labio leporino o paladar hendido o aborto espontáneo. [93] [80] El tabaco es la sustancia más utilizada entre las embarazadas, con un 25%. [87] [94] La nicotina atraviesa la placenta y se acumula en los tejidos fetales. Los niños nacidos de mujeres que fumaban mucho eran más susceptibles a problemas de conducta como TDAH , escaso control de los impulsos y conductas agresivas . [87] El tabaco contiene monóxido de carbono , que tiene el potencial de impedir que el feto reciba suficiente oxígeno. Otros problemas de salud que plantea el tabaco son el parto prematuro, el bajo peso al nacer y un mayor riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) de hasta tres veces en comparación con los bebés no expuestos al tabaco. [93] El tabaquismo y el embarazo, combinados, causan el doble de riesgo de rotura prematura de membranas , desprendimiento de placenta y placenta previa . Además del feto, las mujeres en general que fuman mucho tienen menos probabilidades de quedar embarazadas. [95]
Hasta 2014, el Código de Regulaciones Federales de los Estados Unidos exigía que ciertos medicamentos y productos biológicos se etiquetaran específicamente con respecto a sus efectos en las poblaciones embarazadas, incluida una definición de una "categoría de embarazo". La FDA hizo cumplir estas reglas y los medicamentos que se han estudiado por sus efectos en el embarazo se incluyeron en las siguientes categorías de embarazo: A, B, C, D o X, según cómo se hayan estudiado y qué tipo de resultados se encontraron en los estudios. [96] [97] [98] Sin embargo, en 2014, la FDA desarrolló una "Regla de etiquetado de embarazo y lactancia (PLLR)" que requiere que las etiquetas de los productos incluyan información específica relacionada con la seguridad y la eficacia de los medicamentos para mujeres embarazadas y lactantes. Esta reglamentación ha eliminado el requisito de indicar las categorías de embarazo en las etiquetas de los medicamentos recetados. [99]
El sistema de clasificación de Australia tiene en cuenta los defectos de nacimiento , los efectos en torno al nacimiento o cuando la madre da a luz y los problemas que surgirán más adelante en la vida del niño debido al fármaco consumido. El sistema los coloca en una categoría basada en la gravedad de las consecuencias que el fármaco puede tener en el bebé cuando atraviesa la placenta. [100]
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