El cáncer de laringe o cáncer de garganta es un tipo de cáncer que puede desarrollarse en cualquier parte de la laringe . Por lo general, es un carcinoma de células escamosas , lo que refleja su origen en el epitelio de la laringe.
El pronóstico se ve afectado por la ubicación del tumor. A los efectos de la estadificación , la laringe se divide en tres regiones anatómicas: la glotis (cuerdas vocales verdaderas, comisuras anterior y posterior); la supraglotis ( epiglotis , pliegues aritenoides y ariepiglóticos , y cordones falsos ); y la subglotis . La mayoría de los cánceres de laringe se originan en la glotis , siendo menos frecuentes los tumores supraglóticos y subglóticos.
El cáncer de laringe se puede diseminar por: extensión directa a estructuras adyacentes, metástasis a los ganglios linfáticos cervicales regionales o a través del torrente sanguíneo. El sitio más común de metástasis a distancia es el pulmón . El cáncer de laringe afectó a 177.000 personas en 2018 y provocó 94.800 muertes (un aumento con respecto a las 76.000 muertes de 1990). [1] [2] Las tasas de supervivencia a cinco años en los Estados Unidos son del 60,3%. [3]
Los síntomas del cáncer de laringe dependen del tamaño y la ubicación del tumor. Los síntomas pueden incluir los siguientes: [4] [5]
Los efectos adversos del tratamiento pueden incluir cambios en la apariencia, dificultad para comer, sequedad de boca o pérdida de la voz que pueden requerir aprender métodos alternativos para hablar. [6]
El factor de riesgo más importante para el cáncer de laringe es el tabaquismo . La muerte por cáncer de laringe es 20 veces más probable entre los fumadores más empedernidos que entre los no fumadores. [7] El consumo regular y excesivo de alcohol , particularmente de bebidas espirituosas , también es un factor de riesgo importante. El uso conjunto de alcohol y tabaco es un factor de riesgo especialmente alto y causa el 89% de los casos de cáncer de laringe. [8] [9]
También se cree que la exposición ocupacional a factores ambientales como polvo de madera, vapores de pintura y ciertos productos químicos utilizados en las industrias metalúrgica, petrolera, plástica y textil [10] es un factor de riesgo de cáncer de laringe. Las infecciones por algunas formas de VPH conllevan cierto riesgo de carcinoma de laringe. [11]
Se sabe que las personas con antecedentes de cáncer de cabeza y cuello tienen un mayor riesgo (alrededor del 25%) de desarrollar un segundo cáncer separado de cabeza, cuello o pulmón. Es probable que esto se deba a la exposición crónica a los efectos cancerígenos del alcohol y el tabaco . En esta situación, puede ocurrir un efecto de cambio de campo , donde los tejidos epiteliales comienzan a volverse displásicos difusamente con un umbral reducido para cambios malignos . Este riesgo se puede reducir dejando el alcohol y el tabaco. [ cita necesaria ]
Otros factores de riesgo reportados incluyen ser de nivel socioeconómico bajo, sexo masculino o edad mayor a 55 años. [ cita necesaria ]
El médico realiza el diagnóstico basándose en la historia clínica , el examen físico y las investigaciones especiales que pueden incluir una radiografía de tórax , una tomografía computarizada o una resonancia magnética y una biopsia de tejido. El examen de la laringe requiere cierta experiencia, que puede requerir la derivación a un especialista. [ cita necesaria ]
El examen físico incluye un examen sistemático de todo el paciente para evaluar la salud general y buscar signos de afecciones asociadas y enfermedad metastásica. Se palpan el cuello y la fosa supraclavicular para detectar adenopatías cervicales , otras masas y crepitación laríngea. La cavidad bucal y la orofaringe se examinan bajo visión directa. La laringe puede examinarse mediante laringoscopia indirecta utilizando un pequeño espejo en ángulo con un mango largo (similar al espejo de un dentista) y una luz potente. La laringoscopia indirecta puede ser muy eficaz, pero requiere habilidad y práctica para obtener resultados consistentes. Por este motivo, muchas clínicas especializadas utilizan actualmente la endoscopia nasal de fibra óptica, en la que se utiliza un endoscopio fino y flexible que se introduce a través de la fosa nasal para visualizar claramente toda la faringe y la laringe. La endoscopia nasal es un procedimiento rápido y sencillo que se realiza en la clínica. Se puede utilizar un anestésico local en aerosol. [ cita necesaria ]
Si hay sospecha de cáncer, se realiza una biopsia , generalmente bajo anestesia general . Esto proporciona prueba histológica del tipo y grado del cáncer. Si la lesión parece ser pequeña y bien localizada, el cirujano puede realizar una biopsia por escisión, donde se intenta extirpar completamente el tumor en el momento de la primera biopsia. En esta situación, el patólogo no sólo podrá confirmar el diagnóstico, sino que también podrá comentar si la escisión fue completa, es decir, si el tumor se ha extirpado por completo. A menudo se realiza un examen endoscópico completo de la laringe, la tráquea y el esófago en el momento de la biopsia. [ cita necesaria ]
Para tumores glóticos pequeños , puede ser innecesario realizar más imágenes. En la mayoría de los casos, la estadificación del tumor se completa explorando la región de la cabeza y el cuello para evaluar la extensión local del tumor y cualquier ganglio linfático cervical agrandado patológicamente .
El plan de manejo final dependerá del sitio, el estadio (tamaño del tumor, diseminación ganglionar, metástasis a distancia ) y el tipo histológico. También se deben tener en cuenta la salud general y los deseos del paciente. Se ha demostrado que un clasificador multigénico de pronóstico es potencialmente útil para distinguir el cáncer de laringe de riesgo alto o bajo de recurrencia y podría influir en la elección del tratamiento en el futuro. [12]
Los tumores de laringe se clasifican según las pautas marcadas por organizaciones académicas como la Red Nacional Integral del Cáncer (NCCN). [13] La clasificación general, también conocida como " estadificación ", puede ayudar a predecir las opciones de tratamiento para los pacientes. [14] La puesta en escena consta de tres evaluaciones separadas. El primero es del propio tumor/cáncer ("T"). [14] El segundo es el grado en que los ganglios linfáticos adyacentes están involucrados en la propagación del tumor/cáncer ("N"). [14] El tercero es la presencia o ausencia de metástasis a distancia ("M). [14] Los criterios de "estadificación" específicos para el cáncer de laringe, tal como se utilizan en las Directrices de 2019 de la NCCN para los cánceres de cabeza y cuello, [15] son:
TX: No se puede evaluar
Tis: Carcinoma in situ
T1: Tumor presente en un solo subsitio de la supraglotis . Las cuerdas vocales tienen movilidad normal.
T2: el tumor invade la mucosa . No hay fijación de la laringe .
T3: Tumor que provoca fijación de las cuerdas vocales, con o sin invasión de zonas vecinas.
T4:
T1: el tumor solo afecta las cuerdas vocales . Las cuerdas vocales tienen movilidad normal.
T2: el tumor cumple al menos uno de los siguientes criterios:
T3: el tumor cumple al menos uno de los siguientes criterios:
T4: Igual que “Supraglotis”
T1: el tumor está solo en la subglotis
T2: el tumor afecta tanto a la subglotis como a las cuerdas vocales (independientemente de la movilidad de las cuerdas)
T3: Igual que “ Glotis ”
T4: Igual que “ Supraglotis ”
Si se utiliza un diagnóstico clínico (no patológico)
NX: No se puede evaluar
N0: No hay afectación de los ganglios linfáticos vecinos.
N1: el tumor cumple TODOS los siguientes criterios:
N2: el tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios
N3: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios:
Si se utiliza diagnóstico patológico
NX: Igual que “Diagnóstico clínico – NX”
N0: Igual que “Diagnóstico clínico – N0”
N1: Igual que “Diagnóstico clínico – N1”
N2: el tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios
N3: El tumor cumple CUALQUIERA de los siguientes criterios:
M0: No hay evidencia de metástasis a distancia
M1: Evidencia de metástasis a distancia
El tratamiento específico depende de la ubicación, el tipo y el estadio del tumor. [16] El tratamiento puede implicar cirugía , radioterapia o quimioterapia , solas o en combinación. [dieciséis]
Tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede implicar la extirpación parcial o total del tumor. [17] Los tejidos y estructuras vecinos pueden o no extirparse, dependiendo de su participación en la estructura y diseminación del tumor. [18] En algunos casos, puede ser necesaria la extirpación completa de la laringe .
Tratamiento complementario
Puede ser necesario un tratamiento complementario, más comúnmente la administración de quimioterapia o radioterapia . [18] La quimioterapia o la radioterapia pueden ser necesarias solas, en combinación entre sí o en combinación con cirugía. [15] Puede ser necesario un tratamiento complementario antes del tratamiento quirúrgico , junto con el tratamiento quirúrgico o después del tratamiento quirúrgico . La toma de decisiones clínicas puede resultar difícil en circunstancias en las que el paciente no puede acceder al tratamiento complementario necesario.
Tratamiento multidisciplinario
A menudo, el tratamiento exitoso y la recuperación del cáncer de laringe requerirán experiencia fuera del ámbito de la cirugía o la oncología . Los fisioterapeutas , terapeutas ocupacionales , terapeutas del habla , psiquiatras , psicólogos , cirujanos orales/maxilofaciales , dentistas , neurólogos , neurocirujanos y endocrinólogos pueden participar en la atención de pacientes con cáncer de laringe.
La incidencia es de cinco entre 100.000 (12.500 casos nuevos por año) en Estados Unidos. [19] La Sociedad Estadounidense del Cáncer estimó que 9.510 hombres y mujeres (7.700 hombres y 1.810 mujeres) serían diagnosticados y 3.740 hombres y mujeres morirían de cáncer de laringe en 2006. [ cita necesaria ]
Según las estimaciones GLOBOCAN 2018 de incidencia y mortalidad por cáncer elaboradas por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer , hubo 177.422 nuevos casos de cáncer de laringe en todo el mundo en 2018 (1,0% del total mundial). Entre las muertes por cáncer en todo el mundo, 94.771 (1,0% ) se debieron a cáncer de laringe. [20]
En 2019, se estima que habrá 12.410 nuevos casos de cáncer de laringe en los Estados Unidos (3,0 por 100.000). [21] El número de casos nuevos disminuye cada año a una tasa del 2,4%, [21] y se cree que esto está relacionado con la disminución del tabaquismo en la población general. [22]
El cáncer de laringe está catalogado como una "enfermedad rara" por la Oficina de Enfermedades Raras (ORD) de los Institutos Nacionales de Salud (NIH). Esto significa que el cáncer de laringe afecta a menos de 200.000 personas en Estados Unidos. [23]
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