Cáncer orofaríngeo

Cáncer de faringe que se localiza en la orofaringe.

Condición médica

El cáncer orofaríngeo , ^{[1] [2] [3]} también conocido como carcinoma de células escamosas orofaríngeo y cáncer de amígdalas , ^[1] es una enfermedad en la que se encuentran células anormales con el potencial de crecer localmente y propagarse a otras partes del cuerpo en la cavidad oral , en el tejido de la parte de la garganta ( orofaringe ) que incluye la base de la lengua , las amígdalas , el paladar blando y las paredes de la faringe . ^{[1] [2] [3] [5]}

Los dos tipos de cánceres orofaríngeos son el cáncer orofaríngeo HPV-positivo , que es causado por una infección oral por el virus del papiloma humano ; ^{[1] [2] [3] [4]} y el cáncer orofaríngeo HPV-negativo, que está relacionado con el consumo de alcohol , tabaco o ambos. ^{[1] [6]}

El cáncer orofaríngeo se diagnostica mediante una biopsia del tejido anormal observado en la garganta. El cáncer orofaríngeo se estadifica según la apariencia de las células anormales en la biopsia, junto con las dimensiones y la extensión de las células anormales encontradas. El tratamiento consiste en cirugía, quimioterapia o radioterapia, o una combinación de esos tratamientos.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del cáncer orofaríngeo pueden incluir: ^{[5] [7] [8]}

• Dolor de garganta que persiste durante más de 2 semanas.
• Dolor de garganta o dificultad para tragar
• Pérdida de peso rápida e inexplicable
• Cambios en la voz (más ronca)
• Dolor de oído
• Un bulto en la parte posterior de la garganta o la boca.
• Un bulto en el cuello
• Un dolor sordo detrás del esternón.
• Tos persistente
• Problemas respiratorios
• Ronquera u otros cambios en la voz.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de desarrollar cáncer de orofaringe son: ^{[1] [7]}

Importante

• Realizar besos con la boca abierta o sexo oral/boca-genital a una o más personas infectadas con el virus del papiloma humano (VPH); ^{[1] [2] [3] [9]} existen casi 200 virus del papiloma humano (VPH) distintos, ^[10] y muchos tipos de VPH son cancerígenos . ^{[4] [11]}
• Fumar y masticar tabaco ^[1] (ver Efectos del tabaco en la salud );
• Consumo excesivo de alcohol ^[1] (véase Efectos a largo plazo del consumo de alcohol ).

Menor

• Una dieta baja en frutas y verduras ; ^[1]
• Masticar paan ( betel quid ), ^[1] un estimulante comúnmente utilizado en el sur y sudeste de Asia ;
• Fumar marihuana ^[1] (ver Efectos del cannabis );
• Exposición al amianto ^[1] (véase Enfermedades relacionadas con el amianto );
• Ciertos cambios genéticos, entre ellos: mutación de P53 y mutaciones de CDKN2A ( p16 ); ^{[1] [12]}
• Mala nutrición ; ^[1]
• Síndrome de Plummer-Vinson .

Lesiones precancerosas

Alto riesgo

• Eritroplasia ;
• Eritroplasia moteada;
• Candidiasis hiperplásica crónica.

Riesgo medio

• Fibrosis submucosa oral;
• Glositis sifilítica;
• Disfagia sideropénica (síndrome de Paterson-Kelly-Brown).

Bajo riesgo

• Liquen plano oral; ^[13]
• Lupus eritematoso discoide;
• Queratosis discoide congénita.

Fisiopatología

El cáncer puede propagarse de tres maneras: ^[7]

• El cáncer invade los tejidos normales circundantes ;
• El cáncer invade el sistema linfático y viaja a través de los vasos linfáticos a otros lugares del cuerpo;
• El cáncer invade las venas y los capilares y viaja a través de la sangre a otros lugares del cuerpo.

Diagnóstico

Cáncer orofaríngeo (de amígdala derecha, HPV negativo), T4a N2c, hombre de 48 años.

El diagnóstico se realiza mediante biopsia del tejido anormal observado en la orofaringe.

Etapas

El Instituto Nacional del Cáncer (2016) proporciona la siguiente definición: ^[14]

Estadio 0 (carcinoma)en el lugar)

Se encuentran células anormales en el revestimiento de la orofaringe . Estas pueden volverse cancerosas y propagarse al tejido normal cercano.

Etapa 1

Se ha formado un cáncer que mide 20 mm o menos y no se ha propagado fuera de la orofaringe.

Etapa 2

El cáncer se ha formado y mide más de 20 mm, pero no más de 40 mm. Además, todavía no se ha propagado fuera de la orofaringe.

Etapa 3

• El cáncer mide más de 40 mm y no se ha propagado fuera de la orofaringe.
• De cualquier tamaño y se ha propagado a un solo ganglio linfático del mismo lado del cuello que el cáncer. El ganglio linfático con cáncer mide 30 mm o menos.

Etapa 4A

• El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos a la orofaringe, incluida la laringe, el paladar, la mandíbula inferior , el músculo de la lengua o los músculos centrales de la mandíbula, y puede haberse diseminado a uno o más ganglios linfáticos cercanos; ninguno mide más de 60 mm.
• El cáncer puede ser de cualquier tamaño y se ha propagado a un ganglio linfático mayor de 30 mm, pero no mayor de 60 mm, en el mismo lado del cuello que el cáncer, o a más de un ganglio linfático, ninguno mayor de 60 mm, en uno de ambos lados del cuello.

Etapa 4B

• El cáncer rodea la arteria principal del cuello o se ha propagado a los huesos de la mandíbula o el cráneo, al músculo del costado de la mandíbula o a la parte superior de la garganta detrás de la nariz, y puede haberse propagado a los ganglios linfáticos cercanos.
• El cáncer se ha propagado a un ganglio linfático de más de 60 mm y es posible que se haya propagado a los tejidos alrededor de la orofaringe.

Etapa 4C

El cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo; el tumor puede tener cualquier tamaño y puede haberse propagado a los ganglios linfáticos.

Prevención

En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-positivo , las vacunas contra el HPV muestran una eficacia de más del 90% en la prevención de infecciones por HPV de tipo vacunal y sus lesiones precancerosas anogenitales correlacionadas . ^[1] Una investigación realizada en 2017 demostró que la vacunación contra el HPV induce niveles de anticuerpos contra el HPV en la cavidad oral que se correlacionan con los niveles circulantes. ^[1]

En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-positivo, se deben recomendar hábitos de sexo oral seguros ^[1] (ver Educación sexual ). En cuanto a la prevención primaria del cáncer orofaríngeo HPV-negativo, educar a las personas sobre los riesgos de masticar nuez de betel , el consumo de alcohol y el tabaquismo es de suma importancia para el control y la prevención de los cánceres orofaríngeos. ^[1]

Pronóstico

Tipos de cáncer orofaríngeo y tasas de supervivencia asociadas

Las personas con cáncer orofaríngeo positivo para VPH tienden a tener tasas de supervivencia más altas. ^{[1] [6]} Sin embargo, el VPH se detecta por la presencia del biomarcador p16 , que normalmente aumenta en presencia del VPH. Algunas personas pueden tener niveles elevados de p16 pero dar negativo en la prueba del VPH y viceversa. Esto se conoce como cáncer discordante. La supervivencia a cinco años para las personas que dan positivo en la prueba del VPH y p16 es del 81%, para el cáncer discordante es del 53 al 55% y del 40% para las que dan negativo en la prueba de p16 y VPH. ^{[15] [16]} El pronóstico para las personas con cáncer orofaríngeo depende de la edad y la salud de la persona y del estadio de la enfermedad. ^[1] Es importante que las personas con cáncer orofaríngeo se realicen exámenes de seguimiento durante el resto de sus vidas, ya que el cáncer puede aparecer en áreas cercanas. Además, es importante eliminar factores de riesgo como fumar y beber alcohol, que aumentan el riesgo de cánceres secundarios. ^[5]

Gestión

Tradicionalmente, el cáncer orofaríngeo se ha tratado mediante una combinación de cirugía y radioterapia. Se han desarrollado otros tratamientos que incluyen una combinación de cirugía, radioterapia, quimioterapia e inmunoterapia, pero con una mejora limitada en las tasas de supervivencia. ^[17] Los estudios que comparan diferentes combinaciones de tratamiento en los resultados de los pacientes no han mostrado evidencia suficiente de que alguna combinación de tratamiento sea superior a otras. ^[17]

Sociedad y cultura

• En 1989, el miembro de Monty Python, Graham Chapman, murió de cáncer orofaríngeo, en vísperas del 20º aniversario de la primera transmisión de Flying Circus .
• En 1995, la actriz Lana Turner murió de cáncer orofaríngeo tres años después del diagnóstico. ^{[18] [19]}
• En 2010, el actor estadounidense Michael Douglas informó que le habían diagnosticado cáncer orofaríngeo. ^[20]
• En 2014, el músico y compositor japonés Ryuichi Sakamoto publicó una declaración indicando que le habían diagnosticado cáncer orofaríngeo a finales de junio del mismo año. ^[21]
• En 2014, al músico estadounidense y guitarrista rítmico de Green Day , Jason White , le diagnosticaron cáncer de orofaringe el 3 de diciembre. ^{[22] [23]}
• En 2015, el músico británico Bruce Dickinson fue diagnosticado y se tomó un descanso de un año de Iron Maiden mientras se sometía a tratamiento.
• En 2017, Rob Derhak , bajista de la banda de jam moe , fue diagnosticado, lo que llevó a la banda a tomar una pausa indefinida. ^[24]

Véase también

• Cáncer de cabeza y cuello
• Cáncer de laringe
• Cáncer de tiroides

Referencias

1. Anjum F, Zohaib J (4 de diciembre de 2020). "Carcinoma de células escamosas orofaríngeo". Definiciones (edición actualizada). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. doi :10.32388/G6TG1L. PMID  33085415. S2CID  229252540. Bookshelf ID: NBK563268 . Consultado el 7 de febrero de 2021 a través de NCBI . {{cite book}}: |work=ignorado ( ayuda )
2. Kreimer AR (junio de 2014). "Perspectivas para la prevención del cáncer de orofaringe inducido por el VPH" (PDF) . Oral Oncology . 50 (6): 555–9. doi :10.1016/j.oraloncology.2013.06.007. PMC 4058827 . PMID  23876626. S2CID  13768854. 
3. Takes RP, Wierzbicka M, D'Souza G, Jackowska J, Silver CE, Rodrigo JP, et al. (diciembre de 2015). "Vacunación contra el VPH para prevenir el carcinoma orofaríngeo: ¿qué se puede aprender de los programas de vacunación anogenital?". Oral Oncology . 51 (12): 1057–60. doi :10.1016/j.oraloncology.2015.10.011. PMID  26520047. S2CID  23356354.
4. Parkin DM (junio de 2006). "La carga sanitaria mundial de los cánceres asociados a infecciones en el año 2002". Revista internacional del cáncer . 118 (12): 3030–44. doi : 10.1002/ijc.21731 . PMID  16404738. S2CID  10042384.
5. "Descripción general del cáncer orofaríngeo". Cleveland Clinic . 7 de septiembre de 2007. Consultado el 18 de abril de 2011 .
6. Nordqvist C (4 de octubre de 2011). "Las tasas de cáncer orofaríngeo asociado al VPH aumentan drásticamente". Medical News Today.
7. "Tratamiento del cáncer orofaríngeo (PDQ®)". Instituto Nacional del Cáncer . Consultado el 18 de abril de 2011 .
8. "Cáncer de garganta". MD Anderson Cancer Center . Consultado el 12 de febrero de 2019 .
9. Isayeva T, Li Y, Maswahu D, Brandwein-Gensler M (julio de 2012). "Virus del papiloma humano en cánceres de cabeza y cuello no orofaríngeos: una revisión sistemática de la literatura". Patología de cabeza y cuello . 6 (Supl 1): S104-20. doi :10.1007/s12105-012-0368-1. PMC 3394168 . PMID  22782230. 
10. Ljubojevic S, Skerlev M (2014). "Enfermedades asociadas al VPH". Clinics in Dermatology . 32 (2): 227–34. doi :10.1016/j.clindermatol.2013.08.007. PMID  24559558. S2CID  24219797.
11. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé S, Herrero R, Castellsagué X, Shah KV, et al. (Grupo de estudio multicéntrico sobre cáncer de cuello uterino de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer) (febrero de 2003). "Clasificación epidemiológica de los tipos de virus del papiloma humano asociados con el cáncer de cuello uterino". The New England Journal of Medicine . 348 (6): 518–27. doi :10.1056/NEJMoa021641. hdl : 2445/122831 . PMID  12571259. S2CID  1451343.
12. Helgadottir H, Höiom V, Jönsson G, Tuominen R, Ingvar C, Borg A, et al. (agosto de 2014). "Alto riesgo de cánceres relacionados con el tabaco en familias con melanoma con mutación positiva en CDKN2A". Journal of Medical Genetics . 51 (8): 545–52. doi :10.1136/jmedgenet-2014-102320. PMC 4112445 . PMID  24935963. 
13. Idrees M, Kujan O, Shearston K, Farah CS (enero de 2020). "El liquen plano oral tiene una tasa de transformación maligna muy baja: una revisión sistemática y un metanálisis utilizando criterios estrictos de diagnóstico e inclusión". Revista de patología oral y medicina . 50 (3): 287–298. doi :10.1111/jop.12996. PMID  31981238. S2CID  210891674.
14. "Tratamiento del cáncer orofaríngeo". Cáncer de cabeza y cuello - Versión para pacientes . Institutos Nacionales de Salud - Instituto Nacional del Cáncer . Diciembre de 2016 . Consultado el 12 de junio de 2017 .
15. Mehanna, Hisham; Taberna, Miren; von Buchwald, Christian; Tous, Sara; Brooks, Jill; Mena, Marisa; Morey, Francisca; Grønhøj, Christian; Rasmussen, Jacob Høygaard; Garset-Zamani, Martin; Bruni, Laia; Batis, Nikolaos; Brakenhoff, Ruud H; Leemans, C René; Baatenburg de Jong, Robert J (marzo de 2023). "Implicaciones pronósticas de la discordancia de p16 y VPH en el cáncer orofaríngeo (HNCIG-EPIC-OPC): un análisis multicéntrico, multinacional y de datos de pacientes individuales". The Lancet Oncology . 24 (3): 239–251. doi :10.1016/s1470-2045(23)00013-x. hdl : 2445/198366 . ISSN  1470-2045. PMID  36796393.
16. "Las pruebas de detección de VPH y p16 pueden brindar pronósticos más precisos en el cáncer orofaríngeo (de garganta)". NIHR Evidence . 12 de septiembre de 2023. doi :10.3310/nihrevidence_59749.
17. Bulsara, Vishal M.; Worthington, Helen V.; Glenny, Anne-Marie; Clarkson, Janet E.; Conway, David I.; Macluskey, Michaelina (2018). "Intervenciones para el tratamiento de cánceres orales y orofaríngeos: tratamiento quirúrgico". Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas . 12 (12): CD006205. doi :10.1002/14651858.CD006205.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 6517307 . PMID  30582609. 
18. "La estrella de cine Lana Turner forma parte de la tradición de Hollywood". Milwaukee Journal Sentinel . 30 de junio de 1995. pág. 6B.
19. "Lana Turner revela que tiene cáncer de garganta". The Union Democrat . 26 de mayo de 1992. p. 5A . Consultado el 25 de junio de 2017 – vía Google News.
20. DeNoon DJ (1 de septiembre de 2010). "Preguntas frecuentes sobre Michael Douglas y el cáncer de garganta". WebMD Health News . WebMD . Consultado el 18 de abril de 2011 .
21. Sakamoto R (10 de julio de 2014). "Anuncio de los comunes". WebMD Health News . Consultado el 6 de agosto de 2014 .
22. "Los grandes felinos: fotos de la cronología". www.facebook.com . Los grandes felinos. 3 de diciembre de 2014 . Consultado el 6 de diciembre de 2014 .
23. White J. "A Jason White le han diagnosticado cáncer". www.greendayauthority.com . Green Day Authority . Consultado el 6 de diciembre de 2014 .
24. "moe. Anuncia una pausa indefinida tras el diagnóstico de cáncer de Rob Derhak". JamBase . 2017-07-17 . Consultado el 2017-07-18 .